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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 對(duì)于這個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎的患者來(lái)說(shuō)啊我們哎，也不是說(shuō)我們建議不建議這個(gè)患者兒的長(zhǎng)期不動(dòng)，哎，也會(huì)鼓勵(lì)他做一些肢體鍛煉來(lái)避免這個(gè)因?yàn)殚L(zhǎng)期不動(dòng)引起這個(gè)關(guān)節(jié)的僵硬，鼓勵(lì)做一些這個(gè)肢體的鍛煉啊，早期患者可以早跑步，哎，慢走，根據(jù)這個(gè)病人這個(gè)情況做一些這個(gè)。 鍛煉呃，根據(jù)病人的情況可以去跑步，哎規(guī)定這個(gè)跑的量，還有這個(gè)跑步的時(shí)間，如果病來(lái)鍛煉啊，回來(lái)這個(gè)休息五到十分鐘之后恢復(fù)正常，那這個(gè)量啊，就是正常的，以后可以繼續(xù)這樣，如果啊休息時(shí)間大于這個(gè)十分鐘，哎，做完之后就感覺(jué)很勞累，那這個(gè)量就多了，A可能就在原來(lái)的基礎(chǔ)上需要這個(gè)減少這個(gè)量。2019年06月14日
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萬(wàn)磊主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 強(qiáng)直性脊柱炎是一種由于脊柱畸形和強(qiáng)直導(dǎo)致的脊柱問(wèn)題，很多人可能對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎不是太了解。今天小編給大家介紹一下強(qiáng)直性脊柱炎吃什么比較好、強(qiáng)直性脊柱炎早期癥狀有哪些以及強(qiáng)直性脊柱炎病因都有什么。一起來(lái)了解一下。強(qiáng)直性脊柱炎吃什么比較好辛熱食品花椒、蔥、茴香、大蒜是辛熱食品，有殺菌、抗病毒等作用，用于預(yù)防腸道感染和病毒感染。冬季適當(dāng)服姜湯散寒。豆類(lèi)食品如大豆、黑豆、黃豆等，富含植物蛋白和微量元素，可促進(jìn)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱的代謝，幫助修復(fù)病損，緩解身體沉重、關(guān)節(jié)不利、筋脈拘攣或是麻木不仁、關(guān)節(jié)腫痛等不適的癥狀。把黑豆炒到半焦加入黃酒，可以緩解關(guān)節(jié)酸痛癥狀，但是胃炎患者禁用，此法治療強(qiáng)直性脊柱炎。果實(shí)食品栗子是果實(shí)食品，可以補(bǔ)腎強(qiáng)筋健骨，可以緩解筋骨、經(jīng)絡(luò)、風(fēng)濕痹痛和腰膝無(wú)力癥狀。栗子可生食或熟食，長(zhǎng)期食用可強(qiáng)筋、健骨、補(bǔ)腎。將新鮮栗葉搗爛外敷，能減輕肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚的炎癥。梅類(lèi)食品青梅有生津止渴、澀腸止痢的作用，風(fēng)濕骨痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛患者可將青梅擦于患處，有止痛活血的效果。烏梅對(duì)風(fēng)濕痛有很好療效，對(duì)關(guān)節(jié)、筋骨疼痛和拘攣有緩解作用。強(qiáng)直性脊柱炎不能吃什么高脂肪類(lèi)脂肪在體內(nèi)氧化過(guò)程中，能產(chǎn)生酮體，而過(guò)多的酮體，對(duì)關(guān)節(jié)有比較強(qiáng)的刺激作用，所以患者不宜多吃高脂肪類(lèi)的食物，例如牛奶、肥肉等，炒菜、燒湯也宜少放油。海產(chǎn)類(lèi)患者不宜多吃海產(chǎn)品，如海帶、海參、海魚(yú)、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，會(huì)在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)癥狀加重。過(guò)酸、過(guò)咸類(lèi)如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚(yú)、肉、蛋等酸性食物攝入過(guò)量，超過(guò)體內(nèi)正常的酸堿度值，就會(huì)使體內(nèi)酸堿度值一過(guò)性偏離，使乳酸分泌增多，而且消耗體內(nèi)一定量的鈣、鎂等離子，而加重癥狀。同樣，若吃過(guò)咸的食物如咸菜、咸蛋、咸魚(yú)等，會(huì)使體內(nèi)鈉離子增多，而加重患者的癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎病因強(qiáng)直性脊柱炎的患病免疫、環(huán)境等因素也有關(guān)系所以對(duì)于有強(qiáng)直性脊柱炎家族史的人來(lái)說(shuō)，更應(yīng)在日常生活中多加注意，如避免腸道、泌尿系感染，一旦出現(xiàn)此類(lèi)情況要及時(shí)治療。強(qiáng)直性脊柱炎具有一定的遺傳因素經(jīng)專(zhuān)家的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在一個(gè)家族中常有2個(gè)以上的成員發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。對(duì)家系調(diào)查還發(fā)現(xiàn)在強(qiáng)直性脊柱炎患者的第代親屬中，發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的危險(xiǎn)性比一般人群高出20～40倍。孿生子女的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)温褜\生中。強(qiáng)直性脊柱炎的患病與自身因素有關(guān)在一些臨床研究中，專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白桿菌抗體水平明顯升高，陽(yáng)性率占總比例的一半作用，而正常人陽(yáng)性比例極低。強(qiáng)直性脊柱炎早期癥狀腰痛、腰僵3個(gè)月以上，經(jīng)休息不能緩解是強(qiáng)直性脊柱炎早期癥狀之一。單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，無(wú)明顯外傷史、扭傷史。強(qiáng)直性脊柱炎早期癥狀還有反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)積液，無(wú)明顯外傷史、感染史。脊柱疼痛、僵硬感、甚至活動(dòng)功能受限，無(wú)明顯外傷史、扭傷史也是強(qiáng)直性脊柱炎早期癥狀表現(xiàn)。雙側(cè)臀部及髖關(guān)節(jié)疼痛，強(qiáng)直性脊柱炎早期癥狀還有無(wú)明顯外傷史及勞損史。結(jié)語(yǔ)：腰痛、腰僵三個(gè)月以上，經(jīng)過(guò)休息也不能緩解難受的朋友就要去醫(yī)院檢查一下自己是否患有強(qiáng)直性脊柱炎的可能了，強(qiáng)直性脊柱炎患者平時(shí)應(yīng)注意不可多吃海產(chǎn)、高脂肪以及過(guò)咸的食物。多吃一些豆類(lèi)和果實(shí)食品。2019年05月16日1132
