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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。強(qiáng)直性脊柱炎常常被簡(jiǎn)稱為"強(qiáng)直"，有很多患者自嘲為“小強(qiáng)”。該病以脊柱為主要病變，對(duì)于日常生活的影響相對(duì)較小。然而，有一種類型的強(qiáng)直，需要加倍小心，那就是髖關(guān)節(jié)受累的強(qiáng)直。什么是髖關(guān)節(jié)？髖關(guān)節(jié)就是我們俗話說的胯關(guān)節(jié)，位于胯骨上面，是大腿頂端，是人體所有關(guān)節(jié)當(dāng)中關(guān)節(jié)最深、最凹陷的關(guān)節(jié)。它能幫助人們站立，并實(shí)現(xiàn)屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)，是人體最大的承重關(guān)節(jié)，一旦髖關(guān)節(jié)功能喪失就會(huì)導(dǎo)致殘疾，只能借助輪椅等輔助工具行動(dòng)。嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)損害的后期患者不但行走困難，下蹲和坐位更困難，甚至喪失生活自理能力。怎么知道髖關(guān)節(jié)是否受累了？髖關(guān)節(jié)受累的初期多為單側(cè)，74％的患者可發(fā)展為雙側(cè)。強(qiáng)直患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累時(shí)常出現(xiàn)髖部的疼痛和活動(dòng)受限，疼痛主要位于腹股溝區(qū)，多于活動(dòng)或承重時(shí)加重，疼痛的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。臨床表現(xiàn)為髖部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，站立、步行或持重時(shí)疼痛加重。如果沒有及時(shí)治療，患者為了緩解疼痛和炎癥引起的肌肉緊張，會(huì)逐漸彎曲腰部并減少使用，最終導(dǎo)致臀部、大腿或小腿肌肉萎縮，最后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的骨性強(qiáng)直。這些臨床特點(diǎn)不具有特異性，沒有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。因此，需要結(jié)合臨床問診、檢查、化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析。如果出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)區(qū)域的疼痛，同時(shí)伴有一定程度的下肢活動(dòng)受限，就應(yīng)該提高警惕，及時(shí)到門診就診。該怎么去治療？①控制病情活動(dòng)，影響病程進(jìn)展的藥物如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤，適用于病情活動(dòng)的AS，伴外周關(guān)節(jié)炎的AS和新近發(fā)現(xiàn)的AS；②非甾體抗炎藥適用于夜間嚴(yán)重疼痛及僵硬患者，可在睡前服用；③鎮(zhèn)痛藥與肌松藥常用于長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體類抗炎藥無效者。④手術(shù)治療嚴(yán)重脊柱駝背畸形患者待病情穩(wěn)定后可進(jìn)行矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背。但是，手術(shù)治療也并非一勞永逸。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且費(fèi)用較高，而且超過20%的手術(shù)者需要二次翻修術(shù)。因此，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變，患者應(yīng)該進(jìn)一步的重視，及早治療，避免殘疾。4步呵護(hù)髖關(guān)節(jié)想要呵護(hù)好自己的髖關(guān)節(jié)，患者需做好下列3件事：01甩腿為了保護(hù)髖關(guān)節(jié)，平時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行瑜伽、游泳、騎車等沖擊性不大的運(yùn)動(dòng)及鍛煉。此外，患者還可以堅(jiān)持每天向后甩腿10次，或經(jīng)常左右搖擺腿部。這樣的動(dòng)作，有助于保持髖關(guān)節(jié)的肌肉韌性，促進(jìn)新骨再生。02補(bǔ)鈣防治髖關(guān)節(jié)疾病除了要注意關(guān)節(jié)保暖外，還需要正確合理的飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白的食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松。03減重肥胖的患者則要適當(dāng)減重，以減少髖關(guān)節(jié)的承重負(fù)擔(dān)。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。2021年12月28日
