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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 ???強(qiáng)直性脊柱炎在發(fā)病早期，常有一些或不典型的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。這期我們一同了解一下這些需要我們在生活中注意并警惕的情況。炎性腰背痛???早期表現(xiàn)中較為常見的是炎性腰背痛，多表現(xiàn)為休息時下腰部痛,這種疼痛往往在活動后有所減輕，還可見到腰骶部晨僵、白天疼痛輕于夜間，疼痛性質(zhì)多為鈍痛。???50歲以下的人群對于如何判斷自己是否有炎性腰背痛，有這樣的標(biāo)準(zhǔn)供大家參考：（1）晨僵<30min;（2）腰背痛通過鍛煉緩解,通過休息不能緩解;（3）因腰背痛在夜里痛醒;（4）兩側(cè)臀部交替疼痛。???滿足以上任意2項(xiàng)時，可確診炎性腰背痛。炎性腰背痛對于強(qiáng)直性脊柱炎有較高的診斷價值，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，強(qiáng)直性脊柱炎從開始出現(xiàn)癥狀到最后確診的時間平均為5-10年。???故當(dāng)身體出現(xiàn)了這種情況，需要提高注意。這種表現(xiàn)可能會與偶然間的過度勞累、久坐、運(yùn)動過量產(chǎn)生的疼痛有所混淆，可以對疼痛出現(xiàn)時間、頻率、性質(zhì)等加以甄別，必要時選擇就診。HLA-B27???另外一個則是我們上期所講到的HLA-B27，臨床數(shù)據(jù)表明約90%～95%的強(qiáng)直性脊柱炎患者B27陽性。故當(dāng)體檢報(bào)告中的這項(xiàng)指標(biāo)異常，即使沒有相關(guān)癥狀的出現(xiàn)，仍需注意復(fù)查。具體對于HLA-B27的說明，詳見上期內(nèi)容~影像學(xué)檢查???強(qiáng)直性脊柱炎的早期影像學(xué)表現(xiàn)也可以作為預(yù)警信號。???在一項(xiàng)對比58位強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變早期患者的X線、CT以及MRI放射影像資料的研究中，可以獲得如下信息：X線???腰椎和骨盆正位片和側(cè)位片，可見到骼骨關(guān)節(jié)側(cè)面下骨質(zhì)侵蝕破壞，且有輕度硬化現(xiàn)象，未見明顯間隙。CT???骶髂關(guān)節(jié)CT顯示，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)呈鋸齒狀，遭到嚴(yán)重破壞，可見多發(fā)小囊變，關(guān)節(jié)間隙變窄或模糊不清。MRI???雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)橫斷位和斜冠狀位的MRI可見到關(guān)節(jié)軟骨有炎性水腫現(xiàn)象，T1呈低信號，T2呈高信號，關(guān)節(jié)軟骨遭到嚴(yán)重破壞，T1呈低信號，T2呈高信號，同時伴有不均勻信號，信號強(qiáng)度大小不規(guī)則，軟骨水腫，關(guān)節(jié)面下見脂肪沉積。???可以對照自己的檢查結(jié)果有個參考，需要強(qiáng)調(diào)的是，不同部位的不同檢查，檢出率與誤診率都有一定的差異，舉一個例子，就骶髂關(guān)節(jié)而言，MRI的檢出率比CT和X線高，但是對于骨質(zhì)分辨率并沒有很理想。???上述影像學(xué)表現(xiàn)也可能并不是因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎所致的，也有不當(dāng)運(yùn)動等損傷行為造成影像學(xué)改變的可能，故在拿到檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)明顯異常后，請及時門診就診。???本期將強(qiáng)直性脊柱炎的早期臨床表現(xiàn)、早期血液、影像學(xué)改變做了大體介紹，希望大家有所了解，關(guān)注生活中身體的變化，做到及早就醫(yī)。參考文獻(xiàn)[1]杜琳,高延征.強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療新進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2019,33(07):629-631.[2]劉磊,劉怡欣,謝其冰,劉鋼.不同診斷標(biāo)準(zhǔn)在血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病患者之間的診斷效能比較[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(04):554-559.2022年11月14日
