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吳歆副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 問題一：風(fēng)濕病患者是否比普通人群更容易感染新型冠狀病毒肺炎？從風(fēng)濕病的發(fā)病機制上來說，風(fēng)濕病多是因為機體免疫功能紊亂所致，用通俗的語言來講就是風(fēng)濕病患者并不是因為自身免疫力低下而致病，相反是因為自己體內(nèi)的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂，強大的免疫系統(tǒng)在殺傷外來入侵病原體的同時攻擊自身的組織器官所致。單從這一點上來看，風(fēng)濕病患者未必比普通人群更容易感染新冠肺炎。但是，風(fēng)濕病患者往往需要接受激素、免疫抑制劑或生物制劑進行治療，這些藥物都可以在一定程度上抑制機體的免疫功能，在撥亂反正的同時也不可避免的損傷了機體免疫系統(tǒng)殺傷病原體的功能，所以風(fēng)濕病患者通常被認為屬于免疫抑制人群，日常生活中比普通人群更容易感染細菌病毒等病原體。因此，對于新型冠狀病毒，風(fēng)濕病患者同樣普遍易感，且因免疫功能受到抑制，一旦感染后病情可能更加難以控制，也更容易出現(xiàn)危重癥表現(xiàn)。畢竟，通過近期有關(guān)新冠肺炎的科普知識，我們均已了解該肺炎目前尚無特效藥，能否康復(fù)重點看自身的免疫功能。所以對于預(yù)防感染新型冠狀病毒，我們廣大風(fēng)濕病患者應(yīng)該作為頭等大事來對待，提起精神，做好十足的準(zhǔn)備，千萬不能掉以輕心。問題二：如何區(qū)別風(fēng)濕病本身的發(fā)熱與新冠肺炎引起的發(fā)熱？發(fā)熱是一種非常常見的非特異性臨床癥候，對于專業(yè)人士都很難進行鑒別診斷其背后的原因，更何況廣大的民眾。但不巧的是本次新冠肺炎的首發(fā)表現(xiàn)中有90%以上的患者可以出現(xiàn)發(fā)熱，而我們的風(fēng)濕病復(fù)發(fā)也容易出現(xiàn)發(fā)熱，所以在疫情防控期間應(yīng)該如何甄別發(fā)熱是因為感染了肺炎還是因為風(fēng)濕病復(fù)發(fā)所致顯得尤為重要?？梢钥隙ǖ母嬖V大家，單純從發(fā)熱本身上去鑒別是不可能區(qū)分的，需要結(jié)合一些其他的線索，比如：懷疑新冠肺炎首先需要明確是否有流行病學(xué)史（2周內(nèi)有武漢及周邊地區(qū)居住史或旅游史；新冠肺炎患者接觸史；聚集性發(fā)熱現(xiàn)象），如果沒有這些，那可以稍微放松一下。接下來可以從我們風(fēng)濕病的一些合并癥狀中進行鑒別，比如狼瘡患者，如果近期出現(xiàn)了發(fā)熱，沒有上述流行病學(xué)史，同時伴有了關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)以及皮疹等現(xiàn)象，考慮狼瘡復(fù)發(fā)可能性比較大。推薦風(fēng)濕病友遇見類似情況時，在條件允許的情況下到附近的醫(yī)院就診進行排查，若條件不允許也可以選擇在線咨詢，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，不建議患者自行調(diào)整治療方案。問題三：風(fēng)濕病患者出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)該看哪個科？如風(fēng)濕病患者在疫情防控期間出現(xiàn)了發(fā)熱（體溫大于37.2℃），普通的對癥治療效果欠佳的情況下，應(yīng)該在做好自我防護的前提下首先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的發(fā)熱門診就診，排查是否存在流行性感冒或新冠肺炎的可能。如均已排除，可持發(fā)熱門診就診后病例資料再到風(fēng)濕免疫科門診排查是否是因為風(fēng)濕病復(fù)發(fā)引起的發(fā)熱?？赡苡行┎∮褤?dān)心自己不是新冠肺炎，反而去發(fā)熱門診就診這樣可能增加交叉感染的風(fēng)險，的確這部分病友的顧慮不無道理，但是本著對自己和他人負責(zé)的態(tài)度，還是應(yīng)該在充分防護的情況下先去發(fā)熱門診就診（此種情況交叉感染幾率非常低）。