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 近年來，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎診療領(lǐng)域均有了一定的發(fā)展，但想更進(jìn)一步，還需要患者的共同參與。因此，我國今年先后發(fā)布了《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)踐指南》和《強(qiáng)直性脊柱炎/脊柱關(guān)節(jié)炎患者實(shí)踐指南》。 這兩個(gè)指南均由相關(guān)專家組與患者共同探討，按照國際指南規(guī)范流程制定，對(duì)患者實(shí)踐與管理具有指導(dǎo)意義。本文總結(jié)了兩個(gè)指南中均強(qiáng)調(diào)的 8 條推薦意見。 1、單獨(dú)的某個(gè)指標(biāo)不能確診疾病 對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）來說，類風(fēng)濕因子（RF）陽性備受關(guān)注，但 RF 并非是 RA 的特異性抗體，其也可以存在于其他疾病中，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等。此外，RA 的確診需進(jìn)行多種指標(biāo)和檢測(cè)結(jié)果的綜合評(píng)估。 由于健康人群中也存在人類白細(xì)胞抗原‐B27（HLA-B27） 陽性，因此不能單憑 HLA-B27 陽性就確診強(qiáng)直性脊柱炎（AS）和脊柱關(guān)節(jié)炎（SpA）。 2、有遺傳傾向，需高度關(guān)注 RA 及 AS/SpA 的病因和發(fā)病機(jī)制均與遺傳、環(huán)境、免疫等因素相關(guān)。對(duì)于 RA 來說，理論上 RA 患者的子代有 50% 的概率攜帶 RA 風(fēng)險(xiǎn)基因，但 RA 的發(fā)生還需要其他因素的參與，即使子代攜帶風(fēng)險(xiǎn)基因也不一定發(fā)病，故 RA 患者不必過多憂慮子代的患病風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于 AS 患者來說，亦是如此，如果父母中有一位 HLA‐B27 陽性，那么子代遺傳該基因的可能性達(dá) 50% 以上，但實(shí)際發(fā)展為 AS/SpA 的概率較小。指南不建議根據(jù) HLA-B27 陽性即作出有關(guān)生育的決策。 3、注重生活方式干預(yù) 吸煙是RA、AS/SpA等多種風(fēng)濕性疾病的主要環(huán)境危險(xiǎn)因素之一，建議 RA 及 AS/SpA 患者戒煙。 運(yùn)動(dòng)鍛煉是 RA、AS/SpA 的治療基礎(chǔ)，可根據(jù)病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。推薦 RA 患者采取輕中度的鍛煉方式，如散步、游泳，盡量避免高強(qiáng)度負(fù)重運(yùn)動(dòng)以及反復(fù)高沖擊活動(dòng)，如跑步和打球，并且要以運(yùn)動(dòng)后不增加疼痛等疾病癥狀為原則。 對(duì)于 AS/SpA 患者，更建議他們選擇游泳。 4、定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo) 對(duì)于 RA 患者，指南建議行抗環(huán)瓜氨酸多肽（CCP）抗體檢查，可預(yù)測(cè)關(guān)節(jié)破壞的嚴(yán)重程度。病情穩(wěn)定的 RA 患者行彩色超聲（檢查關(guān)節(jié)滑膜炎），可預(yù)測(cè)疾病復(fù)發(fā)。 AS/SpA 患者需定期檢測(cè) C 反應(yīng)蛋白，結(jié)合磁共振成像（MRI）綜合評(píng)估，預(yù)測(cè)炎癥狀況、放射學(xué)進(jìn)展及藥物治療效果等。 5、關(guān)注患者妊娠期用藥 因常用治療藥物有區(qū)別，所以兩本指南對(duì)于 RA 和 AS/SpA 患者的妊娠期用藥推薦有一定差異。 對(duì)于 RA 患者，指南強(qiáng)調(diào)常用藥物甲氨蝶呤及來氟米特在妊娠期、哺乳期均禁用。甲氨蝶呤需停用 3 個(gè)月以上，方可備孕。來氟米特則為血中未檢測(cè)到該藥濃度時(shí)，方可備孕。 對(duì)于 AS/SpA 患者，存在性別差異推薦。 對(duì)于男性 AS/SpA 患者，在接受腫瘤壞死因子（TNF）-α 抑制劑治療后，精子質(zhì)量可能有所提高。建議男性患者在治療后處于低疾病活動(dòng)度時(shí)再生育。 對(duì)于女性 AS/SpA 患者，孕期使用 TNF-α 抑制劑與健康對(duì)照組相比，早產(chǎn)率、自然流產(chǎn)率及嬰兒出生低體重風(fēng)險(xiǎn)增加。指南強(qiáng)調(diào) TNF-α 抑制劑對(duì) AS/SpA 患者生育、妊娠無不良影響，但女性中晚期妊娠的風(fēng)險(xiǎn)還需要更多研究。 6、監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng) RA 患者由于自身疾病炎癥及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等原因，可發(fā)生骨質(zhì)疏松。建議定期評(píng)估骨松風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)補(bǔ)充鈣、維生素 D 及雙膦酸鹽藥物預(yù)防和/或治療。 因需要長(zhǎng)期服用藥物，甚至聯(lián)合多種藥物，應(yīng)注意藥物性肝損傷，用藥前就要對(duì)肝臟情況進(jìn)行評(píng)估。 