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2022年10月18日
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 近日，“李宇春強(qiáng)直性脊柱炎”的話題沖上熱搜，讓“強(qiáng)直性脊柱炎”這一疾病映入公眾的眼簾。其實(shí)強(qiáng)直也已并非是一個(gè)罕見病了。大家所熟知的明星中，張嘉譯、周杰倫等都曾受強(qiáng)直性脊柱炎的困擾。因此，關(guān)注強(qiáng)直性脊柱炎，共同守護(hù)脊柱的健康！治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物包括1.非甾體類抗炎藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的一線藥物，可改善疾病所致的疼痛和晨僵，并能維持癥狀的緩解。藥物如：如塞來昔布、美洛昔康、依托考昔、洛索洛芬、雙氯芬酸等。2.改善病情的抗風(fēng)濕藥物柳氮磺胺吡啶??控制小關(guān)節(jié)腫痛，治療炎癥性腸病，但對中軸（脊柱）關(guān)節(jié)炎效果有限。甲氨蝶呤??對外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛、晨僵及虹膜炎等有一定效果，對血沉和C反應(yīng)蛋白改善有一定幫助。同樣對中軸（脊柱）關(guān)節(jié)影像學(xué)改善幫助非常小。3.糖皮質(zhì)激素雖然糖皮質(zhì)激素可有效緩解炎癥，但長期用藥可能帶來較大副作用。一般不推薦口服或靜脈用藥治療強(qiáng)直性脊柱炎，但可用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射促進(jìn)局部炎癥緩解。藥物如：地塞米松、潑尼松、甲潑尼龍、得寶松、曲安奈德等。4.生物制劑通過抑制過量產(chǎn)生的腫瘤壞死因子α、IL-17、IL-12/23等細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)或改變免疫系統(tǒng)反應(yīng)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。此類藥物比傳統(tǒng)免疫抑制劑更有針對性治療強(qiáng)直性脊柱炎，可從根本上控制病情進(jìn)展。1）IL-17抑制劑??通過抑制炎癥，抑制新骨形成，延緩骨結(jié)構(gòu)放射學(xué)進(jìn)展，并可用于銀屑病/銀屑病性關(guān)節(jié)炎等治療。藥物如：司庫奇尤單抗，依奇珠單抗等。2）腫瘤壞死因子α抑制劑??改善腰背痛、晨僵、外周關(guān)節(jié)炎、肌腱端炎（附著點(diǎn)炎），并可用于合并腸病、眼炎時(shí)的治療。由于每種腫瘤壞死因子α作用機(jī)制略有不同，對治療強(qiáng)直性脊柱炎合并癥具有傾向性。藥物如：依那西普、阿達(dá)木單抗，英夫利西單抗，戈利木單抗等，以及上述仿制藥。3）IL-12/23抑制劑??靶向作用于IL-12和IL-23。藥物如：烏司奴單抗。4）JAK抑制劑??為合成（非生物）類改善病情抗風(fēng)濕藥物，可阻斷介導(dǎo)風(fēng)濕病的多種細(xì)胞因子，達(dá)到抑制炎癥、緩解疾病的效果。藥物如：托法替布、巴瑞替尼、烏帕替尼等。同時(shí)，良好的鍛煉也十分重要！如果你已出現(xiàn)超過3個(gè)月漫漫長夜背痛難忍？晨起腰部僵硬？休息時(shí)疼痛并未減輕而活動(dòng)后緩解很多？你已有患強(qiáng)直性脊柱炎的可能！還想了解更多，歡迎來郭醫(yī)生門診咨詢！仁濟(jì)醫(yī)院（西院）：每周三上午、周四下午（上海市黃浦區(qū)山東中路145號）仁濟(jì)醫(yī)院（東院）：每周五上午（上海市浦東新區(qū)浦建路160號）仁濟(jì)醫(yī)院（南院）：每周一上午（上海市閔行區(qū)江月路2000號）文章部分來源：看風(fēng)濕《得了強(qiáng)直性脊柱炎怎么辦，一文講清！》作者：林瑩瑩、王小冬2022年10月14日4267
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 這個(gè)不用哈，呃，完全要根據(jù)你的病情的表現(xiàn)啊，如果輕了的話呢，呃，就是其實(shí)有的患者呢，好多強(qiáng)直的患者都不用吃藥都可以的啊，呃，有的患者是，呃，間斷的吃美洛西康就可以啊。 如果你需要每天都吃美羅西康和柳蛋黃來控制病情的話，這樣的患者其實(shí)我就建議你用生物制劑了啊，這種就有必要用生物制劑了啊。 啊，當(dāng)然一個(gè)別的患者呢，他就是兩三天吃一個(gè)美洛西康這種藥物，就病情完全控制啊，他長期吃的這樣美洛西康的藥物啊，這個(gè)也是可以的啊，長期吃啊，所謂是不是終身呢，這很難說啊，吃個(gè)十年八年，有可能每兩三天吃一片，副作用也不大啊，你病情也不反不加重，也不打生物制劑啊，這種情況也是可以的啊，臨床上也這種情況也是挺多的。 這個(gè)吃。2022年09月09日305
