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程永靜主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 風濕免疫科 你是否經(jīng)常感到腰背僵硬、疼痛，尤其是早晨起床或久坐后？活動后反而輕松一些？如果這些癥狀聽起來很熟悉，那可要當心了——這可能是身體在向你發(fā)出警報，提醒你警惕強直性脊柱炎！這種疾病聽起來陌生，但其實離我們并不遙遠。它特別“青睞”年輕的男性朋友，如果不及時發(fā)現(xiàn)和治療，可能會讓原本靈活的脊柱變得僵硬，嚴重影響生活質(zhì)量。今天，我們就來好好聊聊這個“隱形殺手”。01到底什么是強直性脊柱炎？強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，特別“偏愛”20-30歲的青壯年男性。它就像一個狡猾的“破壞分子”，悄悄地在脊柱、髖關(guān)節(jié)甚至其他部位搞破壞，引起發(fā)炎、疼痛，最終可能導致關(guān)節(jié)強直、活動受限。研究表明，90%的患者都攜帶一個叫HLA-B27的基因，而且這種病還有家族遺傳的傾向。也就是說，如果家里有人得過這個病，其他家庭成員就要格外留意了。不過，攜帶這個基因并不意味著一定會得病，只是風險相對較高。就像有些人天生容易胖，但通過合理飲食和運動，照樣能保持好身材。02這些癥狀，你中招了嗎？強直性脊柱炎的癥狀可不只是簡單的腰疼那么簡單，它的表現(xiàn)形式多種多樣，有些甚至會讓人誤以為是其他疾?。貉场俺拷保哼@是最典型的癥狀。早晨醒來時腰背僵硬疼痛，翻身都困難，但奇怪的是，活動一會兒后癥狀反而會緩解。這和一般的腰肌勞損正好相反。夜間痛醒：不少患者會在半夜因為背部劇痛或僵硬而驚醒，不得不下床活動一下才能繼續(xù)睡覺。這種“夜不能寐”的痛苦，只有經(jīng)歷過的人才能體會。臀部“隱藏痛”：骶髂關(guān)節(jié)（就是臀部深處的關(guān)節(jié)）會出現(xiàn)隱隱作痛，很多人誤以為是“腰肌勞損”，其實這可能是強直性脊柱炎的早期信號。關(guān)節(jié)“連累”：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)也會腫痛，一般不對稱發(fā)作。嚴重時走路會跛行、下蹲困難。很多患者經(jīng)常找不到明確原因，被診斷為“滑膜炎”，局部治療后雖然好轉(zhuǎn)，但總是反復發(fā)作。眼睛“抗議”：突然出現(xiàn)眼紅、畏光、視力模糊，這可能是并發(fā)了虹膜睫狀體炎！這個并發(fā)癥不容小覷，需要及時處理。腳跟劇痛：突發(fā)足跟疼痛，可能是肌腱端炎，這是強直性脊柱炎的特征性表現(xiàn)之一。重要提醒：如果腰背痛持續(xù)3個月以上，而且有個奇怪的特點——休息時加重、活動后減輕，或者出現(xiàn)不明原因的單側(cè)大關(guān)節(jié)腫脹，請盡快到風濕免疫科就診.03不治療會有什么后果？強直性脊柱炎最可怕的地方就在于它的“隱蔽性”。這個病起病隱匿，就像溫水煮青蛙一樣，很多患者等到就診時，脊柱已經(jīng)出現(xiàn)強直、腰椎胸椎活動明顯受限了。更讓人擔心的是，部分患者會出現(xiàn)單側(cè)大關(guān)節(jié)癥狀，尤其是髖關(guān)節(jié)受累的患者，容易發(fā)生股骨頭壞死。想象一下，原本靈活的關(guān)節(jié)變得僵硬不能動，這對生活質(zhì)量的影響有多大！所以說，早期診斷、早期治療對于控制病情發(fā)展至關(guān)重要。就像撲火一樣，火苗小的時候容易撲滅，等燒成大火就麻煩了。04需要做哪些檢查才能確診？如果懷疑得了強直性脊柱炎，醫(yī)生通常會安排以下幾種檢查：詳細問診+專業(yè)查體：專業(yè)的風濕免疫科醫(yī)生會詳細詢問病史，并在診室做專業(yè)的查體，包括骶髂關(guān)節(jié)壓痛、腰椎壓痛、4字征、胸腰椎活動度等檢查。這些看似簡單的動作，其實包含了很多專業(yè)知識。實驗室檢查：HLA-B27是診斷強直性脊柱炎的重要參考指標，90%的患者都會呈陽性。為了評估疾病是否處于活動期，還需要檢查C反應蛋白、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM等指標。影像學檢查：由于強直性脊柱炎是一組影響肌腱端的疾病，骶髂關(guān)節(jié)通常最早受累，因此骶髂關(guān)節(jié)CT或核磁共振是不可或缺的檢查。