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2021年11月29日
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鄭新春副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕病科 H rab27陽性就能確診強(qiáng)制性脊柱炎嗎?呃,雖然我們強(qiáng)制性脊柱炎患者大部分人會(huì)出現(xiàn)h rab27的陽性,但是并不是說h lab27陽性就一定會(huì)發(fā)病,呈強(qiáng)直性脊柱炎的患者,那么在我們的正常人中,也有很大一部分人是攜帶LAB27進(jìn)行陽性的,所以我們確診強(qiáng)生脊柱炎的時(shí)候,不能單純的憑借h lab27陽性這樣一個(gè)指標(biāo)就來確診,我們還需要結(jié)合患者的臨床癥狀,比如炎性腰背痛,以及一些影像學(xué)的檢查,比如X線、CT,磁共振等等,出現(xiàn)了骶髂關(guān)節(jié)炎,這樣才能夠確診。所以有的強(qiáng)直脊柱炎的患者,那么自己HLAB27實(shí)陽性就非常的擔(dān)心,那么卻給自己的子女去篩查一個(gè)h lab27其實(shí)是沒有必要的。2021年11月18日
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2021年10月26日
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王炎焱主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 這個(gè)是說是也是強(qiáng)直的病人打益賽普一年多了,現(xiàn)在是頸椎和背部疼得厲害,請(qǐng)問怎么緩解首先你這種情況,我建議你最好到醫(yī)院先來看一下我們先給你拍個(gè)片子,尤其是拍個(gè)核磁看一下頸椎和背部是不是它局部的炎癥還很明顯,如果真的很明顯的話,你可能要換藥了,要換從這個(gè)比賽普換成單抗類的像我剛才說的福利單抗blame單抗阿達(dá)木單抗這樣的藥物,但是如果說你現(xiàn)在其實(shí)并不是說局部的炎癥,都是一些慢性化的你可能要增加一些非甾體抗炎藥,所以最好的還是要到醫(yī)院來評(píng)估一下比較這樣的比較穩(wěn)妥。2021年08月07日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 強(qiáng)直性脊柱炎患者,大夫總建議要定期復(fù)查核磁,這是為什么呢?大夫讓復(fù)查核磁基于以下幾點(diǎn)(1)輔助診斷疾?。瑚诀暮舜棚@示骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫及骨炎可作為脊柱關(guān)節(jié)炎放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)監(jiān)測疾病活動(dòng):核磁可顯示急性炎癥,如骨髓水腫,以了解關(guān)節(jié)炎癥程度。(3)監(jiān)測骨結(jié)構(gòu)破壞:核磁可顯示骨結(jié)構(gòu)破壞的征象,如脂肪病變、侵蝕、硬化和強(qiáng)直等慢性改變征象,對(duì)預(yù)測新骨形成有一定價(jià)值。(4)評(píng)估藥物治療效果:通過評(píng)估炎癥及骨結(jié)構(gòu)改變情況,可評(píng)估多種藥物,特別是生物制劑的治療效果。因此患者可根據(jù)自身情況及醫(yī)生建議定期復(fù)查MRI,以了解炎癥病變改善程度。2021年06月23日
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魏誠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 在回答這個(gè)問題前,我們現(xiàn)來了解下面一組數(shù)據(jù): 在我國: 1.正常人群的HLA-B27陽性率6%~8%;80%的HLA-B27陽性者并不發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎, 2.強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率高達(dá)90%,也就是說還有約10%強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27為陰性; 3. 強(qiáng)直性脊柱炎患者家族中強(qiáng)直性脊柱炎患病率在為4%;但是HLA-B27陽性的強(qiáng)直性脊柱炎患者的一級(jí)親屬中患病率高達(dá)11%~25%; 從以上數(shù)據(jù)可以得出HLA-B27陽性者并不能確診或一定會(huì)患強(qiáng)直性脊柱炎,但患病的危險(xiǎn)性明顯增加;而且AS有明顯的家族聚集傾向。 