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張青主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 啊，這個(gè)患者朋友啊，他問(wèn)的是梅尼埃病總是反復(fù)發(fā)作，這個(gè)該怎么治療？ 梅尼埃病呢，反復(fù)發(fā)作啊，發(fā)作性的眩暈，波動(dòng)性的聽(tīng)力下降，耳鳴和耳脹滿(mǎn)感怎么治療？病人最痛苦的是頭暈和眩暈，那么我們的治療方案也主要是針對(duì)頭暈和眩暈的階梯化的治療方案。第一步，低鹽飲食。 啊。 咖啡、煙酒茶，離他遠(yuǎn)一點(diǎn)。 晚上睡覺(jué)規(guī)律這個(gè)生活，這是第一步，第二步脫水的藥物治療啊，有的時(shí)候呢，給你一些安體疏通，有的時(shí)候呢，會(huì)給你口服的一些這個(gè)啊這個(gè)啊啊。 啊，這個(gè)脫水的這個(gè)藥物啊，啊，如果這些效果不好，鼓室內(nèi)注射。 地塞霉素和慶大霉素啊，或者慶達(dá)霉素啊，這個(gè)就要找醫(yī)生了，自己呢就啊幫不了自己了，如果這些還不能夠達(dá)到效果，我們臨床上可以給他進(jìn)行手術(shù)治療，總體給大家教一個(gè)底尼內(nèi)埃病怎么樣治療呢啊。 多數(shù)是要靠醫(yī)生啊，治療的效果怎么樣，我跟大家啊負(fù)責(zé)任的講，治療的效果啊還是很好的，我們控制頭暈的啊，眩暈的這個(gè)治療這個(gè)效果啊還是非常好的啊給大家呢啊要有信心啊，見(jiàn)到你的治梅尼埃病的醫(yī)生啊，你要啊把你的病呢交給他，然后呢，嗯，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)告訴你啊，我們啊是很有經(jīng)驗(yàn)的，我們治療這個(gè)病是很有數(shù)的啊，啊很多人啊2023年03月03日
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么再來(lái)講講半根管阻塞素，那么后半管阻塞素呢，有帕內(nèi)斯呢，1990年開(kāi)展，目前三個(gè)半管阻塞素，控制眩暈啊，眼肌療，但確切，然后這是一個(gè)報(bào)道，是治療頑固性美尼爾病完全有效的方法，實(shí)際上呢，你三個(gè)斑管都切除呢，所以就相當(dāng)于迷切除。 堵塞呢就相當(dāng)迷路，切除主要沒(méi)有大同小異，主要適用于存在重度及以上頻率損瘤或內(nèi)淋巴囊手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。 后面這個(gè)道很好，就是內(nèi)內(nèi)內(nèi)淋巴囊腫做復(fù)方，那么我順便呢，再把三個(gè)斑管切掉就OK了，或者是栓塞。 那么一般呢，它對(duì)聽(tīng)力有影響，所以造成重度以上聽(tīng)力粉碎的，反重度以上氫力粉質(zhì)，你也可以骨分裂打氫大霉素。2022年11月29日61
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么骨質(zhì)注射激素呢？骨質(zhì)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素呢？可以通過(guò)原創(chuàng)或間隙。 韌帶擴(kuò)散到內(nèi)耳，引起生理、病理、藥理變化，但具體的機(jī)制我們真的不知道，但是確實(shí)有效果。 另外呢，基于自身免疫內(nèi)耳病變結(jié)構(gòu)和病毒感染結(jié)構(gòu)，激素呢，是可以啊，如果比如說(shuō)他是自身內(nèi)耳免疫疾病，或者病毒感染引起的嚴(yán)重反應(yīng)和骨質(zhì)，注射激素確實(shí)是可以的。 它能有效控制美麗爾頓的眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降、耳悶狀態(tài)啊，這個(gè)我們臨床上都在使用。 