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楊國良副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 泌尿外科 膀胱癌小細胞是一種罕見的膀胱癌。它比其他類型的膀胱癌更具侵襲性，患者的預后較差。治療方法包括手術、化療或放療。美國癌癥協(xié)會估計，2023年美國將有82,290人被診斷出患有膀胱癌。其中大多數(shù)是尿路上皮癌，占膀胱癌診斷的90%以上。還有幾種較為罕見的膀胱癌。其中一種是小細胞膀胱癌。研究人員估計，它僅占所有膀胱癌的0.5%至0.7%。在本文中，我們將詳細闡述膀胱癌小細胞，包括患有這種癌癥的人的前景以及如何診斷和治療。什么是膀胱癌小細胞？膀胱小細胞癌是一種罕見的膀胱癌。它形成于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，神經(jīng)內(nèi)分泌細胞是一種類似神經(jīng)的細胞，會響應神經(jīng)系統(tǒng)的信號釋放激素。與其他類型的膀胱癌相比，小細胞膀胱癌的侵襲性非常強。這意味著它通常生長和擴散得更快。2021年的一項研究指出，超過60%的小細胞膀胱癌在確診時已擴散至遠處組織。這被稱為轉(zhuǎn)移性癌癥。最常見的轉(zhuǎn)移部位是：肝臟，骨骼，腦，肺部。膀胱癌還有其他類型：尿路上皮癌：尿路上皮癌占膀胱癌的90%以上。它始于尿路上皮細胞，這些細胞位于膀胱和泌尿道其他部位（腎臟、輸尿管、膀胱、尿道）的內(nèi)壁。鱗狀細胞癌：鱗狀細胞癌占膀胱癌的1%至2%，始于膀胱內(nèi)壁細胞。它通常是膀胱刺激或炎癥引起的。腺癌：腺癌占膀胱癌的1%左右，始于黏液分泌細胞。肉瘤：肉瘤始于膀胱肌細胞，非常罕見。膀胱小細胞癌的癥狀有哪些？小細胞膀胱癌的主要癥狀是尿液中帶血。其他潛在癥狀包括：比平時更頻繁地排尿只能排出少量尿液排尿時疼痛夜間頻繁起床排尿這些癥狀都可能由更常見的疾病引起，例如尿路感染(UTI)。但就醫(yī)或咨詢醫(yī)療保健專業(yè)人士仍然很重要，尤其是在這些癥狀持續(xù)存在或頻繁發(fā)生的情況下。膀胱小細胞癌擴散至膀胱外的癥狀可能包括：排尿問題加劇，例如無法排尿腹部或下背部疼痛，疲勞或虛弱感，食欲下降，體重意外下降，呼吸急促，頭痛，骨痛什么原因?qū)е掳螂仔〖毎?？哪些人容易患上膀胱小細胞癌？癌癥源于DNA變異，導致細胞生長和分裂失控。這些變異可能是從父母遺傳而來，也可能是生活中由于生活方式和環(huán)境因素而發(fā)生的。小細胞膀胱癌的確切病因尚不清楚。但這種類型的膀胱癌與高齡和吸煙有關。與其他類型的膀胱癌一樣，小細胞膀胱癌在出生時被指定為男性的人群和白人中更為常見。目前，其原因尚不清楚。其他膀胱癌風險因素（來源可靠）包括：膀胱癌家族，與膀胱癌相關的某些基因變異，飲用水中砷暴露，工作場所接觸某些化學物質(zhì)，服用草藥補充劑廣防己，導致慢性膀胱刺激的疾病，例如尿路感染、腎結(jié)石和導尿管，既往接受過環(huán)磷酰胺放射治療或化療如何診斷膀胱小細胞癌？診斷過程始于醫(yī)生詢問您的病史并進行體格檢查。如果他們懷疑您可能患有膀胱癌，他們會安排其他檢查，例如：尿液分析尿液細胞學檢查，用于在您的尿液中尋找癌細胞尿液培養(yǎng)，用于檢查尿路感染膀胱鏡檢查，使用一根帶有透鏡和光源的細管檢查膀胱內(nèi)部是否有癌癥跡象泌尿道影像學檢查，例如：超聲，CT尿路造影，靜脈腎盂造影活檢，用于確認您患有小細胞膀胱癌，并有助于進一步明確癌癥特征如果您被診斷為膀胱小細胞癌，醫(yī)生還會進行其他檢查，以確定癌癥是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移。這些檢查涉及影像學檢查，包括：CT掃描，MRI掃描，PET掃描，骨掃描。膀胱小細胞癌如何治療？膀胱切除術，即手術切除膀胱，是小細胞膀胱癌的主要治療方法。術后還需要進行尿流改道，以便開辟一條新的尿液排出途徑。