膀胱輸尿管反流

膀胱輸尿管反流是指排尿時尿液從膀胱反流至輸尿管和腎盂。輕者可無任何癥狀，嚴(yán)重者?？杀憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀。

本病容易導(dǎo)致反復(fù)的尿路感染，如果不及時治療，可發(fā)展為慢性腎衰竭。

根據(jù)病因，膀胱輸尿管反流可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

• 原發(fā)性：最常見，主要由于輸尿管先天結(jié)構(gòu)異常引起。
• 繼發(fā)性：由于其他疾病引起，如反復(fù)尿路感染，尿路結(jié)核，還有尿道狹窄、前列腺增生等下尿路梗阻性疾病，以及妊娠、外傷等。

典型癥狀

本病的癥狀與病情的輕重程度有關(guān)，輕者可無明顯不適，嚴(yán)重者?？杀憩F(xiàn)為：

• 尿路感染：由于尿液返流，患者易發(fā)生上尿路感染，可能出現(xiàn)遷延不愈的尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。
• 腰腹部疼痛：常表現(xiàn)為患側(cè)的腰部酸脹不適，尤其是憋尿或用力排尿時，由于尿液返流，上尿路內(nèi)壓力增大，會出現(xiàn)脹痛的感覺。
• 其他：部分患者還可合并發(fā)育緩慢、惡心、嘔吐等癥狀。

并發(fā)癥

本病常見并發(fā)癥有：

• 反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染
• 輸尿管、腎盂積水
• 高血壓
• 腎功能不全

本病主要是由于輸尿管先天結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的，尚無有效預(yù)防措施。

本病主要通過尿液檢查、腎功能檢查以及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評估。

• 尿液檢查
  進(jìn)行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢查，以明確是否存在尿路感染以及感染病原菌種類。
• 腎功能檢查
  抽血檢查，可用于判斷雙腎功能。
• 影像學(xué)檢查
  泌尿系統(tǒng)彩超：便捷、無創(chuàng)，能夠看到腎臟、輸尿管、膀胱的形態(tài)和結(jié)構(gòu)有沒有異常，既可作為該病初步篩查的首選檢查，同時還可作為該病的復(fù)查手段。
  泌尿系 CT 平掃 + 增強(qiáng)：在疾病的早期常無特征性改變，但可用來明確是否合并泌尿系結(jié)石等其他疾病。
  排尿性膀胱尿道造影（MCU）：是本病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可用于評價病情的嚴(yán)重程度。注意需待感染控制后才能做，否則可導(dǎo)致感染加重。

本病治療的主要目的是抑制尿液逆流，控制尿路感染，保護(hù)腎功能。治療方案需根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定。小于 1 歲的患病兒童，可觀察等待。因為隨著年齡增長，大部分患病兒童的膀胱輸尿管返流可能會自然消退。1 歲后，如仍未消退，可進(jìn)行保守治療或手術(shù)治療。

保守治療

適用于 1~5 歲，病情較輕的患兒。主要治療方法為使用抗生素預(yù)防和控制感染。治療期間定期進(jìn)行造影檢查。

手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證

• 1～5 歲患兒，返流情況嚴(yán)重
• ＞5 歲的女性患兒
• 部分在隨訪過程中返流情況加重的患兒
• 藥物治療不能有效控制尿路感染，或尿路感染反復(fù)發(fā)作
• 存在尿路畸形，如異位輸尿管開口

手術(shù)方法

手術(shù)方法包括開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡治療。其中以開放手術(shù)最為常用。

• 多飲水，有助于排出體內(nèi)的毒素和廢物。
• 定時排尿，避免憋尿。
• 注意個人衛(wèi)生，防止感染。
• 堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力。
• 定期隨訪，檢查項目包括測量血壓、尿液檢查、以及影像學(xué)檢查。

本病存在一定的自愈率，一般隨著年齡增大發(fā)生率降低，但仍需重視，定期檢查。