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彭翔主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 哎呀，強(qiáng)直性脊柱炎吃什么藥好呢？如果你真的確診為強(qiáng)直性脊柱炎的話呢，你有錢呢，也不叫有錢，現(xiàn)在一般人都可以打打那個(gè)生物制劑了。 你要吃藥的話呢。 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，我們也可以試一試吃扎克抑制劑。 那個(gè)柳丹磺胺吡啶呢，以前老是是他，但是柳丹磺胺吡啶其實(shí)只對中軸型的關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，有一丟丟的那個(gè)，那個(gè)好處，并不是非常的有效，而且，呃。 用于輕癥效果，你你咱們現(xiàn)在已經(jīng)有很好的藥了，而且這些藥都很便宜，像Jack抑制劑。 百把塊錢一盒，你一個(gè)月才300多塊錢，你說實(shí)話，那個(gè)李丹黃胺吡啶好難吃的，一片特大，他每次還得吃四片，吃了胃那才叫做真的難受呢，效果還不怎么好，而且那才是叫做傷腎，為什么呢？它是磺胺類啊，會(huì)產(chǎn)生很多的結(jié)晶，要大量的喝水，才能保持你腎臟的一個(gè)通暢，好吧，我們現(xiàn)在。2022年08月22日157
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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風(fēng)濕免疫科 隨著網(wǎng)絡(luò)和信息化的發(fā)展，隨著強(qiáng)直性脊柱炎知識的普及，更由于風(fēng)濕免疫專業(yè)的快速發(fā)展，更多的病人被早期診斷，更重要的是我們選擇的治療手段越來越多，越來越多的脊柱關(guān)節(jié)炎病人將不再發(fā)展成強(qiáng)直性脊柱炎。認(rèn)識強(qiáng)直性脊柱炎，讓更多的可能強(qiáng)直性脊柱炎病人，看到本文，你就是為減少強(qiáng)直性脊柱炎在做貢獻(xiàn)?????非甾體抗炎藥不只是有止痛作用，也有抗炎抗風(fēng)濕作用，但是目前還沒有一種藥物能夠真正阻滯疾病的發(fā)展，上圖上面藍(lán)色的曲線是長期使用扶他林，下面紫色的曲線是使用可善挺，都不能真正阻滯疾病進(jìn)展，所以非甾體抗炎藥一線藥的地位仍然無法改變，但由于還有更多的病人無法單用非甾體抗炎藥達(dá)到完全抑制炎癥的目的，很多病人還需要更多選擇。??????從2012年到2021年，阿達(dá)木單抗一直保持全球藥王的位置，說明其效果和安全性獲得了病人和醫(yī)生的認(rèn)可，阿達(dá)木單抗也成為了仿制藥物最多的生物制劑??比如泰博維是目前生物仿制藥的最新一員，更新的技術(shù)，更高的要求，也有更多的優(yōu)勢????????對于炎癥比較明顯的強(qiáng)直性脊柱炎，可以選擇非甾體抗炎藥和有較強(qiáng)的抗炎選擇的生物靶向藥，對于無炎或者乏炎的相對穩(wěn)定但仍在緩慢發(fā)展得強(qiáng)直性脊柱炎，一些新的治療選擇值得重視下面是2022年6月歐洲風(fēng)濕病學(xué)年會(huì)的一篇報(bào)道，應(yīng)用靜脈雙磷酸鹽在這類病人中顯示出了較大優(yōu)勢。?強(qiáng)直性脊柱炎的藥物治療，你get到了嗎？??2022年08月13日378
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 -一、疾病了解：強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性、進(jìn)行性風(fēng)濕性疾病，多發(fā)于青少年人群，以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主要特征，臨床癥狀表現(xiàn)為腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早起時(shí)覺腰部僵硬，活動(dòng)后可緩解，晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、畸形，造成嚴(yán)重功能障礙。(一)起病形式強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能及時(shí)到?？凭驮\，以至不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。部分病人初期臨床表現(xiàn)頗似急性風(fēng)濕熱，或出現(xiàn)大關(guān)節(jié)腫痛，或伴有長期低熱、體重減輕，以高熱和外周關(guān)節(jié)急性炎癥為首發(fā)癥狀的也不少見，此類病人多見于青少年，也容易被長期誤診。個(gè)別病人初期類似結(jié)核病，表現(xiàn)為低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕、貧血，有時(shí)伴有單側(cè)髖關(guān)節(jié)炎癥，易被誤診為結(jié)核病。出現(xiàn)這種情況時(shí)，如果抗結(jié)核治療無效，而病人對消炎痛等非甾體抗炎藥反應(yīng)良好，應(yīng)考慮到強(qiáng)直性脊柱炎的可能。值得注意的是，有些病人在偶然的一次外傷、受涼或受潮、消化道或呼吸道感染之后，隨即發(fā)病，此時(shí)應(yīng)提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者、患者以及家屬注意，不能掉以輕心，如果當(dāng)時(shí)不能確診，也應(yīng)密切觀察，定期隨訪，以期早期診斷，及時(shí)治療。