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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 強直性脊柱炎（ankylosingsporidylitis；AS）：是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性炎性疾病。AS的特點為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。1病因?qū)W1、遺傳：遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用。2、感染：近年來研究提示AS發(fā)病率可能與感染相關(guān)。3、自身免疫：免疫機制參與本病的發(fā)病。4、其它：創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。2病理改變韌帶附著端病變原發(fā)部位，是韌帶和關(guān)節(jié)囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導(dǎo)致韌帶骨贅形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變。因為肌腱端至少在生長期是代謝活躍部位，是幼年發(fā)生AS的一個重要區(qū)域。骨骼病變特征病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎，脊柱的其它關(guān)節(jié)由上而下相繼受累。隨著病變的進展，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)附近有較顯著的骨化傾向。心臟病變特征侵犯主動脈瓣，使主動脈前膜增厚，因纖維化而縮短，但不融合，主動瓣環(huán)擴大，有時纖維化可達主動脈基底部下方。肺部病變特征肺組織斑片狀炎癥伴圓細(xì)胞和成纖維細(xì)胞浸潤，進而發(fā)展至肺泡間纖維化伴玻璃樣變。3臨床表現(xiàn)AS常見于16～30歲，男性多見，40歲后首次發(fā)病者少見。本病起病隱襲，進展緩慢，全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。概述開始時疼痛為間歇性，數(shù)月、數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強直，出現(xiàn)駝背畸形。女性病人周圍關(guān)節(jié)受侵犯較常見，進展較緩慢，脊柱畸形較輕。關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。（1）骶髂關(guān)節(jié)炎：最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。（2）腰椎病變：表現(xiàn)為下背前和腰部活動受限。（3）胸椎病變：表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最后駝背畸形。（4）頸椎病變：少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。（5）周圍關(guān)節(jié)病變：約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)AS可侵犯全身多個系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病。（1）心臟病變：以主動脈瓣病變較為常見 ，少數(shù)發(fā)生主動脈瘤、心包炎和心肌炎。（2）眼部病變：25%的AS病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。（3）耳部病變：發(fā)生慢性中耳炎概率為正常對照的4倍。（4）肺部病變：后期可并發(fā)上肺葉斑點狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘、甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變：馬尾綜合征，下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛 ，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙等。（6）腎及前列腺病變：AS極少發(fā)生腎功能損害，但有發(fā)生IgAD腎病的報告。（7）淀粉樣變：直腸黏膜淀粉樣蛋白沉積，少見。4診斷標(biāo)準(zhǔn)可疑AS為：（1）年齡＜40歲（2）持續(xù)3個月以上（3）腰背部不適隱匿性出現(xiàn)（4）清晨時僵硬（5）活動癥狀有所改善 確診AS為：（1）雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，同時至少有上述臨床標(biāo)準(zhǔn)中之一項者。（2）單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級，并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第1項，或具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第2項第3項者。目前常用的AS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個方向皆受限。（2）腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個月以上。（3）胸部擴張受限，取第4肋間隙水平測量，擴張≤2.5cm。5輔助檢查輔助檢查主要為放射線檢查。骶髂關(guān)節(jié)早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始，為兩側(cè)性。開始多侵犯髂骨側(cè)，進而侵犯骶骨側(cè)?？梢姲唿c狀或塊狀骨側(cè)明顯。繼而可侵犯整個關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強直脊柱早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊（脫鈣），由于椎間盤纖維環(huán)附帶部椎骨上角和下的破壞性侵蝕，椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個或多個椎體壓縮性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié)，間盤間隙發(fā)生鈣化，纖維環(huán)和前縱行韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特征的“竹節(jié)樣脊柱”。血液檢查：HLA-B27陽性。6鑒別診斷現(xiàn)已確認(rèn)AS不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種特殊類型，兩者有許多不同點可資鑒別。7治療措施目的：控制炎癥，減輕緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。原則：早期診斷早期治療，采取綜合措施進行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。健康教育（1）本病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來的預(yù)后，以增強抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。