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程永靜主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 你是否經(jīng)常感到腰背僵硬、疼痛，尤其是早晨起床或久坐后？活動后反而輕松一些？如果這些癥狀聽起來很熟悉，那可要當心了——這可能是身體在向你發(fā)出警報，提醒你警惕強直性脊柱炎！這種疾病聽起來陌生，但其實離我們并不遙遠。它特別“青睞”年輕的男性朋友，如果不及時發(fā)現(xiàn)和治療，可能會讓原本靈活的脊柱變得僵硬，嚴重影響生活質(zhì)量。今天，我們就來好好聊聊這個“隱形殺手”。01到底什么是強直性脊柱炎？強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，特別“偏愛”20-30歲的青壯年男性。它就像一個狡猾的“破壞分子”，悄悄地在脊柱、髖關(guān)節(jié)甚至其他部位搞破壞，引起發(fā)炎、疼痛，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直、活動受限。研究表明，90%的患者都攜帶一個叫HLA-B27的基因，而且這種病還有家族遺傳的傾向。也就是說，如果家里有人得過這個病，其他家庭成員就要格外留意了。不過，攜帶這個基因并不意味著一定會得病，只是風(fēng)險相對較高。就像有些人天生容易胖，但通過合理飲食和運動，照樣能保持好身材。02這些癥狀，你中招了嗎？強直性脊柱炎的癥狀可不只是簡單的腰疼那么簡單，它的表現(xiàn)形式多種多樣，有些甚至?xí)屓苏`以為是其他疾?。貉场俺拷保哼@是最典型的癥狀。早晨醒來時腰背僵硬疼痛，翻身都困難，但奇怪的是，活動一會兒后癥狀反而會緩解。這和一般的腰肌勞損正好相反。夜間痛醒：不少患者會在半夜因為背部劇痛或僵硬而驚醒，不得不下床活動一下才能繼續(xù)睡覺。這種“夜不能寐”的痛苦，只有經(jīng)歷過的人才能體會。臀部“隱藏痛”：骶髂關(guān)節(jié)（就是臀部深處的關(guān)節(jié)）會出現(xiàn)隱隱作痛，很多人誤以為是“腰肌勞損”，其實這可能是強直性脊柱炎的早期信號。關(guān)節(jié)“連累”：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)也會腫痛，一般不對稱發(fā)作。嚴重時走路會跛行、下蹲困難。很多患者經(jīng)常找不到明確原因，被診斷為“滑膜炎”，局部治療后雖然好轉(zhuǎn)，但總是反復(fù)發(fā)作。眼睛“抗議”：突然出現(xiàn)眼紅、畏光、視力模糊，這可能是并發(fā)了虹膜睫狀體炎！這個并發(fā)癥不容小覷，需要及時處理。腳跟劇痛：突發(fā)足跟疼痛，可能是肌腱端炎，這是強直性脊柱炎的特征性表現(xiàn)之一。重要提醒：如果腰背痛持續(xù)3個月以上，而且有個奇怪的特點——休息時加重、活動后減輕，或者出現(xiàn)不明原因的單側(cè)大關(guān)節(jié)腫脹，請盡快到風(fēng)濕免疫科就診.03不治療會有什么后果？強直性脊柱炎最可怕的地方就在于它的“隱蔽性”。這個病起病隱匿，就像溫水煮青蛙一樣，很多患者等到就診時，脊柱已經(jīng)出現(xiàn)強直、腰椎胸椎活動明顯受限了。更讓人擔(dān)心的是，部分患者會出現(xiàn)單側(cè)大關(guān)節(jié)癥狀，尤其是髖關(guān)節(jié)受累的患者，容易發(fā)生股骨頭壞死。想象一下，原本靈活的關(guān)節(jié)變得僵硬不能動，這對生活質(zhì)量的影響有多大！所以說，早期診斷、早期治療對于控制病情發(fā)展至關(guān)重要。就像撲火一樣，火苗小的時候容易撲滅，等燒成大火就麻煩了。04需要做哪些檢查才能確診？如果懷疑得了強直性脊柱炎，醫(yī)生通常會安排以下幾種檢查：詳細問診+專業(yè)查體：專業(yè)的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生會詳細詢問病史，并在診室做專業(yè)的查體，包括骶髂關(guān)節(jié)壓痛、腰椎壓痛、4字征、胸腰椎活動度等檢查。這些看似簡單的動作，其實包含了很多專業(yè)知識。實驗室檢查：HLA-B27是診斷強直性脊柱炎的重要參考指標，90%的患者都會呈陽性。為了評估疾病是否處于活動期，還需要檢查C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM等指標。影像學(xué)檢查：由于強直性脊柱炎是一組影響肌腱端的疾病，骶髂關(guān)節(jié)通常最早受累，因此骶髂關(guān)節(jié)CT或核磁共振是不可或缺的檢查。這些檢查能夠清楚地顯示關(guān)節(jié)的變化情況。05早診早治是關(guān)鍵雖然強直性脊柱炎目前還無法根治，但通過合理的治療和生活調(diào)理，完全可以控制病情，讓患者過上正常的生活。藥物治療對于炎性腰背痛患者，通常會先嘗試兩種以上的消炎鎮(zhèn)痛藥，每種至少足量使用2周，共一個月。如果仍不好轉(zhuǎn)，或者病情較重，醫(yī)生會在排除感染、腫瘤、結(jié)核的基礎(chǔ)上考慮生物制劑等治療。