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2021年11月29日
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鄭新春副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕病科 H rab27陽性就能確診強(qiáng)制性脊柱炎嗎？呃，雖然我們強(qiáng)制性脊柱炎患者大部分人會(huì)出現(xiàn)h rab27的陽性，但是并不是說h lab27陽性就一定會(huì)發(fā)病，呈強(qiáng)直性脊柱炎的患者，那么在我們的正常人中，也有很大一部分人是攜帶LAB27進(jìn)行陽性的，所以我們確診強(qiáng)生脊柱炎的時(shí)候，不能單純的憑借h lab27陽性這樣一個(gè)指標(biāo)就來確診，我們還需要結(jié)合患者的臨床癥狀，比如炎性腰背痛，以及一些影像學(xué)的檢查，比如X線、CT，磁共振等等，出現(xiàn)了骶髂關(guān)節(jié)炎，這樣才能夠確診。所以有的強(qiáng)直脊柱炎的患者，那么自己HLAB27實(shí)陽性就非常的擔(dān)心，那么卻給自己的子女去篩查一個(gè)h lab27其實(shí)是沒有必要的。2021年11月18日879
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2021年10月26日628
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王炎焱主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 這個(gè)是說是也是強(qiáng)直的病人打益賽普一年多了，現(xiàn)在是頸椎和背部疼得厲害，請(qǐng)問怎么緩解首先你這種情況，我建議你最好到醫(yī)院先來看一下我們先給你拍個(gè)片子，尤其是拍個(gè)核磁看一下頸椎和背部是不是它局部的炎癥還很明顯，如果真的很明顯的話，你可能要換藥了，要換從這個(gè)比賽普換成單抗類的像我剛才說的福利單抗blame單抗阿達(dá)木單抗這樣的藥物，但是如果說你現(xiàn)在其實(shí)并不是說局部的炎癥，都是一些慢性化的你可能要增加一些非甾體抗炎藥，所以最好的還是要到醫(yī)院來評(píng)估一下比較這樣的比較穩(wěn)妥。2021年08月07日1211
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 強(qiáng)直性脊柱炎患者，大夫總建議要定期復(fù)查核磁，這是為什么呢？大夫讓復(fù)查核磁基于以下幾點(diǎn)(1)輔助診斷疾?。瑚诀暮舜棚@示骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫及骨炎可作為脊柱關(guān)節(jié)炎放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2)監(jiān)測疾病活動(dòng)：核磁可顯示急性炎癥，如骨髓水腫，以了解關(guān)節(jié)炎癥程度。（3)監(jiān)測骨結(jié)構(gòu)破壞：核磁可顯示骨結(jié)構(gòu)破壞的征象，如脂肪病變、侵蝕、硬化和強(qiáng)直等慢性改變征象，對(duì)預(yù)測新骨形成有一定價(jià)值。（4)評(píng)估藥物治療效果：通過評(píng)估炎癥及骨結(jié)構(gòu)改變情況，可評(píng)估多種藥物，特別是生物制劑的治療效果。因此患者可根據(jù)自身情況及醫(yī)生建議定期復(fù)查MRI,以了解炎癥病變改善程度。2021年06月23日1017
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魏誠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 在回答這個(gè)問題前，我們現(xiàn)來了解下面一組數(shù)據(jù)： 在我國： 1.正常人群的HLA-B27陽性率6%～8%；80%的HLA-B27陽性者并不發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎, 2.強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率高達(dá)90%，也就是說還有約10%強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27為陰性； 3. 強(qiáng)直性脊柱炎患者家族中強(qiáng)直性脊柱炎患病率在為4%；但是HLA-B27陽性的強(qiáng)直性脊柱炎患者的一級(jí)親屬中患病率高達(dá)11%～25%； 從以上數(shù)據(jù)可以得出HLA-B27陽性者并不能確診或一定會(huì)患強(qiáng)直性脊柱炎,但患病的危險(xiǎn)性明顯增加；而且AS有明顯的家族聚集傾向。 