（2）注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應(yīng)挺胸收腹，睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時；做力所能及的勞動和體育活動；工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。（3）保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時作息，做醫(yī)療體育鍛煉。（4）了解藥物作用和副作用，學(xué)會自行調(diào)整藥物劑量及處理藥物副作用，以配合治療，取得更好的效果。體療（1）深呼吸：每天早晨、工作休息時間及睡前均應(yīng)常規(guī)作深呼吸運動。深呼吸可以維持胸廓最大的活動度，保持良好呼吸功能。（2）頸椎運動：頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動，以及頭部旋轉(zhuǎn)運動，以保持頸椎的正?；顒佣?。（3）腰椎運動：每天作腰部運動、前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，使腰部脊柱保持正常的活動度。（4）肢體運動：可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴胸運動及游泳等。游泳既有利于四肢運動，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最適合的全身運動。物理治療理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形。藥物治療治療AS的藥物可分為三類：（1）抑制病情活動，影響病程進展的藥物如柳氮磺胺吡啶（考慮強直性脊柱炎發(fā)病可能與腸源性菌感染有關(guān)）。作用：抗炎和緩解病情。副作用：磺胺類藥物過敏者禁用，腹瀉和皮疹。（2）糖皮質(zhì)激素不能阻止強直性脊柱炎的發(fā)展，而且長期使用利大于弊，故不作為常規(guī)用藥。使用指征：病情進展急劇、癥狀嚴(yán)重、非甾體抗炎藥無法控制時，采用短時間靜脈途徑激素大劑量沖擊治療。（3）非甾體抗炎藥作用：抗炎、減輕疼痛和僵硬。副作用：胃腸道刺激癥狀。應(yīng)用：吲哚美辛、萘普生、布洛芬。長期應(yīng)用非甾體抗炎藥無效者，可用鎮(zhèn)痛藥與肌松藥如噴他佐辛、強痛啶肌舒平。手術(shù)治療嚴(yán)重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背；行頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲畸形，可行全髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)或髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，但效果不夠理想，術(shù)后易再強直。2020年04月12日
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李雪主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 【什么是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎？】 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎是一組互相關(guān)聯(lián)的侵犯脊柱、外周關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的多系統(tǒng)性疾病，包括強直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、賴特綜合征、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎等。存在以下共同特點：（1）有家族聚集傾向；（2）與HLA-B27有不同程度的關(guān)聯(lián)；（3）類風(fēng)濕因子陰性。 【強直性脊柱炎遺傳嗎？】 強直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27基因密切相關(guān)，并有家族發(fā)病傾向，但它不是一種遺傳病。攜帶HLA-B27基因的人群與HLA-B27陰性的人群相比，發(fā)生強直性脊柱炎的比率明顯增高，同樣，強直性脊柱炎患者HLA-B27基因的陽性率高達91%，而正常中國人群中，HLA-B27基因的陽性率僅為4-5%。但是，絕大多數(shù)HLA-B27陽性患者并不發(fā)生強直性脊柱炎，而少部分的強直性脊柱炎患者為HLA-B27陰性。因此，不能認(rèn)為HLA-B27陽性者必定會發(fā)生強直性脊柱炎，而HLA-B27陰性者必定不會發(fā)生強直性脊柱炎。但是HLA-B27是診斷強直性脊柱炎的重要指標(biāo)。 【什么樣的臨床表現(xiàn)應(yīng)懷疑為強直性脊柱炎？】 過去認(rèn)為強直性脊柱炎在男性多發(fā)，近期研究提示男、女之比為2:1~3:1。但女性患者常常起病隱匿，癥狀不典型，病情較輕。臨床上出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，應(yīng)懷疑強直性脊柱炎的可能： （1） 間斷的腰背部或下腰部疼痛和（或）發(fā)僵，晨起時僵硬明顯，活動后好轉(zhuǎn)；隨病情的發(fā)展常伴有夜間疼痛加重和翻身困難，影響睡眠，以后發(fā)展為持續(xù)性。（2） 不對稱的下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。發(fā)病以膝、踝和肩關(guān)節(jié)為常見部位。（3） 肌腱末端炎較常見，如跖底筋膜炎和跟腱炎、表現(xiàn)為足跟痛或足底刺痛。（4） 臀部或腹股溝區(qū)痛。 （5） 眼的色素膜炎、結(jié)膜炎。 （6） 骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛陽性，脊柱各方向運動受限。 （7） 胸廓擴張范圍縮小及頸椎后突。 【強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)有哪些？】 強直性脊柱炎受累的關(guān)節(jié)包括中軸關(guān)節(jié)（骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)）和外周關(guān)節(jié)。 （1） 骶髂關(guān)節(jié) 位于臀部上方，表現(xiàn)為間斷的或持續(xù)的腰骶部或臀部疼痛和發(fā)僵，常伴有夜間疼痛加重或翻身困難，影響睡眠。晨起時僵硬癥狀明顯，活動后可以緩解，查體可以發(fā)現(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)壓痛明顯。 （2） 脊柱 累及脊柱，包括腰椎、胸椎和頸椎，患者常主訴有腰背部疼痛及腰部的活動受限，體檢可以發(fā)現(xiàn)腰部各方向活動均有不同程度的受限；腰椎脊突壓痛陽性，椎旁肌肉痙攣，壓痛明顯，晚期肌肉萎縮，脊柱完全強直，僵硬如弓，給患者生活和工作帶來極大困難。 （3） 外周關(guān)節(jié) 30~40%脊柱炎以外周關(guān)節(jié)受累為首發(fā)癥狀，女性及青少年較常見。