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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 余光強(qiáng)迫癥是怎么回事？余光強(qiáng)迫癥表現(xiàn)為患者無法克制的被眼睛余光所觀察的事物或人所吸引，而且無法擺脫。患者知道無意義但是無法克制是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，并伴有心理上的焦慮情緒，例如表現(xiàn)為心煩、痛苦，有的會(huì)形成遺失化的動(dòng)作，形成不自覺的余光觀察。余光強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫癥的一種特殊表現(xiàn)形式，一方面與精神心理因素有關(guān)，例如容易受環(huán)境的影響，另一方面。 也與個(gè)人特征有關(guān)，例如做事謹(jǐn)慎，追求完美，對(duì)人對(duì)己過于苛求。新型病者應(yīng)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整順其自然的心態(tài)，同時(shí)培養(yǎng)興趣愛好來轉(zhuǎn)移注意力，中度化以上必須，可以針對(duì)性的口服一些抗抑郁類的藥物，并接受系統(tǒng)的心理治療。 快手擁抱每一種生活。2022年09月11日
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 哪些疾病容易跟強(qiáng)迫癥混淆呢？主要有以下四類第一抑郁癥抑郁癥患者常常反思，容易被誤診為強(qiáng)迫觀念抑郁癥，反思是抑郁癥的主要表現(xiàn)，如常因?yàn)樽陨聿蛔?，化?fù)性自我，反復(fù)出現(xiàn)內(nèi)疚。第二焦慮癥焦慮癥的特點(diǎn)是擔(dān)心，容易被誤診為強(qiáng)迫性思維。焦慮癥患者通常關(guān)注現(xiàn)實(shí)生活的問題，如經(jīng)濟(jì)、健康和親人，并不是強(qiáng)迫癥患者明確實(shí)際的想法。第三精神分裂癥精神分裂癥往往存在。 妄想信念，而強(qiáng)迫癥與之類似，如害怕感染艾滋病病毒而拒絕摸門把手。不同的在于，強(qiáng)迫癥患者清楚地知道他們的想法是荒謬的，卻不能控制自己的行為，而精神分裂癥患者不能正確認(rèn)識(shí)自己的思想和行為。第四，多動(dòng)癥多動(dòng)癥患者存在注意缺陷、做事拖延的特征。強(qiáng)迫癥患者需要將事情做到恰到好處，換一個(gè)完整的方式進(jìn)行。強(qiáng)迫癥患者不能及時(shí)完成任務(wù)或存在著強(qiáng)迫性遲緩，容易與多動(dòng)癥混淆。2022年09月08日134
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顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 如果思維內(nèi)容或行為沖動(dòng)總是一味糾纏、強(qiáng)加于自己，而且明知這是毫無意義的或至少是沒有理由的，但也無法壓制或克制，這種癥狀稱為強(qiáng)迫癥狀。這些無法克制的沖動(dòng)可使人產(chǎn)生難以忍受的焦慮。強(qiáng)迫癥狀的病理性不在于它的內(nèi)容，而在于它的“優(yōu)勢(shì)”特征及無控制的能力。病象較輕的強(qiáng)迫現(xiàn)象屬于正常的心理現(xiàn)象，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)在強(qiáng)迫型人格結(jié)構(gòu)的人當(dāng)中：例如：總在想一些音調(diào)、名稱、韻律或詞序；總要去數(shù)鐘聲、臺(tái)階或壁畫的樣式；過于整潔，事事井井有條，不能容忍書桌不整齊或房間不打掃的情況；仔細(xì)的檢查，反復(fù)核實(shí)，不允許出現(xiàn)任何失誤、過錯(cuò)等等。這里還包含一些強(qiáng)迫性禮儀，如吃飯、吸煙，上床與入睡的儀式或程序。這些固定的習(xí)慣不給人以痛苦，可通過注意力轉(zhuǎn)移或外界影響而中斷，不伴有焦慮。病理性強(qiáng)迫現(xiàn)象同上述強(qiáng)迫現(xiàn)象相比，病理性強(qiáng)迫在內(nèi)容上并無很大區(qū)別，而是在強(qiáng)度上有明顯的不同，重要的是它具有焦慮動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)。對(duì)于強(qiáng)迫癥狀，病人無法擺脫，既不能消除也無法回避，只能任其擺布。