這些檢查能夠清楚地顯示關(guān)節(jié)的變化情況。05早診早治是關(guān)鍵雖然強直性脊柱炎目前還無法根治，但通過合理的治療和生活調(diào)理，完全可以控制病情，讓患者過上正常的生活。藥物治療對于炎性腰背痛患者，通常會先嘗試兩種以上的消炎鎮(zhèn)痛藥，每種至少足量使用2周，共一個月。如果仍不好轉(zhuǎn)，或者病情較重，醫(yī)生會在排除感染、腫瘤、結(jié)核的基礎(chǔ)上考慮生物制劑等治療。對于單側(cè)大關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的患者，需要在醫(yī)生指導下進行針對性治療。生活調(diào)理動起來：游泳、瑜伽、太極等舒緩運動能夠很好地保持關(guān)節(jié)靈活性。記住，適度運動是良藥，但要避免劇烈運動。挺直腰板：日常生活中要避免長時間彎腰、久坐，睡覺時最好選擇硬板床，這樣有助于保持脊柱的正常生理弧度。戒煙很重要：研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會加速強直性脊柱炎的病情進展！所以，為了健康，該戒煙就戒煙吧。通過這些綜合治療措施，大多數(shù)患者都能夠很好地控制病情，保持較好的生活質(zhì)量。關(guān)鍵是要有信心，配合醫(yī)生的治療，堅持規(guī)范用藥和康復鍛煉。06專家提醒強直性脊柱炎容易被誤診為“腰椎間盤突出”或“風濕”，如果年輕男性出現(xiàn)不明原因的腰背痛，建議盡早進行HLA-B27篩查及骶髂關(guān)節(jié)影像學檢查。早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能更好地保護我們的脊柱健康！06月18日
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廖佳芬主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風濕免疫科 一、什么是強直性脊柱炎？強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一種慢性炎癥性風濕病，主要侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。隨著病情進展，炎癥可能導致脊柱關(guān)節(jié)逐漸融合，形成“竹節(jié)樣”改變，最終導致脊柱僵硬和活動受限。易混淆概念：中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（axSpA）：包括強直性脊柱炎（已出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷）和非放射學中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（尚未出現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)損傷）。普通腰肌勞損：短暫疼痛，無晨僵或夜間加重，休息可緩解。二、這些癥狀要警惕！強直性脊柱炎的典型表現(xiàn)慢性腰背痛：疼痛持續(xù)3個月以上，夜間或久坐后加重，活動后緩解。早期易被誤診為“腰肌勞損”。晨僵：早晨起床時腰背部僵硬，持續(xù)30分鐘以上，活動后改善。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：眼睛：葡萄膜炎（眼睛紅腫、視力模糊）。腸道：炎癥性腸?。ǜ篂a、腹痛）。足跟：跟腱炎或足底筋膜炎。三、如何診斷？關(guān)鍵檢查一目了然影像學檢查：X光或CT：觀察骶髂關(guān)節(jié)是否有侵蝕、硬化或融合。MRI：早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥，適用于非放射學階段。實驗室檢查：HLA-B27基因檢測：約90%患者呈陽性，但陰性不能排除診斷。炎癥指標：C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）可能升高。診斷標準：改良紐約標準：結(jié)合癥狀、體征和影像學結(jié)果。ASAS分類標準：適用于早期診斷，關(guān)注炎癥性背痛和脊柱關(guān)節(jié)炎特征。四、治療：藥物+康復+生活方式，缺一不可治療目標：控制炎癥、緩解癥狀、延緩脊柱畸形、提高生活質(zhì)量。