以膝、髖、踝和肩關(guān)節(jié)受累居多，肘、手及足的小關(guān)節(jié)偶有受累，呈非對稱性，單關(guān)節(jié)或下肢大關(guān)節(jié)受累者居多，除髖關(guān)節(jié)外，外周關(guān)節(jié)炎常為一過性的，幾乎不引起骨質(zhì)破壞，很少發(fā)展為關(guān)節(jié)變形。髖關(guān)節(jié)受累者表現(xiàn)為局部疼痛，活動受限，屈曲痙攣，可發(fā)展關(guān)節(jié)強直，是本病致殘的主要原因?！緸槭裁葱枰P(guān)注強直性脊柱炎的全身（關(guān)節(jié)外）表現(xiàn)】 強直性脊柱炎是一種全身性疾病，年輕人發(fā)病，致殘率高，給患者和家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。值得關(guān)注的是，強直除了導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨骼病變以外，還常常累及全身多個臟器系統(tǒng)。最容易受累的系統(tǒng)包括胃腸道和眼部，這些部位的病變往往起病隱匿或容易誤診，常常不容易跟強直性脊柱炎聯(lián)系起來，導(dǎo)致很多患者錯過了最佳治療時機，使得疾病加重，控制起來尤其困難。實際上，這些關(guān)節(jié)之外的表現(xiàn)對人體的損害甚至超過了骨與關(guān)節(jié)病變，造成患者生活質(zhì)量降低?！緩娭毙约怪椎娜恚P(guān)節(jié)外）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有哪些】 強直性脊柱炎最主要的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：炎性腸病，急性虹膜炎以及銀屑病。國外的大樣本臨床觀察結(jié)果顯示：隨著病程的延長，隨著患病時間的延長，將會有越來越多的患者出現(xiàn)炎性腸病和急性虹膜炎發(fā)作。但出現(xiàn)銀屑病的患者似乎并沒有太大的變化。對患者的生活、工作及身體健康影響最大的也是急性虹膜炎及炎性腸病。其他不多見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：肺尖纖維化、心臟瓣膜病變及主動脈根部病變、腎臟病變等。 【如何早期關(guān)注關(guān)節(jié)外表現(xiàn)】 炎性腸病指的是一種慢性腸道炎癥，患者可能會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膿血粘液便，因此出現(xiàn)這些癥狀的患者應(yīng)該去消化科進行系統(tǒng)篩查。強直性脊柱炎合并炎性腸病的患者有以下高危因素：年輕男性，病程較長，病情較為活躍，出現(xiàn)脊柱活動受限。因此，符合上述特點的患者更應(yīng)該關(guān)注消化道癥狀。該文獻的數(shù)據(jù)顯示，46%的患者會出現(xiàn)內(nèi)鏡（腸鏡）下病變，其中相當(dāng)比例的患者并沒有臨床癥狀。因此，即使沒有明顯的臨床癥狀，患者也應(yīng)該注意胃腸道保護，并關(guān)注自己的相關(guān)表現(xiàn)，及時到醫(yī)院進行檢查。 在臨床工作中，相當(dāng)多的患者會出現(xiàn)眼部干澀，眼睛不舒服，甚至一過性的視物不清，但是這些并不是急性虹膜炎的表現(xiàn)。急性虹膜炎一般是單眼發(fā)病，突然出現(xiàn)眼睛疼痛、怕光、不敢睜眼，甚至有些患者會出現(xiàn)視力下降。經(jīng)過積極的眼藥水的治療或者局部治療，絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)，但容易反復(fù)發(fā)作。 因此，我們的病人需要關(guān)注以上表現(xiàn)，需要時可以到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，有相關(guān)癥狀要及時就診。 【小知識——炎性腸病】 炎癥性腸?。↖BD）是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎性疾病。它并不是單一的一種疾病，而是一組疾病的總稱，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。IBD并發(fā)癥多，它們會使腸道的黏膜表面變得粗糙和糜爛，且需要終身治療?；颊叱雇?、腹瀉、便血、體重下降甚至腸梗阻。近年來，其發(fā)病率在我國和亞洲呈上升的趨勢。 【強直性脊柱炎的主要病因有哪些？】 強直性脊柱炎的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。研究證明，HLA-B*2702、HLA-B*2704和HLA-B*2705等是本病的易感基因。環(huán)境因素中，感染和強直性脊柱炎的發(fā)病最為密切，特別是腸道及泌尿系統(tǒng)的克雷白桿菌和衣原體感染。 【哪些檢查可提示有骶髂關(guān)節(jié)炎？】 骶髂關(guān)節(jié)炎是強直性脊柱炎的主要臨床表現(xiàn)之一，以下檢查可提示骶髂關(guān)節(jié)炎的可能： 查體： （1） 直接壓迫骶髂關(guān)節(jié)時，患者感到有局部的疼痛； （2） “4”字試驗時，患者臀部出現(xiàn)疼痛； （3） 骨盆侵壓試驗時，患者感到臀部疼痛。 影像學(xué)檢查是幫助診斷骶髂關(guān)節(jié)炎的主要方法： （1） X線攝片是最實用而可靠的方法。正位片和雙斜位片上，典型的骶髂關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊、軟骨下骨密度增高、骨質(zhì)糜爛、囊狀改變、關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒狀等。晚期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失、融合。 （2） CT、核磁（MRI）對早期的骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷較X線敏感，且假陽性率低。 （3） 放射性核素骨掃描可見雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的核素濃聚，對診斷有幫助。（4） 超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)及外周關(guān)節(jié)的炎癥，是方便易行的檢查方法。 【如何診斷強直性脊柱炎？】 當(dāng)患者有腰背痛病史，并出現(xiàn)活動后疼痛緩解、休息不能減輕；腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限、胸廓擴張范圍縮小時，應(yīng)高度懷疑強直性脊柱炎。X線或CT提示骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞支持強直性脊柱炎的診斷, 核磁提示的骶髂關(guān)節(jié)炎是早期診斷該病的重要方法。血液檢查，包括HLA-B27也是重要的手段。目前該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有修訂的1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)和2009年ASAS標(biāo)準(zhǔn)。 【影響強直性脊柱炎預(yù)后的因素有哪些？】 輕型強直性脊柱炎患者的存活期和一般人無差別。然而骨折、心血管系統(tǒng)受累、腎淀粉樣變性等嚴(yán)重的并發(fā)癥狀會使某些患者的生存期縮短。 影響預(yù)后的因素有： （1） 受教育水平低，對疾病認(rèn)識不足； （2） 沒有及時正規(guī)治療； （3） 合并色素膜炎及內(nèi)臟受累者； （4） 脊柱受累較早者； （5） 髖關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重者。 