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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 強行肌元這個病呢，它，呃，剛開始發(fā)病的時候，這種炎性的腰背痛呢，有的時候非常的隱匿，它并不是說非常的嚴重的疼，那么呃，有一些患者呢，他，呃，在這個整個的這個病程的過程當中，他自己啊，基本上他不感覺到啊，太痛苦，所以說呢，他可能就不會去看醫(yī)生啊，那么呃，像，呃，我的我的一個患者呢，就是他，呃，來找我看病的時候啊，整個的脊背都已經(jīng)發(fā)展成這個強直的狀態(tài)了，那么活動，包括他的頸椎都有一些活動受限了，但是呢，我問他你怎么才來是吧，你為什么不早來看病，他說我沒有感覺到太不舒服，只是我會覺得有一些腰痛，但是我那時候感覺我是不是工作勞累導致的呀，那我活動活動就，哎，他能夠減輕就能夠好了，所以我就沒有重視這個疾病，那那么為什么來看病呢？是因為這個患者缺電瑜伽，那么他的瑜伽教練跟他說了，誒，你做動作的時候怎么跟別人都不一樣呢？ 你這個腰肯定有問題，你得去看看大夫了啊，這他才找找到我們啊，這個?？拼蠓騺砜窗?，就說這個疾病非常的隱匿，有的時候癥狀呢，比較輕微，但是呢，這種輕微的這種炎癥在緩慢的發(fā)展，那么經(jīng)過了很長一段時間，五年十年的病程呢，它可能就造成了一部分椎體的強直了，嗯，所以說為什么會被誤診，也是因2021年05月10日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 這個疾病啊，它有遺傳傾向啊，我們叫做家族聚集性，那么這個，嗯，怎么解釋呢，就是說家族里邊有得強性救援的這個，這個這個親屬，那么他得病的概率就要比其他人要高啊，這叫家族聚集性，那么，嗯。 另外一種情況是家族里邊有親屬得其他的風濕病，比如說類風濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，那么有這些其他的風濕免疫病，那么得強性脊炎的概率呢，也會要高一些。我們發(fā)現(xiàn)了強腎脊炎患者的這個親屬里面，我們經(jīng)過每次問診的時候，我們都會去注意去問，那么他的親屬里面呢，有強直的，也有有的親屬里面得了類風濕的，所以說我們風濕免疫病呢，其實有很多疾病之間，它是有一定的連帶關(guān)系的。2021年05月08日701
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 大家好，每年5月的第一個星期六呢，是咱們世界強制性脊柱炎日啊，也正是為了提醒我們大家重視和防治強直性脊柱炎而設(shè)立的這個日子。那么強直性脊柱炎呢，是一個遺傳相關(guān)性的疾病，它是炎癥反復刺激咱們肌肉肌腱的末端，包括關(guān)節(jié)囊啊，引起啊，這些結(jié)構(gòu)的纖維化，甚至骨化，最后導致啊，咱們脊柱的強直，或者是關(guān)節(jié)強直，引起相關(guān)的一些畸形。強直性脊柱炎在我國的發(fā)病率呢，是每1000個人中就有三到六個人發(fā)病的，他的發(fā)病有一些特點，那么快來看一看咱們是否存在的這些問題啊，第一呢，就是它是一個重男輕女的疾病，那么好發(fā)于咱們中青年的男性啊，第二呢，它有晨僵的現(xiàn)象，就是早上起來。 啊，腰背部或者是關(guān)節(jié)會覺得發(fā)僵，活動活動能夠好轉(zhuǎn)。那么第三呢，腰背部疼痛，那么這種腰背部疼痛呢，也有相關(guān)的一些特點啊，它和咱們平時的這些腰痛不太一樣啊，咱們平時的這種腰肌勞損，就是腰肌筋膜炎，那么這種疼痛呢，休息之后能夠緩解，但是強根脊柱骨炎的這種疼痛呢，休息之后往往不能緩解，它是反而是活動活動之后會感覺好一些啊。那么到了后期呢，可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬啊，或者是關(guān)節(jié)活動受限，提出活動受限的一些情況，那么如果存在著上面這種表現(xiàn)，就建議及時去醫(yī)院2021年05月02日999
