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2022年05月27日
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馬春輝副主任醫(yī)師 上海市老年醫(yī)學(xué)中心 骨科 這位朋友說腰椎脊上韌帶炎癥，強(qiáng)直性脊柱炎區(qū)別在哪里？ 強(qiáng)直性脊柱炎的話，它一般是從骶髂關(guān)節(jié)這個(gè)地方發(fā)病開始，這是第一個(gè)，第二個(gè)呢，很多脊柱上會(huì)長(zhǎng)很多的骨性的一個(gè)骨橋，會(huì)把這個(gè)脊柱的活動(dòng)度都會(huì)受都限制掉，第二個(gè)第三個(gè)呢，有些你和那個(gè)脊三韌帶炎癥不一樣，脊三韌帶炎癥它只是局部的一個(gè)要痛點(diǎn)啊，他他只是局部的一個(gè)炎癥，那他血液些指標(biāo)是也是沒問題的，強(qiáng)直性脊柱炎還有一個(gè)很典型的比較典型的特點(diǎn)，它呢是一個(gè)血液些指標(biāo)，而且LVB2期它是一個(gè)陽性的。2022年05月20日357
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何瑛副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血液風(fēng)濕科 我們可以看接下來這位居民朋友的問題，這位居民朋友的問題是B2期陽性是強(qiáng)直嗎？謝謝大夫，嗯，嗯，強(qiáng)性脊柱炎的患者的話，就是B27呢，陽性率是比較高的，那么包括B27陽性呢，可以作為強(qiáng)性脊柱炎呢，他的臨床表現(xiàn)的就是其中之一啊，就是他的作為一個(gè)診斷的一個(gè)依據(jù)，但是在正常人群里面呢，也會(huì)有B2期的陽性，呃，那么強(qiáng)性脊柱炎呢，它主要的臨床表現(xiàn)呢，就是呃，下腰背部的疼痛，包括髖部啊，有的病人可能表現(xiàn)為這個(gè)，呃，呃臀呃，臀部的這個(gè)疼痛啊，然后呢，有的病人可能，呃，病情發(fā)展的話，他會(huì)從這個(gè)，呃，骶髂關(guān)節(jié)炎，然后向上呢，然后呢，發(fā)展，然后呢，導(dǎo)致這個(gè)，呃，腰椎胸椎，包括頸椎的一些問題，有的病人還可以有這個(gè)外周關(guān)節(jié)的疼痛啊，嗯，那么這個(gè)需要結(jié)合一個(gè)是患者的癥狀，強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，還有一個(gè)呢，呃，一定要有影像學(xué)。 覺得，呃，骶髂關(guān)節(jié)炎的證據(jù)，嗯，才能夠診斷強(qiáng)性脊柱炎，如果是單純的一個(gè)B西陽性的，是不能診斷強(qiáng)性脊柱炎的，但是這個(gè)患者如果有關(guān)節(jié)腰背部的疼痛的癥狀，比二期陽性的話，是建議來進(jìn)一步的完善影像學(xué)的方面的，包括一些免疫學(xué)方面的檢查，來進(jìn)一步的來查證一下，嗯，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)，呃，那么可以看看2022年05月20日245
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎癥性的，以腰背痛、骶髂關(guān)節(jié)炎為特征，同時(shí)有外周關(guān)節(jié)、肌腱附著點(diǎn)受累為特點(diǎn)的自身免疫性疾病，是脊柱關(guān)節(jié)炎（SpA）這類疾病中的經(jīng)典代表。AS有明顯的家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān)。AS最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活和工作能力。該病具有患病率高、病程長(zhǎng)、致殘率高等特點(diǎn)，不僅侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱等中軸關(guān)節(jié)及外周關(guān)節(jié)，而且可累及多種組織和器官。因其發(fā)病機(jī)制迄今未明，尚無根治辦法。疾病與殘疾不僅給患者本人帶來身心痛苦，也給其家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。早期診斷對(duì)于AS患者而言非常重要，今天，就讓我們跟著北京軍區(qū)總醫(yī)院孔祥艷醫(yī)生的步伐，走進(jìn)兩則AS臨床誤診病例，更深入地了解AS~牢記診斷標(biāo)準(zhǔn)，助力你練就“火眼金睛”想要在眾多疾病中清楚地辨別AS，首先需要了解AS是如何診斷的。