【藥物治療】 （一） 非甾體抗炎藥：這些藥物可減輕疼痛、晨僵及增加關(guān)節(jié)活動范圍。應(yīng)結(jié)合病情選用，用藥2周效果不明顯時，可換用其它品種。這類藥物的不良反應(yīng)包括胃腸道不適、潰瘍、皮疹及肝腎損害，注意飯后服用，服藥時戒煙戒酒。 （二） 改變病情的抗風(fēng)濕藥：此類藥物有可能延緩或停止本病的進程。常用藥物有柳氮磺吡啶、甲氨喋呤、沙利度胺等。柳氮磺吡啶主要用以治療外周關(guān)節(jié)炎為主的強直性脊柱炎，現(xiàn)認(rèn)為對以中軸關(guān)節(jié)炎為主的強直性脊柱炎也有治療作用。甲氨喋呤是一種葉酸拮抗劑，近年來國內(nèi)外均有報道提示本品治療強直性脊柱炎可能有效。治療期間需嚴(yán)密觀察藥物對血細(xì)胞、肝、腎及肺的影響。 （三） 糖皮質(zhì)激素：用于伴有虹膜睫狀體炎者，需要局部甚至全身應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎對局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好。但不提倡全身使用糖皮質(zhì)激素。 （四） 生物制劑：此類藥物可迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛、腰痛及晨僵，并可能延緩或停止本病進程。常用藥物有依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗、戈利木單抗等腫瘤壞死因子拮抗劑。對外周關(guān)節(jié)和中軸關(guān)節(jié)均有效。目前白介素-17及白介素-23的拮抗劑正在臨床試驗過程中。2020年02月14日2733
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張伯寅副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 骨科 每次在診室見到強脊炎的患者，大多會問我同一個問題，這病是咋得的呢？然后，接下來是自我反省與陳思，肯定是因為沒吃鈣片，或者是冬天穿太少凍著了！滿臉少年不知愁滋味的感覺。。。。。雖然孔子教育我們?nèi)∥嵘?，但是魯迅說過: “得這病跟這些沒關(guān)系，你沒有錯！”醫(yī)學(xué)科普，一定是以問題為導(dǎo)向。So，今天的軟文，我們討論下列三個問題：何謂強直性脊柱炎？強直性脊柱炎是怎么得的？什么人容易得強直性脊柱炎？一、何謂強直性脊柱炎？強直性脊柱炎可以定義為：主要累及中軸骨、結(jié)締組織的血清學(xué)陰性慢性炎癥性疾病，其本質(zhì)是慢性炎癥和異位骨化（圖-5）。讀完了，你肯定是一頭霧水的。然后會想，說點人話please？！張老師告訴你，沒問題的?，F(xiàn)在我們換個視角，把強直性脊柱炎反轉(zhuǎn)過來就很好理解了，即：脊柱炎----強直性。脊柱炎是指，發(fā)生在脊柱或受累關(guān)節(jié)的韌帶--骨骼附著點的慢性無菌性炎癥，炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致韌帶及軟組織的修復(fù)性鈣化。強直指的是，反復(fù)的鈣化最終造成的脊柱及受累關(guān)節(jié)的融合、骨性強直及畸形。在這里，脊柱炎是原因，強直是最后的結(jié)果。我們也可以把強直性脊柱炎進一步理解為：脊柱反復(fù)發(fā)炎，導(dǎo)致原本能動的骨骼被焊死，并且融為一體了。然后看圖自行腦補，想一下張老師為什么做了一個竹林主題的封面，脊柱炎和竹節(jié)是不是有些像（圖-6）？不難看出，強直性脊柱炎的核心競爭力就是“團結(jié)”，即骨化與融合。所以，普通的骨關(guān)節(jié)炎啊，腰背痛啊，還有腱鞘炎啊，你們就別跟著湊“網(wǎng)紅病”的熱鬧了。起初，強直性脊柱炎被理解為為中樞型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或者直接稱為類風(fēng)濕性脊柱炎。但此后學(xué)者們逐漸發(fā)現(xiàn)，無論在關(guān)節(jié)受累、遺傳傾向、病理改變還是實驗室檢查方面，強直性脊柱炎都與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相去甚遠(yuǎn)。因此，1963年，強直性脊柱炎這一名詞一經(jīng)提出就獲得了業(yè)內(nèi)廣泛認(rèn)可（圖-7）。二、強直性脊柱炎到底是咋得的呢？首先，不必有自責(zé)心理。跟受累、著涼、缺鈣啥啥的基本沒有半毛錢關(guān)系。盡管，強直性脊柱炎的病因尚未完全闡明，不過，已知的是，強直性脊柱炎是自身免疫病。換句話說就是，身體的某種蛋白質(zhì)（可能是HLA-B27抗原），引起了體內(nèi)反復(fù)的免疫炎癥，最后就廣泛骨化融合了，該骨化的不該骨化的地方，都一律長到一起了。此外，創(chuàng)傷因素及胃腸道的細(xì)菌感染（克雷伯桿菌、志賀菌等）可能也與本病發(fā)生有關(guān)（圖-8）。三、誰容易得這個病呢？四個字回答你，年輕直男。在中國，本病的發(fā)病率約2‰，也就是每1000人中有2人患病。好發(fā)年齡在16-30歲之間，男生約占90%以上。人種發(fā)病率方面，高加索人高于黃種人，黑人最低。對于女生，強直性脊柱炎就要Gentle很多了，不僅疾病進展相對緩慢，而且癥狀也較男性輕（圖-9）。通過本期的內(nèi)容，我們對強直性脊柱炎的前因后果進行了深扒，相信大家已經(jīng)基本具備考倒醫(yī)生的潛質(zhì)了。那么，下一期，將繼續(xù)討論大家關(guān)心的問題：強直性脊柱炎有何癥狀？腰痛是否等同于強直性脊柱炎？2019年10月04日3700
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 強制性脊柱炎啊，為什么會得這個病主要是和基因和遺傳是相關(guān)的那么尤其是呈現(xiàn)一個非常典型的地域性特點，比如說在啊，我們的廣東地區(qū)強直性脊柱炎的患者就特別多見啊，主要是跟著一區(qū)域的一些基因遺傳分布有關(guān)系，那么強直性脊柱炎的患者，我們臨床上最常見的要測試他一個基因就是人類B2人類的白細(xì)胞抗原B27。 那有B27陽性的患者呢呢。 并不是說100%他一定是強直性脊柱炎，但是在強直性脊柱炎患者當(dāng)中有將近90%的患者都是有這個B27陽性的一個特點，呃，另外一個方面就是即使有攜帶有與之相關(guān)的基因也不一定會發(fā)病啊，只有一些特定的誘因情況下可能會誘發(fā)強直性脊柱炎出現(xiàn)一些發(fā)病，這就是說，為什么臨床上有些人說自己的父母，親戚都沒這個問題，而自己又出現(xiàn)了這個。2019年04月24日10146
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強直性脊柱炎是危害廣大中青年男性的一種比較常見的一個疾病，它主要表現(xiàn)為炎性腰背部疼痛，至中盛通電信的表現(xiàn)是休息后加重，動火可明顯改善癥狀，午夜及晨起疼痛比較明顯，與腰椎間盤突出是截然相反的，很多強制性脊柱炎患者早期被誤診為腰椎間盤突出，這種現(xiàn)象是非常普遍的，那么為什么會得強直性脊柱炎呢，今天給大家科普一下。 強直性脊柱炎是一個多因素引起的疾病，往往和環(huán)境，感染，基因有密切的關(guān)系。 首先，強直性脊柱炎有一定的遺傳傾向，強直性脊柱炎在正常人群的發(fā)病率大約是3‰，如果父親或母親患有該病，那么孩子的概率往往大于正常人群，但具體概率不是特別明確，這種遺傳傾向主要是人體的基因HLA-B27有關(guān)，該基因陽性的人群得強直性脊柱炎概率往往大于該基因陰性的人群，而北美印第安納土著人該基因陽性率全世界最高，這也是北美印第安納土著人強直性脊柱炎全世界發(fā)病率最高的原因。 另外，強直性脊柱炎發(fā)病與環(huán)境有密切的關(guān)系，比如說環(huán)境的潮濕，污染，另外和吸煙亦有一定關(guān)系，所以強直性脊柱炎患者一定要戒煙。 此外強直性脊柱炎患者一定要避免做一些比如打籃球，長跑等劇烈的運動，這些運動對于脊柱及骶髂關(guān)節(jié)是有非常大的損害。而游泳，或者騎單車對強直性脊柱炎是有好處的。2018年09月17日1856