AS/SpA 患者若無使用非甾體類抗炎藥禁忌證，治療時(shí)首選該類藥物，在長(zhǎng)期使用過程中，定期監(jiān)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)、消化道風(fēng)險(xiǎn)?；颊哂盟幥皯?yīng)篩查乙肝病毒（HBV）及結(jié)核感染情況。對(duì)于確診乙肝的患者，接受 TNF-α 抑制劑治療后還應(yīng)定期復(fù)查 HBV 激活情況。 7、生物制劑的減量準(zhǔn)則 RA 患者已停用糖皮質(zhì)激素，并病情持續(xù)緩解半年以上，可考慮生物制劑減量。 AS/SpA 患者經(jīng) TNF-α 抑制劑治療后緩解半年，就可考慮減量維持治療。 8、建議加入病友會(huì) RA 及 AS/SpA 均為慢性疾病，需長(zhǎng)期藥物治療及疾病管理，因此患者對(duì)疾病的認(rèn)知會(huì)影響疾病的療效及預(yù)后。通過病友會(huì)這樣的形式，集合?？漆t(yī)生、多學(xué)科醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬、社工/志愿者進(jìn)行一體化的綜合干預(yù)模式，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)自我管理，也可以進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。2020年12月22日2648
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。眼看2020年的最后一個(gè)月份已經(jīng)悄悄過了一大半，看似平靜卻又波濤洶涌的2020年即將結(jié)束?；叵?020年，堪稱是娛樂圈塌房元年，從年頭到年尾大瓜不斷，吃得我們是應(yīng)接不暇。不僅有近幾年選秀出身愛豆，向公司坦白的是4個(gè)女朋友，其實(shí)有六個(gè)。還有在娛樂圈混跡多年口碑不錯(cuò)的藝人前輩，和女友相戀多年從來沒有停止劈腿?！瓟?shù)不盡的，是時(shí)間管理大師啊！不過，人的精力是有限的，不是人人都能做時(shí)間管理大師，特別對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者而言，縱欲過度，可能會(huì)引發(fā)很多問題?？v欲過度，會(huì)產(chǎn)生什么危害？強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的骶髂關(guān)節(jié)、脊柱腰椎、脊柱旁軟組織和外周關(guān)節(jié)疼痛。除了關(guān)節(jié)部位外也可能伴隨著眼部、心血管等其他部位的病變，嚴(yán)重的可能發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直。強(qiáng)直患者在日常生活中，除了要堅(jiān)持規(guī)范化治療，均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，還要戒煙限酒和適當(dāng)?shù)亍敖薄Ｒ驗(yàn)?，過于頻繁的房事生活，會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)直患者的腎氣虛弱，加劇強(qiáng)直病情，不利于病情的恢復(fù)和控制。因此強(qiáng)直患者不能過夫妻生活嗎？強(qiáng)直患者對(duì)夫妻生活影響很大？01理論說：一般沒有直接影響大多數(shù)強(qiáng)直患者的生殖器官、性功能和生殖功能都不會(huì)被強(qiáng)直性脊柱炎影響，仍可以過正常的性生活。但有些情況會(huì)有一定影響髖部活動(dòng)受限或者疼痛明顯，例如疾病處在活動(dòng)期或脊柱明顯畸形時(shí)會(huì)影響夫妻生活的質(zhì)量。02中醫(yī)認(rèn)為腎虛是強(qiáng)直的發(fā)病機(jī)制腎虛、氣力不濟(jì)對(duì)于正常人來說，是會(huì)影響性生活的質(zhì)量的，而強(qiáng)直性脊柱炎患者本身就有腎虛的疾病，如果頻繁進(jìn)行性生活，則會(huì)加重腎虛，不利于病情恢復(fù)。03病情認(rèn)為：癥狀嚴(yán)重不利正常夫妻生活部分病情嚴(yán)重，喪失活動(dòng)功能、肢體或脊柱嚴(yán)重畸形的強(qiáng)直患者，他們的性生活會(huì)受到明顯的影響。由于活動(dòng)不便，因此難以過正常的性生活，這樣不僅會(huì)對(duì)夫妻感情造成影響，還容易導(dǎo)致夫妻性情大變。另外，強(qiáng)直性脊柱炎病人出現(xiàn)慢性前列腺炎較正常人多見，慢性前列腺炎也是導(dǎo)致性功能降低的原因。出現(xiàn)這3種情況，要節(jié)制如果出現(xiàn)以下3種情況，就應(yīng)該節(jié)制：01精神狀態(tài)不佳注意力不集中、工作效率低下、容易犯困，總感覺睡眠不足；02腰背痛無食欲渾身不自在、腰酸背痛、腎虛尿頻，渾身乏力、食欲不佳，且日漸消瘦；03免疫系統(tǒng)受損體質(zhì)變差，容易感冒發(fā)燒，生病或受傷后的復(fù)原速度減慢。想要過正常生活，保養(yǎng)攻略要做好01合理穿衣緊身衣不利于患者活動(dòng)脊柱，另外需要強(qiáng)調(diào)的是強(qiáng)直性脊柱炎患者要特別注意保暖，寒冷 、潮濕常是疼痛的誘發(fā)因素。02科學(xué)飲食強(qiáng)直性脊柱炎患者既要吃高蛋白質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)的食物如肉類和魚類，也要吃蔬菜和水果以補(bǔ)充維生素，飲牛奶以補(bǔ)充鈣質(zhì)。