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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎和脊柱關(guān)節(jié)炎為什么要查尿常規(guī)強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性易復(fù)發(fā)的風(fēng)濕性疾病，所以定期到正規(guī)的風(fēng)濕病專業(yè)醫(yī)生處復(fù)診就是病人必須定期做的功課，如果病情活動(dòng)一般建議1-2月復(fù)查一次，如果病情穩(wěn)定一般建議3-6個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查項(xiàng)目當(dāng)然和其他風(fēng)濕病一樣包括兩個(gè)方面：評(píng)價(jià)療效和監(jiān)測(cè)副作用，其中尿常規(guī)是最容易被忽略而且很重要的項(xiàng)目，其原因有幾個(gè)方面：1，尿異?？梢允潜窘M疾病的表現(xiàn)：強(qiáng)直性脊柱炎不只是影響關(guān)節(jié)和脊柱的疾病，它也是一種全身的疾病，部分病人會(huì)出現(xiàn)腎臟損害，最常見的病理類型就是IgA腎病，表現(xiàn)為血尿和/或蛋白尿，甚至腎功能不全肌酐升高，當(dāng)然也可以出現(xiàn)其他所用的病理類型，出現(xiàn)各種尿異常表現(xiàn)，晚期病人最常見的疾病本身造成的損害就是淀粉樣變性，查尿常規(guī)也可以提供一些線索。2，尿異?？梢允潜窘M疾病的原因，在嚴(yán)格追問病史的的情況下，大概有百分之七十的脊柱關(guān)節(jié)炎或者強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生、加重或者復(fù)發(fā)都和和泌尿系或者胃腸道感染有關(guān)，檢測(cè)有沒有尿感對(duì)于疾病的治療就有很大的幫助。還有一種脊柱關(guān)節(jié)炎的類型為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和尿感的關(guān)系就更為密切，雖然抗感染治療并沒有確切的證據(jù)能夠防止疾病的發(fā)生和發(fā)展，但對(duì)少部分病人還是有意義的。3，尿異常是藥物最常見的副作用之一，如非甾體抗炎藥是目前最有效的一類治療藥物，其副作用就包括腎臟損害，這種副作用一般有兩種類型，一種是超敏反應(yīng)性的，只要一接觸立馬就出現(xiàn)，在1-3天之內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿、血尿或者管型尿白細(xì)胞尿，一種是累積性的如果長(zhǎng)期大量應(yīng)用一種藥物超過(guò)十年，會(huì)出現(xiàn)一種止痛劑腎病，出現(xiàn)以間質(zhì)損害為主的腎功能不全等。另外一個(gè)最常用的治療本組疾病的藥物就是柳氮磺吡啶，口服柳氮磺吡啶如果不能保證足夠的飲水，可以出現(xiàn)磺胺藥物的腎損害，當(dāng)然也會(huì)出現(xiàn)敏感個(gè)體超敏反應(yīng)性的腎損害，這些都是要警惕的，雖然發(fā)生率極低，大部分病人應(yīng)用都是安全，但必須警惕，一旦出現(xiàn)就應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，而檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)就是一種簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的手段。所以接受藥物治療或者即將接受藥物治療的病人最好能定期檢測(cè)尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎損害，及時(shí)處理2014年05月02日
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閻小萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 HLA-B27是一種與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的致病基因，但并不是說(shuō)HLA-B27陽(yáng)性就等于強(qiáng)直性脊柱炎。 研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎患者中HLA-B27陽(yáng)性率為83%-95%，而這一比率在正常人中為4%-8%，也就是說(shuō)并不是所有的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27都是陽(yáng)性，而正常人中也有部分人是HLA-B27陽(yáng)性。但需要注意的是在HLA-B27陽(yáng)性人群中，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率較高，可達(dá)20%左右。2014年04月04日3427