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張金山副主任醫(yī)師 太和縣中醫(yī)院 風(fēng)濕科 強直性脊柱炎，顧名思義其結(jié)局會出現(xiàn)身體的強直，大家傳統(tǒng)的觀點是，強直性脊柱炎需長期服用藥物，長期用藥會出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療效果不好。真實情況如何，此文通過十個問題幫你了解真實的強直性脊柱炎。一問：什么是強直性脊柱炎？強直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱，并可累及外周關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外組織的慢性進行性炎性疾病，結(jié)局是受累部位的致殘性改變，多發(fā)于40歲以下的的青壯年男性。二問：強直性脊柱炎的病因？與HLA-B27高度相關(guān)，多因感染、外傷誘發(fā)起病，但確切病因不清楚，HLA-B27陽性不代表一定是強直性脊柱炎。三問：強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)？強直性脊柱炎的臨床癥狀取決于受累部位，一般有如下五個方面的部位受累。（一）脊柱：腰背部疼痛，疼痛特點是休息后加重，活動后減輕，夜間疼痛明顯，服用鎮(zhèn)痛藥后疼痛癥狀可顯著緩解。（二）關(guān)節(jié)：特點是多發(fā)生下肢大關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等），非對稱性受累。（三）肌腱端：跟腱炎常見，可表現(xiàn)為交替性跟腱腫脹疼痛。（四）趾指端：單個或多個手指、足趾腫脹，像臘腸一樣，稱臘腸趾或指。（五）眼前葡萄膜：眼部虹膜睫狀體炎，發(fā)作時出現(xiàn)疼痛、畏光癥狀，反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)眼壓升高，影響視力。四問：強直性脊柱炎發(fā)生危害的“罪魁禍?zhǔn)住?？罪魁禍?zhǔn)资恰把装Y”的持續(xù)存在，無炎癥持續(xù)存在則無危害，有炎癥持續(xù)存在則有危害，炎癥持續(xù)在受累部位存在，在脊柱關(guān)節(jié)部位的結(jié)局是強直性改變，在眼部的結(jié)局是眼壓升高，視力影響。具體演變?nèi)缦拢海ㄒ唬┘怪?--炎癥持續(xù)存在---炎癥部位增生性改變---骨橋形成---脊柱強直。（二）關(guān)節(jié)炎（主要是髖關(guān)節(jié)）---炎癥持續(xù)存在---炎癥部位關(guān)節(jié)破壞融合---關(guān)節(jié)強直喪失關(guān)節(jié)功能。（三）虹膜睫狀體炎---反復(fù)發(fā)作---瞳孔粘連---眼內(nèi)升高---視力影響。五問：強直性脊柱炎“炎癥”治療策略？（一）戰(zhàn)略：強直性脊柱炎“炎癥”有自限性特征，也就是會疾病自愈，只是具體時間不能預(yù)測，積極用藥的意義就在于“炎癥”自限之前控制“炎癥”發(fā)展，縮短“炎癥”自限時間，不出現(xiàn)“炎癥”危害，在“炎癥”自限之前減輕痛苦，“炎癥”自限之后保持脊柱關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)。（二）戰(zhàn)術(shù)：發(fā)現(xiàn)早期炎癥---有效治療早期炎癥---防止早期炎癥持續(xù)演變---不出現(xiàn)增生性晚期炎癥改變---避免脊柱關(guān)節(jié)強直、眼部粘連等致殘結(jié)局。六問：如何發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎的“炎癥”？“炎癥有無”是強直性脊柱炎是否用藥的前提條件，有則治療，無則不治療。提示“炎癥”有主觀指標(biāo)和客觀指標(biāo)，主觀指標(biāo)為臨床癥狀，客觀指標(biāo)為血沉、C反應(yīng)蛋白等實驗室指標(biāo)和受累部位磁共振表現(xiàn)。（一）主觀指標(biāo)：癥狀持續(xù)存在，對藥物反應(yīng)較差或沒有反應(yīng)，甚至癥狀呈加重趨勢，提示“炎癥”持續(xù)存在。（二）實驗室指標(biāo)：血沉、C反應(yīng)蛋白持續(xù)升高提示“炎癥”存在。（三）影像學(xué)指標(biāo)：受累部位磁共振的信號強度能提示“炎癥”存在。七問：治療強直性脊柱炎“炎癥”的主要藥物？有證據(jù)證明有效的控制強直性脊柱炎“炎癥”的藥物為抗TNF-α生物制劑、非甾體抗炎藥、柳氮磺吡啶，除此之外，臨床有時還結(jié)合理療、中醫(yī)中藥治療。在此提醒，青霉素等抗生素來控制強直性脊柱炎的炎癥是無科學(xué)道理的，因為青霉素對敏感細(xì)菌引起的“感染性炎癥”有效，強直性脊柱炎的炎癥特征是“非感染性炎癥”，不屬“感染性炎癥”范疇。臨床如何具體選擇藥物，主要基于病情判斷、藥物作用機制、治療反應(yīng)、藥物安全性考慮，最終選擇藥物需?？漆t(yī)生指導(dǎo)。主要使用藥物介紹如下：（一）生物制劑：國內(nèi)的主要有益賽普、強克，安佰諾，進口的為恩利、阿達木、類克。作用機制是抑制強直性脊柱炎“炎癥”環(huán)節(jié)的促炎細(xì)胞因子（TNF-α），控制炎癥水平，進而控制“炎癥到強直”的病理進程。副作用主要是對機體正常的免疫功能有一定影響，使用前要求排除結(jié)核、肝炎等疾病。臨床推薦經(jīng)非甾體抗炎藥足劑量足療程治療無效和有嚴(yán)重致殘傾向的強直性脊柱炎患者，如髖關(guān)節(jié)受累和眼部受累的強直性脊柱炎。（二）非甾體抗炎藥：主要有雙氯芬酸鈉、氯諾昔康、美洛昔康、洛索洛芬鈉、塞來昔布、依托考昔等。作用機制是抑制強直性脊柱炎“炎癥”環(huán)節(jié)的環(huán)氧化酶，降低炎癥介質(zhì)前列腺素的產(chǎn)生，控制炎癥水平，影響“炎癥到強直”的病理進程。副作用主要是對胃腸道損傷，腎功能不全著禁用，其中塞來昔布、依托考昔為選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，能減少胃腸道損傷。非甾體抗炎藥的臨床推薦是作為強直性脊柱炎的一線用藥，但要把握好有效性和安全性兩個方面。（三）柳氮磺吡啶：本品為磺胺類抗菌藥，口服后在腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶。5-氨基水楊酸與腸壁結(jié)締組織絡(luò)合后較長時間停留在腸壁組織中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，抑制前列腺素的合成以及其他炎癥介質(zhì)白三烯的合成。臨床推薦主要是有外周關(guān)節(jié)（四肢關(guān)節(jié)）受累的患者，對中軸部位（脊柱）受累的患者無效。八問：強直性脊柱炎“炎癥”的理想控制狀態(tài)？對強直性脊柱炎的治療不是沒有目的的治療，也不能僅憑對疼痛的感覺來判斷，達到臨床炎癥緩解、實驗室炎癥緩解、磁共振緩解才是理想的“炎癥”控制狀態(tài)。具體緩解條件如下：（一）臨床炎癥緩解----基本沒有疼痛癥狀。（二）實驗室炎癥緩解----血沉、C反應(yīng)蛋白持續(xù)正常。