目前臨床上應(yīng)用較多的仍然是1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)，即：下腰痛：至少持續(xù)3個(gè)月，活動(dòng)后減輕，休息后不緩解；腰椎活動(dòng)受限；擴(kuò)胸度減少；雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2~4級(jí)，單側(cè)3~4級(jí)（X線）肯定AS：骶髂關(guān)節(jié)炎加上3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)。但該標(biāo)準(zhǔn)特異性強(qiáng)而敏感性差（AS患者在疾病早期可能只出現(xiàn)腰背痛的癥狀，并沒有放射學(xué)的改變），因此，沒有出現(xiàn)放射學(xué)改變的患者可能無法得到及時(shí)的診治，導(dǎo)致患者從出現(xiàn)癥狀到確診會(huì)延誤5~10年的時(shí)間。此后又陸續(xù)有新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但由于其靈敏性和特異性不夠，并沒有在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。2009年ASAS提出新的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，重視對(duì)SpA的早期分類診斷，包含AS在內(nèi)的中軸型SpA是一類疾病的歸類，并不是某種單一疾病的確定診斷。該標(biāo)準(zhǔn)適用于45歲以下，腰背痛≥3個(gè)月的患者。?圖1：2009年ASAS提出的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)?其中，AS最有特征的表現(xiàn)為炎性腰背痛、骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱強(qiáng)直。其他表現(xiàn)還有以下這些：附著點(diǎn)炎；眼部受累：結(jié)膜炎、葡萄膜炎；外周關(guān)節(jié)炎；前胸壁炎癥：胸骨柄關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肋胸關(guān)節(jié)炎；晨僵：晨起醒后腰背部僵硬不適，活動(dòng)后可緩解，持續(xù)時(shí)間與病情輕重相關(guān)，輕者數(shù)分鐘可緩解，重者長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或全天；交替性臀區(qū)疼痛；足跟痛。誤診病例1——炎性背痛就是AS？病例簡(jiǎn)介青年女性，31歲，因“腰骶部疼痛7月”入院。主要表現(xiàn)為骶髂部疼痛，無晨僵，活動(dòng)后無減輕，曾就診于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院，行按摩等治療，上述癥狀無好轉(zhuǎn)。自服非甾體抗炎藥，癥狀稍減輕。既往反復(fù)盆腔炎、盆腔積液病史。查體：神清語利，全身無皮疹及淺表淋巴結(jié)腫大，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，右下腹輕壓痛及反跳痛。腰1骶1椎骨壓痛明顯，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陽性。指地距3cm，枕墻距0cm，schober試驗(yàn)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉27mm/h，C反應(yīng)蛋白20.7mg/L，HLA-B27陰性。免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4，類風(fēng)濕因子，抗鏈“O”，自身抗體檢驗(yàn)、抗核抗體（ANA）2項(xiàng)，抗角蛋白抗體，抗磷脂抗體均陰性。?尿常規(guī)：尿比重（SG）1.012，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。血常規(guī)、大便常規(guī)、血生化未見明顯異常。?超聲：脂肪肝，膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常；子宮、卵巢及雙附件未見明顯異常。髖關(guān)節(jié)MRI平掃未見明顯異常，腰椎MRI示：腰5骶1椎間盤膨出。全身骨掃描：1、錐體、四肢關(guān)節(jié)區(qū)骨鹽代謝欠均勻，輕度增濃，建議結(jié)合臨床并隨訪；2、全身余諸骨鹽代謝未見明顯異常。?骶髂關(guān)節(jié)CT示：骶髂關(guān)節(jié)近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化，關(guān)節(jié)邊緣清晰，無關(guān)節(jié)間隙變窄。?