病理性強(qiáng)迫可表現(xiàn)在思維方面（強(qiáng)迫思想，強(qiáng)迫想象或表象），可表現(xiàn)在感覺、本能活動(dòng)與意向方面（強(qiáng)迫內(nèi)驅(qū)力，強(qiáng)迫沖動(dòng)），以及行為方面（強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫動(dòng)作）。強(qiáng)迫思想是由焦慮決定的，可以是擔(dān)心發(fā)生了什么事，如飛機(jī)失事、行車事故等等。這種強(qiáng)迫想法針對(duì)本人（像恐怖癥那樣）的情況較少，而多是關(guān)于他人的，想象親屬可能會(huì)出什么事，或已經(jīng)遭遇了什么，他本人對(duì)這一不幸是有責(zé)任的（病理性負(fù)罪）。強(qiáng)迫沖動(dòng)的特點(diǎn)對(duì)別人的傷害多于對(duì)自己的傷害，例如：想把自己的孩子向窗外扔出去；見到刀子，就想到持刀傷人或殺人；講一些猥褻的或詆毀上帝的話，或者說，所想所做的事都是通常被禁止的。據(jù)此，強(qiáng)迫沖動(dòng)具有攻擊性特點(diǎn)。健康人也可有短暫的這種沖動(dòng)，例如：見到深淵就想我能跳下去，或把別人推下去，但這種想法是一過性的，馬上就會(huì)被“正常的”思維所壓制：不能傷害自己或他人。雖然病人沒有將強(qiáng)迫沖動(dòng)付諸實(shí)施，沒有出現(xiàn)相應(yīng)的行為，但病人的體驗(yàn)是不自主地。所出現(xiàn)的糾纏不休的攻擊沖動(dòng)，使這些大多數(shù)具有較強(qiáng)道德感的病人增加了負(fù)罪感，并造成了進(jìn)一步焦慮（良心焦慮）。強(qiáng)迫行為例如強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：無論何物，無論量多量少（火車的車廂，表格等等），總要一遍遍的計(jì)數(shù)；強(qiáng)迫檢查：病人總要反復(fù)檢查是否關(guān)掉了燈，是否關(guān)好煤氣的開關(guān)了，門是否鎖好了，信是否投寄對(duì)了等等；強(qiáng)迫秩序：病人總是要按一定的秩序反復(fù)整理衣柜或書桌，或每天必須按一定的順序做事；強(qiáng)迫洗滌：病人必須不停的洗手，洗身體的其他部位或整個(gè)身體，直至皮膚損害、不能再洗了，然后便轉(zhuǎn)去做任何其他的事。病人抵抗這些無意義的強(qiáng)迫行為，但無明顯效果，如果他不去檢查核實(shí)，不去按秩序整理或洗滌等等。這種焦慮只有通過再次的強(qiáng)迫行為才能消除，至少是一時(shí)性的消除。特別是使病人感到痛苦的是那些猥褻與“神圣”間的對(duì)立，或禁忌的、使人厭惡的沖動(dòng)與社會(huì)道德、禮儀持續(xù)的對(duì)抗。強(qiáng)迫癥狀有逐漸擴(kuò)展的趨勢(shì)，開始只是檢查1～2次鎖著的門，最后對(duì)任何事都可能不計(jì)其數(shù)的檢查核對(duì)；最初只是對(duì)面包刀有強(qiáng)迫性焦慮，以后對(duì)所有尖的、鋒利的物體都會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。每天可以洗50次手，或者更多。???2022年05月11日280
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顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 如果思維內(nèi)容或行為沖動(dòng)總是一味糾纏、強(qiáng)加于自己，而且明知這是毫無意義的或至少是沒有理由的，但也無法壓制或克制，這種癥狀稱為強(qiáng)迫癥狀。這些無法克制的沖動(dòng)可使人產(chǎn)生難以忍受的焦慮。強(qiáng)迫癥狀的病理性不在于它的內(nèi)容，而在于它的“優(yōu)勢(shì)”特征及無控制的能力。病象較輕的強(qiáng)迫現(xiàn)象這屬于正常的心理現(xiàn)象，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)在強(qiáng)迫型人格結(jié)構(gòu)的人當(dāng)中：例如：總在想一些音調(diào)、名稱、韻律或詞序；總要去數(shù)鐘聲、臺(tái)階或壁畫的樣式；過于整潔，事事井井有條，不能容忍書桌不整齊或房間不打掃的情況；仔細(xì)的檢查，反復(fù)核實(shí)，不允許出現(xiàn)任何失誤、過錯(cuò)等等。這里還包含一些強(qiáng)迫性禮儀，如吃飯、吸煙，上床與入睡的儀式或程序。這些固定的習(xí)慣不給人以痛苦，可通過注意力轉(zhuǎn)移或外界影響而中斷，不伴有焦慮。病理性強(qiáng)迫現(xiàn)象同上述強(qiáng)迫現(xiàn)象相比，病理性強(qiáng)迫在內(nèi)容上并無很大區(qū)別，而是在強(qiáng)度上有明顯的不同，重要的是它具有焦慮動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)。