藥物治療：一線藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、塞來昔布。生物制劑：腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑（如阿達木單抗、英夫利息單抗）、IL-17抑制劑（如司庫奇尤單抗）。小分子靶向藥：JAK抑制劑（如托法替布）。物理治療與運動：物理治療：疾病活動期疼痛嚴重患者可以采用超聲波、低能量激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、冷療等作為輔助治療，可以幫助改善血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛、放松肌肉。水療：包括普通水療、礦泉浴和水中運動療法，?通常具有緩解肌肉緊張、鎮(zhèn)痛、改善代謝等作用。中醫(yī)治療：拔罐、八段錦可作為輔助治療。核心訓練：平板支撐、橋式運動，增強腰背肌力。靈活性練習：瑜伽、普拉提，改善脊柱活動度。呼吸訓練：深呼吸、擴胸運動，預防胸廓僵硬。3.適合強直性脊柱炎患者的鍛煉方式：普拉提、太極拳、姿勢鍛煉、瑜伽、拉伸、快步走、自行車、游泳等。（不局限于以上種類）。4.不適合強直性脊柱炎患者的鍛煉方式：高強度運動：如接觸性運動，武術(shù)，海上劃船等等?？焖俚倪\動或阻力過大的抗阻訓練。需要很高平衡能力以及身體穩(wěn)定能力或者很好的呼吸功能的運動。需要很好的關(guān)節(jié)活動度的鍛練。推薦動作示范（根據(jù)自身情況開展，切勿勉強）：貓駝式：跪姿，交替拱背和塌腰，放松脊柱。側(cè)腰拉伸：站立，單手扶腰向?qū)?cè)彎曲，伸展側(cè)腰。小狗伸展式：跪姿，移動雙手向前伸直，掌心向下，延展脊柱。5.生活方式調(diào)整：保持正確姿勢：站立時盡量保持挺胸、收腹，雙眼平視前方的姿勢。坐位也應保持胸部直立。避免久坐，使用符合人體工學的椅子。正確睡眠姿勢：多取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。睡稍硬的床墊，枕頭要矮，一旦出現(xiàn)胸或頸椎受累，應停用枕頭。適度運動：推薦每天進行關(guān)節(jié)活動度訓練和牽拉練習，每周進行3次中等強度有氧訓練，每次進行30分鐘。每周進行至少2次包含全身大肌肉群的肌肉力量訓練，以取得和維持良好的身體功能。戒煙：吸煙會加速病情進展。五、康復管理：定期隨訪，科學監(jiān)測康復評估工具：BASMI指數(shù)：測量脊柱活動度（如彎腰、轉(zhuǎn)身）。BASFI問卷：評估日常功能（如穿鞋、上下樓梯）。2.定期檢查：每3-6個月復查炎癥指標和影像學。每年評估骨密度，預防骨質(zhì)疏松。3.心理健康：加入患者互助小組，減輕焦慮和抑郁情緒。六、患者故事：科學治療讓我重獲活力小王，28歲：“確診時腰疼得睡不著，連穿襪子都困難。醫(yī)生建議堅持用藥+游泳鍛煉，現(xiàn)在每天游30分鐘，疼痛明顯減輕，還能正常上班！”李阿姨，50歲：“以前總以為老了會駝背，后來才知道是強直性脊柱炎。堅持做瑜伽和呼吸訓練，現(xiàn)在背挺直了，呼吸也順暢了。”七、專家提醒：早發(fā)現(xiàn)、早干預是關(guān)鍵！高危人群：青年男性、HLA-B27陽性、有家族史者。警惕信號：夜間腰背痛、晨僵、活動后緩解。結(jié)語強直性脊柱炎雖無法根治，但通過規(guī)范治療和科學康復，完全可以控制病情，避免脊柱畸形。記?。骸皠悠饋怼笔谴蚱平┯驳年P(guān)鍵！從今天開始，制定你的康復計劃吧！參考資料：《中軸脊柱關(guān)節(jié)炎/強直性脊柱炎康復實踐指南（2023版）》中華醫(yī)學會風濕病學分會《強直性脊柱炎診療指南》03月13日215
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樸雪梅主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 風濕免疫科 26歲的年輕的男性來就診的時候是整個后背從頸椎、胸椎、腰椎和腰骶部都是有疼痛感，而且活動受限的，它的特點呢是年輕男性沒有四肢關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，只有整個后背部的疼痛、僵硬，翻身困難，早上還有晨僵，活動受限。當時根據(jù)這個病人的情況，先幫他拍了一個骶髂關(guān)節(jié)的CT，發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)CT已經(jīng)是有融合的表現(xiàn)了，這個骶髂關(guān)節(jié)已經(jīng)融合掉了，就沒有關(guān)節(jié)間隙，這種情況考慮它是一個強直性脊柱炎偏中晚期的病人。2024年05月14日18
