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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 脊椎炎有點(diǎn)太泛泛而談，因?yàn)榧棺涤泻芏嘣蚩赡芤鹛弁?，也?huì)引起無(wú)菌性炎癥。但是脊柱炎是專指強(qiáng)直性脊柱炎，為腰骶部關(guān)節(jié)炎癥性病變，會(huì)引起腰疼痛。這種疼痛持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重，以夜間痛或者晨僵為主。如果早上起來(lái)發(fā)現(xiàn)疼痛加重，或者有晨僵，活動(dòng)受限，要注意強(qiáng)直性脊柱炎問(wèn)題。強(qiáng)直性脊柱炎因?yàn)槭茄装Y性病變，所以需要查一些化驗(yàn)檢查，比如血沉、C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子。另外最重要的要查HLA-B27，它對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎有特異性診斷作用。2021年05月18日
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付志厚主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院 骨病科 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)位于腰背而骶骨（骨上方的尾骨）符合髂骨骨（骨兩邊的屁股上） 。慢性炎癥的原因在這些領(lǐng)域的疼痛和僵硬和周圍的脊椎。隨著時(shí)章間的推移，慢性脊髓炎（脊柱）可能會(huì)導(dǎo)致一個(gè)完整的固井在一起（融合）的椎骨，這個(gè)過(guò)程稱為強(qiáng)直。 一.兒童強(qiáng)直性脊柱炎特點(diǎn): 兒童強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病年齡為3－16歲，發(fā)病高峰在13－14歲，男女比例為9；1，發(fā)病特點(diǎn)是累及外周大關(guān)節(jié)，好發(fā)部位依次為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，特點(diǎn)是非對(duì)稱性單側(cè)大關(guān)節(jié)、肌腱末端炎，是強(qiáng)直性脊柱炎的重要特征。受累關(guān)節(jié)一般2021年05月17日1397
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 每年5月的第一個(gè)星期六是“世界強(qiáng)直性脊柱炎日”。今天我給大家科普一下強(qiáng)直性脊柱炎，希望對(duì)廣大患者朋友能有幫助！很多人可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)病，像周杰倫、張嘉譯、蔡少芬等明星都患有強(qiáng)直性脊柱炎，這個(gè)病并不罕見(jiàn)。在我國(guó)，每1,000個(gè)成年人中就可能有3個(gè)人患有強(qiáng)直性脊柱炎。發(fā)病年齡通常在13—31歲，高峰為20—30歲。因?yàn)槭敲庖呦到y(tǒng)性疾病，暫時(shí)無(wú)法根治或治愈。所以如不及時(shí)干預(yù)，病情可能會(huì)不斷進(jìn)展，強(qiáng)直性脊柱炎的病友可能會(huì)逐漸變得駝背，嚴(yán)重者甚至在走路時(shí)無(wú)法直視前路，這時(shí)就需要到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療了。下面，給大家分享一下門診患者比較關(guān)心的強(qiáng)直性脊柱炎問(wèn)題：1.什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可引起脊柱后凸等畸形。20-30歲為發(fā)病高峰，40歲以后少見(jiàn)。2.強(qiáng)直性脊柱炎的病因是什么？強(qiáng)直性脊柱炎的病因尚不明確，目前主要包括遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素及免疫因素等。這種病有比較強(qiáng)的家族聚集現(xiàn)象，90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者白細(xì)胞抗原HLA-B27陽(yáng)性。3.HLA-B27陽(yáng)性就是強(qiáng)直性脊柱炎嗎？單純依靠一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷強(qiáng)直性脊柱炎是不準(zhǔn)確的。只能說(shuō)HLA-B27陽(yáng)性的人發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的風(fēng)險(xiǎn)要比一般人高，據(jù)統(tǒng)計(jì)HLA-B27陽(yáng)性者中有10%會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。此外由于檢測(cè)技術(shù)差異，也有可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或者假陰性的結(jié)果，要結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合評(píng)估。4.骶髂關(guān)節(jié)炎就是強(qiáng)直性脊柱炎嗎？骶髂關(guān)節(jié)炎目前是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的一項(xiàng)重要指標(biāo)，早期的強(qiáng)直性脊柱炎診斷紐約標(biāo)準(zhǔn)將X線的骶髂關(guān)節(jié)炎作為一項(xiàng)核心標(biāo)準(zhǔn)，但是由于強(qiáng)直性脊柱炎很多發(fā)病好幾年后才出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎，因此近年來(lái)核磁共振提示骶髂關(guān)節(jié)炎逐漸成為主流。但是單純的骶髂關(guān)節(jié)炎仍然不能獨(dú)立的診斷指標(biāo)，我們根據(jù)國(guó)際強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)估工作組的分類可以看到（配圖），診斷仍需要結(jié)合臨床癥狀、年齡和其他表現(xiàn)等來(lái)綜合評(píng)判。5.強(qiáng)直性脊柱炎有什么癥狀？強(qiáng)直性脊柱炎起病隱匿，也就是說(shuō)早期的強(qiáng)直性脊柱炎往往沒(méi)有任何癥狀，人們很難發(fā)現(xiàn)。隨著強(qiáng)直性脊柱炎病情繼續(xù)進(jìn)展，就會(huì)出現(xiàn)一些典型的臨床表現(xiàn)。其中最典型的癥狀是腰骶部的疼痛。這種疼痛常伴有僵硬感，尤以晨起時(shí)為著，而在活動(dòng)后疼痛、僵硬癥狀會(huì)稍稍緩解。如果病情控制不佳，強(qiáng)直性脊柱炎的病友可能會(huì)逐漸變得駝背，嚴(yán)重者甚至在走路時(shí)無(wú)法直視前路，這時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)治療了。6.強(qiáng)直性脊柱炎如何治療？