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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前眩暈疾病發(fā)病率高，但診治困難，在這種現(xiàn)狀下，如何更加合理使用眩暈藥物，目前尚無此類專家共識。甲磺酸倍他司汀是眩暈的常用藥物之一。中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會擬從最常見的倍他司汀入手，關(guān)注眩暈的規(guī)范化藥物治療，旨在向臨床醫(yī)生和藥學(xué)專家等提供眩暈藥物的有關(guān)信息，提高對合理用藥的認識，幫助管理眩暈患者的藥物使用和基于臨床實踐的建議。01專家共識的制訂方法《甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥的專家共識》由中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會各位專家，在納入現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)反復(fù)磋商討論后形成本共識，共識中有臨床推薦等級及證據(jù)分級，見表1、2。02理論基礎(chǔ)2.1組胺能神經(jīng)系統(tǒng)與倍他司汀組胺是一類廣泛分布于體內(nèi)、具有多種生理活性的神經(jīng)遞質(zhì)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，下丘腦的結(jié)節(jié)乳頭體核（tuberomammillarynucleus，TMN）中有大量組胺能神經(jīng)元胞體集中分布，其發(fā)出的突起投射至中樞神經(jīng)系統(tǒng)幾乎所有的功能區(qū)，包括大腦皮質(zhì)、杏仁核、紋狀體、海馬、黑質(zhì)、視網(wǎng)膜和脊髓等。TMN有廣泛的投射和聯(lián)系系統(tǒng)（圖1），可調(diào)節(jié)多種腦功能，如睡眠-覺醒、學(xué)習(xí)與記憶、神經(jīng)內(nèi)分泌、飲水?dāng)z食、感覺運動。目前已發(fā)現(xiàn)的組胺受體有H1、H2、H3、H4亞型。中樞神經(jīng)元中，H1、H2、H3受體均有表達。H1受體廣泛分布于新皮層、海馬、丘腦、下丘腦、杏仁核等腦區(qū)，激活該受體引起神經(jīng)元興奮，H2受體主要調(diào)節(jié)胃酸分泌，H3受體位于突觸前膜，作為自身受體負反饋調(diào)節(jié)組胺的合成與釋放，H3受體也存在于其他神經(jīng)元末梢和某些細胞上，調(diào)節(jié)γ-氨基丁酸、去甲腎上腺素、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。倍他司汀是組胺H1受體弱激動劑、H3受體強拮抗劑，具有擴張血管作用，有促進腦干、內(nèi)耳血液循環(huán)，緩解血管痙攣并減輕膜迷路積水的作用。另外，還可抗血小板聚集、預(yù)防血栓形成。2.2組胺受體與前庭功能的關(guān)系組胺受體影響前庭功能的可能機制有：（1）中樞覺醒水平；（2）中樞組胺的合成與釋放；（3）前庭神經(jīng)核興奮性；（4）前庭神經(jīng)興奮性；（5）耳蝸微循環(huán)。表3概述了組胺受體在前庭系統(tǒng)及相關(guān)腦區(qū)的分布、偶聯(lián)G蛋白及下游信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、細胞功能分布以及影響前庭功能的可能作用機制。03藥理學(xué)要點3.1倍他司汀的藥理機制倍他司汀可通過多種途徑促進前庭代償，見圖2。3.2甲磺酸倍他司汀和鹽酸倍他司汀的區(qū)別常用的倍他司汀藥物包括甲磺酸倍他司汀[N-甲基-2-吡啶乙胺二甲磺酸鹽；分子式C8H12N2.2（CH4O3S）；分子量328.41g/mol]和鹽酸倍他司汀（N-甲基-2-吡啶乙胺二鹽酸鹽；分子式C8H12N2.2HCl；分子量209.12g/mol），二者具有不同的鹽化基團。