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 像這幾支煙患者該怎么鍛煉呢，其實(shí)這個(gè)鍛煉還是有講究的第一個(gè)如果出現(xiàn)在一個(gè)急性的炎癥反應(yīng)期呢，這個(gè)時(shí)候呢，是不建議進(jìn)行一個(gè)劇烈的一些運(yùn)動(dòng)的這時(shí)候劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)造成局部關(guān)節(jié)或者是脊柱的一些炎癥反應(yīng)加重的情況，那么呃，休息是一個(gè)最好的一個(gè)止痛的方法，那么另外一個(gè)在日常生活中，如果說(shuō)這個(gè)急性的發(fā)作，得到了一個(gè)緩解還要進(jìn)行一個(gè)積極的一個(gè)功能訓(xùn)練這種功能訓(xùn)練并不適合我們?nèi)粘Ｉ钪兴傅囊恍w育鍛煉呃一樣的這種功能訓(xùn)練就是為了預(yù)防我們的脊柱我們的關(guān)節(jié)出現(xiàn)纖維粘連而進(jìn)行的一些這個(gè)功能性的一些鍛煉，主要是以提高恩，我們脊柱和關(guān)節(jié)的一些活動(dòng)度為主的一些拉伸運(yùn)動(dòng)，那么可以減少局部的一個(gè)炎性勞損的表現(xiàn)，而且還可以增加活動(dòng)度，這個(gè)是預(yù)防強(qiáng)直性脊柱炎患者啊，遠(yuǎn)期出現(xiàn)這個(gè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直的一個(gè)非趁的一個(gè)。2019年04月24日26472
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 獎(jiǎng)品脊椎炎的飲食禁忌呢，這個(gè)是呃，我們中國(guó)的老百姓中國(guó)的患者特別恩特別注重的啊，因?yàn)槲覀冎袊?guó)人民以食為天，而且特別注重這個(gè)所謂的飲食忌口，這是我們中醫(yī)藥里邊特別強(qiáng)調(diào)的一個(gè)方面呢，雖然在西醫(yī)里面沒(méi)有特別強(qiáng)調(diào)什么東西不能吃什么東西能吃，但是對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的患者，由于它是一個(gè)全身炎癥反應(yīng)性的疾病，那么所以吃一些辛辣刺激的食物，我覺(jué)得是不合適的，因?yàn)榘?，比如說(shuō)辛辣食物里面，辣椒里所含的所謂的辣椒素本身來(lái)講有擴(kuò)張血管和促進(jìn)炎癥反應(yīng)啊，對(duì)這樣的一個(gè)作用，所以對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的患者來(lái)講呢啊并沒(méi)有呃好處，所以一般來(lái)講，對(duì)于這類(lèi)風(fēng)濕類(lèi)的疾病，我們也還是建議這種辛辣刺激的食物要少吃那，至于其他的一些食物啊，比如說(shuō)一些海鮮的高分子高蛋白的食物在急性期的時(shí)候還是也是要盡量的避免。2019年04月24日23702
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 強(qiáng)直性脊柱炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是我認(rèn)為最折磨患者的骨科常見(jiàn)病。所以雖然我是一名有態(tài)度的關(guān)節(jié)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的專(zhuān)科醫(yī)師，我仍然決定認(rèn)認(rèn)真真的寫(xiě)一篇關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的文章，希望能夠以此幫助到這部分需要幫助的病人。我曾潛伏在我們徐州本地的一個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎病友群里一年多，仔細(xì)的了解了這部分病人的渴望和痛苦。今日我把問(wèn)題整理成文，雖然不能治好患友，但能讓患友少走點(diǎn)彎路就好。為了方便患者有針對(duì)性的閱讀，本篇仍舊采用問(wèn)答形式展現(xiàn)。問(wèn)題一：強(qiáng)直性脊柱炎是罕見(jiàn)病嗎？什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎是一種風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，主要影響病人的脊柱（包括頸椎、胸椎和腰椎），骶髂關(guān)節(jié)、全身各關(guān)節(jié)，嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)脊柱畸形和關(guān)節(jié)僵直。很多人認(rèn)為這是個(gè)少見(jiàn)病，其實(shí)該病在我國(guó)的發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到0.3%-0.4%，啥概念？15億中國(guó)人中至少有450萬(wàn)強(qiáng)直性脊柱炎患者。450萬(wàn)那！發(fā)病人群主要集中在20-30歲之間的男性，女性一般病情較輕，30歲以后發(fā)病的患者比30歲前發(fā)病的結(jié)局好?？梢?jiàn)這個(gè)病并不是什么少見(jiàn)病，而是常見(jiàn)病。必須重視啊小伙子和小伙子的父母?jìng)?！?wèn)題二：為什么會(huì)得強(qiáng)直性脊柱炎？原因目前真不清楚，概括說(shuō)主要可能與遺傳、某些病菌或病毒感染、自身免疫系統(tǒng)不健全等有關(guān)。問(wèn)題三：強(qiáng)直性脊柱炎好診斷不？這個(gè)病的確診還是比較困難的，因?yàn)槎鄶?shù)病人的癥狀并不是很典型，而且最早出現(xiàn)的癥狀多種多樣，有的是腰背痛，有的是髖關(guān)節(jié)痛，有的是膝蓋疼，有的甚至是腳后跟疼…而且很多時(shí)候早期的查血結(jié)果都是正常的，這給門(mén)診醫(yī)生的判斷帶來(lái)了很大的困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這個(gè)病從最初發(fā)病到確診平均需要5-10年，這也反應(yīng)了診斷的復(fù)雜性。很多二三十歲的年輕人嘛，有點(diǎn)這疼那疼的也不重視不去醫(yī)院，拖到不行了才去看病。而早診斷，及早進(jìn)行合理的治療，又恰恰是降低致殘率的關(guān)鍵所在。