（三）影像學(xué)炎癥緩解：受累部位磁共振的信號強度提示無“活動性炎癥”存在。九、強直性脊柱炎的主要認(rèn)識誤區(qū)？（一）40歲后疾病穩(wěn)定，不需治療：是無科學(xué)依據(jù)的結(jié)論，后期疾病的穩(wěn)定取決疾病前期的活動度控制情況。（二）強直性脊柱炎會遺傳：有脊柱關(guān)節(jié)病家族史的人更容易患強直性脊柱炎，但強直性脊柱炎不是遺傳病，強直性脊柱炎患者的子女不一定得強直性脊柱炎，但比正常人的子女患該病的概率大。強直性脊柱炎是一種HLA-B27相關(guān)的疾病，該基因由父母遺傳，不會隨治療轉(zhuǎn)陰，已證明與AS密切相關(guān)，但HLA-B27基因陽性的人群中僅有小部分的人患病。（三）急性期不重視處理：強直性脊柱炎急性期的脊柱炎、關(guān)節(jié)炎經(jīng)積極治療后往往能完全逆轉(zhuǎn)，有些患者往往由于早期未確診或擔(dān)心生物制劑等西藥副作用拒絕應(yīng)用，錯過治療時機，出現(xiàn)后期脊柱強直及關(guān)節(jié)破壞。（四）穩(wěn)定期誤治亂治：強直性脊柱炎的治療藥物主要是控制炎癥，穩(wěn)定期由于炎癥不明顯，往往不需要特殊處理，主要是合理鍛煉、對癥治療和監(jiān)測病情。十問：強直性脊柱炎現(xiàn)階段的主要矛盾？患者對健康的美好需求和疾病診治技術(shù)的不平衡性和不充分性。(一)強直性脊柱炎患者對健康的美好需求？第一層次：疾病治愈，完全健康；第二層次：疾病控制，基本健康；第三層次：疾病最大程度控制，相對健康。無論上述那個層次，治療過程盡量輕松，治療花費盡量經(jīng)濟。（二）強直性脊柱炎診治技術(shù)的不平衡性？強直性脊柱炎屬風(fēng)濕性疾病，需得到風(fēng)濕?？频囊?guī)范治療和管理，疾病才能有較好的治療結(jié)果?，F(xiàn)實情況是基層有大量的風(fēng)濕病患者，但設(shè)立風(fēng)濕科的醫(yī)院主要集中在省會等大城市的三甲醫(yī)院，現(xiàn)有的診治環(huán)境存在明顯的區(qū)域差異，診治技術(shù)存在提供方的的不平衡性，即“診治技術(shù)的不平衡性”。造成的后果是患者在疾病早期常常誤診，治療過程的異地復(fù)診很容易造成患者及家屬身心疲憊，治療外花費及損失甚至高于治療性花費。（三）強直性脊柱炎診治技術(shù)的不充分性？強直性脊柱炎由于病因不明，所以還沒有針對其病因治療的手段，現(xiàn)有的診治技術(shù)的還不你能充分滿足強直性脊柱炎的最佳治療需求，診治技術(shù)存在醫(yī)學(xué)認(rèn)識的不充分性，即“診治技術(shù)的不充分性”。總結(jié)此文目的，即通過“十問”，讓大家認(rèn)清“炎癥”在強直性脊柱炎中的核心作用，真實了解強直性脊柱炎“炎癥”本質(zhì)特征，認(rèn)識“炎癥”在強直性脊柱炎發(fā)展和治療中的角色和地位，只有如此，對強直性脊柱炎的預(yù)后判斷才有雙“明亮的眼睛”，對強直性脊柱炎的治療才會有“精準(zhǔn)治療”，才能相對滿足強直性脊柱炎患者對健康的美好需求。2018年05月14日11447
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，年輕人發(fā)病多見，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，腰背部疼痛、駝背畸形是強直性脊柱炎（AS）的常見表現(xiàn)。為了讓患者更確切了解本疾病，本篇文章就強直性脊柱炎（AS）的一些常見問題進行回答：1、強直性脊柱炎的病因有哪些？（什么是強直性脊柱炎？為什么會得強直性脊柱炎）很多病人都想知道自己為什么得了強直性脊柱炎，但到目前為止尚沒有一個很明確的答案，不過大量研究觀察發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎主要同以下因素有關(guān)：（1）遺傳：研究觀察發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎患者的子女中，發(fā)生強直性脊柱炎的可能性比一般人群高出20-40倍。單卵雙胞胎中，1人發(fā)病，另一人患病的可能性超過50%。一個家族中，常常有2個及以上人發(fā)病。（2）感染：強直性脊柱炎的患者通常會出現(xiàn)腸道及泌尿系統(tǒng)的感染，尤其是肺炎克雷白桿菌感染。強直性脊柱炎病人大便培養(yǎng)肺炎克雷白桿菌陽性率達79％，而在正常人群中為30％。另外還發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白桿菌抗體水平明顯升高，陽性率為43.3％，而正常人陽性率僅4.4％。（3）環(huán)境：有些研究證實環(huán)境等因素也可導(dǎo)致本病發(fā)病。目前尚無一種學(xué)說能夠闡明強直性脊柱炎的全部病因，只能認(rèn)為可能是在遺傳基礎(chǔ)上，加上感染、環(huán)境等多方面的影響而發(fā)病。什么是強直性脊柱炎2、什么人容易得強直性脊柱炎？強直性脊柱炎好發(fā)于男性，男性發(fā)病率大概是女性的3-4倍。20-30歲年輕男性是本病的高發(fā)人群。8歲以下以及45歲以上很少發(fā)病。有強直性脊柱炎家族史的年輕男性，出現(xiàn)腰背部疼痛，晨起時脊柱僵硬，活動后減輕時，多提示發(fā)生該病。3、如何確診強直性脊柱炎？什么是強直性脊柱炎強直性脊柱炎的確診多采用1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，或者歐洲脊柱關(guān)節(jié)病初步診斷標(biāo)準(zhǔn)，而最近在2009年，國際脊柱關(guān)節(jié)炎評估協(xié)會制訂的《中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的中軸型脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有助于早期強直性脊柱炎的確診和后期治療方案的確定。（1）紐約標(biāo)準(zhǔn)：①腰背部疼痛病程至少3個月，活動后疼痛減輕，但休息時不減輕；②腰椎在前后、側(cè)方屈伸活動受限；③胸廓擴張實驗陽性（強直性脊柱炎體格檢查有詳述）；④X線提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ期或單側(cè)Ⅲ-Ⅳ期（強直性脊柱炎X線表現(xiàn)有詳述）；如果患者具備④，并且符合①~③中任何一條，即可診斷為強直性脊柱炎。這個標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格，不能診斷早期強直性脊柱炎。為了早期確診，在臨床上還要結(jié)合病人的家族史，HLA-B27是否陽性，有無肌腱端附著點部位的疼痛進行綜合分析。（2）歐洲標(biāo)準(zhǔn)：患者存在脊柱疼痛，或者非對稱性下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下任意一項即可確診：①陽性家族史；②銀屑?。虎垩仔阅c?。虎荜P(guān)節(jié)炎前一個月內(nèi)出現(xiàn)尿道炎、宮頸炎、急性腹瀉；⑤雙側(cè)臀部交替疼痛；⑥肌腱末端?。虎喵诀年P(guān)節(jié)炎；（3）2009年《中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》：腰背痛≥3個月，且發(fā)病年齡<45歲的患者（無論是否有外周臨床表現(xiàn)），具備以下任意一條者，即可確診：①影像學(xué)顯示有骶髂關(guān)節(jié)炎，且具有≥1個脊柱關(guān)節(jié)病特征；②HLA-B27陽性，且具有≥2個脊柱關(guān)節(jié)病特征；脊柱關(guān)節(jié)病特征：炎性腰背痛；關(guān)節(jié)炎；肌腱附著點炎（足跟）；葡萄膜炎；指（趾）炎；銀屑病；克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎；NSAIDs止痛藥物治療有效；HLA-B27陽性（符合第①條結(jié)合即可確診）；具有脊柱關(guān)節(jié)病家族史；C反應(yīng)蛋白（CRP）升高；4、做哪些體格檢查可以查出自己是否有強直性脊柱炎？