膀胱小細胞癌的化療方案通常包含鉑類化療藥物（順鉑、卡鉑）以及依托泊苷?；熆稍谛g前或術后使用：新輔助化療：新輔助化療在術前進行，旨在縮小腫瘤。輔助化療：輔助化療在術后進行，旨在殺死任何殘留的癌細胞。并非所有小細胞膀胱癌患者都適合手術。這些患者可能需要接受化療、放療或兩者兼而有之。此外，免疫治療藥物，例如阿替利珠單抗，也可能被使用。膀胱小細胞癌患者的治療前景如何？膀胱小細胞癌是一種侵襲性極強的膀胱癌。許多人確診時癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移。因此，此類膀胱癌患者的預后通常比其他類型膀胱癌患者更差。2017年的一項研究納入了38名確診為小細胞膀胱癌的患者，發(fā)現(xiàn)中位生存期為11.8個月，5年總生存率為14%。研究人員觀察了年齡、癌癥分期和腫瘤分級等因素如何影響生存率。他們發(fā)現(xiàn)，唯一顯著的生存率改善指標是未擴散至淋巴結(jié)或未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。2019年的一項研究比較了早期和晚期小細胞膀胱癌。晚期癌癥患者的預后仍然不佳，中位生存期為9個月。早期癌癥患者的診斷和積極治療可以改善其治療前景?？偨Y(jié)膀胱小細胞癌是一種非常罕見但極具侵襲性的膀胱癌。其癥狀與其他類型的膀胱癌相似，可能包括血尿、尿頻和排尿疼痛。膀胱小細胞癌生長擴散迅速，這意味著患者的預后不佳。但如果及早確診并積極治療，您的預后可以得到改善。膀胱小細胞癌的癥狀可能與尿路感染等更常見的疾病相似。如果您出現(xiàn)持續(xù)或頻繁發(fā)生的令人擔憂的泌尿系統(tǒng)癥狀，請務必就醫(yī).06月09日
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丁杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌低級別非浸潤性，這種情況復發(fā)的率高嗎？ 呃，這個患那可能是剛剛的那個患者啊，知道自己這個復發(fā)的概率，應該說呢，在沒有膀胱灌注化療之前，膀胱癌的，即便是低級別非浸潤性膀胱癌，它的復發(fā)率是非常非常高的，因為我們從歷史上來看的話，呃，人們剛開始出現(xiàn)這個內(nèi)鏡治療能夠通過不開腹。 通過道的方式來進行一個膀胱腫瘤，那么一開始大家都覺得這種這種這種治療方式非常好，非常微創(chuàng)，但是呢，會有大量的病人。 出現(xiàn)發(fā)，那么記話可以達到70%，就個里。 即便是低級別非浸潤性的，10個人做的這個膀胱有7個人，當然這個是歷史的數(shù)據(jù)。 那么呢？在。 逐漸這個這個科學家研究出來膀胱灌注化療這種非常這個對人的影響非常小，同時又很高效的這么一種治療方式之后呢，發(fā)的概率已經(jīng)降的非常低，我印象中的話，現(xiàn)在比較新的數(shù)據(jù)的話，大概在10%~20%。 那么也就是說，10個人里面做了這個手術，可能也就一兩個人會有復發(fā)。 但是因為有一兩個人會復發(fā)，所以大家呢，還是要定期的去復查膀胱鏡，復查泌尿系統(tǒng)的B超。2024年08月17日110
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汪磊主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 泌尿外科 昨天給一名74歲患有膀胱癌的老先生進行了泌尿外科最大最耗時的手術-腹腔鏡下膀胱根治性切除及回腸膀胱術，手術順利，總耗時近6小時，次日早晨查房時老先生精神飽滿，已經(jīng)能在床上坐起?；仡欉@位老先生的診治過程，家屬曾一度強烈要求保留膀胱。其實，在膀胱癌的手術治療中，要求保留膀胱的想法十分普遍，也十分容易被理解。那么究竟該不該保膀胱呢？這里我們有必要聊一下。兩種不同的膀胱癌：NMIBC和MIBC膀胱癌是人體十大惡性腫瘤之一，病理類型中90%為尿路上皮癌。