腦膜瘤

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。許多無癥狀腦膜瘤多為偶然發(fā)現(xiàn)。多發(fā)腦膜瘤偶爾可見，文獻(xiàn)中有家族史的報告。腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人，尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經(jīng)CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴(yán)重。臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質(zhì)的變化。那么，腦膜瘤的常規(guī)預(yù)防方法有哪些？1、避免有害物質(zhì)接觸腦膜瘤發(fā)生的一些相關(guān)因素在發(fā)病前進(jìn)行預(yù)防，很多癌癥在它們形成以前是能夠預(yù)防的。1988年美國的一份報告詳細(xì)比較了國際上惡性腫瘤相關(guān)情況，提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預(yù)防的，即大約80%的惡性腫瘤是可以通過簡單的生活方式改變而預(yù)防。2、提高機(jī)體抵御腫瘤的免疫力能夠幫助提高和加強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭，所面臨的腫瘤防治工作重點應(yīng)首先關(guān)注和改善那些與生活密切相關(guān)的因素，例如戒煙、合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減少體重，任何人只要遵守這些簡單、合理的生活方式常識就能減少患癌的機(jī)會。3、注意飲食衛(wèi)生避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。講究個人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時應(yīng)及時治愈。已患顱內(nèi)腫瘤的人不宜再生育。日常生活中，應(yīng)多食用些黃綠色蔬菜和水果，如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、萵苣、油白菜、菠菜、大棗、香蕉、蘋果、芒果等。4、保持積極心態(tài)要有良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞?？梢妷毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。腦膜瘤會對身體造成極大影響，因此預(yù)防腦膜瘤的發(fā)生就成了非常重要的一件事，在日常的生活中我們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣才能更好的預(yù)防疾病的侵?jǐn)_。確診腦膜瘤是否需要手術(shù)？趙天智主任介紹介紹：雖說越早治療，治療難度和效果越低，但是手術(shù)畢竟是有風(fēng)險和創(chuàng)傷的，所以臨床上并不主張對所有的腦膜瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療。腦膜瘤患者是不是需要手術(shù)需要根據(jù)患者腫瘤的大小位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀等來綜合判斷，具體如何處理則需要醫(yī)生根據(jù)患者病情來制定相應(yīng)的方案。目前，臨床上主主張對于出現(xiàn)腫瘤生長較快或出現(xiàn)癲癇、虛弱乏力、感覺缺失、顱神經(jīng)功能紊亂等臨床癥狀，需要手術(shù)治療。那么，哪些患者是不需要或者不建議手術(shù)治療的呢?1、患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，且腫瘤直徑小于30mm，首選觀察；2、患者年齡較大(≥65歲)可能難以耐受手術(shù)的患者，不建議手術(shù)；3、對于腫瘤位置特殊，手術(shù)危險性很大的患者，不建議手術(shù)；4、對于病人難以接受手術(shù)的病例，不建議手術(shù)；5、觀察期間，如果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤周圍沒有明顯水腫，可以不手術(shù)；6、腦膜尾征不典型；7、腫瘤位于非重要功能區(qū)。