整體來(lái)說(shuō)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)病年齡越早（30歲以下甚至20歲以下），吸煙，腰背痛起病，具有這幾點(diǎn)因素的病人更容易發(fā)展成重度畸形。如果你發(fā)現(xiàn)你年紀(jì)輕輕就開(kāi)始腰疼或者髖關(guān)節(jié)疼或者膝蓋疼或者腳后跟疼，這種疼呢，常常是睡一覺(jué)醒來(lái)時(shí)疼的厲害，活動(dòng)活動(dòng)反而不怎么疼了。你就要重視起來(lái)了，到醫(yī)院去查查，沒(méi)事最好。問(wèn)題四：我有癥狀，但是檢查結(jié)果都是正常的，是不是強(qiáng)直性脊柱炎？怎么才能確診？“醫(yī)生，我腰疼好幾個(gè)月了，早晨起來(lái)疼的特別厲害，活動(dòng)活動(dòng)就好了…”“大夫，我這段時(shí)間腳后跟老疼，活動(dòng)開(kāi)了好點(diǎn)，剛落地走特別疼”“腹股溝里面隱隱的疼”每當(dāng)門(mén)診聽(tīng)到這樣的詢(xún)問(wèn)，再加上這個(gè)病人如果是個(gè)二三十歲的男孩，尤其是瘦長(zhǎng)身材的，我都會(huì)高度警惕強(qiáng)直性脊柱炎。為什么呢，你說(shuō)你要是五六十了整天腰疼，挺正常，你一個(gè)二三十歲的小伙子，花枝招展的年齡，整天腰疼腿疼的，不正常，不該你這個(gè)年紀(jì)出現(xiàn)的事兒。按照常規(guī)，一般會(huì)拍骶髂關(guān)節(jié)的X片，查血也要查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、HLA-b27檢測(cè)、抗O或者類(lèi)風(fēng)濕因子等等。很多病人就急了，我就腰疼，你給我開(kāi)點(diǎn)止痛的藥不就得了嘛，查這么多檢查干嘛，我一生龍活虎的小伙子，還能得癌癥不成？！就是想坑我錢(qián)?。?！雖然我覺(jué)得這樣的病人有時(shí)候挺活該的，但是無(wú)冤無(wú)仇的我還是不希望你真的確診這個(gè)病。我解釋完照開(kāi)我的，你愛(ài)查不查，不查我病歷注明自己拒絕檢查。有的病人檢查回來(lái)HLA-b27陽(yáng)性或者骶髂關(guān)節(jié)有病變，基本我就轉(zhuǎn)風(fēng)濕科去進(jìn)一步確診了，但是往往有一部分病人就是癥狀像，很像，特別像，呼之欲出的像，就是查血啥啥的都正常，搞得醫(yī)生也非常郁悶，病人也心里沒(méi)底。于是，轉(zhuǎn)戰(zhàn)多家醫(yī)院，咨詢(xún)數(shù)名專(zhuān)家，抽血都快抽貧血了，結(jié)論還是，癥狀很像，但是查血結(jié)果都正常，不好下定論，繼續(xù)觀察。我覺(jué)得這其實(shí)挺消極的。等到血指標(biāo)陽(yáng)性了，都發(fā)病好幾年過(guò)去了，最佳的治療時(shí)機(jī)都錯(cuò)過(guò)了，還見(jiàn)過(guò)有的病人甚至都強(qiáng)直了血指標(biāo)還是好的。人家有診斷標(biāo)準(zhǔn)的嘛！！最新國(guó)際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：也就是說(shuō)，你腰背疼3個(gè)月以上了，片子/CT上看骶髂關(guān)節(jié)不太好或者HLA-b27指標(biāo)陽(yáng)性，兩者有一，再加上這么一大串癥狀里有1~2個(gè)，就已經(jīng)可以診斷脊柱關(guān)節(jié)病了。而強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病中比較主要的一種。這個(gè)時(shí)候你應(yīng)該做的就是去大醫(yī)院的風(fēng)濕科就診，詳細(xì)檢查、評(píng)估、明確診斷或者排除。一經(jīng)確診，及時(shí)治療。作為補(bǔ)充說(shuō)明，我把表格中的這些專(zhuān)業(yè)名詞給大家簡(jiǎn)單解釋下方便對(duì)照：炎性腰背痛——一般是休息后疼的厲害，活動(dòng)活動(dòng)反而好點(diǎn)。關(guān)節(jié)炎——包含髖、膝、踝、肩、肘、腕等關(guān)節(jié)的疼痛或者僵硬、腫脹。肌腱附著點(diǎn)炎（足跟）——腳后跟疼，跟痛癥這個(gè)病常見(jiàn)于中老年人，而年輕人的足跟痛不常見(jiàn)，除非你有扁平足。葡萄膜炎——眼睛發(fā)炎。指（趾）炎——手指、腳趾疼痛。銀屑病——就是牛皮癬?？肆_恩病/潰瘍性結(jié)腸炎——一種慢性腸炎，如果你大便什么的有問(wèn)題，記得告訴醫(yī)生。NSAIDs治療有效——就是你吃布洛芬、美洛昔康、扶他林、塞來(lái)昔布等消炎止痛藥物后癥狀明顯緩解。具有家族史——你家父母爺奶叔叔大爺姥爺兄弟什么的有這個(gè)病。HLA-B27陽(yáng)性——這個(gè)檢查高于正常范圍。C反應(yīng)蛋白升高——這個(gè)檢查高于正常范圍。問(wèn)題五：我被診斷為強(qiáng)直性脊柱炎了，我大概該怎么治療呢？強(qiáng)直性脊柱炎的治療目標(biāo)主要是：①緩解癥狀。②糾正和預(yù)防畸形。③改善功能，最大程度的恢復(fù)患者的生活、工作、社會(huì)能力。疾病的早期我們以藥物治療為主，晚期關(guān)節(jié)脊柱都畸形了僵直了，就只能手術(shù)矯形或者關(guān)節(jié)置換了。我們也做過(guò)不少?gòu)?qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，常常是雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，手術(shù)效果還不錯(cuò)。問(wèn)題五：那我除了吃藥，還需要注意哪些問(wèn)題？這個(gè)病是一個(gè)累及全身骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疾病，除了手術(shù)、藥物等治療外，患者的日常自我鍛煉也是非常重要的，甚至是治療能否成功的關(guān)鍵！姿勢(shì)——這個(gè)病最壞的結(jié)果是脊柱和關(guān)節(jié)的強(qiáng)直畸形，就是腰和脖子固定在某一個(gè)位置不能活動(dòng)了，睡覺(jué)時(shí)候頭再也不能躺平，走路時(shí)候看不到天，或者髖、膝關(guān)節(jié)融合了，走路不便。所以我們患者在平時(shí)就應(yīng)該有意識(shí)的去糾正這些不良姿勢(shì)，讓脊柱和關(guān)節(jié)就算是強(qiáng)直也要強(qiáng)直在它們能發(fā)揮最大功能的位置上。具體來(lái)說(shuō)，坐：坐的時(shí)候腰背挺直；臥：睡硬板床，盡量仰臥，避免蜷曲身體，枕矮枕頭，甚至不枕枕頭；立：站著時(shí)候避免彎腰駝背含胸或者向前伸頭；行：走路抬頭、挺胸、收腹、雙眼平視前方。功能鍛煉——規(guī)律的體育鍛煉是強(qiáng)直性脊柱炎治療成功的基礎(chǔ)。當(dāng)骨科醫(yī)生越久，越真切的感受到體育鍛煉的重要性。很多疾病堅(jiān)持正確的針對(duì)性鍛煉比吃藥管用。每周至少5天，每天至少30分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)。