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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 強(qiáng)直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的慢性進(jìn)行性炎癥性疾病。本病的特點(diǎn)是四肢大關(guān)節(jié)、椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化,椎體之間發(fā)生融合最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。疾病呈隱匿性發(fā)展,主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié),病變從骶髂關(guān)節(jié)開始,沿脊椎緩慢向上進(jìn)展,或同時(shí)向下蔓延,可伴有不同程度眼、肺、肌肉、骨骼等關(guān)節(jié)外病變。2022年10月27日
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 近日,歌手李宇春作客某節(jié)目時(shí),首次袒露自己患上了強(qiáng)直性脊柱炎(AS),一度嚴(yán)重到不能睡覺、需要坐輪椅。而不少明星也深受其擾,比如大家熟悉的周杰倫、張嘉譯。目前這種病尚不能根治,故常俗稱為“不死的癌癥”。臨床上很多患者因腰部疼痛就診,通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)往往存在不同程度的腰椎間盤突出或膨出。但與此同時(shí),青少年腰痛不僅與腰椎間盤突出有關(guān),亦有可能是AS發(fā)作導(dǎo)致,值得引起充分重視。AS是一種免疫介導(dǎo)的炎性關(guān)節(jié)炎,多發(fā)于青少年人群,其中男性發(fā)生率高于女性,主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié),部分患者會出現(xiàn)周圍關(guān)節(jié)局部疼痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直,活動受限等。目前AS的病因尚未明確,但有研究表明AS的發(fā)生與遺傳、微生物和免疫、環(huán)境因素密切相關(guān)。目前已發(fā)現(xiàn)100多種基因與AS相關(guān),一般認(rèn)為和HLA-B27有直接關(guān)系,HLA-B27陽性者AS發(fā)病率為10%~20%。AS其它誘因還包括寒冷、潮濕、外傷等。AS早期多見腰背酸痛,當(dāng)您出現(xiàn)以下4點(diǎn)時(shí),就需要警惕是否患有AS。(1)疼痛病程3個(gè)月以上,活動后可改善,但休息后不減輕;(2)腰背部不適隱匿性出現(xiàn);(3)清晨時(shí)僵硬較為明顯;(4)腰背部前屈、后伸和側(cè)屈活動受限。AS患者可采用傳統(tǒng)中醫(yī)功法、現(xiàn)代體育健身和個(gè)性化的運(yùn)動處方,達(dá)到預(yù)防、治療和康復(fù)的目的。中醫(yī)認(rèn)為,AS的發(fā)生內(nèi)因正氣不足,氣血虧虛;外由風(fēng)、寒、濕等邪氣侵犯;導(dǎo)致氣滯血瘀,經(jīng)脈不通,痰瘀互結(jié)于關(guān)節(jié)而致局部疼痛、活動不利;而以太極拳、八段錦、五禽戲等為典型代表的中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法可促進(jìn)氣血循環(huán)運(yùn)行,進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動度、軀體功能。其他方式如現(xiàn)代體育健身鍛煉方法(以室外散步、廣播體操、室內(nèi)伸展活動等為主)和個(gè)性化的運(yùn)動處方方法(脊柱操、強(qiáng)脊操等)亦可幫助防止關(guān)節(jié)畸形、破壞和肌肉萎縮等。2022年10月16日
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 風(fēng)濕病科 近日,“李宇春強(qiáng)直性脊柱炎”的話題沖上熱搜,讓“強(qiáng)直性脊柱炎”這一疾病映入公眾的眼簾。其實(shí)強(qiáng)直也已并非是一個(gè)罕見病了。大家所熟知的明星中,張嘉譯、周杰倫等都曾受強(qiáng)直性脊柱炎的困擾。因此,關(guān)注強(qiáng)直性脊柱炎,共同守護(hù)脊柱的健康!治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物包括1.非甾體類抗炎藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的一線藥物,可改善疾病所致的疼痛和晨僵,并能維持癥狀的緩解。藥物如:如塞來昔布、美洛昔康、依托考昔、洛索洛芬、雙氯芬酸等。2.改善病情的抗風(fēng)濕藥物柳氮磺胺吡啶??控制小關(guān)節(jié)腫痛,治療炎癥性腸病,但對中軸(脊柱)關(guān)節(jié)炎效果有限。甲氨蝶呤??對外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛、晨僵及虹膜炎等有一定效果,對血沉和C反應(yīng)蛋白改善有一定幫助。同樣對中軸(脊柱)關(guān)節(jié)影像學(xué)改善幫助非常小。3.糖皮質(zhì)激素雖然糖皮質(zhì)激素可有效緩解炎癥,但長期用藥可能帶來較大副作用。一般不推薦口服或靜脈用藥治療強(qiáng)直性脊柱炎,但可用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射促進(jìn)局部炎癥緩解。藥物如:地塞米松、潑尼松、甲潑尼龍、得寶松、曲安奈德等。4.