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2019年08月14日
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 許多因?yàn)檠静刻弁吹幕颊咴诩怪饪凭驮\時(shí)，常常會(huì)懷疑自己是否得了強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因未明的慢性炎癥性疾病，是血管反應(yīng)陰性的脊柱關(guān)節(jié)病，主要累計(jì)脊柱、骶髂關(guān)節(jié)及骨盆。有時(shí)可累及周圍關(guān)節(jié)、眼、心臟及肺。長期患病者因?yàn)榧怪P(guān)節(jié)及脊柱上肌肉附著點(diǎn)的炎癥導(dǎo)致慢性疼痛及僵硬，進(jìn)展到晚期會(huì)使關(guān)節(jié)融合在一起，失去活動(dòng)性，脊柱就像一根竹竿一樣，無法彎曲及自由地活動(dòng)。一、如何才能知道是否患有強(qiáng)直性脊柱炎，我們可以通過以下幾點(diǎn)進(jìn)行篩查：1、發(fā)病年齡：強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青年男性，常在20-30歲之間。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27抗體與本疾病相關(guān)，強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27抗體的陽性率為88-96%，但是并非HLA-B27抗體陽性就可以診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，HLA-B27抗體陽性的人群中只有5%的強(qiáng)直性脊柱炎。3、臨床表現(xiàn)：強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病初期的臨床癥狀為晨僵，具體可表現(xiàn)為早上起床的時(shí)候腰骶部僵硬，活動(dòng)受限，需要經(jīng)過一段時(shí)間后才可以活動(dòng)。同時(shí)伴有腰背部及臀部的持續(xù)性疼痛。4、影像學(xué)表現(xiàn)：早期X線片可出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的融合，特征性的表現(xiàn)為雙側(cè)受累，隨著后纖維環(huán)發(fā)生鈣化，使脊柱在X線片上表現(xiàn)為“竹節(jié)樣”變化。圖1 強(qiáng)直性脊柱炎患者椎體“竹節(jié)樣”變化二、強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療選擇：1.藥物治療：強(qiáng)直性脊柱炎在起病的早期，主要是控制炎癥、緩解癥狀，減慢疾病的發(fā)展。通過髖關(guān)節(jié)肌肉的拉伸維持關(guān)節(jié)的柔韌性，并通過鍛煉及姿勢保持脊柱的正常對(duì)線。藥物治療主要分為三類：第一類為非甾體抗炎藥，它通過降低關(guān)節(jié)炎癥環(huán)節(jié)疼痛；第二類為抗風(fēng)濕藥，這類藥物可延緩病情速度；第三類為α腫瘤壞死因子阻斷劑，屬于單克隆抗體生物制劑。2.手術(shù)治療：目的在于減輕疼痛，恢復(fù)功能，提升生活質(zhì)量。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重后突畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者可以行脊柱截骨或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2019年08月03日1853
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王昊主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 有的風(fēng)濕病患者在抽血檢查HLA-B27時(shí)出現(xiàn)了陽性，就會(huì)心中有疑慮自己是不是得了強(qiáng)直性脊柱炎？其實(shí)是不能簡單地就憑這一項(xiàng)指標(biāo)就能確定診斷的。1、要清楚HLA-B27是什么，HLA-B是人類白細(xì)胞抗原的B位點(diǎn)，HLA-B27陽性這是一個(gè)遺傳基因，不是人為能控制的，也不是藥物能轉(zhuǎn)陰性的，它是終生不變。