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周明珠副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 風(fēng)濕內(nèi)科 有調(diào)查顯示80%的人一生中至少會出現(xiàn)一次腰背痛，但是年輕人，持續(xù)晨起腰背痛、僵硬感，需要警惕一種病-強(qiáng)直性脊柱炎。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。病變從骶髂關(guān)節(jié)開始，沿脊椎緩慢向上進(jìn)展（腰椎-胸椎-頸椎），同時可伴髖關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)病變（膝、踝關(guān)節(jié)），部分患者以單側(cè)下肢大關(guān)節(jié)（如膝、踝腫痛）炎癥起病。發(fā)病年齡多在20~30歲，男性較多見。2022年11月08日141
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 強(qiáng)直性脊柱炎會出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛嘛，實(shí)際上不單單是肋間神經(jīng)痛，它主要是肋骨和胸骨的疼痛，要說強(qiáng)直性脊柱炎，它主要累積的是我們的脊柱，對吧，但是為什么會這樣呢？實(shí)際上我們脊柱旁邊附著的是我們的肋骨，肋骨前方跟胸骨連接在一塊，形成了一個整個的胸腔，我們呼吸的時候，整個肋骨，哎，外翻，整個胸腔變大，能夠吸入氣體，呼出的時候也是一樣，哎，往下一壓，肺部變小，這樣氣體就呼吸了，但是當(dāng)這個關(guān)節(jié)僵硬之后，我們脊柱的關(guān)節(jié)累積到肋骨關(guān)節(jié)僵硬的時候，這時候我們呼吸的幅度就變小了，這時候你運(yùn)動的時候，你要加快呼吸頻率，然后加大呼吸的這個幅度，那會怎么樣呢？你深呼吸你就會覺得疼，久而久之不單是肋骨痛，胸骨也會痛，那么會影響到很多人的呼吸，所以很多這個強(qiáng)直性脊柱炎，你會發(fā)現(xiàn)他不愛運(yùn)動，一運(yùn)動的話，他疼啊，他吸不動，他反。 他進(jìn)，他沒辦法進(jìn)行什么大幅度的呼吸，那怎么辦呢？進(jìn)行這個抗炎的治療，進(jìn)行這個陣痛的治療，而且在陣痛的時候強(qiáng)調(diào)讓患者進(jìn)行深呼吸，因?yàn)檫@時候他不痛了，通過深呼吸讓肋椎關(guān)節(jié)能夠得到一些舒展，哎，讓呼吸幅度更大一些，這就是為什么強(qiáng)直性脊柱炎，它往往會伴有肋間神經(jīng)痛和肋骨痛。2022年11月04日68
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 近日，歌手李宇春作客某節(jié)目時，首次袒露自己患上了強(qiáng)直性脊柱炎（AS），一度嚴(yán)重到不能睡覺、需要坐輪椅。而不少明星也深受其擾，比如大家熟悉的周杰倫、張嘉譯。目前這種病尚不能根治，故常俗稱為“不死的癌癥”。臨床上很多患者因腰部疼痛就診，通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)往往存在不同程度的腰椎間盤突出或膨出。但與此同時，青少年腰痛不僅與腰椎間盤突出有關(guān)，亦有可能是AS發(fā)作導(dǎo)致，值得引起充分重視。AS是一種免疫介導(dǎo)的炎性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)于青少年人群，其中男性發(fā)生率高于女性，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，部分患者會出現(xiàn)周圍關(guān)節(jié)局部疼痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，活動受限等。目前AS的病因尚未明確，但有研究表明AS的發(fā)生與遺傳、微生物和免疫、環(huán)境因素密切相關(guān)。目前已發(fā)現(xiàn)100多種基因與AS相關(guān)，一般認(rèn)為和HLA-B27有直接關(guān)系，HLA-B27陽性者AS發(fā)病率為10%～20%。AS其它誘因還包括寒冷、潮濕、外傷等。AS早期多見腰背酸痛，當(dāng)您出現(xiàn)以下4點(diǎn)時，就需要警惕是否患有AS。（1）疼痛病程3個月以上，活動后可改善，但休息后不減輕；（2）腰背部不適隱匿性出現(xiàn)；（3）清晨時僵硬較為明顯；（4）腰背部前屈、后伸和側(cè)屈活動受限。