臨床上進(jìn)行強(qiáng)直性脊柱炎治療的目的往往是控制癥狀，防止脊柱后凸畸形進(jìn)一步發(fā)展。因此，輕中度的強(qiáng)直性脊柱炎一般不在骨科治療，而是去臨床免疫科或風(fēng)濕免疫科進(jìn)行治療。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯脊柱后凸畸形，需要手術(shù)處理，手術(shù)的目的一般是通過(guò)外科手段改變脊柱形態(tài)，從而改善患者生活質(zhì)量。術(shù)后，仍然需要前往臨床免疫科或風(fēng)濕免疫科繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)科治療。7.電視上見(jiàn)到的折疊人是怎么回事？是強(qiáng)直性脊柱炎嗎？是的，臨床上一些強(qiáng)直性脊柱炎患者病情進(jìn)展迅速、控制不佳時(shí)，會(huì)逐漸出現(xiàn)脊柱僵硬，而是軀干后凸，呈現(xiàn)駝背、活動(dòng)受限的狀態(tài)，嚴(yán)重者就被稱為“折刀人”、“折疊人”，這時(shí)繼續(xù)保守治療就沒(méi)有意義了，而是建議手術(shù)。手術(shù)的目的在于通過(guò)矯形，實(shí)現(xiàn)患者正常平視、能滿足基本的生活自理。8.折疊人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？強(qiáng)直性脊柱炎的矯形手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是比較大的，因?yàn)檫@樣的手術(shù)往往會(huì)牽涉到截骨，也就是通俗意義上的“打斷了重新接”，由于附近就是脊髓和神經(jīng)，神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)很高，同時(shí)還有麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等綜合因素。這樣的手術(shù)需要多學(xué)科合作進(jìn)行，對(duì)手術(shù)技術(shù)也有較高的要求。但是我們目前也有很多的預(yù)防和保護(hù)措施來(lái)提高手術(shù)安全性，目前在我們醫(yī)院這樣的手術(shù)做過(guò)很多，也都取得了成功。最后溫馨提示大家，強(qiáng)直性脊柱炎的治療發(fā)展比較快，很多研究已經(jīng)提示，早期的病人若能得到及時(shí)治療，骨關(guān)節(jié)破壞、融合的概率會(huì)大大減少，病情基本都能得到控制而穩(wěn)定下來(lái)，但若是到了中晚期才來(lái)治療，效果基本不好，這樣對(duì)病人的生活、工作影響特別大，生活質(zhì)量也會(huì)變差?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)有利病情控制，大家可以定期進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳、力量訓(xùn)練、瑜伽等）不僅能夠減輕疼痛程度，還可以增強(qiáng)可活動(dòng)性和平衡能力，改善健康和提升生活的整體質(zhì)量。今天就分享到這里，希望能夠幫助到廣大的患者朋友們?！緦＜医榻B】胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長(zhǎng)：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓圖片來(lái)源自網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。2021年04月25日6481
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趙敏菁主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 作為一個(gè)風(fēng)濕科醫(yī)生，會(huì)遇到很多年輕小伙子小姑娘來(lái)看腰痛，一些老病人在候診時(shí)非常意外問(wèn)為什么年輕人來(lái)看風(fēng)濕。其實(shí)風(fēng)濕科的年輕病人是非常多的，特別是男生來(lái)看腰痛背痛屁股痛。我們來(lái)看一下幾個(gè)典型的病例。病例1: 18歲的小男生來(lái)到醫(yī)院，說(shuō)4年前一次打籃球后摔傷，從那時(shí)之后一直腰痛，看了當(dāng)?shù)睾脦准抑嗅t(yī)和西醫(yī)醫(yī)院，按照外傷導(dǎo)致腰椎間盤突出治了4年。直到來(lái)我們醫(yī)院才確診，拍完骨盆X光片后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)僅僅4年時(shí)間，男生的骶髂關(guān)節(jié)已經(jīng)完全融合，可以診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。病例2：35歲男性病人訴說(shuō)十幾年前因?yàn)榉捶磸?fù)復(fù)腰痛不斷求醫(yī)，都被診斷為腰椎間盤突出。二十幾歲時(shí)遇到一個(gè)醫(yī)生給他查了HLA-B27，結(jié)果是陰性，繼續(xù)按照腰椎間盤突出治療。直到3個(gè)月前做了腰椎的磁共振和X光，發(fā)現(xiàn)腰椎已經(jīng)長(zhǎng)成典型骨贅才最終確診了強(qiáng)直性脊柱炎。病例3:51歲男性，腰部從年輕時(shí)起就隱隱約約有點(diǎn)痛，以為是腰椎間盤突出，經(jīng)常進(jìn)行推拿按摩可以緩解疼痛。4年前反復(fù)發(fā)生葡萄膜炎就診于中山大學(xué)眼科醫(yī)院，眼科醫(yī)生提醒他看一下風(fēng)濕科。通過(guò)HLA-B27的檢測(cè)和骨盆X光片，發(fā)現(xiàn)HLA-B27陽(yáng)性，骨盆X光片可以看到明顯的蟲蝕狀改變，確診為強(qiáng)直性脊柱炎。給予了阿達(dá)木單抗治療，打完第1針后感覺(jué)眼部癥狀明顯減輕。病例4:20歲大學(xué)生，出現(xiàn)臀區(qū)和腰痛1年多，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生做了HLA-B27、骨盆和腰椎的X光、腰椎的磁共振等檢查，B27呈陽(yáng)性，但X光報(bào)告無(wú)明顯異常，磁共振報(bào)告腰椎間盤突出，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為無(wú)法確診建議到大醫(yī)院看看。建議他做了骶髂關(guān)節(jié)的磁共振，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)大片高亮度的炎癥信號(hào)，確診脊柱關(guān)節(jié)炎。給予生物制劑和NSAIDs治療后反映“舒服很多，腰板不怎么硬了，輕松很多，休息也更好了”。上面幾個(gè)例子的發(fā)病時(shí)間是十幾歲至二十歲出頭，當(dāng)年輕人遇上腰痛，一開(kāi)始發(fā)病時(shí)，患者會(huì)很積極地尋醫(yī)問(wèn)藥，被誤診為腰椎間盤突出后往往治療效果不好。時(shí)間一久，也認(rèn)為自己的病無(wú)法醫(yī)治，通過(guò)理療按摩能緩解一陣就算了。實(shí)際上越是年紀(jì)小發(fā)病的患者，越要積極地治療，為什么呢？我們來(lái)看看年輕人的脊柱關(guān)節(jié)炎的幾個(gè)特點(diǎn)：1、病情重 在臨床上我們發(fā)現(xiàn)越小年紀(jì)發(fā)病的患者磁共振上顯示骨髓水腫的范圍廣、亮度高，這反映了炎癥重，癥狀上會(huì)相應(yīng)地表現(xiàn)出嚴(yán)重疼痛，活動(dòng)受限，久坐后疼痛加重，晚上常常會(huì)痛醒。