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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風濕免疫科 強直性脊柱炎和脊柱關(guān)節(jié)炎為什么要查尿常規(guī)強直性脊柱炎是一種慢性易復(fù)發(fā)的風濕性疾病，所以定期到正規(guī)的風濕病專業(yè)醫(yī)生處復(fù)診就是病人必須定期做的功課，如果病情活動一般建議1-2月復(fù)查一次，如果病情穩(wěn)定一般建議3-6個月復(fù)查一次，復(fù)查項目當然和其他風濕病一樣包括兩個方面：評價療效和監(jiān)測副作用，其中尿常規(guī)是最容易被忽略而且很重要的項目，其原因有幾個方面：1，尿異?？梢允潜窘M疾病的表現(xiàn)：強直性脊柱炎不只是影響關(guān)節(jié)和脊柱的疾病，它也是一種全身的疾病，部分病人會出現(xiàn)腎臟損害，最常見的病理類型就是IgA腎病，表現(xiàn)為血尿和/或蛋白尿，甚至腎功能不全肌酐升高，當然也可以出現(xiàn)其他所用的病理類型，出現(xiàn)各種尿異常表現(xiàn)，晚期病人最常見的疾病本身造成的損害就是淀粉樣變性，查尿常規(guī)也可以提供一些線索。2，尿異?？梢允潜窘M疾病的原因，在嚴格追問病史的的情況下，大概有百分之七十的脊柱關(guān)節(jié)炎或者強直性脊柱炎的發(fā)生、加重或者復(fù)發(fā)都和和泌尿系或者胃腸道感染有關(guān)，檢測有沒有尿感對于疾病的治療就有很大的幫助。還有一種脊柱關(guān)節(jié)炎的類型為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和尿感的關(guān)系就更為密切，雖然抗感染治療并沒有確切的證據(jù)能夠防止疾病的發(fā)生和發(fā)展，但對少部分病人還是有意義的。3，尿異常是藥物最常見的副作用之一，如非甾體抗炎藥是目前最有效的一類治療藥物，其副作用就包括腎臟損害，這種副作用一般有兩種類型，一種是超敏反應(yīng)性的，只要一接觸立馬就出現(xiàn)，在1-3天之內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿、血尿或者管型尿白細胞尿，一種是累積性的如果長期大量應(yīng)用一種藥物超過十年，會出現(xiàn)一種止痛劑腎病，出現(xiàn)以間質(zhì)損害為主的腎功能不全等。另外一個最常用的治療本組疾病的藥物就是柳氮磺吡啶，口服柳氮磺吡啶如果不能保證足夠的飲水，可以出現(xiàn)磺胺藥物的腎損害，當然也會出現(xiàn)敏感個體超敏反應(yīng)性的腎損害，這些都是要警惕的，雖然發(fā)生率極低，大部分病人應(yīng)用都是安全，但必須警惕，一旦出現(xiàn)就應(yīng)及時調(diào)整治療方案，而檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)就是一種簡便經(jīng)濟的手段。所以接受藥物治療或者即將接受藥物治療的病人最好能定期檢測尿常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)腎損害，及時處理2014年05月02日
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2014年04月04日3427
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風濕免疫科 對于腰背疼痛、僵硬的患者，醫(yī)生常常會建議檢查HLA-B27。究竟什么是HLA-B27，HLA-B27陽性又代表什么呢？ HLA-B27是一種人類基因表達產(chǎn)物，該指標與脊柱關(guān)節(jié)病的發(fā)病有密切關(guān)系。正常人HLA-B27的陽性率為6%至8%。在強直性脊柱炎中，HLA-B27陽性率達90%以上，如果同時有眼葡萄膜炎的患者，陽性率達100%。在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中，若伴有骶髂關(guān)節(jié)炎或眼葡萄膜炎，HLA-B27陽性率為60%至80%。對于幼年脊柱關(guān)節(jié)病的患者，陽性率達80%。對于銀屑病關(guān)節(jié)炎伴脊柱炎的患者，陽性率達50%。可見HLA-B27與脊柱關(guān)節(jié)病有著密切關(guān)系，但是并不能說HLA-B27陽性就一定是脊柱關(guān)節(jié)病，因為也有部分正常人表現(xiàn)為陽性。 HLA-B27陽性的強直性脊柱炎患者有以下特點：1、HLA-B27陽性者發(fā)病年齡較早；2、HLA-B27陽性者急性虹膜炎更多見；3、HLA-B27陽性者家族聚集性更明顯；4、HLA-B27陽性者脊柱受累更多見；5、HLA-B27陽性者更容易出現(xiàn)臀部疼痛及髖部病變；6、HLA-B27陽性者炎癥改變更重。2014年01月26日7798