在保持營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)，要避免超重，以免加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。平時(shí)不可喝生水、吃不干凈的食物。03戒煙限酒吸煙不僅會(huì)加重呼吸困難，而且可誘發(fā)和加重肺部感染。如有吸煙習(xí)慣，最好戒掉。在服用非甾體抗炎藥期間，應(yīng)盡量少飲酒或不飲酒，以免加重胃黏膜的損害。04選擇合適的床理想的床應(yīng)該牢固、不下陷，床墊軟硬適中。床墊內(nèi)部可有彈簧，但邊緣應(yīng)該堅(jiān)固。必要時(shí)應(yīng)在床墊和床板間放一個(gè)硬紙板或膠合板。枕頭要盡可能矮，高枕并不無憂，還可能加速脊柱特別是頸椎的畸形。05正確的姿勢(shì)坐著時(shí)應(yīng)保持胸部挺直，并常有規(guī)律地活動(dòng)脊柱。坐的時(shí)間不要太長(zhǎng)，要常站立、散步和舒展身體。06夫妻生活節(jié)制強(qiáng)直性脊柱炎患者性生活要節(jié)制，在活動(dòng)期最好不要有性生活，控制病情后可適當(dāng)增加次數(shù)。07保持良好的生活習(xí)慣不要睡地板，扇空調(diào)，沖涼水澡、不要?jiǎng)诶?，生氣。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！參考文獻(xiàn)：[1]俞炬華.強(qiáng)直性脊柱炎患者的日常保養(yǎng)攻略[J].益壽寶典,2018(21):18.[2]王茂蓉,彭娜.強(qiáng)直性脊柱炎患者生活質(zhì)量的影響因素分析[J].脊柱外科雜志,2020,18(05):331-334.·END·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。2020年12月20日2370
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎癥性疾病，周杰倫的歌迷應(yīng)該對(duì)此不陌生，因?yàn)槲覀兊闹芏腔忌狭诉z傳性的AS。周董在中學(xué)時(shí)期，有一次打籃球回家，入夜后突然發(fā)現(xiàn)無法平躺睡覺，只能勉強(qiáng)側(cè)躺，且背部疼痛異常。之后就醫(yī)雖然病痛暫時(shí)緩和，但他依然會(huì)不定時(shí)地發(fā)病。這個(gè)病雖讓他免去了兵役，但卻讓他十分痛苦。據(jù)周董的好友所述，周董睡覺經(jīng)常不能正常躺著，而需要坐著睡覺；周董還會(huì)因?yàn)锳S疼痛無法正常表演，甚至需要止痛藥來維持。由此可見AS對(duì)患者日常生活帶來的影響，主要表現(xiàn)在炎性腰背痛、僵硬及活動(dòng)受限。運(yùn)動(dòng)治療也是AS治療的重要組成部分目前臨床上對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療已經(jīng)相對(duì)成熟，傳統(tǒng)的治療方法有藥物治療和物理治療。而運(yùn)動(dòng)療法已被循證研究證實(shí)是治療AS的重要組成部分，與藥物治療結(jié)合運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生比單純藥物治療更佳的效果：運(yùn)動(dòng)治療具有保持脊柱彈性、預(yù)防姿勢(shì)改變、提高肌力和減輕疼痛的作用。也就是說有可能通過運(yùn)動(dòng)治療，能達(dá)緩解作用，防止或者延緩強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生。下面就給大家分享一下臨床上推薦的AS運(yùn)動(dòng)治療方法：01家庭鍛煉研究表明堅(jiān)持進(jìn)行家庭鍛煉可以對(duì)AS患者疼痛、晨僵、功能、情緒、生活質(zhì)量等多方面產(chǎn)生積極的影響。而且由于家庭運(yùn)動(dòng)可以隨時(shí)在家中進(jìn)行，并不受時(shí)間限制，經(jīng)濟(jì)、方便是AS患者首選的運(yùn)動(dòng)方式。常用到的家庭鍛煉方法有，向上拉伸脊椎、靠墻坐、站立抬腿、拉伸頸部、聳肩、拉伸臀部、拐角打開胸部等。具體的運(yùn)動(dòng)步驟可以咨詢相關(guān)的醫(yī)生或者上網(wǎng)找些視頻學(xué)習(xí)。02多模式運(yùn)動(dòng)計(jì)劃肺部受累是AS患者最常見的關(guān)節(jié)外損傷之一，常表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張受限以及較低的肺活量水平，影響其呼吸功能和日?；顒?dòng)能力。多模式運(yùn)動(dòng)計(jì)劃就是通過有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)和肺活量訓(xùn)練等方式改善患者的脊椎活動(dòng)能力和勞動(dòng)能力。多模式運(yùn)動(dòng)計(jì)劃一般包括4個(gè)階段：15min熱身運(yùn)動(dòng)（步伐和伸展運(yùn)動(dòng)）20min步伐運(yùn)動(dòng)10min擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)5min的伸展運(yùn)動(dòng)。該運(yùn)動(dòng)計(jì)劃包括維持胸廓活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)，保持脊柱和肢體靈活性運(yùn)動(dòng)，背伸肌訓(xùn)練等。