對于單側(cè)大關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的患者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行針對性治療。生活調(diào)理動起來：游泳、瑜伽、太極等舒緩運動能夠很好地保持關(guān)節(jié)靈活性。記住，適度運動是良藥，但要避免劇烈運動。挺直腰板：日常生活中要避免長時間彎腰、久坐，睡覺時最好選擇硬板床，這樣有助于保持脊柱的正常生理弧度。戒煙很重要：研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會加速強直性脊柱炎的病情進展！所以，為了健康，該戒煙就戒煙吧。通過這些綜合治療措施，大多數(shù)患者都能夠很好地控制病情，保持較好的生活質(zhì)量。關(guān)鍵是要有信心，配合醫(yī)生的治療，堅持規(guī)范用藥和康復(fù)鍛煉。06專家提醒強直性脊柱炎容易被誤診為“腰椎間盤突出”或“風(fēng)濕”，如果年輕男性出現(xiàn)不明原因的腰背痛，建議盡早進行HLA-B27篩查及骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查。早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能更好地保護我們的脊柱健康！06月18日
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代國洋醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 疼痛科 強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）是一種主要影響脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，屬于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種。該病通常在青壯年時期發(fā)病，男性患者較女性多見，男性發(fā)病率約為女性的三倍。我國AS患病率初步調(diào)查為0.3%左右，男∶女為2~4∶1，女性發(fā)病較緩慢且病情較輕。發(fā)病年齡15~40歲，10%~20%的AS患者在16歲前發(fā)病，發(fā)病高峰年齡在18~35歲，而50歲以上及8歲以下發(fā)病者少見。本文將為您介紹強直性脊柱炎的病因、癥狀、診斷及治療方法。一、病因強直性脊柱炎的確切病因尚不完全清楚，但研究表明，遺傳因素在疾病的發(fā)生中起著重要作用。大約90%的患者攜帶HLA-B27抗原，這是一種與強直性脊柱炎相關(guān)的基因標記。此外，環(huán)境因素、免疫系統(tǒng)異常等也可能與疾病的發(fā)生有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查提示，遺傳和環(huán)境因素在AS的發(fā)病中有重要作用。已證實，AS的發(fā)病與人類白細胞抗原（HLA?B27密切相關(guān)，并有明顯家族聚集傾向。二、癥狀A(yù)S起病隱襲，患者逐漸出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛和/或僵硬，可有半夜痛醒、翻身困難，晨起或久坐后起立時下腰部僵硬明顯，但活動后減輕。部分患者有臀部鈍痛或腰骶部劇痛，偶爾向周邊放射?？人?、打噴嚏、突然扭動腰部時疼痛可加重。AS早期臀部疼痛呈一側(cè)間斷性疼痛或左右側(cè)交替性疼痛。多數(shù)AS患者的病情由腰椎向胸、頸椎發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動受限或脊柱畸形。強直性脊柱炎的癥狀因人而異，主要表現(xiàn)可歸納為：腰背疼痛：通常為持續(xù)性鈍痛，常在夜間加重，早晨起床時疼痛明顯，經(jīng)過活動后有所緩解。僵硬感：尤其是在早晨或長時間保持一個姿勢后，患者可能感到脊柱僵硬。關(guān)節(jié)炎：除了脊柱，其他關(guān)節(jié)（如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）也可能出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致疼痛和腫脹。全身癥狀：部分患者可能出現(xiàn)乏力、體重減輕、低熱等全身癥狀。隨著病情進展，脊柱可能逐漸融合，導(dǎo)致活動受限，影響生活質(zhì)量。三、診斷強直性脊柱炎的診斷通?；谂R床癥狀、家族史、影像學(xué)檢查和實驗室檢查。醫(yī)生可能會進行以下檢查：病史和體檢：了解癥狀表現(xiàn)及家族病史。（詢問病史非常重要。）影像學(xué)檢查：X光片或MRI可以幫助觀察脊柱和關(guān)節(jié)的變化。骶髂關(guān)節(jié)X線改變具有確診意義。