什么是強直性脊柱炎（1）腰椎活動度檢查：患者直立，在背部正中線的髂嵴水平作一個標(biāo)記為0，向上10厘米再作另一標(biāo)記，然后令患者盡可能彎腰（需保持雙膝直立），測量兩個標(biāo)記間的距離，若增加少于5厘米，提示腰椎活動度降低。（2）枕-墻距：患者靠墻直立，雙足跟貼墻，雙腿伸直，背貼墻，眼平視，如枕部不能貼墻，則為異常。（3）胸廓擴張實驗：病人直立，用刻度軟尺在患者第4肋間隙(女性乳房下緣)測量病人深呼氣和深吸氣時的胸圍差，小于4.5cm則有強直性脊柱炎的診斷意義。（4）骨盆按壓實驗：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起腰骶部疼痛則為陽性。5、強直性脊柱炎的X線表現(xiàn)有哪些？什么是強直性脊柱炎（1）骶髂關(guān)節(jié)改變：對強直性脊柱炎的診斷有極為重要的意義，98%～100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷標(biāo)準(zhǔn)分為5期：0期為正常骶髂關(guān)節(jié)；Ⅰ期為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅱ期為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙無改變；Ⅲ期為關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞；Ⅳ期為關(guān)節(jié)完全融合或強直。（2）脊柱“竹節(jié)樣”改變：脊柱改變常發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)病變之后，由下向上發(fā)展，最終可累及頸椎。早期表現(xiàn)為普遍性骨質(zhì)脫鈣、出現(xiàn)小關(guān)節(jié)模糊，伴隨著韌帶、關(guān)節(jié)囊的逐漸鈣化及關(guān)節(jié)融合，椎體間骨橋形成，X線片上可見脊柱的椎體成一節(jié)節(jié)的竹節(jié)樣，所以醫(yī)學(xué)上稱為脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。6、強直性脊柱炎與HLA-B27有什么關(guān)系？首先要明確一點，HLA-B27陽性并不能確診為強直性脊柱炎。因為HLA-B27陽性的人群中僅20%的人患強直性脊柱炎。但是90%～95%以上的強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性。所以說HLA-B27與強直性脊柱炎的發(fā)病有很強的相關(guān)性，HLA-B27陽性對于確診強直性脊柱炎有較大的幫助。查出HLA-B27陽性也沒必要怨天憂人，更不必到處求醫(yī)試圖使HLA-B27轉(zhuǎn)陰。HLA-B27是終生攜帶的，不會因治療而轉(zhuǎn)陰。7、得了強直性脊柱炎，除了脊柱受累以為，其他臟器會出現(xiàn)什么問題嗎？（1）心臟病變： 以主動脈瓣病變較為常見。臨床有不同程度主動脈瓣關(guān)閉不全者約1%；（2）眼部病變：強直性脊柱炎患者會并發(fā)有結(jié)膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎，表現(xiàn)為畏光、流淚、眼紅等；（3）耳部病變：易發(fā)生中耳炎；（4）肺部病變：肺纖維化，表現(xiàn)為咳痰、氣喘，甚至呼吸功能障礙；（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變：強直性脊柱炎患者易發(fā)生脊柱骨折，脊柱骨折會導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)受壓，嚴(yán)重者會出現(xiàn)截癱。8、強直性脊柱炎（AS）是風(fēng)濕?。≧A）嗎？老百姓常說的風(fēng)濕是指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA），它與強直性脊柱炎是兩種疾病，區(qū)別如下：（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理性基礎(chǔ)是滑膜炎，而強直性脊柱炎主要是肌腱附著點炎；（2）強直性脊柱炎男性多發(fā)，男女比例約為3～4:1，發(fā)病高峰年齡在20～30歲，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則女性多發(fā)，男、女比例約3～4:1，發(fā)病高峰年齡在40～50歲；（3）強直性脊柱炎有明顯的種族性，印第安人發(fā)病率最高，其次為白種人；黃種人低于白種人；黑人發(fā)病率最低。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則無種族性，在世界范圍內(nèi)各人種患病率均類似；（4）強直性脊柱炎也有家族遺傳傾向，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎遺傳傾向遠(yuǎn)不如強直性脊柱炎明顯；（5）90%～95%以上的病人具有HLA-B27陽性，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人HLA-B27的陽性率與正常人群相同，但同HLA-DR4相關(guān)。（6）強直性脊柱炎患者的類風(fēng)濕因子多為陰性，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者多為陽性；（7）受累關(guān)節(jié)上看，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及的關(guān)節(jié)常呈對稱性，多累及掌指小關(guān)節(jié)，且以上肢關(guān)節(jié)多見，而強直性脊柱炎則主要侵犯下肢大關(guān)節(jié)，且常為不對稱性，即常累及一側(cè)大關(guān)節(jié)，膝、髖、踝及肩關(guān)節(jié)受累較多（8）強直性脊柱炎主要影響骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，而且是上行性的，即從脊柱的下方向上發(fā)展。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很少有骶髂關(guān)節(jié)受累，即使影響脊柱也只是影響頸椎關(guān)節(jié)。9、強直性脊柱炎容易得骨質(zhì)疏松癥嗎？據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)證明大約有50%以上的強直性脊柱炎患者有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松表現(xiàn)在脊柱、股骨等部位骨密度的降低，發(fā)展到一定程度可以導(dǎo)致脊柱、髖關(guān)節(jié)骨折，造成截癱甚至危及生命。在平常的生活中強直性脊柱炎患者應(yīng)該注意多進含鈣量高的飲食，如牛奶、骨頭湯等，并要有充足的日曬。10、強直性脊柱炎病人為什么會出現(xiàn)“駝背”“羅鍋”？強直性脊柱炎會導(dǎo)致脊柱韌帶的鈣化，僵硬，彈性消失。