對(duì)于強(qiáng)迫癥狀，病人無法擺脫，既不能消除也無法回避，只能任其擺布。病理性強(qiáng)迫可表現(xiàn)在思維方面（強(qiáng)迫思想，強(qiáng)迫想象或表象），可表現(xiàn)在感覺、本能活動(dòng)與意向方面（強(qiáng)迫內(nèi)驅(qū)力，強(qiáng)迫沖動(dòng)），以及行為方面（強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫動(dòng)作）。強(qiáng)迫思想是由焦慮決定的，可以是擔(dān)心發(fā)生了什么事，如飛機(jī)失事、行車事故等等。這種強(qiáng)迫想法針對(duì)本人（像恐怖癥那樣）的情況較少，而多是關(guān)于他人的，想象親屬可能會(huì)出什么事，或已經(jīng)遭遇了什么，他本人對(duì)這一不幸是有責(zé)任的（病理性負(fù)罪）。強(qiáng)迫沖動(dòng)的特點(diǎn)對(duì)別人的傷害多于對(duì)自己的傷害，例如：想把自己的孩子向窗外扔出去；見到刀子，就想到持刀傷人或殺人；講一些猥褻的或詆毀上帝的話，或者說，所想所做的事都是通常被禁止的。據(jù)此，強(qiáng)迫沖動(dòng)具有攻擊性特點(diǎn)。健康人也可有短暫的這種沖動(dòng)，例如：見到深淵就想我能跳下去，或把別人推下去，但這種想法是一過性的，馬上就會(huì)被“正常的”思維所壓制：不能傷害自己或他人。雖然病人沒有將強(qiáng)迫沖動(dòng)付諸實(shí)施，沒有出現(xiàn)相應(yīng)的行為，但病人的體驗(yàn)是不自主地。所出現(xiàn)的糾纏不休的攻擊沖動(dòng)，使這些大多數(shù)具有較強(qiáng)道德感的病人增加了負(fù)罪感，并造成了進(jìn)一步焦慮（良心焦慮）。強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫行為例如強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：無論何物，無論量多量少（火車的車廂，表格等等），總要一遍遍的計(jì)數(shù)；強(qiáng)迫檢查：病人總要反復(fù)檢查是否關(guān)掉了燈，是否關(guān)好煤氣的開關(guān)了，門是否鎖好了，信是否投寄對(duì)了等等；強(qiáng)迫秩序：病人總是要按一定的秩序反復(fù)整理衣柜或書桌，或每天必須按一定的順序做事；強(qiáng)迫洗滌：病人必須不停的洗手，洗身體的其他部位或整個(gè)身體，直至皮膚損害、不能再洗了，然后便轉(zhuǎn)去做任何其他的事。病人抵抗這些無意義的強(qiáng)迫行為，但無明顯效果，如果他不去檢查核實(shí)，不去按秩序整理或洗滌等等。這種焦慮只有通過再次的強(qiáng)迫行為才能消除，至少是一時(shí)性的消除。特別是使病人感到痛苦的是那些猥褻與“神圣”間的對(duì)立，或禁忌的、使人厭惡的沖動(dòng)與社會(huì)道德、禮儀持續(xù)的對(duì)抗。強(qiáng)迫癥狀有逐漸擴(kuò)展的趨勢(shì)，開始只是檢查1～2次鎖著的門，最后對(duì)任何事都可能不計(jì)其數(shù)的檢查核對(duì)；最初只是對(duì)面包刀有強(qiáng)迫性焦慮，以后對(duì)所有尖的、鋒利的物體都會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。每天可以洗50次手，或者更多。我是顧亞亮心理醫(yī)生，專注于焦慮、強(qiáng)迫、抑郁、睡眠、恐懼等心理問題的科普，希望我科普的內(nèi)容能幫到你。#強(qiáng)迫癥#2022年04月13日948
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王軍副主任醫(yī)師 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 心境障礙科 在全球許多國(guó)家對(duì)新冠病毒放松管控后，進(jìn)入2022年以來，奧密克戎新毒株烽煙再起，全球病例數(shù)迅速攀升，國(guó)內(nèi)香港與上海先后破防。進(jìn)入4月，我所在的機(jī)構(gòu)進(jìn)入全封閉管理，我們很多同事奔忙于抗疫一線，我的工作是留守，至今已駐院十幾天，也得空整理一些臨床工作中常見的案例，也算簡(jiǎn)單科普，這樣使我的“住院生活”不至于太枯燥，也可以放松一下緊張的情緒。2月的一天，診室里來了一位大二學(xué)生，“最近感覺很難受，我懷疑得了強(qiáng)迫癥，以前有懷疑，但不確定。晚上一定要把抽屜拿出來整理，房間全部清潔一遍，把書本、各類物品擺放整齊，我知道沒必要，卻不能控制，最近深怕得新冠……”經(jīng)初步評(píng)估，確認(rèn)來訪者可能患的“強(qiáng)迫癥”。下面來看看強(qiáng)迫癥的由來。這里首先要聊一個(gè)古希臘的神話故事：西西弗斯遭受了天譴，諸神命他日夜無休地推滾巨石上山。