骶髂關(guān)節(jié)炎在X線片上顯示為骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨緣模糊、骨質(zhì)糜爛、關(guān)節(jié)間隙模糊、骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常依據(jù)X線骶髂關(guān)節(jié)的病變程度，放射學(xué)分為5級：0級正常；Ⅰ級可疑變化；Ⅱ級輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但無關(guān)節(jié)間隙的改變；Ⅲ級明顯異常，為中度或進行性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下1項或1項以上改變（侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，或部分強直）；Ⅳ級嚴重異常，完全性關(guān)節(jié)強直。骨盆X線亦可見恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)的骨質(zhì)糜爛（附著點炎），伴有鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成。脊柱X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化及骨橋形成。晚期表現(xiàn)有廣泛而嚴重的對稱性骨性骨橋，稱為“竹節(jié)樣脊柱”。3.血液檢查：檢測HLA-B27抗原及炎癥指標（如C反應(yīng)蛋白、紅細胞沉降率）。4.具體診斷標準建議參考指南及診療規(guī)范。四、治療方案及原則（一）治療目標1.緩解癥狀和體征：應(yīng)達到臨床緩解或低疾病活動度。ASAS建議，達到AS病情活動度評分（ankylosingspondylitisdiseaseactivityscore，ASDAS）<2.1分，最好<1.3分，消除或最大程度減輕癥狀，如背痛、晨僵和疲勞。2.恢復(fù)軀體功能：最大程度地恢復(fù)患者身體功能，如脊柱活動度、社會活動能力和工作能力。3.防止關(guān)節(jié)損傷：防止累及髖及中軸新骨形成、骨性強直和脊柱變形。4.防止脊柱疾病的并發(fā)癥：防止脊柱骨折、屈曲性攣縮，特別是頸椎。5.提高生活質(zhì)量：包括社會經(jīng)濟學(xué)因素、工作、病退、退休等。強直性脊柱炎目前尚無根治方法，但可以通過多種方法控制癥狀和改善生活質(zhì)量：藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，用于緩解疼痛和炎癥。生物制劑：如TNF-α抑制劑（如恩利昔單抗、阿達木單抗）等，適用于藥物治療無效的重癥患者。糖皮質(zhì)激素：在急性發(fā)作時可短期使用。物理治療：包括物理療法、康復(fù)訓(xùn)練和姿勢訓(xùn)練，幫助改善脊柱的靈活性和力量。生活方式調(diào)整：保持適度的鍛煉，避免久坐，保持良好的姿勢，有助于減輕癥狀。心理支持：慢性疾病可能對心理健康產(chǎn)生影響，尋求心理咨詢或加入支持小組可以幫助患者更好地應(yīng)對疾病。五、結(jié)語強直性脊柱炎是一種復(fù)雜的疾病，雖然目前尚無根治的方法，但通過早期診斷和積極治療，患者可以有效控制癥狀，改善生活質(zhì)量。如果您或您的家人有相關(guān)癥狀，請及時就醫(yī)，進行專業(yè)評估和治療。了解疾病、科學(xué)應(yīng)對，是戰(zhàn)勝強直性脊柱炎的重要一步。2024年11月11日1268
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蔣雨彤副主任醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 呃，說這個強制的惡化或加速活動期在多少歲比較常見啊，強直脊柱炎呢，他是就是年輕人發(fā)病更多，但是每個人情況不一樣啊，就我們也見過50歲以上才發(fā)病的，所以沒辦法說統(tǒng)一說他到底。 多少歲會更加重??？因為每個人發(fā)病的情況不同，他進展的速度不同，有的人他就一直都很穩(wěn)定，就很就進展也非常慢，但有的人可能幾個月的進展很快，就每個人情況是千差萬別的，但總體來說呢，就是惡化或者加速，活動期就是在年輕的時候，或者是你剛確診那段時間。 所以就是要根據(jù)情況就定期的復(fù)查，然后治療定期復(fù)查。2024年06月30日27
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2024年05月05日267
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2024年04月20日454
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 怎么判斷自己是普通的腰背痛還是強直性脊柱炎所引起的腰背痛呢？第一，如果您的腰背痛在勞累后出現(xiàn)，平躺休息后可以緩解，這種疼痛大多數(shù)可以判定為是勞累所致，有可能是腰肌勞損或者腰間盤突出。而強直性脊柱炎的疼痛有一個特點叫炎性腰背痛，他是長時間保持一個姿勢，會出現(xiàn)僵硬，尤其是早晨的時候明顯疼痛在活動以后可以緩解，也就是說他的疼痛不是在活動的時候加重，而是在休息了之后加重，活動之后緩解的。第二，普通的腰背痛在腰部或者后背的地方疼痛，而強直性脊柱炎的疼痛部位大部分都是下腰部，也就是腰部靠近臀部偏下的位置，我們感覺是屁股連接處的疼痛，那么我們就看一下，就是在下面這個位置，如果您有強性脊柱炎的家族史，同時又出現(xiàn)了這種炎性的腰背痛，要及時前往醫(yī)院做詳細的檢查，以免耽誤病情。我是。 黃向陽醫(yī)生為您健康護航，愿您向陽而生。2024年01月05日20