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胡學昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 每年5月的第一個星期六是“世界強直性脊柱炎日”。今天我給大家科普一下強直性脊柱炎，希望對廣大患者朋友能有幫助！很多人可能聽說過這個病，像周杰倫、張嘉譯、蔡少芬等明星都患有強直性脊柱炎，這個病并不罕見。在我國，每1,000個成年人中就可能有3個人患有強直性脊柱炎。發(fā)病年齡通常在13—31歲，高峰為20—30歲。因為是免疫系統(tǒng)性疾病，暫時無法根治或治愈。所以如不及時干預，病情可能會不斷進展，強直性脊柱炎的病友可能會逐漸變得駝背，嚴重者甚至在走路時無法直視前路，這時就需要到醫(yī)院進行手術(shù)治療了。下面，給大家分享一下門診患者比較關(guān)心的強直性脊柱炎問題：1.什么是強直性脊柱炎？強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，嚴重者可引起脊柱后凸等畸形。20-30歲為發(fā)病高峰，40歲以后少見。2.強直性脊柱炎的病因是什么？強直性脊柱炎的病因尚不明確，目前主要包括遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素及免疫因素等。這種病有比較強的家族聚集現(xiàn)象，90%的強直性脊柱炎患者白細胞抗原HLA-B27陽性。3.HLA-B27陽性就是強直性脊柱炎嗎？單純依靠一項實驗室檢查結(jié)果診斷強直性脊柱炎是不準確的。只能說HLA-B27陽性的人發(fā)生強直性脊柱炎的風險要比一般人高，據(jù)統(tǒng)計HLA-B27陽性者中有10%會發(fā)生強直性脊柱炎。此外由于檢測技術(shù)差異，也有可能出現(xiàn)假陽性或者假陰性的結(jié)果，要結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合評估。4.骶髂關(guān)節(jié)炎就是強直性脊柱炎嗎？骶髂關(guān)節(jié)炎目前是診斷強直性脊柱炎的一項重要指標，早期的強直性脊柱炎診斷紐約標準將X線的骶髂關(guān)節(jié)炎作為一項核心標準，但是由于強直性脊柱炎很多發(fā)病好幾年后才出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎，因此近年來核磁共振提示骶髂關(guān)節(jié)炎逐漸成為主流。但是單純的骶髂關(guān)節(jié)炎仍然不能獨立的診斷指標，我們根據(jù)國際強直性脊柱炎評估工作組的分類可以看到（配圖），診斷仍需要結(jié)合臨床癥狀、年齡和其他表現(xiàn)等來綜合評判。5.強直性脊柱炎有什么癥狀？強直性脊柱炎起病隱匿，也就是說早期的強直性脊柱炎往往沒有任何癥狀，人們很難發(fā)現(xiàn)。隨著強直性脊柱炎病情繼續(xù)進展，就會出現(xiàn)一些典型的臨床表現(xiàn)。其中最典型的癥狀是腰骶部的疼痛。這種疼痛常伴有僵硬感，尤以晨起時為著，而在活動后疼痛、僵硬癥狀會稍稍緩解。如果病情控制不佳，強直性脊柱炎的病友可能會逐漸變得駝背，嚴重者甚至在走路時無法直視前路，這時，就需要進行手術(shù)治療了。6.強直性脊柱炎如何治療？臨床上進行強直性脊柱炎治療的目的往往是控制癥狀，防止脊柱后凸畸形進一步發(fā)展。因此，輕中度的強直性脊柱炎一般不在骨科治療，而是去臨床免疫科或風濕免疫科進行治療。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯脊柱后凸畸形，需要手術(shù)處理，手術(shù)的目的一般是通過外科手段改變脊柱形態(tài)，從而改善患者生活質(zhì)量。