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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是顱內(nèi)較常見的良性腫瘤，生長較緩慢，病程周期較長。部分患者發(fā)現(xiàn)癥狀時，已經(jīng)生長10年甚至幾十年。還有部分患者發(fā)現(xiàn)腦膜瘤后，觀察20-30年后都不會生長。因此對于生長較慢的良性腦膜瘤，治療方案有以下幾種：1、手術(shù)：治療最徹底，根據(jù)切除程度，可以分為徹底切除、次全切和近全切。雖然手術(shù)治療效果最徹底，但是手術(shù)也有缺點，理論上任何手術(shù)都存在一定風險，最嚴重的是生命危險。頭顱手術(shù)風險相對其他手術(shù)更大，可能會引起昏迷、偏癱，以及局部神經(jīng)功能障礙，甚至感染、術(shù)后癲癇、頭痛等。但是如果患者手術(shù)順利，雖然上述風險理論上存在，并非一定會發(fā)生；2、放療：常使用伽瑪?shù)吨委?，如果腦膜瘤體積較大，可能需進行適形放療。放療優(yōu)點在于無創(chuàng)，僅需使用射線進行照射，缺點是存在腦膜瘤控制不住再生長的情況。因腦膜瘤如果被放射線照射后再生長，局部如果有重要神經(jīng)和血管，可引起粘連，如果再去做手術(shù)，會極大增加手術(shù)難度。醫(yī)生在給患者選擇伽瑪?shù)稌r，需考慮到患者對手術(shù)能否接受，評估患者身體條件，如心、肺等其他基礎器官能否耐受手術(shù)，以及是否有恐懼手術(shù)的情況；3、觀察：臨床上通過影像學判斷腦膜瘤，如果生長較緩慢，同時無明顯臨床癥狀，可以先觀察。當患者出現(xiàn)臨床癥狀，或在觀察過程中發(fā)現(xiàn)腦膜瘤增大，此時再考慮手術(shù)或伽瑪?shù)吨委煛?/a>2024年03月08日
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劉耀華主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經(jīng)外科 那么有病人問的左側(cè)腔小腦角區(qū)腦膜瘤有直徑1.7，那么這種情況要看，那么你我想兩種選擇都是可以的啊，可以考慮打伽麻刀啊，因為腫瘤不是太大，呃打伽麻刀可能也是有效的，那么呃做手術(shù)應該也是很安全的，這個部位1.7cm的一個小小腦角區(qū)腦膜瘤，要綜合起來看看病人的呃年齡，目前的一個癥狀，有的病人呢，呃這個地方的腦膜瘤，它會引起這個呃侵發(fā)三叉神經(jīng)，它會痛的很厲害。 呃，要要綜合起來看看病人的癥狀，還有腫瘤的位置，還有他的病人的年齡，比如說呃，他的基礎毛病很多，開刀手術(shù)的風險有一些風險，那就可以選擇伽瑪?shù)?，如果說是一個年輕的病人，身體條件也很好，那么還是手術(shù)開顱是首選的，因為開顱之后切除的更加徹底。2024年03月05日43
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占第二位，也是神經(jīng)外科中發(fā)病率最高的良性腫瘤。腦膜瘤來源于蛛網(wǎng)膜顆粒，也就是說在腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜顆粒的地方都可能會發(fā)生腦膜瘤。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等。腦膜瘤都是良性的嗎？在神經(jīng)外科臨床上經(jīng)常會遇到腦膜瘤，和患者家屬講患者患的是腦膜瘤，患者家屬往往會松口氣，腦膜瘤是良性腫瘤，預后比較好，一般手術(shù)切除后如果能全切，是可以治愈的疾病。大部分情況下，患者及患者家屬的想法是沒錯的，但并非所有的腦膜瘤都是良性腫瘤，大約5%左右的腦膜瘤是惡性的。惡性的又分兩種：第一種是惡性腦膜瘤，指一些腦膜瘤逐漸發(fā)生惡變，在原位反復復發(fā)，并可以顱外轉(zhuǎn)移。第二種是腦膜肉瘤，來源于腦膜間質(zhì)細胞，常常從硬腦膜或軟腦膜長出，浸潤性生長，與腦組織分界不清，常有壞死、出血或囊性變。惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在臨床表現(xiàn)上和一般的腦膜瘤相似，也是根據(jù)腫瘤生長的不同部位，會出現(xiàn)相應的局灶性癥狀，如偏癱、失語、視力視野障礙等等。顱內(nèi)高壓癥狀，可有頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫?？汕址父浇娘B骨，造成顱骨破壞。對于惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤的治療，最重要的治療還是手術(shù)切除，盡量全切，切除腫瘤及受侵犯的硬膜、顱骨及腦組織，術(shù)后再進行放療。