病變過程中，椎旁肌出現(xiàn)痙攣，由于屈肌力量強于伸肌力量，再加上重力的作用，使脊柱發(fā)生前屈的傾向。此外，由于腰背部疼痛，患者常常不愿挺胸、直腰。如長期保持這個姿勢會使脊柱呈屈曲位，使胸段脊柱后凸更加明顯，從而使整個脊柱變?yōu)榻┯驳膱A形駝背，形成通常所說的“羅鍋”。11、強直性脊柱炎患者應(yīng)注意什么？如何防止駝背畸形的發(fā)生？（1）睡覺時，最好睡硬板床，以仰臥或俯臥為宜，不宜側(cè)臥，不枕枕頭為宜；（2）坐位時要挺胸抬頭，防止脊柱前屈，避免坐立時間過長；若要長時間坐著，至少每小時要起來活動10分鐘。（3）避免負(fù)重及重體力勞動，避免長時間彎腰、蹲位，必要時可佩戴支具以避免畸形發(fā)生。（4）做適當(dāng)鍛煉，如引體向上、牽引懸吊等，這些活動均可憑自身重量牽引脊柱，預(yù)防駝背畸形發(fā)生。（5）按摩治療可改善局部血液循環(huán)，避免或減輕椎旁肌肉萎縮，適用于早期輕度畸形。（6）清晨起床背脊僵硬時，可以洗熱水浴來改善。熱敷對于緩解局部疼痛亦有部分療效。（7）不抽煙，以免造成肺部傷害；（8）胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)脊柱疼痛，故應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生，避免憋尿及便秘。（9）做適當(dāng)?shù)捏w育運動，如慢跑、游泳（蛙泳最好）。11、強直性脊柱炎有什么藥物治療？（1）非甾體類止痛藥，痛的時候吃，不痛就不吃，主要是為了緩解疼痛，常用藥有：依托考昔、西樂葆、樂松片、布洛芬、等等，這些藥物均是非甾體類消炎止痛藥，只吃其中一種即可，不要聯(lián)合吃，因為這幾種藥物聯(lián)合吃止痛效果不會疊加，但是副作用會疊加。這些藥物可以迅速緩解患者腰背部疼痛、晨僵癥狀，減輕關(guān)節(jié)腫痛、增加患者的活動范圍。服用這些止痛藥物時，要權(quán)衡自己的心血管、胃腸道和腎臟的損傷風(fēng)險，如有身體不適，應(yīng)該及時就診。（2）生物制劑，通常指的是TNF-a的抑制劑，包括依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗和益賽普（注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白），腫瘤壞死因子(TNF-α)是強直性脊柱炎一個重要致病介質(zhì)，這些藥物能夠降低TNF-α的生物活性，具有良好的抗炎和延緩強直性脊柱炎的發(fā)展的作用。TNF-a抑制劑的特點是起效快，抑制骨破壞的作用明顯．對中軸及外周癥狀均有顯著療效，患者總體耐受性好。TNF-a抑制劑治療12周有效者建議繼續(xù)使用，一種TNF-a抑制劑療效不滿意或不能耐受的患者可選擇另一種。 生物制劑有可能發(fā)生注射部位反應(yīng)或輸液反應(yīng)，有增加結(jié)核感染、肝炎病毒激活和腫瘤的風(fēng)險。依那西普不會引起表達跨膜TNF的免疫細(xì)胞裂解，使其誘發(fā)結(jié)核感染和腫瘤的風(fēng)險降低。用藥前應(yīng)進行結(jié)核、肝炎篩查，除外活動性感染和腫瘤．用藥期間定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。（3）免疫抑制劑，用于延緩疾病的發(fā)展，需長期服用，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤等。其中柳氮磺嘧啶比較常用，它科改善患者外周關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵，還可以降低血清IgA的水平和其他活動性實驗室的指標(biāo)。推薦劑量為2g/日，分2~3次口服完畢，柳氮磺砒啶起效較慢，最大藥效通常出現(xiàn)在4~6周。（4）激素，上述三種藥物無法緩解時使用，如強的松龍、地塞米松、氫化可的松等，副作用較大，不易長期使用。12、如果出現(xiàn)了駝背畸形，看不到天空或者看不到自己的雙腳，該如何治療？強直性脊柱炎發(fā)展到駝背畸形的時候，會導(dǎo)致患者無法仰視甚至平視，無法看到天空；有的患者只能仰視，無法看到自己的雙腳。當(dāng)疾病進展到這種情況時，需要行脊柱手術(shù)治療，一般均會取得較好的效果。2017年02月09日31300
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 什么是強直性脊柱炎？強直性脊柱炎是“強直”與“脊柱炎”兩個詞的結(jié)合，通常被患者稱為“活著的木乃伊”“不死的癌癥”，它是一種慢性進行性全身炎癥疾病。以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主，如骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱等。強直性脊柱炎是遺傳、環(huán)境和免疫因素共同作用導(dǎo)致的疾病。研究證實，強直性脊柱炎的發(fā)病和人的白細(xì)胞抗原HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向。如在同卵雙生子中強直性脊柱炎遺傳度高達97%，而超過95%的強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性。但在HLA-B27陽性的人群中，只有大約5%的人罹患強直性脊柱炎。這說明仍然有其他因素參與其發(fā)病，比如目前研究較多的腸道感染等等。但HLA-B27陽性者或有強直性脊柱炎家族史的人患病的危險性會相應(yīng)增加。目前，我國強直性脊柱炎患病率為0.3%。發(fā)病年齡通常在10至40歲，發(fā)病高峰年齡為20－30歲。強直性脊柱炎是一種以脊柱本身及其附屬組織慢性炎癥受累為主。一般起病比較隱匿，進展緩慢。由于它導(dǎo)致的疼痛與其他背部疼痛很難區(qū)別，特別是容易與年輕人因為運動損傷產(chǎn)生的疼痛混淆，患者可能在出現(xiàn)癥狀多年后仍未被確診。根據(jù)調(diào)查，我國強直性脊柱炎患者從首次出現(xiàn)癥狀到第一次被醫(yī)生確診，平均有6年的延誤時間。強直性脊柱炎的疼痛特點往往是休息后加重，活動后會減輕。有一些患者的疼痛部位表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的臀部、髖部。而有的僅僅表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的下肢關(guān)節(jié)如膝、足跟等關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛。發(fā)展到后期，患者就會表現(xiàn)脊柱的強直。其中，約有1/3的強直性脊柱炎患者會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)病變。尤其是起病年齡小的患者髖關(guān)節(jié)病變更為常見，表現(xiàn)為活動受限并常伴有功能障礙，有些會造成長期臥床，不能行走甚至殘疾的后果。目前針對強直性脊柱炎這個疾病還沒有根治的辦法，治療的目的就是控制疾病、減輕癥狀、防止畸形。因此，一旦出現(xiàn)以上的癥狀持續(xù)達三個月之久，尤其是年輕男性，就要高度懷疑強直性脊柱炎的可能。應(yīng)該盡快就診，達到早期診斷、早期治療、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后。本文系吳歆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月19日15293
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