問題四：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否自行停藥？風(fēng)濕病患者一定要規(guī)律用藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，不可自行停藥。私自停用抗風(fēng)濕藥物不僅有可能導(dǎo)致原有風(fēng)濕病病情的復(fù)發(fā)，而且可能因突然停用導(dǎo)致機體嚴(yán)重不適，尤其是激素，絕對不能突然停用，因為長時間使用激素導(dǎo)致體內(nèi)自身激素分泌受抑制，突然停用容易出現(xiàn)自身激素分泌不足導(dǎo)致的腎上腺危象。此外，對于明確診斷為抗磷脂綜合征且處于妊娠狀態(tài)，目前正在使用肝素的患者，也不能自行停藥。對于慢作用抗風(fēng)濕藥物，比如甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、艾拉莫德、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、環(huán)孢素、柳氮磺吡啶、雷公藤等，也需要規(guī)律服用，在病情穩(wěn)定的情況下，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減藥。 對于目前正在自行皮下注射生物制劑的患者在病情允許情況下可以適當(dāng)拉長注射間隔。依據(jù)疫情期間北京醫(yī)保的門診開藥政策，對于門診診斷明確并需要長期服藥的患者，在保障用藥安全條件下，醫(yī)生可根據(jù)病情適當(dāng)增加開藥量。問題五：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否到醫(yī)院就診？對于病情穩(wěn)定且在家附近醫(yī)院能夠買到平時用藥的風(fēng)濕病患者不建議疫情防控期間來院就診。對于因各種原因需要前來就診的患者，請大家注意以下幾點：第一，請大家最好乘私家車出行，盡量避免乘坐公共交通；第二，一定戴好口罩，做好防護，避免醫(yī)院內(nèi)反復(fù)查看手機，避免用手揉眼睛、摳鼻子；第三，避免長時間在醫(yī)院逗留，辦理完看病取藥等程序后盡快離開醫(yī)院。轉(zhuǎn)自“北醫(yī)三院風(fēng)濕科”公眾號2020年02月10日
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陳雁飛主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕病科 問題一：風(fēng)濕病患者是否比普通人群更容易感染新型冠狀病毒肺炎？ 從風(fēng)濕病的發(fā)病機制上來說，風(fēng)濕病多是因為機體免疫功能紊亂所致，用通俗的語言來講就是風(fēng)濕病患者并不是因為自身免疫力低下而致病，相反是因為自己體內(nèi)的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂，強大的免疫系統(tǒng)在殺傷外來入侵病原體的同時攻擊自身的組織器官所致。單從這一點上來看，風(fēng)濕病患者未必比普通人群更容易感染新冠肺炎。但是，風(fēng)濕病患者往往需要接受激素、免疫抑制劑或生物制劑進行治療，這些藥物都可以在一定程度上抑制機體的免疫功能，在撥亂反正的同時也不可避免的損傷了機體免疫系統(tǒng)殺傷病原體的功能，所以風(fēng)濕病患者通常被認為屬于免疫抑制人群，日常生活中比普通人群更容易感染細菌病毒等病原體。因此，對于新型冠狀病毒，風(fēng)濕病患者同樣普遍易感，且因免疫功能受到抑制，一旦感染后病情可能更加難以控制，也更容易出現(xiàn)危重癥表現(xiàn)。畢竟，通過近期有關(guān)新冠肺炎的科普知識，我們均已了解該肺炎目前尚無特效藥，能否康復(fù)重點看自身的免疫功能。所以對于預(yù)防感染新型冠狀病毒，我們廣大風(fēng)濕病患者應(yīng)該作為頭等大事來對待，提起精神，做好十足的準(zhǔn)備，千萬不能掉以輕心。 問題二：如何區(qū)別風(fēng)濕病本身的發(fā)熱與新冠肺炎引起的發(fā)熱？ 發(fā)熱是一種非常常見的非特異性臨床癥候，對于專業(yè)人士都很難進行鑒別診斷其背后的原因，更何況廣大的民眾。