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戴生明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風濕免疫科 幾天前，剛過33歲生日的小王通過本院李教授找到我，他因為最近3年經(jīng)常有腰痛去某醫(yī)院骨科看病，醫(yī)生讓他抽血化驗了一個指標“HLA-B27”，結(jié)果顯示這個指標是陽性，醫(yī)生告訴他患了強直性脊柱炎，而且還會遺傳給下一代。小王聽了這些話后情緒很低落。經(jīng)詢問得知，小王的腰痛是在干活勞累后加重，躺在床上休息時可減輕，早晨起床時無腰部僵硬感，這些都與強直性脊柱炎的腰痛特點不符。進一步檢查骶髂關(guān)節(jié)CT，也未發(fā)現(xiàn)異常。因此我認為，他目前并沒有患強直性脊柱炎。鑒于小王遇到的這個問題，在臨床工作中經(jīng)常發(fā)生，在這里圍繞以下四個問題給大家簡單解釋一下。1 HLA-B27 是什么？ HLA這3個字母是人類白細胞抗原(Human Leukocyte Antigen)的英文首字母縮寫。人類白細胞抗原的主要功能是幫助機體識別“自我”或“非我”成分，因此接受器官移植的患者在手術(shù)前都要檢查配型，即捐獻器官者的人類白細胞抗原是否與接受器官患者的人類白細胞抗原相合。相合度的高低將決定排異反應(yīng)的輕重。人類白細胞抗原有上百種，分別用字母加數(shù)字命名，HLA-B27抗原只是其中一種。2 HLA-B27會遺傳嗎？ HLA-B27抗原是一種蛋白分子，它是由人體內(nèi)HLA-B27基因編碼的。HLA-B27基因位于人類第6號染色體的短臂上。父母雙方分別把自己的一半HLA遺傳給下一代，這也就是法醫(yī)能夠做親子鑒定的理論基礎(chǔ)。HLA-B27基因是顯性基因，在遺傳過程中，如果父母雙方中只要有一方是HLA-B27陽性，那么他們的下一代出現(xiàn)HLA-B27陽性的概率至少為50%。3 HLA-B27陽性一定會患強直性脊柱炎嗎？ 自1973年發(fā)現(xiàn)HLA-B27與強直性脊柱炎有關(guān)聯(lián)以來，科學家們對這兩者做了相當多的研究。在我國，超過90%的強直性脊柱炎患者其HLA-B27為陽性，而普通人群中HLA-B27的陽性率為5%左右，但我國強直性脊柱炎的總體患病率只有0.3%左右。換言之，在HLA-B27陽性者中只有6%左右最終患上強直性脊柱炎。但如果你的父母或兄弟姐妹中已有強直性脊柱炎患者，并且你的HLA-B27又是陽性，則你患強直性脊柱炎的可能性高達10~30%。上述資料也間接說明，絕大部分HLA-B27陽性者并不會罹患強直性脊柱炎。但如果你的HLA-B27陽性，且有強直性脊炎的癥狀，如腰痛或臀部痛，且久坐或久臥后加重/或有僵硬感，則你很有可能已患上強直性脊柱炎?？茖W家把人類HLA-B27基因轉(zhuǎn)入小鼠體內(nèi)，如果這些小鼠在無菌環(huán)境中飼養(yǎng)并不會出脊柱炎，只有當這些小鼠飼養(yǎng)在有正常菌群的環(huán)境時，才會出現(xiàn)脊柱炎。這一現(xiàn)象有力地證明了遺傳因素和環(huán)境因素共同參與強直性脊柱炎的發(fā)病。目前認為，泌尿生殖道的沙眼衣原體感染或腸道耶爾森菌、沙門氏菌和志賀氏菌等病原體感染，有可能觸發(fā)強直性脊柱炎的發(fā)病。4診斷強直性脊柱炎為什么要化驗HLA-B27？在人們發(fā)現(xiàn)HLA-B27與強直性脊柱炎的關(guān)聯(lián)性之前，醫(yī)生往往在X片上發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)有炎癥改變后才能作出診斷。從患者出現(xiàn)癥狀到X片上出現(xiàn)病變往往需要好幾年，從而錯過最佳治療時間窗。如上文所述，絕大多數(shù)強直性脊柱炎患者的HLA-B27為陽性，如果你的HLA-B27為陰性，那么醫(yī)生會認為你患有強直性脊柱炎的可能性較小，還需要再查找其他病因。如果你的HLA-B27為陽性，癥狀特點也符合強直性脊柱炎，在X片甚至CT上可看出病變之前，醫(yī)生會把你診斷為“未分化脊柱關(guān)節(jié)病”(可理解為強直性脊柱炎的早期階段)。此時給予適當?shù)闹委?，就有可能預(yù)防脊柱強直、髖關(guān)節(jié)強直等強直性脊柱炎的并發(fā)癥。另外，與HLA-B27陰性的患者相比，HLA-B27陽性的患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性要重一點。所以，醫(yī)生在做出診斷之前，常常要求疑似患者化驗HLA-B27。