腦膜瘤的相關(guān)情況前面已經(jīng)介紹不少了，最近有人咨詢腦室內(nèi)腦膜瘤要不要手術(shù)的問題，因此有必要補充介紹一下。腦室內(nèi)腦膜瘤（intraventricularmeningioma）發(fā)生于腦室脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，較少見，約占顱內(nèi)腦膜瘤的2%，其中以側(cè)腦室腦膜瘤常見，多位于三角區(qū)。偶爾也見第三或第四腦室腦膜瘤。臨床癥狀有陣發(fā)性頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、對側(cè)肢體偏癱、感覺性或運動性失語等。側(cè)腦室三角區(qū)的腦膜瘤早期癥狀不明顯，往往由于別的原因行頭部CT或MRI檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，大部分人發(fā)現(xiàn)這個情況都會很緊張，心里壓力很大，不知所措。的確腦室內(nèi)腦膜瘤相對于其他部位腦膜瘤要復(fù)雜一些，由于腫瘤位置深，對藥物治療不敏感，雖然也可以選擇伽馬刀等治療，但療效沒有手術(shù)治療好，因此首選還是手術(shù)治療，但手術(shù)又有一定的難度，有的甚至于會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以大部分人在選擇治療方法時很糾結(jié)。下面是結(jié)合本人幾十年的臨床經(jīng)驗及一些典型的側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤的手術(shù)治療結(jié)果談?wù)勅绾芜x擇治療方法的問題，希望對大家有所幫助。（第三、四腦室內(nèi)腦膜瘤情況更復(fù)雜些，建議到醫(yī)院面診）一般來講首次發(fā)現(xiàn)，腫瘤最大直徑小于2厘米，且沒有癥狀的側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤，建議隨訪觀察，不用考慮手術(shù)治療，間隔一年左右時間復(fù)查，如果腫瘤不增大，尤其是腫瘤鈣化比較明顯的，生長速度很慢，可以長期隨訪觀察。假如隨訪過程中腫瘤明顯增大，或者首次發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑在2cm以上的，建議還是手術(shù)治療，因為等到腫瘤達(dá)到或超過3cm以上，手術(shù)風(fēng)險就會提高很多。側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤傳統(tǒng)的手術(shù)方式是顯微鏡下腫瘤切除，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和高科技醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，這種部位深，瘤體不大，手術(shù)中必須分開腦組織才能到達(dá)腫瘤部位的，使用術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)，精準(zhǔn)定位手術(shù)方向并找到腫瘤，減少對正常腦組織的損傷，提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率會起到很大的幫助作用。因此，側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤看起來腫瘤不大，手術(shù)很容易，其實隱藏著很大的風(fēng)險，選擇去神經(jīng)外科實力強(qiáng)大的醫(yī)院手術(shù)治療是必須的。腫瘤直徑大于3cm的側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤，由于側(cè)腦室三角區(qū)空間也是有限的，腫瘤體積大了，必然會擠壓到周圍組織，如丘腦、大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈等，從而表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、偏癱等癥狀，同時也增加了手術(shù)難度，尤其是富血供的腫瘤，供血動脈往往位于腫瘤深部，難以第一時間阻斷血供，增加術(shù)中出血風(fēng)險，影響手術(shù)質(zhì)量，手術(shù)前行腦血管造影，介入栓塞腦膜瘤主要供血動脈，或術(shù)中神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下手術(shù)均可以早期阻斷血供，提高手術(shù)成功率及手術(shù)質(zhì)量。