膀胱尿路上皮癌中70-75%為非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC），簡單的理解就是腫瘤僅生長在膀胱壁的最內(nèi)層（粘膜層或粘膜下層），而沒有累及膀胱壁厚實的中外層（肌肉層）。另外的25-30%因累及肌肉層甚至延伸至膀胱外而稱為肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）。NMIBC和MIBC兩者間具有明顯不同的生物學行為，而被很多學者認為是不同的疾病。由于NMIBC患者的腫瘤比較表淺，通常通過經(jīng)尿道的腫瘤“刮除”便可去除病灶，并不需要切除膀胱，病人的生活也不會受到明顯影響。但是，MIBC則完全不同。不同于粘膜層和粘膜下層，膀胱的肌肉層存在發(fā)達的小血管網(wǎng)和淋巴管網(wǎng)，腫瘤一旦侵及這一層，就有很大的風險出現(xiàn)快速的進展和轉(zhuǎn)移。因此在傳統(tǒng)治療理念中，對MIBC患者不僅要徹底切除膀胱，還要清除其周圍存在轉(zhuǎn)移風險的淋巴結(jié)。然而，保留器官畢竟是人類樸素的愿望，特別是切除膀胱后會給生活造成顯著的變化。實際上，臨床醫(yī)生也一直在探索MIBC可能的保留膀胱策略。不同的保膀胱策略籠統(tǒng)而言，對于MIBC患者（嚴格意義上還包括卡介苗灌注失敗后的高危NMIBC患者，本篇不再做深入介紹），凡是未行膀胱切除而進行的其他治療，均可稱為保膀胱策略。比如膀胱灌注卡介苗治療，膀胱介入栓塞化療，系統(tǒng)性化療，放療等。這其中，目前最被認可的是一種叫做“三聯(lián)治療”的策略。保膀胱的三聯(lián)治療（trimodalitytherapy,TMT）通常是指充分的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術+全身化療+局部放療。它通常被謹慎用于高度選擇的MIBC患者，比如：腫瘤僅侵犯肌層而未侵透膀胱；只存在單個腫瘤而且不是彌漫性生長；不存在原位癌；不存在淋巴轉(zhuǎn)移；不存在或較少存在脈管癌栓等提示惡性程度較高的特征；病人必須充分知曉保留膀胱帶來的疾病轉(zhuǎn)移風險且依然強烈要求保留膀胱。有研究認為，TMT患者的10年總生存率可達到30.9%，僅略低于根治性膀胱切除術患者的35.1%。對于不適合、不耐受或主觀不接受膀胱全切的患者，TMT可以作為一種替代方式。免疫治療給保膀胱策略注入了新鮮血液近年來，由于免疫治療在膀胱癌中取得了不錯的療效，使得保留膀胱的策略也得到了豐富。比如在基于新輔助治療的保膀胱方案中，對于那些本打算進行膀胱全切的患者，先使用免疫治療聯(lián)合化療或聯(lián)合ADC藥物（一種靶向化療），如果用藥后腫瘤明顯縮小甚至消失，則可以考慮改為保留膀胱的經(jīng)尿道電切術。如果電切術后也未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞殘留，則稱為臨床完全緩解（clinicalcompleteresection,cCR），此時可以對患者進行積極監(jiān)測或繼續(xù)使用藥物治療。在有些研究中，cCR的比例可以達到40%左右，顯示出了良好的效果。不過，這些研究還缺乏長期和大樣本量的隨訪結(jié)果，患者仍有可能在后期出現(xiàn)腫瘤復發(fā)而切除膀胱、甚至出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。小節(jié)總之，保膀胱的策略在不斷進步，未來有望使更多的膀胱癌患者獲得安全的器官保留。但是，對于患者及家屬，切記不可盲目追求保膀胱而忽略了疾病治療的核心目的-消滅癌灶，延長生存。比如，今天開頭提到的老先生，腫瘤長徑已達6cm，單從這一方面已不適合進行保留膀胱的策略。2024年01月24日144