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2024年04月20日454
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱側(cè)彎是大家較為熟知的脊柱疾病，但近年來，有一種與脊柱相關(guān)的風濕免疫性疾病，因其癥狀痛苦，伴隨終身難愈的特點，“粗暴地”走入人們的視野，更因此被稱為脊柱的“癌癥”。強直，全稱為強直性脊柱炎，是一種慢性炎癥性疾病。它主要影響脊柱，但也可能涉及其他關(guān)節(jié)和器官。雖然強直不會直接導致死亡，但它卻給患者帶來了無盡的痛苦，因此被形象地比喻為“不死的癌癥”。俗話說“人未老，背先老。”腰酸背痛是現(xiàn)代人很常見的病癥，一般表現(xiàn)為忙碌后加重，休息幾天便能夠得到有效的緩解。然而，有一種背痛持續(xù)時間長，越休息，身體反而越僵硬，且主要表現(xiàn)為晨起后或者長時間保持一種姿勢不活動后腰背部僵痛，活動后腰背痛減輕，休息時、夜間疼痛加重等癥狀。這很可能是強直性脊柱炎的早期表現(xiàn)。?強直性脊柱炎若不及時診治，最終會導致患者關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，甚至殘疾。又因其病程長、后期發(fā)病重、難治療的特點，被稱為“不死之癌”。強直的癥狀可能在患者年輕時就開始出現(xiàn)，而且隨著時間的推移會逐漸加重。疾病早期，醫(yī)學檢驗指標、檢查往往無異常。疾病中期，通過影像學檢查可發(fā)現(xiàn)，脊柱附近健康的韌帶開始骨化，脊柱椎體之間產(chǎn)生骨贅，連成骨橋，俗稱“骨刺”。這會導致脊柱變得僵硬、無法靈活彎曲活動。晚期，強直性脊柱炎患者的脊柱表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”,脊柱關(guān)節(jié)出現(xiàn)廣泛、嚴重的骨化融合。這種融合會使脊柱變得更僵硬，活動不靈活，并可能導致駝背姿勢。如果肋骨受到影響，可能難以進行深呼吸，生活嚴重受限。這種結(jié)構(gòu)損傷基本不可逆轉(zhuǎn)，嚴重者可致殘。使患者的身體外觀發(fā)生明顯改變，進而影響他們的心理健康。?與癌癥類似，強直目前尚無根治方法。患者需要長期接受治療來控制癥狀和延緩疾病的進展。藥物治療、物理治療和手術(shù)等都是常見的治療手段。然而，即使經(jīng)過治療，強直仍然可能復發(fā)，患者需要不斷應對疾病帶來的各種挑戰(zhàn)。?強直還會給患者的家庭和社會帶來沉重負擔?；颊呖赡苄枰L期依賴他人的照顧和支持，這對家庭關(guān)系和社會經(jīng)濟都會產(chǎn)生影響。同時，強直患者在就業(yè)、社交等方面也可能面臨困難和歧視。?將強直比喻為“不死的癌癥”，一方面強調(diào)了它的嚴重性和難治性，另一方面也希望引起社會對強直患者的更多關(guān)注和理解。對于患者來說，他們需要堅定信心，積極配合治療，同時保持樂觀的心態(tài)，與疾病作長期的斗爭。日常生活中，有家族史的人群一定要注意養(yǎng)成良好的生活習慣：避免長時間待在陰冷、潮濕的環(huán)境，注意保暖；避免長時間伏案工作，戒煙；適當進行體育運動，以維持關(guān)節(jié)靈活度，增強肌肉力量及活力。這些都是延緩關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。若已有一定的早期癥狀，應避免強負重、使病情加重的活動；避免長時間維持一個姿勢不動，若要長時間坐著，最好每小時起來活動10分鐘；睡眠時，避免高枕且不可睡軟床，姿勢以平躺、保持背部直立為宜；清晨起床背部僵硬時，可以用熱水沖背來改善；艾灸、熱敷對于緩解局部疼痛也有一些療效。在大多數(shù)情況下，強直性脊柱炎患者經(jīng)過一定的運動和鍛煉后，疼痛癥狀可以得到緩解。但具體運動的強度和時間，需要根據(jù)個人的體質(zhì)而定，建議選擇對于自己而言壓力小，以及運動一段時間后“疼痛感”會減輕或消失的運動。運動時，患者需注意避免空腹、及時補水及避免酸性食物。需要注意的是，強直性脊柱炎患者的所有運動鍛煉，應該都是在病情穩(wěn)定期或緩解期內(nèi)進行。