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 對(duì)于腰背疼痛、僵硬的患者，醫(yī)生常常會(huì)建議檢查HLA-B27。究竟什么是HLA-B27，HLA-B27陽(yáng)性又代表什么呢？ HLA-B27是一種人類基因表達(dá)產(chǎn)物，該指標(biāo)與脊柱關(guān)節(jié)病的發(fā)病有密切關(guān)系。正常人HLA-B27的陽(yáng)性率為6%至8%。在強(qiáng)直性脊柱炎中，HLA-B27陽(yáng)性率達(dá)90%以上，如果同時(shí)有眼葡萄膜炎的患者，陽(yáng)性率達(dá)100%。在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中，若伴有骶髂關(guān)節(jié)炎或眼葡萄膜炎，HLA-B27陽(yáng)性率為60%至80%。對(duì)于幼年脊柱關(guān)節(jié)病的患者，陽(yáng)性率達(dá)80%。對(duì)于銀屑病關(guān)節(jié)炎伴脊柱炎的患者，陽(yáng)性率達(dá)50%?？梢奌LA-B27與脊柱關(guān)節(jié)病有著密切關(guān)系，但是并不能說(shuō)HLA-B27陽(yáng)性就一定是脊柱關(guān)節(jié)病，因?yàn)橐灿胁糠终Ｈ吮憩F(xiàn)為陽(yáng)性。 HLA-B27陽(yáng)性的強(qiáng)直性脊柱炎患者有以下特點(diǎn)：1、HLA-B27陽(yáng)性者發(fā)病年齡較早；2、HLA-B27陽(yáng)性者急性虹膜炎更多見；3、HLA-B27陽(yáng)性者家族聚集性更明顯；4、HLA-B27陽(yáng)性者脊柱受累更多見；5、HLA-B27陽(yáng)性者更容易出現(xiàn)臀部疼痛及髖部病變；6、HLA-B27陽(yáng)性者炎癥改變更重。2014年01月26日7797
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戴生明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 幾天前，剛過(guò)33歲生日的小王通過(guò)本院李教授找到我，他因?yàn)樽罱?年經(jīng)常有腰痛去某醫(yī)院骨科看病，醫(yī)生讓他抽血化驗(yàn)了一個(gè)指標(biāo)“HLA-B27”，結(jié)果顯示這個(gè)指標(biāo)是陽(yáng)性，醫(yī)生告訴他患了強(qiáng)直性脊柱炎，而且還會(huì)遺傳給下一代。小王聽了這些話后情緒很低落。經(jīng)詢問得知，小王的腰痛是在干活勞累后加重，躺在床上休息時(shí)可減輕，早晨起床時(shí)無(wú)腰部僵硬感，這些都與強(qiáng)直性脊柱炎的腰痛特點(diǎn)不符。進(jìn)一步檢查骶髂關(guān)節(jié)CT，也未發(fā)現(xiàn)異常。因此我認(rèn)為，他目前并沒有患強(qiáng)直性脊柱炎。鑒于小王遇到的這個(gè)問題，在臨床工作中經(jīng)常發(fā)生，在這里圍繞以下四個(gè)問題給大家簡(jiǎn)單解釋一下。1 HLA-B27 是什么？ HLA這3個(gè)字母是人類白細(xì)胞抗原(Human Leukocyte Antigen)的英文首字母縮寫。人類白細(xì)胞抗原的主要功能是幫助機(jī)體識(shí)別“自我”或“非我”成分，因此接受器官移植的患者在手術(shù)前都要檢查配型，即捐獻(xiàn)器官者的人類白細(xì)胞抗原是否與接受器官患者的人類白細(xì)胞抗原相合。相合度的高低將決定排異反應(yīng)的輕重。人類白細(xì)胞抗原有上百種，分別用字母加數(shù)字命名，HLA-B27抗原只是其中一種。2 HLA-B27會(huì)遺傳嗎？ HLA-B27抗原是一種蛋白分子，它是由人體內(nèi)HLA-B27基因編碼的。HLA-B27基因位于人類第6號(hào)染色體的短臂上。父母雙方分別把自己的一半HLA遺傳給下一代，這也就是法醫(yī)能夠做親子鑒定的理論基礎(chǔ)。HLA-B27基因是顯性基因，在遺傳過(guò)程中，如果父母雙方中只要有一方是HLA-B27陽(yáng)性，那么他們的下一代出現(xiàn)HLA-B27陽(yáng)性的概率至少為50%。3 HLA-B27陽(yáng)性一定會(huì)患強(qiáng)直性脊柱炎嗎？ 自1973年發(fā)現(xiàn)HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎有關(guān)聯(lián)以來(lái)，科學(xué)家們對(duì)這兩者做了相當(dāng)多的研究。在我國(guó)，超過(guò)90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者其HLA-B27為陽(yáng)性，而普通人群中HLA-B27的陽(yáng)性率為5%左右，但我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎的總體患病率只有0.3%左右。換言之，在HLA-B27陽(yáng)性者中只有6%左右最終患上強(qiáng)直性脊柱炎。但如果你的父母或兄弟姐妹中已有強(qiáng)直性脊柱炎患者，并且你的HLA-B27又是陽(yáng)性，則你患強(qiáng)直性脊柱炎的可能性高達(dá)10~30%。上述資料也間接說(shuō)明，絕大部分HLA-B27陽(yáng)性者并不會(huì)罹患強(qiáng)直性脊柱炎。但如果你的HLA-B27陽(yáng)性，且有強(qiáng)直性脊炎的癥狀，如腰痛或臀部痛，且久坐或久臥后加重/或有僵硬感，則你很有可能已患上強(qiáng)直性脊柱炎。