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楊宗珂主任醫(yī)師 墊江縣人民醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是膀胱？膀胱是人體的泌尿系統(tǒng)的組成部分，有些地方也通俗地叫做“尿包”。膀胱的作用就好比蓄水池。人體腎臟產(chǎn)生的尿液通過輸尿管流入膀胱，當尿液蓄集到一定程度的時候，人體就會打開“閥門”，進行排尿。膀胱的大小，位置，形狀會根據(jù)膀胱內(nèi)尿液的多少而變化。正常成年人膀胱容量大約為350-500ml。當其中的尿液累積到一定程度時，就會條件發(fā)射，實現(xiàn)排尿，要不然一有尿就得跑廁所誰吃的消。如果得了「膀胱癌」，腫瘤就會占據(jù)膀胱內(nèi)有限的空間，使小便容量減少，排尿次數(shù)增多。2、什么是膀胱癌？打個比方，把膀胱想象成一個空著的房間，膀胱壁就類似于房間四周的墻壁。突然某一天，這個房間里面的一部分墻壁突然裂開了，墻上的石灰、漆、沙石之類的東西掉落在墻角，堆積在一起，這些堆積的東西就形成了膀胱癌。3、膀胱癌危險么？在世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第10位，在男性排名第6位，女性排在第10位之后，死亡率居惡性腫瘤的第12位。在我國，膀胱癌是最常見的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤之一，在所有癌癥發(fā)病率中位居第9位，其中男性發(fā)病率較女性高出約3倍。在2019年我國發(fā)布的癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，膀胱癌發(fā)病率位居男性惡性腫瘤的第6位，但死亡率卻并不排在前10位。這意味著盡管膀胱癌發(fā)病率比較高，但其整體治療效果卻相對比較理想。如果我們把肝癌、肺癌胰腺癌當作一個大怪獸，那膀胱癌可能是人體癌癥里面損傷力相對較弱的小怪獸，而且它向腫瘤晚期、腫瘤轉(zhuǎn)移的惡性情況發(fā)展是較慢的，大部分情況是比較溫和的，患者較早發(fā)現(xiàn)并經(jīng)過科學治療可延長壽命10-20年以上。在我國，患膀胱癌的人中男女比例為3：1，男的是女的三倍，城市地區(qū)發(fā)病及死亡的幾率均明顯高于農(nóng)村。4、哪些人容易得膀胱癌？（1）吸煙：吸煙是目前最為確定的膀胱癌致病危險因素，有一半的病人的膀胱癌是由吸煙引起。吸煙可使膀胱癌的危險率增加2~3倍，其危險程度與吸煙強度和時間成正比。所以，能不吸煙就不吸煙，能戒煙就最好戒煙。不要聽別人說“飯后一根煙，賽過活神仙”，但是實際上確是“飯后吸煙，禍害無邊”。（2）化工產(chǎn)品暴露：位居第二的膀胱癌致病危險因素則是長期與化學品的接觸，例如從事印染、石化、皮革等制造業(yè)的人，或是生活中長期染發(fā)、接觸染料、油漆、橡膠等化學元素，這些接觸物中大多是含有較多的苯、氨、萘等致癌物質(zhì)，長期和這些因素接觸都容易得膀胱癌。（3）其他可能的致病因素：慢性感染(細菌、血吸蟲及HPV感染等)。另外膀胱癌還可能和遺傳因素有關，有家族史者發(fā)病危險性增加1倍。所以如果家里有得膀胱癌的長輩，如父母、爺爺奶奶、外公外婆等，更加需要注意這一點。膀胱是泌尿道中的一個蓄水池，人們吃進去、喝進去的一些不好的東西都會形成尿液排泄到這里，比如各種食品添加劑，當儲藏的尿液中所含毒素過多且時間較長，就會對膀胱黏膜造成刺激，形成腫瘤。所以最好不要經(jīng)常長時間憋尿，有尿意的時候要及時的排出，有助于減少炎癥刺激，可能對膀胱癌的發(fā)生有預防作用。5、膀胱癌的表現(xiàn)有哪些？絕大多數(shù)膀胱癌的患者最初的異常表現(xiàn)是血尿，有些尿液看起來西瓜水一樣，有些則跟洗完肉沫的水差不多，主要有以下特點：無痛性、間歇性、肉眼全程可見或鏡下血尿（單純的醫(yī)院尿常規(guī)報告顯示尿液有紅細胞存在)。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急和尿痛，即膀胱刺激征為首發(fā)癥狀，此為膀胱癌另一類常見的癥狀。