生物制劑通過抑制過量產(chǎn)生的腫瘤壞死因子α、IL-17、IL-12/23等細(xì)胞因子,調(diào)節(jié)或改變免疫系統(tǒng)反應(yīng),減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。此類藥物比傳統(tǒng)免疫抑制劑更有針對性治療強(qiáng)直性脊柱炎,可從根本上控制病情進(jìn)展。1)IL-17抑制劑??通過抑制炎癥,抑制新骨形成,延緩骨結(jié)構(gòu)放射學(xué)進(jìn)展,并可用于銀屑病/銀屑病性關(guān)節(jié)炎等治療。藥物如:司庫奇尤單抗,依奇珠單抗等。2)腫瘤壞死因子α抑制劑??改善腰背痛、晨僵、外周關(guān)節(jié)炎、肌腱端炎(附著點(diǎn)炎),并可用于合并腸病、眼炎時(shí)的治療。由于每種腫瘤壞死因子α作用機(jī)制略有不同,對治療強(qiáng)直性脊柱炎合并癥具有傾向性。藥物如:依那西普、阿達(dá)木單抗,英夫利西單抗,戈利木單抗等,以及上述仿制藥。3)IL-12/23抑制劑??靶向作用于IL-12和IL-23。藥物如:烏司奴單抗。4)JAK抑制劑??為合成(非生物)類改善病情抗風(fēng)濕藥物,可阻斷介導(dǎo)風(fēng)濕病的多種細(xì)胞因子,達(dá)到抑制炎癥、緩解疾病的效果。藥物如:托法替布、巴瑞替尼、烏帕替尼等。同時(shí),良好的鍛煉也十分重要!如果你已出現(xiàn)超過3個(gè)月漫漫長夜背痛難忍?晨起腰部僵硬?休息時(shí)疼痛并未減輕而活動后緩解很多?你已有患強(qiáng)直性脊柱炎的可能!還想了解更多,歡迎來郭醫(yī)生門診咨詢!仁濟(jì)醫(yī)院(西院):每周三上午、周四下午(上海市黃浦區(qū)山東中路145號)仁濟(jì)醫(yī)院(東院):每周五上午(上海市浦東新區(qū)浦建路160號)仁濟(jì)醫(yī)院(南院):每周一上午(上海市閔行區(qū)江月路2000號)文章部分來源:看風(fēng)濕《得了強(qiáng)直性脊柱炎怎么辦,一文講清!》作者:林瑩瑩、王小冬2022年10月14日
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張建波副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 疼痛科 帶你了解強(qiáng)直性脊柱炎,今天和大家聊一下這個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎,那么上述有一個(gè)年輕的男性,35歲,他是既往有兩次臀部的一個(gè)健狀的疼痛,有余年治好失壞,那么這次加重一周來到的門診,那我們把它輸了遍之后,經(jīng)過這個(gè)磁振檢查,發(fā)現(xiàn)他的雙側(cè)的低髂關(guān)節(jié)都有一個(gè)嚴(yán)重反應(yīng),而且通過這個(gè)血液檢查結(jié)果也是指向了他這個(gè)診斷為這個(gè)強(qiáng)直性疾病,那么這種疾病呢,屬于一種免疫性疾病,目前呢,這個(gè)病因還沒有目全病免,但是通常都認(rèn)為它和這個(gè)啊,遺傳啊,感染和免疫因素啊相關(guān),那么強(qiáng)直性脊柱炎呢,一般疾病比較隱秘,早期可沒有任何啊,這個(gè)臨床癥狀,那么約90%的患者,最先表現(xiàn)為急腔發(fā)病的一個(gè)癥狀,比如說疼痛的僵硬啊,啊,但往后呢,就扇行發(fā)展成頸椎,那可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛,腰骶部僵硬的頸。 間謝性的或者雙側(cè)交替出現(xiàn)的腰痛啊,兩側(cè)臀部疼痛,那么卡可放射針兩側(cè)大腿,那么疾病的后期呢,還導(dǎo)致嚴(yán)重的情進(jìn)行,從而引起這個(gè)活動障礙,同時(shí)啊,它也有一些關(guān)節(jié)外在表現(xiàn),像心臟啊,肺部啊,呼系統(tǒng)的癥狀,那么對于很多青壯年男性呢,啊,是強(qiáng)直性出炎的高發(fā)人群,那么出現(xiàn)這個(gè)腰骶部臀部的癥狀的時(shí)候呢,一定要引起警惕,及時(shí)就醫(yī),以免耽誤病情,關(guān)注了解更多健2022年08月18日
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熊偉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 ?強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性關(guān)節(jié)炎,通常累及脊柱和髖關(guān)節(jié)。Andersson病損是強(qiáng)直性脊柱炎在脊柱的一種破壞形式,發(fā)生率可高達(dá)28%。Andersson病損主要表現(xiàn)為對椎間盤及小關(guān)節(jié)的破壞,當(dāng)出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)時(shí)會出現(xiàn)背痛,嚴(yán)重的不穩(wěn)會導(dǎo)致假關(guān)節(jié)形成,并甚至出現(xiàn)脊髓損傷,表現(xiàn)為“癱瘓”癥狀。?有時(shí)X線很難發(fā)現(xiàn)Andersson病損,只有CT或者M(jìn)RI才能發(fā)現(xiàn)Andersson病損,這種情況發(fā)生比例可達(dá)25%。輕微的外傷是Andersson病損發(fā)生的重要原因之一,常會導(dǎo)致假關(guān)節(jié)形成,最終出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。?如果強(qiáng)直性脊柱炎患者,在輕微外傷后切莫麻痹大意,如果有背痛、頸項(xiàng)痛甚至肢體麻木無力癥狀,應(yīng)及早問診脊柱外科??漆t(yī)生。?下面這位患者就是在輕微外傷后,沒有及時(shí)就診,一年后出現(xiàn)下肢癱瘓,轉(zhuǎn)來我門診,手術(shù)后恢復(fù)正常生活!2022年08月16日