2、進(jìn)展快 嚴(yán)重的骨髓水腫，會(huì)加速骨質(zhì)的破壞，病例1里14歲發(fā)病的小男生僅僅4年時(shí)間就從脊柱關(guān)節(jié)炎進(jìn)展為強(qiáng)直性脊柱炎，而年紀(jì)較大發(fā)病的患者往往病情進(jìn)展會(huì)比較慢。3、易復(fù)發(fā) 強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)呈現(xiàn)一個(gè)復(fù)發(fā)-緩解-再?gòu)?fù)發(fā)的過(guò)程，緩解-復(fù)發(fā)這個(gè)間隔時(shí)間常為1年半至2年，年輕人的復(fù)發(fā)時(shí)間甚至更短。通過(guò)上面幾個(gè)延誤診斷的病例，我給年輕患者幾個(gè)避免誤診的建議：1、腰痛超過(guò)3個(gè)月，要到風(fēng)濕科積極尋找病因。2、發(fā)病1-2年之內(nèi)，磁共振檢查比X光檢查敏感，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，X光一般不會(huì)有明顯變化，磁共振檢查更可靠。3、B27呈陰性不代表可以排除強(qiáng)直性脊柱炎。4、有反復(fù)葡萄膜炎、反復(fù)腹痛腹瀉、排除類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎、跟腱炎的患者要來(lái)風(fēng)濕免疫科就診。2021年04月09日959
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 有些腰痛患者經(jīng)常會(huì)懷疑自己得了強(qiáng)直性脊柱炎，那么今天我們就來(lái)聊聊這個(gè)疾病。 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）屬于一種脊柱關(guān)節(jié)病，主要累及脊柱，也可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病，也可累及其它組織，如心臟、眼部、肺部等。 01 病因、病理 目前大多認(rèn)為與遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)。關(guān)節(jié)軟骨破壞后，關(guān)節(jié)間隙消失，最終造成骨性強(qiáng)直。椎間融合則是由于椎間盤纖維骨化而成，多見(jiàn)于各種韌帶結(jié)構(gòu)。 1、病變始發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)，沿脊柱逐漸向上延伸，病變可停止在任何階段或部位，此類型也可同時(shí)向下延伸，累及雙髖。 2、病變始發(fā)于頸椎，逐漸向下延伸者，預(yù)后較差，易累及神經(jīng)根，引發(fā)上肢癱瘓及呼吸困難等。 02 臨床表現(xiàn) 此病好發(fā)于16-30歲人群，男性占90%。有明顯家族史，遺傳有HLA-B27基因的個(gè)體易于發(fā)病。 早期不明原因腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，但很少到膝關(guān)節(jié)以下，口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物可明顯緩解癥狀；腰部活動(dòng)僵硬感，晨起明顯，適當(dāng)活動(dòng)后可緩解；90%以骶髂關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，交替性左右骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，是早期、中期特征性癥狀。 晚期典型體征是全脊柱強(qiáng)直，胸椎后凸，頭部前伸，側(cè)視必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身。髖膝多強(qiáng)直于屈曲位。 03 檢驗(yàn)、檢查 1、 血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)可升高，淋巴細(xì)胞比例稍增加，少數(shù)患者有輕度貧血； 2、 血沉和C反應(yīng)蛋白可增高； 3、 多數(shù)類風(fēng)濕因子（RF）和抗O陰性，而HLA-B27陽(yáng)性； 4、 實(shí)驗(yàn)室檢查特異性不高，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷意義不大。 5、 幾乎都有骶髂關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，脊柱早期呈“方形椎”，最典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”，第10胸椎~第2腰椎較常見(jiàn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括腰椎前屈、側(cè)彎、后仰活動(dòng)受限；腰背部疼痛3個(gè)月以上，胸部擴(kuò)張受限，骶髂關(guān)節(jié)炎等。 04 藥物治療 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，早晚期AS患者均為首選； 柳氮磺吡啶，適用于改善外周關(guān)節(jié)炎； 另外可適當(dāng)選用甲氨蝶呤，腎上腺皮質(zhì)激素，生物制劑等。 05 手術(shù)治療 1、 嚴(yán)重駝背畸形而影響平時(shí)，可手術(shù)矯正畸形； 2、 骨性椎管狹窄，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者，行椎管減壓術(shù)； 3、 進(jìn)行性加重的髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無(wú)效者，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 4、 嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形者，行全髖置換術(shù)。2021年04月04日1651
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 風(fēng)濕科咸陽(yáng)市一院風(fēng)濕科昨天咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李治琴?gòu)?qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以脊柱為主要病變部位的慢性自身免疫性疾病，常累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、椎旁軟組織和外周關(guān)節(jié)。其中相當(dāng)部分為20-30歲年輕人，且男性多于女性（2~3:1）。AS早期癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、背痛等，中后期因骨結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞而導(dǎo)致行走困難、脊柱畸形和強(qiáng)直，甚至癱瘓，給社會(huì)勞動(dòng)力和生產(chǎn)力帶來(lái)極大損失。許多人把強(qiáng)直性脊柱炎比喻為“不死的癌癥”。