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強直性脊柱炎其實炎長相的更常見。強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，會出現(xiàn)脊柱各個關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)等部位的炎癥改變。在我國，強直性脊柱炎的患病率約0.3%，也就是14億人口，可能有400萬左右的強制性脊柱炎患者，而且好發(fā)于青年男性，男性患者是女性患者的兩到三倍，50歲以下或者八歲以下的兒童發(fā)病率是比較少的。具有患病率高、致殘率高、病程常反復(fù)等特點。強制性脊柱炎一般發(fā)病比較隱匿，早期可能沒有臨床癥狀，有些病人在早期會表現(xiàn)輕度的全身癥狀，比如乏力、較瘦，長期的或者階斷的低燒、厭食，輕的貧血。另外一些人則可能嚴重到影響到生活的方方面面，生活難以自理，包括日常生活、睡眠、社交活動等，但是得了強直性脊柱炎也不用過分焦慮，只要盡早的規(guī)范治療，一般預(yù)后都是比較好，不會影響一個人的壽命，大多數(shù)患者經(jīng)過治療都可以進行正常的。 學(xué)習(xí)和工作，所以我們平時哪里不舒服，尤其是腰背痛的時候，一定要及時就醫(yī)，早確診，早治療。我是黃向陽醫(yī)生，為您健康護航，愿您向陽而生。2024年01月05日150
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2023年11月22日56
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2023年10月09日1316
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 脊椎是負責(zé)支撐人體上半身的重要關(guān)節(jié)，脊椎患病，不僅會影響身體健康，還有可能影響體態(tài)，部分患者會因此產(chǎn)生心理壓力，導(dǎo)致心理疾病。因此，保護好脊椎關(guān)節(jié)是非常重要的。尤其是老年人，由于退行性病變，患關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險更高。脊柱關(guān)節(jié)炎就是其中一種脊椎關(guān)節(jié)疾病。什么是脊柱關(guān)節(jié)炎？脊柱關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)生于脊椎關(guān)節(jié)的疾病，會累及背部、盆骨、頸部甚至影響到腸道等器官。脊柱關(guān)節(jié)炎發(fā)病癥狀多為腰背疼痛、背部僵硬、疲乏等，脊柱關(guān)節(jié)炎治愈非常困難，病情嚴重的患者需要通過手術(shù)治療。脊柱關(guān)節(jié)炎的患病因素脊柱關(guān)節(jié)炎不同于其他關(guān)節(jié)炎，脊柱關(guān)節(jié)炎和遺傳以及環(huán)境因素有關(guān)，如果患者身上有脊柱關(guān)節(jié)炎的遺傳基因，再受到外部創(chuàng)傷、腸道或生殖系統(tǒng)感染、病毒感染等，會增加脊柱關(guān)節(jié)炎的患病風(fēng)險。如果家中的直系親屬患有脊柱關(guān)節(jié)炎，一定要及時檢查身體。且在日常生活中要注意環(huán)境衛(wèi)生，尤其要注意飲食衛(wèi)生。特別是免疫力比較低的老年人，防止病菌入侵腸道。脊柱關(guān)節(jié)炎有哪些類型？強直性脊柱炎患病早期沒有癥狀，隨著疾病加重會感覺腰背痛、僵硬、關(guān)節(jié)活動受限等，甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、駝背等現(xiàn)象。治愈難度大，因此感到腰背不適應(yīng)及時就醫(yī)。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者會感覺到腰背僵硬、發(fā)熱、體重下降，病變處會產(chǎn)生皮膚問題，手指腳趾呈現(xiàn)香腸狀，關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱疼痛。銀屑病關(guān)節(jié)炎常見手指變形，呈現(xiàn)香腸狀，指甲病變，且身體會出現(xiàn)丘疹、斑塊、銀白色鱗屑等類似于銀屑病的癥狀。腸病性關(guān)節(jié)炎經(jīng)常腹痛腹瀉或者便秘等，且出現(xiàn)腰背酸痛、下肢關(guān)節(jié)病變、皮膚出現(xiàn)紅斑等癥狀。圖文素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們予以刪除2023年06月29日45
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