那么骨式底藥呢，它有個(gè)操作技巧啊，因?yàn)槲覀冎姥使墓艿姆较?，我們剛才?5度，對(duì)不對(duì)？ 45度啊，45度啊，45度，它的鼻咽部的。 所以呢，而且這個(gè)內(nèi)耳是這個(gè)樣子，所以我們呢，稍微偏一下啊，然后仰著頭，為什么要仰頭，一個(gè)管方向要朝上。 煙管方向側(cè)，你打進(jìn)去，沿著煙管這流走，稍微朝大這個(gè)角度，然后打這邊。 那么打去以后呢，用半個(gè)小時(shí)或者一個(gè)小時(shí)，這樣呢才能起到作用。 啊，有的人呢，就說(shuō)什么客場(chǎng)子撤場(chǎng)子，你想煙我剛好在下邊，所以打印就有很容易流走啊，當(dāng)然呢，你客場(chǎng)子他也是很容易急帶那個(gè)原裝寬那個(gè)地方啊。 那么都是可以，你只要保證你打進(jìn)去，它能到這個(gè)位置保持一段時(shí)間。2022年11月28日211
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么美尼爾病的外科治療呢？第一個(gè)就是內(nèi)淋巴囊手術(shù)。 啊，就內(nèi)力半減壓。 那么就它這地方檢查，我們就切除乳頭，把面地方，然后呢，從乳頭這個(gè)地方暴露出來(lái)。 好，那么還有的，因?yàn)閮?nèi)淋巴囊手術(shù)，他有個(gè)減壓腿，就把內(nèi)淋巴囊要切開(kāi)，他以為里面壓力很大，就把這個(gè)內(nèi)淋巴液讓它流出來(lái)，有的甚至加一個(gè)小管子。 但實(shí)際上呢，我們后期做出來(lái)，實(shí)際上你只要把硬腦膜一大片的暴露出來(lái)。 實(shí)際上呢，就起到減壓的作用。 啊，不需要切開(kāi)啊，效果還是一樣的。 第二個(gè)呢，就正耳肌肉切斷，第三個(gè)呢，就半規(guī)半規(guī)管填塞，當(dāng)半規(guī)管填塞，我們知道暈的時(shí)候啊，因?yàn)槭秋B迷路啊，這些積水啊，自己三個(gè)斑管會(huì)旋轉(zhuǎn)，那么你把斑管填塞了以后，那么它的作用就沒(méi)有了。 那么還有前庭神經(jīng)切斷，那么這個(gè)是肯定是是最有效的啊，這個(gè)肯定是最最有效的啊，前球神經(jīng)切斷。 還有麋鹿守不住，就把單獨(dú)把麋鹿都切掉了，如果沒(méi)有沒(méi)沒(méi)沒(méi)有聽(tīng)力的情況下，那就把麋鹿都都切掉，對(duì)吧。2022年11月24日147
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么我們來(lái)詳細(xì)講講他的內(nèi)科治療，我們剛才飲食控制就低鹽個(gè)胃經(jīng)剛很難，因?yàn)殡u精呢，也包含胃經(jīng)，嗯。 所以有的時(shí)候啊，因?yàn)槲覀冊(cè)谕饷娉燥?，就很難接觸味精，那么不要含咖啡因的巧克力，咖啡可樂(lè)啊，就不要喝酒。 那么利尿脫水劑呢？可以用雙菌可尿袋。 按苯疊定，因?yàn)橐粋€(gè)是排甲定料，一個(gè)保甲定料，可以一起用。 咱們現(xiàn)在呢，一般我很少用這種利尿脫水劑，那么急性機(jī)呢，我不們用用到甘露醇，當(dāng)然也可能用中藥，那么中藥里邊也有脫水的機(jī)制，另外就是激素啊，糖地多，那么急性期呢，我們會(huì)用劑量一毫克每公斤體重兩天。 那么也可以用病靜脈用藥，其他藥物就是改善微循環(huán)的藥物。 當(dāng)然了，有一段時(shí)間呢，有一個(gè)叫中壓治療，實(shí)際上增壓治療，大家想想，如果你這個(gè)美麗爾病真的是。 骨膜張肌痙攣引起來(lái)的，那么這個(gè)重壓治療實(shí)際上就類(lèi)似于感按摩作用，實(shí)際上是可能有效的，但是問(wèn)題是你能判斷出你治療米尼爾病的有哪些是骨膜臟肌痙攣引起來(lái)的，所以整個(gè)統(tǒng)治起來(lái)，就是說(shuō)你統(tǒng)計(jì)下來(lái)有可能沒(méi)效果啊，這就類(lèi)似于我們耳鳴有很多原因。 然后你什么原因也不分，就說(shuō)耳鳴。 然后給了一些藥物。 然后你看這個(gè)藥物的治療有效率，這2022年11月23日97