相比于鹽酸倍他司汀，甲磺酸倍他司汀與受體（H1、H3）的結(jié)合率相對更高，且餐后用藥的胃內(nèi)溶解度更高。甲磺酸倍他司汀與鹽酸倍他司汀在臨床用藥適應(yīng)證、安全性及不良反應(yīng)等方面均相似。3.2.1受體結(jié)合度甲磺酸倍他司汀與鹽酸倍他司汀的成鹽基團（配體）不同，這也導(dǎo)致二者與受體相互作用的強弱有一定差別。使用Z-Dock方法對配體（甲磺酸和鹽酸）與受體（H1、H3）之間的分子相互作用進行評價，甲磺酸倍他司汀在與H1和H3受體的對接模式中表現(xiàn)出更好的性能。3.2.2不同pH值的溶解度由于胃液中存在鹽酸，非鹽酸鹽（如甲磺酸）不如鹽酸鹽易受普通離子效應(yīng)的影響。從藥物溶解度角度來看，甲磺酸鹽在pH值3-5的環(huán)境中溶解度更高，這是由于在該環(huán)境下其溶度積（Ksp）約為鹽酸鹽的12.5倍；甲磺酸鹽相比于傳統(tǒng)鹽酸鹽具有更高的溶解度并可能提供更高的生物利用度。因此，相比于餐前給藥，甲磺酸倍他司汀在餐后胃液中的溶解度更高（餐后的pH值上升），藥效更好。3.2.3藥代動力學(xué)研究甲磺酸倍他司汀比鹽酸倍他司汀的達峰時間更短、藥物t1/2更長。3.3甲磺酸倍他司汀劑量、療程-效應(yīng)甲磺酸倍他司汀臨床應(yīng)用有很好的安全性、有效性，每日常規(guī)劑量為18-36mg，具體的用藥劑量及療程可依據(jù)不同類型的前庭疾病、治療目的以及患者的耐受情況制訂方案，最大可達108mg。若患者受益情況較好，可適當(dāng)延長用藥至6個月或1年，預(yù)防眩暈發(fā)作。長期服用倍他司汀時，每隔1個月評估1次患者情況，監(jiān)測藥物耐受性或不良反應(yīng)。在臨床應(yīng)用中，甲磺酸倍他司汀存在劑量-效應(yīng)、療程-效應(yīng)關(guān)系，因此增加劑量、足療程用藥可能獲得更好的臨床獲益。04臨床應(yīng)用4.1倍他司汀在各類眩暈疾病中的應(yīng)用4.1.1倍他司汀在良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）中的應(yīng)用推薦意見：（1）改善復(fù)位后有慢性頭暈或者殘留前庭癥狀的BPPV患者；（2）BPPV反復(fù)發(fā)作的預(yù)防性治療。（A級推薦）按照我國最新BPPV指南，BPPV主要治療方法是手法復(fù)位，藥物治療主要是考慮BPPV可能合并其他眩暈疾病導(dǎo)致的內(nèi)耳損害，這也跟BPPV復(fù)發(fā)有關(guān)，本專家共識明確指出倍他司汀可用于復(fù)位后有殘存癥狀的患者。根據(jù)國內(nèi)外對后遺癥狀的分析發(fā)現(xiàn)，BPPV成功復(fù)位后的殘留癥狀主要為頭暈、不穩(wěn)及頸部不適，且殘留癥狀的發(fā)生率與患者復(fù)位次數(shù)有關(guān)。多年來，國內(nèi)外均有文獻報道倍他司汀有縮短復(fù)位后BPPV患者殘余頭暈的持續(xù)時間、減輕殘余頭暈嚴重程度的作用，可單獨使用或聯(lián)合其他治療方法。治療開始前評估：建議在初始治療（手法復(fù)位）完成1周后。推薦評估手段：有條件的建議行眼性前庭誘發(fā)性肌源性電位檢查（oVEMP）（B級推薦）和動靜態(tài)平衡評估（B級推薦）。治療后：建議用藥后每個月監(jiān)測、復(fù)查，如功能完全恢復(fù)（oVEMP波幅對稱、動靜態(tài)平衡顯示完全代償，如改良感覺統(tǒng)合試驗進入正常值）、癥狀完全緩解或患者不能獲益（用藥至3個月）則及時停藥（B級推薦）。4.1.2倍他司汀在梅尼埃病中的應(yīng)用推薦意見：用于預(yù)防梅尼埃病發(fā)作。常規(guī)劑量為18-36mg/d，最大可達108mg/d。（A級推薦）按照我國最新梅尼埃病指南，眩暈間歇期的治療目的主要是控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，除患者教育與生活治療外，藥物治療首推倍他司汀。還需要特別指出的是，倍他司汀對梅尼埃病的預(yù)防作用呈劑量-時長依賴效應(yīng)，即強調(diào)大劑量、足療程的藥物治療（即至少2片/次、3次/d，維持12個月），同時高劑量組發(fā)作次數(shù)最少。