跟家庭鍛煉相比，該種運(yùn)動(dòng)模式計(jì)劃過程比較復(fù)雜，需要有一定的設(shè)備才能完成，患者須親身前往醫(yī)院進(jìn)行，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持和普及推廣。03太極運(yùn)動(dòng)有研究發(fā)現(xiàn)，AS患者連續(xù)接受為期8周、每周2次、每次60min的改良21式太極訓(xùn)練后能顯著降低疾病的活動(dòng)度，提高患者的柔軟性。太極運(yùn)動(dòng)還能通過改善心血管系統(tǒng)，增加肌肉的力量，減輕體重，增加關(guān)節(jié)的靈活性，減輕關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，有益于身體平衡、身體柔軟性、攜氧能力、提高機(jī)體免疫力和心理健康，是AS患者較好的鍛煉方式。當(dāng)然傳統(tǒng)的有氧運(yùn)動(dòng)，游泳、散步等都是適合AS患者的，具體要如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，需先咨詢醫(yī)生的建議。不同病情的AS患者運(yùn)動(dòng)能力各不相同，并不能一概而論，強(qiáng)度過高的運(yùn)動(dòng)不但沒有治療效果，還可能會(huì)加重病情哦~對(duì)于這樣一種慢性病，患者除了應(yīng)用藥物治療結(jié)合運(yùn)動(dòng)控制病情，還需學(xué)會(huì)調(diào)整生活方式和保持良好心態(tài)。調(diào)整生活方式· 戒煙吸煙不僅對(duì)健康有多方面的危害，還會(huì)降低治療藥物的療效，因此“何時(shí)戒煙都不算晚，而何時(shí)戒煙都不算早”?！?規(guī)律作息盡量避免熬夜、久坐。如果工作需要長(zhǎng)時(shí)間保持坐位或某個(gè)姿勢(shì)，可以給自己設(shè)定鬧鐘，每過一個(gè)小時(shí)，站起來伸展活動(dòng)5~10分鐘?！?營(yíng)養(yǎng)均衡增加奶制品、新鮮蔬菜水果的攝入，避免過多脂肪攝入，健康的腸道對(duì)人體的整體健康十分重要，奶制品中的鈣質(zhì)也有利于增加骨骼的強(qiáng)韌度。保持良好的心態(tài)患者患病后出現(xiàn)身體疼痛、不適、活動(dòng)受限，病情活動(dòng)期還可能出現(xiàn)夜間疼痛、晨僵，影響休息睡眠。隨著病情進(jìn)展甚至出現(xiàn)體型改變?nèi)珩劚郴虿綉B(tài)異常，這些不僅對(duì)患者正常生活和工作會(huì)造成影響，也會(huì)帶來巨大的心理壓力和不良情緒。因此，強(qiáng)友們應(yīng)采取一定方式舒緩壓力、給自己良好的心理暗示，保持積極樂觀的心態(tài)，積極和醫(yī)生及家人溝通，認(rèn)識(shí)到這是一種良性可控的疾病，以杜絕悲觀的不良情緒。參考文獻(xiàn)：[1] LimHJ，MoonYI，LeeMS．Efectsofhome—baseddafyexercisetherapyonjointmobility，dailyactivity．pain，anddepressioninpatientswithankylosingspendylitis[J]．Rheumatolfur，2005，25(3)：225-229．[2] BonettiF．CurtiS，MattioliS，eta1．Efectivenessofa ‘GlobalPostural Reeducation’program for persistentlow back pain：a non—randomized controlledtrial[J]．BMC MuseuloskeletDisord．2010．11：285．圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！2020年12月06日1826
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張亮主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 強(qiáng)直性脊柱炎患者交流手冊(cè)強(qiáng)直性脊柱炎的英文名稱為Ankylosing Spondylitis （AS） A：Ankylosing 意味著融合在一起 S：Spondylitis 表明脊柱的炎癥兩個(gè)詞都來自希臘語，描述了脊柱的骨骼和關(guān)節(jié)融合在一起的狀況。強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種慢性進(jìn)行性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)。早期研究發(fā)現(xiàn)性別分布的性別比例為男：女=10：1，而近年來發(fā)現(xiàn)女性的發(fā)病率并不很低，一般在2-3：1之間。發(fā)病年齡多發(fā)于15-30歲的青壯年，16-25歲組發(fā)病率最高。16歲以前發(fā)病者往往提示預(yù)后不良。我國AS發(fā)病率約為0.3%。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27密切相關(guān)，并有家族發(fā)病傾向。但需要強(qiáng)調(diào)的是并非所有HLA-B27陽性者均會(huì)發(fā)展為AS。強(qiáng)直性脊柱炎的主要臨床癥狀為腰背部或骶髂部疼痛或發(fā)僵，逐漸加重，隨病程遷延逐漸出現(xiàn)腰背部運(yùn)動(dòng)受限甚至脊柱畸形。但強(qiáng)直性脊柱炎并非局限于脊柱，相當(dāng)一部分患者存在外周關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。 