術(shù)后，仍然需要前往臨床免疫科或風濕免疫科繼續(xù)進行內(nèi)科治療。7.電視上見到的折疊人是怎么回事？是強直性脊柱炎嗎？是的，臨床上一些強直性脊柱炎患者病情進展迅速、控制不佳時，會逐漸出現(xiàn)脊柱僵硬，而是軀干后凸，呈現(xiàn)駝背、活動受限的狀態(tài)，嚴重者就被稱為“折刀人”、“折疊人”，這時繼續(xù)保守治療就沒有意義了，而是建議手術(shù)。手術(shù)的目的在于通過矯形，實現(xiàn)患者正常平視、能滿足基本的生活自理。8.折疊人手術(shù)風險大嗎？強直性脊柱炎的矯形手術(shù)風險是比較大的，因為這樣的手術(shù)往往會牽涉到截骨，也就是通俗意義上的“打斷了重新接”，由于附近就是脊髓和神經(jīng)，神經(jīng)損傷的風險很高，同時還有麻醉相關(guān)風險等綜合因素。這樣的手術(shù)需要多學科合作進行，對手術(shù)技術(shù)也有較高的要求。但是我們目前也有很多的預防和保護措施來提高手術(shù)安全性，目前在我們醫(yī)院這樣的手術(shù)做過很多，也都取得了成功。最后溫馨提示大家，強直性脊柱炎的治療發(fā)展比較快，很多研究已經(jīng)提示，早期的病人若能得到及時治療，骨關(guān)節(jié)破壞、融合的概率會大大減少，病情基本都能得到控制而穩(wěn)定下來，但若是到了中晚期才來治療，效果基本不好，這樣對病人的生活、工作影響特別大，生活質(zhì)量也會變差?？茖W運動有利病情控制，大家可以定期進行低強度運動（如散步、游泳、力量訓練、瑜伽等）不僅能夠減輕疼痛程度，還可以增強可活動性和平衡能力，改善健康和提升生活的整體質(zhì)量。今天就分享到這里，希望能夠幫助到廣大的患者朋友們。【專家介紹】胡學昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復醫(yī)學會脊柱畸形學組委員、中華醫(yī)學會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責人承擔國家自然科學基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點：西京醫(yī)院門診三樓圖片來源自網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2021年04月25日6484
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石堅副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 風濕免疫科 強直性脊柱炎是以中軸受累為主，嚴重可發(fā)生脊柱畸形、關(guān)節(jié)強直的慢性自身炎癥性疾病。可導致頸椎活動度受限，可導致腰背部、骶尾部出現(xiàn)輕度至重度疼痛，輕者導致患者脊柱關(guān)節(jié)疼痛，逐漸發(fā)展成畸形，嚴重者可癱瘓在床，生活不能自理。強直的治療需要藥物與運動雙管齊下，針對性的功能鍛煉可以延緩和預防脊柱畸形的發(fā)生，如何在藥物治療的同時保持正確的功能鍛煉顯得尤為重要。以下由益陽市中心醫(yī)院風濕免疫科介紹一套宮強直性脊柱炎患者進行功能鍛煉的體操坐位練習第一節(jié)坐姿脊柱側(cè)彎，即使動作身體坐在椅上，雙腳勾住座椅。 前腿身體坐直，左手抓握座椅，身體向右側(cè)側(cè)彎，短暫停留，恢復至起始動作，之后向?qū)?cè)做同樣的動作。第二節(jié)坐姿脊柱旋轉(zhuǎn)使動作身體坐在椅上，雙腳勾住座椅，前腿身體坐直，雙臂水平交疊于身體前方，向一側(cè)旋轉(zhuǎn)40到45度，短暫停留后還原至起始位置，之后向?qū)?cè)做同樣的動作。第三節(jié)坐姿頭部水平旋轉(zhuǎn)起始動作身體坐在椅上，雙腳勾住座椅，前腿身體坐直，雙手抓握座椅兩側(cè)，向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部60度到90度，之后向?qū)?cè)做同樣的動作。站位練習站姿腿部后側(cè)拉伸，使動作將一側(cè)腿腳跟。 放于椅上，支撐腿發(fā)力，站直身體，軀干前屈，雙手觸及腳踝2021年04月23日1178