至于年齡大、身體原因等不能承受手術(shù)治療的側(cè)腦室腦膜瘤患者，可采用放射治療，國內(nèi)外對放療效果持肯定態(tài)度，如60鈷直線加速器、X線與伽瑪?shù)?，組織內(nèi)放療等。側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤與其他性質(zhì)的腦室內(nèi)腫瘤一樣，有幾種獨特的手術(shù)并發(fā)癥這里再說明一下。一是發(fā)熱，比其他部位腫瘤手術(shù)后發(fā)生率要高，有的還是高熱，一般1到2周后能恢復(fù)正常，無需特別處理。二是顳角孤立性囊腫，由于側(cè)腦室顳角的腦脊液需要通過三角區(qū)回流，腫瘤越大，手術(shù)時對三角區(qū)腦室壁的損傷也會越明顯，因此手術(shù)后出現(xiàn)顳角孤立性囊腫時有發(fā)生，囊腫比較大時會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，甚至腦疝危及生命，在使用藥物治療無效的情況下，盡量避免再次手術(shù)，可以采用囊腔內(nèi)植入儲液囊，間隔抽出囊液，待側(cè)腦室三角區(qū)腦水腫消退后，孤立性囊腫也會好轉(zhuǎn)。三是靜脈回流受阻，如果術(shù)中大靜脈有損傷，或局部水腫壓迫大靜脈，手術(shù)后有可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的腦水腫、腦出血，這往往是致命的，有的雖然經(jīng)過二次手術(shù)減壓挽回了生命，也往往會留下一些比較重的后遺癥?？傊?，側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤對于年齡大腫瘤小的，能不手術(shù)盡量不要急于手術(shù)。年紀(jì)輕，腫瘤直徑超過2cm以上的要及時手術(shù)，而且要選擇設(shè)備好，技術(shù)高，臨床經(jīng)驗豐富的大醫(yī)院大咖來手術(shù)，相信一定會達(dá)到滿意的治療效果。（下面介紹幾例手術(shù)病例）病例一、男性，64年出生，左側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤，直徑大于2cm，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)正常。病例二、男性，47年出生，左側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤，直徑大于2cm，手術(shù)順利，恢復(fù)正常。病例三、女性，63年出生，右側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤，直徑接近2cm，導(dǎo)航引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)正常。病例四、男性，66年出生，右側(cè)腦室三角區(qū)不規(guī)則腫瘤，直徑大于3cm，邊界不清，術(shù)前顱內(nèi)高壓癥狀明顯，左側(cè)肢體無力，手術(shù)順利，術(shù)后出現(xiàn)顳角孤立性囊腫，行儲液囊植入，先腦脊液外引流，后間隔從儲液囊內(nèi)抽出腦脊液，腦水腫消退后恢復(fù)正常，隨訪兩年后仍然正常。

腦膜瘤大多屬于良性，是“惰性腫瘤”，即這種腫瘤很“懶”，不愛進(jìn)展、也極少轉(zhuǎn)移。腦膜瘤的病因至今還沒有研究清楚，可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成。可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。通常認(rèn)為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細(xì)胞的分裂速度，可能是導(dǎo)致細(xì)胞變性的早期重要階段。有許多腦膜瘤患者早期沒有癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。但若腫瘤位于腦功能區(qū)，或短時間內(nèi)加速生長，就會出現(xiàn)頭痛、突眼、視力、嗅覺、聽覺障礙及癲癇發(fā)作、肢體運動障礙等。