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 -一、疾病了解:強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種慢性、進(jìn)行性風(fēng)濕性疾病,多發(fā)于青少年人群,以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主要特征,臨床癥狀表現(xiàn)為腰骶部疼痛伴僵硬,尤其是早起時(shí)覺腰部僵硬,活動后可緩解,晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、畸形,造成嚴(yán)重功能障礙。(一)起病形式強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿,早期可無任何臨床癥狀,有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀,如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕,病人大多不能及時(shí)到??凭驮\,以至不能早期發(fā)現(xiàn),致使病情延誤,失去最佳治療時(shí)機(jī)。部分病人初期臨床表現(xiàn)頗似急性風(fēng)濕熱,或出現(xiàn)大關(guān)節(jié)腫痛,或伴有長期低熱、體重減輕,以高熱和外周關(guān)節(jié)急性炎癥為首發(fā)癥狀的也不少見,此類病人多見于青少年,也容易被長期誤診。個(gè)別病人初期類似結(jié)核病,表現(xiàn)為低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕、貧血,有時(shí)伴有單側(cè)髖關(guān)節(jié)炎癥,易被誤診為結(jié)核病。出現(xiàn)這種情況時(shí),如果抗結(jié)核治療無效,而病人對消炎痛等非甾體抗炎藥反應(yīng)良好,應(yīng)考慮到強(qiáng)直性脊柱炎的可能。值得注意的是,有些病人在偶然的一次外傷、受涼或受潮、消化道或呼吸道感染之后,隨即發(fā)病,此時(shí)應(yīng)提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者、患者以及家屬注意,不能掉以輕心,如果當(dāng)時(shí)不能確診,也應(yīng)密切觀察,定期隨訪,以期早期診斷,及時(shí)治療。本病有明顯的家族聚集傾向。所以,我們建議應(yīng)該對強(qiáng)直性脊柱炎患者的血親或子女高度警惕,密切注意各種發(fā)病跡象,以便早期診斷,及早治療,改善預(yù)后。特別是年輕男性以膝關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀,而無典型中軸關(guān)節(jié)病變,卻有家族史者,應(yīng)高度疑及強(qiáng)直性脊柱炎的可能,力爭早期診斷、早期治療。在強(qiáng)直性脊柱炎患者中,HLA-B27陽性者高達(dá)90%以上,陰性者只占不到10%。HLA-B27陽性者,發(fā)病年齡較早,以青年男性多見,有的甚至在兒童時(shí)期發(fā)病,有明顯的家族聚集傾向,臨床癥狀典型,脊柱受累明顯,髖關(guān)節(jié)受累嚴(yán)重,容易致殘,預(yù)后較差;而HLA-B27陰性者,發(fā)病年齡相對較晚,家族聚集傾向較少見,中軸關(guān)節(jié)病變也較輕,累及眼部發(fā)生急性虹膜炎者不常見,預(yù)后也較好。(二)首發(fā)癥狀1、腰背痛:腰背痛是強(qiáng)直性脊柱炎最常見的癥狀,是病情活動的指標(biāo)之一。疼痛的位置包括腰部、下背部及腰骶部。因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)且病變發(fā)展趨勢大部分是由下而上,所以骶髂關(guān)節(jié)和腰椎受累幾乎見于所有該病患者,其發(fā)生率在90%以上。骶髂關(guān)節(jié)炎癥早期一般比較隱匿,所以早期腰痛只表現(xiàn)為腰骶部不適或隱痛,有些患者只在勞累后發(fā)作,呈間歇性或兩側(cè)交替性酸痛,或表現(xiàn)為臀深部不適感。另有一些患者,可能有外傷或其他誘因,表現(xiàn)腰骶部疼痛突然發(fā)作,疼痛劇烈不能活動,或伴發(fā)熱,似機(jī)械性腰痛或急性炎癥改變,臥床休息數(shù)日后,疼痛可緩解或消失。這種情況可反復(fù)出現(xiàn),有逐漸加重的趨勢。初期疼痛的部位常位于腰骶部,可為單側(cè),以后逐漸進(jìn)展為雙側(cè),疼痛嚴(yán)重時(shí)可放射至髂嵴、恥骨聯(lián)合、雙鼠溪部、坐骨結(jié)節(jié)和大腿后方,咳嗽、噴嚏、彎腰等動作的牽拉可使疼痛突然加重。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展,隱痛或間歇痛會變成持續(xù)性腰骶部酸痛、刺痛和臀深部鈍痛或腰、骶、臀等部位難以言狀的酸脹不適感,夜間較重,影響睡眠,甚至在睡眠中痛醒,常常不得已下床活動以減輕疼痛。晨起或長時(shí)間保持一個(gè)姿勢,會出現(xiàn)腰部僵硬感,疼痛也會加重,稍事活動后又會減輕。有些患者腰部怕風(fēng)怕涼,常喜多加衣被,遇風(fēng)寒潮濕疼痛加重,遇溫遇熱則疼痛減輕。疼痛嚴(yán)重時(shí)病人不能下床活動,翻身困難。夜間休息痛是病情活動的指征之一。一般而言,腰痛或僵硬休息不能緩解,適當(dāng)?shù)幕顒臃炊軌驕p輕癥狀,這是炎癥性腰痛的特點(diǎn),可依此與機(jī)械性腰痛進(jìn)行鑒別。后者活動或勞累后加重而休息能使癥狀緩解。但當(dāng)疼痛嚴(yán)重以致不能活動時(shí),這個(gè)特點(diǎn)常常被掩蓋,臨床上需仔細(xì)鑒別。有些患者腰痛或不適癥狀較輕未引起重視。