AS患者可采用傳統(tǒng)中醫(yī)功法、現(xiàn)代體育健身和個性化的運(yùn)動處方，達(dá)到預(yù)防、治療和康復(fù)的目的。中醫(yī)認(rèn)為，AS的發(fā)生內(nèi)因正氣不足，氣血虧虛；外由風(fēng)、寒、濕等邪氣侵犯；導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，痰瘀互結(jié)于關(guān)節(jié)而致局部疼痛、活動不利；而以太極拳、八段錦、五禽戲等為典型代表的中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法可促進(jìn)氣血循環(huán)運(yùn)行，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動度、軀體功能。其他方式如現(xiàn)代體育健身鍛煉方法（以室外散步、廣播體操、室內(nèi)伸展活動等為主）和個性化的運(yùn)動處方方法（脊柱操、強(qiáng)脊操等）亦可幫助防止關(guān)節(jié)畸形、破壞和肌肉萎縮等。2022年10月16日530
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.強(qiáng)直性脊柱炎，是一種免疫系統(tǒng)疾病，主要侵犯人體中軸關(guān)節(jié)，從骶髂關(guān)節(jié)開始，向腰椎、胸椎、頸椎上行性發(fā)展引起疼痛，后期導(dǎo)致脊柱呈“竹節(jié)樣”改變的骨僵硬性疾病，疼痛伴隨脊柱甚至四肢關(guān)節(jié)不能活動，嚴(yán)重影響日常生活，有些可引起心、肺、腸、眼等臟器疾患。2.典型癥狀：臀部或腹股溝、骶髂關(guān)節(jié)痛，甚至背痛，酸脹，感覺關(guān)節(jié)或脊柱僵硬，晚期駝背。3.不典型癥狀：四肢關(guān)節(jié)晨僵，后背夜間隱痛，翻身困難或夜間痛醒，下床活動后才能重新入睡，眼干澀瘙癢、紅眼、流淚，胸悶時有大口氣喘，足跟紅腫疼痛，淀粉沉積性腸炎腹痛等。4.強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率其實(shí)不低，略同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，在我國約有500多萬人患有此病，并在以每年十萬人的速度遞增，不少明星（如周杰倫）也有強(qiáng)直性脊柱炎。5.但由于它早期癥狀不典型，很容易被誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生癥等疾病，從而影響診治。2022年07月11日573
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎這種疾病很多人可能是第一次聽說，這是一種什么樣的疾?。渴遣皇堑昧艘院蠹怪鶗兊媒┯?、強(qiáng)直？下面就讓我們一起來了解一下強(qiáng)直性脊柱炎這個疾病吧。什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎是一種侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，以骶髂關(guān)節(jié)、脊柱受累為主要特點(diǎn)，也可累及外周關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)外組織器官，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直。為什么會得強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎的病因目前還不清楚。目前認(rèn)為和遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)。尤其是一個叫HLA-B27的基因和強(qiáng)直性脊柱炎高度相關(guān)。幾乎90%的強(qiáng)直性脊椎炎患者，HLA-B27基因是陽性的（但不是全部，也就是說，HLA-B27基因陰性并不代表一定不會得強(qiáng)直性脊柱炎）。直性脊柱炎有哪些表現(xiàn)？腰背痛：這是強(qiáng)直性脊柱炎最早出現(xiàn)的癥狀，這種疼痛也比較有特點(diǎn)：一般是晚上或者休息的時候痛，早上起來感覺脊柱僵硬，適當(dāng)活動后可略緩解。疼痛癥狀可逐漸向上發(fā)展至胸背及頸部。患者常以軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲方式來緩解疼痛，最終可強(qiáng)直于駝背及髖關(guān)節(jié)屈曲位，嚴(yán)重者無法平視前方。