髖膝關(guān)節(jié)是最常受累的外周關(guān)節(jié)，女性和青少年患者相對(duì)多見。 此外，在肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊插入骨的部位也可發(fā)生炎癥，我們稱之為附著點(diǎn)炎，臨床則表現(xiàn)為足跟痛、足底痛、足趾痛、肋骨痛、恥骨聯(lián)合區(qū)域疼痛以及腹股溝區(qū)疼痛等。部分患者還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如葡萄膜炎、腸炎和銀屑病等，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量隨著對(duì)疾病診斷、治療進(jìn)展及抗風(fēng)濕藥物特別是生物制劑的臨床應(yīng)用，強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)后較前明顯改善，大多數(shù)患者能從事日常工作和學(xué)習(xí)，生活質(zhì)量明顯提高。藥物的應(yīng)用可以明顯緩解病情，但對(duì)維持良好的姿勢(shì)、防止脊柱變形效果還很有限。我們必須通過加強(qiáng)鍛煉、合適的物理治療、規(guī)范日常行為來進(jìn)行補(bǔ)充。下面，我們給大家介紹一下強(qiáng)直性脊柱炎患者在日常生活中應(yīng)該注意哪些問題。第一，急性期應(yīng)注意休息保證睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食用新鮮蔬果、瘦肉等，強(qiáng)制戒煙戒酒。.急性期可以臥床休息，睡低枕或無枕的硬板床。睡眠姿勢(shì)以仰臥位為好,避免側(cè)臥位,尤其是曲腿側(cè)臥位.應(yīng)建議患者戒煙，因?yàn)槲鼰煶稍黾雍粑栏腥景l(fā)生率外，還會(huì)使強(qiáng)直性脊柱炎的脊柱和關(guān)節(jié)骨化程度加重第二，應(yīng)注意避免一些可能導(dǎo)致脊柱彎曲的姿勢(shì)和體位。.患者需保持脊柱生理性彎度以及脊柱功能位置,避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰動(dòng)作，站立時(shí)盡可能保持挺胸、收腹和雙眼平視的姿勢(shì)；坐時(shí)應(yīng)保持胸部直立位，使用硬背椅；行走時(shí)保持直立狀態(tài)，盡可能保持脊柱垂直.應(yīng)該經(jīng)常改變體位，有規(guī)律地進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng).如需要向前彎屈的姿勢(shì)（如：寫字、用電腦、騎自行車等）時(shí)，可以通過傾斜桌面、升高自行車把手位置等方法來解決第三，針對(duì)疼痛發(fā)僵部位進(jìn)行功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，以不增加關(guān)節(jié)疼痛為適度。對(duì)于脊柱受累的患者，可定期來我科風(fēng)濕免疫外科門診（周三全天，普通門診十二診室）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，并在家對(duì)脊柱活動(dòng)度進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：A牽拉：輕柔緩慢牽拉處于緊縮肌肉鏈的脊柱和四肢肌肉，有利于它們回到正常初長(zhǎng)度，促進(jìn)其發(fā)揮功能，量力而行，不可暴力 頸部自我牽拉 胸廓自我牽拉 腰椎自我牽拉 髖關(guān)節(jié)（左）自我牽拉B. 關(guān)節(jié)體操：無痛下進(jìn)行脊柱或外周關(guān)節(jié)體操，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，每天堅(jiān)持兩次鍛煉頸部屈伸、側(cè)屈旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)體操 腰椎旋轉(zhuǎn)體操 髖關(guān)節(jié)體操.肌力訓(xùn)練：不僅要加強(qiáng)表層肌肉(如豎脊肌)的肌耐力還要對(duì)脊柱深層穩(wěn)定核心肌群進(jìn)行激活訓(xùn)練,可以維持正確的脊柱力線，促進(jìn)活動(dòng)高效性 脊柱核心肌群練習(xí).本體感覺、平衡、姿勢(shì)穩(wěn)定性訓(xùn)練：由于生物力學(xué)上的改變,強(qiáng)直性脊柱炎患者平衡和姿勢(shì)穩(wěn)定性會(huì)受到影響.平衡能力的下降可能會(huì)影響多達(dá)1/3的患者，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn).可以進(jìn)行單腿站立，有能力的可以用平衡墊、平衡板增加難度。 .呼吸訓(xùn)練：胸椎的骨性強(qiáng)直最終會(huì)造成整個(gè)胸廓的僵化,患者常常表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張受限以及較低的肺活量水平,影響其呼吸功能和生活質(zhì)量。進(jìn)行胸式呼吸和腹式呼吸的訓(xùn)練腹式呼吸：吸氣時(shí)將腹部鼓起，吐氣時(shí)腹部收回胸式呼吸：吸氣時(shí)將胸廓鼓起，吐氣時(shí)胸廓收回，可自己將手壓在胸廓上加阻等方式調(diào)節(jié)訓(xùn)練難度.有氧訓(xùn)練廣播操、太極拳、醫(yī)療保健體操、散步、慢跑、游泳可使脊柱、四肢和心肺功能均得到全面而均衡的鍛煉第四，患者應(yīng)按醫(yī)囑正確服藥，切勿隨意停藥，以防止復(fù)發(fā)。