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楊昕主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科（關(guān)節(jié)外科） 強直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，以脊柱、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)融合為主要癥狀，導致患者脊柱和大關(guān)節(jié)活動功能受損，嚴重影響患者生活質(zhì)量。嚴重者致使患者全身僵直，不能走路、保持坐位，甚至不能平躺。此類患者生活質(zhì)量極差。 經(jīng)手術(shù)前詳細檢查和評估病情后，聯(lián)合我科脊柱專業(yè)王宇副主任醫(yī)師分別進行了脊柱矯形和雙側(cè)全髖人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。患者術(shù)后能夠站立和平躺，經(jīng)過康復鍛煉后能夠自行活動和行走，達到生活自理的狀態(tài)。 在聯(lián)合王宇副主任醫(yī)師共同指定手術(shù)方案和實施手術(shù)后，此類強直性脊柱炎的患者都獲得脊柱和髖關(guān)節(jié)的功能極大改善，能夠生活自理。目前沒有失敗病例，希望能幫助更多的髖關(guān)節(jié)融合患者解除病痛，恢復生活的信心。2021年04月13日2279
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陳智勇主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風濕免疫科 作者：上海市第六人民醫(yī)院風濕科張華公眾號：風濕免疫陳智勇5年前，小黃30歲的時候開始出現(xiàn)腰痛，偶爾還有左側(cè)屁股疼，嚴重的時候晚上睡覺時無法翻身，去當?shù)蒯t(yī)院就診，拍片子，醫(yī)生說他是腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛，吃了抗炎止痛藥，做了一段時間的理療，腰痛緩解了，屁股也不痛了。中間腰痛發(fā)了幾次，去看醫(yī)生配了些藥，吃了后也能減輕。2個月前他又出現(xiàn)了腰痛和左側(cè)屁股痛，伴左下肢疼痛，起初他以為是老毛病復發(fā)了，就去康復科做理療，誰知疼痛沒有減輕，而且晚上睡覺的時候腰痛得更厲害，早上無法起床，不能下床走路，上廁所都蹲不下去了，這才意識到問題的嚴重性，去看骨科醫(yī)生，開了腰椎CT，提示：L5-S1椎間盤輕度突出，附見骶髂關(guān)節(jié)病變，強直性脊柱炎可能。骨盆正位：強直性脊柱炎，累及左髖。醫(yī)生讓他來風濕免疫科就診，小黃納悶，我多年的腰椎間盤突出癥怎么成了強直性脊柱炎？腰背痛是常見的臨床表現(xiàn)，引起它的原因很多，老百姓熟知的有“腰椎間盤突出癥”、“腰肌勞損”和“骨質(zhì)增生”等，但是遇到年輕男性出現(xiàn)腰背部疼痛，一定要考慮是否有強直性脊柱炎。臨床工作中經(jīng)常碰到“強直性脊柱炎“被誤診為“腰椎間盤突出癥”的患者。腰椎間盤突出癥是腰背痛的常見原因之一，好發(fā)于中老年人群，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，壓迫相鄰脊神經(jīng)根從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢麻木、疼痛等。