科學(xué)家把人類HLA-B27基因轉(zhuǎn)入小鼠體內(nèi)，如果這些小鼠在無(wú)菌環(huán)境中飼養(yǎng)并不會(huì)出脊柱炎，只有當(dāng)這些小鼠飼養(yǎng)在有正常菌群的環(huán)境時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)脊柱炎。這一現(xiàn)象有力地證明了遺傳因素和環(huán)境因素共同參與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病。目前認(rèn)為，泌尿生殖道的沙眼衣原體感染或腸道耶爾森菌、沙門氏菌和志賀氏菌等病原體感染，有可能觸發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病。4診斷強(qiáng)直性脊柱炎為什么要化驗(yàn)HLA-B27？在人們發(fā)現(xiàn)HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)聯(lián)性之前，醫(yī)生往往在X片上發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)有炎癥改變后才能作出診斷。從患者出現(xiàn)癥狀到X片上出現(xiàn)病變往往需要好幾年，從而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間窗。如上文所述，絕大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27為陽(yáng)性，如果你的HLA-B27為陰性，那么醫(yī)生會(huì)認(rèn)為你患有強(qiáng)直性脊柱炎的可能性較小，還需要再查找其他病因。如果你的HLA-B27為陽(yáng)性，癥狀特點(diǎn)也符合強(qiáng)直性脊柱炎，在X片甚至CT上可看出病變之前，醫(yī)生會(huì)把你診斷為“未分化脊柱關(guān)節(jié)病”(可理解為強(qiáng)直性脊柱炎的早期階段)。此時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委煟陀锌赡茴A(yù)防脊柱強(qiáng)直、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直等強(qiáng)直性脊柱炎的并發(fā)癥。另外，與HLA-B27陰性的患者相比，HLA-B27陽(yáng)性的患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性要重一點(diǎn)。所以，醫(yī)生在做出診斷之前，常常要求疑似患者化驗(yàn)HLA-B27。因?yàn)镠LA-B27基因是來(lái)自父母的遺傳，因此如果你的HLA-B27是陽(yáng)性的話，是不可能轉(zhuǎn)陰性的，同樣如果你原來(lái)是HLA-B27陰性的話，在將來(lái)也不可能轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，所以也就沒有必要重復(fù)化驗(yàn)HLA-B27。 綜上所述，HLA-B27陽(yáng)性者罹患強(qiáng)直性脊柱炎的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高，生活環(huán)境中如果沒有誘發(fā)因素(但科學(xué)家們至今仍不清楚其本質(zhì))，HLA-B27陽(yáng)性者將不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。少數(shù)HLA-B27陰性者也有可能罹患強(qiáng)直性脊柱炎。(作者簡(jiǎn)介：戴生明 現(xiàn)任第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。專家門診時(shí)間：周一和周四上午、周三下午)2013年07月16日70715
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肖林主治醫(yī)師 荊州市第一人民醫(yī)院 疼痛科 【病史采集】1、易患因素：髖臼發(fā)育不良、醫(yī)源性因素、股骨頭病變、髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌異常和代謝障礙、年齡、體質(zhì)、遺傳。2、癥狀：（1）、疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動(dòng)以后，休息可以緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限，甚至休息時(shí)也可發(fā)生疼痛。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動(dòng)，患者可能疼醒。（2）、晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間比較短暫，一般不超過(guò)30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般，稍活動(dòng)即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關(guān)節(jié)。（3）其他癥狀：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時(shí)疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙?！