同是良性腦膜瘤，治療效果不一樣經(jīng)常有患者疑問：“我和XX一樣得了良性腦膜瘤，怎么他就已經(jīng)好了，我怎么還沒好？”其實，就算是一個醫(yī)生治療、手術(shù)，但是由于患者的具體情況不同，治療效果還是存在著差異。腫瘤的生長位置、大小，患者的身體狀況等等因素對治療效果都有影響。如果良性腦膜瘤生長在大腦凸面、大腦鐮旁、矢狀竇旁等，手術(shù)切除后一般效果比較好。對于生長部位較深、臨近重要神經(jīng)中樞的腦膜瘤，例如：蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤、巖斜區(qū)腦膜瘤、顱頸交界區(qū)腦膜瘤等，其手術(shù)風險較大、手術(shù)全切難度較大、并有部分神經(jīng)功能損傷等，雖然腫瘤性質(zhì)是良性的，但是預后不一定較好。2024年02月28日117
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是一種較為常見的良性腫瘤，通常在鞍結(jié)節(jié)部位生長，患者可能會出現(xiàn)一些癥狀，包括頭痛和視力、視野障礙等。手術(shù)治療是首選的治療方法，通過手術(shù)將腫瘤切除，可以有效地緩解癥狀并提高患者的生活質(zhì)量。那么，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)切除后會復發(fā)嗎？在一般情況下，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)切除后是有可能復發(fā)的。雖然這種腫瘤通常是良性的，但是由于其生長位置的特殊性，手術(shù)切除時可能會出現(xiàn)難以切凈的情況，由于腫瘤的殘留，導致術(shù)后復發(fā)的發(fā)生。除了手術(shù)治療的因素外，腫瘤的生長特點和個體差異也會影響復發(fā)的風險。有些鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤生長緩慢，而有些則生長較快，因此即使手術(shù)切除了腫瘤，也可能會出現(xiàn)復發(fā)的現(xiàn)象。此外，患者的年齡、健康狀況和遺傳因素等也可能影響腫瘤復發(fā)的風險。不過，不必過于悲觀，因為大多數(shù)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是可以通過手術(shù)根治的。那么，如何預防鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的復發(fā)呢？首先，手術(shù)治療是預防鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤復發(fā)的關(guān)鍵。在手術(shù)過程中，醫(yī)生應該盡可能將腫瘤完全切除，避免腫瘤的殘留和復發(fā)。此外，患者應該選擇正規(guī)的醫(yī)院和專業(yè)的醫(yī)生進行手術(shù)治療，以確保手術(shù)質(zhì)量和安全。其次，患者應該注意術(shù)后的定期復查和及時就診。術(shù)后復查可以幫助醫(yī)生及時了解患者的恢復情況和身體的健康狀況，從而及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。如果患者在術(shù)后出現(xiàn)任何不適癥狀，應該及時就醫(yī)就診，避免病情的延誤或私自用藥。2024年02月10日29
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 蝶骨嵴腦膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的腦膜瘤。向內(nèi)可達前床突，向外可達翼點處硬膜。腫瘤多為球型，可以沿蝶骨嵴向內(nèi)、外、上、前顱底、中顱窩底等各個方向生長。部分腫瘤可以向眶內(nèi)或眶上裂侵犯，也有少見的腫瘤向海綿竇生長，從而引起相應的臨床表現(xiàn)。向外生長的蝶骨嵴腦膜瘤手術(shù)相對容易一些，但是向內(nèi)生長的蝶骨嵴腦膜瘤，手術(shù)難度相對較大，瘤周有很多重要的神經(jīng)和血管，如視神經(jīng)、視交叉、頸內(nèi)動脈、大腦中動脈等，具有一定挑戰(zhàn)性。這個位置腫瘤和血管神經(jīng)粘連緊密甚至包繞二者，手術(shù)難度和風險都很大。如果沒有做到全切除，腫瘤易復發(fā)；術(shù)中若損傷受累神經(jīng)血管，則可能導致患者不同程度的功能障礙，甚至危及生命。那么，怎么才能提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生呢？1、根據(jù)腫瘤生長部位、大小合理設計皮瓣及骨瓣；2、盡可能咬除蝶骨嵴，充分側(cè)裂池放水，降低顱內(nèi)壓，進而減少對腦組織的副損傷；3、顯露腫瘤后，先不要急于分離邊界，更不要試圖整塊切除腫瘤，通常我們會先瘤內(nèi)分塊切除，降低腫瘤張力，當把瘤內(nèi)掏空后，再小心分離腫瘤邊界，這樣可以更好的保護瘤周腦組織、神經(jīng)及血管。4、當腫瘤切除后，要仔細處理腫瘤基底，切除腫瘤累及的顱底硬膜，并咬除或磨鉆磨除腫瘤累及的顱底骨質(zhì)，這樣可以減少腫瘤復發(fā)的幾率。5、最后，充分止血，嚴密縫合硬膜，避免術(shù)后出血及皮下積液的發(fā)生。2024年02月10日79
