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2021年05月18日
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付志厚主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院 骨病科 強直性脊柱炎是一種慢性炎癥脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)位于腰背而骶骨（骨上方的尾骨）符合髂骨骨（骨兩邊的屁股上） 。慢性炎癥的原因在這些領(lǐng)域的疼痛和僵硬和周圍的脊椎。隨著時章間的推移，慢性脊髓炎（脊柱）可能會導(dǎo)致一個完整的固井在一起（融合）的椎骨，這個過程稱為強直。 一.兒童強直性脊柱炎特點: 兒童強直性脊柱炎的發(fā)病年齡為3－16歲，發(fā)病高峰在13－14歲，男女比例為9；1，發(fā)病特點是累及外周大關(guān)節(jié)，好發(fā)部位依次為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，特點是非對稱性單側(cè)大關(guān)節(jié)、肌腱末端炎，是強直性脊柱炎的重要特征。受累關(guān)節(jié)一般2021年05月17日1397
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 強鏡性頸炎的這種疼痛呢，它，呃，它有一個專有的名詞，叫做炎性腰背痛，什么叫炎性腰背痛，和我們所說的這個腰肌，呃，勞損扭傷的這種腰背痛，它是不一樣的概念啊，那種腰背痛呢，它叫做機械性的腰背痛，那我們炎性的腰背痛呢，是由于炎癥啊，像強鏡炎，它是由于免疫炎癥導(dǎo)致的，這種炎性的腰椎痛，有個特點，就是說呢，它除了疼啊，還會僵，而且這種僵疼的感覺在活動以后能減輕。疾病的不同時期，疼痛的部位范圍不太一樣啊，那么剛開始的時候呢，有一些患者呢，因為這個起病的這個關(guān)節(jié)呢，90%的患者可能都在低髂關(guān)節(jié)，一開始發(fā)生了底下關(guān)節(jié)炎的時候，他的疼痛可能就會局限在下邊啊，就腰部以下的這個范圍，也就是說腰骶的這個這個范圍啊，啊，或者說呢，他可能會往臀部啊，有這個放射，包括呢，我們坐在，呃，椅子上，這個坐骨結(jié)節(jié)啊，這個部位也會感覺到疼痛啊。 包括這個臀部的深處的肌肉可能也會有疼痛啊，那么這個病如果是慢慢的往上發(fā)展了，就可能會發(fā)展到腰椎，胸椎、頸椎，那么這些部位可能會出現(xiàn)疼痛，那么整個的這個脊背可能會出現(xiàn)疼痛啊，包括我們的這個脖子，所以說呢，他不同的這個疾病階段，它的癥狀也不太相同。2021年05月15日831
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 強行肌元這個病呢，它，呃，剛開始發(fā)病的時候，這種炎性的腰背痛呢，有的時候非常的隱匿，它并不是說非常的嚴重的疼，那么呃，有一些患者呢，他，呃，在這個整個的這個病程的過程當中，他自己啊，基本上他不感覺到啊，太痛苦，所以說呢，他可能就不會去看醫(yī)生啊，那么呃，像，呃，我的我的一個患者呢，就是他，呃，來找我看病的時候啊，整個的脊背都已經(jīng)發(fā)展成這個強直的狀態(tài)了，那么活動，包括他的頸椎都有一些活動受限了，但是呢，我問他你怎么才來是吧，你為什么不早來看病，他說我沒有感覺到太不舒服，只是我會覺得有一些腰痛，但是我那時候感覺我是不是工作勞累導(dǎo)致的呀，那我活動活動就，哎，他能夠減輕就能夠好了，所以我就沒有重視這個疾病，那那么為什么來看病呢？是因為這個患者缺電瑜伽，那么他的瑜伽教練跟他說了，誒，你做動作的時候怎么跟別人都不一樣呢？ 你這個腰肯定有問題，你得去看看大夫了啊，這他才找找到我們啊，這個?？拼蠓騺砜窗?，就說這個疾病非常的隱匿，有的時候癥狀呢，比較輕微，但是呢，這種輕微的這種炎癥在緩慢的發(fā)展，那么經(jīng)過了很長一段時間，五年十年的病程呢，它可能就造成了一部分椎體的強直了，嗯，所以說為什么會被誤診，也是因2021年05月10日1311
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 大家好，每年5月的第一個星期六呢，是咱們世界強制性脊柱炎日啊，也正是為了提醒我們大家重視和防治強直性脊柱炎而設(shè)立的這個日子。那么強直性脊柱炎呢，是一個遺傳相關(guān)性的疾病，它是炎癥反復(fù)刺激咱們肌肉肌腱的末端，包括關(guān)節(jié)囊啊，引起啊，這些結(jié)構(gòu)的纖維化，甚至骨化，最后導(dǎo)致啊，咱們脊柱的強直，或者是關(guān)節(jié)強直，引起相關(guān)的一些畸形。