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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 白內(nèi)障，小菜一碟，蒲主任為啥頭疼？?2022年4月10日，家住秦都區(qū)56歲的陳先生再次來到我院眼科蒲曉莉主任診室，要求行左眼白內(nèi)障手術(shù)（右眼已失明），蒲主任認(rèn)真地完成?？茩z查，再次“無情地”拒絕了他，因?yàn)閺?qiáng)制性脊柱炎還處在活動(dòng)期，推薦到風(fēng)濕科李治琴主任處評估強(qiáng)直性脊柱炎的控制情況。患者忍不住暗暗埋怨：不就是白內(nèi)障手術(shù)嗎，為啥多次要求被拒絕呢？??與李主任的第N次相遇原來陳先生青年期即患有強(qiáng)直性脊柱炎，腰背疼痛40余年，目前已駝背，脊柱成一棵“彎竹子”，躺不平、彎不了，生活極大困難。近10年反復(fù)眼紅、視力下降，雙眼交替性發(fā)作，風(fēng)濕及眼科多次診斷為葡萄膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎，醫(yī)生建議行甲氨蝶呤、益賽普控制病情，因經(jīng)濟(jì)原因始終未能堅(jiān)持治療，葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作，視力逐漸下降。禍不單行，3年前更大的災(zāi)難來臨了，陳先生吹氣球時(shí)氣球爆炸，氣流傷及右眼，右眼逐漸無功能?？墒请p眼的葡萄膜炎仍反復(fù)，白內(nèi)障、青光眼也接踵而至。陳先生間斷到西安就診，經(jīng)濟(jì)及時(shí)間成本都耗費(fèi)不起，治療有一搭沒一搭。2020年9月，李主任從西京來到我院，便遇到了陳先生，此時(shí)的他，右眼視力喪失，左眼由于葡萄膜炎、白內(nèi)障、青光眼、虹膜粘連等，視力下降至0.1，生活不便。蒲主任接診后依據(jù)多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，告知陳先生強(qiáng)直性脊柱炎是葡萄膜炎的病因之一，其并發(fā)的白內(nèi)障屬于復(fù)雜手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多，術(shù)后眼內(nèi)炎癥加重或各種并發(fā)癥嚴(yán)重影響白內(nèi)障預(yù)后。因此術(shù)前要嚴(yán)格控制全身及眼部免疫性炎癥，炎癥穩(wěn)定才可放心施行白內(nèi)障手術(shù)，推薦他先找李治琴主任治療強(qiáng)直性脊柱炎。李主任耐心向陳先生講解了葡萄膜炎與強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)系及目前治療手段。并告知患者，給他控制強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)原發(fā)病，合適的時(shí)機(jī)，一定配合眼科達(dá)成他的夙愿。生物制劑飛入尋常百姓家，二次報(bào)銷扶貧解煩憂李治琴主任告知陳先生目前生物制劑已被納入強(qiáng)直性脊柱炎的一線治療，價(jià)格多次下降且在醫(yī)保報(bào)銷范圍，可是一個(gè)月800多的藥費(fèi)他仍無法承受，李治琴主任幫他申請了貧困補(bǔ)助，可以再次報(bào)銷20%，自費(fèi)的錢數(shù)少了一半，陳先生可以用得起了。經(jīng)過聯(lián)合生物制劑治療陳先生腰痛減輕，葡萄膜炎控制，病情穩(wěn)定。大義擔(dān)當(dāng)顯身手，力挽狂瀾現(xiàn)光明陳先生再次來到蒲主任的科室，蒲主任團(tuán)隊(duì)綜合評估患者眼部情況：獨(dú)眼、淺前房、小瞳孔、虹膜前后粘連、被動(dòng)體位，制定了嚴(yán)密的圍手術(shù)期治療方案。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，局麻下施行左眼白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入、瞳孔成形、房角分離、虹膜周切術(shù)。由于嚴(yán)重駝背不能平躺，護(hù)士為陳先生頭下墊上厚厚的被子，兒子用自己的肩膀架著父親的腿，手術(shù)期間不時(shí)幫助陳先生調(diào)整一下體位。在醫(yī)患齊心努力下順利完成手術(shù)，術(shù)后左眼視力恢復(fù)至0.6。醫(yī)患融合親如一家，你為我考慮，我懂你的好陳先生想做白內(nèi)障手術(shù)曾經(jīng)咨詢過多家醫(yī)院，都以獨(dú)眼、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大等原因拒絕了陳先生。蒲主任及李主任頂著巨大的壓力及風(fēng)險(xiǎn)，挽救了陳先生的視力，幫助其恢復(fù)了日常生活。為了鞏固治療效果，減少復(fù)發(fā)，陳先生和李主任隨時(shí)線上溝通，李主任成了陳先生的24小時(shí)全天候健康管家。這不，陳先生委托李主任感謝蒲主任?？破諘r(shí)間到什么是強(qiáng)直性脊柱炎，為什么容易并發(fā)葡萄膜炎，該如何治療？強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種原因不明的，以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病，主要累及骶髂關(guān)節(jié)。葡萄膜炎是AS最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，可見于40%的患者，常易復(fù)發(fā)，致盲率接近10%。葡萄膜由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜組成，90%的葡萄膜炎累及前葡萄膜（虹膜與睫狀體），很少累及后葡萄膜（脈絡(luò)膜）。有Meta分析指出，葡萄膜炎是AS患者最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，在AS患者中的發(fā)病率為25.8%。典型的葡萄膜炎臨床癥狀多表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅、疼痛、畏光、淚液分泌增加和視力模糊，也易并發(fā)黃斑囊樣水腫、白內(nèi)障、眼壓升高、青光眼及后黏連。AS相關(guān)葡萄膜炎發(fā)病部位常累及虹膜、睫狀體、前房，并與HLA-B27基因密切相關(guān)，但HLA-B27陰性患者同樣可能發(fā)生葡萄膜炎。正常人群的終生累積發(fā)病率為0.2%，HLA-B27陽性人群的發(fā)病率則增加至1.0%。而在中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎（axSpA）患者中，前葡萄膜炎的終生患病風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)30%，可見葡萄膜炎患者未來擁有更高風(fēng)險(xiǎn)罹患AS。在診斷方面，有研究表明41.5%的脊柱關(guān)節(jié)炎（SpA）患者以葡萄膜炎為首發(fā)癥狀，且其后續(xù)發(fā)生AS的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)一般人群的7.4倍，同時(shí)，葡萄膜炎作為中軸型和外周型SpA的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，或可提示AS的診斷，因此，眼科醫(yī)師在臨床診療過程中同樣需對患者的全身性疾病給予更多關(guān)注。AS相關(guān)葡萄膜炎多為急性前葡萄膜炎（AAU），需同風(fēng)濕科、眼科醫(yī)師根據(jù)病情制定合理的處理方案。AS無論是隱形還是急性起病，短時(shí)間內(nèi)常不會(huì)形成器質(zhì)性損害，但葡萄膜炎仍需眼科急診處理以防止不可逆的結(jié)果。2019年?ACR/SAA/SPARTAN?指南建議：對于接受非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療后病情仍然活動(dòng)的AS患者，腫瘤壞死因子拮抗劑（TNFi）優(yōu)于司庫奇尤單抗、托法替布；對于AS伴復(fù)發(fā)性葡萄膜炎或AS伴炎癥性腸病(IBD)的患者，TNF-α單抗優(yōu)于其他生物制劑，并條件推薦使用TNF-α單抗用于AS伴復(fù)發(fā)性葡萄膜炎患者的治療2022年07月13日