因為HLA-B27基因是來自父母的遺傳，因此如果你的HLA-B27是陽性的話，是不可能轉(zhuǎn)陰性的，同樣如果你原來是HLA-B27陰性的話，在將來也不可能轉(zhuǎn)為陽性，所以也就沒有必要重復(fù)化驗HLA-B27。 綜上所述，HLA-B27陽性者罹患強直性脊柱炎的風險比普通人群高，生活環(huán)境中如果沒有誘發(fā)因素(但科學家們至今仍不清楚其本質(zhì))，HLA-B27陽性者將不會發(fā)生強直性脊柱炎。少數(shù)HLA-B27陰性者也有可能罹患強直性脊柱炎。(作者簡介：戴生明 現(xiàn)任第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院風濕免疫科教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。專家門診時間：周一和周四上午、周三下午)2013年07月16日70716
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肖林主治醫(yī)師 荊州市第一人民醫(yī)院 疼痛科 【病史采集】1、易患因素：髖臼發(fā)育不良、醫(yī)源性因素、股骨頭病變、髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌異常和代謝障礙、年齡、體質(zhì)、遺傳。2、癥狀：（1）、疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。隨著病情進展，關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發(fā)生疼痛。睡眠時因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對關(guān)節(jié)保護功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動，患者可能疼醒。（2）、晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關(guān)節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關(guān)節(jié)。（3）其他癥狀：隨著病情進展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負重時疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙?！疚锢頇z查】1、全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神智、體位、面色、全身系統(tǒng)檢查。2、?？茩z查：（1） 脊柱外形：生理曲度加大或畸形。（2）壓痛點：腰椎棘突及棘突旁壓痛。（3）腰部活動度：腰部各方向不同程度受限，晨起明顯，活動后稍緩解。（4）4字試驗陽性?！据o助檢查】1、實驗室檢查：血、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、HLA-B27、CRP、RF等。2、 腰椎平片：骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常按X線片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級:0級為正常；Ⅰ級可疑；Ⅱ級有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅲ級有中度骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅳ級為關(guān)節(jié)融合強直。脊柱的X線表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”。恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)和肌腱附著點（如跟骨）的骨質(zhì)糜爛，伴鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成。3、骶髂關(guān)節(jié)CT：骶髂關(guān)節(jié)密度增高、關(guān)節(jié)間隙模糊、骨質(zhì)輕度糜爛、明顯破壞及關(guān)節(jié)融合。4、同位素骨掃描：同位素骨掃描不能用以診斷腰椎間盤突出癥，但在鑒別診斷骨腫瘤，強直性炎柱炎和椎間盤炎是很有意義的。4、骶髂關(guān)節(jié)MRI：軟骨下脂肪堆積；骨髓水腫；軟骨不規(guī)則增粗、扭曲，軟骨表面不規(guī)則、碎裂；骨侵蝕。5、超聲影像學：適于肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊腫及關(guān)節(jié)面軟骨和軟骨下骨的糜爛、侵蝕等病變的診斷。