本病有明顯的家族聚集傾向。所以，我們建議應(yīng)該對強(qiáng)直性脊柱炎患者的血親或子女高度警惕，密切注意各種發(fā)病跡象，以便早期診斷，及早治療，改善預(yù)后。特別是年輕男性以膝關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀，而無典型中軸關(guān)節(jié)病變，卻有家族史者，應(yīng)高度疑及強(qiáng)直性脊柱炎的可能，力爭早期診斷、早期治療。在強(qiáng)直性脊柱炎患者中，HLA-B27陽性者高達(dá)90％以上，陰性者只占不到10％。HLA-B27陽性者，發(fā)病年齡較早，以青年男性多見，有的甚至在兒童時(shí)期發(fā)病，有明顯的家族聚集傾向，臨床癥狀典型，脊柱受累明顯，髖關(guān)節(jié)受累嚴(yán)重，容易致殘，預(yù)后較差；而HLA-B27陰性者，發(fā)病年齡相對較晚，家族聚集傾向較少見，中軸關(guān)節(jié)病變也較輕，累及眼部發(fā)生急性虹膜炎者不常見，預(yù)后也較好。(二)首發(fā)癥狀1、腰背痛：腰背痛是強(qiáng)直性脊柱炎最常見的癥狀，是病情活動(dòng)的指標(biāo)之一。疼痛的位置包括腰部、下背部及腰骶部。因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)且病變發(fā)展趨勢大部分是由下而上，所以骶髂關(guān)節(jié)和腰椎受累幾乎見于所有該病患者，其發(fā)生率在90％以上。骶髂關(guān)節(jié)炎癥早期一般比較隱匿，所以早期腰痛只表現(xiàn)為腰骶部不適或隱痛，有些患者只在勞累后發(fā)作，呈間歇性或兩側(cè)交替性酸痛，或表現(xiàn)為臀深部不適感。另有一些患者，可能有外傷或其他誘因，表現(xiàn)腰骶部疼痛突然發(fā)作，疼痛劇烈不能活動(dòng)，或伴發(fā)熱，似機(jī)械性腰痛或急性炎癥改變，臥床休息數(shù)日后，疼痛可緩解或消失。這種情況可反復(fù)出現(xiàn)，有逐漸加重的趨勢。初期疼痛的部位常位于腰骶部，可為單側(cè)，以后逐漸進(jìn)展為雙側(cè)，疼痛嚴(yán)重時(shí)可放射至髂嵴、恥骨聯(lián)合、雙鼠溪部、坐骨結(jié)節(jié)和大腿后方，咳嗽、噴嚏、彎腰等動(dòng)作的牽拉可使疼痛突然加重。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，隱痛或間歇痛會(huì)變成持續(xù)性腰骶部酸痛、刺痛和臀深部鈍痛或腰、骶、臀等部位難以言狀的酸脹不適感，夜間較重，影響睡眠，甚至在睡眠中痛醒，常常不得已下床活動(dòng)以減輕疼痛。晨起或長時(shí)間保持一個(gè)姿勢，會(huì)出現(xiàn)腰部僵硬感，疼痛也會(huì)加重，稍事活動(dòng)后又會(huì)減輕。有些患者腰部怕風(fēng)怕涼，常喜多加衣被，遇風(fēng)寒潮濕疼痛加重，遇溫遇熱則疼痛減輕。疼痛嚴(yán)重時(shí)病人不能下床活動(dòng)，翻身困難。夜間休息痛是病情活動(dòng)的指征之一。一般而言，腰痛或僵硬休息不能緩解，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)反而能夠減輕癥狀，這是炎癥性腰痛的特點(diǎn)，可依此與機(jī)械性腰痛進(jìn)行鑒別。后者活動(dòng)或勞累后加重而休息能使癥狀緩解。但當(dāng)疼痛嚴(yán)重以致不能活動(dòng)時(shí)，這個(gè)特點(diǎn)常常被掩蓋，臨床上需仔細(xì)鑒別。有些患者腰痛或不適癥狀較輕未引起重視。病人僅表現(xiàn)腰部僵痛或腰肌酸痛，或有椎旁壓痛時(shí)很容易與風(fēng)濕性多肌痛、肌筋膜炎、纖維織炎神經(jīng)痛或精神性疼痛相混淆；當(dāng)出現(xiàn)單側(cè)臀部或大腿后側(cè)疼痛時(shí)，又容易被誤診為坐骨神經(jīng)痛或腰肌勞損。強(qiáng)直性脊柱炎臀腿疼痛一般很少放射至膝關(guān)節(jié)以下。2．晨僵：晨僵是指清晨僵硬感，活動(dòng)后可緩解，是病情活動(dòng)的指標(biāo)之一，也是強(qiáng)直性脊柱炎早期常見的癥狀之一。強(qiáng)直性脊柱炎患者清晨起床時(shí)，或久臥久坐之后站起時(shí)，腰骶部常感到僵硬不舒、活動(dòng)不利，有時(shí)需持物借力方能活動(dòng)，活動(dòng)一段時(shí)間后，這種僵硬感會(huì)逐漸減輕、緩解或消失。病情輕者持續(xù)時(shí)間較短，病情嚴(yán)重者可持續(xù)全天。除活動(dòng)以外，局部按摩、熱敷、熱水浴也可使晨僵緩解。晨僵不只表現(xiàn)在腰骶部，脊柱及全身其他關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)生晨僵。3．肌腱、韌帶骨附著點(diǎn)疼痛：強(qiáng)直性脊柱炎的特征性病理變化是附著點(diǎn)炎癥。附著點(diǎn)是指肌肉、韌帶與骨骼或關(guān)節(jié)囊的附著處。附著點(diǎn)炎癥是肌腱端的非細(xì)菌性炎癥。這種炎癥可導(dǎo)致肌腱韌帶的疼痛和腫脹。由于附著點(diǎn)都在關(guān)節(jié)周圍，所以常常引起關(guān)節(jié)周圍腫脹。