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2022年07月11日980
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張昊主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎這種疾病很多人可能是第一次聽說，這是一種什么樣的疾病？是不是得了以后脊柱會(huì)變得僵硬、強(qiáng)直？下面就讓我們一起來了解一下強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)疾病吧。什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎是一種侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，以骶髂關(guān)節(jié)、脊柱受累為主要特點(diǎn)，也可累及外周關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)外組織器官，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直。為什么會(huì)得強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎的病因目前還不清楚。目前認(rèn)為和遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)。尤其是一個(gè)叫HLA-B27的基因和強(qiáng)直性脊柱炎高度相關(guān)。幾乎90%的強(qiáng)直性脊椎炎患者，HLA-B27基因是陽性的（但不是全部，也就是說，HLA-B27基因陰性并不代表一定不會(huì)得強(qiáng)直性脊柱炎）。直性脊柱炎有哪些表現(xiàn)？腰背痛：這是強(qiáng)直性脊柱炎最早出現(xiàn)的癥狀，這種疼痛也比較有特點(diǎn)：一般是晚上或者休息的時(shí)候痛，早上起來感覺脊柱僵硬，適當(dāng)活動(dòng)后可略緩解。疼痛癥狀可逐漸向上發(fā)展至胸背及頸部。患者常以軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲方式來緩解疼痛，最終可強(qiáng)直于駝背及髖關(guān)節(jié)屈曲位，嚴(yán)重者無法平視前方。外周關(guān)節(jié)炎：常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)疼痛，也會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)、手和足小關(guān)節(jié)疼痛。這種疼痛常表現(xiàn)為單個(gè)關(guān)節(jié)、非對稱性疼痛。關(guān)節(jié)以外的癥狀：眼部癥狀較為多見，如前葡萄膜炎（眼睛紅、痛，畏光流淚、視物模糊），還能累及耳部導(dǎo)致中耳炎、累及心血管、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)部位。診斷強(qiáng)直性脊柱炎需要做哪些檢查？比較關(guān)鍵的兩個(gè)檢查是HLA-B27基因篩查以及骶髂關(guān)節(jié)X片/CT。當(dāng)懷疑強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，需要拍骨盆平片和脊柱正側(cè)位，必要時(shí)行骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI平掃，明確骶髂關(guān)節(jié)炎。同時(shí)，需要抽血化驗(yàn)查HLA-B27（強(qiáng)直性脊柱炎相對特異性的檢驗(yàn)指標(biāo)）、血沉和C反應(yīng)蛋白（明確是否為活動(dòng)期）及血常規(guī)（常可繼發(fā)貧血）。強(qiáng)直性脊柱炎如何治療？主要分為藥物治療和非藥物治療，以藥物治療為主。藥物主要包括這幾種：非甾體抗炎藥：如塞來昔布、雙氯芬酸等生物制劑：如抗腫瘤壞死因子α拮抗劑，常在非甾體抗炎藥治療無效后使用；需要注意的是，使用生物制劑前應(yīng)進(jìn)行肺結(jié)核、乙肝等的篩查；抗風(fēng)濕藥物：代表藥物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等，要注意的是，有些藥物如甲氨蝶呤、沙利度胺是致畸的，備孕期禁用。對于病情比較嚴(yán)重的患者，比如髖關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，股骨頭壞死以及脊柱彎曲畸形明顯影響生活質(zhì)量時(shí)，可以采取手術(shù)治療。強(qiáng)直性脊柱炎患者能運(yùn)動(dòng)嗎？適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以防止脊柱畸形，維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松，但一定要注意量力而行。最好是去醫(yī)院做個(gè)系統(tǒng)檢查、評估一下。頸椎、胸椎、腰椎加起來，如果只有個(gè)別1-2節(jié)融合了，那么還好；但如果大段脊柱都長在一起了，就盡量不要選擇沖撞性強(qiáng)、容易受傷的運(yùn)動(dòng)了。疾病的晚期一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷，因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎常伴隨骨質(zhì)疏松，這類患者的骨質(zhì)非常的脆，有時(shí)輕度外傷就可以導(dǎo)致骨折。強(qiáng)直性脊柱炎預(yù)后怎么樣？強(qiáng)直性脊柱炎目前無法根治，而且會(huì)不斷進(jìn)展。但是好消息是，強(qiáng)直性脊柱炎的進(jìn)展比較緩慢，長期規(guī)律服藥可以延緩疾病進(jìn)程，緩解癥狀，強(qiáng)直性脊柱炎一般不會(huì)影響壽命，一些癥狀較輕的患者可以長期處于穩(wěn)定狀態(tài)。強(qiáng)直性脊柱炎患者生活中有哪些注意事項(xiàng)？避免從事彎腰屈背或搬運(yùn)重物等工作，不要坐沙發(fā)、躺椅或過低過軟的椅子，宜用直背硬椅。休息時(shí)，仰臥或俯臥于硬板床上，盡量避免側(cè)臥（特別是屈腿側(cè)臥位）。保持正確姿勢，在日常生活（如行走、坐、站立時(shí)）中均要挺胸收腹，盡量防止脊柱彎曲。鍛煉要適度，以有氧運(yùn)動(dòng)如散步為主，切忌運(yùn)動(dòng)過度。2022年07月09日750