多為急性起病，站立時身體常常側(cè)彎，活動時加重，休息后癥狀可緩解。強直性脊柱炎的好發(fā)年齡為13-31歲，40歲以后發(fā)病少見，多見于男性，女性發(fā)病較緩慢、病情較輕。它是一種慢性炎癥性疾病，侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織和外周關(guān)節(jié)。發(fā)病隱匿，最常見和特征性的表現(xiàn)是逐漸出現(xiàn)腰背疼痛和晨僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時腰部僵硬明顯，休息時疼痛和僵硬會加重，活動后可以減輕。部分患者會出現(xiàn)一側(cè)臀部間斷性疼痛或者雙側(cè)臀部交替性疼痛。約1/4的患者可以累及髖關(guān)節(jié)，不但行走困難，而且下蹲和坐位更加困難，導致殘疾。強直性脊柱炎和腰椎間盤突出癥的腰背痛有什么不同呢？腰背痛可以分為炎癥性腰背痛和機械性腰背痛。炎癥性腰背痛是強直性脊柱炎最具有標志性的特征之一。腰背痛持續(xù)3個月以上，并具有以下特征：40歲以前發(fā)病；隱匿性起病，說不清楚具體發(fā)病的時間；夜間痛，有時晚上會痛醒，多是下半夜，起床后減輕；休息后癥狀不能改善；活動后癥狀好轉(zhuǎn)?；顒悠诘幕颊呖梢杂醒?、C反應(yīng)蛋白增高，服用非甾體抗炎藥有效。可以通過完善骶髂關(guān)節(jié)、脊柱的X線、CT或MRI等檢查來診斷。機械性腰背痛是一種慢性非特異性腰背痛，主要是由于肌肉、韌帶、椎間盤和骨的病變引起，例如椎間盤突出、腰肌勞損、骨質(zhì)增生、神經(jīng)痛等。疼痛癥狀多于臥床休息后減輕或消失，彎腰、久坐、久站后加重，觸診時局部有壓痛點。實驗室檢查包括血沉、C反應(yīng)蛋白等均可正常。通過病變部位的CT或MRI檢查可明確病因。經(jīng)熱敷、按摩等保守治療后疼痛癥狀可緩解。服用非甾體抗炎止痛藥效果不理想。仔細辨別患者的腰背痛性質(zhì)，重視強直性脊柱炎的早期診斷，以免誤診而延誤治療，造成殘疾。小黃來到風濕免疫科，我們給他做了相關(guān)檢查，指導他進行正確的體育鍛煉并要求他要堅持康復鍛煉，注意站立和坐位姿勢，低枕平臥，同時使用非甾體抗炎藥和生物制劑（腫瘤壞死因子拮抗劑）治療，小黃的腰背痛和左臀部疼痛緩解，行走和下蹲困難明顯改善。2021年03月21日1472
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風濕科 風濕科咸陽市一院風濕科昨天咸陽市第一人民醫(yī)院風濕免疫科李治琴強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以脊柱為主要病變部位的慢性自身免疫性疾病，常累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、椎旁軟組織和外周關(guān)節(jié)。其中相當部分為20-30歲年輕人，且男性多于女性（2~3:1）。AS早期癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、背痛等，中后期因骨結(jié)構(gòu)嚴重破壞而導致行走困難、脊柱畸形和強直，甚至癱瘓，給社會勞動力和生產(chǎn)力帶來極大損失。許多人把強直性脊柱炎比喻為“不死的癌癥”。部分患者認為既然"不死"，說明無關(guān)緊要，只要我堅持忍受疼痛就能戰(zhàn)勝強直，不需治療。約1/3強直患者會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累，不正規(guī)治療5年內(nèi)髖關(guān)節(jié)會發(fā)展到殘疾。