經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)及藥物注射等治療性檢查，尤其適用于處于深部的髖關(guān)節(jié)，或者是結(jié)構(gòu)復(fù)雜及局部血流豐富的關(guān)節(jié)?！驹\斷】修訂的紐約標準（1984年）：①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ~Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ~Ⅳ級。如果患者具備④并分別附加①-③條中的任何1條可確診為強直性脊柱炎。【鑒別診斷】1.非特異性腰背痛：大多數(shù)腰背痛都是此類患者，該類疾病包括：腰肌勞損、腰肌痙攣、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、寒冷刺激性腰痛等，此類腰痛類疾病沒有AS的炎性腰背痛特征，進行骶髂關(guān)節(jié)X線或CT檢查以及行紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)化驗容易鑒別。2. 臀肌肌筋膜炎：本病常出現(xiàn)單側(cè)臀上部疼痛，需要和AS進行鑒別。但該病疼痛程度不重，一般不引起行動困難，無臥久加重的特點，炎性指標均正常，骶髂關(guān)節(jié)不會出現(xiàn)病變。3.腰椎椎間盤脫出：椎間盤脫出是引起炎性腰背痛的常見原因之一。該病限于脊柱，無疲勞感、消瘦、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，所有實驗室檢查包括血沉均正常。它和AS的主要區(qū)別可通過CT、MRI或椎管造影檢查得到確診。4. 髂骨致密性骨炎：本病多見于青年女性，其主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛和發(fā)僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。診斷主要依靠X線前后位平片，其典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無關(guān)節(jié)狹窄或糜爛，故不同于AS。該病無明顯坐久、臥久疼痛的特點，且接受非甾體類抗炎藥治療時不如AS那樣療效明顯也是兩種疾病的鑒別點。對于一些女性AS早期的患者，和本病較難鑒別，骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查可能有一定幫助，但仍需綜合臨床情況判斷，對于較難鑒別的患者建議隨訪觀察。【治療原則】AS尚無根治方法。但是患者如能及時診斷及合理治療，可以達到控制癥狀并改善預(yù)后。應(yīng)通過非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，緩解疼痛和發(fā)僵，控制或減輕炎癥，保持良好的姿勢，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，以及必要時矯正畸形關(guān)節(jié)，以達到改善和提高患者生活質(zhì)量的目的。1.一般治療：對患者及其家屬進行疾病知識的教育；勸導(dǎo)患者要謹慎而不間斷地進行體育鍛煉；站立時應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢；減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動；炎性關(guān)節(jié)或其他軟組織的疼痛選擇必要的物理治療（熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等）。2.藥物治療：①非甾體抗炎藥：這一類藥物可迅速改善患者腰髖背部疼痛和發(fā)僵，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動范圍，無論早期或晚期AS患者的癥狀治療都是首選的。②柳氮磺吡啶：該藥可改善AS的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵，并可降低血清IgA水平及其他實驗室活動性指標，特別適用于改善AS患者的外周關(guān)節(jié)炎，并對本病并發(fā)的前色素膜炎有預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕病變的作用。③甲氨蝶呤：活動性AS患者經(jīng)柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無效時，可采用甲氨蝶呤。