附著點(diǎn)病變可見于軟骨關(guān)節(jié)或雙合關(guān)節(jié)，尤其是活動(dòng)性較差的關(guān)節(jié)，如骶髂關(guān)節(jié)和脊椎的關(guān)節(jié)突部位等。很多部位的附著點(diǎn)炎癥都可引起臨床癥狀。臨床常見的附著點(diǎn)炎癥多發(fā)生于胸肋連接處、頸椎棘突、胸椎棘突、腰椎棘突、髂嵴和髂骨前后棘、股骨和脛骨粗隆、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合、脛骨內(nèi)外側(cè)髁、足跖筋膜、足跟跟腱附著點(diǎn)等。二、概念強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis，簡稱AS）是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性自身免疫病，歸屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。1691年Connor最先描述本病；1893年Beenter首先報(bào)道本病；1897年Strumpell及1898年Marie詳述本病；20世紀(jì)60年代以前曾命名為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中樞型；1976年Wright根據(jù)類風(fēng)濕因子的陽性、陰性提出血清陽性和血清陰性關(guān)節(jié)炎，前者主要指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，后者主要指強(qiáng)直性脊柱炎；1977年Lee和Drek報(bào)道強(qiáng)直性脊柱炎患者多擕帶HLA-B27，1982年中國第一次風(fēng)濕病學(xué)術(shù)大會(huì)決定采用此國際統(tǒng)一命名。其病因至今尚未完全明了。一般認(rèn)為，本病的發(fā)生與遺傳因素和感染有關(guān)。本病在青壯年男性中最常見，癥狀為腰背僵硬、疼痛，非對稱性下肢關(guān)節(jié)腫痛，可伴有眼部、心血管、肺部等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形或致殘。三、流行病學(xué)本病分布世界所有種族和民族，白種人發(fā)病率為0﹒05﹪，非洲及美國黑人發(fā)病率較低，中國與日本人發(fā)病率0﹒05﹪～0﹒06﹪，似與遺傳有關(guān)。男女比例：10︰1。好發(fā)15～40歲，20～30歲為發(fā)病高峰，40歲以后發(fā)病者少見。四、病因AS的確切病因至今尚不十分清楚，有關(guān)的幾種學(xué)說可供參考。（一）自身免疫學(xué)說目前很多學(xué)者都將AS劃歸自身免疫性疾病范圍。很大部分AS病人的免疫球蛋白升高，對本病應(yīng)用免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素等）有效，這些事實(shí)支持自身免疫性疾病的學(xué)說。（二）基因相關(guān)學(xué)說HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎密切相關(guān)。人白細(xì)胞抗原（humanleukcyteantigen）簡稱HLA，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)多種疾病與HLA相關(guān)，尤以B27與強(qiáng)直性脊柱炎的相關(guān)為顯著，90%左右強(qiáng)直性脊柱炎HLA-B27陽性。B27陽性的強(qiáng)直性脊柱炎有明顯的家族聚集性，其一級親屬患病率高達(dá)25%左右，因此人們高度懷疑B27為本病的遺傳易感性基因。（三）感染學(xué)說人們早就懷疑感染是強(qiáng)直性脊柱炎的觸發(fā)因素。例如泌尿生殖系統(tǒng)感染、腸道感染、上呼吸道感染、扁桃體炎等，可能與本病發(fā)病有關(guān)。（四）其他學(xué)說如遺傳學(xué)說、內(nèi)分泌學(xué)說、外傷因素等。五、病理（一）關(guān)節(jié)病變在關(guān)節(jié)的病理改變主要是關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點(diǎn)炎癥和滑膜炎，關(guān)節(jié)囊/肌腱/韌帶的骨附著點(diǎn)炎癥是強(qiáng)直性脊柱炎的主要病理特點(diǎn)，其病理過程為以關(guān)節(jié)囊/肌腱/韌帶的骨附著點(diǎn)為中心的慢性炎癥，可見于軟骨關(guān)節(jié)或微動(dòng)關(guān)節(jié)，尤其是活動(dòng)性較差的關(guān)節(jié)如骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。由于韌帶鈣化、骨橋形成而致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎的滑膜炎并非少見。典型表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞肥大和滑膜增生，有明顯的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。