雖然良性腦膜瘤生長慢，病程長，出現(xiàn)早期癥狀要2-5年，但它長在顱內(nèi)，總會讓我們害怕，因為大腦是我們的精神、語言、感情和行為的指揮中樞，所以必須重視它。那我們應(yīng)該如何處理它呢？如果瘤體小、多次復(fù)查變化不明顯，甚至出現(xiàn)部分鈣化，觀察就是很恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞健５绻X膜瘤位于腦功能區(qū)，或者復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)它不老實，逐漸增大了，就要及時治療了。腦膜瘤首選手術(shù)治療腦膜瘤是一種潛在可治愈性腫瘤，外科手術(shù)治能逆轉(zhuǎn)大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)體征，愈大多數(shù)腦膜瘤。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械如雙極電凝，超聲吸引器以及激光的不斷改進(jìn)和普及，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。影響手術(shù)類型的因素包括部位、術(shù)前顱神經(jīng)損傷情況(后顱凹腦膜瘤)、血管結(jié)構(gòu)、侵襲靜脈竇和包裹動脈情況。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。如患者無癥狀且全部腫瘤切除有產(chǎn)生難以接受的功能喪失的危險，應(yīng)選擇部分切除。對大腦凸面的腦膜瘤，力爭全切腫瘤并要切除受累硬膜以減少復(fù)發(fā)機(jī)會。蝶骨翼內(nèi)側(cè)、眶、矢狀竇、腦室、腦橋小腦角、視神經(jīng)鞘或斜坡的腦膜瘤可能難以完全切除。對海綿竇腦膜瘤，要考慮到有損傷顱神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的風(fēng)險，外科治療要求高，應(yīng)選擇正規(guī)神經(jīng)?？漆t(yī)院就診。

治療前患者腦膜瘤，距離左視神經(jīng)很近，應(yīng)用速鋒刀（立體定向放射）治療4次，每次十分鐘，全過程病人無不適。半年后現(xiàn)在復(fù)查，腫瘤明顯縮小，體積減少1/2，會繼續(xù)縮小。病人說“速鋒刀治腦瘤比治感冒都輕松“。立體定向放射治療腦膜瘤10年控制率達(dá)90%以上。治療后治療后5月此病例是腦膜瘤，多數(shù)屬于良性腫瘤，距離左側(cè)視神經(jīng)很近，治療前有增大趨勢，一旦壓迫視神經(jīng)，會導(dǎo)致失明。病人懼怕開顱手術(shù)，所以選擇速鋒刀放射治療。我們用4維CT定位，設(shè)計靶中靶同步加量技術(shù)，外靶區(qū)給與7Gy/次共4次，內(nèi)靶區(qū)8Gy/次同步4次，既保護(hù)了腫瘤附近的重要器官組織又加大了腫瘤治療力度，取得良好效果。半年后復(fù)查，病人無任何異常情況，腫瘤體積消退一半還要多，還會繼續(xù)縮小甚至完全消失。

腦膜瘤一般為一種附著于硬腦膜的生長緩慢的良性腫瘤，由腫瘤性腦膜上皮（蛛網(wǎng)膜）細(xì)胞所構(gòu)成；少數(shù)可為惡性；有15種變型，其中9種屬I級（良性），3種屬II級（低度惡性），3種為III級（惡性）。腦膜瘤多為球形或分葉形，質(zhì)地堅硬，血供豐富，包膜完整，分界清楚；少數(shù)為偏平狀或盤狀，沿硬腦膜蔓延，并可侵入顱骨甚至顱外組織。瘤內(nèi)可見鈣化。臨床表現(xiàn)：起病慢，病程常，可達(dá)數(shù)年之久，初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征集局部定位癥狀和體征。劇烈頭脹、噴射性嘔吐、血壓升高及眼底視乳頭水腫。局部定位征象因腫瘤所在部位而異。大腦凸面及鐮旁腦膜瘤，若其瘤體位置偏前方常無局部局部定位征象；瘤體位于中部的則表現(xiàn)為癡呆或運動感覺障礙；偏后方的常出現(xiàn)同側(cè)偏盲和明顯頭痛。蝶骨嵴腦膜瘤表現(xiàn)為一側(cè)視力減退、眼球固定、對側(cè)視乳頭水腫和非搏動性突眼等嗅溝腦膜瘤早期即出現(xiàn)嗅覺障礙。后顱窩腦膜瘤多有一支或多支腦神經(jīng)受到刺激或受損的癥狀、體征，顱內(nèi)高壓征出現(xiàn)較天幕上的腦膜瘤早而明顯腦室內(nèi)腦膜瘤早期就可出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓征，而局部定性征象不明顯。