HLA-B27和血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病有不同程度相關(guān)性，血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中與HLA-B27關(guān)系最密切的是強(qiáng)直性脊柱炎。2、強(qiáng)直性脊柱炎中約90-95%的患者HLA-B27是陽性的，而在正常人群中只有2~5%左右HLA~B27陽性，所以說HLA-B27是強(qiáng)直性脊柱炎的危險(xiǎn)因素。但若要診斷強(qiáng)直性脊柱炎還需結(jié)合是否有典型癥狀（炎性腰背痛、夜間痛醒、晨僵、活動(dòng)后減輕、下肢非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎、足跟痛等）+骶髂關(guān)節(jié)炎（骶髂關(guān)節(jié)CT或者M(jìn)RI檢查）等綜合判斷。3、如果僅有HLA-B27陽性，沒有任何不適癥狀，沒有骶髂關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查，是不能確定診斷的，需要在正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕科就診明確。4、如果HLA-B27陰性，也不能排除強(qiáng)直性脊柱炎，因?yàn)榧s5-10%的強(qiáng)直性脊柱炎是HLA-B27陰性的，關(guān)鍵是有典型癥狀+影像學(xué)支持骶髂關(guān)節(jié)炎+排除其它風(fēng)濕病后可診斷強(qiáng)直性脊柱炎。5、HLA-B27下分幾十個(gè)亞型：B2702、B2704、B2705是強(qiáng)直性脊柱炎的常見亞型，中國人中以B2704最多；而B2703、B2706、B2709陽性意義正相反，它是保護(hù)性基因，是不容易得強(qiáng)直性脊柱炎的基因。所以檢查HLA-B27時(shí)最好檢查B27亞型更有意義。6、如果已經(jīng)明確診斷強(qiáng)直性脊柱炎，并且HLA-B27陽性，其子女也有帶此基因的可能性，也有可能不帶此基因。如果子女有這個(gè)基因，也分兩種情況，以后有可能發(fā)展成強(qiáng)直性脊柱炎，也有可能只是HLA-B27陽性的正常人。16歲以下的兒童可到正規(guī)兒童醫(yī)院風(fēng)濕科就診明確。2019年07月30日7758
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王海隆主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 風(fēng)濕病科 臨床上經(jīng)常有人在查了HLAB27陽性后就以為自己得了強(qiáng)制性脊柱炎，事實(shí)上HRAB2及陽性的人只有大概50%的人是強(qiáng)直性脊柱炎，而強(qiáng)直性脊柱炎中大概有90%的人HLAB27是陽性，那如果病人有。 典型的。 呃，腰背頸部的。 呃，眼鏡疼痛后應(yīng)該做什么檢查呢，我們推薦病人最敏感的檢查一般是要做的下關(guān)節(jié)的核磁，如果核磁上有骨髓水腫，那可能就證明他有強(qiáng)直性脊柱炎呃，如果核磁比較呃，不太方便的話還可以坐的下關(guān)節(jié)的CTNCT上，如果有關(guān)節(jié)的面的破壞地下關(guān)節(jié)炎，也可診斷。 呃，骨盆平片一般的X線并不是特別敏感的檢查方式。2019年04月24日23743
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 產(chǎn)品脊柱炎的檢查項(xiàng)目啊，從最早篩查的時(shí)候呢，我們首先會(huì)給患者拍一個(gè)骶髂關(guān)節(jié)的X光片，看看底下關(guān)節(jié)有沒有啊，應(yīng)化的一些情況，那么其實(shí)這個(gè)檢查呢，特異性不是很高，那有些患者可能表現(xiàn)不出強(qiáng)制性疾病，尤其是早期的患者表現(xiàn)不出這種關(guān)節(jié)的硬化，那還有一部分患者啊，尤其是女性患者，他本身就叫做致密性骨炎有可能跟強(qiáng)力之言會(huì)產(chǎn)生一個(gè)混淆啊，那么。 地下關(guān)節(jié)的核磁共振和CT其實(shí)是確診早期強(qiáng)直性脊柱炎非趁的一個(gè)方法，再結(jié)合我們抽血化驗(yàn)查他的這個(gè)身體上的各種炎性指標(biāo)，那么結(jié)合起來以后呢，就可以呃，結(jié)合我們零九年出現(xiàn)的一個(gè)啊，這個(gè)新的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本上都可以再結(jié)合他病史中的一些脊柱關(guān)節(jié)病的一些特點(diǎn)都可以給他做出一個(gè)早期。2019年04月24日8728