強(qiáng)直性脊柱炎的腰背痛屬于炎性腰背痛，具體可表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：晨僵、交替性臀部疼痛、活動(dòng)后緩解，休息不緩解、前胸壁疼痛、足跟疼痛、背痛、夜間加重半夜疼醒等。同時(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎除骨關(guān)節(jié)外還可能有關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，比如急性前葡萄膜炎、炎性腸病和牛皮癬，這些都是可能的相關(guān)癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎的一線治療藥物為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，主要使用的目的是：抗炎、抗骨化（減少新骨形成）和鎮(zhèn)痛作用。此外還有傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、沙利度胺等）和生物型改善病情抗風(fēng)濕藥（腫瘤壞死因子拮抗劑）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的疾病具體分型、疾病活動(dòng)度、疾病功能分期、是否有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)和并發(fā)癥、對(duì)藥物的耐受情況以及生育要求、經(jīng)濟(jì)條件等等因素來選擇治療方案。因此患者一定要注意按時(shí)、規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥?；颊咴谟盟庍^程中如果上述癥狀得到緩解，提示藥物治療反應(yīng)良好。但應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查化驗(yàn)和評(píng)估病情。一般口服藥可以選擇在飯后服藥，柳氮磺吡啶為腸溶劑藥物，可以在飯前、飯中服用，宜多飲水。另外，要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，避免去人多空氣不流通的場(chǎng)所，戴口罩預(yù)防交叉感染等。建議每2-3個(gè)月復(fù)診，觀察疾病進(jìn)展、藥物療效并預(yù)防不良反應(yīng)。使用生物制劑的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行疫苗接種，切勿隨意接種誘發(fā)感染。有生育計(jì)劃的患者建議提前咨詢醫(yī)生，調(diào)整治療方案。第五，對(duì)于嚴(yán)重的強(qiáng)直性脊柱炎，很影響日常生活的患者，可以考慮手術(shù)，如脊柱截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等來緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。強(qiáng)直性脊柱炎患者雙髖關(guān)節(jié)置換后，改善雙髖活動(dòng)度 術(shù)前 術(shù)后強(qiáng)直性脊柱炎患者右髖屈伸活動(dòng)度受限，麻推后康復(fù)治療，均有明顯改善 術(shù)前 術(shù)后 強(qiáng)直性脊柱炎患者行雙髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后雙髖活動(dòng)度明顯改善 綜上所述，以上是強(qiáng)直性脊柱炎患者的諸多生活常識(shí)及注意事項(xiàng)，希望和廣大患者朋友們分享，使大家對(duì)本病有更進(jìn)一步的了解。疾病本身并不可怕，只要我們正確認(rèn)識(shí)，采取適當(dāng)?shù)闹委熆祻?fù)措施，積極應(yīng)對(duì)，保持樂觀態(tài)度，生活依舊是無限美好的！2020年12月03日3859
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。強(qiáng)直性脊柱炎的病程各種各樣，每個(gè)人的病情會(huì)如何發(fā)展都是一個(gè)逐步行進(jìn)的過程，就如一棵大樹的枝丫一樣，各有不同，以病情自發(fā)緩解和加重兩種形式出現(xiàn)，一般都為良性過程。大部分患者功能狀態(tài)和工作能力都能很好地恢復(fù)，甚至在病情持續(xù)發(fā)展地病人也是如此。但有部分強(qiáng)直性脊柱炎患者則可能發(fā)生較為嚴(yán)重的結(jié)果，此類患者臨床上一般會(huì)存在“危險(xiǎn)警告”，需要注意了。出現(xiàn)這5個(gè)“信號(hào)”，需謹(jǐn)慎01大腿根痛強(qiáng)直性脊柱炎一般為腰背痛、臀部痛、膝蓋痛、足跟痛。大腿根部痛不多見，這往往是髖關(guān)節(jié)病變的信號(hào)。髖關(guān)節(jié)病變?nèi)菀装l(fā)生后遺癥，即髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、間隙變窄、融合，病情長(zhǎng)期發(fā)展可導(dǎo)致無法行走。02發(fā)病年齡小年齡越小的患者，越容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)病變。03早期出現(xiàn)駝背如果30歲以前發(fā)生駝背，就算比較輕也要重視。因?yàn)榕掳l(fā)展下去越駝背越厲害，影響外觀和功能。