（二）關(guān)節(jié)外病變1、眼：強(qiáng)直性脊柱炎常發(fā)生急性、非對稱性、自限性、非肉芽腫性虹膜炎，發(fā)生率高達(dá)25﹪。2、心臟：10%左右強(qiáng)直性脊柱炎可發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈炎、心臟擴(kuò)大、房室傳導(dǎo)阻滯及心包炎等。3、肺：上肺纖維化和空洞形成是強(qiáng)直性脊柱炎的罕見并發(fā)癥，纖維化肺炎多為雙側(cè)性，一般見于發(fā)病多年以后。后期可進(jìn)展為空洞形成，可繼發(fā)霉菌感染，常為強(qiáng)直性脊柱炎的死因。六、臨床表現(xiàn)（一）病史和癥狀本病多發(fā)生于10～40歲，高峰年齡為20～30歲，40歲以后發(fā)病者少見。發(fā)病一般比較隱匿。作為一種全身性疾病，早期可有厭食、低熱、乏力、消瘦和貧血等癥狀，腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度減少是強(qiáng)直性脊柱炎的典型癥狀，疼痛常位于骶髂關(guān)節(jié)，病人早起覺腰部僵硬，活動(dòng)后可以緩解，隨著病情進(jìn)展，整個(gè)脊柱可發(fā)生自下至上的強(qiáng)直：先是腰椎前凸曲線消失，進(jìn)而胸椎后凸而呈駝背畸形。在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)為虹膜炎流淚、畏光，淀粉樣變腎臟損害癥狀等。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查急性期半數(shù)以上患者血沉升高，血清C反應(yīng)蛋白常升高，90%左右HLA-B27陽性，故對診斷有一定參考價(jià)值，尤其對于疑似病例。因還有10%左右病例HLA-B27陰性，故HLA-B27陰性者也不能除外本病。另一方面，正常人群中4～8%HLA-B27陽性，因此單憑HLA-B27陽性不能作為診斷的依據(jù)。（三）X線檢查X線檢查是AS臨床診斷的重要依據(jù)，尤其是骶髂關(guān)節(jié)的異常改變，可為早期診斷提供重要資料。早期骶髂關(guān)節(jié)下部開始為局部脫鈣，關(guān)節(jié)間隙模糊不清，以后逐漸向上發(fā)展，晚期關(guān)節(jié)間隙消失，且有骨小梁通過關(guān)節(jié)，可發(fā)生骨性強(qiáng)直。脊椎關(guān)節(jié)由于廣泛的椎旁軟組織鈣化和椎間骨橋形成，脊柱最終可呈竹節(jié)狀強(qiáng)直。七、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）羅馬標(biāo)準(zhǔn)（1963年）臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛、晨僵3個(gè)月以上，休息不能緩解；②胸部疼痛、僵硬；③腰椎活動(dòng)受限；④胸廓擴(kuò)張受限；⑤虹膜炎、現(xiàn)在癥、既往史。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：X線雙側(cè)強(qiáng)直性脊柱炎特征性骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（除外雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和5項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)之一項(xiàng)，或具備4項(xiàng)臨標(biāo)準(zhǔn)者，可診斷強(qiáng)直性脊柱炎。（二）紐約標(biāo)準(zhǔn)（1966年）診斷：①腰椎前屈、后伸、側(cè)彎三個(gè)方向活動(dòng)受限；②腰背痛史或現(xiàn)在癥；③第4肋間測量胸廓活動(dòng)變<62.5px。分級：肯定強(qiáng)直性脊柱炎：①雙側(cè)3～4級骶髂關(guān)節(jié)炎加1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)3～4級或雙側(cè)2級骶髂關(guān)節(jié)炎加第1項(xiàng)或2+3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)?？赡軓?qiáng)直性脊柱炎：雙側(cè)3～4級骶髂關(guān)節(jié)炎而不伴有臨床標(biāo)準(zhǔn)者。X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級：0級：正常；1級：可疑變化；2級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無變化；3級：明顯異常，為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上改變：侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，或部分強(qiáng)直；4級：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。