強直性脊柱炎在我國的發(fā)病率呢，是每1000個人中就有三到六個人發(fā)病的，他的發(fā)病有一些特點，那么快來看一看咱們是否存在的這些問題啊，第一呢，就是它是一個重男輕女的疾病，那么好發(fā)于咱們中青年的男性啊，第二呢，它有晨僵的現(xiàn)象，就是早上起來。 啊，腰背部或者是關(guān)節(jié)會覺得發(fā)僵，活動活動能夠好轉(zhuǎn)。那么第三呢，腰背部疼痛，那么這種腰背部疼痛呢，也有相關(guān)的一些特點啊，它和咱們平時的這些腰痛不太一樣啊，咱們平時的這種腰肌勞損，就是腰肌筋膜炎，那么這種疼痛呢，休息之后能夠緩解，但是強根脊柱骨炎的這種疼痛呢，休息之后往往不能緩解，它是反而是活動活動之后會感覺好一些啊。那么到了后期呢，可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬啊，或者是關(guān)節(jié)活動受限，提出活動受限的一些情況，那么如果存在著上面這種表現(xiàn)，就建議及時去醫(yī)院2021年05月02日998
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負責人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療?；颊吆?，男性，42歲，20余年前出現(xiàn)腰背、骶髂關(guān)節(jié)酸脹疼痛，并且反復(fù)發(fā)僵，適當活動后癥狀可消失，起初沒太重視。隨著時間推移，疼痛逐漸加重，彎腰逐漸困難，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動受限，無法正常行走。在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“強直性脊柱炎”，行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA），術(shù)后關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。然而雙THA術(shù)后15年來，隨著疾病進展，髖關(guān)節(jié)功能逐漸丟失，行走困難，生活不能自理，飽受病痛折磨。為求進一步診治，近日慕名來到前往上海六院關(guān)節(jié)外科就診。劉萬軍主任詳細查體、閱片，患者頭頸傾斜，脊柱強直，生理曲度消失。雙髖嚴重異位骨化，髖關(guān)節(jié)融合、強直，左側(cè)尤為明顯。科室討論后，劉主任決定行“左髖關(guān)節(jié)翻修髖關(guān)節(jié)清理”。術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)活動明顯改善，非常滿意。術(shù)前術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)后強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，表現(xiàn)為腰背疼痛和僵硬，活動后有所減輕，休息后反而加重，好發(fā)于青壯年?；疾≡缙冢话阆惹址各诀年P(guān)節(jié)（脊柱與骨盆相接處）。隨著疾病的進展，病變會由骶髂關(guān)節(jié)逐漸沿脊柱向上發(fā)展，累及腰椎、胸椎、甚至頸椎，出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動受限。強直性脊柱炎發(fā)作之時，腰背部疼痛，夜間痛最為多見，患者因疼痛輾轉(zhuǎn)反側(cè)、徹夜難眠，除了疼痛，還有脊柱強直，呈現(xiàn)“板狀腰”，脖子轉(zhuǎn)不了，低頭或抬頭困難。AS不僅累及脊柱，還可以影響髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等肢帶關(guān)節(jié)。不及時治療，逐漸造成各種侵蝕破壞?；颊卟坏荒芟露?，而且不能邁步、抬腿，坐凳子，步行、上廁所都將非常困難，生活質(zhì)量很差。臨床上通過影像學(xué)表現(xiàn)對AS髖關(guān)節(jié)受累進行分期，以明確其嚴重程度，制定合理治療方案。對于髖關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)明顯狹窄或股骨頭壞死變形（Ⅲ期）的患者，為了改善患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2021年04月28日1106