疚锢頇z查】1、全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神智、體位、面色、全身系統(tǒng)檢查。2、?？茩z查：（1） 脊柱外形：生理曲度加大或畸形。（2）壓痛點(diǎn)：腰椎棘突及棘突旁壓痛。（3）腰部活動(dòng)度：腰部各方向不同程度受限，晨起明顯，活動(dòng)后稍緩解。（4）4字試驗(yàn)陽(yáng)性?！据o助檢查】1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、HLA-B27、CRP、RF等。2、 腰椎平片：骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常按X線片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級(jí):0級(jí)為正常；Ⅰ級(jí)可疑；Ⅱ級(jí)有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅲ級(jí)有中度骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。脊柱的X線表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴(yán)重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”。恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)和肌腱附著點(diǎn)（如跟骨）的骨質(zhì)糜爛，伴鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成。3、骶髂關(guān)節(jié)CT：骶髂關(guān)節(jié)密度增高、關(guān)節(jié)間隙模糊、骨質(zhì)輕度糜爛、明顯破壞及關(guān)節(jié)融合。4、同位素骨掃描：同位素骨掃描不能用以診斷腰椎間盤突出癥，但在鑒別診斷骨腫瘤，強(qiáng)直性炎柱炎和椎間盤炎是很有意義的。4、骶髂關(guān)節(jié)MRI：軟骨下脂肪堆積；骨髓水腫；軟骨不規(guī)則增粗、扭曲，軟骨表面不規(guī)則、碎裂；骨侵蝕。5、超聲影像學(xué)：適于肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊腫及關(guān)節(jié)面軟骨和軟骨下骨的糜爛、侵蝕等病變的診斷。經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)及藥物注射等治療性檢查，尤其適用于處于深部的髖關(guān)節(jié)，或者是結(jié)構(gòu)復(fù)雜及局部血流豐富的關(guān)節(jié)?！驹\斷】修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984年）：①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ~Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ~Ⅳ級(jí)。如果患者具備④并分別附加①-③條中的任何1條可確診為強(qiáng)直性脊柱炎?！捐b別診斷】1.非特異性腰背痛：大多數(shù)腰背痛都是此類患者，該類疾病包括：腰肌勞損、腰肌痙攣、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、寒冷刺激性腰痛等，此類腰痛類疾病沒有AS的炎性腰背痛特征，進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)X線或CT檢查以及行紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)化驗(yàn)容易鑒別。2. 臀肌肌筋膜炎：本病常出現(xiàn)單側(cè)臀上部疼痛，需要和AS進(jìn)行鑒別。但該病疼痛程度不重，一般不引起行動(dòng)困難，無(wú)臥久加重的特點(diǎn)，炎性指標(biāo)均正常，骶髂關(guān)節(jié)不會(huì)出現(xiàn)病變。3.腰椎椎間盤脫出：椎間盤脫出是引起炎性腰背痛的常見原因之一。該病限于脊柱，無(wú)疲勞感、消瘦、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，所有實(shí)驗(yàn)室檢查包括血沉均正常。它和AS的主要區(qū)別可通過(guò)CT、MRI或椎管造影檢查得到確診。4. 髂骨致密性骨炎：本病多見于青年女性，其主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛和發(fā)僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無(wú)其他異常。診斷主要依靠X線前后位平片，其典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無(wú)關(guān)節(jié)狹窄或糜爛，故不同于AS。該病無(wú)明顯坐久、臥久疼痛的特點(diǎn)，且接受非甾體類抗炎藥治療時(shí)不如AS那樣療效明顯也是兩種疾病的鑒別點(diǎn)。對(duì)于一些女性AS早期的患者，和本病較難鑒別，骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查可能有一定幫助，但仍需綜合臨床情況判斷，對(duì)于較難鑒別的患者建議隨訪觀察?！