內(nèi)耳眩暈

內(nèi)耳眩暈是內(nèi)耳病變導(dǎo)致的眩暈

主要癥狀為周圍性眩暈癥狀，常見前庭外周疾病，如迷路炎、前庭功能喪失、耳石癥、梅尼埃病等

梅尼埃病是常見耳源性眩暈疾病，其病因尚不明確，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

• 各種感染因素：如細(xì)菌、病毒等。
• 耳損傷：包括機(jī)械性損傷或聲損傷。
• 耳硬化癥
• 梅毒
• 遺傳因素
• 過(guò)敏
• 腫瘤
• 白血病及自身免疫病等

危險(xiǎn)因素

• 勞累
• 精神緊張及情緒波動(dòng)
• 睡眠障礙
• 不良生活事件
• 天氣或季節(jié)變化等

梅尼埃病的典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈，伴隨時(shí)好時(shí)壞的聽力下降、單耳或者雙耳耳鳴和耳悶脹感。

典型癥狀

反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈

• 感到自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)，或感到搖晃、升降或漂浮。
• 發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作 2 次或 2 次以上，每次持續(xù) 20 分鐘至數(shù)小時(shí)。
• 常伴自主神經(jīng)功能紊亂，如惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏遲緩、血壓下降等，平衡障礙，無(wú)意識(shí)喪失。
• 癥狀在睜眼轉(zhuǎn)頭時(shí)加劇，閉目靜臥時(shí)減輕。
• 緩解期可有不平衡或不穩(wěn)感，可持續(xù)數(shù)天。
• 眩暈常反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，持續(xù)時(shí)間就越長(zhǎng)、間歇越短。

波動(dòng)性耳聾

• 初期可無(wú)聽力下降，隨著發(fā)病次數(shù)增多后癥狀逐漸明顯。
• 一般為單側(cè)，呈明顯波動(dòng)性聽力下降，即發(fā)作期聽力下降癥狀加重，間歇期減輕。
• 在聽力下降不明顯或極度嚴(yán)重時(shí)可無(wú)波動(dòng)。

耳鳴

• 多出現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前。
• 初為持續(xù)性低音調(diào)的吹風(fēng)聲或流水聲，后轉(zhuǎn)為高音調(diào)蟬鳴聲、哨聲或氣笛聲。
• 耳鳴在眩暈發(fā)作時(shí)加劇，間歇期自然緩解，但一般不消失。
• 多為單側(cè)發(fā)生，少數(shù)患者可有雙側(cè)耳鳴。

耳悶脹感

• 發(fā)作期患側(cè)耳內(nèi)或頭部有脹滿、沉重或壓迫感，有時(shí)感覺(jué)耳周灼痛。

常見疑問(wèn)

問(wèn)：梅尼埃病容易和哪些疾病混淆？怎么區(qū)分？

答：

• 突發(fā)性耳聾：突發(fā)性耳聾中度、重度或者全聾，可伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐，和梅尼埃病的區(qū)別是無(wú)反復(fù)發(fā)作的特征，耳聾無(wú)波動(dòng)性，初次發(fā)作時(shí)特別需要和梅尼埃病鑒別。
• 前庭神經(jīng)元炎：突發(fā)眩暈，伴自發(fā)性眼震、惡心、嘔吐，但無(wú)耳鳴、耳聾，發(fā)病前多有呼吸道感染史，無(wú)反復(fù)發(fā)作特征。
• 耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈）：反復(fù)發(fā)作性眩暈，伴眼震，無(wú)耳鳴、耳聾，眩暈發(fā)作往往與頭部位置改變有關(guān)。
• 迷路炎：主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的眩暈，嘔吐頻繁，頭部及全身稍活動(dòng)加劇，聽力完全喪失，可有耳深部疼痛，自發(fā)性眼震等癥狀。
• 聽神經(jīng)瘤：早期表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退和眩暈以及行走不穩(wěn)感，需要和梅尼埃病鑒別，內(nèi)聽道與橋小腦角影像學(xué)檢查可見占位性病變。

梅尼埃病因未明，尚無(wú)有效的預(yù)防方式。高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

梅尼埃病主要依靠病史問(wèn)診、癥狀體征、聽力學(xué)檢查、甘油實(shí)驗(yàn)、前庭功能檢查、影像學(xué)檢查、病因?qū)W檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 聽力學(xué)檢查
  耳聲發(fā)射：可首先反映疾病早期的耳蝸功能狀況。