（三）臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)由于羅馬標(biāo)準(zhǔn)和紐約標(biāo)準(zhǔn)無論在特異性或敏感性方面均不盡人意，1977年提出的“強(qiáng)直性脊柱炎臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)”，其優(yōu)點(diǎn)在于抓中炎癥性腰痛的臨床特點(diǎn)，至今仍為人們所應(yīng)用，為早期診斷提供了重要線索。強(qiáng)直性脊柱炎臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容：①40歲以前發(fā)生腰腿痛/不適；②隱匿發(fā)??；③病程〉3個(gè)月；④伴晨僵；⑤癥狀活動(dòng)后改善。診斷：符合5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之4項(xiàng)以上者，X線特征性骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血沉快、HLA-B27陽性，臨床可診斷強(qiáng)直性脊柱炎。八、鑒別診斷（一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RS）鑒別點(diǎn)ASRA性別男多于女，男女之比為9:1女多于男，男女之比為1:7發(fā)病年齡高峰20～30歲高峰30～50歲家族史有不明顯好發(fā)部位以脊柱為主,其他關(guān)節(jié)下肢多于四肢小關(guān)節(jié)為主,多對稱，上肢,大關(guān)節(jié)多于小關(guān)節(jié)上肢多于下肢骶髂關(guān)節(jié)炎95%以上有罕見皮下結(jié)節(jié)少見多見眼部并發(fā)癥結(jié)合膜炎、葡萄膜炎干燥綜合征或鞏膜炎RF少數(shù)陽性70%～90%陽性HLA-B2790%陽性多陰性X線片鈣化、骨化、骨強(qiáng)直骨質(zhì)疏松、骨侵蝕（二）致密性骶髂關(guān)節(jié)炎常見女性病人。骶髂部疼痛不嚴(yán)重，血沉正常，X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)致密，關(guān)節(jié)間隙及脊椎小關(guān)節(jié)面不模糊。（三）腰椎椎間盤突出癥常有明顯的外傷或扭傷史。疼痛局限于腰背部并向下肢放射，活動(dòng)后疼痛加重。直腿抬高試驗(yàn)陽性，無全身及眼部等癥狀。X線片顯示有椎間隙狹窄、脊柱側(cè)彎等改變，而無骶髂關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。九、治療目前治療的目標(biāo)在于：①控制炎癥、緩解癥狀；②防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵直畸形或保留最佳功能位置；③避免治療所致副作用。由于晚期病例病情難以逆轉(zhuǎn)，故成功治療的關(guān)鍵在于早期診斷。強(qiáng)直性脊柱炎的臨床檢查分級評定標(biāo)準(zhǔn)一、疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)0級:無疼痛。I級:關(guān)節(jié)不活動(dòng)時(shí)無疼痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有輕痛。II級:關(guān)節(jié)不活動(dòng)時(shí)亦有疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。III級:疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛而明顯受限。二、壓痛分級標(biāo)準(zhǔn)0級:無壓痛。I級:壓迫時(shí)病人訴疼痛。II級:壓迫時(shí)病人不僅訴疼痛，而且有畏懼的表情或縮回該關(guān)節(jié)。III級:病人拒絕醫(yī)生做壓痛檢查。?三、關(guān)節(jié)腫脹分級標(biāo)準(zhǔn)0級:關(guān)節(jié)無腫脹。I級:關(guān)節(jié)腫脹，但尚未超過關(guān)節(jié)附近骨突出部。II級:關(guān)節(jié)腫脹已較為明顯，腫脹處已與骨突出部相平，因此關(guān)節(jié)周圍的軟組織凹陷消失。III級:關(guān)節(jié)高度腫脹，腫脹處已高于附近的骨突出部。四、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙分級標(biāo)準(zhǔn)0級:關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。I級:關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1/5。II級:關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2/5。III級:關(guān)節(jié)活動(dòng)受限3/5。IV級:關(guān)節(jié)活動(dòng)受限4/5或強(qiáng)直固定。五、整體功能分級標(biāo)準(zhǔn)I級:完全勝任每天的任何活動(dòng)。II級:能從事正?