其他癥狀還包括：輸尿管梗阻導致的腰部疼痛；膀胱出口梗阻導致的尿豬留。少部分患者是體檢或因其他疾病進行例行檢查時偶然發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。6、怎么治療？根據(jù)患者自身患病具體情況，腫瘤的分期分級、生長方式以及數(shù)目等因素選擇治療方案：(1）手術治療：1）保留膀胱治療：采取經(jīng)尿道的膀胱腫瘤電切，無切口的微創(chuàng)手術方式；2）膀胱部分或全部切除治療：在電切無法解決的問題上，也會采取膀胱部分切除或全部切除手術，在全切手術之后，病人就要進行尿路改道。一些條件合適的病人可以接受原位新膀胱，這極大的提高患者治愈后的生活質(zhì)量。(2）化療：膀胱癌對含順鉑的化療方案比較敏感，總有效率為40%~75%，其中12%~20%的患者局部病灶獲得完全緩解，約10%~20%的患者可獲得長期生存。(3）放療：患者為了保留膀胱不愿意接受根治性膀胱切除術，或患者全身條件不能耐受根治性膀胱切除手術，或根治性手術已不能徹底切除腫瘤以及腫瘤已不能切除時，可選用膀胱放射治療或化療+放射治療。?2023年12月04日659
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鄧剛主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 最近73歲的李大伯可謂煩心事連連，一個月前反復出現(xiàn)胸口疼痛，心慌氣短，在家人勸說下前往當?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過一系列的檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈出現(xiàn)了嚴重的狹窄，狹窄程度達到了95%，已經(jīng)嚴重影響了心臟的供血，在醫(yī)生的建議下立即行了心臟支架置入術。做完了手術的李大伯剛松了口氣，結(jié)果又一樁煩心事讓大伯再次苦惱了起來...原來，做完心臟支架置入術后十余天的李大伯早起解手的時候突然發(fā)現(xiàn)自己小便顏色呈紅色，當時還心想是不是跟自己吃的一大堆藥有關，所以就再度去醫(yī)院查了B超，發(fā)現(xiàn)了膀胱里長了塊東西，小便帶血都是因為這個。李大伯一開始也沒當回事，但反反復復的血尿讓他十分不安，就慕名來了杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科專家門診找鄧剛主任就診。鄧主任詳細了解了他血尿的癥狀，看到他的B超檢查報告后，當即判斷李大伯發(fā)生膀胱腫瘤，遂安排了李大伯住院接受治療。住院后的李大伯又完善了一部分檢查，泌尿系CT考慮是膀胱惡性腫瘤，隨后又做了膀胱鏡檢查，膀胱鏡下可以發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有很大塊新生組織，取了組織活檢，活檢的病理結(jié)果顯示這是高級別膀胱尿路上皮癌，這是一種惡性程度很高的膀胱癌。這一結(jié)果頓時讓李大伯很不安，心沉入了谷底，當即向鄧剛主任尋求建議。此時的鄧剛主任也陷入了兩難之際，原因是高級別膀胱癌理應行膀胱癌根治性手術治療，可是李大伯本身有嚴重冠心病，高血壓病，糖尿病，且剛做完心臟支架置入術，目前在口服兩種強效抗凝藥：阿司匹林和氫氯吡格雷，手術中和手術后大出血、血管栓塞的風險很大，而且術中李大伯脆弱的心臟耐受能力也是個未知數(shù)。當即鄧剛主任也將這些高危風險告訴了李大伯及家屬，李大伯非常信任鄧主任，堅決要求根治性膀胱腫瘤手術。鄧剛主任當機立斷，立刻組織了多學科科室MDT，心內(nèi)科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科進行多學科會診，對患者進行全面的評估和準備。由于風險極大，有關科室甚至給出的意見是暫緩手術，一年后再行手術治療。