如果是急性發(fā)作期，強直性脊柱炎患者應盡量避免活動。運動前，應咨詢主治醫(yī)生的意見。及時補鈣，預防骨質(zhì)疏松癥:強直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松癥屬于常見現(xiàn)象，且男性患者患骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)象比女性患者更常見。補鈣和服用軟骨素，對強直性脊柱炎并發(fā)的骨質(zhì)疏松癥有一定的治療作用，并且建議患者每年復查一次骨密度，評估跌倒風險。如果突發(fā)難以忍受的、難以用“炎性腰背痛”解釋的疼痛，必須前往醫(yī)院第一時間排除骨折的可能。??2024年04月03日734
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樸雪梅主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 風濕免疫科 強直性脊柱炎并不是所有的患者都出現(xiàn)腰痛來就診的這位患者是20幾歲的年輕的男性，他是反復的單側(cè)的膝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛來就診，他來的時候我們給他拍了一個膝關(guān)節(jié)的重癥，發(fā)現(xiàn)周圍的組織呢，其實結(jié)構(gòu)還是不錯的，但是膝關(guān)節(jié)里面也有一些質(zhì)量的積液，這個是骶髂關(guān)節(jié)的CT，是同一個病人，我們發(fā)現(xiàn)這個病人腰痛的癥狀并不是始終存在的骶髂關(guān)節(jié)層，這里面也沒有發(fā)現(xiàn)特別的這種關(guān)節(jié)腔隙的狹窄，于是幫他再補了一個骶髂關(guān)節(jié)的CT，發(fā)現(xiàn)他骶髂關(guān)節(jié)的CT的兩側(cè)，這個是左側(cè)已經(jīng)出現(xiàn)這種關(guān)節(jié)間隙的狹窄跟毛糙，到了右側(cè)也出現(xiàn)一些骶髂關(guān)節(jié)的凝狹窄和破壞，因此，這個病人我們幫他診斷明確是強直性脊柱炎。2024年03月27日94
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 強直性脊柱炎（強直）的病程各種各樣，每個人的病情會如何發(fā)展都是一個逐步行進的過程，就如一棵大樹的枝丫一樣，各有不同，以病情自發(fā)緩解和加重兩種形式出現(xiàn)。大部分患者功能狀態(tài)和工作能力都能很好地恢復，甚至在病情持續(xù)發(fā)展的患者也是如此。但有部分強直患者則可能發(fā)生較為嚴重的結(jié)果，此類患者臨床上一般會存在“危險警告”，需要注意了。出現(xiàn)這5個“信號”，需謹慎??！強直一般為腰背痛、臀部痛、膝蓋痛、足跟痛。大腿根部痛不多見，這往往是髖關(guān)節(jié)病變的信號。髖關(guān)節(jié)病變?nèi)菀装l(fā)生后遺癥，即髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、間隙變窄、融合，病情長期發(fā)展可導致無法行走。年齡越小的患者，越容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)病變。如果30歲以前發(fā)生駝背，就算比較輕也要重視。因為發(fā)展下去駝背越厲害，影響外觀和功能。我們的正常呼吸有賴于胸廓的收縮、擴張運動。擴胸度下降之后，肺功能會受到一定影響。當患肺炎、支氣管炎、或年老體弱時，其影響尤為明顯?？赡苡绊懻勖ㄒ话銖娭被颊邏勖遣皇苡绊懙模?。這些需要通過心臟彩超、尿檢等手段來檢查。那我們要如何控制病情進展呢？在正規(guī)治療之余，只要我們在病情進展的時候適當加以干預，是可以有效改善強直患者癥狀和生活質(zhì)量的。由于強直患者對外界環(huán)境非常敏感，所以對他們的居住患者的要求也格外嚴格，建議朝陽，每日通風換氣1次。保持室內(nèi)空氣新鮮、干燥。床鋪要為硬板床，被褥輕、暖、干燥。強直患者常常會因為不明原因的腰痛、腰痛僵硬感以及功能障礙而引起焦慮、抑郁等負面情緒。特別是進行過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，可能會出現(xiàn)明顯的心理反應。