病人僅表現(xiàn)腰部僵痛或腰肌酸痛,或有椎旁壓痛時(shí)很容易與風(fēng)濕性多肌痛、肌筋膜炎、纖維織炎神經(jīng)痛或精神性疼痛相混淆;當(dāng)出現(xiàn)單側(cè)臀部或大腿后側(cè)疼痛時(shí),又容易被誤診為坐骨神經(jīng)痛或腰肌勞損。強(qiáng)直性脊柱炎臀腿疼痛一般很少放射至膝關(guān)節(jié)以下。2.晨僵:晨僵是指清晨僵硬感,活動后可緩解,是病情活動的指標(biāo)之一,也是強(qiáng)直性脊柱炎早期常見的癥狀之一。強(qiáng)直性脊柱炎患者清晨起床時(shí),或久臥久坐之后站起時(shí),腰骶部常感到僵硬不舒、活動不利,有時(shí)需持物借力方能活動,活動一段時(shí)間后,這種僵硬感會逐漸減輕、緩解或消失。病情輕者持續(xù)時(shí)間較短,病情嚴(yán)重者可持續(xù)全天。除活動以外,局部按摩、熱敷、熱水浴也可使晨僵緩解。晨僵不只表現(xiàn)在腰骶部,脊柱及全身其他關(guān)節(jié)也會發(fā)生晨僵。3.肌腱、韌帶骨附著點(diǎn)疼痛:強(qiáng)直性脊柱炎的特征性病理變化是附著點(diǎn)炎癥。附著點(diǎn)是指肌肉、韌帶與骨骼或關(guān)節(jié)囊的附著處。附著點(diǎn)炎癥是肌腱端的非細(xì)菌性炎癥。這種炎癥可導(dǎo)致肌腱韌帶的疼痛和腫脹。由于附著點(diǎn)都在關(guān)節(jié)周圍,所以常常引起關(guān)節(jié)周圍腫脹。附著點(diǎn)病變可見于軟骨關(guān)節(jié)或雙合關(guān)節(jié),尤其是活動性較差的關(guān)節(jié),如骶髂關(guān)節(jié)和脊椎的關(guān)節(jié)突部位等。很多部位的附著點(diǎn)炎癥都可引起臨床癥狀。臨床常見的附著點(diǎn)炎癥多發(fā)生于胸肋連接處、頸椎棘突、胸椎棘突、腰椎棘突、髂嵴和髂骨前后棘、股骨和脛骨粗隆、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合、脛骨內(nèi)外側(cè)髁、足跖筋膜、足跟跟腱附著點(diǎn)等。二、概念強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis,簡稱AS)是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性自身免疫病,歸屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。1691年Connor最先描述本病;1893年Beenter首先報(bào)道本??;1897年Strumpell及1898年Marie詳述本?。?0世紀(jì)60年代以前曾命名為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中樞型;1976年Wright根據(jù)類風(fēng)濕因子的陽性、陰性提出血清陽性和血清陰性關(guān)節(jié)炎,前者主要指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,后者主要指強(qiáng)直性脊柱炎;1977年Lee和Drek報(bào)道強(qiáng)直性脊柱炎患者多擕帶HLA-B27,1982年中國第一次風(fēng)濕病學(xué)術(shù)大會決定采用此國際統(tǒng)一命名。其病因至今尚未完全明了。一般認(rèn)為,本病的發(fā)生與遺傳因素和感染有關(guān)。本病在青壯年男性中最常見,癥狀為腰背僵硬、疼痛,非對稱性下肢關(guān)節(jié)腫痛,可伴有眼部、心血管、肺部等關(guān)節(jié)外表現(xiàn),晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形或致殘。三、流行病學(xué)本病分布世界所有種族和民族,白種人發(fā)病率為0﹒05﹪,非洲及美國黑人發(fā)病率較低,中國與日本人發(fā)病率0﹒05﹪~0﹒06﹪,似與遺傳有關(guān)。男女比例:10︰1。好發(fā)15~40歲,20~30歲為發(fā)病高峰,40歲以后發(fā)病者少見。四、病因AS的確切病因至今尚不十分清楚,有關(guān)的幾種學(xué)說可供參考。(一)自身免疫學(xué)說目前很多學(xué)者都將AS劃歸自身免疫性疾病范圍。很大部分AS病人的免疫球蛋白升高,對本病應(yīng)用免疫抑制劑(如糖皮質(zhì)激素等)有效,這些事實(shí)支持自身免疫性疾病的學(xué)說。(二)基因相關(guān)學(xué)說HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎密切相關(guān)。人白細(xì)胞抗原(humanleukcyteantigen)簡稱HLA,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)多種疾病與HLA相關(guān),尤以B27與強(qiáng)直性脊柱炎的相關(guān)為顯著,90%左右強(qiáng)直性脊柱炎HLA-B27陽性。B27陽性的強(qiáng)直性脊柱炎有明顯的家族聚集性,其一級親屬患病率高達(dá)25%左右,因此人們高度懷疑B27為本病的遺傳易感性基因。(三)感染學(xué)說人們早就懷疑感染是強(qiáng)直性脊柱炎的觸發(fā)因素。例如泌尿生殖系統(tǒng)感染、腸道感染、上呼吸道感染、扁桃體炎等,可能與本病發(fā)病有關(guān)。(四)其他學(xué)說如遺傳學(xué)說、內(nèi)分泌學(xué)說、外傷因素等。五、病理(一)關(guān)節(jié)病變在關(guān)節(jié)的病理改變主要是關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點(diǎn)炎癥和滑膜炎,關(guān)節(jié)囊/肌腱/韌帶的骨附著點(diǎn)炎癥是強(qiáng)直性脊柱炎的主要病理特點(diǎn),其病理過程為以關(guān)節(jié)囊/肌腱/韌帶的骨附著點(diǎn)為中心的慢性炎癥,可見于軟骨關(guān)節(jié)或微動關(guān)節(jié),尤其是活動性較差的關(guān)節(jié)如骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。