外周關(guān)節(jié)炎：常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)疼痛，也會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)、手和足小關(guān)節(jié)疼痛。這種疼痛常表現(xiàn)為單個關(guān)節(jié)、非對稱性疼痛。關(guān)節(jié)以外的癥狀：眼部癥狀較為多見，如前葡萄膜炎（眼睛紅、痛，畏光流淚、視物模糊），還能累及耳部導(dǎo)致中耳炎、累及心血管、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等多個部位。診斷強(qiáng)直性脊柱炎需要做哪些檢查？比較關(guān)鍵的兩個檢查是HLA-B27基因篩查以及骶髂關(guān)節(jié)X片/CT。當(dāng)懷疑強(qiáng)直性脊柱炎時，需要拍骨盆平片和脊柱正側(cè)位，必要時行骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI平掃，明確骶髂關(guān)節(jié)炎。同時，需要抽血化驗(yàn)查HLA-B27（強(qiáng)直性脊柱炎相對特異性的檢驗(yàn)指標(biāo)）、血沉和C反應(yīng)蛋白（明確是否為活動期）及血常規(guī)（?？衫^發(fā)貧血）。強(qiáng)直性脊柱炎如何治療？主要分為藥物治療和非藥物治療，以藥物治療為主。藥物主要包括這幾種：非甾體抗炎藥：如塞來昔布、雙氯芬酸等生物制劑：如抗腫瘤壞死因子α拮抗劑，常在非甾體抗炎藥治療無效后使用；需要注意的是，使用生物制劑前應(yīng)進(jìn)行肺結(jié)核、乙肝等的篩查；抗風(fēng)濕藥物：代表藥物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等，要注意的是，有些藥物如甲氨蝶呤、沙利度胺是致畸的，備孕期禁用。對于病情比較嚴(yán)重的患者，比如髖關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，股骨頭壞死以及脊柱彎曲畸形明顯影響生活質(zhì)量時，可以采取手術(shù)治療。強(qiáng)直性脊柱炎患者能運(yùn)動嗎？適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以防止脊柱畸形，維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松，但一定要注意量力而行。最好是去醫(yī)院做個系統(tǒng)檢查、評估一下。頸椎、胸椎、腰椎加起來，如果只有個別1-2節(jié)融合了，那么還好；但如果大段脊柱都長在一起了，就盡量不要選擇沖撞性強(qiáng)、容易受傷的運(yùn)動了。疾病的晚期一定要避免劇烈運(yùn)動或外傷，因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎常伴隨骨質(zhì)疏松，這類患者的骨質(zhì)非常的脆，有時輕度外傷就可以導(dǎo)致骨折。強(qiáng)直性脊柱炎預(yù)后怎么樣？強(qiáng)直性脊柱炎目前無法根治，而且會不斷進(jìn)展。但是好消息是，強(qiáng)直性脊柱炎的進(jìn)展比較緩慢，長期規(guī)律服藥可以延緩疾病進(jìn)程，緩解癥狀，強(qiáng)直性脊柱炎一般不會影響壽命，一些癥狀較輕的患者可以長期處于穩(wěn)定狀態(tài)。強(qiáng)直性脊柱炎患者生活中有哪些注意事項(xiàng)？避免從事彎腰屈背或搬運(yùn)重物等工作，不要坐沙發(fā)、躺椅或過低過軟的椅子，宜用直背硬椅。休息時，仰臥或俯臥于硬板床上，盡量避免側(cè)臥（特別是屈腿側(cè)臥位）。保持正確姿勢，在日常生活（如行走、坐、站立時）中均要挺胸收腹，盡量防止脊柱彎曲。鍛煉要適度，以有氧運(yùn)動如散步為主，切忌運(yùn)動過度。2022年07月09日749
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馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 提到強(qiáng)直性脊柱炎這個疾病，不得不提娛樂圈里的2位大咖：周杰倫和張嘉譯。周杰倫一直是我喜歡的歌手，從高中就開始聽他的歌。張嘉譯的演技不用多說，一直活躍在娛樂圈。他們兩人有個共同特點(diǎn)，都是公開的，就是都患有強(qiáng)直性脊柱炎。未學(xué)醫(yī)前，不了解情況，總是感覺他們走路的姿勢非常的傲慢，像個黑社會老大似的。其實(shí)，他們是有苦說不出。圖示：類似于張嘉譯的駝背畸形強(qiáng)直性脊柱炎，民間有人稱為“不死絕癥”。因?yàn)樗唧w發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前尚無特效根治的藥物，只能對癥治療，延緩進(jìn)展。強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，為自身免疫性疾病。