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 產(chǎn)品脊柱炎的診斷呢，呃，以前我們總是按照呃八幾年的紐約標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一個(gè)診斷，那這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)特點(diǎn)就是它特性比較高，敏感度稍微差，所以就漏掉了許多早期的強(qiáng)直性脊柱炎患者，所以近年來零九年，我們做了一些修訂啊，新的修訂標(biāo)準(zhǔn)里提高了他的一個(gè)敏感度啊，相應(yīng)的來講，特異度可能稍微有點(diǎn)下降，但是會(huì)使得很多早期的強(qiáng)直性脊柱炎患者得到一個(gè)啊，診斷和治療來減少這種為的發(fā)生，那主要是從兩個(gè)方面，一個(gè)方面是如果有地下關(guān)節(jié)的影像學(xué)變化的，只要合并一個(gè)脊柱關(guān)節(jié)病的特征就夠了，如果沒有的話，呃，沒有影像學(xué)上的一些改變的話啊，那就需要兩個(gè)脊柱關(guān)節(jié)病的特征就可以足以診斷早期的強(qiáng)直性脊柱炎，脊柱關(guān)節(jié)病的特征，主要是包括了有炎性背痛，CRP升高B27陽性，包括一些跟腱炎肌腱炎關(guān)節(jié)炎啊，克羅恩病等等等等。2019年04月24日5090
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 強(qiáng)直性脊椎炎該怎么確診呢，其實(shí)呃對(duì)一個(gè)病人的就診的時(shí)候，我們首先是根據(jù)他的癥狀和體征啊，首先看它是不是整個(gè)腰背部出現(xiàn)這種炎性疼痛而尤其是年輕的患者十幾歲，20幾歲的患者出現(xiàn)明顯的這種類似腰肌勞損的癥狀，這時(shí)候我們就特別要小心他有沒有強(qiáng)直性脊柱炎，然后下一步呢，就是通過拍攝這個(gè)骨盆的X光啊，或者是地下關(guān)節(jié)的X光片，加上抽血查他的血沉CRP，看它的營養(yǎng)指標(biāo)高不高來進(jìn)一步確認(rèn)他是否存在這種炎性的表現(xiàn)，如果這些指標(biāo)仍然是提示他有這方面的問題，我們下一步就可能會(huì)去做這個(gè)HRB27的篩查以及地下關(guān)節(jié)的CT或者磁共振檢查，那通過這些各種輔助檢查呢，再結(jié)合臨床病史，基本上就可以對(duì)墻體之間做出一個(gè)初步的診斷。2019年04月24日1493
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姜兆榮主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 放射學(xué)檢查是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)鍵。因?yàn)樗袕?qiáng)直性脊柱炎均有骶髂關(guān)節(jié)炎，且骶髂關(guān)節(jié)為本病最早受累部位，所以對(duì)懷疑有強(qiáng)直性脊柱炎者，應(yīng)做骶髂關(guān)節(jié)CT。骶髂關(guān)節(jié)CT上可以表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)的斑點(diǎn)狀硬化、侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄，最后骶髂關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。雖然骶髂關(guān)節(jié)病變發(fā)生早，而且是診斷的重要依據(jù)，但最為典型的X線表現(xiàn)是腰椎的竹節(jié)樣病變，因此，腰椎的正、側(cè)位片在這些病人不能省去。骶髂關(guān)節(jié)在平片\CT、放射性核掃描、磁共振等影像學(xué)檢查對(duì)疾病的早期診斷會(huì)提供很大幫助。強(qiáng)直性脊柱炎的血液化驗(yàn)常無特異性改變。雖然90％以上病人血清中HLA－B27陽性，但也只能作為診斷的參考。疾病活動(dòng)期的病人大多血沉增快，半數(shù)以上的病人血清C－反應(yīng)蛋白增高和免疫球蛋白升高，因此可用作輔助指標(biāo)來監(jiān)測疾病的活動(dòng)程度。2018年10月28日1232
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