那么強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 1984年修訂的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）下背痛至少三個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)而改善，但休息不減輕； （2）腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限； （3）胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別人群的正常值； （4）雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎‖－Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ－Ⅳ級(jí)。 ＊具備第（4）條加上（1）－（3）條中的任何一條可確診強(qiáng)直性脊柱炎； ＊有（1）－（3）條臨床表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，為可能的強(qiáng)直性脊柱炎； ＊符合第（4）條放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但不伴有1－3條中任何一條臨床標(biāo)準(zhǔn)為可能的強(qiáng)直性脊柱炎; 歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組標(biāo)準(zhǔn)： （1）炎性脊柱痛或非對(duì)稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎； （2）陽性家族； （3）銀屑?。?（4）炎性腸病 （5）關(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉； （6）雙側(cè)臀部交替疼痛； （7）肌腱末端病 （8）骶髂關(guān)節(jié)炎。 ＊第（1）條加上（2）－（8）條中的任何一條可診斷強(qiáng)直性脊柱炎。2021年06月16日918
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 如果一旦出現(xiàn)了一些腰背的疼痛啊，呃，包括一些成交，那么活動(dòng)以后這個(gè)疼痛僵硬，能夠減輕這樣的現(xiàn)象呢，我們懷疑自己是不是得了風(fēng)濕腎呢，是不是得了強(qiáng)直，那么就要來看，我們風(fēng)濕科這個(gè)?？频拇蠓虬。话銇碚f呢，我們都是會(huì)給患者呢，去檢查項(xiàng)血液方面啊，我們要看這個(gè)血沉C反蛋白啊，這是我們的炎癥指標(biāo)啊，那么在強(qiáng)行濟(jì)源的炎癥活動(dòng)期呢，這兩個(gè)指標(biāo)是會(huì)升高的，當(dāng)然也有一部分患者呢，他是正常的啊，那么另外呢，我們要看呢非常重要的檢查HRB27，剛才咱們提到的這個(gè)跟我們遺傳相關(guān)的一個(gè)呃，白細(xì)胞的抗原，那么這個(gè)HIBI7跟強(qiáng)制性濟(jì)源的這個(gè)關(guān)系是怎么樣的一個(gè)關(guān)系呢，阿強(qiáng)脊炎的患者90%大約呃90%以上的人第二期都是陽性的。 而這個(gè)HRB27陽性的人群里邊呢，大約有10%-20%左右的人會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈抑制炎啊，是這樣的一種關(guān)系所以這個(gè)VIP的這個(gè)陽性與否對(duì)呃診斷強(qiáng)脊炎是有一個(gè)很大的一個(gè)參考價(jià)值的，那么這個(gè)檢查也已經(jīng)被現(xiàn)代納入到了我們?cè)\斷脊柱關(guān)節(jié)炎的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中了，已經(jīng)啊，那么除了這個(gè)呃，第二期之外呢，我們要給患者做的非常呃，關(guān)鍵的就對(duì)確診最有意義的檢查，就是影像學(xué)檢查，那么影像學(xué)檢查包括呃X線，包括這個(gè)核磁，包2021年06月15日773