部分患者認(rèn)為既然"不死"，說(shuō)明無(wú)關(guān)緊要，只要我堅(jiān)持忍受疼痛就能戰(zhàn)勝?gòu)?qiáng)直，不需治療。約1/3強(qiáng)直患者會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累，不正規(guī)治療5年內(nèi)髖關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)展到殘疾。還會(huì)出現(xiàn)葡萄膜炎、骨質(zhì)疏松、心血管病變等致生活質(zhì)量下降。病程10年后工作能力喪失者可達(dá)到10%~30%不等，預(yù)期壽命有所縮短。因此，早期診斷和早期治療對(duì)于AS患者控制病情進(jìn)展、降低致殘率尤為重要。讓我們一起通過(guò)一個(gè)典型病歷了解強(qiáng)直性脊柱炎及生物制劑使用的詳情吧??唉！連脖子也動(dòng)不了了??李先生，33歲，一覺(jué)醒來(lái)，雙側(cè)頸肩疼痛伴僵硬，特別是脖子基本動(dòng)不了了。"唉，強(qiáng)直性脊柱炎莫不是又向上發(fā)展了？"，李先生心里開(kāi)始忐忑不安，回憶起與強(qiáng)直結(jié)伴而行的日子已經(jīng)有20多年了??：①20年前，當(dāng)我還是一個(gè)少年，十三四歲，出現(xiàn)腰背部及雙側(cè)臀區(qū)交替性疼痛，半夜及晨起時(shí)加重，活動(dòng)后可減輕，未予重視及正規(guī)治療；（第一階段）②10年前，當(dāng)我成長(zhǎng)為青年，二十三四歲，我不能彎腰了。至西安某三甲醫(yī)院診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，給予柳氮磺吡啶及塞來(lái)昔布治療后癥狀緩解。用藥一年后我自行停了藥。（第二階段）③6年前，我二十七八，我明顯駝背了，我的胸椎側(cè)彎了。醫(yī)生建議我使用生物制劑，可是它又貴副反應(yīng)又大，我才不上當(dāng)呢……（第三階段）④就在1周前，我連脖子也不能動(dòng)了，怕啥來(lái)啥，這該死的"強(qiáng)直"發(fā)展到了頸部……（第四階段）好吧，不能再硬抗了，還是趕緊到風(fēng)濕免疫科去就診吧！病情評(píng)估：中軸及外周關(guān)節(jié)受累、疾病活動(dòng)??以前看病都要去西安，這次李先生選擇了家門口的醫(yī)院，咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。化驗(yàn)檢查：（一）炎癥指標(biāo)：①血沉：65.00 mm/h；②C反應(yīng)蛋白： 47.75 mg/L；（二）HLA-B27：陽(yáng)性。（三）中軸關(guān)節(jié)受累改變：①骶髂關(guān)節(jié)CT受累（IV期改變）。②椎體X線：腰、胸、頸椎受累。（四）外周關(guān)節(jié)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)受累。（五）骨質(zhì)疏松：骨密度：T-3.6，重度骨質(zhì)疏松；25—羥基維生素D：10.00 ng/ml。系統(tǒng)評(píng)估，排除腫瘤、感染制定治療方案進(jìn)一步排除感染、腫瘤，特別是篩查排除了肝炎、結(jié)核后，李治琴主任和李先生溝通交流后，制定了適合他的治療方案：非甾體抗炎藥醋氯酚酸抗炎止痛；柳氮磺吡啶、生物制劑阿達(dá)木單抗控制病情；鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松。李先生雖然很信任李主任，仍有好多疑惑多年懸而未解，今天一吐為快，李主任耐心為李先生一一解惑。李主任先通過(guò)下面這個(gè)圖幫助李先生理解強(qiáng)直性脊柱炎各個(gè)階段的椎體變化。靈魂之問(wèn)一：什么是生物制劑？生物制劑（比如恩利、益賽普、安佰諾、強(qiáng)克、修美樂(lè)、類克等）從1998年就開(kāi)始應(yīng)用于免疫病的治療，2006年在國(guó)內(nèi)上市。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除了針對(duì)腫瘤壞死因子（TNF-）拮抗劑，還有針對(duì)其他炎癥因子的生物制劑陸續(xù)上市，如白介素-17單克隆抗體司庫(kù)奇尤單抗等。靈魂之問(wèn)二：生物制劑較傳統(tǒng)藥物療效如何？傳統(tǒng)藥物如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等均是通過(guò)抑制某些發(fā)病因子的生成者--淋巴細(xì)胞來(lái)達(dá)到抑制這些因子的目的，但抑制了淋巴細(xì)胞后，人體需要的好的因子也一并減少了，因此帶來(lái)骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)，且由于傳統(tǒng)藥物難以實(shí)現(xiàn)精確打擊，對(duì)于一些患者效果不佳。生物制劑的優(yōu)勢(shì)是藥物起效快、對(duì)代謝的影響小、肝腎毒性少。它可以精準(zhǔn)打擊，有效率高，有些對(duì)傳統(tǒng)藥物效果反應(yīng)不佳的患者也可獲得很好的療效。相比于傳統(tǒng)藥物，生物制劑發(fā)生骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)也大大降低。不過(guò)值得一提的是，綜合國(guó)內(nèi)外研究，無(wú)論是直接比較還是間接比較，都沒(méi)有證據(jù)證明生物制劑的療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物。這兩者不是“誰(shuí)好，誰(shuí)不好”的關(guān)系，而是“誰(shuí)適合，就用誰(shuí)”，只要合理運(yùn)用，都能取得不錯(cuò)的療效。靈魂之問(wèn)三：生物制劑較傳統(tǒng)藥物副反應(yīng)如何生物制劑也有副作用。雖然生物制劑有各種優(yōu)點(diǎn)，但藥物的副作用是客觀存在的。比較常見(jiàn)的副作用是注射部位反應(yīng)，比如發(fā)紅，瘙癢，疼痛，絕大多數(shù)可以自行消退，更換注射部位即可。臨床上也出現(xiàn)過(guò)的嚴(yán)重副作用有感染、過(guò)敏、增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)等。對(duì)于傳統(tǒng)藥物引起的肝功能異常、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂等副作用來(lái)說(shuō)，生物制劑相對(duì)更少。任何藥物的副作用都是客觀存在的，生物制劑的價(jià)格較高也是不少患者不愿使用的原因，因此生物制劑的幾個(gè)優(yōu)缺點(diǎn)正好與傳統(tǒng)風(fēng)濕藥形成互補(bǔ)關(guān)系。用藥時(shí)必須因人制宜，進(jìn)行利弊權(quán)衡，著重考慮病情需要，不管是傳統(tǒng)藥物是生物制劑，只要使用規(guī)范，注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)上能夠承受，那它就是最佳治療藥物。目前隨著生物制劑的價(jià)格降低及納入特藥報(bào)銷，它也由"王謝堂前燕"飛入"尋常百姓家"。靈魂之問(wèn)四：強(qiáng)直遺傳不？我可要小孩不？…對(duì)生物制劑的疑惑"下了眉梢"，可另一方面的擔(dān)心卻"又上心頭"，怎一個(gè)焦慮了得……原來(lái)李先生已經(jīng)有了一個(gè)兒子，他計(jì)劃等病情穩(wěn)定后要二胎。