嚴(yán)格意義上來說，應(yīng)該歸屬于風(fēng)濕免疫科，但很多小醫(yī)院并沒有此科，所以此類患者常因腰骶痛、背部僵硬就診于骨科或內(nèi)分泌科。但是，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)畸形或骨折，則需要骨科或脊柱外科進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。強(qiáng)直性脊柱炎，一般進(jìn)展緩慢，從骶髂關(guān)節(jié)開始逐漸向上蔓延至脊柱的關(guān)節(jié)及鄰近的韌帶，最后導(dǎo)致骨性強(qiáng)直和畸形。像張嘉譯，就屬于頸椎強(qiáng)直狀態(tài)，因此他走路時候，總感覺挺不直。但也可侵犯軀干的大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，也可引起關(guān)節(jié)外的癥狀，多發(fā)生在晚期，造成不同程度眼、肺、腎、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)病變。強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青壯年，男性占90%，女性很少得此病，好發(fā)年齡16-30歲，50歲以后極少發(fā)病，且有明顯家族史（即有遺傳傾向，且傳男很少傳女）。強(qiáng)直性脊柱炎多以夜間痛為主，晨起脊柱僵硬，適當(dāng)活動后可略緩解。以后疼痛癥狀可逐漸向上發(fā)展至胸背及頸部，隨著病情發(fā)展，逐漸喪失脊柱活動度，導(dǎo)致強(qiáng)直。病人常以軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲方式來緩解疼痛，最終可強(qiáng)直于駝背及髖關(guān)節(jié)屈曲位，嚴(yán)重者無法平視前方。圖示患者已為強(qiáng)直性脊柱炎晚期，駝背畸形，無法平視，甚至僅能看到自己的腳尖。發(fā)展到此步，非常痛苦，不能平睡，只能側(cè)臥位睡，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。典型的體態(tài)是胸椎后凸，骨性強(qiáng)直，頭部前伸，側(cè)視時必須轉(zhuǎn)動全身。若髖關(guān)節(jié)受累，可呈搖擺步態(tài)（張嘉譯已受累至髖關(guān)節(jié)，引起出現(xiàn)典型的搖擺步態(tài)，周董還沒有受累到髖關(guān)節(jié)）。圖示：強(qiáng)直性脊柱炎外觀當(dāng)有上述癥狀和體征，懷疑強(qiáng)直性脊柱炎時，應(yīng)及時就診于風(fēng)濕免疫科、骨科或內(nèi)分泌科。需要拍攝骨盆平片和脊柱正側(cè)位，必要時行骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI平掃，明確骶髂關(guān)節(jié)炎。同時，需要抽血化驗(yàn)查HLA-B27（強(qiáng)直性脊柱炎相對特異性的檢驗(yàn)指標(biāo)）、血沉和C反應(yīng)蛋白（明確是否為活動期）及血常規(guī)（?？衫^發(fā)貧血）。圖示：脊柱可見多個椎間隙邊緣處的骨橋樣韌帶骨化，形成典型的“竹節(jié)樣”改變（即脊柱如竹子一樣，椎體為一節(jié)一節(jié)的竹節(jié)）。同時常伴有骨質(zhì)疏松，引起椎體楔形變，可呈上下面凹陷的“魚尾椎”。圖示：強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)CT的各種骶髂關(guān)節(jié)炎情況強(qiáng)直性脊柱炎具體病因尚不清楚，因此無法根治（像周杰倫和張嘉譯，治療的醫(yī)藥費(fèi)用已不是負(fù)擔(dān)，但是仍無法徹底擺脫強(qiáng)直性脊柱炎的困擾）。不是沒有根治的藥物，就不需要治療了。目前，強(qiáng)直性脊柱炎的治療在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，盡量延緩病情發(fā)展，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。同時，提倡早期診斷、早期治療，對改善病人的生活質(zhì)量具有重要意義（治療過晚，出現(xiàn)明顯畸形，手術(shù)干預(yù)起來風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用也高）。處于活動期（有癥狀、且血沉和C反應(yīng)蛋白偏高），需藥物干預(yù)，首選非甾體抗炎藥（也就是常說的止痛藥）。我推薦使用西樂葆，其止痛效果好，最主要的是副反應(yīng)少（因?yàn)榭赡芤L期服用），但價格相對其他止痛藥偏高，有時普通醫(yī)院還沒有此藥。