有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以改善免疫狀態(tài)，改變心態(tài)，增強(qiáng)脊柱旁肌肉，增加肺活量，改善胸廓擴(kuò)張度，保持關(guān)節(jié)靈活性，預(yù)防和減輕殘疾。這個(gè)病說(shuō)白了就是你要是懶，總是保持著一個(gè)慵懶的姿勢(shì)，它就是把你固定成一個(gè)畸形的姿態(tài)；如果你勇敢頑強(qiáng)的去戰(zhàn)斗，盡可能久的保持脊柱關(guān)節(jié)的靈活，就算有一天慢慢發(fā)生僵直，也是僵直在一個(gè)你戰(zhàn)斗的樣子。如果嚴(yán)冬終將來(lái)到，那就讓我們以最美的姿態(tài)留給未來(lái)。對(duì)癥治療——對(duì)于疼痛、炎癥、肌肉僵硬，給予必要的物理治療，如按摩、推拿、針灸等。規(guī)律作息——保證充足的休息和睡眠，飲食方面多攝入覆蓋鈣磷和維生素的蔬菜、水果等。戒煙戒酒。不戒煙絕對(duì)不行。問(wèn)題六：我該怎么用藥治療？強(qiáng)直性脊柱炎該用什么藥？我需要用生物制劑嗎？哪些藥治療強(qiáng)直性脊柱炎比較好？針對(duì)這個(gè)病魔，我們手中的武器其實(shí)還是挺多的。及早治療，規(guī)律服藥，堅(jiān)持鍛煉，部分患者是可以達(dá)到阻止疾病進(jìn)展的，這個(gè)病怕毅力。消炎止痛藥：不要再有吃止痛藥有副作用的誤區(qū)??！你該治療的不去好好及時(shí)治療，強(qiáng)調(diào)什么副作用，就是因噎廢食?。∵@類(lèi)藥物包含且不限于依托考昔、塞來(lái)昔布、美洛昔康、扶他林、布洛芬…這是強(qiáng)直性脊柱炎治療的最有效最直接的藥物，長(zhǎng)期服用比間斷服用或者疼時(shí)服用，對(duì)患者更好！長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用可減緩疾病進(jìn)展！我推薦美洛昔康長(zhǎng)期服用，性?xún)r(jià)比高，副作用少。柳氮磺吡啶：對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎所帶來(lái)的關(guān)節(jié)癥狀效果不錯(cuò)，但是起效較慢，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，一般一個(gè)多月才開(kāi)始起效，且磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏的患者不能應(yīng)用。我的推薦是柳氮磺吡啶+一種消炎止痛藥聯(lián)用。激素——包括甲潑尼龍、潑尼松龍、地塞米松等，僅能改善癥狀，不能阻止疾病進(jìn)展，且副作用大。激素就要吸毒，快感是短暫的，傷害是永久的。當(dāng)你吃一種不知名的便宜藥物，一吃就不疼，見(jiàn)效奇快，但是卻維持不久時(shí)，你一定要問(wèn)清楚你吃的是不是激素。如果你是膝蓋或者腳后跟局部疼痛很厲害，倒是可以局部打打封閉，一年1-2次一般沒(méi)事。生物制劑——生物制劑副作用小，能有效緩解癥狀和控制疾病進(jìn)展，對(duì)脊柱和關(guān)節(jié)都有效。目前主要有依那西普，益賽普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗，云克等。生物制劑約對(duì)1/2~2/3的患者有效。一種生物制劑應(yīng)用3個(gè)月有效者可以繼續(xù)用，一種療效不滿(mǎn)意或者因?yàn)楦弊饔貌荒苣褪芰丝梢該Q另一種。但是生物制劑會(huì)降低免疫力，有其獨(dú)有的副作用。那么什么情況下最好用生物制劑治療呢？1個(gè)月內(nèi)用2種或以上消炎止痛藥治療后癥狀無(wú)緩解的?？梢钥紤]啟動(dòng)生物制劑治療。問(wèn)題七：“我得了強(qiáng)直性脊柱炎很多年了，畸形已經(jīng)很?chē)?yán)重了，醫(yī)生建議我手術(shù)，我很擔(dān)心?！薄笆中g(shù)能治好強(qiáng)直性脊柱炎嗎？”強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)病發(fā)展到一定程度的時(shí)候，脊柱和關(guān)節(jié)都出現(xiàn)了僵硬，活動(dòng)不靈活甚至殘疾。這個(gè)時(shí)候如果患者想要改善功能狀態(tài)，可能只有通過(guò)外科手術(shù)的方法來(lái)解決。手術(shù)的效果是長(zhǎng)期、穩(wěn)定、可靠的，但是盡管如此，患者手術(shù)前必須明白一件事情，手術(shù)是糾正嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎所帶來(lái)的脊柱關(guān)節(jié)畸形和功能障礙的，并不是治療強(qiáng)直性脊柱炎本身的，做完手術(shù)原本不能伸直的腰背可以一定程度的變直，原本不能活動(dòng)的關(guān)節(jié)可以恢復(fù)一些活動(dòng)度，但是并不是治療強(qiáng)直性脊柱炎本身，別指望做完手術(shù)，強(qiáng)直性脊柱炎就好了。如果擺不平這個(gè)心態(tài)，還是別手術(shù)的好。那么，如果你決定手術(shù)了，在手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備才能更好的保障手術(shù)效果呢？①戒煙是肯定的，早就該戒。我相信戒不了煙的人也不必和他談什么功能鍛煉了，也同樣沒(méi)有毅力去完成。②復(fù)查血沉和C反應(yīng)蛋白，強(qiáng)直性脊柱炎往往這兩項(xiàng)是高的，但是如果高出正常數(shù)倍以上，手術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)就高了。先用藥降降指標(biāo)再說(shuō)。③補(bǔ)鈣。強(qiáng)直的病人，由于缺乏運(yùn)動(dòng)，骨質(zhì)疏松的普遍現(xiàn)象，而手術(shù)矯形是需要打螺釘或者裝假體的，骨頭太松就很難牢固固定或者維持假體的長(zhǎng)期穩(wěn)定。所以術(shù)前一段時(shí)間和術(shù)后長(zhǎng)期都需要科學(xué)補(bǔ)鈣。我的建議的術(shù)前至少補(bǔ)鈣3個(gè)月，術(shù)后長(zhǎng)期補(bǔ)。關(guān)于如何科學(xué)補(bǔ)鈣，可以參考學(xué)習(xí)我的另一篇文章《治療骨質(zhì)疏松個(gè)人經(jīng)驗(yàn)吐血整理，骨科醫(yī)生家人自用補(bǔ)鈣方案》。④呼吸和排痰功能訓(xùn)練。什么意思呢？強(qiáng)直的病人，胸廓擴(kuò)張度是受影響的，正常人深呼吸時(shí)胸腔的體積能夠變大變小，才能吸進(jìn)更多的空氣，而強(qiáng)直的病人由于胸廓和脊柱僵硬，呼吸時(shí)胸腔的體積變化很小，嚴(yán)重影響他們的呼吸功能。這對(duì)手術(shù)來(lái)說(shuō)影響很大，因?yàn)閺?qiáng)直的矯形手術(shù)大多需要全麻麻醉，如果呼吸功能太差是不能做全麻麻醉的。