但不巧的是本次新冠肺炎的首發(fā)表現(xiàn)中有90%以上的患者可以出現(xiàn)發(fā)熱，而我們的風(fēng)濕病復(fù)發(fā)也容易出現(xiàn)發(fā)熱，所以在疫情防控期間應(yīng)該如何甄別發(fā)熱是因為感染了肺炎還是因為風(fēng)濕病復(fù)發(fā)所致顯得尤為重要?？梢钥隙ǖ母嬖V大家，單純從發(fā)熱本身上去鑒別是不可能區(qū)分的，需要結(jié)合一些其他的線索，比如：懷疑新冠肺炎首先需要明確是否有流行病學(xué)史（2周內(nèi)有武漢及周邊地區(qū)居住史或旅游史；新冠肺炎患者接觸史；聚集性發(fā)熱現(xiàn)象），如果沒有這些，那可以稍微放松一下。接下來可以從我們風(fēng)濕病的一些合并癥狀中進行鑒別，比如狼瘡患者，如果近期出現(xiàn)了發(fā)熱，沒有上述流行病學(xué)史，同時伴有了關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)以及皮疹等現(xiàn)象，考慮狼瘡復(fù)發(fā)可能性比較大。推薦風(fēng)濕病友遇見類似情況時，在條件允許的情況下到附近的醫(yī)院就診進行排查，若條件不允許也可以選擇在線咨詢，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，不建議患者自行調(diào)整治療方案。 問題三：風(fēng)濕病患者出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)該看哪個科？ 如風(fēng)濕病患者在疫情防控期間出現(xiàn)了發(fā)熱（體溫大于37.2℃），普通的對癥治療效果欠佳的情況下，應(yīng)該在做好自我防護的前提下首先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的發(fā)熱門診就診，排查是否存在流行性感冒或新冠肺炎的可能。如均已排除，可持發(fā)熱門診就診后病例資料再到風(fēng)濕免疫科門診排查是否是因為風(fēng)濕病復(fù)發(fā)引起的發(fā)熱?？赡苡行┎∮褤?dān)心自己不是新冠肺炎，反而去發(fā)熱門診就診這樣可能增加交叉感染的風(fēng)險，的確這部分病友的顧慮不無道理，但是本著對自己和他人負責(zé)的態(tài)度，還是應(yīng)該在充分防護的情況下先去發(fā)熱門診就診（此種情況交叉感染幾率非常低）。 問題四：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否自行停藥？ 風(fēng)濕病患者一定要規(guī)律用藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，不可自行停藥。 私自停用抗風(fēng)濕藥物不僅有可能導(dǎo)致原有風(fēng)濕病病情的復(fù)發(fā)，而且可能因突然停用導(dǎo)致機體嚴(yán)重不適，尤其是激素，絕對不能突然停用，因為長時間使用激素導(dǎo)致體內(nèi)自身激素分泌受抑制，突然停用容易出現(xiàn)自身激素分泌不足導(dǎo)致的腎上腺危象。此外，對于明確診斷為抗磷脂綜合征且處于妊娠狀態(tài)，目前正在使用肝素的患者，也不能自行停藥。 對于慢作用抗風(fēng)濕藥物，比如甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、艾拉莫德、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、環(huán)孢素、柳氮磺吡啶、雷公藤等，也需要規(guī)律服用，在病情穩(wěn)定的情況下，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減藥。對于目前正在自行皮下注射生物制劑的患者在病情允許情況下可以適當(dāng)拉長注射間隔。依據(jù)疫情期間北京醫(yī)保的門診開藥政策，對于門診診斷明確并需要長期服藥的患者，在保障用藥安全條件下，醫(yī)生可根據(jù)病情適當(dāng)增加開藥量（最長3個月）。 問題五：疫情防控期間風(fēng)濕病患者能否到醫(yī)院就診？ 對于病情穩(wěn)定且在家附近醫(yī)院能夠買到平時用藥的風(fēng)濕病患者不建議疫情防控期間來院就診。對于因各種原因需要前來就診的患者，請大家注意以下幾點： 第一，請大家最好乘私家車出行，盡量避免乘坐公共交通； 第二，一定戴好口罩，做好防護，避免醫(yī)院內(nèi)反復(fù)查看手機，避免用手揉眼睛、摳鼻子； 第四，避免長時間在醫(yī)院逗留，辦理完看病取藥等程序后盡快離開醫(yī)院。2020年02月10日1500