④來氟米特：本藥對AS的外周關(guān)節(jié)炎療效較佳，有個別報道亦能減輕骶髂關(guān)節(jié)炎癥的進展，該藥在臨床上主要用于AS的脊柱外表現(xiàn)的治療。⑤糖皮質(zhì)激素。⑥中醫(yī)中藥：中國傳統(tǒng)的針灸療法及中藥對AS有一定治療作用。3.生物制劑：所謂生物制劑即選擇性地以參與免疫反應(yīng)或炎癥過程的分子或受體為靶目標的單克隆抗體或天然抑制分子的重組產(chǎn)物。生物制劑針對風濕病的發(fā)病機制，比傳統(tǒng)免疫抑制治療更具特異性，從理論上講，有可能從根本上控制疾病的進展，而不對正常的抗感染免疫產(chǎn)生影響。該類藥物的出現(xiàn)使AS等風濕性疾病的治療進入到一個嶄新的階段。越來越多的證據(jù)以及臨床實踐證實抗腫瘤壞死因子（TNF）-α類生物制劑對AS以及脊柱關(guān)節(jié)炎具有很好的療效，且發(fā)現(xiàn)該類藥物對AS及脊柱關(guān)節(jié)炎的療效要優(yōu)于對類風濕關(guān)節(jié)炎的療效。目前，國內(nèi)已經(jīng)上市了三種類型的抗TNF-α生物制劑。即依那西普（Etanercept）、英夫利西單抗（Infliximab）、阿達木單抗（Adalimumab）。上述三種抗TNF-α生物制劑均有起效快（幾小時到24小時），療效好的特點。大多數(shù)患者的病情可迅速獲得顯著改善，如晨僵、腰背痛、外周關(guān)節(jié)炎、肌腱末端炎、擴胸度、ESR和CRP等，應(yīng)用一段時間后，患者的身體功能及健康相關(guān)生活質(zhì)量明顯提高，特別是可使一些新近出現(xiàn)的脊柱活動功能障礙得到恢復(fù)。4.骶髂關(guān)節(jié)介入治療：在CT引導(dǎo)下行病變骶髂關(guān)節(jié)抗炎藥注射治療，有副作用小、用量少、療效確切等優(yōu)點，但僅對系統(tǒng)治療3個月以上，風濕活動基本控制；X線提示Ⅰ、Ⅱ度骶髂關(guān)節(jié)炎病變患者效果好。5. 髖關(guān)節(jié)受累引起的關(guān)節(jié)間隙狹窄、強直和畸形是本病致殘的主要原因。對于髖關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)明顯狹窄或股骨頭壞死變形的患者，為了改善患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。置換術(shù)后絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復(fù)正常或接近正常，置入關(guān)節(jié)的壽命90%達10年以上。對于脊柱前屈或側(cè)彎畸形較為嚴重導(dǎo)致明顯生活障礙，如：行走時無法看到前方幾米外的路，此類患者可考慮脊柱椎體截骨糾正畸形，但該類手術(shù)風險較大，可能使脊髓受損而導(dǎo)致下肢截癱，因此對于脊柱畸形并不非常嚴重者不建議手術(shù)矯正，應(yīng)在內(nèi)科積極治療下進行體療康復(fù)鍛煉，亦可一定程度地減緩或抑制畸形的發(fā)展。2013年06月10日2316
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林星主任醫(yī)師 福清市醫(yī)院 風濕科 小鄭二年前反復(fù)腰背部、骶髂部疼痛和僵硬。到A醫(yī)院就診，經(jīng)血沉、C反應(yīng)蛋白及血液HLA-B27等檢查，診斷不明。以后又到B醫(yī)院，醫(yī)生沒看以前病歷，又檢查HLA-B27，為陽性，診斷為強直性脊柱炎，治療后好轉(zhuǎn)。后來到C醫(yī)院，小李要求復(fù)查HLA-B27是否陽性“轉(zhuǎn)陰”，醫(yī)生不給檢查，小李還悶悶不樂，說不知道自己徹底好了沒有。 HLA-B27是人類白細胞抗原B27的英文縮寫。HLA-B27與疾病之間的相關(guān)性是迄今所了解的HLA疾病相關(guān)性中最有代表性的一個。HLA-B27與脊柱關(guān)節(jié)病，如強直性脊柱炎、瑞特綜合征及未分化脊柱關(guān)節(jié)病等疾病有密切相關(guān)，且具有種族差異。在我國人群中HLA-B27陽性者占3％-7％（生理性），在強直性脊柱炎病人中占90％~95％，HLA-B27在白人患者中占80％~90%，在美國黑人患者約占50％。 既然HLA-B27與強直性脊柱炎的關(guān)系如此密切，是不是HLA-B27陽性就代表就一定會得強直性脊柱炎？不是。上世紀由美國風濕病學會（ACR)制定的強直性脊柱炎診斷標準，HLA-B27并未被列入。2009年國際強直性脊柱炎專家委員會（ASAS)制定的強直性脊柱炎診斷標準中，HLA-B27也僅僅是一個輔助的參考指標。如果某人HLA-B27陽性，平常有腰背部或骶髂部疼痛等癥狀，那就要到醫(yī)院免疫風濕科診治。