由于韌帶鈣化、骨橋形成而致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎的滑膜炎并非少見。典型表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞肥大和滑膜增生,有明顯的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。(二)關(guān)節(jié)外病變1、眼:強(qiáng)直性脊柱炎常發(fā)生急性、非對稱性、自限性、非肉芽腫性虹膜炎,發(fā)生率高達(dá)25﹪。2、心臟:10%左右強(qiáng)直性脊柱炎可發(fā)生主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈炎、心臟擴(kuò)大、房室傳導(dǎo)阻滯及心包炎等。3、肺:上肺纖維化和空洞形成是強(qiáng)直性脊柱炎的罕見并發(fā)癥,纖維化肺炎多為雙側(cè)性,一般見于發(fā)病多年以后。后期可進(jìn)展為空洞形成,可繼發(fā)霉菌感染,常為強(qiáng)直性脊柱炎的死因。六、臨床表現(xiàn)(一)病史和癥狀本病多發(fā)生于10~40歲,高峰年齡為20~30歲,40歲以后發(fā)病者少見。發(fā)病一般比較隱匿。作為一種全身性疾病,早期可有厭食、低熱、乏力、消瘦和貧血等癥狀,腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動受限和胸廓活動度減少是強(qiáng)直性脊柱炎的典型癥狀,疼痛常位于骶髂關(guān)節(jié),病人早起覺腰部僵硬,活動后可以緩解,隨著病情進(jìn)展,整個(gè)脊柱可發(fā)生自下至上的強(qiáng)直:先是腰椎前凸曲線消失,進(jìn)而胸椎后凸而呈駝背畸形。在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)為虹膜炎流淚、畏光,淀粉樣變腎臟損害癥狀等。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查急性期半數(shù)以上患者血沉升高,血清C反應(yīng)蛋白常升高,90%左右HLA-B27陽性,故對診斷有一定參考價(jià)值,尤其對于疑似病例。因還有10%左右病例HLA-B27陰性,故HLA-B27陰性者也不能除外本病。另一方面,正常人群中4~8%HLA-B27陽性,因此單憑HLA-B27陽性不能作為診斷的依據(jù)。(三)X線檢查X線檢查是AS臨床診斷的重要依據(jù),尤其是骶髂關(guān)節(jié)的異常改變,可為早期診斷提供重要資料。早期骶髂關(guān)節(jié)下部開始為局部脫鈣,關(guān)節(jié)間隙模糊不清,以后逐漸向上發(fā)展,晚期關(guān)節(jié)間隙消失,且有骨小梁通過關(guān)節(jié),可發(fā)生骨性強(qiáng)直。脊椎關(guān)節(jié)由于廣泛的椎旁軟組織鈣化和椎間骨橋形成,脊柱最終可呈竹節(jié)狀強(qiáng)直。七、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)羅馬標(biāo)準(zhǔn)(1963年)臨床標(biāo)準(zhǔn):①腰痛、晨僵3個(gè)月以上,休息不能緩解;②胸部疼痛、僵硬;③腰椎活動受限;④胸廓擴(kuò)張受限;⑤虹膜炎、現(xiàn)在癥、既往史。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn):X線雙側(cè)強(qiáng)直性脊柱炎特征性骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)(除外雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和5項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)之一項(xiàng),或具備4項(xiàng)臨標(biāo)準(zhǔn)者,可診斷強(qiáng)直性脊柱炎。(二)紐約標(biāo)準(zhǔn)(1966年)診斷:①腰椎前屈、后伸、側(cè)彎三個(gè)方向活動受限;②腰背痛史或現(xiàn)在癥;③第4肋間測量胸廓活動變<62.5px。分級:肯定強(qiáng)直性脊柱炎:①雙側(cè)3~4級骶髂關(guān)節(jié)炎加1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn);②單側(cè)3~4級或雙側(cè)2級骶髂關(guān)節(jié)炎加第1項(xiàng)或2+3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)。可能強(qiáng)直性脊柱炎:雙側(cè)3~4級骶髂關(guān)節(jié)炎而不伴有臨床標(biāo)準(zhǔn)者。X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級:0級:正常;1級:可疑變化;2級:輕度異常,可見局限性侵蝕、硬化,但關(guān)節(jié)間隙無變化;3級:明顯異常,為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎,伴有以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上改變:侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄,或部分強(qiáng)直;4級:嚴(yán)重異常,完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。