所以術(shù)前必須進(jìn)行呼吸鍛煉，每天盡力深呼吸練習(xí)100次，用力咳嗽100次，或者練習(xí)吹氣球。⑤術(shù)前長(zhǎng)期服用的藥物有些需要提前停用方可手術(shù)。比如消炎止痛藥要停用3-5天，阿司匹林停用1周，激素和柳氮磺吡啶無(wú)需停用，依那西普停1周，英夫利昔單抗停3周，阿達(dá)木單抗停4周。本身有其他疾病的，北京降壓0號(hào)和利血平要停藥1周，華法林要停藥到凝血功能基本正常。問(wèn)題八：我強(qiáng)直性脊柱炎多年了，腰也不好，髖也不好，膝也不好，我想手術(shù)，但是先做哪個(gè)部位好？髖、膝都需要手術(shù)的，原則上先髖后膝。也可以先做同側(cè)髖膝，再做對(duì)側(cè)髖膝。腰和關(guān)節(jié)同時(shí)手術(shù)的，先做對(duì)生活影響大的，而且要考慮術(shù)中體位擺放，最好先做腰。問(wèn)題九：我還很年輕就因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)僵硬了，醫(yī)生建議我做關(guān)節(jié)置換，但是我聽(tīng)說(shuō)關(guān)節(jié)置換假體有使用壽命，我做會(huì)不會(huì)太早。對(duì)于普通的股骨頭壞死或者膝關(guān)節(jié)炎來(lái)說(shuō)，做關(guān)節(jié)置換手術(shù)確實(shí)應(yīng)該考慮年齡。但是對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎造成的嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形來(lái)說(shuō)，年齡不應(yīng)成為限制。因?yàn)殡S著疾病的進(jìn)展，關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)疏松越來(lái)越重，關(guān)節(jié)周?chē)‰鞌伩s、肌肉萎縮等也越來(lái)越嚴(yán)重，手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能將越來(lái)越差，手術(shù)并發(fā)癥也會(huì)增多。指南明確指出，強(qiáng)直患者嚴(yán)重關(guān)節(jié)僵直的早期關(guān)節(jié)置換療效更優(yōu)。置于假體壽命，你要相信，10年20年后，醫(yī)學(xué)比現(xiàn)在進(jìn)步的多，技術(shù)比現(xiàn)在好的多，今朝有酒今朝醉。因?yàn)槟阃舷氯?，等到了年齡，關(guān)節(jié)就算換了，也沒(méi)法活動(dòng)。這篇文章的完成過(guò)程中參閱了①中華醫(yī)學(xué)會(huì)2012年的強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)指南②中國(guó)骨科專(zhuān)家小組2010年專(zhuān)家共識(shí)③美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)ACR 2015年的強(qiáng)直性脊柱炎的診療指南④?chē)?guó)際強(qiáng)直性脊柱炎工作小組2016年的中軸性脊柱炎管理建議⑤英國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)BSR/BHPR 2016年關(guān)于生物制劑治療中軸脊柱關(guān)節(jié)炎的相關(guān)指南并閱讀了大量國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)、經(jīng)典著作。所以觀點(diǎn)的權(quán)威性是有保障的，我認(rèn)真寫(xiě)，你認(rèn)真看，我們一起好好的努力。2018年05月29日11156
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郭郡浩副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致的腰骶痛、腰背痛，屬于炎癥性疼痛，具有夜間痛重，痛醒，翻身困難，晨僵明顯等特點(diǎn)，活動(dòng)后疼痛不加重或者有緩解，好發(fā)于年輕人。 該病早期反復(fù)發(fā)作，容易被當(dāng)作腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰椎間盤(pán)突出癥、髖關(guān)節(jié)滑膜炎等。 強(qiáng)直性脊柱炎的確診有一定的標(biāo)準(zhǔn)，骶髂關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞達(dá)到雙側(cè)2級(jí)或者單側(cè)3級(jí)，且排除銀屑病和腸病。如果暫時(shí)沒(méi)有達(dá)到強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師可能診斷為：脊柱關(guān)節(jié)炎，未分化脊柱關(guān)節(jié)病等。 由于強(qiáng)直性脊柱炎的致殘率較高，需要盡早診斷，盡早治療。 患者應(yīng)當(dāng)積極配合治療，注意事項(xiàng)如下： 1、按時(shí)用藥。主要的治療藥物有非甾體抗炎藥，生物制劑等。用藥后，大多患者會(huì)感覺(jué)疼痛明顯緩解。但是，由于炎癥還存在，所以不建議停藥。待炎癥明顯緩解后，可以考慮減量用藥。這叫按時(shí)用藥。部分患者擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，痛時(shí)用藥，不痛就不用藥，這叫按需給藥。醫(yī)師推薦的是按時(shí)用藥。 2、避免受涼。受涼后關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，平時(shí)應(yīng)盡量避免受涼。容易受涼的情況，例如：涼水做家務(wù)，夏天吹電風(fēng)扇、溫差較大的空調(diào)環(huán)境，忽冷忽熱，貪涼飲冷，冬天沒(méi)有保暖等。 3、不宜過(guò)勞。無(wú)論勞動(dòng)，還是運(yùn)動(dòng)，適度最好，不宜過(guò)度。 4、心情舒暢。保持心情舒暢，氣機(jī)協(xié)調(diào)暢達(dá)，有利于經(jīng)絡(luò)氣血暢通。反之，如果生氣、著急、發(fā)脾氣，容易導(dǎo)致抵抗力下降，加重病情。 5、功能鍛煉。一是活動(dòng)關(guān)節(jié)，尤其是保持好脊柱關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，做操、擴(kuò)胸、深呼吸、吹氣球等，有助于活動(dòng)脊柱關(guān)節(jié)。二是鍛煉肌力，包括腰背肌和四肢肌力。平臥位鍛煉，俯臥撐、燕飛，溫泉游泳等。 本文系郭郡浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月03日5232