局委熢瓌t】AS尚無(wú)根治方法。但是患者如能及時(shí)診斷及合理治療，可以達(dá)到控制癥狀并改善預(yù)后。應(yīng)通過(guò)非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，緩解疼痛和發(fā)僵，控制或減輕炎癥，保持良好的姿勢(shì)，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，以及必要時(shí)矯正畸形關(guān)節(jié)，以達(dá)到改善和提高患者生活質(zhì)量的目的。1.一般治療：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的教育；勸導(dǎo)患者要謹(jǐn)慎而不間斷地進(jìn)行體育鍛煉；站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢(shì)；減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)；炎性關(guān)節(jié)或其他軟組織的疼痛選擇必要的物理治療（熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等）。2.藥物治療：①非甾體抗炎藥：這一類藥物可迅速改善患者腰髖背部疼痛和發(fā)僵，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動(dòng)范圍，無(wú)論早期或晚期AS患者的癥狀治療都是首選的。②柳氮磺吡啶：該藥可改善AS的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵，并可降低血清IgA水平及其他實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)性指標(biāo)，特別適用于改善AS患者的外周關(guān)節(jié)炎，并對(duì)本病并發(fā)的前色素膜炎有預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕病變的作用。③甲氨蝶呤：活動(dòng)性AS患者經(jīng)柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無(wú)效時(shí)，可采用甲氨蝶呤。④來(lái)氟米特：本藥對(duì)AS的外周關(guān)節(jié)炎療效較佳，有個(gè)別報(bào)道亦能減輕骶髂關(guān)節(jié)炎癥的進(jìn)展，該藥在臨床上主要用于AS的脊柱外表現(xiàn)的治療。⑤糖皮質(zhì)激素。⑥中醫(yī)中藥：中國(guó)傳統(tǒng)的針灸療法及中藥對(duì)AS有一定治療作用。3.生物制劑：所謂生物制劑即選擇性地以參與免疫反應(yīng)或炎癥過(guò)程的分子或受體為靶目標(biāo)的單克隆抗體或天然抑制分子的重組產(chǎn)物。生物制劑針對(duì)風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制，比傳統(tǒng)免疫抑制治療更具特異性，從理論上講，有可能從根本上控制疾病的進(jìn)展，而不對(duì)正常的抗感染免疫產(chǎn)生影響。該類藥物的出現(xiàn)使AS等風(fēng)濕性疾病的治療進(jìn)入到一個(gè)嶄新的階段。越來(lái)越多的證據(jù)以及臨床實(shí)踐證實(shí)抗腫瘤壞死因子（TNF）-α類生物制劑對(duì)AS以及脊柱關(guān)節(jié)炎具有很好的療效，且發(fā)現(xiàn)該類藥物對(duì)AS及脊柱關(guān)節(jié)炎的療效要優(yōu)于對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。目前，國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市了三種類型的抗TNF-α生物制劑。即依那西普（Etanercept）、英夫利西單抗（Infliximab）、阿達(dá)木單抗（Adalimumab）。上述三種抗TNF-α生物制劑均有起效快（幾小時(shí)到24小時(shí)），療效好的特點(diǎn)。大多數(shù)患者的病情可迅速獲得顯著改善，如晨僵、腰背痛、外周關(guān)節(jié)炎、肌腱末端炎、擴(kuò)胸度、ESR和CRP等，應(yīng)用一段時(shí)間后，患者的身體功能及健康相關(guān)生活質(zhì)量明顯提高，特別是可使一些新近出現(xiàn)的脊柱活動(dòng)功能障礙得到恢復(fù)。4.骶髂關(guān)節(jié)介入治療：在CT引導(dǎo)下行病變骶髂關(guān)節(jié)抗炎藥注射治療，有副作用小、用量少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但僅對(duì)系統(tǒng)治療3個(gè)月以上，風(fēng)濕活動(dòng)基本控制；X線提示Ⅰ、Ⅱ度骶髂關(guān)節(jié)炎病變患者效果好。5. 髖關(guān)節(jié)受累引起的關(guān)節(jié)間隙狹窄、強(qiáng)直和畸形是本病致殘的主要原因。對(duì)于髖關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)明顯狹窄或股骨頭壞死變形的患者，為了改善患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。