前葡萄膜炎

現在越來越多的人出現眼睛疾病，長時間對著電腦工作，看電視，玩手機等都是誘發(fā)眼睛疾病的重要因素。許多人對眼睛發(fā)紅癥狀不以為然，以為只是簡單的眼睛疲勞，過度用眼引起的，殊不知可能是患上了葡萄膜炎，隨著病情反復，可能引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，是常見的致盲眼睛疾病。下面就來了解一下前葡萄膜炎有哪些危害？1．前葡萄膜發(fā)炎可能引起角膜、視網膜、鞏膜或者視神經損傷，還會引發(fā)許多并發(fā)癥，例如新生血管、白內障、青光眼等。由此可見，前葡萄膜發(fā)炎對人體的危害非常大，一不小心還可能導致失明，及時確診并積極治療十分關鍵。2．葡萄膜炎是眼內炎癥的總稱，只要是包括葡萄膜、視網膜以及視網膜血管、玻璃體的炎癥，前葡萄膜炎是其中的一種，最大的危害就是致盲率非常高，在短時間內即可致盲。許多人由于對前葡萄膜炎的疏忽，導致病情惡化，在短短幾個小時內就導致失明。3．前葡萄膜炎包括虹膜睫狀體發(fā)炎、虹膜炎以及前部睫狀體炎三種類型。臨床上可以分為急性、慢性、急慢性同時存在，患者會出現畏光、眼睛疼痛、眼睛發(fā)紅、視線模糊，前房會分泌大量的纖維蛋白，導致視力下降。

葡萄膜炎在整個眼科學科里面，屬于相對疑難的疾病，不是所有眼科大夫都有豐富的診斷和治療經驗。對于葡萄膜炎的診治，即使是經驗豐富的大夫，如果沒有拿到實驗室檢測的證據，也會有做出錯誤判斷的情況。每年眼科開全國大會的時候，關于眼病誤診誤治的病例報道中，葡萄膜炎首當其沖。比如，腫瘤引起的偽裝綜合癥，雖然在眼部檢查看似葡萄膜炎的表現，但實際上并非炎癥性疾病，而惡性腫瘤引起的，比如淋巴瘤。這種偽裝綜合征在沒有實驗室檢測輔助的時候，很難作出準確的判斷。所以，即使經驗豐富的眼科醫(yī)生，也還是建議盡量拿到各種檢查證據，將誤診誤治的比例降到最低。眼內液的實驗室檢測項目有哪些？目前，眼內液的實驗室檢測項目主要分為兩大類。第一類是各種病原學的檢測，判斷是病毒、細菌還是真菌等引起的葡萄膜炎。比如巨細胞病毒、EB病毒、水痘帶狀皰疹病毒的檢測；還有基因芯片技術，能夠幫助大夫在一個小時之內快速檢測出病因。第二類就是免疫指標的檢測，包括細胞因子、各類炎癥因子和促新生血管生長因子的檢測等。具體的檢查項目見下圖。實驗室檢測除了明確病因，還有其他作用嗎？眼內液炎癥因子檢測，除了可以幫助大夫判斷葡萄膜炎的病因，還能幫助大夫選擇更加有效的治療手段。比如，判斷眼底的新生血管是否引起了炎癥，以及炎癥的程度，來決定用抗新生血管的藥還是用抗炎的藥，還是兩者都要用。葡萄膜炎其實就是眼內的炎癥，通過眼內液炎癥因子的檢測，能夠更直觀地判斷眼內炎癥的活動程度，還能判斷某種治療方式是否有效，指導進一步的治療。比如，炎癥因子——白細胞介素8，如果檢查結果較高，說明炎癥活躍，病情較重；反之，則說明眼內炎癥較輕。醫(yī)生用某一種藥物治療巨細胞病毒視網膜炎一段時間后，如果檢查發(fā)現炎癥因子水平逐漸下降，說明這種治療方式是正確的，要堅持下去；如果炎癥因子濃度不斷上升，就說明治療方式不對路，要及時更正。本文系陶勇醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

前葡萄膜炎在臨床上有明顯的癥狀，主要表現在以下幾個方面。 疼痛：急性炎癥明顯，是由于睫狀體受刺激收縮，是一種痙攣性睫狀體神經痛以及虹膜和睫狀體組織腫脹充血、水腫和毒性物質刺激睫狀體末梢所引起。疼痛不僅限于眼部并沿著三叉神經的分布放射到同側眉弓和頰部，當受光刺激或眼球受壓時更為明顯，且夜間加劇。如果同時伴有皰疹性角膜炎或青光眼時則疼痛更為強烈；慢性炎癥一般疼痛輕或無疼痛。 畏光、流淚：經常與眼痛相伴發(fā)生，這是三叉神經受刺激的反射作用所致，同時有眼瞼痙攣。這些癥狀，在急性炎癥時特別明顯。 視力減退：其原因有屈光間質不清：房水、玻璃體內有炎癥細胞或纖維素性滲出物；角膜后壁和晶體前表面的滲出物影響屈光間質的透明度；睫狀體反射性痙攣，引起暫時性近視；并發(fā)癥：如角膜病變、并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼和黃斑囊樣水腫等均可引起視力減退。 