如果高劑量3個月療效不佳，可以將劑量提升至超高劑量（20-30片/d）。但該作者最新的分劑量隨機雙盲研究表明，使用9個月后疾病發(fā)作明顯得到控制，但與劑量無關(guān)。然而，也有活體動物實驗證明，倍他司汀對耳蝸血管紋的血流增加作用呈現(xiàn)劑量依賴效應(yīng)。因此，足療程（每3個月評估、3-9個月）使用倍他司汀的推薦等級為A級，而大劑量使用因存在上述矛盾的證據(jù)，在梅尼埃病的治療中推薦等級僅為B級。用藥前評估：建議在保證基礎(chǔ)治療（患者教育與生活治療）的前提下，對仍在發(fā)作期的患者進行前庭功能評估后，開始維持性口服藥物治療。推薦評估手段：溫度試驗和頭脈沖試驗（B級推薦）；眩暈發(fā)作量表（可自行選擇簡單方便者）（B級推薦）；動靜態(tài)平衡評估（B級推薦）。耳蝸電圖因其侵入性和復(fù)雜性，不適用于日常隨訪。用藥后每3個月復(fù)查，監(jiān)測評估數(shù)據(jù)是否使患者獲益，如6-9個月無獲益，建議繼續(xù)升階治療方案。如有明顯改善，至少半年無發(fā)作，可減至常規(guī)劑量維持，直至停藥。注意，每次減量或停藥，均應(yīng)在醫(yī)生的隨訪和檢查評估下進行。4.1.3倍他司汀在前庭性偏頭痛中的應(yīng)用推薦意見：鑒于對前庭性偏頭痛認識的局限性，倍他司汀主要用于：（1）發(fā)作期癥狀控制；（2）促進前庭代償。（B級推薦）前庭性偏頭痛是臨床上常見的發(fā)作性前庭綜合征之一，倍他司汀治療前庭性偏頭痛可行性仍存在爭議。一方面，組胺系統(tǒng)在偏頭痛發(fā)病機制中起到至關(guān)重要的作用，數(shù)個小樣本藥物臨床試驗已證實低劑量抗組胺藥物可預(yù)防偏頭痛發(fā)展，其機制被認為可能與拮抗組胺H3受體降低組胺水平及其他神經(jīng)遞質(zhì)釋放有關(guān)，而倍他司汀藥理機制作用于多種組胺受體，其對偏頭痛治療潛在療效評估尚需要相關(guān)隨機對照試驗支持；另一方面，前庭性偏頭痛發(fā)作期存在外周性前庭系統(tǒng)損害的證據(jù)，且功能影像學(xué)證實前庭性偏頭痛發(fā)作間期存在類似于外周前庭損害后的中樞代償過程，倍他司汀具有調(diào)控外周前庭傳入和促進前庭中樞代償作用。4.1.4倍他司汀在前庭神經(jīng)炎（急性單側(cè)前庭?。┲械膽?yīng)用推薦意見：改善眩暈癥狀及日常生活活動能力。（A級推薦）前庭神經(jīng)炎或急性單側(cè)前庭病是常見的急性前庭綜合征。前庭神經(jīng)炎治療包括急性期使用前庭抑制劑對癥處理、糖皮質(zhì)激素抗炎以及前庭康復(fù)治療（vestibularrehabilitationtherapy，VRT）。倍他司汀聯(lián)合VRT有助于促進外周性前庭損害后中樞前庭代償。隨機、雙盲、對照研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組相比，倍他司汀縮短了大多數(shù)單側(cè)前庭神經(jīng)切斷術(shù)患者靜態(tài)姿勢、眼動、空間感知覺以及患者對穩(wěn)定性自我評估的恢復(fù)時間，也間接證實該藥物在前庭神經(jīng)核水平具有調(diào)控前庭張力失衡的功能。隨機對照試驗結(jié)果顯示前庭神經(jīng)炎患者使用甲磺酸倍他司汀（12mg/次，3次/d，療程4周）可使眩暈癥狀較基線減輕70%，改善日常生活活動能力評分（activitiesofdailyliving，ADL），且促進神經(jīng)-耳科體征的恢復(fù)。而在藥物安全性方面，EudraCT（2009-013702-14）研究中對前庭神經(jīng)炎患者采用較大劑量倍他司汀（144mg/d），在4周的療程中顯示出良好的安全性和耐受性。4.1.5倍他司汀在血管源性眩暈/頭暈中的應(yīng)用推薦意見：（1）改善腦血流量；（2）前庭康復(fù)。（B級推薦）倍他司汀為H1受體弱激動劑，可通過H1受體的激動作用促覺醒，同時對腦血管有舒張作用，以增加腦血流。倍他司汀也是H3受體強拮抗劑，可通過對H3自身受體的拮抗作用增加組胺的合成與釋放。多項動物實驗顯示，甲磺酸倍他司汀可增加腦血流量，改善血管源性眩暈/頭暈患者的眩暈癥狀，12mg/次、3次/d的方案療效更優(yōu)。