圖2：患者骶髂關(guān)節(jié)CT患者的炎性指標(biāo)升高，并且有持續(xù)的腰骶部疼痛，確實(shí)很有迷惑性，讓人禁不住和AS聯(lián)系起來。但CT結(jié)果一出來，瞬間就可以把AS排除了。這是為啥？這就得來了解AS患者骶髂關(guān)節(jié)的CT表現(xiàn)了！表1：AS患者骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)分級(jí)這樣一看，該名患者的CT關(guān)節(jié)邊緣清晰，無關(guān)節(jié)間隙變窄，顯然并不符合AS特征性的骶髂關(guān)節(jié)改變。最終，患者被診斷為致密性骨炎，在接受塞來昔布、局部理療等治療后得到明顯緩解。小貼士：致密性骨炎是一種原因不明，妊娠生產(chǎn)后女性易患的良性下腰痛。有學(xué)者考慮與妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈引起髂骨下部缺血相關(guān)。特點(diǎn)：放射學(xué)主要表現(xiàn)靠近骶髂關(guān)節(jié)面的髂骨耳狀部骨質(zhì)密度增高，呈均勻、濃白、邊緣清晰三角形的骨質(zhì)致密帶，骶髂關(guān)節(jié)間隙清晰整齊，無骨質(zhì)破壞。血沉等炎性指標(biāo)多數(shù)情況下不升高，骨顯像正常。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為致密性骨炎是非炎癥性改變。誤診病例2——這種“老年病”也來碰瓷AS？病例簡(jiǎn)介男，62歲，主因“腰背部疼痛1月”就診。1月前患者無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，晨起明顯，活動(dòng)后減輕，外院行腰椎X線檢查示腰2-3錐體右側(cè)肥大骨橋形成，考慮AS，建議風(fēng)濕科就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白正常。尿常規(guī)正常。骶髂關(guān)節(jié)CT檢查未見明顯異常。胸椎X線檢查：多個(gè)胸椎只有右側(cè)緣肥大骨贅骨橋形成。?圖3：側(cè)位X線?圖4：正位X線相對(duì)而言，這個(gè)病例倒是比前者“實(shí)誠”很多，雖然患者有腰背部疼痛的癥狀，但是檢查結(jié)果既沒有炎性指標(biāo)的升高，骶髂關(guān)節(jié)也無明顯異常，唯一特別的是患者胸椎的X線改變。但診斷其實(shí)也沒那么難，從患者的側(cè)位X線可以看出其并不是AS特征性的骨橋形成（即接近垂直狀態(tài)），正位X線中也可以看出其并非是對(duì)稱性的竹節(jié)樣改變，該名患者的多個(gè)胸椎只有右側(cè)緣肥大骨贅骨橋形成。最后，該名患者確診為彌漫性特發(fā)性骨肥厚（DISH）。小貼士：DISH是一種由軟組織尤其是肌腱和肌腱附著點(diǎn)鈣化及骨化形成的疾病。特征性病變就是前縱韌帶的鈣化和骨化，最常見于胸椎，在胸椎側(cè)位片類似于AS的竹節(jié)樣改變，與AS鑒別困難。但本病骨贅增生一般較粗大，多見于胸椎右側(cè)，左側(cè)少見，為其特征性表現(xiàn)。本病多發(fā)于老年患者，病因不清，可能與高胰島素血癥、高脂血癥、肥胖、痛風(fēng)等相關(guān)。病情一般發(fā)展緩慢，主要表現(xiàn)下背部疼痛和僵硬。骨贅明顯增大，可出現(xiàn)相應(yīng)部位的壓迫癥狀。治療上無特殊，主要為對(duì)癥處理。相信通過上述兩則誤診病例的分享，大家已經(jīng)對(duì)AS有了更深刻的認(rèn)識(shí)。在臨床工作時(shí)要時(shí)刻提高警惕性，為降低AS的誤診率，縮短AS的診斷時(shí)間努力，讓廣大AS患者擁有更加“挺拔”的人生！2022年05月19日2691
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 多種免疫因子可直接沉積或通過循環(huán)作用于關(guān)節(jié)表面，引起關(guān)節(jié)及周圍組織的炎癥。1強(qiáng)直性脊柱炎：是多發(fā)生于青壯年男性的一種慢性炎癥性脊柱關(guān)節(jié)病，其確切的發(fā)病原因尚不太清楚。一般認(rèn)為與遺傳、感染、自身免疫、環(huán)境因素有關(guān)。且外傷、受涼能誘使本病發(fā)作，有慢性進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，致殘率高。是血清反應(yīng)陰性的脊柱關(guān)節(jié)病，多數(shù)患者伴有HLA-B27升高，多發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，尤其是軟骨下骨以及骨-軟骨交界面。關(guān)節(jié)病變可分為兩個(gè)過程，慢性炎癥期以及漸進(jìn)性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。