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這個(gè)朋友可能是剛才那個(gè)問(wèn)題的，接著問(wèn)耳石癥復(fù)位后應(yīng)該吃什么藥，我們一般耳石癥復(fù)位以后的話(huà)呢，可以給他吃一點(diǎn)就是控制眩暈癥狀的，改善微循環(huán)的一些藥物，比方說(shuō)最常用的啊，這里不是打廣告啊，因?yàn)槲覀冊(cè)谂R床上最常用的叫甲磺酸貝塔斯丁啊，這個(gè)藥啊，呃，那么就是俗稱(chēng)老百姓經(jīng)常到醫(yī)院眩暈的時(shí)候呢，醫(yī)生會(huì)給開(kāi)幾乎都要開(kāi)這個(gè)藥，這個(gè)是這個(gè)最常用的一個(gè)藥。 啊，啊。2022年11月12日45
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 鎮(zhèn)眩湯治療眩暈【藥物組成】茯苓、白芍、當(dāng)歸各12g，桂枝、白術(shù)、生地、川芎、炙甘草各10g，生龍骨、生牡蠣（均另包先煎）各30g。加減：頸椎病以眩暈、動(dòng)悸或伴耳鳴、舌淡為投藥指征。如眩暈、耳鳴明顯，伴嘔吐者加澤瀉、法半夏；高血壓表現(xiàn)為眩暈、胸悶、脈弦時(shí)可用本方；梅尼埃病以眩暈、耳鳴或嘔吐、心悸、舌淡、脈弦緩為投藥指征，嘔吐者加半夏；心臟神經(jīng)官能癥以眩暈、動(dòng)悸、少寐、多夢(mèng)易驚為本病辨證要點(diǎn)；直立性調(diào)節(jié)障礙以起則頭眩、動(dòng)悸可用本方治療；血管性頭痛，有眩暈、浮腫、舌淡者是本方應(yīng)用指征；冠心病如出現(xiàn)眩暈、心動(dòng)悸、少寐，或心前區(qū)痛而無(wú)心力衰竭時(shí)可用本方化裁；前庭神經(jīng)功能受損而出現(xiàn)眩暈，或視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴，甚至嘔吐時(shí)用本方能很快控制癥狀；更年期綜合征、經(jīng)前期緊張癥以眩暈、心動(dòng)悸，頭痛或浮腫，舌淡，脈細(xì)為投藥指征；冠心病、心臟瓣膜病出現(xiàn)心動(dòng)悸、眩暈、少寐，或心前區(qū)痛而無(wú)心力衰竭時(shí)可用本方化裁?！竟πе髦巍繙鼗碉?、健脾祛濕、活血補(bǔ)血、鎮(zhèn)驚息風(fēng)。主治各種眩暈。眩暈（指以自覺(jué)旋轉(zhuǎn)或頭昏，步態(tài)不穩(wěn)，頭重腳輕為主要癥狀），心悸，多夢(mèng)易驚，舌淡脈弦為辨證要點(diǎn)，但不必悉具。眩暈伴貧血是本方較為切合的適應(yīng)證?！掘?yàn)證舉例】例1：段某，女，37歲，2001年8月13日初診。訴頭昏頭痛、頭皮發(fā)麻已年余，伴目脹，頸強(qiáng)不適，右側(cè)肢體麻木，耳鳴如潮，時(shí)有惡心之感。本院內(nèi)科按頸椎病治療乏效，轉(zhuǎn)康復(fù)科牽引1周亦無(wú)好轉(zhuǎn)。視其舌淡紅苔薄白，脈之沉細(xì)。徑投鎮(zhèn)眩方5劑。8月27日復(fù)診，訴頭昏大減，頭皮已不麻，繼服5劑而安。例2：黃某，男，55歲，1995年4月12日初診。訴半月前因車(chē)禍致頭部受傷，現(xiàn)頭部外傷已愈，唯感陣發(fā)性頭暈?zāi)垦＃洃浟ο陆?，失眠多?mèng)，西醫(yī)診為輕微腦震蕩，服西藥無(wú)顯效。視其舌瘀黯，脈之細(xì)澀。遂擬鎮(zhèn)眩湯加三七粉（沖服）6g，澤瀉30g，3劑。4月15日復(fù)診，自覺(jué)服第2劑后即有減輕。守方5劑，4月20日介紹朋友來(lái)診頭暈，告知其藥后頭暈已愈。