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤很常見，占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。發(fā)病以成人多見，兒童較少，女性多于男性。腦膜瘤原發(fā)于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛分布較多之處，都是腦膜瘤的好發(fā)部位。腦膜瘤在顱內(nèi)分布很廣，幾乎各部位都可發(fā)生。此外，腦膜瘤有多發(fā)的特點，大的如拳頭，小的如核桃或粟粒。雖然腦膜瘤多為良性，但隨著腫瘤的長大，同樣會導致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，形成腦疝，導致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命，因此，早期患者應當引起重視。什么樣的生長速度算正常的？生長速度多快時，就必須要手術(shù)了？文獻報道，腦膜瘤的平均生長速度大約是每年直徑長1-2mm，每種腫瘤、每個人的腫瘤生長速度都是不一樣的，而且也不是勻速生長。只要腫瘤有生長，就不正常，需要盡早做手術(shù)，特別是那些生長速度很快的腦膜瘤，越早做手術(shù)越好。比如，發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，半年后第一次復查時，發(fā)現(xiàn)腫瘤有明顯增大，就應該及早手術(shù)。如果說第一次復查時沒什么變化，第二、三次復查時，發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大了，也要盡早手術(shù)。腦膜瘤患者出現(xiàn)哪些癥狀就說明要手術(shù)了？只要腦膜瘤引起了癥狀，就需要盡快手術(shù)。腦膜瘤引起的癥狀非常多，取決于腫瘤的位置、大小。比如有的腫瘤很大，會導致腦內(nèi)壓增高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)，比如頭痛、惡心、嘔吐。但通常腦膜瘤引起顱內(nèi)壓高的問題時，表明病情已經(jīng)很嚴重了。對于那些顱底腦膜瘤，由于顱底分布著12對非常重要的神經(jīng)，腫瘤壓迫哪根神經(jīng)，相應的神經(jīng)功能就會受到影響。比如腫瘤壓迫控制眼球活動的動眼神經(jīng)，眼球活動受到影響，看東西有重影。如果腫瘤壓迫了管聽力的聽神經(jīng)，會出現(xiàn)聽力減退甚至耳聾。腫瘤壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，會出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清、聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。觀察期間，腦膜瘤的大小沒怎么變化，但是不同位置又出現(xiàn)新的腦膜瘤，這是為什么？是轉(zhuǎn)移嗎？腦膜瘤大多是良性腫瘤，不會轉(zhuǎn)移。這種情況，在醫(yī)學上稱為多發(fā)的腦膜瘤，發(fā)病率非常低，大概1%~8%。為什么會出現(xiàn)多個腦膜瘤，目前還不清楚，有多種學說試圖解釋這種現(xiàn)象。比如“多起源學說”認為，腦膜瘤既然會在這個地方長，就有可能在別的地方長。還有“單獨起源學說”，認為腫瘤細胞會隨著腦脊液的流動，播散到腦膜其他位置，從而出現(xiàn)多個腦膜瘤。還有一種非常少見的遺傳性疾病——神經(jīng)纖維瘤病，也會導致腦膜瘤多發(fā)。趙天智主任介紹：腦膜瘤大多數(shù)是從腦部的某種組織細胞分化出來，一般是從腦的外側(cè)壓進去，九成都是良性，也因為生長速度比較緩慢，有時癥狀不明顯，有不少案例是等到出現(xiàn)癥狀時，就醫(yī)透過核磁共振或腦部斷層掃描檢查才發(fā)現(xiàn)病灶。如果置之不理使腫瘤長得更大時，可能會吃穿腦骨，甚至壓迫腦干危及生命。莫名頭痛、視力減退慎防腦瘤作祟。