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 現(xiàn)在把核磁平，呃，核磁的這個(gè)影像引入進(jìn)來呢，核磁上呢，看到骨髓的水腫，這個(gè)骨髓的水腫就是一個(gè)活躍性的炎癥的一個(gè)狀態(tài)，那么這種炎癥的狀態(tài)，它是發(fā)生在骨質(zhì)受損之前。 那么骨質(zhì)受損之前，其實(shí)很長一段時(shí)間啊，在這個(gè)骨髓里面有這個(gè)水腫，有炎癥，慢慢的才會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)的侵蝕，出現(xiàn)骨質(zhì)的破壞，然后呢，出現(xiàn)骨質(zhì)的去修復(fù)，因?yàn)槲覀儥C(jī)體呢，是一個(gè)有一個(gè)反饋啊，那么你這個(gè)骨質(zhì)出現(xiàn)破壞以后，我們機(jī)體可能就動(dòng)員很多啊，去修復(fù)這個(gè)這個(gè)地方，慢慢的這個(gè)破壞修復(fù)在交替的過程當(dāng)中，那么強(qiáng)硬性肌炎的患者呢，就有一種去修復(fù)過度啊，出現(xiàn)了很多心骨出骨的這個(gè)生成，把關(guān)節(jié)間隙一點(diǎn)一點(diǎn)一點(diǎn)一點(diǎn)就給填沒了哦，就這樣的一個(gè)發(fā)生的一個(gè)強(qiáng)制的狀態(tài)，所以說我們現(xiàn)在把核磁引到了這個(gè)檢查里面呢，就能把診斷提前很多啊，還沒有出現(xiàn)骨質(zhì)的時(shí)候，骨質(zhì)破壞的時(shí)候，我們看到骨髓的水腫了，現(xiàn)在就能夠做一個(gè)早期強(qiáng)性脊柱炎的這樣的一個(gè)診斷，那么就能夠把我們治療的時(shí)間提前，我們?cè)谒霈F(xiàn)骨質(zhì)破壞之前，就開始去治它啊，它出現(xiàn)骨質(zhì)破壞的概率就可以大大的降低。2021年06月09日772
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 我們并不說鼓勵(lì)人人都去做啊，因?yàn)閯偛盼乙舱f了，我們第二期陽性只是我們現(xiàn)在診斷的一個(gè)，呃，依據(jù)里邊的一條，我們還要結(jié)合其他的啊，結(jié)合有沒有癥狀啊，有沒有炎性生背痛啊，有沒有這個(gè)，呃，化驗(yàn)的這個(gè)實(shí)驗(yàn)室的這個(gè)急性的嚴(yán)重標(biāo)記物的增高，有沒有影像學(xué)有沒有核磁上看到的，底下關(guān)節(jié)炎有沒有CT上看到，有沒有ST上看到，我沒有結(jié)合這么多去去分析才能夠做診斷，所以單一查出來一個(gè)B2期陽性，沒有任何癥狀的話，其實(shí)也沒有任何意義啊，因此來說呢，我們說，呃，如果有，呃，有朋友擔(dān)心自己的后代會(huì)不會(huì)得強(qiáng)直，那么我我想去查一個(gè)B2期，這樣的話，我可以提高警惕呢，可以去查，但是查了以后有的時(shí)候是一種心理負(fù)擔(dān)，呃，B2期一陽性，我們就覺得，哎呀，肯定要得強(qiáng)直了，整天這個(gè)郁郁寡歡的，這樣其實(shí)也不好，所以在這里呢，呃，就把這個(gè)法定變壓器給大家呢，就多解釋一下啊，因?yàn)楹芎芎芎芏鄷r(shí)候呢。 就有些，呃，患者呢，在門診拿了一張BRT單子來，就問大夫，你看我在別的醫(yī)院已經(jīng)診斷強(qiáng)直了，我說你你做什么檢查啊，最后查了個(gè)BR器啊，陽性啊，我就是強(qiáng)紙，我說不對(duì)，咱們還要看其他的，并不是這一個(gè)東西怎么定的啊，是這樣的一個(gè)情況。2021年06月03日714
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黃義鴻主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 啥是強(qiáng)直脊柱炎， 聽聽我把它來言；腰背疼痛真難受 ，夜間疼醒三更嫌；晨起腰背部僵硬，活動(dòng)活動(dòng)腰部練；時(shí)有伴有腳跟痛，病因是肌腱端炎。還有患者虹膜炎，眼紅眼痛討人嫌。更有病情嚴(yán)重者，心臟瓣膜也牽連。強(qiáng)直患者多帥哥，年輕男性最常見?；蜻z傳有時(shí)在，祖輩傳男不傳女。若問此時(shí)咋處理，定期風(fēng)濕門診填。一問病史二查體，三查血來四CT。若有腰背疼痛者，年輕帥哥最關(guān)聯(lián)；枕墻距離四字征，若是陽性最關(guān)聯(lián)；查血沉及C蛋白，還有查查HLA-B27。骶髂關(guān)節(jié)最重要，看看有無被蟲咬。若是確診脊柱炎，保持姿勢最重要；頭頂烏云腳立地，不折不扣勿望天。平時(shí)鍛煉燕子飛，定期治療最底線；消起炎來伴止痛，腰背挺直頭頂天。如無肝炎和結(jié)核，生物制劑用起來；恩利美樂可善挺，個(gè)個(gè)都是好武器。（文章原創(chuàng)，圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系作者刪除）2021年05月21日1410
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