腦膜瘤影像學(xué)：X線平片：異常表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、鈣化的松果體移位、骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡改變；顱內(nèi)壓增高無定位、定性價值，鈣化的松果體移位診斷價值也有限，其他征象則有定位和（或）定性價值；血管造影：可現(xiàn)實腫瘤的供血動脈、腫瘤染色、引流靜脈和鄰近血管移位等特征；其中前三者為腫瘤定位和定性診斷的主要依據(jù)。腦膜瘤的診斷和鑒別診斷：絕大多數(shù)良性腦膜瘤都具有典型的CT和MRI表現(xiàn)，CT平掃時為等或稍高密度:MRI平掃時腦瘤信號強(qiáng)度與腦灰質(zhì)這項放，T1WI和T2WI成像時分別為等至稍低和等至稍高信號；注射造影劑后腫瘤明顯增強(qiáng)，呈邊界清楚的半球形或類圓形；幾乎每例均可或多或沙的出現(xiàn)腦外占位性病變的各種征象，根據(jù)這些表現(xiàn)往往可以確定腦膜瘤的診斷。但是，腦膜瘤又是也出現(xiàn)不典型表現(xiàn)，一些發(fā)生于腦膜瘤好發(fā)部位的其他腫瘤等占位病變，難以鑒別。腦膜瘤治療：手術(shù)是有癥狀腦膜瘤的首選治療方法，出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導(dǎo)致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。腦膜瘤還會引發(fā)癲癇，患者會突然四肢抽搐，意識喪失、口吐白沫、小便失禁等癥狀。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)功能就會受到影響。腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影；腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾；腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀；

患者問：腦膜瘤術(shù)后還需要復(fù)查嗎？多久復(fù)查一次？林松主任答：必須要復(fù)查！隨著網(wǎng)絡(luò)信息的快速發(fā)展，多數(shù)患者或家屬會查閱各種相關(guān)的資料，以便了解更多的治療信息。絕大多數(shù)的腦膜瘤術(shù)后病理提示為WHO1級良性腫瘤，因此很多患者或家屬誤認(rèn)為是良性的，手術(shù)切除后就痊愈了，不需要復(fù)查了。甚至部分患者經(jīng)過一段時間的隨訪，誤認(rèn)為自己已經(jīng)痊愈，沒有復(fù)查的必要了。這是萬萬不可的!臨床上見過不少患者術(shù)后不復(fù)查或是隨訪不及時的情況。很多患者等有癥狀了再復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)復(fù)發(fā)且長的很大了。所以說，腦膜瘤術(shù)后強(qiáng)調(diào)要終身隨訪、按醫(yī)囑時間復(fù)查，盡量避免一直不復(fù)查。醫(yī)生會綜合患者年齡和腦膜瘤的位置、手術(shù)時間、級別、有無其他治療方案等信息給出一個最合理化的隨訪意見。根據(jù)最新的指南建議：原則上對于WHO1級腦膜瘤術(shù)后通常3個月做增強(qiáng)核磁復(fù)查，隨后1-5年每年復(fù)查一次。動態(tài)隨訪5年以上且無新發(fā)病灶后可每隔2年復(fù)查一次增強(qiáng)核磁。對于診斷為WHO2級腦膜瘤患者，隨訪時間較為密集，通常術(shù)后3、6和12個月進(jìn)行增強(qiáng)核磁檢查，然后每6-12個月隨訪一次共5年，隨后可每1-3年進(jìn)行一次隨訪復(fù)查。對于診斷為WHO3級腦膜瘤患者，隨訪時間更為密集且要嚴(yán)格遵守隨訪時間，通常術(shù)后3個月復(fù)查一次，隨后每3-6個月應(yīng)復(fù)查一次增強(qiáng)核磁。具體復(fù)查的要求仍需要術(shù)者結(jié)合患者的實際情況具體制定。后續(xù)有問題可以通過好大夫在線林松主任的網(wǎng)上診室給我留言。我和我的團(tuán)隊會在線為您解答，感謝您的選擇和信任。