例3：段某，女，34歲，1995年3月4日初診?；颊哳^暈?zāi)垦Ｒ?年，躺下或起坐或左右翻身時(shí)突發(fā)一過(guò)性眩暈，經(jīng)內(nèi)科診為發(fā)作性位置性眩暈，但用藥無(wú)效。舌淡紅苔白滑，邊有齒印，脈弦。遂擬上方加澤瀉30g。3月10復(fù)診，訴服藥5劑后癥狀即減輕過(guò)半，守方再服5劑。后經(jīng)隨訪(fǎng)，藥盡病愈。例4：舒某，男，60歲，2009年7月9日初診?；颊咴V頭暈?zāi)垦?，睜目則覺(jué)周?chē)拔镄D(zhuǎn)，惡心嘔吐，嘔吐物先為食物殘?jiān)?，繼為清水痰涎，耳鳴如蟬，聽(tīng)力減退。舌苔白滑，脈弦滑。內(nèi)科診為梅尼埃病，用藥無(wú)顯效。擬以上方加澤瀉30g，法半夏12g，5劑。7月14日復(fù)診，訴服上方1劑即有減輕，現(xiàn)已不嘔吐，耳鳴消失，僅覺(jué)輕微頭昏不適。守上方5劑而安，經(jīng)隨訪(fǎng)，此后未再發(fā)作?！具\(yùn)用體會(huì)】這是余在臨床中驗(yàn)證得最多，療效經(jīng)得起重復(fù)的方劑，也是最常用、最喜用的方劑。凡是以頭昏為主訴者，首選就是此方。1.以余臨床來(lái)看，本方療效最好的眩暈依次為貧血、梅尼埃病、位置性眩暈、頸椎病、高血壓病，同時(shí)這也是本方最為恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證。2.臨床運(yùn)用時(shí)，不論何種原因所致眩暈均可加澤瀉30g，與方中白術(shù)配伍成澤瀉湯。方中澤瀉上達(dá)巔頂，下至足底，利水而不傷陰，為治眩暈之圣藥。白術(shù)健脾除濕，補(bǔ)土制水，為臣藥。兩藥合用，使飲除脾健，清陽(yáng)得升，濁陰得降，則眩暈自止。倘與辨證（癥）結(jié)合加入某些藥物則療效更為理想。如痰濁中阻者加法夏，寓二陳湯之意；頸椎病加入葛根；高血壓加決明子等。3.中醫(yī)認(rèn)為，眩暈的成因不外風(fēng)、火、痰、虛四個(gè)方面，但以虛為本，風(fēng)、火、痰為標(biāo)，瘀可貫穿于病之始終。所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“無(wú)痰不作眩”，“無(wú)虛不作?！薄８物L(fēng)內(nèi)動(dòng)或血虛生風(fēng)，風(fēng)性輕揚(yáng)，上擾清宮則發(fā)為眩暈；氣血虛弱，腦失所養(yǎng)而眩暈陣作；痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降而眩暈起。且風(fēng)、痰均可化火，夾火而形成風(fēng)火、痰火之證。鎮(zhèn)眩湯就是針對(duì)了眩暈的上述特點(diǎn)進(jìn)行治療，體現(xiàn)了辨證和辨病相結(jié)合，異病同治的觀點(diǎn)。苓桂術(shù)甘湯具有健脾滲濕、溫化痰飲之功，使脾胃健旺，精血生化有源，痰濕聚集無(wú)本。四物湯有補(bǔ)血調(diào)血的作用，補(bǔ)而不滯之功，一則固“眩暈”虛之本，再則暢調(diào)氣血，防“瘀”之至。生龍骨、生牡蠣則有鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)之功。故鎮(zhèn)眩湯集息風(fēng)、化痰、補(bǔ)虛的作用，痰飲得化，氣血得補(bǔ)，肝陽(yáng)得潛，眩暈自愈。作者：舒鴻飛轉(zhuǎn)自經(jīng)方派網(wǎng)站鎮(zhèn)眩湯治療眩暈–經(jīng)方派(jingfangpai.cn)2022年11月02日559