大腦是人體最精密的器官，有些微變化都可能引發(fā)重大改變，如果有莫名的慢性頭痛、精神狀況改變、突然癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退等癥狀時，應提高警覺到神經(jīng)外科就醫(yī)檢查，以免耽誤了治療時機。但是，腦膜瘤能切多少，能不能切得更干凈，還取決于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗。因此，腦膜瘤患者一旦需要做手術(shù)，最好找手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，成功率相對較高、致殘率相對較低。但是這并不代表名氣大、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生做手術(shù)就不會有風險，只不過手術(shù)的風險相對要低一些。腦膜瘤影像學診斷及治療腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故成年人有慢性頭痛、癲癇、一側(cè)或兩側(cè)視力減退、共濟失調(diào)等，特別是伴有進行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。通過做頭部CT、核磁共振（MRI）或頭部PET/CT，可對腦膜瘤早期確診。腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性。對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)，效果越好，風險越小。2024年02月06日109
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2024年01月29日52
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膜瘤是腦內(nèi)最常見的良性腫瘤，大多預后好，少數(shù)預后不良。腦膜瘤長在顱內(nèi)，壓迫周圍腦組織、神經(jīng)、血管，外面被顱骨包裹，所以要想成功治療腦膜瘤，我們首先要開顱就是打開顱骨，在避開正常腦組織、神經(jīng)及血管的前提下盡可能全切腫瘤。多數(shù)腦膜瘤位置表淺，遠離重要功能區(qū)，沒有包饒重要神經(jīng)、血管，手術(shù)難度相對來說比較小，風險比較低，容易取得較高的切除率和較好的預后，手術(shù)最好能夠?qū)⒉≡罾奂暗挠材X膜及顱骨完整切除，這樣就可以達到根治的目的。如果腦膜瘤位置深在，血供豐富、質(zhì)地硬韌、累及功能區(qū)或者包饒重要神經(jīng)、血管，那么手術(shù)難度就會增大，風險也相對增高，不容易保證較高的切除率。?如果患者腫瘤同時具有以上數(shù)種高風險的因素，則手術(shù)難度和風險更大，甚至昏迷死亡?？傮w來說，近年來隨著影像技術(shù)、微創(chuàng)外科技術(shù)及儀器設備的改良顯著提高了腦膜瘤的手術(shù)安全性，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。近年來統(tǒng)計腦膜瘤手術(shù)治療的嚴重并發(fā)癥發(fā)生率在5%以內(nèi)，是顱內(nèi)手術(shù)效果最好的腫瘤之一。2024年01月26日180
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 好，腦膜轉(zhuǎn)移的治療手段問的非常好啊，腦膜轉(zhuǎn)移。 如果說有靶向藥物。 就首選靶向啊，就驅(qū)動炎性的啊，那靶向藥物的話，這個還是效果還是非常好的，那么可以在吃靶向藥物的基礎上。 去做。 一個腦袋的前腦放療啊，這個是效果會增加，你這個還是這個靶向藥物通過血腦屏障的，這個還是通過率，呃，能夠還是提高一些療效的啊。 嗯，那么如果說那是藥物治療之后。 進展了，出現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移了。 一種選擇全腦放療啊，全腦放療腦膜轉(zhuǎn)移有效率還是比較高的啊，能達到百分之七八十的樣子，有效率。 第二個。 就是敲住。 啊，翹助的話，呃，很多醫(yī)院不做啊，像北京的那么還是天壇醫(yī)院的一些李主任他們做的會比較多一點啊，所以說呢，還是治療手段不是很多，很棘手啊，很棘手，但是呢，也并不是說以后就不好啊，有些這個驅(qū)動基因的啊，那么像奧克或者的啊，那么有些靶性藥物效果還是非常好的。 食管癌中晚期淋巴鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放了之后。2024年01月15日79
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