那么強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么? 1984年修訂的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn): (1)下背痛至少三個(gè)月,疼痛隨活動(dòng)而改善,但休息不減輕; (2)腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限; (3)胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別人群的正常值; (4)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎‖-Ⅳ級(jí),或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級(jí)。 *具備第(4)條加上(1)-(3)條中的任何一條可確診強(qiáng)直性脊柱炎; *有(1)-(3)條臨床表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn),為可能的強(qiáng)直性脊柱炎; *符合第(4)條放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn),但不伴有1-3條中任何一條臨床標(biāo)準(zhǔn)為可能的強(qiáng)直性脊柱炎; 歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組標(biāo)準(zhǔn): (1)炎性脊柱痛或非對(duì)稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎; (2)陽性家族; (3)銀屑?。?(4)炎性腸病 (5)關(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉; (6)雙側(cè)臀部交替疼痛; (7)肌腱末端病 (8)骶髂關(guān)節(jié)炎。 *第(1)條加上(2)-(8)條中的任何一條可診斷強(qiáng)直性脊柱炎。2021年06月16日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 如果一旦出現(xiàn)了一些腰背的疼痛啊,呃,包括一些成交,那么活動(dòng)以后這個(gè)疼痛僵硬,能夠減輕這樣的現(xiàn)象呢,我們懷疑自己是不是得了風(fēng)濕腎呢,是不是得了強(qiáng)直,那么就要來看,我們風(fēng)濕科這個(gè)??频拇蠓虬。话銇碚f呢,我們都是會(huì)給患者呢,去檢查項(xiàng)血液方面啊,我們要看這個(gè)血沉C反蛋白啊,這是我們的炎癥指標(biāo)啊,那么在強(qiáng)行濟(jì)源的炎癥活動(dòng)期呢,這兩個(gè)指標(biāo)是會(huì)升高的,當(dāng)然也有一部分患者呢,他是正常的啊,那么另外呢,我們要看呢非常重要的檢查HRB27,剛才咱們提到的這個(gè)跟我們遺傳相關(guān)的一個(gè)呃,白細(xì)胞的抗原,那么這個(gè)HIBI7跟強(qiáng)制性濟(jì)源的這個(gè)關(guān)系是怎么樣的一個(gè)關(guān)系呢,阿強(qiáng)脊炎的患者90%大約呃90%以上的人第二期都是陽性的。 而這個(gè)HRB27陽性的人群里邊呢,大約有10%-20%左右的人會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈抑制炎啊,是這樣的一種關(guān)系所以這個(gè)VIP的這個(gè)陽性與否對(duì)呃診斷強(qiáng)脊炎是有一個(gè)很大的一個(gè)參考價(jià)值的,那么這個(gè)檢查也已經(jīng)被現(xiàn)代納入到了我們?cè)\斷脊柱關(guān)節(jié)炎的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中了,已經(jīng)啊,那么除了這個(gè)呃,第二期之外呢,我們要給患者做的非常呃,關(guān)鍵的就對(duì)確診最有意義的檢查,就是影像學(xué)檢查,那么影像學(xué)檢查包括呃X線,包括這個(gè)核磁,包2021年06月15日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 現(xiàn)在把核磁平,呃,核磁的這個(gè)影像引入進(jìn)來呢,核磁上呢,看到骨髓的水腫,這個(gè)骨髓的水腫就是一個(gè)活躍性的炎癥的一個(gè)狀態(tài),那么這種炎癥的狀態(tài),它是發(fā)生在骨質(zhì)受損之前。 