一連串的問(wèn)號(hào)再次把李主任淹沒(méi)：強(qiáng)直性脊柱炎遺傳不？會(huì)影響生育不？我還可以要小孩不？什么時(shí)侯可以要？需要停藥不……強(qiáng)直性脊柱炎有一定遺傳傾向性，其患病有明顯的家族聚集現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B27陽(yáng)性的強(qiáng)直患者的一級(jí)親屬中出現(xiàn)HLA-B27陽(yáng)性率更高，約10%~30%可出現(xiàn)強(qiáng)直的癥狀或體征。多項(xiàng)研究表明，強(qiáng)直患者生育功能不受影響。李先生等到病情穩(wěn)定，可以備孕。備孕時(shí)藥物調(diào)整：醋氯酚酸可不停用，使用最低有效量；提前至少3月停用柳氮磺吡啶；阿達(dá)木單抗不用停。有研究顯示，男性強(qiáng)直患者使用3~6個(gè)月TNF拮抗劑后沒(méi)有對(duì)精子質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。李先生還替廣大讀者問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題：HLA-B27陽(yáng)性就是強(qiáng)直嗎？強(qiáng)直性脊柱炎患者中HLA-B27陽(yáng)性率為90%左右，另有10%強(qiáng)直患者HLA-B27為陰性。正常人群中HLA-B27的陽(yáng)性率為4-8%，其中大約有20%的幾率會(huì)發(fā)展為強(qiáng)直。因此HLA-B-27陽(yáng)性只是提示將來(lái)患強(qiáng)直的幾率增加。靈魂之問(wèn)五：為什么有人會(huì)"治愈"，而我卻不停進(jìn)展？??強(qiáng)直性脊柱炎病程以自行緩解和加重為特點(diǎn)，不同患者差別很大。一般認(rèn)為該病預(yù)后較好，但可影響病人的正常生活和工作，甚至致殘。本病可呈比較溫和或自限性的過(guò)程，但病情也可以持續(xù)活動(dòng)多年。喪失工作能力的患者多發(fā)生在病程10年以后，病程10年后功能喪失者可達(dá)到10%~30%不等。預(yù)期壽命有所縮短，特別是患病十年以后。髖關(guān)節(jié)受累、HLA-B27陽(yáng)性，持續(xù)的血沉、C反應(yīng)蛋白增高和發(fā)病年齡早、吸煙等常是預(yù)后不良的因素。研究表明，疾病的前10年對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，強(qiáng)直患者勞動(dòng)功能喪失大多數(shù)在前10年發(fā)生，并和外周關(guān)節(jié)炎，脊柱放射學(xué)改變以及脊柱竹節(jié)樣變相關(guān)。所以早期診斷、早期治療非常重要。李先生青少年起病、HLA-B27陽(yáng)性、血沉及C反應(yīng)蛋白增高、吸煙所以愈后不良，20年來(lái)病情不斷進(jìn)展。李先生走的是箭頭所示愈后最差的路治療好轉(zhuǎn)出院??上述疑惑弄清后，李先生陷入自責(zé)無(wú)法自拔，悔不當(dāng)初，恨不得駕"時(shí)光逆轉(zhuǎn)機(jī)"回到20年前，抱抱當(dāng)時(shí)的自己，開(kāi)始治療。李主任告訴他，不要懊悔，要向前看，什么時(shí)候開(kāi)始（治療）都不為晚，什么時(shí)侯開(kāi)始（治療）都不為早。李先生調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，2周后，隨著第二針阿達(dá)木單抗治療后，李先生頭可以活動(dòng)啦，腰背、髖部、頸肩部疼痛基本消失，終于出院了，而且阿達(dá)木單抗可以門診走特藥流程直接報(bào)銷，以后只需定期復(fù)診及門診用藥啦！出現(xiàn)以下情況，警惕強(qiáng)直，請(qǐng)到風(fēng)濕免疫科就診??下腰痛、下腰部晨僵，活動(dòng)后緩解，其是尤晨僵發(fā)生是時(shí)間大于1個(gè)小時(shí)，就要高度懷疑強(qiáng)直性脊柱炎了；足跟腫痛或其它肌腱附著點(diǎn)炎癥；反復(fù)發(fā)作性葡萄膜炎，需及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診。如果需要幫助，就聯(lián)系我們吧??作者：黃慧云編輯、修改、定稿：李治琴來(lái)源：咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕免疫科門診就診信息：李治琴主任：周二、四全天，周六上午黃慧云副主任醫(yī)師：周一、三、五全天2021年02月26日5079
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 HLA-B27是一種與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的致病基因，但并不是說(shuō)HLA-B27陽(yáng)性就等于強(qiáng)直性脊柱炎。咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李治琴正常人群中HLA-B27的陽(yáng)性率為4%-8%，其中大約有20%的幾率會(huì)發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎。HLA-B27這種基因陽(yáng)性只是提示患者出現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的幾率增加，只有患者同時(shí)存在炎性下腰背部疼痛，影像學(xué)提示有典型的骶髂關(guān)節(jié)病變，才考慮為強(qiáng)直性脊柱炎。單純這個(gè)基因陽(yáng)性，患者沒(méi)有任何不適癥狀，并不考慮強(qiáng)直性脊柱炎，二者之間并不是絕對(duì)畫等號(hào)。強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)受累為主的自身炎癥性疾病，它的發(fā)病與多種因素有關(guān)系，在遺傳背景下，如果患者反復(fù)出現(xiàn)感染，導(dǎo)致體內(nèi)免疫功能紊亂，才會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。并且強(qiáng)直性脊柱炎患者中HLA-B27陽(yáng)性率為83%-95%，也就是說(shuō)并不是所有的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27都陽(yáng)性。因此，HLA-B27陽(yáng)性并不一定是強(qiáng)直性脊柱炎。HLA-B27陽(yáng)性對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷和預(yù)后判定有重要的參考價(jià)值。1）如果癥狀和體征提示患者為強(qiáng)直性脊柱炎， B27陽(yáng)性會(huì)顯著增加正確診斷的幾率；2）患炎性關(guān)節(jié)病變的兒童，B27陽(yáng)性可提示可能會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。3）如果強(qiáng)直性脊柱炎患者的子女B27陽(yáng)性，尤其是男性，提示其發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的可能性較大。另外，研究發(fā)現(xiàn)，與B27陰性的強(qiáng)直性脊柱炎患者相比，B27陽(yáng)性者發(fā)病相對(duì)較早、臨床癥狀較重、全身癥狀及外周關(guān)節(jié)炎（如髖關(guān)節(jié)等）的發(fā)生率較高，免疫學(xué)指標(biāo)改變（ESR、CRP和γ-球蛋白增高）更明顯，家族聚集現(xiàn)象、脊柱竹節(jié)樣變和虹睫炎的發(fā)生率也較高，也就是說(shuō)HLA-B27陽(yáng)性的強(qiáng)直性脊柱炎病情較重，預(yù)后欠佳?？傊琀LA-B27是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的參考指標(biāo)，并非診斷依據(jù)。2021年01月20日2402