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 我國普通人群強直性脊柱炎（簡稱：AS）患病率為0.3%~0.5%,多發(fā)于10~40歲，好發(fā)于青壯年男性。在詳細介紹AS之前，我們先來了解一下患有此疾病的著名演員。常年活躍在熒幕上的老戲骨—— 張嘉譯。早年在《超級訪問》的節(jié)目中，張嘉譯曾說過自己強直性脊柱炎這個?。骸疤燮饋頃r，根本直不起來腰的那種。這個真的影響拍戲，以前拍打戲都不用替身，但是現(xiàn)在的話就非常難了，馬戲完全不行?！蹦蔷烤褂卸嗵勰?？他說道：“它是那種就像風(fēng)是一樣，隱隱作痛的那種感覺，始終牽制著你，有時候背就跟一塊鐵板一樣?！薄安凰赖慕^癥”強直性脊柱炎（AS），是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，為自身免疫性疾病。該病一般進展緩慢，從骶髂關(guān)節(jié)開始逐漸向上蔓延至脊柱的關(guān)節(jié)及鄰近的韌帶，最后導(dǎo)致骨性強直和畸形。目前，治療強直性脊柱炎的主要藥物有：非類固醇抗炎藥、類固醇、抗風(fēng)濕藥。另外，理療也可以減輕疼痛。然而，上述治療方式并不能徹底治愈患者。關(guān)節(jié)僵硬程度會慢慢加重，病情嚴(yán)重的患者需要接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。因此，強直性脊柱炎又被稱為“不死的癌癥”。手術(shù)治療強制性脊柱炎最常見的強直性脊柱炎的手術(shù)主要集中于兩個方面，一個是脊柱的手術(shù)，一個是關(guān)節(jié)的手術(shù)。脊柱的手術(shù)：當(dāng)強制性脊柱炎患者的腰變硬了，并且不是伸直的時候變硬，而是變得彎曲不能伸直，伸直在彎曲的時候，看不到前面，只能低著頭天天看地，無法平視前方，更別說抬頭看天了，這個時候我們?yōu)榱四軌蚋淖兯纳眢w形態(tài)，讓他能夠看清前面，需要做一個脊柱的矯形手術(shù)，把他的脊柱做直。關(guān)節(jié)的手術(shù)：就是大部分是髖關(guān)節(jié)的手術(shù)，髖關(guān)節(jié)主要是由于強直性脊柱炎發(fā)生了融合，髖關(guān)節(jié)整個變硬，邁不開步子，腿彎不了，連廁所都上不了，這個時候我們就需要給他做一個髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)，來解決髖關(guān)節(jié)的功能障礙。生活習(xí)慣小建議1、保持良好的坐、立、睡姿坐時調(diào)整椅子高度，保持正確姿勢，避免身體向前彎曲；站立時挺胸、收腹和雙眼平視，應(yīng)盡可能多地活動和伸展關(guān)節(jié)；睡眠應(yīng)盡可能仰臥位，避免屈曲畸形。2、防范風(fēng)寒潮濕注意保暖，尤其是易受累部位，例如：腰、頸椎、后背等。避免長時間吹空調(diào)，不可洗冷水澡。強直性脊柱炎作為一類自身免疫性疾病，伴隨著無菌性炎癥對機體的侵蝕，進而引起疼痛、晨僵等不適癥狀，如果對其不加以有效控制，任由炎癥反復(fù)侵襲，造成惡性循壞，最終會造成無可挽回的嚴(yán)重后果。2020年01月15日2727
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 睡眠障礙在強直性脊柱炎患者中極為常見，發(fā)生率高達86% ~ 91%，表現(xiàn)為睡眠不足、睡眠質(zhì)量下降、入睡困難及早醒等。睡眠障礙與疼痛密切相關(guān)。 駝背嚴(yán)重的患者更應(yīng)該注意睡覺姿勢。如果身體太僵硬，無法直接平躺，建議先洗個熱水澡，緩解一下疼痛和緊張的肌肉，睡前平趴一會兒（此時可以在胸口處墊一個較低的枕頭），等適應(yīng)之后再平躺。 睡覺時盡量睡硬板床，采用仰臥或俯臥位，避免側(cè)臥，特別是屈腿側(cè)臥位。雖然屈曲位可減輕疼痛，但易導(dǎo)致駝背畸形。若有頸椎受累，應(yīng)低枕或去枕平臥，防止頸椎反弓畸形。若用枕頭，盡可能低，能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突為度。但如果駝背非常嚴(yán)重，完全無法躺平，可以用相對軟的床墊，避免脊柱或皮膚受傷。2020年01月11日1597