其他的便宜、效果還可以的止痛藥，我推薦使用布洛芬止痛膠囊。因?yàn)槟[瘤壞死因子（TNF）被證實(shí)與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，目前，針對TNF的抗體等生物制劑對減輕癥狀，延緩病情發(fā)展有較好效果，但價格昂貴（因?yàn)樾枰L期使用，估計(jì)也就周杰倫、張嘉譯這些人能用的起，希望早日能出現(xiàn)國產(chǎn)或仿制藥，價格可能會便宜些）。隨著病情發(fā)展，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)情況可應(yīng)用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素等。對于有嚴(yán)重畸形影響平視，需到脊柱外科就診，行脊柱的截骨矯形。更重要的一點(diǎn)是，特別是晚期，一定要避免劇烈運(yùn)動或外傷，因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎常伴隨骨質(zhì)疏松，這類患者的骨質(zhì)非常的脆，有時輕度外傷就可以導(dǎo)致骨折。強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)脊柱骨折，尤其頸椎骨折，有時會伴隨脊髓損傷，導(dǎo)致癱瘓，同時治療難度也較大，風(fēng)險(xiǎn)也較高，所以貴在預(yù)防。我讀研究生的時候曾碰到一例晚期強(qiáng)直性脊柱炎伴頸椎骨折，當(dāng)時印象非常深刻。此例患者家里很窮，所以基本30多歲就已進(jìn)展到明顯駝背畸形，他騎三輪車不慎跌入溝里，導(dǎo)致頸椎骨折伴移位。幸運(yùn)的是沒有癱瘓，他沒有媳婦和孩子，全程他哥哥陪護(hù)。骨折后，雖沒有癱瘓，但護(hù)理難度非常大，真的非常大，而且很痛苦。慶幸的是手術(shù)后恢復(fù)還可以。圖示：強(qiáng)直性脊柱炎伴頸椎骨折患者同時，鼓勵適度功能鍛煉，注意睡眠姿勢，特別需要盡量注意維持正常姿勢（很多時候因?yàn)榇_實(shí)很疼痛，就妥協(xié)了，軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲可用于緩解疼痛，長期以來，逐漸地就越來越駝）。2022年06月04日687
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何瑛副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血液風(fēng)濕科 我們可以看接下來這位居民朋友的問題，這位居民朋友的問題是B2期陽性是強(qiáng)直嗎？謝謝大夫，嗯，嗯，強(qiáng)性脊柱炎的患者的話，就是B27呢，陽性率是比較高的，那么包括B27陽性呢，可以作為強(qiáng)性脊柱炎呢，他的臨床表現(xiàn)的就是其中之一啊，就是他的作為一個診斷的一個依據(jù)，但是在正常人群里面呢，也會有B2期的陽性，呃，那么強(qiáng)性脊柱炎呢，它主要的臨床表現(xiàn)呢，就是呃，下腰背部的疼痛，包括髖部啊，有的病人可能表現(xiàn)為這個，呃，呃臀呃，臀部的這個疼痛啊，然后呢，有的病人可能，呃，病情發(fā)展的話，他會從這個，呃，骶髂關(guān)節(jié)炎，然后向上呢，然后呢，發(fā)展，然后呢，導(dǎo)致這個，呃，腰椎胸椎，包括頸椎的一些問題，有的病人還可以有這個外周關(guān)節(jié)的疼痛啊，嗯，那么這個需要結(jié)合一個是患者的癥狀，強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，還有一個呢，呃，一定要有影像學(xué)。 覺得，呃，骶髂關(guān)節(jié)炎的證據(jù)，嗯，才能夠診斷強(qiáng)性脊柱炎，如果是單純的一個B西陽性的，是不能診斷強(qiáng)性脊柱炎的，但是這個患者如果有關(guān)節(jié)腰背部的疼痛的癥狀，比二期陽性的話，是建議來進(jìn)一步的完善影像學(xué)的方面的，包括一些免疫學(xué)方面的檢查，來進(jìn)一步的來查證一下，嗯，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)，呃，那么可以看看2022年05月20日245