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畢大衛(wèi)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。AS的特點(diǎn)為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其他周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。病因?qū)W1、遺傳：遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用。2、感染：近年來研究提示AS發(fā)病率可能與感染相關(guān)。3、自身免疫：免疫機(jī)制參與本病的發(fā)病。4、其他：創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。病理改變韌帶附著端病變原發(fā)部位是韌帶和關(guān)節(jié)囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導(dǎo)致韌帶骨贅形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變。因?yàn)榧‰於酥辽僭谏L期是代謝活躍部位，是幼年發(fā)生AS的一個(gè)重要區(qū)域。?骨骼病變特征病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎，脊柱的其他關(guān)節(jié)由上而下相繼受累。隨著病變的進(jìn)展，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)附近有較顯著的骨化傾向。強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅰ級）圖注：椎體方形，骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)間隙消失，強(qiáng)直，椎旁韌帶（前后縱及棘間韌帶）骨化，呈典型“竹節(jié)樣”改變。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，髂腰韌帶骨化。圖注：腰椎曲度變直，骨質(zhì)疏松，椎體呈方形，T11，12椎體后緣扇形凹陷（箭頭），相應(yīng)椎管前后徑增寬。強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅱ級）圖注：（A）CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)模糊，骨侵蝕破壞，右側(cè)明顯，關(guān)節(jié)間隙無改變；（B）CT示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)骨面質(zhì)破壞呈鋸齒狀，以髖臼明顯。強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅲ級）圖注：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，骨質(zhì)破壞，髂骨側(cè)軟骨下致密硬化伴囊變，關(guān)節(jié)間隙狹窄。圖注：CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面對稱性骨質(zhì)侵蝕破壞，粗糙不光滑，關(guān)節(jié)面致密硬化。強(qiáng)直性脊柱炎（Ⅳ級）圖注：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙消失，骨性強(qiáng)直。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)面侵蝕，輪廓粗糙不光滑，以髖臼明顯，骨盆疏松。圖注：CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)破壞，多發(fā)小囊變，關(guān)節(jié)間隙消失，骨性強(qiáng)直，骨質(zhì)疏松。心臟病變特征侵犯主動(dòng)脈瓣，使主動(dòng)脈前膜增厚，因纖維化而縮短，但不融合，主動(dòng)瓣環(huán)擴(kuò)大，有時(shí)纖維化可達(dá)主動(dòng)脈基底部下方。肺部病變特征肺組織斑片狀炎癥伴圓細(xì)胞和成纖維細(xì)胞浸潤，進(jìn)而發(fā)展至肺泡間纖維化伴玻璃樣變。3臨床表現(xiàn)AS常見于16～30歲，男性多見，40歲后首次發(fā)病者少見。本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動(dòng)后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。概述開始時(shí)疼痛為間歇性，數(shù)月、數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強(qiáng)直，出現(xiàn)駝背畸形。女性患者周圍關(guān)節(jié)受侵犯較常見，進(jìn)展較緩慢，脊柱畸形較輕。關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。（1）骶髂關(guān)節(jié)炎：最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。（2）腰椎病變：表現(xiàn)為下背和腰部活動(dòng)受限。（3）胸椎病變：表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最后駝背畸形。?（4）頸椎病變：少數(shù)患者首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。（5）周圍關(guān)節(jié)病變：約半數(shù)AS患者有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%的患者有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)AS可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病。（1）心臟病變：以主動(dòng)脈瓣病變較為常見，少數(shù)發(fā)生主動(dòng)脈瘤、心包炎和心肌炎。（2）眼部病變：25%的AS患者有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。（3）耳部病變：發(fā)生慢性中耳炎概率為正常對照的4倍。（4）肺部病變：后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘、甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。?（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變：馬尾綜合征，下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運(yùn)動(dòng)功能障礙等。（6）腎及前列腺病變：AS極少發(fā)生腎功能損害，但有發(fā)生IgA腎病的報(bào)告。（7）淀粉樣變：直腸黏膜淀粉樣蛋白沉積，少見。4診斷標(biāo)準(zhǔn)可疑AS為：（1）年齡＜40歲；（2）持續(xù)3個(gè)月以上；（3）腰背部不適隱匿性出現(xiàn)；（4）清晨時(shí)僵硬；（5）活動(dòng)癥狀有所改善；確診AS為：（1）雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，同時(shí)至少有上述臨床標(biāo)準(zhǔn)之一者。