強直患者應持樂觀的生活態(tài)度，加強自我管理，消除緊張、恐懼心理。有很多強友常常為了避免或減輕關(guān)節(jié)疼痛，使病變關(guān)節(jié)長期處于完全或基本不活動狀態(tài)從而導致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)萎縮。使本來不嚴重且有可能完全恢復的關(guān)節(jié)或肢體處于活動度喪失的殘疾或殘廢狀態(tài)。強直患者保持定量的運動鍛煉，對于緩解癥狀，拉伸關(guān)節(jié)，維持正常體態(tài)都有很大的幫助。運動時，應針對腰部、頸部、髖部等容易疼痛發(fā)僵部位為重點，進行功能鍛煉。每天堅持兩次鍛煉，每次30~40分鐘。注意循序漸進，逐漸增加鍛煉強度，以不增加關(guān)節(jié)疼痛為適度。強友的食物應為高營養(yǎng)、高維生素、含有豐富鈣和鐵的食物。如多食牛奶、菠菜、水果、瘦肉、蔬菜。飲食盡量多樣化、易消化、保持均衡。禁煙酒辛辣刺激的食物。由于本病胸廓擴展受限，易發(fā)生肺部感染、應注意早起預防。鼓勵患者每日清晨做深呼吸及擴胸運動15~20分鐘。盡量避免到人員密集處，以防止交叉感染。一旦發(fā)生呼吸道感染應及時治療。文章來源：風濕閏月說https://mp.weixin.qq.com/s/TDOYeENZZkIW3Pnipvo2bQ2024年01月24日969
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姚哈斯主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院 康復科 強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。強直性脊柱炎屬風濕病范疇，病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變。發(fā)病年齡通常在13~31歲，男性比女性多見。臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為腰背部疼痛和僵硬，尤其是在早晨和夜間加重，活動后可緩解。此外，部分患者還可能出現(xiàn)疲勞、外周關(guān)節(jié)腫脹、眼部炎癥等癥狀。早期腰椎前凸減少或消失，逐漸出現(xiàn)腰前凸反向變?yōu)楹笸?、脊柱各方向活動均受到限制甚至駝背畸形，約90%患者首先出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)受累。晚期病變可上行發(fā)展至胸椎、頸椎，引起上部脊柱活動明顯受限，當病變影響到胸椎、肋軟骨間關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)等，常有前胸和側(cè)胸痛、胸廓活動受限、肋椎關(guān)節(jié)強直、肺纖維化、肺囊性變及胸膜增厚粘連，從而影響肺功能；當累及頸椎時，會引起頸部疼痛、頸肌痙攣、萎縮，嚴重者頸胸椎后凸畸形，頭部活動受限，重者不能抬頭平視。影像學表現(xiàn)：CT表現(xiàn)軟骨鈣化、關(guān)節(jié)侵蝕、骶髂韌帶鈣化、軟骨下骨改變、骶髂關(guān)節(jié)骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙改變、骶髂關(guān)節(jié)滑膜病變。MRI顯示關(guān)節(jié)面侵蝕和骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟骨邊緣毛糙。MRI對強直性脊柱炎進行分級和發(fā)現(xiàn)軟組織病變最敏感。實驗室檢查：HLA-B27（+），敏感度達87.4%。因而HLA-B27是臨床診斷AS的主要依據(jù)。急性期C反應蛋白(CRP)（+），CRP可作為監(jiān)測治療效果的有效指標。診斷標準：治療：1.非要療法治療2.中蒙醫(yī)藥治療一般可用針刺、灸療、蠟療、熱敷療法、藥浴、溫泉浴、微波治療等。以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動，保持正常功能，防止畸變。3.藥物治療（1）NSAIDs類藥物布洛芬、雙氯芬酸鈉、氯諾昔康、塞來昔布等，有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。