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 在我國(guó)大約有超過(guò)500萬(wàn)的強(qiáng)直性脊柱炎患者，患病率約為0.3%，發(fā)病年齡在10-35歲之間占79%，35歲以上占12%，發(fā)病年齡正在向下發(fā)展，眼、肺、腸道、心血管病變等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和脊柱強(qiáng)直，嚴(yán)重威脅人體健康。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)首選骨科就診，從首次出現(xiàn)癥狀到第一次確診，平均延誤時(shí)間為6年，應(yīng)糾正強(qiáng)直性脊柱炎的診療路徑，明確風(fēng)濕科為首診科室。因此，強(qiáng)直性脊柱炎的科普教育極為重要和迫切。2021年01月19日1354
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 著名流行音樂(lè)人周杰倫和著名演員張嘉譯都是資深強(qiáng)直性脊柱炎的患者。周杰倫更是多次于社交媒體上發(fā)聲，講述自己與病魔斗爭(zhēng)的經(jīng)歷。周杰倫曾在綜藝節(jié)目中講到：“發(fā)病時(shí)好痛苦，從沙發(fā)走到門口都需要十幾分鐘”“開(kāi)演唱會(huì)前需要吃止痛藥，這樣才能不影響演出效果”。這樣一個(gè)“明星病”大家真的了解嗎？今天就讓小編帶領(lǐng)大家揭開(kāi)強(qiáng)直性脊柱炎的神秘面紗。Q:什么是強(qiáng)直性脊柱炎？A:強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis簡(jiǎn)稱：AS）是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，原因尚不明確的自身免疫性疾病。AS在我國(guó)的普通人群中患病率為0.3%~0.5%，多發(fā)于10~40歲，男女比例約為3：1。AS的主要癥狀為脊柱、外周關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬。其病癥多不危及生命，但在急性期患者常常周身疼痛難忍，簡(jiǎn)單的日常的活動(dòng)都難以完成。因此AS被人們稱為“不死的癌癥”。Q:強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)有什么？A:AS多起病隱匿，早期表現(xiàn)為不明原因的下腰背部疼痛或髖部疼痛，口服止痛劑或活動(dòng)后緩解。AS首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，此后逐漸上行發(fā)展至頸椎。也有少數(shù)病人先有頸椎或幾個(gè)脊柱段同時(shí)受侵犯。由于其癥狀的不典型，常被誤診為腰椎間盤突出癥或者腰肌勞損，從而導(dǎo)致病情無(wú)法及時(shí)得到控制。隨著病情發(fā)展AS患者的關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生融合，最終影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，導(dǎo)致駝背畸形影響生活質(zhì)量。Q:除腰痛外，強(qiáng)直性脊柱炎的其他癥狀有哪些？A:與其他風(fēng)濕病一樣，AS常累及多個(gè)器官表現(xiàn)出五花八門的癥狀。AS典型的癥狀是脊柱關(guān)節(jié)的疼痛。但與常見(jiàn)的腰椎間盤或者腰肌勞損不同的是，AS的腰背部疼痛表現(xiàn)為“長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位疼痛加重，活動(dòng)后稍緩解”。在中軸關(guān)節(jié)以外AS會(huì)累及四肢如膝、髖、踝等負(fù)重的大關(guān)節(jié)，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、積液。AS在關(guān)節(jié)外常累及眼、胃腸道等器官，常見(jiàn)的癥狀為反復(fù)出現(xiàn)的葡萄膜炎、腹瀉、腸炎。因此當(dāng)生活中出現(xiàn)腰背痛伴反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎或腸炎時(shí)，就要保持警惕了。Q:強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？A:AS作為一種致殘率很高的骨關(guān)節(jié)疾病，早期確診，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療很重要。診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病年齡＜45歲和腰背痛≥3個(gè)月的患者，加上符合下述中1種標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上≥1個(gè)下述的SpA特征；②HLA-B27陽(yáng)性加上≥2個(gè)下述的其他SpA特征。其中影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎指的是：①M(fèi)RI提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎或②明確的骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變（根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)）。SpA特征包括：a.炎性背痛；b.關(guān)節(jié)炎；c.起止點(diǎn)炎（跟腱）；d.眼葡萄膜炎；e.指（趾）炎；f.銀屑病；g.克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎；h.對(duì)非甾體抗炎藥（NSAIDs）反應(yīng)良好；i.SpA家族史；j.HLA-B27陽(yáng)性；k.CRP升高。Q:強(qiáng)直性脊柱炎的治療手段哪些？A:AS目前尚無(wú)根治的方法，但通過(guò)科學(xué)的治療輔助以功能鍛煉患者多可以獲得不錯(cuò)的預(yù)后。AS的治療原則為：通過(guò)藥物緩解癥狀控制進(jìn)展，通過(guò)功能鍛煉維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，當(dāng)發(fā)生畸形或關(guān)節(jié)融合時(shí)通過(guò)外科手術(shù)矯正。01功能鍛煉早期確診的患者應(yīng)以功能鍛煉為主。適當(dāng)?shù)腻憻拰?duì)AS患者維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度有很大的幫助。