（2）單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級，并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)，或具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第2項(xiàng)第3項(xiàng)者。目前常用的AS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個(gè)方向皆受限。（2）腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個(gè)月以上。（3）胸部擴(kuò)張受限，取第4肋間隙水平測量，擴(kuò)張≤2.5cm。5輔助檢查輔助檢查主要為放射線檢查。骶髂關(guān)節(jié)早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始，為兩側(cè)性。開始多侵犯髂骨側(cè)，進(jìn)而侵犯骶骨側(cè)?？梢姲唿c(diǎn)狀或塊狀骨側(cè)明顯。繼而可侵犯整個(gè)關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強(qiáng)直。??脊柱早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊（脫鈣），由于椎間盤纖維環(huán)附帶部椎骨上角和下的破壞性侵蝕，椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個(gè)或多個(gè)椎體壓縮性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié)，間盤間隙發(fā)生鈣化，纖維環(huán)和前縱行韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特征的“竹節(jié)樣脊柱”。血液檢查：HLA-B27陽性。?6鑒別診斷現(xiàn)已確認(rèn)AS不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種特殊類型，兩者有許多不同點(diǎn)可資鑒別。?表1：強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)7治療措施目的：控制炎癥，減輕緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。??原則：早期診斷、早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育患者和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。健康教育（1）本病治療從教育患者和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來的預(yù)后，以增強(qiáng)抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。（2）注意日常生活中要維持正常姿勢和活動(dòng)能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)挺胸收腹，睡覺時(shí)不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)；做力所能及的勞動(dòng)和體育活動(dòng)；工作時(shí)注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。（3）保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時(shí)作息，做醫(yī)療體育鍛煉。（4）了解藥物作用和副作用，學(xué)會(huì)自行調(diào)整藥物劑量及處理藥物副作用，以配合治療，取得更好的效果。體療（1）深呼吸：每天早晨、工作休息時(shí)間及睡前均應(yīng)常規(guī)作深呼吸運(yùn)動(dòng)。深呼吸可以維持胸廓最大的活動(dòng)度，保持良好呼吸功能。（2）頸椎運(yùn)動(dòng)：頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)，以及頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以保持頸椎的正常活動(dòng)度。（3）腰椎運(yùn)動(dòng)：每天作腰部運(yùn)動(dòng)、前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，使腰部脊柱保持正常的活動(dòng)度。（4）肢體運(yùn)動(dòng)：可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及游泳等。游泳既有利于四肢運(yùn)動(dòng)，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最適合的全身運(yùn)動(dòng)。物理治療理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持正常功能，防止畸形。藥物治療治療AS的藥物可分為三類：（1）抑制病情活動(dòng)，影響病程進(jìn)展的藥物如柳氮磺胺吡啶（考慮強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病可能與腸源性菌感染有關(guān)）。作用：抗炎和緩解病情。副作用：磺胺類藥物過敏者禁用，腹瀉和皮疹。（2）糖皮質(zhì)激素不能阻止強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展，故不作為常規(guī)用藥。使用指征：病情進(jìn)展急劇、癥狀嚴(yán)重、非甾體抗炎藥無法控制時(shí)，采用短時(shí)間靜脈途徑激素大劑量沖擊治療。（3）非甾體抗炎藥作用：抗炎、減輕疼痛和僵硬。副作用：胃腸道刺激癥狀。應(yīng)用：吲哚美辛、萘普生、布洛芬。長期應(yīng)用非甾體抗炎藥無效者，可用鎮(zhèn)痛藥與肌松藥如噴他佐辛、強(qiáng)痛啶肌舒平。（4）生物制劑作用：起效快、可快速改善病情。應(yīng)用：腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑（如阿達(dá)木單抗等）、B細(xì)胞靶向生物制劑等。手術(shù)治療嚴(yán)重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背；行頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲畸形，可行全髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)或髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，但效果不夠理想，術(shù)后易再強(qiáng)直。?2022年06月23日606