(三)臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)由于羅馬標(biāo)準(zhǔn)和紐約標(biāo)準(zhǔn)無論在特異性或敏感性方面均不盡人意,1977年提出的“強(qiáng)直性脊柱炎臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)”,其優(yōu)點(diǎn)在于抓中炎癥性腰痛的臨床特點(diǎn),至今仍為人們所應(yīng)用,為早期診斷提供了重要線索。強(qiáng)直性脊柱炎臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容:①40歲以前發(fā)生腰腿痛/不適;②隱匿發(fā)??;③病程〉3個(gè)月;④伴晨僵;⑤癥狀活動后改善。診斷:符合5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之4項(xiàng)以上者,X線特征性骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查血沉快、HLA-B27陽性,臨床可診斷強(qiáng)直性脊柱炎。八、鑒別診斷(一)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RS)鑒別點(diǎn)ASRA性別男多于女,男女之比為9:1女多于男,男女之比為1:7發(fā)病年齡高峰20~30歲高峰30~50歲家族史有不明顯好發(fā)部位以脊柱為主,其他關(guān)節(jié)下肢多于四肢小關(guān)節(jié)為主,多對稱,上肢,大關(guān)節(jié)多于小關(guān)節(jié)上肢多于下肢骶髂關(guān)節(jié)炎95%以上有罕見皮下結(jié)節(jié)少見多見眼部并發(fā)癥結(jié)合膜炎、葡萄膜炎干燥綜合征或鞏膜炎RF少數(shù)陽性70%~90%陽性HLA-B2790%陽性多陰性X線片鈣化、骨化、骨強(qiáng)直骨質(zhì)疏松、骨侵蝕(二)致密性骶髂關(guān)節(jié)炎常見女性病人。骶髂部疼痛不嚴(yán)重,血沉正常,X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)致密,關(guān)節(jié)間隙及脊椎小關(guān)節(jié)面不模糊。(三)腰椎椎間盤突出癥常有明顯的外傷或扭傷史。疼痛局限于腰背部并向下肢放射,活動后疼痛加重。直腿抬高試驗(yàn)陽性,無全身及眼部等癥狀。X線片顯示有椎間隙狹窄、脊柱側(cè)彎等改變,而無骶髂關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。九、治療目前治療的目標(biāo)在于:①控制炎癥、緩解癥狀;②防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵直畸形或保留最佳功能位置;③避免治療所致副作用。由于晚期病例病情難以逆轉(zhuǎn),故成功治療的關(guān)鍵在于早期診斷。強(qiáng)直性脊柱炎的臨床檢查分級評定標(biāo)準(zhǔn)一、疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)0級:無疼痛。I級:關(guān)節(jié)不活動時(shí)無疼痛。關(guān)節(jié)活動時(shí)有輕痛。II級:關(guān)節(jié)不活動時(shí)亦有疼痛,關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛加重。III級:疼痛劇烈,關(guān)節(jié)活動因疼痛而明顯受限。二、壓痛分級標(biāo)準(zhǔn)0級:無壓痛。I級:壓迫時(shí)病人訴疼痛。II級:壓迫時(shí)病人不僅訴疼痛,而且有畏懼的表情或縮回該關(guān)節(jié)。III級:病人拒絕醫(yī)生做壓痛檢查。?三、關(guān)節(jié)腫脹分級標(biāo)準(zhǔn)0級:關(guān)節(jié)無腫脹。I級:關(guān)節(jié)腫脹,但尚未超過關(guān)節(jié)附近骨突出部。II級:關(guān)節(jié)腫脹已較為明顯,腫脹處已與骨突出部相平,因此關(guān)節(jié)周圍的軟組織凹陷消失。III級:關(guān)節(jié)高度腫脹,腫脹處已高于附近的骨突出部。四、關(guān)節(jié)活動障礙分級標(biāo)準(zhǔn)0級:關(guān)節(jié)活動正常。I級:關(guān)節(jié)活動受限1/5。II級:關(guān)節(jié)活動受限2/5。III級:關(guān)節(jié)活動受限3/5。IV級:關(guān)節(jié)活動受限4/5或強(qiáng)直固定。五、整體功能分級標(biāo)準(zhǔn)I級:完全勝任每天的任何活動。II級:能從事正常活動,但有關(guān)節(jié)活動受限及疼痛。III級:只能自理生活或從事極少數(shù)職業(yè)性活動。IV級;臥床不起或坐輪椅,不能自理生活。六、晨僵分級標(biāo)準(zhǔn)0級:無晨僵。I級:晨僵時(shí)間在1小時(shí)以內(nèi)。II級:晨僵時(shí)間1~2小時(shí)。III級:晨僵時(shí)間大于2小時(shí)。強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)治療方法目前AS的康復(fù)治療方法主要有運(yùn)動療法、水浴療法和磁場及其他物理因子治療、作業(yè)治療、健康教育等。一、運(yùn)動療法患者應(yīng)該在治療師或康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下,進(jìn)行一些具體的康復(fù)訓(xùn)練,包括增加脊柱活動范圍的運(yùn)動、深呼吸運(yùn)動、矯正畸形的運(yùn)動、適當(dāng)?shù)哪土π赃\(yùn)動,以及傳統(tǒng)·功法八段錦等等。