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應(yīng)振華主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以骶髂關(guān)節(jié)與脊柱附著點(diǎn)炎為特征的慢性進(jìn)行性全身免疫系統(tǒng)疾病，可累及周圍關(guān)節(jié)、內(nèi)臟及其他組織。我國發(fā)病率達(dá)0.3%左右，且每年以數(shù)十萬人的速度增長。該病好發(fā)于20~30歲的青壯年男性，若不經(jīng)及時治療，可能導(dǎo)致患者軀體功能障礙甚至致殘。為了提高公眾對強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)知，強(qiáng)直性脊柱炎國際聯(lián)盟（ASIF）倡議，將每年5月的第一個星期六作為“世界強(qiáng)直性脊柱炎日”。一、強(qiáng)直性脊柱炎的病因遺傳基因和環(huán)境因素在強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病中發(fā)揮作用。研究證明，AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向，我國AS患者中HLA-B27陽性率高達(dá)90%，B27陽性者或有AS家族史者患AS的危險(xiǎn)性增加。創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。二、強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)1、早期表現(xiàn)??強(qiáng)直性脊柱炎起病隱匿而緩慢，早期可無任何臨床癥狀，有些患者可在清晨或久坐起立時出現(xiàn)腰背部發(fā)僵，活動后癥狀可減輕，伴或不伴腰背痛。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時機(jī)。2、中期表現(xiàn)??AS是一種逐漸進(jìn)展的慢性疾病，癥狀會由腰椎向胸、頸部脊椎發(fā)展，甚至?xí)绑y、膝、肩等大關(guān)節(jié)，出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛加重、活動受限甚至部分強(qiáng)直。隨著病情進(jìn)展，夜間腰痛可明顯而影響睡眠。這時候如果去做影像學(xué)檢查，可能發(fā)現(xiàn)脊柱椎體之間已經(jīng)有骨贅（俗稱“骨刺”）出現(xiàn)，脊柱無法靈活彎曲活動，脊柱活動也因此受限。3、晚期表現(xiàn)??這時患者可能伴有全身關(guān)節(jié)疼痛，活動嚴(yán)重受限甚至產(chǎn)生身體畸形。這種結(jié)構(gòu)損傷往往不可逆轉(zhuǎn)，伴隨終生。為了緩解疼痛，患者常彎腰屈胸，最終可以導(dǎo)致駝背畸形，頭部前伸，由于頸腰部不能旋轉(zhuǎn)，側(cè)視時必須轉(zhuǎn)動全身，當(dāng)髖關(guān)節(jié)受累時可以出現(xiàn)搖擺步態(tài)，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的屈伸功能喪失。當(dāng)顳下頜關(guān)節(jié)受累時，可以導(dǎo)致張口困難。當(dāng)胸廓出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能喪失時，可以導(dǎo)致胸廓的畸形，胸廓活動度減少，嚴(yán)重影響心肺功能。三、科學(xué)治療，定期隨訪由于病因不明確，強(qiáng)直性脊柱炎當(dāng)下尚無可根治的治療手段，但其發(fā)病過程基本和疾病進(jìn)展的炎癥病理基礎(chǔ)是基本清楚的，現(xiàn)有的治療手段也是非常成熟有效的。科學(xué)規(guī)范的進(jìn)行干預(yù)治療，早期的強(qiáng)直性脊柱炎是完全可以避免發(fā)生致殘的，是可以和正常人一樣享受正常生活和工作的。1、藥物治療：包括非甾體抗炎藥（例如美洛昔康等）、糖皮質(zhì)激素、生物制劑（例如美羅華、阿達(dá)木單抗、阿巴西普、IL-17抑制劑司庫奇優(yōu)單抗等）、抗風(fēng)濕藥物（例如甲氨蝶呤等）等。2、非藥物治療：主要包括疾病知識教育、適當(dāng)訓(xùn)練、規(guī)范站姿和坐姿、睡硬床板、物理治療、定期測量身高等，需要患者日常配合和注意，一次來改善相關(guān)的生活質(zhì)量。早期的強(qiáng)直性脊柱炎如失治誤治，病情遷延進(jìn)展，就會導(dǎo)致疾病后期的脊柱強(qiáng)直、關(guān)節(jié)融合等致殘性改變。這些運(yùn)動功能的喪失會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。因此，提高對強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)識，盡早進(jìn)行科學(xué)有效的干預(yù)，“你進(jìn)則他退，他退則你勝”，延緩患者放射學(xué)進(jìn)展，改善其身體功能與生活質(zhì)量，維護(hù)AS患者的身心健康，一起擁抱美好人生！2022年05月08日1282
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