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馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 提到強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)疾病，不得不提娛樂圈里的2位大咖：周杰倫和張嘉譯。周杰倫一直是我喜歡的歌手，從高中就開始聽他的歌。張嘉譯的演技不用多說，一直活躍在娛樂圈。他們兩人有個(gè)共同特點(diǎn)，都是公開的，就是都患有強(qiáng)直性脊柱炎。未學(xué)醫(yī)前，不了解情況，總是感覺他們走路的姿勢非常的傲慢，像個(gè)黑社會(huì)老大似的。其實(shí)，他們是有苦說不出。圖示：類似于張嘉譯的駝背畸形強(qiáng)直性脊柱炎，民間有人稱為“不死絕癥”。因?yàn)樗唧w發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前尚無特效根治的藥物，只能對癥治療，延緩進(jìn)展。強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，為自身免疫性疾病。嚴(yán)格意義上來說，應(yīng)該歸屬于風(fēng)濕免疫科，但很多小醫(yī)院并沒有此科，所以此類患者常因腰骶痛、背部僵硬就診于骨科或內(nèi)分泌科。但是，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)畸形或骨折，則需要骨科或脊柱外科進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。強(qiáng)直性脊柱炎，一般進(jìn)展緩慢，從骶髂關(guān)節(jié)開始逐漸向上蔓延至脊柱的關(guān)節(jié)及鄰近的韌帶，最后導(dǎo)致骨性強(qiáng)直和畸形。像張嘉譯，就屬于頸椎強(qiáng)直狀態(tài)，因此他走路時(shí)候，總感覺挺不直。但也可侵犯軀干的大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，也可引起關(guān)節(jié)外的癥狀，多發(fā)生在晚期，造成不同程度眼、肺、腎、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)病變。強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青壯年，男性占90%，女性很少得此病，好發(fā)年齡16-30歲，50歲以后極少發(fā)病，且有明顯家族史（即有遺傳傾向，且傳男很少傳女）。強(qiáng)直性脊柱炎多以夜間痛為主，晨起脊柱僵硬，適當(dāng)活動(dòng)后可略緩解。以后疼痛癥狀可逐漸向上發(fā)展至胸背及頸部，隨著病情發(fā)展，逐漸喪失脊柱活動(dòng)度，導(dǎo)致強(qiáng)直。病人常以軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲方式來緩解疼痛，最終可強(qiáng)直于駝背及髖關(guān)節(jié)屈曲位，嚴(yán)重者無法平視前方。圖示患者已為強(qiáng)直性脊柱炎晚期，駝背畸形，無法平視，甚至僅能看到自己的腳尖。發(fā)展到此步，非常痛苦，不能平睡，只能側(cè)臥位睡，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。典型的體態(tài)是胸椎后凸，骨性強(qiáng)直，頭部前伸，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身。若髖關(guān)節(jié)受累，可呈搖擺步態(tài)（張嘉譯已受累至髖關(guān)節(jié)，引起出現(xiàn)典型的搖擺步態(tài)，周董還沒有受累到髖關(guān)節(jié)）。圖示：強(qiáng)直性脊柱炎外觀當(dāng)有上述癥狀和體征，懷疑強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診于風(fēng)濕免疫科、骨科或內(nèi)分泌科。需要拍攝骨盆平片和脊柱正側(cè)位，必要時(shí)行骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI平掃，明確骶髂關(guān)節(jié)炎。同時(shí)，需要抽血化驗(yàn)查HLA-B27（強(qiáng)直性脊柱炎相對特異性的檢驗(yàn)指標(biāo)）、血沉和C反應(yīng)蛋白（明確是否為活動(dòng)期）及血常規(guī)（常可繼發(fā)貧血）。圖示：脊柱可見多個(gè)椎間隙邊緣處的骨橋樣韌帶骨化，形成典型的“竹節(jié)樣”改變（即脊柱如竹子一樣，椎體為一節(jié)一節(jié)的竹節(jié)）。同時(shí)常伴有骨質(zhì)疏松，引起椎體楔形變，可呈上下面凹陷的“魚尾椎”。圖示：強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)CT的各種骶髂關(guān)節(jié)炎情況強(qiáng)直性脊柱炎具體病因尚不清楚，因此無法根治（像周杰倫和張嘉譯，治療的醫(yī)藥費(fèi)用已不是負(fù)擔(dān)，但是仍無法徹底擺脫強(qiáng)直性脊柱炎的困擾）。不是沒有根治的藥物，就不需要治療了。目前，強(qiáng)直性脊柱炎的治療在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，盡量延緩病情發(fā)展，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。同時(shí)，提倡早期診斷、早期治療，對改善病人的生活質(zhì)量具有重要意義（治療過晚，出現(xiàn)明顯畸形，手術(shù)干預(yù)起來風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用也高）。處于活動(dòng)期（有癥狀、且血沉和C反應(yīng)蛋白偏高），需藥物干預(yù)，首選非甾體抗炎藥（也就是常說的止痛藥）。我推薦使用西樂葆，其止痛效果好，最主要的是副反應(yīng)少（因?yàn)榭赡芤L期服用），但價(jià)格相對其他止痛藥偏高，有時(shí)普通醫(yī)院還沒有此藥。其他的便宜、效果還可以的止痛藥，我推薦使用布洛芬止痛膠囊。因?yàn)槟[瘤壞死因子（TNF）被證實(shí)與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，目前，針對TNF的抗體等生物制劑對減輕癥狀，延緩病情發(fā)展有較好效果，但價(jià)格昂貴（因?yàn)樾枰L期使用，估計(jì)也就周杰倫、張嘉譯這些人能用的起，希望早日能出現(xiàn)國產(chǎn)或仿制藥，價(jià)格可能會(huì)便宜些）。隨著病情發(fā)展，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)情況可應(yīng)用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素等。對于有嚴(yán)重畸形影響平視，需到脊柱外科就診，行脊柱的截骨矯形。更重要的一點(diǎn)是，特別是晚期，一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷，因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎常伴隨骨質(zhì)疏松，這類患者的骨質(zhì)非常的脆，有時(shí)輕度外傷就可以導(dǎo)致骨折。強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)脊柱骨折，尤其頸椎骨折，有時(shí)會(huì)伴隨脊髓損傷，導(dǎo)致癱瘓，同時(shí)治療難度也較大，風(fēng)險(xiǎn)也較高，所以貴在預(yù)防。我讀研究生的時(shí)候曾碰到一例晚期強(qiáng)直性脊柱炎伴頸椎骨折，當(dāng)時(shí)印象非常深刻。此例患者家里很窮，所以基本30多歲就已進(jìn)展到明顯駝背畸形，他騎三輪車不慎跌入溝里，導(dǎo)致頸椎骨折伴移位。幸運(yùn)的是沒有癱瘓，他沒有媳婦和孩子，全程他哥哥陪護(hù)。骨折后，雖沒有癱瘓，但護(hù)理難度非常大，真的非常大，而且很痛苦。慶幸的是手術(shù)后恢復(fù)還可以。圖示：強(qiáng)直性脊柱炎伴頸椎骨折患者同時(shí)，鼓勵(lì)適度功能鍛煉，注意睡眠姿勢，特別需要盡量注意維持正常姿勢（很多時(shí)候因?yàn)榇_實(shí)很疼痛，就妥協(xié)了，軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲可用于緩解疼痛，長期以來，逐漸地就越來越駝）。2022年06月04日688