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劉先哲副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是指一種原因尚不很明確的、以脊柱為主要病變的慢性疾病。 病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成彎腰活動(dòng)障礙，并可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個(gè)器官的損害。 AS病人多有關(guān)節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎?；颊叱Ｗ栽V有僵硬感，晨起時(shí)明顯，活動(dòng)后減輕。骶髂關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查對(duì)AS的診斷有極為重要的意義，98%～100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線(xiàn)改變，是本病診斷的重要依據(jù)。查血檢測(cè)HLA-B27常為陽(yáng)性。 AS患者一旦髖膝關(guān)節(jié)受到累積，如不及時(shí)治療，可能最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。 治療方案包括理療，藥物治療和手術(shù)治療。本文系劉先哲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月22日9266
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李天旺主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種可累及中軸和外周關(guān)節(jié)、眼、皮膚粘膜甚至內(nèi)臟的慢性進(jìn)展性炎癥性風(fēng)濕病，青壯年夜間或晨起腰背痛是其較為特征性的臨床表現(xiàn)，此外，交替性臀痛、足跟足底部腫痛、下肢大關(guān)節(jié)受累為主的關(guān)節(jié)腫痛以及復(fù)發(fā)性眼前葡萄膜炎也常提示有罹患該病的可能。該病由于好發(fā)于青壯年，發(fā)病率及致殘率均較高。AS的疼痛，強(qiáng)友們肯定都懂；病情長(zhǎng)期拖延，炎癥持續(xù)失控，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和脊柱融合而致殘疾畸形，活動(dòng)受限，大部分強(qiáng)友應(yīng)該也懂；只是，強(qiáng)直性脊柱炎可以導(dǎo)致嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（OP）并繼而發(fā)生脆性骨折，或者您并不了解。AS患者“骨骼未老先衰”的教訓(xùn)：骨質(zhì)疏松、脆性骨折在年輕的AS患者中高發(fā)近1月來(lái)，我科連續(xù)接診了2例AS患者出現(xiàn)脆性骨折的患者。病例1為36歲男性，AS病史12年，脊柱尚未出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)融合性改變，因騎平衡車(chē)不慎摔倒，造成第1、3腰椎兩個(gè)椎體壓縮性骨折（圖1）；病例2為38歲男性，AS病史僅1年多，最近因從約1米高的圍墻處跳下，造成第4腰椎壓縮性骨折（圖2）。圖1 36歲男性AS患者騎平衡車(chē)摔倒后出現(xiàn)第1、3腰椎壓縮性骨折圖2 38歲男性AS患者從矮圍墻上跳下后出現(xiàn)第4腰椎壓縮性骨折脆性骨折是指無(wú)外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。脆性骨折多發(fā)生在老年人，是OP的最嚴(yán)重后果，所以又稱(chēng)OP性骨折。對(duì)于健康青壯年男性而言，30歲正是骨量的高峰期，在上述輕微外傷情況下，一般不會(huì)導(dǎo)致骨折的。那么，是什么導(dǎo)致了年輕AS患者骨頭的“未老先衰”，出現(xiàn)脆性骨折呢？OP是脆性骨折的禍根。AS具有脊柱和髖部骨密度下降和骨丟失的特點(diǎn)，并且從疾病的早期階段已經(jīng)開(kāi)始。近年的研究顯示， OP在AS中是普遍現(xiàn)象，大部分AS患者存在不同程度的骨量減少乃至OP。有研究報(bào)道19～61%的AS患者存在OP，并且OP不像是AS的合并癥而更像是其疾病本身表現(xiàn)。也有報(bào)道在AS中，OP、骨量減少的發(fā)生率可達(dá)50～92％，并且有研究表明，長(zhǎng)病程AS患者更易出現(xiàn)OP。二、骨質(zhì)疏松癥——AS患者骨骼未老先衰的罪魁禍?zhǔn)譕P是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的一種全身性骨病。OP可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類(lèi)。原發(fā)性主要見(jiàn)于女性絕經(jīng)后、老年人，少數(shù)特發(fā)性O(shè)P主要發(fā)生在青少年。繼發(fā)性O(shè)P的原因很多，主要包括內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病、慢性腎病、消化系統(tǒng)和營(yíng)養(yǎng)性疾病、血液病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、長(zhǎng)期制動(dòng)、器官移植術(shù)后以及藥物性O(shè)P等。OP常被稱(chēng)作“靜悄悄的流行病”，它常在不知不覺(jué)間發(fā)生，除了部分患者出現(xiàn)骨痛、脊柱變形之外，大多沒(méi)有癥狀，往往是直到意外比如骨折發(fā)生后才被人重視。OP所導(dǎo)致的骨痛可表現(xiàn)為腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難；脊柱變形表現(xiàn)為身長(zhǎng)縮短和駝背，椎體骨折也會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等；OP的骨折多數(shù)為非外傷或輕微外傷所發(fā)生的骨折（脆性骨折），是低能量或非暴力骨折，如從站高或小于站高處跌倒或因其他日常活動(dòng)而發(fā)生的骨折。OP疼痛可明顯降低患者的生活質(zhì)量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動(dòng)受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，增加死亡率，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三、追根溯源——AS患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生機(jī)制AS患者出現(xiàn)OP的原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的。