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李虎主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 大家好，關(guān)于強制性脊柱炎呢，這么多年我有一個特別深的一個感受就是大家呢，來看病的時候都已經(jīng)出現(xiàn)脊柱的后凸畸形腦袋抬不起來，髖關(guān)節(jié)屈著呆著，不能走路。 呃，在這里呢，我最想提醒廣大的強柱的患者呢，就是在你得了強柱之后呢，除了內(nèi)科治療以后一定要有一個習(xí)慣就是每天早晚趴在床上20分鐘到半小時，也許開始爬的時候呢，覺得比較難受啊，后背疼啊，腰骶疼啊，甚至脖子也疼，但是你可以用一些消炎止痛藥，包括這種呃，專門用的這種呃吲哚美辛栓劑，然后疼的地方呢，可以貼貼膏藥，但是一定要堅持趴一趴，因為你只要能堅持趴在床上你的人呢，站起來就是直的，如果你要躺在床上你躺在那兒老是蜷著呆著，到時候最后呢幾行以后就很困難了，就變成一個很嚴(yán)重的畸形。2020年01月05日3787
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李小峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 腸道免疫微生態(tài)治療是風(fēng)濕病治療的新理念，是經(jīng)過山醫(yī)大二院醫(yī)務(wù)人員三十多年臨床實踐總結(jié)出來的。四年來，我科相關(guān)方面的研究已經(jīng)在國際頂級學(xué)術(shù)會議投稿200多篇，大會發(fā)言30多次，壁報100多篇，SCI文章50多篇，獲得省政府136工程一個億的資金支持，被列為山西省的領(lǐng)軍學(xué)科，我們還創(chuàng)立了“免疫微生態(tài)學(xué)科”，撰寫了《免疫微生態(tài)學(xué)》專著，中國工程院樊代明院士為專著寫了序，全國著名風(fēng)濕病專家北大人民醫(yī)院栗占國教授也為專著寫了序，對免疫微生態(tài)學(xué)的發(fā)展給予了充分肯定并寄予很大希望。這個理念的應(yīng)用降低藥物副作用，減少了感染的機會，大大減少了死亡率。雖然起效較慢，但是相對是一個病因治療，加上免疫篩查和甲烷氫檢測項目保障，可以精確指導(dǎo)藥物的使用，甚至停用藥物治療，減少藥物給病友帶來的損害，減輕經(jīng)濟負擔(dān)，提高生活質(zhì)量，為廣大風(fēng)濕病患者造福。為了使廣大病友更好的理解我們的治療方案，配合醫(yī)生共同面對疾病，我們將免疫微生態(tài)調(diào)節(jié)治療各種風(fēng)濕病的方法發(fā)給大家，以便讓廣大病友更好的認識疾病，理解我們的治療方案，從而積極配合治療，早日脫藥康復(fù)。 強直性脊柱炎是一種主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的慢性炎性疾病，嚴(yán)重者可造成脊柱強直，影響患者的生活質(zhì)量。病因不清楚，有一定的遺傳背景，在腸道微生態(tài)紊亂及其它環(huán)境因素的影響下導(dǎo)致免疫功能紊亂，最終發(fā)病。以青壯年多見，治療起來有一定難度，早期診斷和早期治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。鍛煉有一定的治療作用，在整個治療過程和維持緩解中是至關(guān)重要的。 就目前對強直性脊柱炎的最新認識，腸道微生態(tài)的紊亂可導(dǎo)致機體免疫功能失衡，是Treg細胞減少和免疫耐受缺陷的主要原因。調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡和糾正免疫耐受缺陷是治療強直性脊柱炎的關(guān)鍵，因此通過甲烷氫呼氣試驗了解小腸異常細菌生長、宏基因組檢測腸道菌群以及免疫篩查檢測機體的免疫功能狀況十分重要，還有未來開展的基因檢測等是我們能夠精準(zhǔn)治療強直性脊柱炎的必要條件。 早期、正確、精準(zhǔn)的治療能使絕大多數(shù)病人病情得到有效控制，雖然不能治愈，但就目前的治療方法和策略完全能夠達到?jīng)]有癥狀，病情不進展，帶病生存的目的。（即終身伴隨性疾?。