倍他司汀在各眩暈疾病的推薦應(yīng)用見表4。4.2甲磺酸倍他司汀在特殊人群中的應(yīng)用4.2.1甲磺酸倍他司汀在老年人中的應(yīng)用老年患者，尤其是慢性肝腎功能損害患者，需酌情減量服用。4.2.2甲磺酸倍他司汀在孕婦、哺乳期婦女及兒童中的應(yīng)用目前缺乏相關(guān)的可靠的參考文獻。根據(jù)經(jīng)驗，兒童用藥為C級推薦，證據(jù)等級Ⅴ級。孕婦及哺乳期婦女出于安全性考慮，不建議應(yīng)用。05安全性與不良反應(yīng)推薦意見：無論常規(guī)劑量還是高劑量（108mg/次）的甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥，安全性與耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。（A級推薦）倍他司汀作為梅尼埃病與其他病因所致眩暈對癥治療的主要藥物，具有良好的安全性與耐受，不良反應(yīng)風(fēng)險發(fā)生率低，部分報道顯示倍他司汀與安慰劑治療不良反應(yīng)發(fā)生率相似。在一項總病例為2254例的研究中，26例（1.15%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中偶有（0.1%-5.0%）惡心、嘔吐胃腸道不良反應(yīng)，偶有（0.1%-5.0%）皮疹過敏反應(yīng)。特殊人群中，妊娠期暴露于倍他司汀的婦女有先天性畸形的風(fēng)險。一項雙盲前瞻性隨機交叉研究比較發(fā)現(xiàn)，測試前服用倍他司汀72mg/次、3次/d的精神運動效應(yīng)與安慰劑類似，提示倍他司汀對從事駕駛等特殊人群的安全性與耐受良好。06小結(jié)甲磺酸倍他司汀在眩暈癥的臨床治療中使用最多，但缺少規(guī)范，本專家共識就其常見的臨床使用提出建議，提高對其合理用藥的認識，以求規(guī)范化眩暈癥患者的藥物使用。另外，在控制患者眩暈癥狀的同時，本專家共識強調(diào)對前庭功能恢復(fù)程度的關(guān)注，并推薦將其作為復(fù)查評估的指標(biāo)，以規(guī)范用藥。中國全科醫(yī)學(xué)?2023年10月第26卷第29期作者：中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會（畢競韜戴晴晴冷楊名李文妍劉鵬任麗麗施天明王樂徐雪張紅鴨趙秀麗趙雪檸?執(zhí)筆）2024年06月08日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 梅尼埃病(MD)是一種致殘性疾病，具有聽力損失、頭暈和耳鳴等癥狀。當(dāng)其他治療方法無效時，手術(shù)是治療梅尼埃病的最后選擇。手術(shù)迷路切除術(shù)（SL）比前庭神經(jīng)切除術(shù)或化學(xué)迷路切除術(shù)少見。最近有一項研究試圖評估手術(shù)迷路切除術(shù)的有效性和安全性。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生來給大家簡單介紹一下。????這項研究對25名患有殘疾和耐藥性梅尼埃病的患者進行了一項回顧性研究，這些患者于2009年至2019年間在UCL那慕爾大學(xué)醫(yī)院接受了同一位外科醫(yī)生進行的手術(shù)迷路切除術(shù)治療。所有患者均認為自己的聽力無功能，并要求接受一種根治性的治療選擇。比較了從患者病歷中檢索的手術(shù)前后的主觀和客觀測量結(jié)果。手術(shù)前后頭暈障礙量表評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）。81%的患者對手術(shù)感到滿意。無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)迷路切除術(shù)后，14名患者在主觀和臨床方面均進展良好，無需任何進一步的前庭檢查，該檢查已提供給其他患者。正如預(yù)期的那樣，所有人的手術(shù)側(cè)都完全失聰，而四人則因持續(xù)性耳鳴而受益于多學(xué)科康復(fù)。根據(jù)研究結(jié)果，手術(shù)迷路切除術(shù)是一種有效且安全的方法，可以為患有單側(cè)、致殘、難治性聽力障礙且無功能性聽力的患者實現(xiàn)前庭傳入神經(jīng)阻滯。關(guān)于梅尼埃病的手術(shù)治療，如果您后還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年02月15日68