首先，炎癥本身會(huì)導(dǎo)致OP，其機(jī)制在于致炎細(xì)胞因子TNF-α和IL-6通過(guò)上調(diào)Dickkopf相關(guān)蛋白和硬化素從而抑制了WNT通路，抑制成骨細(xì)胞，并且，TNF-α和IL-6 通過(guò)誘導(dǎo)核因子κB受體活化因子配體（RANKL）從而增強(qiáng)破骨細(xì)胞的作用，導(dǎo)致成骨作用減弱而破骨作用增強(qiáng)，從而出現(xiàn)OP；其次，因炎性疼痛導(dǎo)致活動(dòng)量下降、戶(hù)外活動(dòng)減少也進(jìn)一步增加了OP發(fā)生的可能；最后，疼痛導(dǎo)致胃納下降、抗炎藥物對(duì)胃腸道的損傷以及某些AS治療藥物如皮質(zhì)激素等均可直接或間接影響鈣的攝取或者干擾骨代謝，從而導(dǎo)致OP的出現(xiàn)。但總體而言，炎癥是AS患者出現(xiàn)OP的罪魁禍?zhǔn)?，如果沒(méi)有炎癥，上述所有的影響因素幾乎都可以輕松消除。四、防與治——AS患者如何拒絕骨骼的“未老先衰”？AS患者由于持續(xù)炎癥作用以及隨著年齡的增長(zhǎng)，骨量都有不同程度的下降。但并不是每個(gè)AS患者都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的OP，導(dǎo)致脆性骨折，關(guān)鍵在于如何及早進(jìn)行有效的預(yù)防。首先， AS患者要維持相對(duì)正常的骨量，最重要的是積極控制炎癥，只要炎癥控制穩(wěn)定了，OP的相關(guān)危險(xiǎn)因素大部分會(huì)消除，出現(xiàn)OP的可能性自然會(huì)下降。合適的治療方案、規(guī)律的治療行為，在減輕關(guān)節(jié)炎癥侵蝕、緩解關(guān)節(jié)疼痛、防止關(guān)節(jié)畸形的同時(shí)也能有效防止OP的出現(xiàn)。另外治療過(guò)程中盡量防止損傷胃腸、避免使用皮質(zhì)激素并適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑也是預(yù)防出現(xiàn)OP的有效手段。對(duì)于已明確存在OP的AS患者，則應(yīng)嚴(yán)格加用抗OP治療。其次，AS患友應(yīng)該堅(jiān)持積極的體育鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，散步、打太極拳、運(yùn)動(dòng)操、游泳等都是比較理想的選擇。值得注意的是，雖然長(zhǎng)期鍛煉有利于骨量的維持，但運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中要循序漸進(jìn)，切記避免過(guò)于激烈的體育運(yùn)動(dòng)，以免因外傷導(dǎo)致骨折。另外，適當(dāng)?shù)年?yáng)光照射也有利于人體內(nèi)活性維生素D的生成，從而促進(jìn)鈣的吸收，一定程度上也減少了OP的發(fā)生。再次，AS患友應(yīng)保持健康的生活習(xí)慣，多食用魚(yú)、蝦皮、海帶、牛奶、骨頭湯、雞蛋、豆類(lèi)、芝麻、綠葉蔬菜等食物。改變不健康的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，不喝或少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽對(duì)防治OP也有一定作用。最后，由于OP在發(fā)生骨折前通常沒(méi)有明顯癥狀，即便有輕微癥狀也容易被AS本身的表現(xiàn)掩蓋，尤其對(duì)年輕的AS患者而言更容易被忽略。所以，定期測(cè)量骨密度，明確是否存在OP，對(duì)強(qiáng)友門(mén)來(lái)說(shuō)，是必不可少的功課。目前常用的骨密度標(biāo)準(zhǔn)檢查方法是雙能X線(xiàn)吸收法（簡(jiǎn)稱(chēng)DEXA），測(cè)定髖骨及中軸骨的骨密度。對(duì)于OP患者，積極接受治療可以預(yù)防和減少再次骨折的發(fā)生，不但可以減輕疼痛，改善生活質(zhì)量，也可以避免因?yàn)樵俅喂钦鄱a(chǎn)生額外的醫(yī)療支出，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，其實(shí)還可減少醫(yī)療費(fèi)用。本文系李天旺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年10月22日9755
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黃向陽(yáng)主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 2016-05-03 華西風(fēng)濕科黃向陽(yáng)風(fēng)濕病患者家園強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，以侵犯脊柱關(guān)節(jié)及附近肌腱、韌帶等軟組織為主?；疾≡缙?，大多數(shù)是骶髂關(guān)節(jié)炎。在炎癥的作用下，病人會(huì)有下腰背痛或僵硬。而隨著疾病的進(jìn)展，病變會(huì)由骶髂關(guān)節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎的病理基礎(chǔ)是肌腱附著點(diǎn)炎，這些部位的纖維化和骨化將影響機(jī)體的功能，積極主動(dòng)、正確的體能鍛煉有助于維持機(jī)體正常的功能。切不可因?yàn)樘弁炊P床不起，不愿活動(dòng)，這樣只能使病情進(jìn)展加快。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依據(jù)具體病情而定，一般認(rèn)為運(yùn)動(dòng)后疼痛不應(yīng)該持續(xù)超過(guò)2個(gè)小時(shí)為度。至少每天做一組深呼吸活動(dòng)，有助于維持胸廓的活動(dòng)度，提高肺活量。其他較合適的運(yùn)動(dòng)有：慢跑、游泳、打太極拳等。游泳時(shí)，人體在水中處于平臥位，浮力抵消了重力的作用，所有的關(guān)節(jié)和肌肉都能得到有效的鍛煉，注意應(yīng)盡可能用多種方式游。最好避免高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)，如摔跤、打網(wǎng)球、籃球和乒乓球等。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)穿上有緩沖作用鞋墊的訓(xùn)練鞋，以減少關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷。還要特別強(qiáng)調(diào)有髖關(guān)節(jié)病變的病人，要堅(jiān)持髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如外展、下蹲等，以保持關(guān)節(jié)良好的功能狀態(tài)，減少關(guān)節(jié)致殘的可能性。