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一組脊柱和關(guān)節(jié)的慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病，屬于脊椎關(guān)節(jié)炎的一種亞型。其特點(diǎn)為骶髂關(guān)節(jié)存在結(jié)構(gòu)性損傷，由MRI、CT或其他放射成像手段確診。為了與早期無影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎的脊椎關(guān)節(jié)炎相區(qū)別，AS又被稱為放射學(xué)陽性的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（radiographicaxialspondyloarthritis,r-axSpA）。r-axSpA患者往往有慢性背痛和脊柱進(jìn)展性骨融合引起的僵硬，以及臀部、肩部和其他外周關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。約90%的r-axSpA患者于40歲前確診，且男性發(fā)病率是女性的2倍。r-axSpA在全球范圍內(nèi)的患病率為0.02%至0.35%，在美國為0.04%至0.09%，是脊椎關(guān)節(jié)炎組中最常見的亞型。大多數(shù)患者從成年早期開始出現(xiàn)r-axSpA癥狀，對其身體功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生了重大影響。評估r-axSpA患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量（health-relatedqualityoflife,HRQoL）結(jié)果對于更好地了解患者的疾病相關(guān)痛苦，幫助醫(yī)生管理治療計(jì)劃和衛(wèi)生政策制定者優(yōu)化醫(yī)療決策非常重要。HRQoL是一個(gè)廣義的“生活質(zhì)量”（QoL）概念，自20世紀(jì)70年代引入醫(yī)療保健領(lǐng)域，涵蓋生理、心理和社會(huì)部分，可以通過以前開發(fā)并經(jīng)過驗(yàn)證的工具進(jìn)行評估。從歷史上看，r-axSpA的初始治療是非甾體抗炎藥（NSAIDs），這種藥物在低劑量時(shí)不能充分控制疾病，但在最大劑量時(shí)往往無法耐受。最近的一項(xiàng)研究表明，在服用慢性非甾體抗炎藥的r-axSpA患者中，不僅藥物依從性低，而且胃腸道不良事件的風(fēng)險(xiǎn)也高，與治療效果和患者HRQoL直接相關(guān)。在過去十年中，引入新型生物改善病情抗風(fēng)濕藥（bDMARDs）治療r-axSpA引起了廣泛關(guān)注。目前，包括五種腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑（英夫利昔單抗、依那西普、阿達(dá)木單抗、培塞利珠單抗和戈利木單抗）在內(nèi)的七種bDMARDs和兩種白細(xì)胞介素-17A（IL-17A）抗體藥物（司庫奇尤單抗和依奇珠單抗）已在美國被批準(zhǔn)用于治療r-axSpA。由于bDMARD療法耐受性良好，可有效緩解癥狀，并減緩r-axSpA的進(jìn)展，因此bDMARD療法已成為r-axSpA患者的常規(guī)治療方法。與普通人群相比，r-axSpA患者的HRQoL明顯較低，因此評估這些患者HRQoL結(jié)果的需求不可忽視。該人群中bDMARD的獨(dú)立臨床試驗(yàn)報(bào)告了HRQoL結(jié)果。然而，目前尚無研究全面調(diào)查新型bDMARD對r-axSpA患者HRQoL結(jié)果的影響。美國健康科學(xué)西部大學(xué)藥學(xué)院的AnhHo等通過Meta分析對這一問題進(jìn)行了分析，并將結(jié)果發(fā)表于SeminarsinArthritisandRheumatism雜志。研究者以2022年2月為截止日期，在PubMed、Embase和Clinicaltrials.gov數(shù)據(jù)庫上進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索，確定報(bào)告r-axSpA治療bDMARDs的HRQoL結(jié)果的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）。經(jīng)批準(zhǔn)治療r-axSpA的bDMARD包括5種TNF-抑制劑（英夫利昔單抗、依那西普、阿達(dá)木單抗、戈利木單抗和培塞利珠單抗）和2種IL-17A抗體藥物（司庫奇尤單抗和依奇珠單抗）。I2用于確定研究之間的同質(zhì)性。16項(xiàng)RCT被納入研究，共涉及3481名受試者。安慰劑對照和治療盲法持續(xù)時(shí)間范圍為12周至24周。與安慰劑相比，bDMARD治療與36項(xiàng)簡表調(diào)查（SF-36）、歐洲生活質(zhì)量-5個(gè)維度（EQ-5D）和強(qiáng)直性脊柱炎生活質(zhì)量（ASQoL）的HRQoL測量值顯著改善相關(guān)。SF-36身體成分評分（PCS）、SF-36精神成分評分（MCS）、EQ-5D和ASQoL自基線變化的匯總平均差異為4.39（95%CI:3.24-5.54,P<0.001）、2.37（95%-CI:1.25-3.49,P=0.003）、0.11（95%CI:0.07-0.14,P<0.001）和-2.45（95%CI:-3.21至-1.70,P<0.001）。在報(bào)告SF-36PCS的研究中異質(zhì)性較高（I2=79%），在報(bào)告SF-36MCS、EQ-5D和ASQoL的研究中異質(zhì)性中等（I2=61%、34%和49%）。研究者認(rèn)為生物制劑治療與r-axSpA患者的生活質(zhì)量顯著改善相關(guān)。HRQoL結(jié)果的所有三個(gè)指標(biāo)的結(jié)果一致。2022年05月24日2054
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 脖子前傾如何矯正？癥狀較輕的可以通過加強(qiáng)鍛煉，癥狀較重的就需要手術(shù)進(jìn)行矯正。脖子向前傾斜如果是自制性的，如長時(shí)間疼，有工作休息形成的習(xí)慣性傾斜，可以通過加強(qiáng)功能鍛煉進(jìn)行恢復(fù)。如果脊柱異常引起的固定性脖子前傾，比如先天性脊柱側(cè)彎或強(qiáng)直性脊柱炎引起的脖子前傾，比如有意識(shí)的靠墻站立，同時(shí)配合頸部的按摩、推拿等緩解肌肉的僵硬，一般堅(jiān)持一到兩個(gè)月就可以有明顯的改善。單純通過功能鍛煉一般不能恢復(fù)，需要手術(shù)進(jìn)行截骨內(nèi)固定治療才能恢復(fù)正常。對于脖子前傾的患者，建議去去醫(yī)院就醫(yī)檢查，明確病因后再進(jìn)行針對性的治療。2022年05月08日365