鄧剛主任團隊卻認為病人病情等不起這么長時間，對于這種惡性程度很高的腫瘤，急需及早治療。立即組織全科室和醫(yī)療組成員進行了多次討論，研究患者的手術方案。最終，鄧剛主任頂著圍手術期可能出現(xiàn)嚴重出血，心肺功能衰竭，靜脈栓塞等一系列不可估的狀況的嚴重并發(fā)癥壓力，在醫(yī)院醫(yī)務科的主持下，與患者及其家屬行政談話并簽署了手術知情同意書。來到手術當天，麻醉起效后，鄧剛主任以及他的醫(yī)療組成員立即行動了起來，精準熟練地手術，忙碌了大半天時間，成功給李大伯做了腹腔鏡下膀胱癌根治性切除術＋回腸膀胱術+腸粘連松解術+盆腔淋巴結(jié)清掃術，術中鄧主任可謂步步為營，將出血的可能降到了最低，手術可謂相當成功。術后，李大伯恢復的也很快，沒過多少天就開心的出院了，畢竟這顆膀胱里的“定時炸彈”已經(jīng)被鄧剛主任安全的拆除了。膀胱惡性腫瘤作為泌尿外科最高發(fā)的泌尿系腫瘤，近些年來發(fā)病率也日益增加。低級別、單發(fā)腫瘤可以通過微創(chuàng)的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術以及術后膀胱灌注化療進行治療，但高級別的膀胱腫瘤則需要行全膀胱切除盆腔淋巴結(jié)清掃術并尿流改道手術。隨著醫(yī)療的進步，一般的全膀胱切除術已經(jīng)成了比較常規(guī)的手術，但像李大伯這種合并多種的嚴重病癥的病人也越來越多，極大增加了手術難度，但是，兵來將擋水來土掩，我們杭州市一醫(yī)院泌尿外科團隊總能找到一套最安全可靠的手術方案。也許你也有認識的病人，那么不妨來杭州市一醫(yī)院，來找鄧剛主任及其團隊。膀胱癌相關資料：世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居泌尿系腫瘤第1位，居全身惡性腫瘤的第9位，在男性排第7位，女性排在第10位之后，死亡率居惡性腫瘤的第13位。膀胱癌可發(fā)生在任何年齡，甚至兒童也可能發(fā)生。膀胱癌的年齡發(fā)病率在45歲前處于較低水平，自45歲開始逐漸升高，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病高峰岀現(xiàn)在80歲。膀胱癌的年齡死亡率在60歲以上組逐漸增高，85歲以上組死亡率最高。中國相對于其他國家而言，膀胱癌發(fā)病水平中等。但近10年間，不論是男性還是女性，也不論城市或農(nóng)村，膀胱癌發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年增長趨勢，應引起重視。血尿是膀胱癌最常見的癥狀，80%-90%的患者以間歇性、無痛性全程肉眼血尿為首發(fā)癥狀。血尿程度可由淡紅色至深褐色不等，多為洗肉水色，可形成血凝塊。有些也可表現(xiàn)為初始血尿或終末血尿，前者常提示膀胱頸部病變，后者提示病變位于膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。少數(shù)患者僅表現(xiàn)為鏡下血尿。血尿持續(xù)的時間、嚴重程度和腫瘤惡性程度、分期、大小、數(shù)目和形態(tài)并不一致。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急和尿痛，即膀胱刺激征為首發(fā)癥狀，此為膀胱癌另一類常見的癥狀，常與彌漫性原位癌或肌層浸潤性膀胱癌有關。其他癥狀還包括：輸尿管梗阻導致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻導致的尿潴留，營養(yǎng)不良或靜脈、淋巴管堵塞導致的下肢水腫，巨大腫瘤導致的盆腔包塊。晚期患者可表現(xiàn)為體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是體檢或因其他疾病進行例行檢查時偶然發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。膀胱癌患者一般無臨床體征，體檢觸及盆腔包塊是局部進展性腫瘤的證據(jù)國，因此查體對早期患2023年12月02日331