AS患者應(yīng)長(zhǎng)期不間斷地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉力量及肺活量，但在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意不要負(fù)重，避免負(fù)重對(duì)關(guān)節(jié)的磨損破壞。較為推薦的運(yùn)動(dòng)方式為游泳。02內(nèi)科治療內(nèi)科治療主要是通過(guò)藥物緩解疼痛的癥狀，通過(guò)抗風(fēng)濕藥或免疫抑制劑控制疾病的進(jìn)展。常用的鎮(zhèn)痛藥物主要包括賽來(lái)昔布等非甾體抗炎藥，晚期患者也可以使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。生物制劑可以選擇性靶向抑制炎癥因子。從理論上講，該藥可能從根本上控制疾病的進(jìn)展。03外科治療如果疾病控制不佳或者進(jìn)展迅速最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)融合、畸形時(shí)，為保證患者的生活質(zhì)量，就應(yīng)進(jìn)行矯形手術(shù)。矯正AS脊柱后凸畸形的手術(shù)涉及到多節(jié)段截骨及釘棒固定。三例AS導(dǎo)致脊柱后凸畸形的患者在北京朝陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)行矯形手術(shù)前后的對(duì)比圖本文原作者：北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科 李越主要內(nèi)容轉(zhuǎn)載自北京朝陽(yáng)脊柱疾患診治中心微信公眾號(hào)，轉(zhuǎn)載獲同意。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科脊柱專業(yè)組簡(jiǎn)介朝陽(yáng)醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來(lái)在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實(shí)驗(yàn)研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無(wú)數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術(shù)1200余臺(tái)次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺(tái)次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項(xiàng)科研課題，并開(kāi)展了包括天璣機(jī)器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項(xiàng)臨床新技術(shù)。同時(shí)，由朝陽(yáng)醫(yī)院自主研發(fā)的嚴(yán)重脊柱側(cè)彎并發(fā)癥預(yù)測(cè)系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽(yáng)醫(yī)院創(chuàng)新一等獎(jiǎng)；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國(guó)多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進(jìn)展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實(shí)、凝練、提高的原則，力爭(zhēng)新的突破！北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科脊柱精英團(tuán)隊(duì)更多脊柱知識(shí)科普，請(qǐng)關(guān)注“北京朝陽(yáng)脊柱疾患診治中心”微信公眾號(hào)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科簡(jiǎn)介首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)骨科成立于1978年，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，已經(jīng)發(fā)展成為集臨床、科研、教學(xué)、保健和預(yù)防于一體，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱外科和腫瘤骨病四個(gè)專業(yè)學(xué)科分工精細(xì)、并行發(fā)展、特色突出的骨外科模式。近年來(lái)在骨科主任海涌教授的率領(lǐng)下，北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科正在不斷壯大，在骨科的各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務(wù)。目前北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科是北京市重點(diǎn)學(xué)科，排名位居北京地區(qū)骨科第一方隊(duì)，是首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系的牽頭單位，首都醫(yī)科大學(xué)首批博士點(diǎn)，博士后流動(dòng)站。北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科發(fā)展至今，形成了本部、京西院區(qū)、燕達(dá)院區(qū)、懷柔院區(qū)“一院四區(qū)”的大骨科制模式，科室床位已達(dá)286張，年均手術(shù)超過(guò)7000例。骨科擁有國(guó)內(nèi)外享有極高聲望的知名專家和中青年骨干，擔(dān)任了國(guó)內(nèi)外多個(gè)專業(yè)學(xué)術(shù)組織和機(jī)構(gòu)的一系列重要學(xué)術(shù)任職。骨科始終堅(jiān)持以科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)學(xué)科發(fā)展，具有雄厚的科研實(shí)力，承擔(dān)了國(guó)家、部委和北京市等各級(jí)課題75項(xiàng)，多次獲得國(guó)家級(jí)科技成果獎(jiǎng)，積極參與國(guó)家援外任務(wù)。科室人員主編、主譯、參編學(xué)術(shù)專著30余部，在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論著400余篇，其中SCI收錄論文近200篇。此外，每年舉辦國(guó)際級(jí)、國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議12次，每年開(kāi)展國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目3次。長(zhǎng)期大量基礎(chǔ)與臨床研究為骨科疾病診療防治建立了扎實(shí)的理論研究基礎(chǔ)，目前針對(duì)各類骨科疾病開(kāi)展了系列化、個(gè)性化的精準(zhǔn)診治程序。醫(yī)院地址：北京市朝陽(yáng)區(qū) 工體南路8號(hào)熱線電話：010-8523122913321178987醫(yī)院本部乘車路線：109路、101路、112路、28路公共汽車東大橋站下車，43路、110路、120路、403路、118路電車朝陽(yáng)醫(yī)院站下車，地鐵6號(hào)線東大橋站，地鐵10號(hào)線呼家樓站。2021年01月18日2021