副作用為胃腸反應、腎臟損害、延長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女，更應特別注意。（2）傳統(tǒng)免疫抑制劑??如甲氨蝶呤、來氟米特等，改善疼痛，抑制關(guān)節(jié)變形、畸變。副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。3）生物制劑DMARDs如益賽普、阿達木單抗等，改善疼痛，抑制關(guān)節(jié)變形、畸變。是治療強制性脊柱炎等脊柱關(guān)節(jié)疾病的最佳選擇。最嚴重的不良反應為重度感染、神經(jīng)功能影響以及淋巴系統(tǒng)的某些惡性腫瘤。最常見的不良反應是感染（比如鼻咽炎、上呼吸道感染和鼻竇炎）、注射部位反應（紅斑、瘙癢、出血、疼痛或腫脹）、頭痛和骨骼肌疼痛。大多數(shù)注射部位反應輕微，無需停藥。2024年01月09日273
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 彌漫性特發(fā)性骨肥厚（DISH）是一種以廣泛骨質(zhì)增生肥大，肌腱鈣化或骨化為特征的全身性非炎性骨骼疾病，最早于1950年Forestier報道，故也稱為Forestier’s病。該病全身關(guān)節(jié)均可受累，而以脊柱為集中表現(xiàn)。DISH受累部位以脊柱前外側(cè)韌帶鈣化最常見，其鄰近的骨皮質(zhì)骨質(zhì)增生，但小關(guān)節(jié)及椎間盤仍保持完整。目前我國尚無該病的流行病學研究，國外資料顯示DISH好發(fā)于老年男性，以強壯和肥胖者多見，超過65歲人群約為20%，這與強直性脊柱炎好發(fā)于青壯年男性相異。目前該病發(fā)病機制尚未明確楚，可能與骨韌帶連接處成骨細胞的異常增殖相關(guān)。DISH的發(fā)生機制尚不清楚，可能與局部的成纖維細胞、軟骨細胞、膠原纖維和鈣化基質(zhì)有關(guān)，受到遺傳、代謝、血管和機械刺激等因素的影響。本病起病隱匿，發(fā)展緩慢，臨床癥狀及體征均無特異性，可表現(xiàn)為頸、腰背部、外周關(guān)節(jié)和四肢僵硬、疼痛，呈非放射性，程度一般較輕，早晨和傍晚加重，勞累、受涼或長時間乘車后活動受限。累及頸椎時可出現(xiàn)頸背部僵直酸痛、打鼾甚至呼吸困難；合并后縱韌帶骨化時可出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根受壓的臨床表現(xiàn)，如感覺、運動異常；累及外周關(guān)節(jié)可出現(xiàn)類似骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，但累及的關(guān)節(jié)常為非負重關(guān)節(jié)；脊柱骨折少見，一旦出現(xiàn)則后果嚴重。隨病情進展，骶髂關(guān)節(jié)可也受累。本病治療一般宜非手術(shù)治療，包括減肥、理療、口服非甾體類抗炎藥及止痛藥、局部封閉、外固定等，對有椎管狹窄及病變部位外傷性骨折的給予手術(shù)治療。DISH治療效果不穩(wěn)定，治療的目的是緩解疼痛和僵硬癥狀，延緩疾病進展。本病預后尚可，但容易反復發(fā)作。綜上，DISH是一種退行性關(guān)節(jié)病，因其癥狀無明顯特異性，而主要表現(xiàn)在影像學的差異，因此在臨床上易與強直性脊柱炎混淆，應引起重視，全面提高骨科醫(yī)師對該病的認識程度，減低誤診及漏診的概率。2023年10月22日98
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 強直性脊柱炎在X線片上脊柱的典型表現(xiàn)：Romanus病灶：脊柱關(guān)節(jié)炎性改變的早期表現(xiàn)，在X線上表現(xiàn)為椎體終板前后邊緣的不規(guī)則改變和侵蝕，在愈合過程中表現(xiàn)為反應性硬化，稱為“亮角征”。椎體方形變：椎體前緣的生理性凹陷消失。非感染性椎間盤炎：Andersson損害，脊柱關(guān)節(jié)炎性改變的晚期表現(xiàn)，椎體終板中央部分的不規(guī)則改變和侵蝕。彌漫性骨性強直：“竹節(jié)樣”改變，脊柱椎體周圍韌帶和椎間盤纖維環(huán)鈣化，導致椎體骨性融合；可伴有椎體后方結(jié)構(gòu)的骨性融合。棘間韌帶骨化：“匕首”征。2023年10月06日447
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