還會出現(xiàn)葡萄膜炎、骨質(zhì)疏松、心血管病變等致生活質(zhì)量下降。病程10年后工作能力喪失者可達到10%~30%不等，預期壽命有所縮短。因此，早期診斷和早期治療對于AS患者控制病情進展、降低致殘率尤為重要。讓我們一起通過一個典型病歷了解強直性脊柱炎及生物制劑使用的詳情吧??唉！連脖子也動不了了??李先生，33歲，一覺醒來，雙側(cè)頸肩疼痛伴僵硬，特別是脖子基本動不了了。"唉，強直性脊柱炎莫不是又向上發(fā)展了？"，李先生心里開始忐忑不安，回憶起與強直結(jié)伴而行的日子已經(jīng)有20多年了??：①20年前，當我還是一個少年，十三四歲，出現(xiàn)腰背部及雙側(cè)臀區(qū)交替性疼痛，半夜及晨起時加重，活動后可減輕，未予重視及正規(guī)治療；（第一階段）②10年前，當我成長為青年，二十三四歲，我不能彎腰了。至西安某三甲醫(yī)院診斷為“強直性脊柱炎”，給予柳氮磺吡啶及塞來昔布治療后癥狀緩解。用藥一年后我自行停了藥。（第二階段）③6年前，我二十七八，我明顯駝背了，我的胸椎側(cè)彎了。醫(yī)生建議我使用生物制劑，可是它又貴副反應(yīng)又大，我才不上當呢……（第三階段）④就在1周前，我連脖子也不能動了，怕啥來啥，這該死的"強直"發(fā)展到了頸部……（第四階段）好吧，不能再硬抗了，還是趕緊到風濕免疫科去就診吧！病情評估：中軸及外周關(guān)節(jié)受累、疾病活動??以前看病都要去西安，這次李先生選擇了家門口的醫(yī)院，咸陽市第一人民醫(yī)院風濕免疫科就診。化驗檢查：（一）炎癥指標：①血沉：65.00 mm/h；②C反應(yīng)蛋白： 47.75 mg/L；（二）HLA-B27：陽性。（三）中軸關(guān)節(jié)受累改變：①骶髂關(guān)節(jié)CT受累（IV期改變）。②椎體X線：腰、胸、頸椎受累。（四）外周關(guān)節(jié)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)受累。（五）骨質(zhì)疏松：骨密度：T-3.6，重度骨質(zhì)疏松；25—羥基維生素D：10.00 ng/ml。系統(tǒng)評估，排除腫瘤、感染制定治療方案進一步排除感染、腫瘤，特別是篩查排除了肝炎、結(jié)核后，李治琴主任和李先生溝通交流后，制定了適合他的治療方案：非甾體抗炎藥醋氯酚酸抗炎止痛；柳氮磺吡啶、生物制劑阿達木單抗控制病情；鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松。李先生雖然很信任李主任，仍有好多疑惑多年懸而未解，今天一吐為快，李主任耐心為李先生一一解惑。李主任先通過下面這個圖幫助李先生理解強直性脊柱炎各個階段的椎體變化。靈魂之問一：什么是生物制劑？生物制劑（比如恩利、益賽普、安佰諾、強克、修美樂、類克等）從1998年就開始應(yīng)用于免疫病的治療，2006年在國內(nèi)上市。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展，除了針對腫瘤壞死因子（TNF-）拮抗劑，還有針對其他炎癥因子的生物制劑陸續(xù)上市，如白介素-17單克隆抗體司庫奇尤單抗等。靈魂之問二：生物制劑較傳統(tǒng)藥物療效如何？傳統(tǒng)藥物如甲氨蝶呤、來氟米特等均是通過抑制某些發(fā)病因子的生成者--淋巴細胞來達到抑制這些因子的目的，但抑制了淋巴細胞后，人體需要的好的因子也一并減少了，因此帶來骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)，且由于傳統(tǒng)藥物難以實現(xiàn)精確打擊，對于一些患者效果不佳。生物制劑的優(yōu)勢是藥物起效快、對代謝的影響小、肝腎毒性少。它可以精準打擊，有效率高，有些對傳統(tǒng)藥物效果反應(yīng)不佳的患者也可獲得很好的療效。