HLA-B27陽性，但目前完全沒有下背痛或關(guān)節(jié)炎、肌腱炎等癥狀，以后罹患強直性脊柱炎的機率約有20%，請注意身體的狀況，如有癥狀，立刻就醫(yī)。 HLA-B27雖有50%的機率遺傳給下一代，但并不代表有此基因即會患病。一般認為，HLA-B27陽性使醫(yī)生更多地考慮強直性脊柱炎的診斷。但是，因為普通人群HLA-B27陽性率達4%～8%，而強直性脊柱炎的患病率僅0.3%左右，即40～80名HLA-B27陽性的個體中，只有3名左右可能是強直性脊柱炎。何況強直性脊柱炎病人中，還有10%左右HLA-B27陰性。因此不能單憑HLA-B27陽性而診斷強直性脊柱炎，反之，HLA-B27陰性也不能完全排除強直性脊柱炎。目前各醫(yī)院檢查HLA-B27的常用方法有3種，分別是血清學、細胞學及基因分型法,用流式細胞學方法檢查被認為最可靠。HLA-B27并不象乙肝病毒表面抗原（HBsAg)一樣，可以由陽性轉(zhuǎn)為陰性，而是象血型一樣，一輩子都不會改變。因此，HLA-B27一輩子查一次就夠了。保存好病歷很重要。（原文發(fā)表于《福建衛(wèi)生報》2012,3,12）2012年03月17日46501
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姚中強副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 風濕免疫科 疾病的檢查本來是醫(yī)生必備的一些技能，但是作為患者，一定也要知道，自己的病是怎么給判斷出來的。在判段之中是不是有誤，自己要了解自身的健康情況?，F(xiàn)在一些健康人，也應(yīng)知道一些病的體征檢查，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。 強直性脊柱炎可采用下列方法進行檢查證實：體格檢查 骶髂關(guān)節(jié)炎是強直性脊柱炎的主要表現(xiàn)之一，通過體格檢查可初步判斷有無骶髂關(guān)節(jié)炎。（1）直接按壓骶髂關(guān)節(jié)：患者俯臥，檢查者雙手直接按壓骶部相當于骶髂關(guān)節(jié)處，有炎癥時患者往往感到局部疼痛；“4”字試驗：（2）患者仰臥，一腿伸直，另一腿屈膝并將足置于對側(cè)大腿上。檢查者一手壓住直腿側(cè)髂，此時患者臀部出現(xiàn)疼痛，提示屈腿側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎；（3）骨盆擠壓試驗：患者仰臥，檢查者雙手按壓其髂嵴，若患者感臀部疼痛，也提示骶髂關(guān)節(jié)病變；（4）髂嵴推壓試驗：另患者仰臥，檢查者雙手放其髂嵴部，拇指放在髂前上棘處，然后用力推壓骨盆，骶髂關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)疼痛提示骶髂關(guān)節(jié)炎。影像學檢查 可檢查骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱和外周關(guān)節(jié)病變。普通X線攝片是最實用的手段。骶髂關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊，可有小囊狀改變，關(guān)節(jié)緣呈鋸齒狀。后期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至消失、融合。脊柱病變多由下開始，向上發(fā)展。早期表現(xiàn)為普遍的骨質(zhì)疏松，腰椎因正常前凸弧度消失而變直，可出現(xiàn)椎體壓縮性骨折。隨著病情發(fā)展出現(xiàn)椎體變方，骨橋形成，脊柱呈特征性的“竹節(jié)樣”改變。周圍關(guān)節(jié)多無破壞性改變，青少年患者可有髖關(guān)節(jié)侵蝕性病變，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直。CT、MRI檢查對發(fā)現(xiàn)很早期的病變有幫助，對沒有癥狀的單純CT影像上的骶髂關(guān)節(jié)炎應(yīng)警惕AS，放射性核素掃描的結(jié)果僅供參考。2011年11月28日18227
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2011年11月28日8411