外周關(guān)節(jié)腫脹疼痛，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，最終導(dǎo)致脊柱活動(dòng)度下降和后凸畸形。有研究表明多種炎性細(xì)胞因子（TNF、IFN-γ等）均可誘發(fā)炎癥，炎癥引起的局部損傷觸發(fā)修復(fù)反應(yīng)，羥磷灰石結(jié)晶沉積于韌帶或肌腱等軟組織，導(dǎo)致椎骨邊緣與相鄰和關(guān)節(jié)內(nèi)的骨質(zhì)增生，生成骨贅及骨刺連接相鄰結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)或脊柱強(qiáng)直。治療多采用非甾體類抗炎藥物和慢作用的抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合應(yīng)用。LoriesR.Thebalanceoftissuerepairandremodelinginchronicarthritis.NatRevRheumatol,2011,7:700-7072類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：屬于自身免疫性疾病，其特征是持續(xù)性炎癥和關(guān)節(jié)損傷。反復(fù)發(fā)作于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，多呈對(duì)稱分布。最初可僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥。早期滑膜充血水腫，形成滑膜炎；炎癥消退后滑膜邊緣增生形成肉芽組織血管翳，并逐漸侵襲關(guān)節(jié)軟骨表面及軟骨下骨，出現(xiàn)骨質(zhì)壞死以及結(jié)締組織增生，常伴有骨質(zhì)疏松出現(xiàn)。骨質(zhì)鈣化造成關(guān)節(jié)硬化，關(guān)節(jié)腔狹窄或消失，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)或骨性強(qiáng)直。肌肉骨骼超聲在診斷亞臨床滑膜炎方面比其他一些臨床檢查具有更高的敏感度，在檢測(cè)關(guān)節(jié)侵蝕破壞方面也比X線攝影敏感，并且與MRI相比，可以一次檢測(cè)多個(gè)關(guān)節(jié)而無電離輻射?；译A變化可以顯示滑膜增厚，能量多普勒（powerDoppler，PD）在血流速度低的滑膜組織中尤其有價(jià)值，可以檢測(cè)充血。早期識(shí)別具有RA高風(fēng)險(xiǎn)的患者，權(quán)衡利與弊，準(zhǔn)確干預(yù)臨床前期RA的進(jìn)展非常重要。隨著對(duì)RA早期自然史的認(rèn)識(shí)不斷加深、生物標(biāo)志物預(yù)測(cè)未來RA風(fēng)險(xiǎn)的能力不斷增強(qiáng)、篩選未來RA高危人群的方案不斷完善。臨床特點(diǎn)：對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累為其特點(diǎn)，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動(dòng)期有晨僵現(xiàn)象，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形；血清及關(guān)節(jié)液類風(fēng)濕因子檢測(cè)陽性；X線示關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨、骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)半脫位。LeeJH,SungYK,ChoiCB,etal.ThefrequencyofandriskfactorsforosteoporosisinKoreanpatientswithrheumatoidarthritis.BMCMusculoskeletDisord,2016,17:98.3系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種有多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，常見于青年女性。關(guān)節(jié)痛常出現(xiàn)在指、腕、膝關(guān)節(jié)以掌指關(guān)節(jié)，其中以橈腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)多見，為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)疼痛。具有壓痛、腫脹、積液等炎癥的典型表現(xiàn)。