到了山頂之時(shí)，巨石會(huì)因自身的承重而又滾了下來。出于某種緣由，他們認(rèn)為，沒有比徒勞無功和毫無指望的勞役更為可怕的刑罰了。這種反復(fù)的推動(dòng)巨石，猶如強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫障礙(obsessive-compulsivedisorder)簡(jiǎn)稱強(qiáng)迫癥，以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念(obsession)為基本特征的一類精神障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)颊邅碚f，是沒有現(xiàn)實(shí)意義的，不必要的或多余的；患者意識(shí)到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。強(qiáng)迫動(dòng)作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動(dòng)作，是患者屈從于強(qiáng)迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。法國(guó)精神病學(xué)家Esquirol(1838)首次報(bào)告一例強(qiáng)迫性懷疑的病例，并把它歸之于“單狂”(monomania)一類。Morel(1861)創(chuàng)用“強(qiáng)迫觀念”一詞，認(rèn)為這是一種情感性疾病。Westphal(1878)歸納了前人的看法，提出強(qiáng)迫觀念是一種獨(dú)立于任何情感之外的疾病。Janet(1903)創(chuàng)用“精神衰弱”一詞，其中包括了強(qiáng)迫觀念。其后，F(xiàn)reud在神經(jīng)癥分類中，把強(qiáng)迫性神經(jīng)癥作為獨(dú)立的疾病與癔癥并列，歸入精神神經(jīng)癥一類。在國(guó)際疾病診斷手冊(cè)lCD-10分類中屬神經(jīng)癥性障礙中的一個(gè)疾病類別。DSM-Ⅳ則把強(qiáng)迫障礙歸入焦慮障礙一類。在美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）及即將實(shí)施的國(guó)際疾病診斷手冊(cè)lCD-11中，強(qiáng)迫障礙與焦慮障礙并列。全球人口中強(qiáng)迫癥的患病率為2%-3%,國(guó)內(nèi)2000-2005年的一項(xiàng)調(diào)查強(qiáng)迫癥的月患病率為0.084%，國(guó)內(nèi)最近的較大范圍的流調(diào)（2012年）顯示強(qiáng)迫癥的12月患病率為1.63%，而臨床上實(shí)際診斷強(qiáng)迫癥的比例可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)偏低，估計(jì)國(guó)內(nèi)強(qiáng)迫癥的實(shí)際患病率為2.6%上下。強(qiáng)迫癥的癥狀一般來說具有強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為，或二者皆有。DSM-5有關(guān)強(qiáng)迫觀念的定義是：反復(fù)、持續(xù)的思想、渴求或意象，在病程的某些時(shí)間體驗(yàn)到的，為闖入性的和不想要的，在絕大多數(shù)個(gè)體會(huì)引起顯著的焦慮和苦惱。強(qiáng)迫觀念包括強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向；強(qiáng)迫行為包括外顯行為、內(nèi)隱行為。外顯行為，如：反復(fù)洗手、反復(fù)排序、反復(fù)核對(duì)；內(nèi)隱行為，如：反復(fù)祈禱、反復(fù)計(jì)數(shù)、反復(fù)背誦字詞等。這些重復(fù)的行為或精神活動(dòng)的目的是防止或減少焦慮或痛苦，然而，這些重復(fù)行為或精神活動(dòng)與所設(shè)計(jì)的中和或預(yù)防的事件或情況缺乏現(xiàn)實(shí)的連接，或者明顯是過度的。這里需要特別注意的是，幼兒可能不能明確地表達(dá)這些重復(fù)行為或精神活動(dòng)的目的，因此，3至6歲幼兒出現(xiàn)一些反復(fù)的擺放、檢查等不能等同于強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為是耗時(shí)的（例如，每天消耗1小時(shí)以上）或這些癥狀引起具有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。此強(qiáng)迫癥狀不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用的毒品、藥物）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。DSM-5有關(guān)”強(qiáng)迫及相關(guān)障礙”的分類條目下，除強(qiáng)迫癥外，最大的變化為新增以下疾?。很|體變形障礙、儲(chǔ)藏（囤積）障礙、拔毛癖、物質(zhì)/藥物引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙、其它醫(yī)學(xué)情況引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙。2022年04月12日560