強(qiáng)直性脊柱炎的治療要想取得滿(mǎn)意的療效，最大限度地保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，病人在藥物治療的同時(shí)必需配合相應(yīng)的康復(fù)治療。病人的體育鍛煉應(yīng)以下列3項(xiàng)為目標(biāo)。（1）維持胸廓的活動(dòng)度。（2）保持脊柱的靈活性。（3）維持肢體的運(yùn)動(dòng)功能，防止或減輕肢體因廢用而導(dǎo)致肌肉萎縮，維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松等。生活中應(yīng)注意一定的姿勢(shì)：（1）首先，要保持身體直立，避免長(zhǎng)期彎腰、屈曲，不要長(zhǎng)時(shí)間采用一種姿勢(shì)，適當(dāng)變換體位，維持脊柱正常生理曲度，預(yù)防脊柱畸形。（2）其次，睡覺(jué)時(shí)盡量睡硬板床，采用仰臥或俯臥位，避免側(cè)臥，特別是屈腿側(cè)臥位。雖然屈曲位可減輕疼痛，但易導(dǎo)致脊柱駝背畸形。若有頸椎受累，應(yīng)低枕或去枕平臥，防止頸椎反弓畸形。若用枕頭，盡可能低，能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突為度。（3）再次，站立時(shí)要抬頭、挺胸、收腹，必要時(shí)可背靠墻站立以保持良好姿勢(shì)。坐位時(shí)應(yīng)直背硬靠椅，上身保持挺直，髖膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙發(fā)，避免彎腰過(guò)久引起脊柱畸形。（4）此外，還要定期測(cè)量身高，便于及早發(fā)現(xiàn)脊柱彎曲，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的壓縮性骨折，及早進(jìn)行治療。2016年05月03日13715
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劉銀軍副主任醫(yī)師 中山市博愛(ài)醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科 廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科 劉銀軍整理強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是主要累及青壯年男性的、以骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱慢性炎癥為特征的風(fēng)濕性疾病，可引起腰痛不適、晨僵和胸腰椎的活動(dòng)受限，病情較輕的一般沒(méi)有脊柱融合和關(guān)節(jié)破壞，少數(shù)患者引起活動(dòng)不便和功能障礙，病情嚴(yán)重者最終會(huì)進(jìn)展為致殘性的脊柱融合和關(guān)節(jié)破壞。雖發(fā)病率低，但致殘率較高，目前尚無(wú)特異性治療方法。主要臨床表現(xiàn)有：關(guān)節(jié)癥狀（腰背痛，晨僵，腰椎各向活動(dòng)受限，胸廓活動(dòng)減少）和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（乏力，貧血，肌肉酸重）。本病早期癥狀隱匿，有些僅有腰背不適僵硬感，無(wú)明顯疼痛，易與腰背慢性疼痛混淆，引起誤診誤治。有些伴有腰腿疼痛，與腰椎間盤(pán)輕度突出亦很難鑒別。有些盡有晨起腰部少許僵硬感，活動(dòng)片刻后舒適，易與腰肌勞損混淆。所以當(dāng)臨床上腰背疼痛不適經(jīng)較系統(tǒng)的治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)當(dāng)考慮有強(qiáng)直性脊柱炎的可能，特別是對(duì)有家族腰痛病史及有駝背病史的患者，更應(yīng)如此。早期臨床檢查非常重要，尤其骶髂關(guān)節(jié)的檢查更應(yīng)仔細(xì)，如骶髂關(guān)節(jié)壓痛，各種能引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛的檢查都不應(yīng)遺漏，一發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的骶髂關(guān)節(jié)病變確診檢查。在病變?cè)缙趹?yīng)該進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)CT或MR檢查為宜，以免貽誤診治。本大夫采用關(guān)節(jié)注射中藥綜合治療，控制病情和預(yù)防復(fù)發(fā)。為了在藥物治療的同時(shí)配合相應(yīng)的康復(fù)以保護(hù)關(guān)節(jié)活動(dòng)及配合飲食取得更為滿(mǎn)意的效果。積極的正確的體能鍛煉和康復(fù)治療，有助于維持機(jī)體的正常功能。運(yùn)動(dòng)要有針對(duì)性，有目的的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到以下三點(diǎn)要求：一是保持脊柱的靈活性。二是維持胸廓的活動(dòng)度。三是維持肢體的運(yùn)動(dòng)功能。防止或減輕廢用性肌肉萎縮，維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松。較好的項(xiàng)目有：溫泉游泳，慢跑，太極拳，體操等。平時(shí)有意做擴(kuò)胸，深呼吸，仰望，屈髖，屈膝，下蹲，彎腰，轉(zhuǎn)頸，轉(zhuǎn)體，背仰等活動(dòng)。為了保持脊柱功能，患者應(yīng)仰臥睡硬板床，若有頸胸病變，宜去枕睡眠。平時(shí)請(qǐng)注意保暖，避免潮濕環(huán)境及淋雨，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、摔傷，避免長(zhǎng)時(shí)間固定在同一體位等。飲食上以清淡為主，不食或少食膏梁厚味，多食薏米，山藥，枸杞子，木瓜等藥膳[1]。在此我們篩選了一些運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目，可以根據(jù)自身情況，選擇應(yīng)用。摘錄了一些飲食注意事項(xiàng)，以供參考。一，自身運(yùn)動(dòng)保?。狐c(diǎn)擊查看(http://liuyinjun.haodf.com/wenzhang/81247893.html)二，飲食保健[1]：不宜服用刺激性食品：如辣椒，芥未。不宜服食容易引起過(guò)敏反應(yīng)的海產(chǎn)品：如海參，海蝦，螃蟹，海魚(yú)等。不宜食用過(guò)酸過(guò)堿改變體內(nèi)酸堿度的食品：如酒，糖，動(dòng)物內(nèi)臟等。不宜服用引起血管收縮性食物如：咖啡，，大麻，嗎啡，罌粟殼，海洛因，度冷丁等。不宜食用上述藥物止痛。多食蔬菜，水果，菌類(lèi)食物。平時(shí)可食薏米，山藥，枸杞子，木瓜等藥膳?？捎蒙哳?lèi)或蟲(chóng)類(lèi)藥物泡酒少量服用。2010年11月28日18525
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