；顒?dòng)，但有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及疼痛。III級:只能自理生活或從事極少數(shù)職業(yè)性活動(dòng)。IV級;臥床不起或坐輪椅，不能自理生活。六、晨僵分級標(biāo)準(zhǔn)0級:無晨僵。I級:晨僵時(shí)間在1小時(shí)以內(nèi)。II級:晨僵時(shí)間1~2小時(shí)。III級:晨僵時(shí)間大于2小時(shí)。強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)治療方法目前AS的康復(fù)治療方法主要有運(yùn)動(dòng)療法、水浴療法和磁場及其他物理因子治療、作業(yè)治療、健康教育等。一、運(yùn)動(dòng)療法患者應(yīng)該在治療師或康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行一些具體的康復(fù)訓(xùn)練，包括增加脊柱活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)、深呼吸運(yùn)動(dòng)、矯正畸形的運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)?shù)哪土π赃\(yùn)動(dòng)，以及傳統(tǒng)·功法八段錦等等。1、有氧運(yùn)動(dòng)、牽伸運(yùn)動(dòng)及呼吸訓(xùn)練相結(jié)合的復(fù)合性運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)主要是針對AS影響脊柱的活動(dòng)、限制胸廓擴(kuò)張、引起肌內(nèi)疲勞及限制最大耗氧量的特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的。2、總體姿勢再教育指導(dǎo)下的肌肉訓(xùn)練（CPR）主要包括一系列肌肉鏈進(jìn)行輕柔的、漸進(jìn)性的手法牽伸、機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸、自我牽伸等牽伸訓(xùn)練及肌肉的力量訓(xùn)練。3、耐力訓(xùn)練。耐力訓(xùn)練對治療AS有較好的效果，讓AS或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者每天做20min的動(dòng)態(tài)踏車運(yùn)動(dòng)，每周5次，共進(jìn)行2周，2周后患者疼痛評定分?jǐn)?shù)、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)及Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)的評分均有了顯著改善。4、其他運(yùn)動(dòng)治療強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指AS患者住院期間接受的維持3周的強(qiáng)化訓(xùn)練，對治療活動(dòng)期AS的短期效果較為理想。被動(dòng)牽扯運(yùn)動(dòng)，可明顯改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。無監(jiān)督的放松運(yùn)動(dòng)，可緩解疼痛及關(guān)節(jié)僵硬，改善功能，如傳統(tǒng)·功法八段錦。二、水浴療法水浴治療常用于治療骨骼肌肉疾病。它可使肌肉放松，其溫?zé)岽碳つ軌虼龠M(jìn)阿片類物質(zhì)的分泌，緩解疼痛，鎮(zhèn)靜；同時(shí)水里的礦物質(zhì)、鹽、氣態(tài)復(fù)合物等被皮膚吸收后，能夠促進(jìn)皮膚的代謝，刺激乙酰膽堿、組胺、緩激肽、5-HT的釋放，提高患者的免疫功能，因此水浴治療對一些風(fēng)濕性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等都有明確療效。三、作業(yè)療法作為康復(fù)治療中一種常用的治療方法，作業(yè)治療能夠改善AS患者的日常生活活動(dòng)能力、阻止功能喪失及維持良好的心理狀態(tài)，因此可應(yīng)用于AS的治療中。四、健康教育與社會(huì)支持?給患者提供有關(guān)AS的診斷、治療、預(yù)后等方面的知識；教患者如何使用關(guān)節(jié)保護(hù)及能量節(jié)約技術(shù)，養(yǎng)成正確的日?；顒?dòng)姿勢；在房間改造、休閑和工作方面給患者提供一些有用的建議等。另外，由于AS患者是一種不可治愈的疾病，且漸進(jìn)發(fā)展，運(yùn)動(dòng)治療與藥物治療一樣，必須持續(xù)終生。但患者出院后，由于缺乏治療動(dòng)機(jī)及運(yùn)動(dòng)治療的耗時(shí)性而使患者對運(yùn)動(dòng)治療的順從性較差。因此，往往需要醫(yī)務(wù)人員、家庭、病友等社會(huì)支持。小結(jié)：研究表明，康復(fù)治療可以有效地改善脊柱的活動(dòng)性和適應(yīng)性，減少疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，目前康復(fù)治療已經(jīng)成為治療AS必不可少的有效措施之一。2022年08月13日1251