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 原來有這些表現(xiàn)才算強(qiáng)迫癥，二、剛剛提到的劉先生就是一例典型的強(qiáng)迫癥患者，他有明顯的強(qiáng)迫回憶和強(qiáng)迫檢查癥狀，病程有半年多，并且對(duì)生活和工作產(chǎn)生了明顯影響。引起強(qiáng)迫癥的原因是什么呢？引起強(qiáng)迫癥的原因比較復(fù)雜，醫(yī)學(xué)界也還沒有定論，目前認(rèn)為主要與遺傳、神經(jīng)、內(nèi)分泌以及遠(yuǎn)期和近期的社會(huì)心理因素有關(guān)。童年或成長(zhǎng)過程中遇到的糟糕事情，比如人際關(guān)系緊張、工作學(xué)習(xí)受挫、情感危機(jī)等，不良的家庭環(huán)境、家庭氛圍，比如父母對(duì)細(xì)節(jié)的要求過于嚴(yán)苛，可合理塑造出患者的強(qiáng)迫型人格。這種人格的特征是過分的謹(jǐn)小慎微，責(zé)任感過強(qiáng)，希望凡事都能盡善盡美。這種性格讓他在處理不良生活事件時(shí)缺乏彈性，表現(xiàn)得難以適應(yīng)。 于是，他的糾結(jié)、焦慮和矛盾只能通過強(qiáng)迫性的行為或癥狀表達(dá)出來。懷疑自己或身邊家人朋友患有強(qiáng)迫癥怎么辦？及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)就醫(yī)，重要的事情說三遍，強(qiáng)迫癥正規(guī)的治療方式主要有藥物治療和心理治療。一、藥物治療治療強(qiáng)迫癥的常用藥物有攝取靈、氟氟沙明、氟西汀、西酞普蘭帕羅西汀等。通常服藥要堅(jiān)持一到二年或者更長(zhǎng)時(shí)間，之后需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步減量至停藥。有些副作用會(huì)導(dǎo)致很多患者無法堅(jiān)持服藥。所以在尋找適合自己的藥物的治療2021年12月12日1157
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 原來有這些表現(xiàn)才算強(qiáng)迫癥一、劉先生是一公司高管，平時(shí)工作一絲不茍，嚴(yán)肅認(rèn)真，對(duì)待下屬很少有笑臉，要求嚴(yán)格，因此大家都比較怕他。近半年，劉先生感到很煩惱，老板交代劉先生事情時(shí)，他常常聽得很仔細(xì)，但過后卻反復(fù)自我拷問，有沒有聽清楚，有什么細(xì)節(jié)遺漏了？杰利反復(fù)回想當(dāng)時(shí)的過程，還是不能確定，有時(shí)實(shí)在忍不住要再向老板確認(rèn)，心里怕遺漏了重要的事情。領(lǐng)導(dǎo)一開始還比較有耐心向其解釋，認(rèn)為他工作認(rèn)真。但經(jīng)常這樣，老板也不耐煩了，認(rèn)為劉先生可能年紀(jì)大了，開始變得啰里啰嗦了。劉先生每天出門上班前都會(huì)多次回去檢查門窗和煤氣有沒有關(guān)好，怕出什么意外，因此常常遲到。如果你是他的家人或朋友，怎樣才能幫到他呢？ 別著急，我們先來認(rèn)識(shí)一下強(qiáng)迫癥，你知道真正的強(qiáng)迫癥是怎樣的嗎？強(qiáng)迫癥是一組以強(qiáng)迫癥狀主要包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的心理精神疾病，表現(xiàn)為以下幾方面以強(qiáng)迫性聯(lián)想反復(fù)聯(lián)想一些不幸事件會(huì)發(fā)生，明知道不可能卻不能克制，并極其情緒緊張和恐懼。 比如認(rèn)為摸了公共廁所的門把手會(huì)得性病，點(diǎn)著蠟燭會(huì)立刻引起火災(zāi)。二、強(qiáng)迫回憶，不能控制的反復(fù)回憶以前的事情，即使一些很小不值得回憶的事，但仍揮之不去。比如會(huì)去回憶2021年12月11日702