┲委熌繕?biāo)1、疾病改善 疼痛、部分改善脊柱活動度、炎性指標(biāo)正常、腸道微生態(tài)平衡、甲烷氫呼氣試驗值正常及免疫平衡2、疾病控制 無癥狀、脊柱病變無進展、炎性指標(biāo)正常、腸道微生態(tài)平衡、甲烷氫呼氣試驗值正常及免疫平衡治療特色 “免疫調(diào)節(jié)（調(diào)節(jié)Th17/Treg平衡）” “調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡”治療方案強化治療——是重要環(huán)節(jié)維持平衡——是根本保障一、強化治療（在最短的時間內(nèi)達到上述目標(biāo)）1、激素 強的松、地塞米松、得寶松、甲強龍等 特點：是橋治療很好的手段，尤其地塞米松可以誘導(dǎo)Treg細胞的生成，有利用于免疫平衡調(diào)節(jié)，可以快速消除炎癥鎮(zhèn)痛，顯著改善癥狀，短期內(nèi)增加脊柱活動度，延緩殘疾的步伐，改善患者的生活質(zhì)量。價格便宜但要承擔(dān)較多藥物的副作用，大劑量強化小劑量維持，盡早停藥。2、生物制劑 益賽普、強克、恩利、類克、修美樂和雅美羅等； 特點：迅速緩解病情，副作用小，是目前治療中最好的選擇，但價格較貴，部分患者可能無效，如果經(jīng)濟條件允許，可長期應(yīng)用。3、靜脈丙種球蛋白 特點：免疫抑制起效快，可以誘導(dǎo)Treg細胞的生成，有利用于免疫平衡的調(diào)節(jié)，同時增加患者抗病毒能力。常用于危重患者，如重要臟器損害、機體體液免疫功能低下和血小板顯著減少者。4、免疫吸附和血漿置換 特點：起效快，短期內(nèi)可清除血液中的自身抗體及其它致病因子，是誘導(dǎo)緩解中的重要措施，是危重患者如重要臟器損害、機體免疫功能低下和血小板顯著減少等的有效措施，往往起到至關(guān)重要的作用，可用于妊娠前和妊娠期的疾病控制，不影響妊娠。二、維持平衡（在治療達標(biāo)后維持長期臨床緩解）主要的治療策略和步驟（一）改變生活方式是治療基礎(chǔ)健康飲食持久鍛煉充足睡眠飲食調(diào)節(jié)是治療的根本正常情況下機體的的腸道菌群處于平衡狀態(tài)，當(dāng)過多食入碳水化合物可導(dǎo)致有害菌過度生長，而攝入膳食纖維可以促進益生菌生長，因此減少主食、甜食和含淀粉較高的食物如土豆、紅薯、粉條攝入量，同時增加各種蔬菜攝入量，是維持腸道微生態(tài)平衡的重要措施。功能食品的補充也相當(dāng)重要，可以更精準(zhǔn)補充維持免疫微生態(tài)平衡所需的物質(zhì)。（二）調(diào)節(jié)腸道菌群平衡是必要環(huán)節(jié) 補充益生菌是必要的手段， 腸道益生菌可發(fā)酵膳食纖維而生成短鏈脂肪酸（SCFA），主要是醋酸、丙酸和丁酸，促進Treg細胞的增殖及活性，有助于調(diào)節(jié)Th17/Treg細胞平衡。 補充益生元可有效提高益生菌的數(shù)量和質(zhì)量，從而調(diào)節(jié)腸道菌群，影響機體免疫功能狀態(tài)，誘導(dǎo)和恢復(fù)免疫耐受，達到控制疾病的目的。由于益生菌和益生元屬于食品級，沒有太多副作用。1、益生菌活菌王、金雙歧、御熱丸、酪酸梭菌和凝結(jié)芽孢桿菌等。2、益生元（1）益清元含有膳食纖維和低聚果糖，可促進腸道益生菌的生長。（2）輕燃MCT咖啡 含有豐富的膳食纖維有利于腸道益生菌的生長。3、抑制菌腸道細菌生長的藥物（1）利福昔明腸道不吸收抗生素，在小腸內(nèi)消滅過度生長的細菌。（2）洛伐他汀除了降血脂外還可以消滅腸道中過度生長的細菌。（三）調(diào)節(jié)免疫平衡是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)促進Treg細胞生長和抑制Th17生長的藥物主要有：白細胞介素-2、西羅莫司、維Ａ酸、洛伐他汀、二甲雙胍、骨化三醇、輔酶Q10、硫辛酸和胸腺肽等。 特點：可以體內(nèi)誘導(dǎo)Treg細胞的生成，調(diào)節(jié)Th17/Treg細胞平衡，恢復(fù)免疫耐受達到控制疾病的目的，副作用小，有可能使疾病長期緩解，是目前國內(nèi)外最好的治療理念。（1）雷帕霉素主要是抑制mTOR受體的活性，抑制Th17生長的同時促進Treg細胞生長，是一個雙向免疫調(diào)節(jié)劑，二甲雙胍有和雷帕霉素類似的作用機制，也在臨床應(yīng)用上取得了很好的療效，比起免疫抑制劑副作用不大，有抗衰老的作用。