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 眩暈是頭暈的一種亞型，由前庭系統(tǒng)內(nèi)的不平衡引起。眩暈的三種常見表現(xiàn)：長期自發(fā)性眩暈、眩暈反復(fù)發(fā)作和位置性眩暈。患者的病史通常是鑒別眩暈的外周和中樞病因的關(guān)鍵。眩暈的最常見病因是良性陣發(fā)性位置性眩暈，可以通過簡單的位置操作治愈。眩暈的其他常見原因包括前庭神經(jīng)炎、梅尼埃綜合征、偏頭痛和椎基底動脈供血不足、上半規(guī)管裂等。在眩暈的治療方面，應(yīng)盡可能針對基礎(chǔ)病因進行治療，但當(dāng)無法找到特定病因時，止吐藥和止吐藥可以抑制癥狀。然而，這些藥物通常不適合長期日常使用，因為它們可能會干擾正常的代償過程。關(guān)于眩暈，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2023年12月18日1006
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，曾稱美尼爾病，在1861年由法國醫(yī)師ProsperMénière首次提出。該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。本病多發(fā)生于30～50歲的中、青年人，兒童少見。男女發(fā)病無明顯差別。雙耳患病者占10%～50%。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年來治療梅尼埃病的一些經(jīng)驗，談一談梅尼埃病常見的治療方案。目前梅尼埃病缺少根治的有效手段，治療的目的主要是緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)。第一、一般治療。低鹽飲食及清淡飲食，建議患者減少鹽分攝入。適當(dāng)控制攝入水量。避免勞累及生活不規(guī)律。保持心情舒暢，避免抑郁等不良情緒。保證充足睡眠。疾病發(fā)作期應(yīng)臥床休息。盡量避免燈光照射及強聲刺激。疾病間歇期建議加強鍛煉，增強體質(zhì)。忌煙、酒、濃茶、咖啡等。避免接觸過敏原，控制全身過敏性疾病。積極治療全身伴隨疾病。第二、藥物治療（1）前庭神經(jīng)抑制劑多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。（2）抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。（3）血管擴張藥可改變?nèi)毖毎拇x、選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比靈）、倍他司汀、銀杏葉片等。（4）利尿脫水藥可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。（5）糖皮質(zhì)激素基于免疫反應(yīng)學(xué)說，可應(yīng)用地塞米松、潑尼松等治療。（6）維生素類如為代謝障礙、維生素缺乏導(dǎo)致，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。第三、化學(xué)性迷路切除術(shù)。指利用氨基糖甙類抗生素的耳毒性，破壞內(nèi)耳前庭功能，達到治療眩暈的目的。所用藥物主要為鏈霉素及慶大霉素?？扇砑肮氖覂?nèi)用藥。由于有損害聽力的風(fēng)險，目前建議鼓室內(nèi)用藥。鼓室內(nèi)注藥利用圓窗膜的半滲透原理，鼓室注射的藥物可通過滲透作用進入內(nèi)耳達到治療目的。目前慶大霉素鼓室內(nèi)注射已成為常用方法，臨床取得了較好的效果，其主要并發(fā)癥為聽力下降。第四、中耳加壓治療。