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞釋放前炎性細(xì)胞因子（IL-6、IL-17、IL-18、INF-α、TNF、BSF-2等）刺激滑膜產(chǎn)生免疫級(jí)聯(lián)反應(yīng)。免疫復(fù)合物直接沉積或抗體侵襲中小血管，出現(xiàn)管壁的炎癥和壞死，形成血栓堵塞管腔造成狹窄，導(dǎo)致局部缺血和功能障礙，小動(dòng)脈周圍出現(xiàn)向心性纖維增生，稱為洋蔥皮樣變。4風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性疼痛；關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，活動(dòng)受限，病變關(guān)節(jié)主要為膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，其次為肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足小關(guān)節(jié)少見；急性期有發(fā)熱、紅細(xì)胞沉降率增快、血清抗鏈“韻”試驗(yàn)陽性；采用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、吡羅昔康、萘普生等治療效果明顯。2022年05月14日1049
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 這個(gè)是不能診斷強(qiáng)直性脊柱炎的哈，強(qiáng)直性脊柱炎呢，其實(shí)很重要的，要要有一些炎癥，要有明確的炎癥，明確的炎癥在哪兒呢？第一疼痛是一個(gè)主觀的啊，要客觀的炎癥，比如血沉C反蛋白升高，比如骶髂關(guān)節(jié)或者是脊柱的這個(gè)，呃，影像學(xué)上看到明確的炎癥。 這個(gè)才能是診斷強(qiáng)直，脊柱炎或者是膝蓋你看著腫的很厲害了，確實(shí)是腫了，這是明確的炎癥，單純癥狀，癥狀疼痛啊，腰背疼啊，這些是很主觀的，很主主觀的癥狀，比如纖維肌痛，它也會(huì)有這些癥狀，但他不一定是強(qiáng)直啊，所以說這個(gè)是這樣的結(jié)束回答啊。 呃，這個(gè)問題是。2022年05月06日654
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許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎，可能對(duì)于很多人來說并不陌生。音樂人周杰倫、演員張嘉譯等多位名人都是強(qiáng)直性脊柱炎患者，也正是因?yàn)樗麄?，才讓很多人知道了?qiáng)直性脊柱炎這種疾病。那么，這種同時(shí)困擾著周杰倫、張嘉譯等多位名人的疾病到底是怎么一回事？今天，我們就一起來揭開強(qiáng)直性脊柱炎的神秘面紗。強(qiáng)直性脊柱炎是什么？強(qiáng)直性脊柱炎被稱作“不死的癌癥”，是一種多基因遺傳病，也是一種慢性炎癥性自身免疫疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，好發(fā)于15～40歲的中青年男性。強(qiáng)直性脊柱炎有哪些癥狀？1炎性腰背痛：強(qiáng)直性脊柱炎最具標(biāo)志性的特點(diǎn)之一。腰背痛呈慢性起病，逐漸出現(xiàn)腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立時(shí)腰部晨僵明顯，活動(dòng)后可減輕，持續(xù)時(shí)間通常在三個(gè)月以上。2脊柱強(qiáng)直：是強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)展的特征之一，也是病名的來源?？杀憩F(xiàn)為前傾、后仰、彎腰、旋轉(zhuǎn)等脊柱活動(dòng)度受到限制。3前胸壁炎癥：患者可有前胸壁疼痛、胸悶、擴(kuò)胸度下降等表現(xiàn)。4交替性臀部疼痛：常表現(xiàn)為一側(cè)臀部疼痛，逐漸出現(xiàn)另一側(cè)臀部疼痛，交替發(fā)作。5其他：當(dāng)強(qiáng)直性脊柱炎累及除中軸關(guān)節(jié)以外其他部位是還會(huì)引起其他癥狀。累及外周關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)腫痛；累及眼部會(huì)出現(xiàn)葡萄膜炎；累及心血管會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、心功能不全；累及肺部會(huì)出現(xiàn)呼吸功能降低、呼吸不暢；累及神經(jīng)系統(tǒng)還會(huì)出現(xiàn)感覺異常、運(yùn)動(dòng)功能喪失等癥狀。其他疾病也會(huì)導(dǎo)致腰背痛，如何鑒別？