（2）維Ａ酸是從樹突狀細胞（DC）水平發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，抑制Th17細胞生長，促進Treg細胞生長，糾正免疫耐受缺陷。（3）骨化三醇可以調(diào)節(jié)Th17/Treg細胞平衡，同時具有協(xié)助鈣吸收，防止骨質(zhì)疏松的作用。（4）硫辛酸和輔酶Ｑ10具有抗氧化作用，通過改變氧化壓力來調(diào)節(jié)Th17和Treg細胞的平衡。（5）胸腺肽具有非特異的促進淋巴細胞生長的作用，對淋巴細胞普遍減少，或Th17細胞和Treg細胞均減少的情況下配合上述免疫調(diào)節(jié)藥物起作用。（6）白介素-2是淋巴細胞生長因子，可以促進淋巴細胞的生長，尤其是促進Treg細胞的生長，常用于急性期，但維持時間不長。（7）輕燃MCT咖啡MCT（中鏈甘油三酯）是通過專利技術(shù)制備的，還有左旋肉堿等成分均可加速皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪的分解代謝。在脂肪分解代謝過程中間接抑制炎性細胞生長，促進Treg細胞生長，控制慢性炎癥過程。（8）益清元含有花青素、倒捻子素和維生素C等具有較強的抗氧化能力，同樣可以通過改變機體氧化應(yīng)激通路調(diào)節(jié)T17和Treg細胞平衡。（9）御熱丸含有天然的淀粉酶阻斷劑，可以延緩和減少糖的吸收，通過影響淋巴細胞糖酵解代謝途徑，抑制T17細胞生長，促進Treg細胞生長，獲得國家專利認證。（10）洛伐他汀有抑制Th17細胞生長，促進Treg細胞生長的作用。（四）對癥治療是重要環(huán)節(jié) 這些對癥治療藥物能快速緩解癥狀， 改善患者的生活質(zhì)量， 在治療過程中是必不可少的。但這些藥物不是從病因上治療疾病，長期使用會出現(xiàn)平臺期，很難達到疾病持續(xù)緩解，同時考慮到副作用和患者經(jīng)濟負擔(dān)問題，因此只能作為過渡治療，不宜長期使用。 1、消炎止痛藥物萘普生、洛索洛芬、氯諾昔康、美洛昔康、塞來昔布、依托考昔、艾瑞昔布 2、生物制劑 阿巴西普、托法替布、腫瘤壞死因子拮抗劑、白介素-6拮抗劑、IL-17拮抗劑等盡可能短期使用。隨診計劃 嚴(yán)密隨訪是治療AS是否成功的關(guān)鍵，腸道微生態(tài)和免疫學(xué)評估是必要的，可以減少感染和其它意外的發(fā)生，保障長期緩解?；颊邞?yīng)2-3月隨診一次，每次就診需進行必要的化驗檢查，病情控制后最長半年應(yīng)當(dāng)隨診一次。每次應(yīng)當(dāng)檢查的項目見表。注意事項：一、功能鍛煉 強調(diào)鍛煉就是治療，是維持長期緩解，減少用藥甚至停藥，延長生命的必要措施。二、減肥 肥胖可以使機體瘦素水平升高，抑制和減少Treg細胞的功能和數(shù)量，最終導(dǎo)致免疫功能異常和免疫耐受缺陷，是疾病加重不易控制的一個重要原因，因此減肥就是治療。三、要有充足的睡眠，避免長期熬夜。四、本病與 “風(fēng)”和 “濕”并無直接關(guān)系，患者亦不必擔(dān)心怕風(fēng)怕涼。五、睡硬板床、低枕。強直性脊柱炎2020年12月29日3200
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2019年12月26日861
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葉慶華副主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 理由: 強直性脊柱炎（AS）是一種慢性的自身免疫性炎性疾病，目前我國強直性脊柱炎患者數(shù)量為400萬～500萬，且正以每年數(shù)十萬人的速度增長。 強直性脊柱炎病患是一個特殊的群體。之所以說這個群體特殊，是因為有人將這個病稱為不死的癌癥——發(fā)病率逐年增高、致殘率高、無法根治，病程往往延續(xù)數(shù)十年，主要發(fā)病為青少年（男性為主）(20～40歲)，侵犯脊柱和髖、膝等大關(guān)節(jié),易導(dǎo)致身體活動能力的喪失。 對于發(fā)病機理，目前并沒有明確強直性脊柱炎的發(fā)病原因。目前醫(yī)學(xué)界認為，強直性脊柱炎90%受內(nèi)在遺傳因素影響，10%受環(huán)境因素影響。有家族史的病人約占20-30%，70%是散發(fā)病人。但深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，散發(fā)病人的父母中至少有一個存在強直性脊柱炎的發(fā)病基因。