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王長(zhǎng)虹主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 精神科 ??? 喜歡把東西擺整齊，做事追求完美，或是有潔癖，我們可能會(huì)調(diào)侃這樣的人有“強(qiáng)迫癥”。事實(shí)上，真正的強(qiáng)迫癥是指存在強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維的疾病，其程度遠(yuǎn)超大多數(shù)人的想象。 ??強(qiáng)迫癥（Obsessive-Compulsive Disorder，簡(jiǎn)稱OCD），是一種以反復(fù)持續(xù)的想法、沖動(dòng)或行為等為特征，每天超過一個(gè)小時(shí)的一種心理疾病。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分發(fā)布的《中國(guó)強(qiáng)迫癥防治指南》，世界范圍內(nèi)強(qiáng)迫癥的終生患病率為 0.8%～3.0%。國(guó)內(nèi)報(bào)告的終生患病率為 0.26%～0.32%。這個(gè)比例與抑郁癥、焦慮癥等精神疾病相比并不算大，但它起病隱秘、難以治療、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)給患者生活同樣帶來了很大的影響。 認(rèn)知-應(yīng)對(duì)治療對(duì)強(qiáng)迫癥發(fā)病病因假說 ??? 在認(rèn)知-應(yīng)對(duì)治療（Cognitive Coping Therapy，CCT）理論看來,強(qiáng)迫觀念本身并不直接導(dǎo)致強(qiáng)迫行為的出現(xiàn)。但是，當(dāng)個(gè)體對(duì)強(qiáng)迫觀念進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估時(shí)，過度地解釋其含義，將其評(píng)價(jià)為與嚴(yán)重的負(fù)性事件(如疾病、死亡)有密切聯(lián)系，或負(fù)性事件會(huì)發(fā)生的征兆，就形成錯(cuò)誤觀念。這時(shí)候，個(gè)體就會(huì)害怕負(fù)性事件的發(fā)生，而且會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。為避免負(fù)性事件的發(fā)生或減輕焦慮情緒，相應(yīng)的動(dòng)機(jī)就會(huì)形成，并因此采取行動(dòng)阻止負(fù)性事件的發(fā)生,由此強(qiáng)迫行為出現(xiàn)。強(qiáng)迫行為雖然可以暫時(shí)減輕患者對(duì)負(fù)性事件的擔(dān)心及焦慮,但也強(qiáng)化強(qiáng)迫觀念，反過來促使強(qiáng)迫行為反復(fù)出現(xiàn)。被強(qiáng)化的強(qiáng)迫行為又有強(qiáng)化強(qiáng)迫觀念的作用，如此形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀逐漸加重、慢性化，以至于耗費(fèi)患者大量時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能。 從臨床癥狀了解強(qiáng)迫癥 ??強(qiáng)迫癥的癥狀主要包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，具體表現(xiàn)有： 控制不住的反復(fù)思考、擔(dān)心，明知沒有必要卻無法停止，在擔(dān)心的情況下會(huì)出現(xiàn)反復(fù)清潔、檢查、計(jì)數(shù)等重復(fù)行為。 患者本身意識(shí)到這些強(qiáng)迫癥狀都是毫無意義的、與自己的意愿完全相反的，會(huì)在頭腦中極力地反抗。 這種強(qiáng)烈的沖突令患者陷入強(qiáng)烈的自責(zé)和焦慮，從而帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活。 1、強(qiáng)迫觀念：指反復(fù)闖入患者腦海的、持續(xù)存在的想法、意向、沖動(dòng)等。對(duì)于患者來說，這些想法等非己所欲，明知沒有必要卻控制不住。主要包括： ①?gòu)?qiáng)迫思維：反復(fù)闖入腦海的逼真、形象的內(nèi)容；這些內(nèi)容常常是令人難堪或厭惡的。 ②強(qiáng)迫懷疑：對(duì)自己的言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑。 ③強(qiáng)迫聯(lián)想和對(duì)立：患者腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或語句。如果聯(lián)想的觀念或語句與原來的相反，就被稱為強(qiáng)迫對(duì)立性思維。 ④強(qiáng)迫回憶：對(duì)過去的經(jīng)歷、往事等反復(fù)回憶，雖知毫無意義，但總是反復(fù)縈繞于腦中，無法擺脫。 ⑤強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義，如思考“為什么1+1=2？”、“地球?yàn)槭裁词菆A的”。 ⑥強(qiáng)迫意向：有一種即將要行動(dòng)起來的沖動(dòng)感，但他從來不會(huì)有真正的行動(dòng)。這類沖動(dòng)常常是傷害性的，或者是非常有悖倫理常規(guī)，如想把孩子扔到窗外，站到高處想向下跳等。 2、強(qiáng)迫行為：為阻止或降低焦慮和痛苦而反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或動(dòng)作。往往是借此抵消強(qiáng)迫觀念所激發(fā)的焦慮，但其緩解僅僅是暫時(shí)的。如：強(qiáng)迫洗滌、整理、檢查、計(jì)數(shù)、詢問、及強(qiáng)迫性儀式行為。強(qiáng)迫性儀式行為是具備先后順序和固定模式的強(qiáng)迫性行為組合?；颊呖傄鲆欢ǖ膭?dòng)作以此象征著吉兇禍福，如進(jìn)門時(shí)先進(jìn)兩步，再退一步，表示他父親的病就能逢兇化吉。在日?；顒?dòng)之前，先要做一套有一定程序的動(dòng)作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。 如何簡(jiǎn)單判斷是否需要就醫(yī) ??在日常生活中中經(jīng)常會(huì)碰到有人以為自己有強(qiáng)迫癥，但實(shí)際就是普通的潔癖愛干凈或生性敏感謹(jǐn)慎。必須強(qiáng)調(diào)，如果癥狀達(dá)到了如下的程度，一定要到醫(yī)院就診： ??每天重復(fù)的思考、擔(dān)心和/或重復(fù)性行為到達(dá)極重度及以上（＞1小時(shí)），或這些表現(xiàn)讓自己感到非常痛苦，或嚴(yán)重影響了正常的生活； 強(qiáng)迫癥的治療 ??當(dāng)確診強(qiáng)迫癥后，需要接受正規(guī)的全病程治療。強(qiáng)迫癥的治療主要包括藥物治療、心理治療和物理治療。 ??1藥物治療是目前治療強(qiáng)迫癥的最主要方法之一，常用的一線抗強(qiáng)迫藥包括舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、西酞普蘭、帕羅西汀等。 ???2、強(qiáng)迫癥的物理治療手段包括：電休克治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、迷走神經(jīng)刺激，深部腦刺激等。 ???3、強(qiáng)迫癥可采用的心理治療種類主要有：行為療法、精神分析療法、認(rèn)知療法、認(rèn)知行為療法、森田療法、認(rèn)知-應(yīng)對(duì)療法和支持性心理治療 認(rèn)知-應(yīng)對(duì)治療為強(qiáng)迫癥患者的未來點(diǎn)亮了一盞明燈 ??目前，已有數(shù)項(xiàng)臨床隨機(jī)試驗(yàn)證明： 與單用藥物相比，藥物聯(lián)合認(rèn)知-應(yīng)對(duì)治療在更短的時(shí)間內(nèi)有更高的療效且復(fù)發(fā)率更低,研究成果已在多個(gè)SCI期刊上發(fā)表。 在臨床實(shí)踐中，我們已使用認(rèn)知-應(yīng)對(duì)療法治愈了數(shù)以千例不同嚴(yán)重程度的強(qiáng)迫癥患者，認(rèn)知-應(yīng)對(duì)治療的優(yōu)點(diǎn)也在治療過程中不斷凸顯，可總結(jié)如下:1.反應(yīng)快且療效好。 一般在第1周治療后癥狀即可明顯減輕，治療1個(gè)月多數(shù)患者可獲臨床痊愈，并基本恢復(fù)社會(huì)功能。 2.治療時(shí)間短。 平均單次治療約30分鐘，每周2-5次，患者無需花時(shí)間做專門訓(xùn)練或暴露。 3.患者接受程度高。 不采用暴露手段，患者就不必控制強(qiáng)迫行為，避免因暴露和克制而加重焦慮情緒，患者通常沒有抵觸情緒。 4.治療成本低。 患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)較低，治療者花費(fèi)時(shí)間較少。 5.易操作。 治療者只需在幫助患者學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)方式上多花時(shí)間，患者也沒有每天暴露和克制煩惱。 ??認(rèn)知-應(yīng)對(duì)治療理論構(gòu)建了特有的強(qiáng)迫癥病因假說，對(duì)強(qiáng)迫癥的病因?qū)W及心理治療方法提出了新觀點(diǎn)，并在臨床實(shí)踐中展現(xiàn)出顯著的療效，其中的應(yīng)激-應(yīng)對(duì)理論對(duì)焦慮、抑郁等其他精神心理疾病的治療也具有重要的啟示和借鑒意義。 新型心理治療技術(shù)推薦 ??