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 方藥組成柴胡10g，黃芩5g，茯苓15g，制半夏10g，生姜10g，黨參15g，白術(shù)10g，大棗10g，澤瀉12g，陳皮10g，鉤藤12g（后下），天麻12g，菊花10g。用法分3次水煎，溫服。眩暈平息后，可作蜜丸，緩緩調(diào)治。運(yùn)用要點(diǎn)證屬樞機(jī)不利，飲濁上犯，逆沖清竅。癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，視物昏花，如坐舟?chē)，稍一轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或睜眼，癥狀加重，甚則惡心嘔吐，可伴耳鳴、出汗、面色蒼白，舌淡苔白，或苔白而厚膩，脈弦或弦細(xì)。臨證以頭暈?zāi)垦?、視物昏花，甚則惡心嘔吐、舌淡苔白或苔白而厚膩為運(yùn)用眼目。【六經(jīng)方證病位】主治少陽(yáng)樞機(jī)不利，太陰水飲沖逆之證，劃歸少陽(yáng)太陰合病之方?！痉阶C辨析】靖眩湯又名柴陳澤瀉湯，由四川籍經(jīng)方大師江爾遜先生創(chuàng)制，本方組成中的劑量為江老常用量。江爾遜先生根據(jù)風(fēng)、火、痰、虛致眩的特點(diǎn)，方選小柴胡湯合澤瀉湯、二陳湯、六君子湯、小半夏加茯苓湯五方合為一爐，同時(shí)加味鉤藤、菊花、天麻而成。其中小柴胡湯和調(diào)少陽(yáng)樞機(jī)，升清降濁，合六君子湯瀉火實(shí)脾，補(bǔ)土制水，以竭其源；二陳湯、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯和降太陰水飲，滌飲止嘔；鉤藤、菊花、天麻平肝息風(fēng)。諸藥合用，風(fēng)、火、痰、虛兼顧，則眩暈之證立可蕩平?！九R證札記與拾遺】初識(shí)和運(yùn)用靖眩湯過(guò)程筆者臨證之初，習(xí)慣套用成方治療內(nèi)耳眩暈，有顯效的，亦有久久無(wú)功的。偶然得閱《長(zhǎng)江醫(yī)話(huà)》載“眩暈小識(shí)”一文，選方即為“柴陳澤瀉湯”，而那時(shí)尚不知江爾遜先生為何許人。但一經(jīng)運(yùn)用，臨床效果十分驚人。曾治一患者，內(nèi)耳眩暈反復(fù)發(fā)作多年，因患者家住醫(yī)院附近，輕則三五天一次，重則一天兩三次，經(jīng)人攙扶入院，痛苦不堪，歷經(jīng)中西醫(yī)各種治療而無(wú)效。照葫蘆畫(huà)瓢，原方予以柴陳澤瀉湯，加以情志疏導(dǎo)，間斷服用數(shù)劑之后，不知苦疾何時(shí)消于無(wú)形。從發(fā)時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，舉步維艱，到后來(lái)正常參加工作。2017年初，治一如坐舟車(chē)、惡心嘔吐的患者，開(kāi)方6劑，僅服1劑即愈，尚余5劑至今未服，病亦未再?gòu)?fù)發(fā)。至此，臨證的20年間，一經(jīng)方證相合，皆屢用屢驗(yàn)，無(wú)一失手。臨床療效之高，不輸經(jīng)方。靖眩湯組方立意體會(huì)靖眩湯由小柴胡湯與澤瀉湯、二陳湯、六君子湯、小半夏加茯苓湯五方合為一爐，同時(shí)加味鉤藤、菊花、天麻而成，其方藥功用如下。1小柴胡湯功能調(diào)暢三焦氣機(jī)，升清降濁。主治眩暈癥中頭眩、惡心嘔吐、心煩等。2澤瀉湯見(jiàn)于《金匱要略》：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！狈接蓾蔀a、白術(shù)組成。澤瀉長(zhǎng)于利水滲濕，白術(shù)長(zhǎng)于健脾利濕，主治痰濁犯竅之眩暈。3二陳湯中醫(yī)通治痰濕為患之基礎(chǔ)方。具有祛除全身各處痰濁，并消痰于無(wú)形，以及長(zhǎng)于治療痰濁引發(fā)的各種怪病等特點(diǎn)。4六君子湯健脾利濕，和中化痰。具有補(bǔ)虛健運(yùn)以促化濁，燥濕和胃降逆以化痰，標(biāo)本皆顧的特點(diǎn)。5小半夏加茯苓湯見(jiàn)于《金匱要略》28條：“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴（《千金》作嘔家不渴，渴者為欲解，本渴，今反不渴），心下有支飲故也，小半夏湯主之（《千金》云：小半夏加茯苓湯）”。