睫狀充血：是以睫狀血管為主的角膜周圍血管網的充血和上鞏膜血管擴張。充血靠近角膜呈暗紅色，嚴重者并發(fā)結膜充血和水腫，特別在急性炎癥明顯。 房水混濁：炎癥時虹膜睫狀體血管擴張，通透性增強，房水內蛋白和細胞增加，使房水混濁。裂隙燈下前房內的光束成為灰白色光帶即Tyndall現象陽性，并可見浮游的炎癥細胞。大量中性白細胞到前房形成前房積膿；紅細胞滲出多，形成前房積血。 角膜后沉著物：大小不等，較大的羊脂狀kp是由類上皮細胞、巨噬細胞集合而成；塵埃狀多為多形核白細胞；細小點狀多為淋巴細胞、漿細胞；陳舊者為棕色。 瞳孔變小變形：由于虹膜組織水腫和細胞浸潤以及滲出物的毒性刺激，使瞳孔縮小，對光反應遲鈍或消失。中醫(yī)稱為瞳神緊小。瞳孔緣腫脹，以及滲出物易使虹膜與晶體前囊發(fā)生粘連，而使瞳孔變形，瞳孔緣不規(guī)整。中醫(yī)稱為瞳神干缺。早期用散瞳劑可防止虹膜后粘連。 虹膜紋理不清和虹膜結節(jié)：虹膜發(fā)炎充血，組織水腫，細胞浸潤，使虹膜紋理不清，色發(fā)暗而無光澤。肉芽腫性炎癥虹膜常出現結節(jié)。 前房角改變：虹膜根部可出現結節(jié)狀滲出如結節(jié)病易引起前粘連；小梁充血和新生血管，如Fuchs虹膜異色癥可引起前房出血。 晶體后間隙混濁：晶體后間隙為晶體中心直后的一薄層光學空腔，中央為漏斗狀玻璃體管的前部，即原始玻璃體的前部。眼前節(jié)和周邊部葡萄膜炎時蛋白液和滲出細胞出現在晶體后間隙。與前房所見者相同，也表現閃光和浮游細胞陽性。特別是中間葡萄膜炎和前葡萄膜炎的早期或恢復期，前房和眼底未見異常，但晶體后間隙有炎癥表現，這不僅有助于診斷，也可觀察到炎癥的消長情況。眼壓改變：急性炎癥影響睫狀體產生房水功能，使眼壓下降或者由于炎癥滲出物增加，影響房角、小梁排水功能，而引起眼壓升高。

在工作中遇到好多患者以及其家屬，覺得在和他們交流中感到有許多對葡萄膜炎的誤解，現在簡單的寫出來，以后還會在完善的。 侯習武醫(yī)師1葡萄膜炎是一種病。不完整正，或錯。葡萄膜炎不是一種病，而是葡萄膜部位的炎癥，可以說是許多病的共同表現，能引起葡萄膜炎的疾病有100多種。許多醫(yī)生知道患者是葡萄膜炎就開始治療，其實還有葡萄膜炎表現后面的具體病因沒有明了。所以治療起來要不好了不知道如何好的，不好了又不知道如何不好的。其實每個醫(yī)生都希望為患者接觸病痛，沒有一個醫(yī)生是故意給患者能只好兒不治好的。但是光有治病的決心是不夠的，有時還需要意識或觀念的轉變。好比說“頭疼”，估計每個人都經歷過，能說頭疼就是一種病嗎？其實頭疼和葡萄膜炎是一樣的，就是一個部位的病變表現，不是簡簡單單的一個具體的病。知道了這些，患者或家屬或其它醫(yī)生朋友就會明白很多道理。2想用一種藥簡簡單單地只好葡萄膜炎。有的病人是可以的，但有的病人，或多數病人治療起來是麻煩的。這不是命苦，不是醫(yī)生無能，而是人的生命進化太完善了。生命體系越完善，它的秘密就越復雜。由于葡萄膜炎的病因可有100多種，所以檢查、治療起來總感覺力不從心。我有一個患者，當然是葡萄膜炎，他去北京某醫(yī)院化驗，檢查葡萄膜炎病因，花費啦3000多元，可確實正常，他無奈地拿著化驗單回來找我。我能說什么，說他倒霉嗎。我說許多人，特別是葡萄膜炎患者連幾百元的治療費都沒有，你光化驗就花了3000多元，你應該感到高興，畢竟許多有關生命體征的檢查都是正常，總比檢查出一身病好的多。由于從診斷的根本上沒有突破性的進展，所以許多病治療起來，不是藥到病除的。治療周期比較長，有時效果還是不能讓人很滿意的。如果想要簡簡單單地治療好葡萄膜炎，有時不是哪么容易的。而且很容易上當受騙。因為有的人，就是打著“根治”，或貌似“根治”的旗號，誘你上當，切記。3輕視醫(yī)生的經驗，重視化驗檢查。這可能是個通病。誰都希望把病根找出來，所以能用的手段都用上了。其實上面已經舉過一個例子，3000元沒有找出病根。其實，從理論上講，如果把100多種疾病都檢查一下，那簡直會把人逼瘋的。