置換術(shù)后絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復(fù)正?；蚪咏＃萌腙P(guān)節(jié)的壽命90%達(dá)10年以上。對(duì)于脊柱前屈或側(cè)彎畸形較為嚴(yán)重導(dǎo)致明顯生活障礙，如：行走時(shí)無(wú)法看到前方幾米外的路，此類患者可考慮脊柱椎體截骨糾正畸形，但該類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，可能使脊髓受損而導(dǎo)致下肢截癱，因此對(duì)于脊柱畸形并不非常嚴(yán)重者不建議手術(shù)矯正，應(yīng)在內(nèi)科積極治療下進(jìn)行體療康復(fù)鍛煉，亦可一定程度地減緩或抑制畸形的發(fā)展。2013年06月10日2315
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林星主任醫(yī)師 福清市醫(yī)院 風(fēng)濕科 小鄭二年前反復(fù)腰背部、骶髂部疼痛和僵硬。到A醫(yī)院就診，經(jīng)血沉、C反應(yīng)蛋白及血液HLA-B27等檢查，診斷不明。以后又到B醫(yī)院，醫(yī)生沒看以前病歷，又檢查HLA-B27，為陽(yáng)性，診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，治療后好轉(zhuǎn)。后來(lái)到C醫(yī)院，小李要求復(fù)查HLA-B27是否陽(yáng)性“轉(zhuǎn)陰”，醫(yī)生不給檢查，小李還悶悶不樂，說(shuō)不知道自己徹底好了沒有。 HLA-B27是人類白細(xì)胞抗原B27的英文縮寫。HLA-B27與疾病之間的相關(guān)性是迄今所了解的HLA疾病相關(guān)性中最有代表性的一個(gè)。HLA-B27與脊柱關(guān)節(jié)病，如強(qiáng)直性脊柱炎、瑞特綜合征及未分化脊柱關(guān)節(jié)病等疾病有密切相關(guān)，且具有種族差異。在我國(guó)人群中HLA-B27陽(yáng)性者占3％-7％（生理性），在強(qiáng)直性脊柱炎病人中占90％~95％，HLA-B27在白人患者中占80％~90%，在美國(guó)黑人患者約占50％。 既然HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)系如此密切，是不是HLA-B27陽(yáng)性就代表就一定會(huì)得強(qiáng)直性脊柱炎？不是。上世紀(jì)由美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR)制定的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，HLA-B27并未被列入。2009年國(guó)際強(qiáng)直性脊柱炎專家委員會(huì)（ASAS)制定的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中，HLA-B27也僅僅是一個(gè)輔助的參考指標(biāo)。如果某人HLA-B27陽(yáng)性，平常有腰背部或骶髂部疼痛等癥狀，那就要到醫(yī)院免疫風(fēng)濕科診治。HLA-B27陽(yáng)性，但目前完全沒有下背痛或關(guān)節(jié)炎、肌腱炎等癥狀，以后罹患強(qiáng)直性脊柱炎的機(jī)率約有20%，請(qǐng)注意身體的狀況，如有癥狀，立刻就醫(yī)。 HLA-B27雖有50%的機(jī)率遺傳給下一代，但并不代表有此基因即會(huì)患病。一般認(rèn)為，HLA-B27陽(yáng)性使醫(yī)生更多地考慮強(qiáng)直性脊柱炎的診斷。但是，因?yàn)槠胀ㄈ巳篐LA-B27陽(yáng)性率達(dá)4%～8%，而強(qiáng)直性脊柱炎的患病率僅0.3%左右，即40～80名HLA-B27陽(yáng)性的個(gè)體中，只有3名左右可能是強(qiáng)直性脊柱炎。何況強(qiáng)直性脊柱炎病人中，還有10%左右HLA-B27陰性。因此不能單憑HLA-B27陽(yáng)性而診斷強(qiáng)直性脊柱炎，反之，HLA-B27陰性也不能完全排除強(qiáng)直性脊柱炎。目前各醫(yī)院檢查HLA-B27的常用方法有3種，分別是血清學(xué)、細(xì)胞學(xué)及基因分型法,用流式細(xì)胞學(xué)方法檢查被認(rèn)為最可靠。HLA-B27并不象乙肝病毒表面抗原（HBsAg)一樣，可以由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，而是象血型一樣，一輩子都不會(huì)改變。因此，HLA-B27一輩子查一次就夠了。保存好病歷很重要。（原文發(fā)表于《福建衛(wèi)生報(bào)》2012,3,12）2012年03月17日46456