實驗研究表明，中耳壓力變化可影響內(nèi)耳的壓力與流動。如中耳加壓器（Meniett）治療梅尼埃病，可短期或長期控制患者眩暈癥狀。第五、手術(shù)治療。梅尼埃病經(jīng)藥物療法失敗后可考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)種類較多，如內(nèi)淋巴囊手術(shù)（內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、內(nèi)淋巴囊分流術(shù)）；星狀神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)；因眩暈而喪失工作、生活能力者，患兒聽力喪失者，可選擇迷路切除術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)等。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生團隊在重度梅尼埃病的手術(shù)治療方面有超過五百例的手術(shù)經(jīng)驗，一般手術(shù)一個小時左右就可以完成，對治療藥物治療效果差的梅尼埃病患者比較適合。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于梅尼埃病治療的一些經(jīng)驗總結(jié)，如果您還有問題，歡迎留言進一步交流。2023年11月27日351
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霍希利副主任醫(yī)師 濱州市第二人民醫(yī)院 眩暈診療中心 如果說通過治療之后，已經(jīng)完全恢復(fù)，沒有癥狀的，就不需要口服藥物，但是需要定期復(fù)查，觀察病情的變化情況。那么什么情況下需要藥物治療呢？第一，耳石復(fù)位之后患者出現(xiàn)殘留的癥狀，如頭暈、走路不穩(wěn)等，這個時候需要適當(dāng)?shù)挠靡恍┛寡灥乃幬?。第二，多次反?fù)發(fā)作的耳石，這個時候需要口服藥物治療。通過藥物改善內(nèi)耳的血供，盡量減少這種耳石復(fù)發(fā)的次數(shù)。第三，合并其他疾病時，如高血壓、抑郁癥等，應(yīng)該同時治療高血壓、抑郁癥。最常用的就是甲磺酸倍他司汀，一般每天3次，每次2片（6mg/片）。注意患有消化道潰瘍以及支氣管哮喘的病人是不能用的。為了減少胃腸道刺激，建議飯后服用。另外常用的還有氟桂利嗪，每天晚上吃1-2粒，注意這個藥有的人吃了以后會發(fā)困，服藥期間最好不要開車。其他還有銀杏葉片、天麻素、平眩膠囊、眩暈寧等藥物可以選用。需要指出的是暈車藥如乘暈寧也可以短期服用，但是不建議長時間吃，以防抑制前庭功能，妨礙前庭功能的代償恢復(fù)。具體要吃多久？這個已經(jīng)有用藥指南。一般來說，倍他司汀建議服用1-2周，如果癥狀持續(xù)不見緩解，可以繼續(xù)服用，可以連續(xù)服用3個月，以防復(fù)發(fā)。2023年11月01日197
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳石癥復(fù)位方法一般有后仰法、側(cè)臥法、坐位法、頭頸前屈法、頭頸后伸法等，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行操作。1、后仰法后仰法是指患者采取平躺的姿勢，頭部向后仰，同時雙手交叉放在腦后，然后緩慢地向前傾，直到出現(xiàn)眩暈感為止。該方法可以緩解耳石癥引起的頭暈的癥狀。2、側(cè)臥法側(cè)臥法是指患者采取側(cè)臥的姿勢，將患側(cè)的手臂向上舉起，然后用健側(cè)的手掌托住患側(cè)的頭部，讓頭部緩慢地向?qū)?cè)傾斜，直到出現(xiàn)眩暈感為止。該方法可以促進耳石脫落。3、坐位法坐位法是指患者采取坐位的姿勢，將頭部慢慢地轉(zhuǎn)向一側(cè)，并且保持這個姿勢不動，等待幾分鐘后再慢慢轉(zhuǎn)回原位。該方法可以緩解耳石癥引起的惡心的癥狀。4、頭頸前屈法頭頸前屈法是指患者采取坐位的姿勢，將頭部慢慢地向前彎曲，并且保持這個姿勢不動，等待幾分鐘后再慢慢轉(zhuǎn)回原位。該方法可以促進耳石脫落，并且能夠緩解耳石癥引起的頭暈、惡心等癥狀。5、頭頸后伸法頭頸后伸法是指患者采取坐位的姿勢，將頭部慢慢地向后仰，并且保持這個姿勢不動，等待幾分鐘后再慢慢轉(zhuǎn)回原位。這樣可以促進耳石的移動，有利于疾病的恢復(fù)。需要注意的是，在進行上述復(fù)位操時，建議患者注意休息，避免過度勞累以及劇烈運動。如果患者的癥狀沒有得到緩解，則需要及時就醫(yī)治療。2023年10月17日264