相比于傳統(tǒng)藥物，生物制劑發(fā)生骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)也大大降低。不過值得一提的是，綜合國內(nèi)外研究，無論是直接比較還是間接比較，都沒有證據(jù)證明生物制劑的療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物。這兩者不是“誰好，誰不好”的關(guān)系，而是“誰適合，就用誰”，只要合理運用，都能取得不錯的療效。靈魂之問三：生物制劑較傳統(tǒng)藥物副反應(yīng)如何生物制劑也有副作用。雖然生物制劑有各種優(yōu)點，但藥物的副作用是客觀存在的。比較常見的副作用是注射部位反應(yīng)，比如發(fā)紅，瘙癢，疼痛，絕大多數(shù)可以自行消退，更換注射部位即可。臨床上也出現(xiàn)過的嚴重副作用有感染、過敏、增加腫瘤風險等。對于傳統(tǒng)藥物引起的肝功能異常、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂等副作用來說，生物制劑相對更少。任何藥物的副作用都是客觀存在的，生物制劑的價格較高也是不少患者不愿使用的原因，因此生物制劑的幾個優(yōu)缺點正好與傳統(tǒng)風濕藥形成互補關(guān)系。用藥時必須因人制宜，進行利弊權(quán)衡，著重考慮病情需要，不管是傳統(tǒng)藥物是生物制劑，只要使用規(guī)范，注意監(jiān)測不良反應(yīng)，經(jīng)濟上能夠承受，那它就是最佳治療藥物。目前隨著生物制劑的價格降低及納入特藥報銷，它也由"王謝堂前燕"飛入"尋常百姓家"。靈魂之問四：強直遺傳不？我可要小孩不？…對生物制劑的疑惑"下了眉梢"，可另一方面的擔心卻"又上心頭"，怎一個焦慮了得……原來李先生已經(jīng)有了一個兒子，他計劃等病情穩(wěn)定后要二胎。一連串的問號再次把李主任淹沒：強直性脊柱炎遺傳不？會影響生育不？我還可以要小孩不？什么時侯可以要？需要停藥不……強直性脊柱炎有一定遺傳傾向性，其患病有明顯的家族聚集現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27陽性的強直患者的一級親屬中出現(xiàn)HLA-B27陽性率更高，約10%~30%可出現(xiàn)強直的癥狀或體征。多項研究表明，強直患者生育功能不受影響。李先生等到病情穩(wěn)定，可以備孕。備孕時藥物調(diào)整：醋氯酚酸可不停用，使用最低有效量；提前至少3月停用柳氮磺吡啶；阿達木單抗不用停。有研究顯示，男性強直患者使用3~6個月TNF拮抗劑后沒有對精子質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。李先生還替廣大讀者問了一個問題：HLA-B27陽性就是強直嗎？強直性脊柱炎患者中HLA-B27陽性率為90%左右，另有10%強直患者HLA-B27為陰性。正常人群中HLA-B27的陽性率為4-8%，其中大約有20%的幾率會發(fā)展為強直。因此HLA-B-27陽性只是提示將來患強直的幾率增加。靈魂之問五：為什么有人會"治愈"，而我卻不停進展？??強直性脊柱炎病程以自行緩解和加重為特點，不同患者差別很大。一般認為該病預后較好，但可影響病人的正常生活和工作，甚至致殘。本病可呈比較溫和或自限性的過程，但病情也可以持續(xù)活動多年。喪失工作能力的患者多發(fā)生在病程10年以后，病程10年后功能喪失者可達到10%~30%不等。預期壽命有所縮短，特別是患病十年以后。髖關(guān)節(jié)受累、HLA-B27陽性，持續(xù)的血沉、C反應(yīng)蛋白增高和發(fā)病年齡早、吸煙等常是預后不良的因素。研究表明，疾病的前10年對預后至關(guān)重要，強直患者勞動功能喪失大多數(shù)在前10年發(fā)生，并和外周關(guān)節(jié)炎，脊柱放射學改變以及脊柱竹節(jié)樣變相關(guān)。