近年來，王長(zhǎng)虹教授通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，逐漸形成、創(chuàng)建了“價(jià)值取向短程治療”這一新的心理治療技術(shù)。該心理治療技術(shù)基于認(rèn)知理論，吸收了部分人本主義流派的思想，結(jié)合臨床實(shí)際，創(chuàng)造性地選擇“價(jià)值取向”作為心理治療中的工作焦點(diǎn)，采用短程心理治療的方式，結(jié)合個(gè)體治療與家庭會(huì)談，在臨床實(shí)踐中對(duì)焦慮、抑郁等常見的精神心理疾病具有良好的療效，是一種綜合、全面、平衡的心理治療技術(shù)。 圖文?|???胡燚豪 排版??|??張金玉 審核??|??王長(zhǎng)虹，王慧穎 公眾號(hào)：心理素養(yǎng)計(jì)劃 提升健康素養(yǎng)，關(guān)注心理健康，助力健康中國(guó)。 參考文獻(xiàn): [1]《中國(guó)強(qiáng)迫癥防治指南》 [2]《中國(guó)強(qiáng)迫障礙防治指南》 [3] 王長(zhǎng)虹, 張瑞玲, 宋景貴. 新型冠狀病毒肺炎心理援助熱線服務(wù)實(shí)例及應(yīng)對(duì)手冊(cè)[M]. 中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社, 2020. [4] 王長(zhǎng)虹，高昶. 突發(fā)應(yīng)急事件公眾心理應(yīng)對(duì)指南系列叢書[M]．北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2021. [5] 王長(zhǎng)虹，付怡芳，胡憲章. 認(rèn)知-應(yīng)對(duì)心理治療方法的理論與人文關(guān)懷理念.中國(guó)醫(yī)學(xué)人文，2019. [6] 胡憲章. 強(qiáng)迫癥認(rèn)知應(yīng)對(duì)治療手冊(cè).[M]. 西安交通大學(xué)出版社, 2012.2021年12月07日1112
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黃學(xué)軍主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 心理科 1、強(qiáng)迫觀念明知某些想法和表現(xiàn)，如強(qiáng)迫疑慮、強(qiáng)迫對(duì)立觀念和窮思竭慮的出現(xiàn)是不恰當(dāng)和不必要的，卻引起緊張不安和痛苦，又無法擺脫。2、強(qiáng)迫思考反復(fù)思考某些毫無實(shí)際意義或雖有意義但不難解決的問題，如，“旅游買不到火車票該怎么辦?3、強(qiáng)迫對(duì)立思維頭腦里總是出現(xiàn)與他人相反的觀念，如，別人說“漂亮”，便想到“丑陋”，說“成功”，便想到“失敗”。4、強(qiáng)迫回憶頭腦里總是出現(xiàn)經(jīng)歷過的往事，揮之不去，如與某人相處時(shí)不愉快的情景。5、強(qiáng)迫情緒具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼，這種恐懼是對(duì)自己的情緒會(huì)失去控制的恐懼，如害怕自己會(huì)發(fā)瘋，或擔(dān)心自己?jiǎn)适ё灾茣?huì)做出違法、不道德行為或精神失常等。6、強(qiáng)迫意向具體表現(xiàn)是內(nèi)在驅(qū)使、內(nèi)在沖動(dòng)，即感到內(nèi)心有某種強(qiáng)烈的內(nèi)在驅(qū)使力或立即行動(dòng)的沖動(dòng)感，但從不表現(xiàn)為行為，卻使患者深感緊張、擔(dān)心和痛苦。如想殺妻、滅子、搗毀家用電器，或在公共場(chǎng)合吻陌生女孩等，但不會(huì)真正付諸行動(dòng)，僅是一種意向而已7、強(qiáng)迫行為屈從性強(qiáng)迫行為，如反復(fù)檢查煤氣是否關(guān)好;對(duì)抗性強(qiáng)迫行為，反復(fù)在內(nèi)心告戒自己不要把強(qiáng)迫意向轉(zhuǎn)變成實(shí)際行為。8、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作進(jìn)家門必須先跨左腿、出門前必須按順序化妝等;還可以是強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫眨眼、強(qiáng)迫聳肩、強(qiáng)迫搖頭、強(qiáng)迫咬指甲等。2021年06月18日913
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強(qiáng)迫癥相關(guān)科普號(hào)
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