2022年11月25日門診中，杜先生在做完深部功能區(qū)腦膜瘤手術(shù)后第18天到趙天智主任門診復(fù)診后，激動的身前、身后各背著一面錦旗進(jìn)到診室，剛進(jìn)入診室就很激動的說道：“我現(xiàn)在恢復(fù)的很好，做了手術(shù)清醒后，手、腿都能正常活動，手術(shù)后第二天就能下地走路，什么都好好的，沒有一點的活動障礙，對生活沒有一點影響?！币曨l：患者講述治療經(jīng)濟(jì)及術(shù)后現(xiàn)狀壯年男子查出深部功能區(qū)腦膜瘤，多位醫(yī)生下結(jié)論：手術(shù)極大可能導(dǎo)致癱瘓家住寶雞36歲的杜先生，正值壯年，擔(dān)負(fù)著一家老小的生活，是家庭的頂梁柱，支撐起家庭的重?fù)?dān)。一年前在發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)偶爾的右邊身體麻木，剛開始以為是累了，就沒有放在心上，照樣工作、生活。漸漸的發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)右邊身體麻木感覺的次數(shù)增多，到后面甚至每天都會有一、兩次身體麻木，這才意識到不對勁，急忙到醫(yī)院去看，做了檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有占位，位置比較深，還在運動功能區(qū)，醫(yī)生在看了檢查后都搖頭說：“手術(shù)的難度非常大，還極有可能術(shù)后會癱瘓”，聽到這樣的話猶如晴天霹靂，不敢相信會這樣，更不敢相信以后自己的父母、妻子、孩子該怎么辦？不愿意相信這樣的結(jié)果，開始拿著檢查結(jié)果到多家醫(yī)院，找知名專家去看，都得到了同樣的結(jié)果，就想著要是做了手術(shù)癱瘓了，連生活自理都做不到了，還得需要家人的時時照料，就一直拖著不敢手術(shù)，腫瘤一天天的長大，手術(shù)的風(fēng)險也一天比一天大。后來還是家人的長期鼓勵，決定再找找?？漆t(yī)生做手術(shù)，開始在全國不斷尋找治療腦膜瘤的專家，直到無意間在網(wǎng)上看到腦膜瘤手術(shù)冠軍的唐都醫(yī)院神經(jīng)外科顱底腫瘤專家趙天智主任，就抱著嘗試的心態(tài)到門診評估。趙天智主任介紹：從術(shù)前頭顱MR平掃及增強(qiáng)閱片，可以看到在患者的顱內(nèi)占位病變位置位于大腦鐮旁，腫瘤直徑將近5.03cm，腫瘤不僅巨大，還是分葉狀生長，手術(shù)難點在于：1.腫瘤表層有一層薄薄的腦組織，要進(jìn)入顱內(nèi)切除腫瘤的情況下，要保護(hù)好這部分重要的腦組織，如術(shù)中傷到這部分的腦組織，術(shù)后患者會出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙；2.手術(shù)入路需從大腦和重要的矢狀竇之前進(jìn)入，同時需保護(hù)好中間的矢狀竇，如術(shù)中損傷，這部分的腦組織會發(fā)生缺血，導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的對側(cè)肢體癱瘓以及偏身感覺障礙的并發(fā)癥；3.腫瘤巨大，位置深在周圍粘連重要的動脈、靜脈，血管豐富，呈分葉狀生長，術(shù)中全切腫瘤難度非常大。唐都醫(yī)院趙天智：低溫等離子射頻消融全切腦深部功能區(qū)巨大腦膜瘤2022年11月5日，趙天智主任及團(tuán)隊為患者進(jìn)行了左側(cè)鐮旁占位切除術(shù)，同時應(yīng)用了低溫等離子射頻消融技術(shù)治療，手術(shù)用時9小時，術(shù)中沿著額頂部“U”形切口，切口長約25cm。在顯微鏡下，于左側(cè)中央后回腦溝進(jìn)入皮層下腦組織，可見腫瘤呈實性黃白色，薄層包膜，質(zhì)地較韌，與腦組織界限清楚，瘤內(nèi)減壓分塊切除腦實質(zhì)內(nèi)腫瘤，并沿大腦鐮向下切除腫瘤，沿包膜邊界仔細(xì)分離，瘤內(nèi)減壓分塊切除腫瘤，顯微鏡下腫瘤全切除。并缺損處用人工硬腦膜(欣腦膜)修補，從患者術(shù)后檢查中可以看到腫瘤切除較徹底，而且對周圍的腦組織沒有明顯的損傷、出血、壞死等病變，同時因為之前被腫瘤擠壓的腦組織，都已經(jīng)恢復(fù)到一個接近正常的位置，未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)前、術(shù)后檢查結(jié)果對術(shù)后病理術(shù)后病理結(jié)果：細(xì)胞增生還比較活躍，腫瘤周圍的腦組織再用伽馬刀射線繼續(xù)鞏固。先恢復(fù)一段時間，再進(jìn)行伽馬刀治療。