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 每年5月的第一個星期六是“世界強直性脊柱炎日”。今天我給大家科普一下強直性脊柱炎，希望對廣大患者朋友能有幫助！很多人可能聽說過這個病，像周杰倫、張嘉譯、蔡少芬等明星都患有強直性脊柱炎，這個病并不罕見。在我國，每1,000個成年人中就可能有3個人患有強直性脊柱炎。發(fā)病年齡通常在13—31歲，高峰為20—30歲。因為是免疫系統(tǒng)性疾病，暫時無法根治或治愈。所以如不及時干預(yù)，病情可能會不斷進展，強直性脊柱炎的病友可能會逐漸變得駝背，嚴重者甚至在走路時無法直視前路，這時就需要到醫(yī)院進行手術(shù)治療了。下面，給大家分享一下門診患者比較關(guān)心的強直性脊柱炎問題：1.什么是強直性脊柱炎？強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，嚴重者可引起脊柱后凸等畸形。20-30歲為發(fā)病高峰，40歲以后少見。2.強直性脊柱炎的病因是什么？強直性脊柱炎的病因尚不明確，目前主要包括遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素及免疫因素等。這種病有比較強的家族聚集現(xiàn)象，90%的強直性脊柱炎患者白細胞抗原HLA-B27陽性。3.HLA-B27陽性就是強直性脊柱炎嗎？單純依靠一項實驗室檢查結(jié)果診斷強直性脊柱炎是不準確的。只能說HLA-B27陽性的人發(fā)生強直性脊柱炎的風險要比一般人高，據(jù)統(tǒng)計HLA-B27陽性者中有10%會發(fā)生強直性脊柱炎。此外由于檢測技術(shù)差異，也有可能出現(xiàn)假陽性或者假陰性的結(jié)果，要結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合評估。4.骶髂關(guān)節(jié)炎就是強直性脊柱炎嗎？骶髂關(guān)節(jié)炎目前是診斷強直性脊柱炎的一項重要指標，早期的強直性脊柱炎診斷紐約標準將X線的骶髂關(guān)節(jié)炎作為一項核心標準，但是由于強直性脊柱炎很多發(fā)病好幾年后才出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎，因此近年來核磁共振提示骶髂關(guān)節(jié)炎逐漸成為主流。但是單純的骶髂關(guān)節(jié)炎仍然不能獨立的診斷指標，我們根據(jù)國際強直性脊柱炎評估工作組的分類可以看到（配圖），診斷仍需要結(jié)合臨床癥狀、年齡和其他表現(xiàn)等來綜合評判。5.強直性脊柱炎有什么癥狀？強直性脊柱炎起病隱匿，也就是說早期的強直性脊柱炎往往沒有任何癥狀，人們很難發(fā)現(xiàn)。隨著強直性脊柱炎病情繼續(xù)進展，就會出現(xiàn)一些典型的臨床表現(xiàn)。其中最典型的癥狀是腰骶部的疼痛。這種疼痛常伴有僵硬感，尤以晨起時為著，而在活動后疼痛、僵硬癥狀會稍稍緩解。如果病情控制不佳，強直性脊柱炎的病友可能會逐漸變得駝背，嚴重者甚至在走路時無法直視前路，這時，就需要進行手術(shù)治療了。6.強直性脊柱炎如何治療？臨床上進行強直性脊柱炎治療的目的往往是控制癥狀，防止脊柱后凸畸形進一步發(fā)展。因此，輕中度的強直性脊柱炎一般不在骨科治療，而是去臨床免疫科或風濕免疫科進行治療。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯脊柱后凸畸形，需要手術(shù)處理，手術(shù)的目的一般是通過外科手段改變脊柱形態(tài)，從而改善患者生活質(zhì)量。術(shù)后，仍然需要前往臨床免疫科或風濕免疫科繼續(xù)進行內(nèi)科治療。7.電視上見到的折疊人是怎么回事？是強直性脊柱炎嗎？是的，臨床上一些強直性脊柱炎患者病情進展迅速、控制不佳時，會逐漸出現(xiàn)脊柱僵硬，而是軀干后凸，呈現(xiàn)駝背、活動受限的狀態(tài)，嚴重者就被稱為“折刀人”、“折疊人”，這時繼續(xù)保守治療就沒有意義了，而是建議手術(shù)。手術(shù)的目的在于通過矯形，實現(xiàn)患者正常平視、能滿足基本的生活自理。8.折疊人手術(shù)風險大嗎？強直性脊柱炎的矯形手術(shù)風險是比較大的，因為這樣的手術(shù)往往會牽涉到截骨，也就是通俗意義上的“打斷了重新接”，由于附近就是脊髓和神經(jīng)，神經(jīng)損傷的風險很高，同時還有麻醉相關(guān)風險等綜合因素。這樣的手術(shù)需要多學(xué)科合作進行，對手術(shù)技術(shù)也有較高的要求。但是我們目前也有很多的預(yù)防和保護措施來提高手術(shù)安全性，目前在我們醫(yī)院這樣的手術(shù)做過很多，也都取得了成功。最后溫馨提示大家，強直性脊柱炎的治療發(fā)展比較快，很多研究已經(jīng)提示，早期的病人若能得到及時治療，骨關(guān)節(jié)破壞、融合的概率會大大減少，病情基本都能得到控制而穩(wěn)定下來，但若是到了中晚期才來治療，效果基本不好，這樣對病人的生活、工作影響特別大，生活質(zhì)量也會變差。科學(xué)運動有利病情控制，大家可以定期進行低強度運動（如散步、游泳、力量訓(xùn)練、瑜伽等）不僅能夠減輕疼痛程度，還可以增強可活動性和平衡能力，改善健康和提升生活的整體質(zhì)量。今天就分享到這里，希望能夠幫助到廣大的患者朋友們。【專家介紹】胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責人承擔國家自然科學(xué)基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項。榮立個人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點：西京醫(yī)院門診三樓圖片來源自網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2021年04月25日6481