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朱豐林副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 風(fēng)濕科 臨床上看到太多這種“小聰明”耽誤病情的，偶爾也能看到一些“沉默型”強(qiáng)直，遇到這些情況，作為專科醫(yī)生的我痛心不已。鑒此，朱醫(yī)生教您幾個(gè)更加聰明的應(yīng)對(duì)辦法。第一：作為全國(guó)“強(qiáng)直關(guān)愛(ài)會(huì)”分部，我科門診在工作日有?？谱o(hù)士免費(fèi)給我科強(qiáng)直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎做脊柱功能測(cè)定，您可以每半年去監(jiān)測(cè)一次，只要您在我科有就診信息。第二：平常本人只要有空余時(shí)間，均會(huì)在好大夫網(wǎng)上義診3~5個(gè)病人，義診后我會(huì)給您發(fā)放一個(gè)本人自制的“強(qiáng)直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎脊柱功能自評(píng)表”在家就可以評(píng)估起來(lái)，您做完后我會(huì)給您做出專業(yè)性評(píng)估和建議。“聰明要點(diǎn)”：您寫義診目的時(shí)加上“XX醫(yī)生”，否則可能被其他醫(yī)生義診或我看不到。第三，運(yùn)氣實(shí)在太差，得不到我義診，圖文咨詢也是可以的，但這是收費(fèi)的。 對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，脊柱僵直、畸形、駝背是最恐懼、擔(dān)憂的一件事。病人們總是惶惶不可終日，擔(dān)心“駝背、畸形”突然發(fā)生在自己身上。事實(shí)上，從理論上來(lái)看，脊柱畸形是一個(gè)非常緩慢的過(guò)程，最根本原因在于脊柱局部肌腱韌帶、椎間關(guān)節(jié)及椎小關(guān)節(jié)等部位的炎癥，那么它必然經(jīng)過(guò)炎癥急性滲出、肉芽腫形成、局部組織纖維化、骨質(zhì)破壞和增生等過(guò)程。 而臨床實(shí)際中，我們也可以看到大部分患者從“腰背部僵硬感”到“頸椎僵化”、“駝背畸形”也一般都在2年以上（暫時(shí)為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)所見(jiàn)，但目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)準(zhǔn)確可靠數(shù)據(jù)，我們正努力調(diào)查以便給你們帶來(lái)更多信息和信心），并且不斷會(huì)有“疼痛”警報(bào)提醒您，這期間有足夠時(shí)間讓醫(yī)院和您干許多事情。只要您積極配合醫(yī)生做到把疼痛控制到最低值、并穩(wěn)定下來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)頻率，那么“頸椎僵化”、“駝背畸形”是可以有效延緩、甚至是避免的（備注：此處“止痛”特指風(fēng)濕?？漆t(yī)生開(kāi)具的“抗炎止痛”方藥）。 延緩甚至防止畸形治療最佳時(shí)機(jī)和策略就是①用對(duì)于您來(lái)說(shuō)，性價(jià)比最高的方式在炎癥急性滲出期將炎癥有效控制（炎癥控制后疼痛也能得到有效緩解）；②在急性期后芽腫形成階段加強(qiáng)功能鍛煉防止局部肌腱、椎小關(guān)節(jié)等組織粘連。 在與炎癥抗?fàn)幍穆L(zhǎng)過(guò)程中，或在評(píng)估您功能鍛煉療效時(shí)，?？漆t(yī)生們?cè)谀∏樽兓瘯r(shí)會(huì)通過(guò)一系列檢查來(lái)精確評(píng)估您脊柱功能情況如BASMI、BASFI等評(píng)估，以及通過(guò)器械檢查清楚了解您功能受限的原因，如脊柱X片初步了解整個(gè)脊柱曲度和粘連情況、CT了解局部脊柱椎小關(guān)節(jié)粘連和椎體損壞情況、MR了解當(dāng)下脊柱炎癥程度等等；從而及時(shí)做出方案調(diào)整，盡量控制病情發(fā)展。 以上種種或多多少帶有夢(mèng)幻般的理想主義，現(xiàn)實(shí)中會(huì)遇到許多問(wèn)題，如這些檢查均有人員和場(chǎng)地限制，或有輻射不適宜短時(shí)間反復(fù)做；或因BASMI、BASFI等評(píng)估因操作繁瑣，很多專科甚至不開(kāi)展。甚至是很多病人非?！奥斆鳌保麄兛催^(guò)幾次疾病以后發(fā)現(xiàn)每次醫(yī)生都給我開(kāi)這幾個(gè)藥，他們就會(huì)想：反正是這幾個(gè)藥物了，那我要你這個(gè)醫(yī)生干嘛，后續(xù)就通過(guò)各種手段在網(wǎng)上、藥房購(gòu)買。但是在病情變化、脊柱功能下降時(shí)或者藥物出現(xiàn)副作用時(shí)又不能及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。另外就是，很少一部分病人屬于“沉默型”強(qiáng)直，他們從“腰背部僵硬感”到“頸椎僵化”、駝背畸形“”、甚至發(fā)展成“折疊人”沒(méi)有一點(diǎn)“疼痛”警報(bào)，或者是患者對(duì)“疼痛”報(bào)警產(chǎn)生了耐受。 其實(shí)，大部分病人都遵醫(yī)囑用藥和復(fù)診，但我也擔(dān)心以下情況：少數(shù)病人對(duì)“疼痛”報(bào)警產(chǎn)生了耐受或藥物將“疼痛”控制后，骨橋形成或椎小關(guān)節(jié)炎癥卻仍在悄無(wú)聲息中進(jìn)行并發(fā)展，這將“麻痹”您和您的醫(yī)生，以至于不能及時(shí)調(diào)整方案，所以強(qiáng)烈建議您即使病情穩(wěn)定（簡(jiǎn)單理解：一點(diǎn)都不疼痛）后，每年做一次脊柱功能測(cè)。 在我科，門診強(qiáng)直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎做脊柱功能測(cè)定已經(jīng)連續(xù)免費(fèi)開(kāi)展了3年多了，始終秉持專業(yè)服務(wù)態(tài)度，為防止或延緩強(qiáng)直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎患者脊柱畸形貢獻(xiàn)出我們的力量。 我科門診開(kāi)展的強(qiáng)直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎做脊柱功能測(cè)定已經(jīng)連續(xù)免費(fèi)上線3年多！我科門診開(kāi)展的強(qiáng)直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎做脊柱功能測(cè)定已經(jīng)連續(xù)免費(fèi)上線3年多！我科門診開(kāi)展的強(qiáng)直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎做脊柱功能測(cè)定已經(jīng)連續(xù)免費(fèi)上線3年多！重要事情說(shuō)三遍。2020年11月22日1044
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