  純音測(cè)聽：可了解聽力是否下降，聽力下降的程度和性質(zhì)，還可動(dòng)態(tài)觀察聽力連續(xù)改變的情況。

  耳蝸電圖：可客觀了解膜迷路中是否存在積水。

• 甘油實(shí)驗(yàn)：主要用于判斷是否有膜迷路積水。

• 前庭功能檢查
  Hennebert 征（梅毒性耳源性眼震綜合征）：梅尼埃病可出現(xiàn) Hennebert 征陽(yáng)性。

  眼震電圖：發(fā)作期可見自發(fā)性眼震，間歇期自發(fā)性眼震及各種誘發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能正常。

  冷熱試驗(yàn)：通過(guò)溫度刺激半規(guī)管來(lái)誘發(fā)和觀察前庭反應(yīng)。

• 影像學(xué)檢查：鑒別排除其他疾病，如聽神經(jīng)瘤、耳硬化等。

• 病因?qū)W檢查：包括免疫學(xué)檢查、變應(yīng)原檢查、遺傳學(xué)檢查、內(nèi)分泌功能檢查等，可以進(jìn)一步了解疾病是否能找到更確切的致病原因。

梅尼埃病目前無(wú)法治愈，治療原則主要是調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

本病的主要治療方法。絕大部分通過(guò)藥物治療能夠緩解癥狀，在控制病情后可考慮停藥。疾病發(fā)展的不同時(shí)期選用的藥物有：

急性發(fā)作期

• 前庭神經(jīng)抑制劑：可有效控制眩暈急性發(fā)作，原則上使用不超過(guò) 72 小時(shí)。常用藥物有普魯氯嗪等、異丙嗪、苯海拉明、倍他司汀等。
• 糖皮質(zhì)激素：急性期眩暈癥狀嚴(yán)重或聽力下降明顯，可酌情口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素治療。常用藥物有甲強(qiáng)龍等。
• 支持治療：
  血管擴(kuò)張藥或者鈣離子拮抗劑：如鹽酸氟桂利嗪膠囊、尼莫地平等。
  利尿脫水藥：如甘露醇、50% 葡萄糖注射液、雙氫克尿噻等。
  維生素類：如維生素 B6 注射液、谷維素片。
  鎮(zhèn)靜和安定劑：如地西泮片、鹽酸氯丙嗪片。

間歇期的維持治療

• 支持治療：除了鍛煉身體，勞逸適當(dāng)，低鹽飲食，也可試用血管擴(kuò)張劑、抗組胺藥物、中效或弱效利尿劑、鈣離子拮抗劑和維生素類等藥物。
• 藥物破壞性治療：鼓室注射慶大霉素可能是根除眩暈最有效的非手術(shù)治療方法，但也是具有不可忽視的聽力損失風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)治療

適用于眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，六個(gè)月非手術(shù)治療無(wú)效者。

保守外科手術(shù)治療

• 內(nèi)淋巴囊手術(shù)：藥物保守治療失敗后應(yīng)該首選內(nèi)淋巴囊手術(shù)。以減輕內(nèi)淋巴壓力，對(duì)聽力和前庭功能多無(wú)損傷。

外科破壞性治療

手術(shù)可能會(huì)造成永久性的不同程度的聽力和前庭功能損傷，表現(xiàn)為聽力部分或者完全性喪失，平衡障礙(眩暈表現(xiàn)和眼球震顫)。主要用于其他治療方式失敗的患者。

常用手術(shù)方法有：

• 三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)：聽力和前庭功能會(huì)受到損傷。
• 前庭神經(jīng)切斷術(shù)：前庭功能會(huì)受到損傷。
• 內(nèi)耳眩暈手術(shù)：通過(guò)完全破壞聽力和前庭功能達(dá)到控制眩暈的目的。

• 注意低鹽、低脂飲食及清淡飲食，建議減少每日攝入鹽量。
• 減少咖啡、酒精、濃茶的攝入。
• 對(duì)某些食物過(guò)敏者，需要盡量避免過(guò)敏食物。

• 急性發(fā)作期，臥床休息是最為有效的治療措施，可以減輕眩暈癥狀。飲食上可以選擇半流質(zhì)飲食。
• 間歇期應(yīng)鍛煉身體，勞逸適當(dāng)，低鹽飲食。
• 不要在發(fā)作期乘飛機(jī)、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。
• 如果處于疾病早期階段，間歇期沒(méi)有任何癥狀，那么乘飛機(jī)、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、去高原旅行等沒(méi)有明確禁忌，但最好還是盡量減少次數(shù)。

梅尼埃病是一種漸進(jìn)性疾病，目前尚不能完全治愈，但絕大部分經(jīng)過(guò)及時(shí)有效治療后，可以改善癥狀。在病情發(fā)展的任何一個(gè)階段加以干預(yù)，都可以改善結(jié)局。