不說錢的問題，就是時間的問題也等不起的。如果看病，就是為了簡簡單單檢查，那看病就像坐牢一樣。醫(yī)生應該根據病情，找出可能的最主要病因，在選擇檢查。這樣目的性明確，時間也快，花錢也少。當然有時是找不出病因的。所以就亂化驗，患者覺得越多越可能找出病因。醫(yī)生覺得越多越對患者負責?？床∽兂闪?，化驗馬拉松，醫(yī)生及患者都很認真。其實，這也是誤區(qū)。有時經驗是非常重要的。我有一個病例：他在外醫(yī)院因外傷性白內障而手術，效果非常好。后來發(fā)生葡萄膜炎，對治療比較敏感，一治療就好，但總是復發(fā)。手術后幾個月就復發(fā)了數次。后來前房出現積膿。這在眼科是比較重要的表現，如果誤診，可能會失明的。主治醫(yī)師沒招了，他只好找到我。我一看當時眼部葡萄膜炎比較輕，問他全身情況也沒有什么疾病。因為當地醫(yī)生懷疑手術或外傷感染的問題，讓我會診的。其實當時很難辦的，眼睛視力很好，就是真的感染了，可能從眼里取標本化驗嗎？如果不能化驗就要去北京就診。這時我突然發(fā)現他有頭皮屑，我馬上問道你有皮膚病嗎，為什么會有頭皮屑呢。其實剛才我問過他了，他說沒有。后來他說有牛皮癬，比較輕，一般人檢查不出來，所以他從來沒有給別人說過。我根據它的病情初步認為是：牛皮癬性葡萄膜炎，由于外傷和白內障手術誘發(fā)。結果給予強的松20毫克，不斷減量共半年時間，就徹底治愈了，沒有再犯。其實當時我什么化驗檢查都沒有做。4害怕藥物的副作用。俗話說：是藥就有3分毒。其實這句話是非常正確的。由于葡萄膜炎治療的長期性，以及藥物的特殊性，所以副作用這個問題就非常突出。由于醫(yī)生必需告知患者副作用的存在，患者有選擇用什么藥，或治不治的權利，這樣葡萄膜炎治療就成為一種實際意義上談判?；颊咄x擇副作用小的藥物。可實際上最佳的治療方案應該只有一個（我指的是方案，而不是藥物），這個方案其實只有醫(yī)生最清楚，可他卻在這選擇的過程中不起什么大作用。因為如果醫(yī)生強烈建議或命令，那么一旦出現事故就有醫(yī)生負責。而患者的選擇有時與醫(yī)生的建議相差甚遠。好多時機就在這，猶猶豫豫中，錯過了。有時就像電視里的情節(jié)是一樣的：皇帝不懂打仗卻指揮戰(zhàn)爭，前線將帥懂得打仗卻毫無權利，結果可想而知。有時為了沒有副作用，有的患者就聽信廣告：“絕無副作用”的治療，花錢無數，機會錯過。其實絕對沒有副作用的藥物，它的治療作用到底有沒有是值得懷疑的。5盲目緊張，卻不總結經驗。有的患者葡萄膜炎復發(fā)以后，非常緊張。有時有病亂投醫(yī)。花了好多錢，卻沒有總結相關的經驗。當然這也不完全是患者的責任，可是患者卻完全承受。比如：（1）不注意病歷保存，有的病史十幾年了，卻沒有什么資料留下來，很可惜的。（2）不注意按時復查。有時醫(yī)生說下次來復查，可是到時間患者感覺無事就不去了。其實復查有很多好處：醫(yī)生是檢查而患者是感覺，兩者是有很大差距的。（3）有時由于病情不是一下子明了，所以醫(yī)生讓復查是為了更好的觀察和確診，這是需要時間的，但是醫(yī)生可能沒有明說，你不去復查可能錯過機會。但是畢竟復查是需要錢的，沒法說的。（4）這就說怕花錢的問題。主要是有些病例需要定期化驗，而有的病人幾個月也不化驗，這是很危險地，有的病人開著汽車來，可是就舍不得去化驗，除了沒有時間外，覺得沒有必要也是原因。需要讓大家明白的是，如果你是醫(yī)生，你的病人不按時化驗而服用某些藥物你該怎么辦？其實很簡單，就是在勸說無用后，慢慢減量，減少危害的發(fā)生可能，病人覺得，好，減量了，其實呢，不是病好了，而是患者單方面違約是治療方案提前改變，對治療是不利的。6輕信有的患者非常聽醫(yī)生的話，可是醫(yī)生說這病不好治，他就信了。而病情反復發(fā)作，視力接近失明了，而患者從來就沒有想一想是不是外出會診一下。畢竟醫(yī)院級別不同，治療水平是不一樣的。有的病例其實是很可惜的，作為醫(yī)生我有必要把其中的注意事項告訴患者，避免延誤。現在交通如此發(fā)的，不是光為了旅游的。當然也有醫(yī)生的責任。7盲目相信大醫(yī)院。