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姚中強(qiáng)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 疾病的檢查本來(lái)是醫(yī)生必備的一些技能，但是作為患者，一定也要知道，自己的病是怎么給判斷出來(lái)的。在判段之中是不是有誤，自己要了解自身的健康情況?，F(xiàn)在一些健康人，也應(yīng)知道一些病的體征檢查，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。 強(qiáng)直性脊柱炎可采用下列方法進(jìn)行檢查證實(shí)：體格檢查 骶髂關(guān)節(jié)炎是強(qiáng)直性脊柱炎的主要表現(xiàn)之一，通過(guò)體格檢查可初步判斷有無(wú)骶髂關(guān)節(jié)炎。（1）直接按壓骶髂關(guān)節(jié)：患者俯臥，檢查者雙手直接按壓骶部相當(dāng)于骶髂關(guān)節(jié)處，有炎癥時(shí)患者往往感到局部疼痛；“4”字試驗(yàn)：（2）患者仰臥，一腿伸直，另一腿屈膝并將足置于對(duì)側(cè)大腿上。檢查者一手壓住直腿側(cè)髂，此時(shí)患者臀部出現(xiàn)疼痛，提示屈腿側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎；（3）骨盆擠壓試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者雙手按壓其髂嵴，若患者感臀部疼痛，也提示骶髂關(guān)節(jié)病變；（4）髂嵴推壓試驗(yàn)：另患者仰臥，檢查者雙手放其髂嵴部，拇指放在髂前上棘處，然后用力推壓骨盆，骶髂關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)疼痛提示骶髂關(guān)節(jié)炎。影像學(xué)檢查 可檢查骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱和外周關(guān)節(jié)病變。普通X線攝片是最實(shí)用的手段。骶髂關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊，可有小囊狀改變，關(guān)節(jié)緣呈鋸齒狀。后期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至消失、融合。脊柱病變多由下開始，向上發(fā)展。早期表現(xiàn)為普遍的骨質(zhì)疏松，腰椎因正常前凸弧度消失而變直，可出現(xiàn)椎體壓縮性骨折。隨著病情發(fā)展出現(xiàn)椎體變方，骨橋形成，脊柱呈特征性的“竹節(jié)樣”改變。周圍關(guān)節(jié)多無(wú)破壞性改變，青少年患者可有髖關(guān)節(jié)侵蝕性病變，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。CT、MRI檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)很早期的病變有幫助，對(duì)沒有癥狀的單純CT影像上的骶髂關(guān)節(jié)炎應(yīng)警惕AS，放射性核素掃描的結(jié)果僅供參考。2011年11月28日18227
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姚中強(qiáng)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎的確診包括臨床標(biāo)準(zhǔn)和放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，目前采用較多的是修改的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床標(biāo)準(zhǔn) ①腰痛、僵硬3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善。②腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限。③胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。（2）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎達(dá)到或超過(guò)II級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎達(dá)III-IV級(jí)。（3）診斷①肯定的強(qiáng)直性脊柱炎符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)。②可能的強(qiáng)直性脊柱炎符合臨床標(biāo)準(zhǔn)而無(wú)放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)。2011年11月28日8411
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史，有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮炎癥性脊柱?。貉巢坎贿m隱匿性出現(xiàn)；年齡＜40歲；持續(xù)3個(gè)月以上；清晨時(shí)僵硬；活動(dòng)癥狀有所改善。 有上述病史，X光片有骶髂關(guān)節(jié)炎征象，即證實(shí)為脊柱??；進(jìn)一步排除牛皮癬、炎性腸病或Reiter綜合征關(guān)節(jié)炎，即可作出原發(fā)性AS的診斷，而不要等到脊柱明顯強(qiáng)直時(shí)才明確診斷。 目前常用的AS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為1965年提出的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個(gè)方向皆受限； 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個(gè)月以上； 3.