30條：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。”41條：“先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之?！痹诒痉街泄δ軠匚割蔑嫞钐抵箛I。6鉤藤配菊花鉤藤味甘，性微寒，歸肝、心包經(jīng)，功能息風(fēng)止痙，清肝熱，平肝陽(yáng)；菊花味苦甘，性寒，歸肺、肝經(jīng)，功能疏風(fēng)清熱，平肝明目，清熱解毒。二藥相合，在方中平肝陽(yáng)，息風(fēng)止痙，亦為臨床治療肝陽(yáng)上亢型眩暈的常用對(duì)藥?，F(xiàn)代藥物研究表明，鉤藤具有良好的鎮(zhèn)靜效果。筆者認(rèn)為，鉤藤對(duì)內(nèi)耳眩暈急性發(fā)作時(shí)患者的情緒尚具有一定的鎮(zhèn)靜和抑制作用，有利于疾病的治療。7天麻味甘，性平，歸肝經(jīng)，長(zhǎng)于息風(fēng)止痙，平肝潛陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)。其藥性平和，不寒不熱，凡肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，頭目暈眩，無(wú)論虛實(shí)新久，皆可辨證運(yùn)用。諸藥共用，則可通治氣機(jī)逆亂、正虛飲停、痰濁擾竅之證。新擬基礎(chǔ)方靖眩湯一方，有關(guān)其中的澤瀉，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“味甘，寒。主治風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健，久服耳目聰明，不饑，延年，輕身，面生光，能行水上。”《名醫(yī)別錄》謂：“味咸，無(wú)毒。主補(bǔ)虛損五勞，除五臟痞滿(mǎn)，起陰氣，止泄精、消渴、淋瀝，逐膀胱、三焦停水。扁鵲云：多服病人眼。”歷代本草雖均言澤瀉無(wú)毒，且宜久服，但鑒于澤瀉長(zhǎng)于利濕，能加速腎臟濾過(guò)率，重用和久用有損腎之弊，同時(shí)歸結(jié)風(fēng)、痰、虛多與氣血瘀滯并存，以及內(nèi)耳眩暈一證中，頭暈、惡心、嘔吐等癥尤為急迫，故新擬一基礎(chǔ)方：柴胡12g，黃芩10g，茯苓15g，半夏15g，生姜18g，黨參10g，蒼術(shù)10g，大棗30g，川芎30g，代赭石12g（先煎），羌活6g，炙甘草6g。其中幾味藥物運(yùn)用要點(diǎn)如下。代赭石既可降上逆之肺氣而平喘，又長(zhǎng)于降上逆之胃氣而止嘔、止呃、止噫。短期酌加，可快速加強(qiáng)全方重鎮(zhèn)降逆止嘔之功。川芎性味辛溫香燥，走而不守，既能行散，又入血分，上行可達(dá)巔頂，下行則可達(dá)血海。其活血行氣、祛風(fēng)止痛的作用部位較為廣泛，適宜于瘀血阻滯的各種病癥。方中重用川芎入腦，活血暢氣，祛風(fēng)除濕。羌活《本經(jīng)逢原》云：“羌活乃卻亂反正之主帥，風(fēng)能勝濕，故羌活能治水濕?！惫辽厦t(yī)李少川教授認(rèn)為，羌活歸經(jīng)膀胱，而十二經(jīng)脈中唯足太陽(yáng)膀胱經(jīng)入顱絡(luò)腦，羌活可透顱，引領(lǐng)諸藥直達(dá)病所。少量加入方中，具有引藥上行，滌除逆擾清竅之飲，并有暢氣化濁之功。全方和調(diào)樞機(jī)，升清降濁，陰陽(yáng)同調(diào)，風(fēng)、火、痰、虛、瘀兼及，長(zhǎng)于降濁止嘔，有利于快速消除內(nèi)耳眩暈一證中頭暈、惡心、嘔吐等相對(duì)急迫之癥。飲水思源，亦屬宗江老之法而得。本文摘自《六經(jīng)方證觀心鑒》。2022年11月02日1051