低溫等離子射頻消融技術(shù)治療的應(yīng)用，讓顱內(nèi)巨大與深部腫瘤手術(shù)更安全、高效腦腫瘤是十大常見腫瘤之一，發(fā)病率約為15-20/10萬人年，患病率為130.8/10萬人年，我國每年應(yīng)該有20萬左右的新發(fā)腦腫瘤病例，有達(dá)200萬的腦腫瘤患者群體。腦腫瘤危害巨大，對患者的生存期影響極大，所導(dǎo)致的平均壽命減少為21.3年，在所有癌癥中排第一位。存活患者的致殘率很高，多達(dá)85%左右的患者遺留不同程度的神經(jīng)功能缺失及多種精神障礙，如偏癱、失語、失明、失聰、憂郁、焦慮等，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，需要長期的臨床干預(yù)。手術(shù)是絕大多數(shù)腦腫瘤治療的首選，近20余年來，神經(jīng)內(nèi)鏡、導(dǎo)航、超聲等先進(jìn)技術(shù)不斷涌現(xiàn)并不斷應(yīng)用于臨床，推動了微創(chuàng)神經(jīng)外科的快速發(fā)展，微創(chuàng)的理念成為指導(dǎo)廣大神經(jīng)外科醫(yī)生手術(shù)的重要準(zhǔn)則，低溫等離子射頻消融設(shè)備讓顱內(nèi)巨大與深部腫瘤手術(shù)更安全、高效，是近兩年發(fā)展出的專適用于神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的高新設(shè)備，其集沖洗、電凝、乳化、吸引、切割等多項功能與一體，簡化了手術(shù)步驟，并極大提高了手術(shù)的安全性和縮短了手術(shù)時間，在顱腦腫瘤手術(shù)治療中具有極高的臨床應(yīng)用價值。

病人情況：青年男性，頭痛1周入院術(shù)前診斷：顱內(nèi)前床突腦膜瘤手術(shù)方式：開顱顯微鏡下腦膜瘤切除術(shù)手術(shù)效果：術(shù)后第二天病人下地行走，四肢肌力活動正常。視力正常。

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，好發(fā)于中年女性。50%位于矢狀竇旁，大腦凸面、大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其他部位偶見。大多數(shù)的腦膜瘤是良性的，也就是說不會轉(zhuǎn)移到身體其他部位，而且生長緩慢。但是不要因為腦膜瘤是良性的，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關(guān)系，它對人體的影響差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的會導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。很多患者在被確診出腦膜瘤后，都很吃驚，怎么會突然長了個腫瘤呢？會不會有生命危險？能不能治好？其實腦膜瘤并不是突然一下子就長出來了，腦膜瘤是常見的相對良性腦腫瘤，生長相對緩慢，首先早期腦膜瘤有可能是沒有癥狀的，也不易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)癥狀，確診是腦膜瘤時，說明腫瘤已經(jīng)長很久了而且變得很大了。腦膜瘤呈球形生長，與腦組織邊界清楚。瘤體多為球形、扁平形或啞鈴形，良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達(dá)6年之久。一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)它生長部位的不同，可能會產(chǎn)生不同的癥狀，額葉運動區(qū)的可能會有運動障礙，感覺中樞的可能會有肢體感覺障礙，枕葉的可能有視力視野的障礙。當(dāng)腫瘤較大時可能會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，腫瘤在皮層時可能會引起癲癇。當(dāng)確診是腦膜瘤的時候患者也不必驚慌！因為大部分腦膜瘤只要采取積極有效的治療，是可以治好的。目前，大量臨床案例表明，良性腦膜瘤積極治療的話，它的生存率是非常高的。但是患者在得了腦膜瘤后，切忌盲目治療，更不能悲觀、絕望，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療。腦膜瘤只要選擇合適的方法積極治療，完全可以戰(zhàn)勝它，另外，患者應(yīng)該保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。