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王志斌副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院安徽醫(yī)院 耳鼻喉 眩暈發(fā)病率高，誤診率高，總體的診療并不理想。記住這個藥可以幫助很多眩暈患者，后面我會和大家說服藥的方法，記得點贊轉(zhuǎn)發(fā)收藏。 我知道很多患者深受反復(fù)發(fā)作的眩暈的困擾，嚴重影響工作生活。今天我和大家分享一個治療眩暈的常用的藥物，甲磺酸倍他司丁。 今年6月，中國醫(yī)藥教育學(xué)會眩暈專委會發(fā)表了關(guān)于這個藥物治療專家共識，該共識指出了以下五種疾病可以用該藥物進行治療，一、用于耳石癥手法復(fù)位治療后的慢性頭暈或者是殘余的曾經(jīng)癥狀，以及反反復(fù)復(fù)的耳石癥發(fā)病的預(yù)防性治療，推薦等級為A級。 第二，用于預(yù)防門尼埃病的發(fā)病。需要強調(diào)的是，該藥治療悶?zāi)岚２r需要大劑量足療程治療，常規(guī)的劑量從每天的18到36毫，最大的劑量可以用到每天108毫克。推薦等級為A級。 第三，用于前庭性偏頭痛的發(fā)作期的癥狀控制以及緩解期的促進前庭功能的代償，推薦等級為B級。 第四，用于提高前庭神經(jīng)炎的眩暈癥狀和日常的生活能力，推薦等級為A級。 第五，可以改善腦部的血流量，用于血管性眩暈和頭暈，推薦等級為B級。 此外，該供識還指出，無論是常規(guī)劑型還是高劑量的甲磺酸貝塔斯汀治療眩暈癥，建議餐后服用。 我是王醫(yī)生，2023年10月14日40
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第七師醫(yī)院 耳鼻喉 耳石癥學(xué)名叫良性陣發(fā)性位置性眩暈。顧名思義，陣發(fā)性就是反復(fù)發(fā)作，位置性就是體位改變的時候才會發(fā)作，是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震，一般表現(xiàn)為左右翻身，起床，躺下或者低頭仰頭等動作時發(fā)生，所以大部分患者都是半夜起夜或者早晨起床的時發(fā)病。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動，當(dāng)人體頭位變化時，耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導(dǎo)致機體發(fā)生強烈性眩暈，時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一但一般無聽力障礙和耳鳴。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。緩解期可無任何不適。耳石癥會給人帶來哪些危害？很多人都認為，耳石癥帶來的眩暈感僅僅持續(xù)數(shù)秒，有時候拍幾下就好了，不會有什么大問題的。這就大錯特錯了，耳石癥其實可以給人體帶來很大的危害。下面就讓我們來了解一下耳石癥會給病人帶來哪些危害。1、耳石癥患者發(fā)作期會出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、嘔吐，同時還會造成迷路、前庭、耳蝸器官損害，造成耳蝸毛細胞死亡和前庭功能喪失，進而引起耳鳴、耳聾、共濟失調(diào)等危害性。如不及時治療很容易引起思維下降、頭痛癡呆。2、中老年患者，多次發(fā)作可影響腦血管調(diào)節(jié)機能及大腦微循環(huán)，加重腦供血不足，誘發(fā)腦梗塞等癥。