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石堅副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 風濕免疫科 強直性脊柱炎是以中軸受累為主，嚴重可發(fā)生脊柱畸形、關(guān)節(jié)強直的慢性自身炎癥性疾病?？蓪?dǎo)致頸椎活動度受限，可導(dǎo)致腰背部、骶尾部出現(xiàn)輕度至重度疼痛，輕者導(dǎo)致患者脊柱關(guān)節(jié)疼痛，逐漸發(fā)展成畸形，嚴重者可癱瘓在床，生活不能自理。強直的治療需要藥物與運動雙管齊下，針對性的功能鍛煉可以延緩和預(yù)防脊柱畸形的發(fā)生，如何在藥物治療的同時保持正確的功能鍛煉顯得尤為重要。以下由益陽市中心醫(yī)院風濕免疫科介紹一套宮強直性脊柱炎患者進行功能鍛煉的體操坐位練習第一節(jié)坐姿脊柱側(cè)彎，即使動作身體坐在椅上，雙腳勾住座椅。 前腿身體坐直，左手抓握座椅，身體向右側(cè)側(cè)彎，短暫停留，恢復(fù)至起始動作，之后向?qū)?cè)做同樣的動作。第二節(jié)坐姿脊柱旋轉(zhuǎn)使動作身體坐在椅上，雙腳勾住座椅，前腿身體坐直，雙臂水平交疊于身體前方，向一側(cè)旋轉(zhuǎn)40到45度，短暫停留后還原至起始位置，之后向?qū)?cè)做同樣的動作。第三節(jié)坐姿頭部水平旋轉(zhuǎn)起始動作身體坐在椅上，雙腳勾住座椅，前腿身體坐直，雙手抓握座椅兩側(cè)，向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部60度到90度，之后向?qū)?cè)做同樣的動作。站位練習站姿腿部后側(cè)拉伸，使動作將一側(cè)腿腳跟。 放于椅上，支撐腿發(fā)力，站直身體，軀干前屈，雙手觸及腳踝2021年04月23日1176
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 晨僵是晨起以后腰部僵硬疼痛，疼痛不劇烈，自覺腰部越睡越痛，經(jīng)過一段時間稍微活動后癥狀緩解。這種情況有兩個原因需要注意： 1、椎間盤或者腰椎韌帶、小關(guān)節(jié)囊開始老化。因為夜間平臥腰椎沒有承受力量，剛起來承受力量后沒有辦法適應(yīng)突然增加的壓力，因此出現(xiàn)疼痛，這是腰椎開始退化的早期表現(xiàn)。腰開始老化需注意鍛煉腰背肌、鍛煉腹??； 2、青壯年男性要注意強直性脊柱炎的可能。強直性脊柱炎典型表現(xiàn)是晨僵，也就是早上起來以后后背疼痛，過一段時間好。一定要到醫(yī)院去做化驗檢查，排除強直性脊柱炎的可能。2021年04月19日2349
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楊昕主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（關(guān)節(jié)外科） 強直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，以脊柱、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)融合為主要癥狀，導(dǎo)致患者脊柱和大關(guān)節(jié)活動功能受損，嚴重影響患者生活質(zhì)量。嚴重者致使患者全身僵直，不能走路、保持坐位，甚至不能平躺。此類患者生活質(zhì)量極差。 經(jīng)手術(shù)前詳細檢查和評估病情后，聯(lián)合我科脊柱專業(yè)王宇副主任醫(yī)師分別進行了脊柱矯形和雙側(cè)全髖人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)?；颊咝g(shù)后能夠站立和平躺，經(jīng)過康復(fù)鍛煉后能夠自行活動和行走，達到生活自理的狀態(tài)。 在聯(lián)合王宇副主任醫(yī)師共同指定手術(shù)方案和實施手術(shù)后，此類強直性脊柱炎的患者都獲得脊柱和髖關(guān)節(jié)的功能極大改善，能夠生活自理。目前沒有失敗病例，希望能幫助更多的髖關(guān)節(jié)融合患者解除病痛，恢復(fù)生活的信心。2021年04月13日2276
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