女性生殖器官創(chuàng)傷

女性生殖器官創(chuàng)傷包括了會陰 Ⅲ 度裂傷，尿瘺，糞瘺，子宮脫垂，卵巢破裂，陰道脫垂類疾病。

會陰 Ⅲ 度裂傷或稱會陰完全裂傷，包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷，嚴重者破裂可伸展到直腸壁，引起大便及氣體失禁。多由于分娩過程處理不當造成，偶有外傷致成。

脫垂類疾病包括子宮脫垂、陰道前壁脫垂和陰道后壁脫垂。當女性生殖器官因損傷而與其相鄰的泌尿道或腸道相通時，則形成尿瘺或糞瘺。

女性生殖器官創(chuàng)傷常見原因有滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、助產(chǎn)術(shù)史，以及長期腹壓增加、體弱、營養(yǎng)不良、產(chǎn)后過早從事體力勞動等。

陰道前壁脫垂

輕者無癥狀。重者自述有塊物自陰道脫出，伴下墜感及腰酸。

根據(jù)檢查時陰道前壁膨出或脫垂的程度，臨床上分為 3 度。

• Ⅰ 度膨出：膨出的膀胱隨同陰道前壁向下突出，仍位于陰道內(nèi)。
• Ⅱ 度膨出：部分陰道前壁顯露于陰道口外。
• Ⅲ 度膨出：陰道前壁全部脫出至陰道口外。

陰道后壁脫垂

輕者多無癥狀，重者可有下墜感，腰酸及排便困難，有時需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排便。

子宮脫垂

• 輕度患者一般無不適，中度以上患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感；站立過久、勞累后或腹壓增加時癥狀明顯，臥床休息后減輕。
• 重度子宮脫垂者，常伴有排尿排便困難，或便秘，或遺尿，或存在殘余尿及張力性尿失禁，易并發(fā)膀胱炎。

根據(jù)檢查時患者平臥用力向下屏氣時子宮下降的程度，我國將子宮脫垂分為 3 度。

• I 度：輕型：宮頸外口距處女膜緣 <4cm，但未達處女膜緣；重型：宮頸外口已達處女膜緣，但未超出該緣，在陰道口可見到宮頸。
• Ⅱ 度：輕型：宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體已脫出于陰道口。
• Ⅲ 度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

生殖道瘺

• 漏尿是本病的主要癥狀。
• 外陰皮炎。
• 尿路感染。
• 閉經(jīng)。
• 復雜巨大的膀胱尿道陰道瘺。

糞瘺

主要表現(xiàn)為陰道漏糞和排氣，瘺孔大者，成形糞便可經(jīng)陰道排出，稀便時持續(xù)外流，無法控制。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、婦科檢查、盆底肌檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 婦科檢查：通過對患者不適部位的視診觸診，判定疾病類型和嚴重程度。
• 盆底肌檢查：根據(jù)情況進行盆底肌肉組織的檢查等，以評價盆底肌的功能，判斷盆底組織有無損傷、撕裂及萎縮情況。

具體檢查以醫(yī)生囑托為準。

一般治療

• 支持療法：加強營養(yǎng)，適當安排休息和工作，避免重體力勞動，保持大便通暢，積極治療慢性咳嗽。加強盆底肌肉鍛煉可以改善張力性尿失禁的癥狀，但對重度脫垂無效。
• 子宮托：子宮托是一種支持子宮和陰道壁使其維持在陰道內(nèi)不脫出的工具。常用的有喇叭形、環(huán)形和球形 3 種，適用于各度子宮脫垂和陰道前后壁脫垂者，但重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮以及宮頸或陰道壁有炎癥和潰瘍者均不宜使用，經(jīng)期和妊娠期停用。

手術(shù)治療

治療目的是消除癥狀，修復缺陷的盆底支持組織。應根據(jù)患者年齡、生育要求及全身健康情況加以選擇。

• 病變范圍大，創(chuàng)傷重或疑有合并其它臟器損傷者，應立即手術(shù)探查、止血和修補等。
• 凡陳舊性創(chuàng)傷或伴有炎癥時，應于炎癥消退后 3 個月再行手術(shù)修補。

• 術(shù)后應注意傷口的護理，保持外陰和留置尿管的清潔。
• 應避免各種可能長期增加腹壓的疾?。喝缏钥人浴⒈忝?、小便不暢等。
• 平時應注意休息，避免長時間站立、下蹲、屏氣和重體力勞動等。
• 適當進行身體鍛煉和盆底肌肉鍛煉。
• 積極治療慢性疾病，避免慢性疾病如咳嗽等引起的腹壓增高。
• 飲食均衡，保持大便通暢，防止便秘。