所以早期診斷、早期治療非常重要。李先生青少年起病、HLA-B27陽性、血沉及C反應(yīng)蛋白增高、吸煙所以愈后不良，20年來病情不斷進展。李先生走的是箭頭所示愈后最差的路治療好轉(zhuǎn)出院??上述疑惑弄清后，李先生陷入自責無法自拔，悔不當初，恨不得駕"時光逆轉(zhuǎn)機"回到20年前，抱抱當時的自己，開始治療。李主任告訴他，不要懊悔，要向前看，什么時候開始（治療）都不為晚，什么時侯開始（治療）都不為早。李先生調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，2周后，隨著第二針阿達木單抗治療后，李先生頭可以活動啦，腰背、髖部、頸肩部疼痛基本消失，終于出院了，而且阿達木單抗可以門診走特藥流程直接報銷，以后只需定期復診及門診用藥啦！出現(xiàn)以下情況，警惕強直，請到風濕免疫科就診??下腰痛、下腰部晨僵，活動后緩解，其是尤晨僵發(fā)生是時間大于1個小時，就要高度懷疑強直性脊柱炎了；足跟腫痛或其它肌腱附著點炎癥；反復發(fā)作性葡萄膜炎，需及時到風濕免疫科就診。如果需要幫助，就聯(lián)系我們吧??作者：黃慧云編輯、修改、定稿：李治琴來源：咸陽市第一人民醫(yī)院風濕免疫科風濕免疫科門診就診信息：李治琴主任：周二、四全天，周六上午黃慧云副主任醫(yī)師：周一、三、五全天2021年02月26日5082
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風濕科 1）遺傳占強直性脊柱炎發(fā)病90%的因素，也就是它是一個遺傳病。2）但是在我們臨床中大約只有20-30%的患者能夠發(fā)現(xiàn)家族中有強直性脊柱炎患者，這可能跟基因的一些顯性特征有關(guān)。如父母患有強直性脊柱炎，且HLA-B27陽性，那么HLA-B27基因遺傳給子女的機率是50％。但并非子女HLA-B27陽性都會發(fā)生強直性脊柱炎?？偟膩碚f強直性脊柱炎病人的子女發(fā)生該病的平均可能性小于10%，如子女的HLA-B27陽性，則這種可能性增加到20%，而由祖父傳給孫子的機會少于5%。3）解放軍總醫(yī)院有一份報告，對有強直性脊柱炎家族史的5個家系進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查的53名親屬中，患強直性脊柱炎者達21例。因此，強直性脊柱炎病人應(yīng)警惕自己的下一代發(fā)生類似疾病的可能性，如發(fā)現(xiàn)自己的孩子有強直性脊柱炎的早期癥狀，如非對稱性下肢關(guān)節(jié)腫痛、髕腱、跟腱等肌腱附著點處疼痛、腰背部僵硬不適感及反復發(fā)作的虹膜睫狀體炎等，應(yīng)及時到有風濕病專科的醫(yī)院就診，常規(guī)拍骶髂關(guān)節(jié)X線片即可確診，若診斷仍有懷疑，可行骶髂關(guān)節(jié)CT檢查，以明確診斷，及時治療。2021年02月22日1140
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 啊，那么什么樣的人容易得什么樣的風濕病呢？那這個呢，其實每一種風濕病，他的好發(fā)人群的年齡啊，性別啊，可能多少都有一些差異，那比如說呢，強性脊柱炎是青壯年的男性好發(fā)啊，一般來說呢，男女的比例可以達到二到5 : 1啊，那么年齡段呢，大概是在20到30歲之間，是一個好發(fā)的年齡段。當然有一些患者呢，他也可以在40歲以上才起病啊，但是屬于比較少數(shù)的啊。那么他的早期癥狀呢，是腰后背啊，這個部位的僵硬疼痛，那尤其是早上起來會有發(fā)僵啊，發(fā)沉啊，活動以后啊，能緩解這樣的表現(xiàn)啊。所以呢，啊，我們年輕的男性如果出現(xiàn)了這樣的癥狀，要警惕強烈性脊柱炎。2021年02月17日715
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