腰椎間盤突出、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腰骶關(guān)節(jié)勞損、腰椎骨關(guān)節(jié)炎等疾病也會(huì)導(dǎo)致腰背痛，但這些疾病所導(dǎo)致的腰背痛與強(qiáng)直性脊柱炎完全不同。強(qiáng)直性脊柱炎所導(dǎo)致的是炎性腰背痛，呈慢性起病，逐漸出現(xiàn)腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立時(shí)腰部晨僵明顯，活動(dòng)后可減輕。腰椎間盤突出所導(dǎo)致的腰背痛主要由姿勢(shì)不正確、突然負(fù)重、受寒等誘發(fā)，可伴有放射性的下肢痛；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，少以腰骶部疼痛為首發(fā)癥狀；腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，脊椎活動(dòng)不受限，活動(dòng)后加重，休息后緩解；腰椎骨關(guān)節(jié)炎主要是腰部局部的疼痛和僵硬感，可以出現(xiàn)間歇性跛行，且X線會(huì)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成。強(qiáng)直性脊柱炎能治愈嗎？目前，強(qiáng)直性脊柱炎尚不存在治愈的方法。不過，如果能夠積極進(jìn)行針對(duì)性的治療和訓(xùn)練，強(qiáng)直性脊柱炎的患者往往可以獲得良好的結(jié)果，恢復(fù)基本正常的生活。強(qiáng)直性脊柱炎如何治療？臨床上主要通過藥物或手術(shù)治療來緩解疼痛和僵硬、減輕炎癥、防止病情加重，改善患者的生活質(zhì)量。常用的藥物主要包括非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制的生物制劑；手術(shù)治療主要是在患者有嚴(yán)重的脊柱畸形的情況下進(jìn)行脊柱矯形術(shù)，在患者有嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)損害的情況下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。除了藥物和手術(shù)治療外，物理治療也是強(qiáng)直性脊柱炎治療的重要組成部分。物理治療主要包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和伸展訓(xùn)練，可以改善關(guān)節(jié)靈活性和力量；姿勢(shì)鍛煉，可以防止出現(xiàn)脊柱或關(guān)節(jié)變形；深呼吸練習(xí)，可以增加肺活量。強(qiáng)直性脊柱炎患者如何進(jìn)行姿勢(shì)鍛煉？姿勢(shì)鍛煉就是強(qiáng)直性脊柱炎患者在坐、立、躺時(shí)都要注意一定的姿勢(shì)。立：要保持身體直立，避免長(zhǎng)期彎腰、屈曲，適當(dāng)變換體位，必要時(shí)可后背倚墻，維持脊柱正常生理曲度，預(yù)防脊柱畸形。坐：上身保持挺直，髖膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙發(fā)。躺：睡覺時(shí)盡量睡硬板床，降低枕頭高度，采用仰臥或俯臥位，避免屈腿側(cè)臥位。日常生活中，強(qiáng)直性脊柱炎患者還需要注意什么？保持積極、樂觀的情緒，要相信疾病是能夠控制的。注意觀察自己的癥狀，如果出現(xiàn)腰背痛復(fù)發(fā)或加重要及時(shí)就診。定期測(cè)量身高，防止早期脊柱彎曲的發(fā)生。堅(jiān)持每天適當(dāng)鍛煉，進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如游泳、柔軟操、舞蹈等。雖然強(qiáng)直性脊柱炎是一種無法治愈的疾病，會(huì)給患者帶來很大的痛苦，但只要積極接受正規(guī)治療，大多數(shù)患者的病情能夠得到有效控制。2022年04月19日1811
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項(xiàng)紅兵主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 麻醉科 許多病友對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的感受是談“強(qiáng)脊”色變。早期的強(qiáng)直性脊柱炎與骶髂關(guān)節(jié)炎常常容易混淆。其實(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎不常見，而骶髂關(guān)節(jié)炎常見。但一定要防強(qiáng)直性脊柱炎。大多數(shù)骶髂關(guān)節(jié)炎，隨訪發(fā)現(xiàn)都沒有什么大的副作用都可以緩解甚至治愈的。