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應(yīng)振華主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以骶髂關(guān)節(jié)與脊柱附著點(diǎn)炎為特征的慢性進(jìn)行性全身免疫系統(tǒng)疾病，可累及周圍關(guān)節(jié)、內(nèi)臟及其他組織。我國發(fā)病率達(dá)0.3%左右，且每年以數(shù)十萬人的速度增長。該病好發(fā)于20~30歲的青壯年男性，若不經(jīng)及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患者軀體功能障礙甚至致殘。為了提高公眾對強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)知，強(qiáng)直性脊柱炎國際聯(lián)盟（ASIF）倡議，將每年5月的第一個(gè)星期六作為“世界強(qiáng)直性脊柱炎日”。一、強(qiáng)直性脊柱炎的病因遺傳基因和環(huán)境因素在強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病中發(fā)揮作用。研究證明，AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向，我國AS患者中HLA-B27陽性率高達(dá)90%，B27陽性者或有AS家族史者患AS的危險(xiǎn)性增加。創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。二、強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)1、早期表現(xiàn)??強(qiáng)直性脊柱炎起病隱匿而緩慢，早期可無任何臨床癥狀，有些患者可在清晨或久坐起立時(shí)出現(xiàn)腰背部發(fā)僵，活動(dòng)后癥狀可減輕，伴或不伴腰背痛。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。2、中期表現(xiàn)??AS是一種逐漸進(jìn)展的慢性疾病，癥狀會(huì)由腰椎向胸、頸部脊椎發(fā)展，甚至?xí)绑y、膝、肩等大關(guān)節(jié)，出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛加重、活動(dòng)受限甚至部分強(qiáng)直。隨著病情進(jìn)展，夜間腰痛可明顯而影響睡眠。這時(shí)候如果去做影像學(xué)檢查，可能發(fā)現(xiàn)脊柱椎體之間已經(jīng)有骨贅（俗稱“骨刺”）出現(xiàn)，脊柱無法靈活彎曲活動(dòng)，脊柱活動(dòng)也因此受限。3、晚期表現(xiàn)??這時(shí)患者可能伴有全身關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)嚴(yán)重受限甚至產(chǎn)生身體畸形。這種結(jié)構(gòu)損傷往往不可逆轉(zhuǎn)，伴隨終生。為了緩解疼痛，患者常彎腰屈胸，最終可以導(dǎo)致駝背畸形，頭部前伸，由于頸腰部不能旋轉(zhuǎn)，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身，當(dāng)髖關(guān)節(jié)受累時(shí)可以出現(xiàn)搖擺步態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的屈伸功能喪失。當(dāng)顳下頜關(guān)節(jié)受累時(shí)，可以導(dǎo)致張口困難。當(dāng)胸廓出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能喪失時(shí)，可以導(dǎo)致胸廓的畸形，胸廓活動(dòng)度減少，嚴(yán)重影響心肺功能。三、科學(xué)治療，定期隨訪由于病因不明確，強(qiáng)直性脊柱炎當(dāng)下尚無可根治的治療手段，但其發(fā)病過程基本和疾病進(jìn)展的炎癥病理基礎(chǔ)是基本清楚的，現(xiàn)有的治療手段也是非常成熟有效的?？茖W(xué)規(guī)范的進(jìn)行干預(yù)治療，早期的強(qiáng)直性脊柱炎是完全可以避免發(fā)生致殘的，是可以和正常人一樣享受正常生活和工作的。1、藥物治療：包括非甾體抗炎藥（例如美洛昔康等）、糖皮質(zhì)激素、生物制劑（例如美羅華、阿達(dá)木單抗、阿巴西普、IL-17抑制劑司庫奇優(yōu)單抗等）、抗風(fēng)濕藥物（例如甲氨蝶呤等）等。2、非藥物治療：主要包括疾病知識(shí)教育、適當(dāng)訓(xùn)練、規(guī)范站姿和坐姿、睡硬床板、物理治療、定期測量身高等，需要患者日常配合和注意，一次來改善相關(guān)的生活質(zhì)量。早期的強(qiáng)直性脊柱炎如失治誤治，病情遷延進(jìn)展，就會(huì)導(dǎo)致疾病后期的脊柱強(qiáng)直、關(guān)節(jié)融合等致殘性改變。這些運(yùn)動(dòng)功能的喪失會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。因此，提高對強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)識(shí)，盡早進(jìn)行科學(xué)有效的干預(yù)，“你進(jìn)則他退，他退則你勝”，延緩患者放射學(xué)進(jìn)展，改善其身體功能與生活質(zhì)量，維護(hù)AS患者的身心健康，一起擁抱美好人生！2022年05月08日1282
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 強(qiáng)直性脊柱炎，可能對于很多人來說并不陌生。音樂人周杰倫、演員張嘉譯等多位名人都是強(qiáng)直性脊柱炎患者，也正是因?yàn)樗麄?，才讓很多人知道了?qiáng)直性脊柱炎這種疾病。那么，這種同時(shí)困擾著周杰倫、張嘉譯等多位名人的疾病到底是怎么一回事？今天，我們就一起來揭開強(qiáng)直性脊柱炎的神秘面紗。強(qiáng)直性脊柱炎是什么？強(qiáng)直性脊柱炎被稱作“不死的癌癥”，是一種多基因遺傳病，也是一種慢性炎癥性自身免疫疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，好發(fā)于15～40歲的中青年男性。強(qiáng)直性脊柱炎有哪些癥狀？1炎性腰背痛：強(qiáng)直性脊柱炎最具標(biāo)志性的特點(diǎn)之一。腰背痛呈慢性起病，逐漸出現(xiàn)腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立時(shí)腰部晨僵明顯，活動(dòng)后可減輕，持續(xù)時(shí)間通常在三個(gè)月以上。2脊柱強(qiáng)直：是強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)展的特征之一，也是病名的來源。可表現(xiàn)為前傾、后仰、彎腰、旋轉(zhuǎn)等脊柱活動(dòng)度受到限制。3前胸壁炎癥：患者可有前胸壁疼痛、胸悶、擴(kuò)胸度下降等表現(xiàn)。4交替性臀部疼痛：常表現(xiàn)為一側(cè)臀部疼痛，逐漸出現(xiàn)另一側(cè)臀部疼痛，交替發(fā)作。5其他：當(dāng)強(qiáng)直性脊柱炎累及除中軸關(guān)節(jié)以外其他部位是還會(huì)引起其他癥狀。