與病情的輕重相關(guān)的，近幾年研究最多的環(huán)境影響因素是吸煙，另外仍有爭議的影響因素是幾種腸道桿菌。 強直患者發(fā)病后的臨床表現(xiàn)不僅是腰痛，還會出現(xiàn)下肢大關(guān)節(jié)的腫痛，甚至?xí)霈F(xiàn)一些關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，如虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、銀屑病、反復(fù)腹瀉等表現(xiàn)。強直進展到疾病后期，將引發(fā)脊柱融合，關(guān)節(jié)強直，甚至導(dǎo)致殘疾，將嚴(yán)重影響患者的工作和生活。正因為本病發(fā)病早，致殘疾率高，影響工作、生活，削減勞動力，所以疾病拖久了，家庭經(jīng)濟基本上都比較差。 強直性脊柱炎早期治療與中晚期治療的效果幾乎是天壤之別，然而目前超50%的強直性脊柱炎患者確診之后都已經(jīng)是中晚期?；颊呷鐩]能得到及時治療或治療不當(dāng)，三年致殘率約為45.5%，五年致殘率高達70%以上。 目前，國際上公認的治療強直的有效藥物是非甾體類抗炎藥和生物制劑。腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑如阿達木單抗、英夫利昔單抗、益賽普等是在傳統(tǒng)治療效果不佳時應(yīng)用最廣泛的一類生物制劑。2015年 ACR（美國風(fēng)濕病學(xué)會）/SAA（美國脊柱炎學(xué)會）/SPARTAN（脊柱關(guān)節(jié)病研究與治療聯(lián)盟）推薦對非甾體抗炎藥（NSAID）治療應(yīng)答不佳的活動性AS患者接受TNF抑制劑治療。 生物制劑是近幾十年在風(fēng)濕免疫領(lǐng)域逐漸被廣泛應(yīng)用的一種治療藥物。盡管在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域已有不少大規(guī)模臨床研究，但對于廣大的病患群體而言，生物制劑還是處于神秘又高冷的地位。原因之一就是生物制劑價格昂貴、治療療程長。目前全國有400萬～500萬強直性脊柱炎病人，并且每年遞增，每個城市發(fā)病率比較接近，是一個比較大的群體，對生物制劑需求量大。 目前國產(chǎn)的生物制劑益賽普一個療程3個月差不多2萬元，進口藥阿達木單抗和英夫利昔單抗等藥物一個療程要幾萬～十幾萬，并且治療遙遙無期，價格昂貴，病人負擔(dān)重。 強直性脊柱炎是慢性病，治療比較棘手，療程長，效果不好。目前很多城市沒有將強直性脊柱炎納入醫(yī)保特殊門診治療，門診治療要全部自費。而住院時間長，長期住院不僅浪費國家和社會資源，也增加病人及家庭負擔(dān)，不切合實際。 建議: 基于以上情況和存在問題，建議還沒有將強直性脊柱炎納入醫(yī)保特殊門診治療的城市，人社局應(yīng)該深入調(diào)研，了解病人的需求，傾聽群眾呼聲，把強直性脊柱炎納入醫(yī)保特殊門診治療，讓病人得到更好的治療，也讓病人有更好的狀態(tài)和更多的時間去 工作，減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，也為社會多做貢獻！2019年12月21日5235
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 AS患者中有25%～50%合并髖關(guān)節(jié)受累，少年起病的AS髖關(guān)節(jié)受累率顯著高于成年起病者，90%的嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)受累患者的發(fā)病年齡小于23歲。且AS合并髖關(guān)節(jié)受累起病多隱匿，早期癥狀極不典型，可表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間歇性疼痛，常難以引起重視。當(dāng)出現(xiàn)明顯髖關(guān)節(jié)疼痛甚至活動受限時，大多已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性損傷 。2019年11月20日1082
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