1、有氧運(yùn)動、牽伸運(yùn)動及呼吸訓(xùn)練相結(jié)合的復(fù)合性運(yùn)動。這種運(yùn)動主要是針對AS影響脊柱的活動、限制胸廓擴(kuò)張、引起肌內(nèi)疲勞及限制最大耗氧量的特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的。2、總體姿勢再教育指導(dǎo)下的肌肉訓(xùn)練(CPR)主要包括一系列肌肉鏈進(jìn)行輕柔的、漸進(jìn)性的手法牽伸、機(jī)械裝置被動牽伸、自我牽伸等牽伸訓(xùn)練及肌肉的力量訓(xùn)練。3、耐力訓(xùn)練。耐力訓(xùn)練對治療AS有較好的效果,讓AS或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者每天做20min的動態(tài)踏車運(yùn)動,每周5次,共進(jìn)行2周,2周后患者疼痛評定分?jǐn)?shù)、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)及Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動指數(shù)的評分均有了顯著改善。4、其他運(yùn)動治療強(qiáng)化運(yùn)動訓(xùn)練,指AS患者住院期間接受的維持3周的強(qiáng)化訓(xùn)練,對治療活動期AS的短期效果較為理想。被動牽扯運(yùn)動,可明顯改善膝關(guān)節(jié)的活動范圍。無監(jiān)督的放松運(yùn)動,可緩解疼痛及關(guān)節(jié)僵硬,改善功能,如傳統(tǒng)·功法八段錦。二、水浴療法水浴治療常用于治療骨骼肌肉疾病。它可使肌肉放松,其溫?zé)岽碳つ軌虼龠M(jìn)阿片類物質(zhì)的分泌,緩解疼痛,鎮(zhèn)靜;同時(shí)水里的礦物質(zhì)、鹽、氣態(tài)復(fù)合物等被皮膚吸收后,能夠促進(jìn)皮膚的代謝,刺激乙酰膽堿、組胺、緩激肽、5-HT的釋放,提高患者的免疫功能,因此水浴治療對一些風(fēng)濕性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等都有明確療效。三、作業(yè)療法作為康復(fù)治療中一種常用的治療方法,作業(yè)治療能夠改善AS患者的日常生活活動能力、阻止功能喪失及維持良好的心理狀態(tài),因此可應(yīng)用于AS的治療中。四、健康教育與社會支持?給患者提供有關(guān)AS的診斷、治療、預(yù)后等方面的知識;教患者如何使用關(guān)節(jié)保護(hù)及能量節(jié)約技術(shù),養(yǎng)成正確的日?;顒幼藙?;在房間改造、休閑和工作方面給患者提供一些有用的建議等。另外,由于AS患者是一種不可治愈的疾病,且漸進(jìn)發(fā)展,運(yùn)動治療與藥物治療一樣,必須持續(xù)終生。但患者出院后,由于缺乏治療動機(jī)及運(yùn)動治療的耗時(shí)性而使患者對運(yùn)動治療的順從性較差。因此,往往需要醫(yī)務(wù)人員、家庭、病友等社會支持。小結(jié):研究表明,康復(fù)治療可以有效地改善脊柱的活動性和適應(yīng)性,減少疼痛,提高患者的生活質(zhì)量,目前康復(fù)治療已經(jīng)成為治療AS必不可少的有效措施之一。2022年08月13日
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 白內(nèi)障,小菜一碟,蒲主任為啥頭疼??2022年4月10日,家住秦都區(qū)56歲的陳先生再次來到我院眼科蒲曉莉主任診室,要求行左眼白內(nèi)障手術(shù)(右眼已失明),蒲主任認(rèn)真地完成專科檢查,再次“無情地”拒絕了他,因?yàn)閺?qiáng)制性脊柱炎還處在活動期,推薦到風(fēng)濕科李治琴主任處評估強(qiáng)直性脊柱炎的控制情況?;颊呷滩蛔“蛋德裨梗翰痪褪前變?nèi)障手術(shù)嗎,為啥多次要求被拒絕呢???與李主任的第N次相遇原來陳先生青年期即患有強(qiáng)直性脊柱炎,腰背疼痛40余年,目前已駝背,脊柱成一棵“彎竹子”,躺不平、彎不了,生活極大困難。近10年反復(fù)眼紅、視力下降,雙眼交替性發(fā)作,風(fēng)濕及眼科多次診斷為葡萄膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎,醫(yī)生建議行甲氨蝶呤、益賽普控制病情,因經(jīng)濟(jì)原因始終未能堅(jiān)持治療,葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作,視力逐漸下降。禍不單行,3年前更大的災(zāi)難來臨了,陳先生吹氣球時(shí)氣球爆炸,氣流傷及右眼,右眼逐漸無功能??墒请p眼的葡萄膜炎仍反復(fù),白內(nèi)障、青光眼也接踵而至。陳先生間斷到西安就診,經(jīng)濟(jì)及時(shí)間成本都耗費(fèi)不起,治療有一搭沒一搭。2020年9月,李主任從西京來到我院,便遇到了陳先生,此時(shí)的他,右眼視力喪失,左眼由于葡萄膜炎、白內(nèi)障、青光眼、虹膜粘連等,視力下降至0.1,生活不便。蒲主任接診后依據(jù)多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn),告知陳先生強(qiáng)直性脊柱炎是葡萄膜炎的病因之一,其并發(fā)的白內(nèi)障屬于復(fù)雜手術(shù),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,并發(fā)癥多,術(shù)后眼內(nèi)炎癥加重或各種并發(fā)癥嚴(yán)重影響白內(nèi)障預(yù)后。因此術(shù)前要嚴(yán)格控制全身及眼部免疫性炎癥,炎癥穩(wěn)定才可放心施行白內(nèi)障手術(shù),推薦他先找李治琴主任治療強(qiáng)直性脊柱炎。