累及外周關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)腫痛；累及眼部會(huì)出現(xiàn)葡萄膜炎；累及心血管會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、心功能不全；累及肺部會(huì)出現(xiàn)呼吸功能降低、呼吸不暢；累及神經(jīng)系統(tǒng)還會(huì)出現(xiàn)感覺異常、運(yùn)動(dòng)功能喪失等癥狀。其他疾病也會(huì)導(dǎo)致腰背痛，如何鑒別？腰椎間盤突出、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腰骶關(guān)節(jié)勞損、腰椎骨關(guān)節(jié)炎等疾病也會(huì)導(dǎo)致腰背痛，但這些疾病所導(dǎo)致的腰背痛與強(qiáng)直性脊柱炎完全不同。強(qiáng)直性脊柱炎所導(dǎo)致的是炎性腰背痛，呈慢性起病，逐漸出現(xiàn)腰背部或臀部疼痛，晨起或久坐后起立時(shí)腰部晨僵明顯，活動(dòng)后可減輕。腰椎間盤突出所導(dǎo)致的腰背痛主要由姿勢不正確、突然負(fù)重、受寒等誘發(fā)，可伴有放射性的下肢痛；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，少以腰骶部疼痛為首發(fā)癥狀；腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，脊椎活動(dòng)不受限，活動(dòng)后加重，休息后緩解；腰椎骨關(guān)節(jié)炎主要是腰部局部的疼痛和僵硬感，可以出現(xiàn)間歇性跛行，且X線會(huì)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成。強(qiáng)直性脊柱炎能治愈嗎？目前，強(qiáng)直性脊柱炎尚不存在治愈的方法。不過，如果能夠積極進(jìn)行針對性的治療和訓(xùn)練，強(qiáng)直性脊柱炎的患者往往可以獲得良好的結(jié)果，恢復(fù)基本正常的生活。強(qiáng)直性脊柱炎如何治療？臨床上主要通過藥物或手術(shù)治療來緩解疼痛和僵硬、減輕炎癥、防止病情加重，改善患者的生活質(zhì)量。常用的藥物主要包括非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制的生物制劑；手術(shù)治療主要是在患者有嚴(yán)重的脊柱畸形的情況下進(jìn)行脊柱矯形術(shù)，在患者有嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)損害的情況下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。除了藥物和手術(shù)治療外，物理治療也是強(qiáng)直性脊柱炎治療的重要組成部分。物理治療主要包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和伸展訓(xùn)練，可以改善關(guān)節(jié)靈活性和力量；姿勢鍛煉，可以防止出現(xiàn)脊柱或關(guān)節(jié)變形；深呼吸練習(xí)，可以增加肺活量。強(qiáng)直性脊柱炎患者如何進(jìn)行姿勢鍛煉？姿勢鍛煉就是強(qiáng)直性脊柱炎患者在坐、立、躺時(shí)都要注意一定的姿勢。立：要保持身體直立，避免長期彎腰、屈曲，適當(dāng)變換體位，必要時(shí)可后背倚墻，維持脊柱正常生理曲度，預(yù)防脊柱畸形。坐：上身保持挺直，髖膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙發(fā)。躺：睡覺時(shí)盡量睡硬板床，降低枕頭高度，采用仰臥或俯臥位，避免屈腿側(cè)臥位。日常生活中，強(qiáng)直性脊柱炎患者還需要注意什么？保持積極、樂觀的情緒，要相信疾病是能夠控制的。注意觀察自己的癥狀，如果出現(xiàn)腰背痛復(fù)發(fā)或加重要及時(shí)就診。定期測量身高，防止早期脊柱彎曲的發(fā)生。堅(jiān)持每天適當(dāng)鍛煉，進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如游泳、柔軟操、舞蹈等。雖然強(qiáng)直性脊柱炎是一種無法治愈的疾病，會(huì)給患者帶來很大的痛苦，但只要積極接受正規(guī)治療，大多數(shù)患者的病情能夠得到有效控制。2022年04月19日1811
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康焱主任醫(yī)師 中山一院 關(guān)節(jié)外科 強(qiáng)直性脊柱炎，是一種原因不明的，以好發(fā)于中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥性的一種疾病。主要累及骶髂關(guān)節(jié)，還有髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。我國普通人群的患病率，大概是0.3%-0.5%左右，而且多發(fā)于10-40歲青壯年男性，有家族遺傳的傾向。最常見的典型的癥狀就是，腰背部的僵直不舒服或者是疼痛，隨著時(shí)間的推移加重。除了腰背部的不適，大概有一半的患者外周關(guān)節(jié)不適可能是首發(fā)的癥狀，通常是以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)為主。還有些病人可能是以關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，比如說眼睛的炎癥，是本病首發(fā)的一個(gè)癥狀。通常可能是眼睛出現(xiàn)虹膜炎，或者是葡萄膜炎。如果你出現(xiàn)有這些問題的話，醫(yī)生通常會(huì)建議做一些抽血的化驗(yàn)，還有去做X光的檢測。如果發(fā)現(xiàn)有血沉?xí)隹?，HLA-B27基因檢測陽性，你可能發(fā)生這種病的概率會(huì)是比較高的。通常到了中晚期的脊柱的X光片會(huì)發(fā)現(xiàn)一些特異性的改變。如果是確診了強(qiáng)直性脊柱炎的話，通常一般的治療，首先就要避免這個(gè)感冒，防止外傷，避免這種外傷引起骨折，多進(jìn)食一些含鈣質(zhì)的一些健康的食物。然后合適地進(jìn)行一些體育鍛煉，是預(yù)防強(qiáng)直性脊柱炎加重的一個(gè)重要辦法，它可以保護(hù)脊柱關(guān)節(jié)一個(gè)正常的生理功能狀態(tài)，然后維持它的正?；顒?dòng)度，防止這個(gè)脊柱，和關(guān)節(jié)引起繼發(fā)性的畸形。這些運(yùn)動(dòng)包括耍太極，進(jìn)行游泳、慢跑等。除了一般治療之外，通常都需要一些藥物的干預(yù)。藥物的干預(yù)包括哪些呢？常見的有抗炎鎮(zhèn)痛藥，有時(shí)候可能會(huì)用到激素或者是一些生物制劑，得根據(jù)病人不同的病情和病程的發(fā)展來選擇這些藥物的治療。當(dāng)疾病影響到了脊柱和關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能喪失了的時(shí)候，那醫(yī)生有沒有別的辦法？當(dāng)然，醫(yī)生可以通過外科手術(shù)的辦法，比如說人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來改變關(guān)節(jié)的強(qiáng)直畸形，讓病變的關(guān)節(jié)可以恢復(fù)到正常的活動(dòng)度，讓他恢復(fù)行走，回歸生活和工作崗位，提高生活質(zhì)量。2022年03月30日376
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