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 45歲以上無痛性肉眼血尿，要當心有膀胱癌。其它也有導致血尿的，但往往伴有疼痛，比如膀胱尿道結(jié)石，膀胱尿道炎，腎下垂，等等。發(fā)生了無痛血尿，應該立即到醫(yī)院做腎輸尿管，膀胱前列腺的B超，同時化驗尿常規(guī)，尿常規(guī)如果沒有白細胞的話，可以排除炎癥。B超提示有膀胱里面的腫塊，一般就是腫瘤了，需要再做一個泌尿系統(tǒng)增強CT和膀胱鏡檢查。下面這張圖就是膀胱鏡下看到的膀胱癌的樣子，顏色鮮艷，像一朵花一樣。發(fā)現(xiàn)了腫瘤要盡快住院把它切掉，如果比較表淺的腫瘤用膀胱鏡下電切就可以，數(shù)量多扎根比較深的，整個膀胱都要拿掉。2023年11月30日444
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 關于膀胱癌的危險分層，很多患者搞不明白，經(jīng)常聽到醫(yī)生或者其他病友聊到低危、中?；蛘吒呶５陌螂装?，這個低危中危高危是這么回事？是如何定義的，如何判定膀胱癌的危險程度？下面我會給大家講講這些問題。???面對這個問題，首先需要明確的一點是，膀胱癌危險分層只是針對“非肌層浸潤性膀胱癌（NMBIC）”的，這種膀胱癌的病理分期在Ta-T1，也就腫瘤不會浸潤肌層，有人可能會問，肌層浸潤性的膀胱癌危險程度怎么算？大家可以理解為，肌層浸潤性膀胱癌比非肌層浸潤性膀胱癌的高危層更加危險，可以認為是極高危，常會面臨腫瘤轉(zhuǎn)移的風險。???我們下面主要介紹兩種，第一種是歐洲癌癥研究和治療組織（EORTC）的分層，這個分層模型使用最廣泛，且經(jīng)過驗證是最有效的。???第二種是歐洲泌尿?qū)W協(xié)會（EAU）的分層，這個分層模型是基于EORTC分層的簡化版，是最簡單，最容易被非醫(yī)學轉(zhuǎn)移人群所接受的模型。我們結(jié)合一個例子來看，假設有一名膀胱癌患者，有4枚腫瘤，最大腫瘤直徑＜3cm，是原發(fā)腫瘤，病理分期為T1，未伴隨原位癌，病理級別為G2。???先計算復發(fā)得分，查看復發(fā)得分列，該患者最終分數(shù)為（腫瘤數(shù)量得分3）+（腫瘤直徑得分0）+（既往復發(fā)得分0）+（分期得分1）+（伴隨原位癌得分0）+（級別得分1）=5。???再計算進展得分，查看進展得分列，該患者最終分數(shù)為（腫瘤數(shù)量得分3）+（腫瘤直徑得分0）+（既往復發(fā)得分0）+（分期得分4）+（伴隨原位癌得分0）+（級別得分0）=7。該患者復發(fā)得分為5分，查看復發(fā)得分表，患者得分位于5-9分區(qū)間，屬于中危，1年復發(fā)率大約38%，5年復發(fā)率大約62%。????該患者進展得分為7分，查看進展得分表，患者得分位于7-13分區(qū)間，屬中危，1年進展率大約5%，5年進展率大約17%。以上就是EORTC膀胱癌危險分層模型及使用方法，你學會了嗎？2023年10月12日541
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2023年08月25日101
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白宇副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 如果您或您的親人被診斷患有膀胱癌，您可能想知道它是否具有遺傳性并且能夠傳給您的子女。您可以松一口氣，因為在大多數(shù)情況下，膀胱癌并不是由遺傳或基因因素引起的。癌癥發(fā)生是因為我們體內(nèi)的細胞經(jīng)歷了基因變化，使它們失控生長并擴散，占據(jù)其他器官。為了使細胞變?yōu)榘┘毎?，通常需要多個基因變化。