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 強直性脊柱炎的診斷標準：根據(jù)病史，有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮炎癥性脊柱?。貉巢坎贿m隱匿性出現(xiàn)；年齡＜40歲；持續(xù)3個月以上；清晨時僵硬；活動癥狀有所改善。 有上述病史，X光片有骶髂關(guān)節(jié)炎征象，即證實為脊柱病；進一步排除牛皮癬、炎性腸病或Reiter綜合征關(guān)節(jié)炎，即可作出原發(fā)性AS的診斷，而不要等到脊柱明顯強直時才明確診斷。 目前常用的AS臨床診斷標準為1965年提出的紐約診斷標準： 1.腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個方向皆受限； 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個月以上； 3.胸部擴張受限，取第4肋間隙水平測量，擴張≤2.5cm。 根據(jù)上述臨床標準及骶髂關(guān)節(jié)炎X線改變分級。 （1）確診AS為：①雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，同時至少有上述臨床標準中之一項者；②單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級，并具備臨床標準第Ⅰ項，或具備臨床標準第2項第3項者。 （2）可疑AS為：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，但不具備任何一項臨床標準者。2011年11月17日4494
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許張民副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 骨科 強直性脊柱炎的檢查項目： 一、物理體格檢查： 1、骨盆擠壓試驗(+)：患者仰臥，醫(yī)生手按髂骨嵴外側(cè)，將兩側(cè)髂骨盡力向中線擠壓，陽性者述骶髂關(guān)節(jié)部疼痛。 2、骨盆分離試驗(+)：患者仰臥，醫(yī)生手按髂骨嵴，將兩側(cè)髂骨盡力向后外側(cè)壓，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛者是謂陽性。 3、骶骨下壓或扣擊試驗：患者俯臥，醫(yī)生用雙手向前方按壓骶骨，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛者為陽性。 4、“4”字試驗：患者仰臥，健側(cè)下肢伸直，將患側(cè)小腿遠端放在健側(cè)膝關(guān)節(jié)上部，醫(yī)生用手將患側(cè)膝部盡力下壓，陽性者述骶髂關(guān)節(jié)疼痛。 5、Gaenslen征檢查：患者仰臥，病人雙手抱住健側(cè)髖、膝，使之屈曲，患側(cè)大腿垂于床緣外，檢查者一手按住健膝，一手壓患膝，使大腿后伸扭轉(zhuǎn)骶髂關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)痛者為陽性。 6、斜扳試驗：仰臥，充分屈曲病側(cè)髖、膝，檢查者一手按住病側(cè)肩部，一手按住病側(cè)膝的外側(cè)，向健側(cè)推去，如出現(xiàn)疼痛則為陽性，表示骶髂關(guān)節(jié)有病變。 7、髖關(guān)節(jié)過伸試驗：患者俯臥，檢查者一手壓住骶骨部，一手將病側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲至900，握住踝部，向上提起，使髖過伸，此時骶髂關(guān)節(jié)也出現(xiàn)扭動，如出現(xiàn)疼痛則為陽性，提示存在髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)病變。 二、腰椎活動度 1、schober試驗： (棘突間距測量法)——常用 患者直立，在背部正中線髂骨水平，作一標記為零，向下作5cm標記，向上作10cm標記，讓患者彎腰(保持雙腿直立)，測量上下兩個標記間距離，若增加少于4cm則為陽性。 2、位置測量：(指地距)——手地距。膝關(guān)節(jié)伸直，兩臂自然下垂，手指伸直，測量出手指尖與地面之間距離。 三、胸廓活動度(第四肋間隙水平)深呼吸胸圍差 (患者直立，用刻度軟尺測) 小于2.5cm為異常 四、頸椎活動度 (記錄cm數(shù)) 1、枕墻距 2、頜柄間距測量：囑患者盡力低頭，測量下頜骨下緣和胸骨柄上緣之間距離的改變。 五、化驗檢查 血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風濕因子、HLA-B27。另外，可能需要進行環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗核抗體等排除其他疾病。不建議患者自行進行這些檢查，最好到正規(guī)醫(yī)院（大多數(shù)公立醫(yī)院）找風濕科醫(yī)生正規(guī)診治。2011年11月16日12519
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