那么骨質(zhì)受損之前,其實(shí)很長一段時(shí)間啊,在這個(gè)骨髓里面有這個(gè)水腫,有炎癥,慢慢的才會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)的侵蝕,出現(xiàn)骨質(zhì)的破壞,然后呢,出現(xiàn)骨質(zhì)的去修復(fù),因?yàn)槲覀儥C(jī)體呢,是一個(gè)有一個(gè)反饋啊,那么你這個(gè)骨質(zhì)出現(xiàn)破壞以后,我們機(jī)體可能就動(dòng)員很多啊,去修復(fù)這個(gè)這個(gè)地方,慢慢的這個(gè)破壞修復(fù)在交替的過程當(dāng)中,那么強(qiáng)硬性肌炎的患者呢,就有一種去修復(fù)過度啊,出現(xiàn)了很多心骨出骨的這個(gè)生成,把關(guān)節(jié)間隙一點(diǎn)一點(diǎn)一點(diǎn)一點(diǎn)就給填沒了哦,就這樣的一個(gè)發(fā)生的一個(gè)強(qiáng)制的狀態(tài),所以說我們現(xiàn)在把核磁引到了這個(gè)檢查里面呢,就能把診斷提前很多啊,還沒有出現(xiàn)骨質(zhì)的時(shí)候,骨質(zhì)破壞的時(shí)候,我們看到骨髓的水腫了,現(xiàn)在就能夠做一個(gè)早期強(qiáng)性脊柱炎的這樣的一個(gè)診斷,那么就能夠把我們治療的時(shí)間提前,我們?cè)谒霈F(xiàn)骨質(zhì)破壞之前,就開始去治它啊,它出現(xiàn)骨質(zhì)破壞的概率就可以大大的降低。2021年06月09日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 我們并不說鼓勵(lì)人人都去做啊,因?yàn)閯偛盼乙舱f了,我們第二期陽性只是我們現(xiàn)在診斷的一個(gè),呃,依據(jù)里邊的一條,我們還要結(jié)合其他的啊,結(jié)合有沒有癥狀啊,有沒有炎性生背痛啊,有沒有這個(gè),呃,化驗(yàn)的這個(gè)實(shí)驗(yàn)室的這個(gè)急性的嚴(yán)重標(biāo)記物的增高,有沒有影像學(xué)有沒有核磁上看到的,底下關(guān)節(jié)炎有沒有CT上看到,有沒有ST上看到,我沒有結(jié)合這么多去去分析才能夠做診斷,所以單一查出來一個(gè)B2期陽性,沒有任何癥狀的話,其實(shí)也沒有任何意義啊,因此來說呢,我們說,呃,如果有,呃,有朋友擔(dān)心自己的后代會(huì)不會(huì)得強(qiáng)直,那么我我想去查一個(gè)B2期,這樣的話,我可以提高警惕呢,可以去查,但是查了以后有的時(shí)候是一種心理負(fù)擔(dān),呃,B2期一陽性,我們就覺得,哎呀,肯定要得強(qiáng)直了,整天這個(gè)郁郁寡歡的,這樣其實(shí)也不好,所以在這里呢,呃,就把這個(gè)法定變壓器給大家呢,就多解釋一下啊,因?yàn)楹芎芎芎芏鄷r(shí)候呢。 就有些,呃,患者呢,在門診拿了一張BRT單子來,就問大夫,你看我在別的醫(yī)院已經(jīng)診斷強(qiáng)直了,我說你你做什么檢查啊,最后查了個(gè)BR器啊,陽性啊,我就是強(qiáng)紙,我說不對(duì),咱們還要看其他的,并不是這一個(gè)東西怎么定的啊,是這樣的一個(gè)情況。2021年06月03日
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黃義鴻主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 啥是強(qiáng)直脊柱炎, 聽聽我把它來言;腰背疼痛真難受 ,夜間疼醒三更嫌;晨起腰背部僵硬,活動(dòng)活動(dòng)腰部練;時(shí)有伴有腳跟痛,病因是肌腱端炎。還有患者虹膜炎,眼紅眼痛討人嫌。更有病情嚴(yán)重者,心臟瓣膜也牽連。強(qiáng)直患者多帥哥,年輕男性最常見?;蜻z傳有時(shí)在,祖輩傳男不傳女。若問此時(shí)咋處理,定期風(fēng)濕門診填。一問病史二查體,三查血來四CT。若有腰背疼痛者,年輕帥哥最關(guān)聯(lián);枕墻距離四字征,若是陽性最關(guān)聯(lián);查血沉及C蛋白,還有查查HLA-B27。骶髂關(guān)節(jié)最重要,看看有無被蟲咬。若是確診脊柱炎,保持姿勢最重要;頭頂烏云腳立地,不折不扣勿望天。平時(shí)鍛煉燕子飛,定期治療最底線;消起炎來伴止痛,腰背挺直頭頂天。如無肝炎和結(jié)核,生物制劑用起來;恩利美樂可善挺,個(gè)個(gè)都是好武器。(文章原創(chuàng),圖片來自網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán),請(qǐng)聯(lián)系作者刪除)2021年05月21日
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