大多數(shù)情況下，導致膀胱癌的基因變化是在一個人的一生中發(fā)生的，并不是在出生之前遺傳的。這些突變有時來自于輻射或化學物質(zhì)的暴露，而有時則是由于吸煙等風險因素。在一些罕見的情況下，膀胱癌是由遺傳的基因變化導致的，這些基因變化沿著家族血統(tǒng)傳遞。?癌癥是隨著時間的推移而發(fā)展的，因為我們的細胞在復制基因時會出現(xiàn)錯誤。這些錯誤被稱為突變，可以在細胞分裂時的任何時候發(fā)生。有時，這些突變發(fā)生在我們出生后構(gòu)成器官和組織的細胞中。它們被稱為后天基因突變。其他時候，這些突變存在于在受精時形成您作為個體的精子或卵子中的基因中。這些是遺傳突變，并存在于每個身體細胞中，它們也可以傳給您的子女。有時，后天或遺傳基因突變的積累可能會導致癌癥。在許多情況下，膀胱癌是由后天突變的積累引起的，有時還會受到暴露在致癌化學物質(zhì)中的幫助，這使得突變更有可能發(fā)生。在其他情況下，遺傳突變可能在后天突變的發(fā)展中起到一定作用。修復突變的基因中的遺傳突變也可能導致后天突變的積累，從而導致癌癥的發(fā)生。遺傳或后天突變以及其他各種風險因素，包括環(huán)境和生活方式的暴露等多個因素共同作用，導致了癌癥的發(fā)生和擴散。?有許多膀胱癌的風險因素是您可以控制或監(jiān)測的。其中包括：（1）?吸煙和其他煙草使用：煙草中的毒素進入血液，經(jīng)過腎臟，并最終進入尿液。當它們停留在膀胱中時，它們可以導致組織突變，從而引發(fā)癌癥。吸煙將膀胱癌風險增加4至7倍以上。研究人員認為，吸煙導致的膀胱癌約占病例的一半。（2）?工作場所暴露于化學物質(zhì)：與紡織品、橡膠、皮革、染料、油漆和印刷等生產(chǎn)中使用的某些化學品，以及自然產(chǎn)生的化學品，都與患膀胱癌的風險增加有關。（2）?藥物和補品：某些化療藥物稱如環(huán)磷酰胺和一種治療2型糖尿病的藥物稱為Actos（派格列酮）與膀胱癌的風險增加有關。含有馬兜鈴酸的中草藥補品也與膀胱癌和其他尿路上皮癌癥的風險增加有關。（3）?水中的砷：接觸砷（地殼中的一種天然元素）可能導致健康問題，并與膀胱癌的風險增加有關。（4）脫水：飲水不足可能導致膀胱中的化學物質(zhì)在白天停留時間更長，增加接觸時間，從而增加患膀胱癌的風險。?還有一些無法控制的風險因素。其中包括：?（1）?種族和民族：白人患膀胱癌的可能性約是黑人或拉丁美洲人的兩倍。亞裔美國人和美洲印第安人位于兩者之間。（2）?年齡：年齡越大，體內(nèi)就會出現(xiàn)越多的后天突變。超過70%的膀胱癌患者年齡超過65歲。（3）?性別：男性是患膀胱癌的一個風險因素——男性患此病的可能性是女性的4倍。（4）慢性膀胱感染和刺激：如膀胱結(jié)石（礦物質(zhì)的堅固團塊）和感染，會導致膀胱過度炎癥，從而引發(fā)癌癥。長期使用尿路導管也可能導致刺激。引起炎癥和刺激的與膀胱有關的問題可以增加患膀胱癌的風險。?（5）?膀胱先天缺陷：影響膀胱或泌尿道的先天缺陷可能增加患癌癥的風險。這些包括臍尿管的缺陷（胎兒膀胱與臍帶之間的通道）和外翻（膀胱在身體外部發(fā)育）。這兩種情況都可能是膀胱癌的風險因素。?膀胱癌的遺傳原因只占少數(shù)病例。專家認為家族中存在的突變不是膀胱癌的主要原因，相反，膀胱癌的家族史更可能是由于共同的行為或環(huán)境增加了風險。一些研究表明，遺傳突變可能改變身體處理毒素和致癌化學物質(zhì)的方式，從而增加患膀胱癌的風險。這些人對煙草或工業(yè)化學品等致癌化學物質(zhì)更加敏感。GST和NAT基因的突變可能導致膀胱或其他癌癥的家族史。?膀胱癌通常不是遺傳的。雖然有一些遺傳綜合征和突變會增加患膀胱和其他癌癥的風險，但大多數(shù)膀胱癌與家族史或可遺傳的基因突變無關，而是可以控制的因素。導致膀胱癌發(fā)展的突變通常是隨著時間的推移和暴露于吸煙或化學物質(zhì)等風險因素而發(fā)生的。2023年07月30日341
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