3、影響腦血管調(diào)節(jié)機能及大腦微循環(huán)：中老年患者，多次發(fā)作可影響腦血管調(diào)節(jié)機能及大腦微循環(huán)，加重腦供血不足，誘發(fā)腦梗塞等癥。耳石癥有哪些治療方法？一、藥物治療（1）中藥治療：中醫(yī)會根據(jù)您的癥狀表現(xiàn)來采用不同的處方來進行治療，中藥治療以湯劑為主，常用的中藥有半夏、天麻、白術(shù)、五苓散、澤瀉湯等。（2）西藥治療：采用抗眩暈或者抗膽堿類的西藥進行治療，這些藥物主要是用來抑制前庭的反應(yīng)，減輕您的眩暈感和惡心嘔吐癥。常用來治療耳石癥的西藥有氟桂利嗪、鹽酸異丙嗪、甲磺酸培他司汀片等。這些藥物不需要長期服用，當(dāng)癥狀消失了就可以停止用藥。二、前庭習(xí)服前庭習(xí)服就是為了誘導(dǎo)中樞神經(jīng)的代償，增強中樞神經(jīng)對眩暈的耐受性，這樣就可以讓您的眩暈感自動消失。前庭功能異常的患者可以通過一種訓(xùn)練來恢復(fù)，訓(xùn)練的是從十分簡單的轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)眼珠開始，指導(dǎo)十分復(fù)雜的傳球運動。您可以在專家人員的指導(dǎo)之下進行訓(xùn)練，也可以在家屬的陪同下進行訓(xùn)練。三、管石解脫這種治療方法應(yīng)該由醫(yī)生操作，因此，醫(yī)生應(yīng)該對這種方法進行熟練的掌握，這樣才可以幫助患者來治療耳石癥。四、體位治療這種治療方法患者可以自行進行。在自行治療的過程中，患者應(yīng)該閉上眼睛坐立，向著可以引起眩暈感的一側(cè)側(cè)臥，并保持這一體位，直到眩暈的感覺完全消失為止。在眩暈完全消失三十秒之后，患者再改為向?qū)?cè)臥，一直這樣循環(huán)往復(fù)，直到突然轉(zhuǎn)向感到眩暈一側(cè)時，完全感受不到眩暈為止。對于這種治療，患者可以一天做兩三次，通常情況下，一到兩天就可以讓眩暈的癥狀明顯緩解，一到兩周就可以讓眩暈的癥狀完全消失。五、耳石復(fù)位耳石復(fù)位在國內(nèi)外的大型醫(yī)院之中，是治療耳石癥的最佳方法，也是主要治療耳石癥的手段。耳石復(fù)位有手法復(fù)位，也有大型儀器設(shè)備復(fù)位。耳石癥患者應(yīng)該注意些什么？（1）平時盡量少吃辛辣刺激和過于油膩的食物。（2）洗澡的時候應(yīng)該避免水進入耳朵里。（3）平時睡覺應(yīng)該盡量睡硬板床，用蕎麥皮枕頭。（4）在耳石癥復(fù)位之后，患者應(yīng)該先休息半個小時，然后再離開醫(yī)院。（5）剛做完耳石癥復(fù)位的患者不要開車，同時，三天之內(nèi)應(yīng)該盡量避免向患側(cè)臥位的姿勢。溫馨提示：耳石癥是一種就診于耳鼻喉科常見的眩暈疾病，當(dāng)出現(xiàn)短暫的眩暈，且與體位相關(guān)，應(yīng)及時就診，立即采取有效的方法治療，否則不僅會對日常生活帶來較大的影響，還會嚴重威脅到我們的身體健康甚至生命。2023年09月04日275
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畢曉霞副主任醫(yī)師 北京華信醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，如果是耳石癥的話，怎么治療呢？耳石癥首選的就是一個手法復(fù)位，就是根據(jù)您這個耳石癥是在半哪一根半規(guī)管里邊，我們每個耳朵里邊都有三個半規(guī)管，不同的半規(guī)管里邊出現(xiàn)耳石癥，它的手法復(fù)位的方法是不一樣的，得根據(jù)您的具體情況來進行一個手法復(fù)位治療，這個在門診就可以治療，很簡單的一種治療方法。 如果一次復(fù)位把20就是。 嗯，搖到了一個比較安全的地方，不會引起我們頭暈的地方，一次就能解決問題。如果一次沒有復(fù)位成功，我們還可以再再進行下一次的復(fù)位。2023年03月21日134
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2023年03月13日65
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