李主任耐心向陳先生講解了葡萄膜炎與強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)系及目前治療手段。并告知患者,給他控制強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)原發(fā)病,合適的時(shí)機(jī),一定配合眼科達(dá)成他的夙愿。生物制劑飛入尋常百姓家,二次報(bào)銷扶貧解煩憂李治琴主任告知陳先生目前生物制劑已被納入強(qiáng)直性脊柱炎的一線治療,價(jià)格多次下降且在醫(yī)保報(bào)銷范圍,可是一個(gè)月800多的藥費(fèi)他仍無法承受,李治琴主任幫他申請了貧困補(bǔ)助,可以再次報(bào)銷20%,自費(fèi)的錢數(shù)少了一半,陳先生可以用得起了。經(jīng)過聯(lián)合生物制劑治療陳先生腰痛減輕,葡萄膜炎控制,病情穩(wěn)定。大義擔(dān)當(dāng)顯身手,力挽狂瀾現(xiàn)光明陳先生再次來到蒲主任的科室,蒲主任團(tuán)隊(duì)綜合評估患者眼部情況:獨(dú)眼、淺前房、小瞳孔、虹膜前后粘連、被動體位,制定了嚴(yán)密的圍手術(shù)期治療方案。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,局麻下施行左眼白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入、瞳孔成形、房角分離、虹膜周切術(shù)。由于嚴(yán)重駝背不能平躺,護(hù)士為陳先生頭下墊上厚厚的被子,兒子用自己的肩膀架著父親的腿,手術(shù)期間不時(shí)幫助陳先生調(diào)整一下體位。在醫(yī)患齊心努力下順利完成手術(shù),術(shù)后左眼視力恢復(fù)至0.6。醫(yī)患融合親如一家,你為我考慮,我懂你的好陳先生想做白內(nèi)障手術(shù)曾經(jīng)咨詢過多家醫(yī)院,都以獨(dú)眼、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大等原因拒絕了陳先生。蒲主任及李主任頂著巨大的壓力及風(fēng)險(xiǎn),挽救了陳先生的視力,幫助其恢復(fù)了日常生活。為了鞏固治療效果,減少復(fù)發(fā),陳先生和李主任隨時(shí)線上溝通,李主任成了陳先生的24小時(shí)全天候健康管家。這不,陳先生委托李主任感謝蒲主任。科普時(shí)間到什么是強(qiáng)直性脊柱炎,為什么容易并發(fā)葡萄膜炎,該如何治療?強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種原因不明的,以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病,主要累及骶髂關(guān)節(jié)。葡萄膜炎是AS最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn),可見于40%的患者,常易復(fù)發(fā),致盲率接近10%。葡萄膜由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜組成,90%的葡萄膜炎累及前葡萄膜(虹膜與睫狀體),很少累及后葡萄膜(脈絡(luò)膜)。有Meta分析指出,葡萄膜炎是AS患者最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn),在AS患者中的發(fā)病率為25.8%。典型的葡萄膜炎臨床癥狀多表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅、疼痛、畏光、淚液分泌增加和視力模糊,也易并發(fā)黃斑囊樣水腫、白內(nèi)障、眼壓升高、青光眼及后黏連。AS相關(guān)葡萄膜炎發(fā)病部位常累及虹膜、睫狀體、前房,并與HLA-B27基因密切相關(guān),但HLA-B27陰性患者同樣可能發(fā)生葡萄膜炎。正常人群的終生累積發(fā)病率為0.2%,HLA-B27陽性人群的發(fā)病率則增加至1.0%。而在中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎(axSpA)患者中,前葡萄膜炎的終生患病風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)30%,可見葡萄膜炎患者未來擁有更高風(fēng)險(xiǎn)罹患AS。在診斷方面,有研究表明41.5%的脊柱關(guān)節(jié)炎(SpA)患者以葡萄膜炎為首發(fā)癥狀,且其后續(xù)發(fā)生AS的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)一般人群的7.4倍,同時(shí),葡萄膜炎作為中軸型和外周型SpA的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一,或可提示AS的診斷,因此,眼科醫(yī)師在臨床診療過程中同樣需對患者的全身性疾病給予更多關(guān)注。AS相關(guān)葡萄膜炎多為急性前葡萄膜炎(AAU),需同風(fēng)濕科、眼科醫(yī)師根據(jù)病情制定合理的處理方案。AS無論是隱形還是急性起病,短時(shí)間內(nèi)常不會形成器質(zhì)性損害,但葡萄膜炎仍需眼科急診處理以防止不可逆的結(jié)果。2019年?ACR/SAA/SPARTAN?指南建議:對于接受非甾體抗炎藥(NSAIDs)治療后病情仍然活動的AS患者,腫瘤壞死因子拮抗劑(TNFi)優(yōu)于司庫奇尤單抗、托法替布;對于AS伴復(fù)發(fā)性葡萄膜炎或AS伴炎癥性腸病(IBD)的患者,TNF-α單抗優(yōu)于其他生物制劑,并條件推薦使用TNF-α單抗用于AS伴復(fù)發(fā)性葡萄膜炎患者的治療2022年07月13日
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