胸部擴(kuò)張受限，取第4肋間隙水平測(cè)量，擴(kuò)張≤2.5cm。 根據(jù)上述臨床標(biāo)準(zhǔn)及骶髂關(guān)節(jié)炎X線改變分級(jí)。 （1）確診AS為：①雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級(jí)，同時(shí)至少有上述臨床標(biāo)準(zhǔn)中之一項(xiàng)者；②單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級(jí)，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級(jí)，并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第Ⅰ項(xiàng)，或具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第2項(xiàng)第3項(xiàng)者。 （2）可疑AS為：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級(jí)，但不具備任何一項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)者。2011年11月17日4494
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許張民副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 骨科 強(qiáng)直性脊柱炎的檢查項(xiàng)目： 一、物理體格檢查： 1、骨盆擠壓試驗(yàn)(+)：患者仰臥，醫(yī)生手按髂骨嵴外側(cè)，將兩側(cè)髂骨盡力向中線擠壓，陽(yáng)性者述骶髂關(guān)節(jié)部疼痛。 2、骨盆分離試驗(yàn)(+)：患者仰臥，醫(yī)生手按髂骨嵴，將兩側(cè)髂骨盡力向后外側(cè)壓，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛者是謂陽(yáng)性。 3、骶骨下壓或扣擊試驗(yàn)：患者俯臥，醫(yī)生用雙手向前方按壓骶骨，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性。 4、“4”字試驗(yàn)：患者仰臥，健側(cè)下肢伸直，將患側(cè)小腿遠(yuǎn)端放在健側(cè)膝關(guān)節(jié)上部，醫(yī)生用手將患側(cè)膝部盡力下壓，陽(yáng)性者述骶髂關(guān)節(jié)疼痛。 5、Gaenslen征檢查：患者仰臥，病人雙手抱住健側(cè)髖、膝，使之屈曲，患側(cè)大腿垂于床緣外，檢查者一手按住健膝，一手壓患膝，使大腿后伸扭轉(zhuǎn)骶髂關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)痛者為陽(yáng)性。 6、斜扳試驗(yàn)：仰臥，充分屈曲病側(cè)髖、膝，檢查者一手按住病側(cè)肩部，一手按住病側(cè)膝的外側(cè)，向健側(cè)推去，如出現(xiàn)疼痛則為陽(yáng)性，表示骶髂關(guān)節(jié)有病變。 7、髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)：患者俯臥，檢查者一手壓住骶骨部，一手將病側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲至900，握住踝部，向上提起，使髖過(guò)伸，此時(shí)骶髂關(guān)節(jié)也出現(xiàn)扭動(dòng)，如出現(xiàn)疼痛則為陽(yáng)性，提示存在髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)病變。 二、腰椎活動(dòng)度 1、schober試驗(yàn)： (棘突間距測(cè)量法)——常用 患者直立，在背部正中線髂骨水平，作一標(biāo)記為零，向下作5cm標(biāo)記，向上作10cm標(biāo)記，讓患者彎腰(保持雙腿直立)，測(cè)量上下兩個(gè)標(biāo)記間距離，若增加少于4cm則為陽(yáng)性。 2、位置測(cè)量：(指地距)——手地距。膝關(guān)節(jié)伸直，兩臂自然下垂，手指伸直，測(cè)量出手指尖與地面之間距離。 三、胸廓活動(dòng)度(第四肋間隙水平)深呼吸胸圍差 (患者直立，用刻度軟尺測(cè)) 小于2.5cm為異常 四、頸椎活動(dòng)度 (記錄cm數(shù)) 1、枕墻距 2、頜柄間距測(cè)量：囑患者盡力低頭，測(cè)量下頜骨下緣和胸骨柄上緣之間距離的改變。 五、化驗(yàn)檢查 血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、HLA-B27。另外，可能需要進(jìn)行環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗核抗體等排除其他疾病。不建議患者自行進(jìn)行這些檢查，最好到正規(guī)醫(yī)院（大多數(shù)公立醫(yī)院）找風(fēng)濕科醫(yī)生正規(guī)診治。2011年11月16日12519
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