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 其實(shí)現(xiàn)在已經(jīng)不叫梅尼埃病了，現(xiàn)在叫你這個(gè)寫(xiě)的字不對(duì)啊，以前叫梅尼爾氏綜合癥，什么梅梅尼爾，反正都是按照那個(gè)陰影過(guò)來(lái)的，我們現(xiàn)在叫梅尼埃病，梅尼埃病的話(huà)，它這個(gè)大多數(shù)治療呢。 其實(shí)都是保守治療，極少數(shù)患者，大概1%的患者，當(dāng)這個(gè)癥狀很重，嚴(yán)重的影響生活工作學(xué)習(xí)，同時(shí)他患病冊(cè)的這一側(cè)呢。 聽(tīng)力已經(jīng)呈重度以上的下降，那這種情況下我們可以考慮手術(shù)治療。 手術(shù)效果。 遠(yuǎn)期呢，因?yàn)槎虝r(shí)間呢，他還是有的不舒服的，但是呢，要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間觀察呢，這一部分呢，還是能有緩明顯的緩解，但是選擇手術(shù)的話(huà)，病人呢，還是很少，一般來(lái)說(shuō)，就是所有霉年病患者呢，可能不到1%選擇了手術(shù)。 或者說(shuō)適合手術(shù)的本身也是比較少，所以說(shuō)大部分明年病人，我們都是建議保守治療的，不管是中藥西藥。 但是本身呢，它這治療呢，中醫(yī)治療呢，強(qiáng)調(diào)這個(gè)體質(zhì)因素，要調(diào)整你這個(gè)陰陽(yáng)平衡，五臟平衡，而西醫(yī)呢，它針對(duì)這個(gè)病理基礎(chǔ)，就是因?yàn)槲覀兌贾溃髂瓴〉牟±砘A(chǔ)是內(nèi)耳的膜迷路水腫，內(nèi)耳的膜迷路水腫本身還有一些其他因素，比如說(shuō)免疫因素，比如說(shuō)局部血循環(huán)障礙的因素。 比如說(shuō)有些呢，可能是這個(gè)情志類(lèi)的內(nèi)分泌的問(wèn)題，因?yàn)楸旧硭麄儸F(xiàn)2022年10月24日114
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳石癥一般不伴有耳鳴耳聾，耳石癥復(fù)位效果很好。耳石是我們內(nèi)耳的正常結(jié)構(gòu)，是負(fù)責(zé)平衡的“小石頭”，就因?yàn)樗幕瘜W(xué)成份是碳酸鈣，還因?yàn)樗奈恢迷趦?nèi)耳，我們叫它“耳石”，它是那么那么小，高培顯微鏡下才能看的見(jiàn)，CT和磁共振都無(wú)法看見(jiàn)它，所以，耳石癥誤診率很高。耳石像個(gè)調(diào)皮的孩子，它有自己的位置，就像小學(xué)生應(yīng)該呆在教室里，但它偷偷從教室里跑出來(lái)了，跑到走廊里卻迷路了，不能原路返回，它就害怕了，在走廊里亂跑，它的主人就表現(xiàn)眩暈發(fā)作，這個(gè)耳石的亂跑會(huì)引起患者眼睛的有規(guī)律的震動(dòng)，叫“眼震”，根據(jù)眼震情況，大夫會(huì)把亂動(dòng)的“耳石”復(fù)位，就像把迷路的孩子送回家一樣，能手到病除!這種眩暈發(fā)作和患者心情情緒有關(guān)，和吸煙喝酒熬夜有關(guān)，眩暈發(fā)作是身體發(fā)出的警報(bào)信號(hào)，強(qiáng)迫患者吃好睡好心情好，“耳石癥”沒(méi)有生命危險(xiǎn)，所以，“耳石”是調(diào)皮的小孩，它讓人難受的“要死”，但真的不要命。所以，調(diào)皮的石頭，是讓你愛(ài)惜自己，戒煙戒酒戒生氣醫(yī)生復(fù)位根據(jù)的是“眼震”，如果是眩暈發(fā)作，請(qǐng)及時(shí)到耳鼻喉科讓專(zhuān)業(yè)大夫幫助你，把你的迷路的“耳石”送回家，這種耳石復(fù)位治療不僅需要選擇合適的方法，也要選擇合適的時(shí)機(jī)。2022年10月07日1836
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