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 呃，我，我也不可以的哈，我這個(gè)呢，都?xì)g迎各種纖維風(fēng)濕病患者，都，都可以來進(jìn)入我的直播間，因?yàn)槟?，這個(gè)我，我對這個(gè)除了纖維肌痛之外呢，各類風(fēng)濕免性疾病呢，都，啊，應(yīng)該說這，呃，工作這么多年都很有，都比較有經(jīng)驗(yàn)啊，都比較有經(jīng)驗(yàn)，特別是強(qiáng)直啊，我是應(yīng)該說是，呃，除了纖維肌痛最有經(jīng)驗(yàn)的，我就是強(qiáng)直哈。 哎，強(qiáng)制性的治療推薦其實(shí)也很多哈，現(xiàn)在其實(shí)最比較好的藥呢，呃，前些年就是拼F阿爾法抑制劑。 呃，后來呢，又有，呃，就是白戒時(shí)期抑制劑，就是可善艇T阿爾法抑制劑，大家好，現(xiàn)在都知道像伊賽普啊，阿達(dá)姆單抗啊，這都是TF阿爾法抑制劑啊，這兩年呢，又有，呃，可善艇就是白戒時(shí)期抑制劑，當(dāng)然最近呢，又有更新的，這一點(diǎn)呢，我想大家呢要知道，而且更新的口服藥什么呢，就是Jack抑制劑。 Jack抑制劑，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)呢，Jack抑制劑最開始研制出來是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可服藥，Jack抑制劑它的典型的藥物代表呢，現(xiàn)在呢，呃，最新的一個(gè)叫烏帕替尼，烏帕替尼的這個(gè)藥呢，治療類風(fēng)濕的效果呢，發(fā)現(xiàn)都優(yōu)于啊，以前的這些針劑了，都優(yōu)于阿達(dá)木啊，啊，而且呢，他還是啊，在國外也批準(zhǔn)了治療強(qiáng)直性脊柱炎，在中國呢，批準(zhǔn)了治療銀2022年08月03日1076
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 這個(gè)問脫發(fā)替鋪治療強(qiáng)直確實(shí)已經(jīng)已經(jīng)有一些這個(gè)國已經(jīng)國外已經(jīng)批準(zhǔn)了脫發(fā)替鋪治療強(qiáng)直了啊，呃，已經(jīng)批準(zhǔn)了脫發(fā)替部治療強(qiáng)直性脊柱炎，安全性也挺好的，但是脫發(fā)替布的問題，就是65歲以上的，呃，不建議吃有一些心血管安全性的心血管問題的，心血管那個(gè)有這個(gè)像這種特別是冠心病啊，呃，豆脈粥樣硬化的，呃，這個(gè)這這種Jack克抑制劑都慎用，特別是脫發(fā)蒂部65歲以上的人都慎用啊，容易有一些患者吃年齡大的人吃了脫發(fā)提布造成了。 心梗。 啊，心血管出現(xiàn)問題，但是我們年輕，一般強(qiáng)直患者比較年輕，說吃突發(fā)蒂部一般沒有問題啊，啊。 呃，易賽普它倆的安全性不一樣，像托發(fā)蒂布主要是心血管安全性，易賽普呢，主要是結(jié)合這類問題啊，呃，托發(fā)蒂布呢，時(shí)間長了，還有一些叫。 嗯。 帶狀皰疹吃脫發(fā)替補(bǔ)貼吃時(shí)間長容易得帶狀皰疹，但是這個(gè)病反正不要命，就是有點(diǎn)疼啊，就是安全性主要是這些問題啊。2022年08月03日450
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董笑影主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 誒。 嗯，實(shí)際上剛才提到過啊，對于一些個(gè)比較輕的患者啊，或者是，呃，他的這個(gè)，呃，C反應(yīng)蛋白血沉不是特別高的患者，他在。 服用抗炎藥，恩塞子藥，就是這個(gè)依托考昔，還有柳蛋環(huán)吡啶，一段時(shí)間之后啊，它的這個(gè)C反應(yīng)蛋白血沉?xí)档秸＃Y狀也會(huì)得到緩解，那在這個(gè)時(shí)候呢，我們稱之為，嗯，治療有效。 所以說您在三個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，如果能夠癥狀緩解，還有血沉及C反應(yīng)蛋白都正常，我覺得是非常非常好的啊，棕您就是您呢，應(yīng)用基礎(chǔ)的藥物已經(jīng)啊，實(shí)現(xiàn)了這個(gè)炎癥的全身炎癥的控制，以及疾病的這個(gè)癥狀的緩解，所以咱們達(dá)標(biāo)治療的這個(gè)第一層次就，啊，還有一部分第二層次就已經(jīng)達(dá)到了，但是呢，這個(gè)狀態(tài)呢，應(yīng)該不是說疾病已經(jīng)好了，我們稱之為治療有效啊，治療有效這個(gè)時(shí)候呢，是建議您啊，繼續(xù)用藥的，呃。 呃，而且呢，在有條件的情況下啊，要看一看骶髂關(guān)節(jié)，還有腰椎的核磁，看看核磁影像下的局部炎癥有沒有啊，很好的控制啊，我認(rèn)為啊，僅僅治療三個(gè)月的時(shí)候，核磁影像下的。 局部的炎癥是不太可能完全消失的，所以說啊，這是一個(gè)慢性的炎癥性疾病，在治療三個(gè)月有效的情況下，建議您繼續(xù)治療。 啊，繼續(xù)治療，呃，如果確實(shí)是，呃，緩2022年07月26日246
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