如果是致密性骨炎，也不用擔(dān)心不會(huì)有對(duì)你的生活有什么太大影響。通?；?yàn)血超敏C反應(yīng)蛋白超過3時(shí)，要消炎鎮(zhèn)痛治療。大多數(shù)骶髂關(guān)節(jié)炎，不需要做植骨融合手術(shù)，因?yàn)榧词棺隽?，其效果也不?huì)太好。許多病人去大醫(yī)院，也主要是考慮是鑒別一下它是強(qiáng)脊還是致密性骨炎，如果是強(qiáng)脊，是可以用一些免疫抑制劑之類的，現(xiàn)在有許多針劑治療效果比較好。如果是骶髂關(guān)節(jié)炎，目前的治療方法如使用消炎止痛藥、針灸理療烤電、背肌鍛煉、貼膏藥等等大同小異，治療一段時(shí)間如半年左右，再復(fù)查一個(gè)骶髂關(guān)節(jié)DR平片看它同上次的有沒有變化，做一個(gè)比較。2022年03月27日2254
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 強(qiáng)直性脊柱炎的本質(zhì)是一種全身性炎癥疾??！其實(shí)，AS的本質(zhì)是一種全身性炎癥疾病，在疾病早期，疼痛是炎癥的表現(xiàn)，當(dāng)炎癥控制后，多數(shù)患者疼痛會(huì)減輕至逐漸消失，但是也不盡然，一部分患者經(jīng)過治療，即使疼痛消失了，但是血液檢查仍然顯示明顯的炎癥反應(yīng)，這些患者一旦被自我感覺的假象蒙蔽，會(huì)掉以輕心，對(duì)下一步的積極治療造成負(fù)面影響。?炎癥的持續(xù)存在是造成人體持續(xù)損傷的根本原因，因此除了自我感受，更應(yīng)該尊重科學(xué)，定期到醫(yī)院風(fēng)濕科進(jìn)行炎癥指標(biāo)的監(jiān)測(cè)很重要，有助于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療。?另一方面，對(duì)于中晚期患者，炎癥反應(yīng)逐漸靜止了，但疼痛仍然很明顯，這時(shí)的疼痛就是慢性的骨關(guān)節(jié)和肌腱、神經(jīng)等損傷的表現(xiàn)，而非治療無效，治療藥物應(yīng)該相應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，才能取得滿意的療效。中晚期患者疼痛的原因是慢性骨關(guān)節(jié)、肌腱和神經(jīng)損傷的共同作用。?AS不僅累及脊柱包括腰椎、胸椎和頸椎，逐漸造成脊柱強(qiáng)直、韌帶骨贅、骨質(zhì)疏松甚至壓縮性骨折，還可以影響雙髖、肩關(guān)節(jié)等肢帶關(guān)節(jié);膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)，以及骨盆、足跟、髕韌帶等肌腱附著點(diǎn)，造成關(guān)節(jié)積液和軟組織腫脹，不及時(shí)治療后逐漸造成各種侵蝕破壞。AS最早累及骶髂關(guān)節(jié)，后逐步引起嚴(yán)重的脊柱畸形。強(qiáng)直性脊柱炎還可以出現(xiàn)下列癥狀：AS也造成內(nèi)臟和人體各個(gè)器官的損害，例如：主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、瓣膜擴(kuò)張返流甚至脫垂，病變?cè)缙谝蚧颊邲]有癥狀而延誤了診治，晚期不得不進(jìn)行開胸心臟換瓣手術(shù)，但是在全身炎癥沒有完全控制的情況下，倉促盲目進(jìn)行手術(shù)后，瓣周漏往往難以避免，手術(shù)以失敗告終，再手術(shù)給患者造成了極大的肉體傷害和金錢損失。?眼睛的傷害表現(xiàn)為葡萄膜炎、玻璃體炎、視網(wǎng)膜炎、甚至全眼炎，患者眼痛、紅腫、視物模糊甚至突然失明，需要盡快強(qiáng)有力的治療，以免造成終生遺憾。有的脊柱關(guān)節(jié)炎患者可伴有銀屑病(皮膚病)、炎癥性腸病(如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎)等，而長(zhǎng)期被誤診為普通的皮炎或者腸炎。?另外，不少脊柱關(guān)節(jié)病患者有抑郁、焦慮、睡眠障礙等困擾，年輕患者帶病工作者不少見，難以勝任工作壓力的感受時(shí)時(shí)存在，甚至薪資受到明顯影響。?疾病對(duì)患者心理及日常生活的影響同樣值得關(guān)注。?很多患者的社交生活和娛樂活動(dòng)明顯減少。中晚期患者腰椎、頸椎活動(dòng)受限，視野明顯縮小，如廁、運(yùn)動(dòng)等困難，生活質(zhì)量很差。為了避免疾病中后期的各種損害，早期確診、迅速完全控制炎癥才能達(dá)到持續(xù)改善癥狀、改善機(jī)體功能水平，最終恢復(fù)工作能力、提高生活質(zhì)量的治療目標(biāo)2022年03月08日2257
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