04擴(kuò)胸度降低我們的正常呼吸有賴于胸廓的收縮、擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)。擴(kuò)胸度下降之后，肺功能會(huì)受到一定影響。當(dāng)患肺炎、支氣管炎、或年老體弱時(shí)，其影響尤為明顯。05存在心臟瓣膜病變或腎臟病變可能影響正常壽命（一般強(qiáng)直性脊柱炎患者壽命是不受影響的）。這些需要通過心臟彩超、尿檢等手段來檢查。 如何控制病情的發(fā)展？只要我們?cè)诓∏檫M(jìn)展的時(shí)候，適當(dāng)?shù)募右愿深A(yù)，是可以有效的改善癥狀和生活質(zhì)量的。1居住環(huán)境由于強(qiáng)直患者對(duì)外界環(huán)境非常敏感，所以對(duì)他們的居住患者的要求也格外嚴(yán)格，建議朝陽，每日通風(fēng)換氣1次。保持室內(nèi)空氣新鮮、干燥。床鋪要為硬板床，被褥輕、暖、干燥。2調(diào)節(jié)心理強(qiáng)直患者常常會(huì)因?yàn)椴幻髟虻难?、腰痛僵硬感以及功能障礙而引起焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。特別是進(jìn)行過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，可能會(huì)出現(xiàn)明顯的心理反應(yīng)。強(qiáng)直患者應(yīng)持樂觀的生活態(tài)度，加強(qiáng)自我管理，消除緊張、恐懼心理。3適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有很多強(qiáng)友常常為了避免或減輕關(guān)節(jié)疼痛，使病變關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于完全或基本不活動(dòng)狀態(tài)從而導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)萎縮。使本來不嚴(yán)重且有可能完全恢復(fù)的關(guān)節(jié)或肢體處于活動(dòng)度喪失的殘疾或殘廢狀態(tài)。AS患者保持定量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)于緩解癥狀，拉伸關(guān)節(jié)，維持正常體態(tài)都有很大的幫助。運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)針對(duì)腰部、頸部、髖部等容易疼痛發(fā)僵部位為重點(diǎn)，進(jìn)行功能鍛煉。每天堅(jiān)持兩次鍛煉，每次30~40分鐘。注意循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，以不增加關(guān)節(jié)疼痛為適度。4飲食均衡強(qiáng)友的食物應(yīng)為高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、含有豐富鈣和鐵的食物。如多食牛奶、菠菜、水果、瘦肉、蔬菜。飲食盡量多樣化、易消化、保持均衡。禁煙酒辛辣刺激的食物。5預(yù)防肺部感染由于本病胸廓擴(kuò)展受限，易發(fā)生肺部感染、應(yīng)注意早起預(yù)防。鼓勵(lì)患者每日清晨做深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)15~20分鐘。盡量避免到人員密集處，以防止交叉感染。一旦發(fā)生呼吸道感染應(yīng)及時(shí)治療。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。2020年11月22日1460
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 最近，連一向不走尋常路的南方也成功“入秋”啦。可北方的朋友們也快開始供暖了。 不管如何，大家還是要注意天氣的變化，保暖措施學(xué)起來！ 強(qiáng)友癥狀加重與天氣變化有關(guān)嗎？ 有些患者說“我現(xiàn)在就是天氣預(yù)報(bào)器，一到陰冷天氣就會(huì)全身關(guān)節(jié)疼痛”。 這都表明強(qiáng)直性脊柱炎的病情活動(dòng)性與天氣的關(guān)系確實(shí)存在。有研究顯示，陰冷天氣時(shí)，患者關(guān)節(jié)內(nèi)存在缺氧、負(fù)壓增大的可能性，從而導(dǎo)致病情加重。 一般而言，大多數(shù)患者病情發(fā)作時(shí)會(huì)至少持續(xù)一至兩周，如果不能得到有效治療可能會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。因此，建議強(qiáng)友們平時(shí)多注意保暖，盡可能避免感冒。 強(qiáng)直患者如何應(yīng)對(duì)天氣變化？01 防寒保暖需到位 深秋季節(jié)早晚溫差大，強(qiáng)直性脊柱炎患者一定要注意做好防寒保暖工作。 寒冷潮濕的生活環(huán)境容易刺激病癥的加重，平時(shí)穿衣應(yīng)盡量保暖，避免過于緊身的衣服，以防長(zhǎng)期限制脊柱導(dǎo)致不能活動(dòng)。 但也不能過早、過多地添加衣物，只要不是過于寒冷，就讓機(jī)體盡量保持在清爽狀態(tài)。 早晨起床背脊僵硬時(shí)，可用熱水浴來改善。熱敷對(duì)于緩解局部疼痛亦有部分療效。 02 辛辣刺激性食物要忌口 秋季空氣比較干燥，濕度小，咽干、干咳等癥狀時(shí)常出現(xiàn)，之所以會(huì)這樣，很大程度上是因?yàn)樵镄皞蔚木壒省? 所以在這個(gè)空氣比較干燥的深秋季節(jié)，盡量不要吃辛辣刺激性的食物，而以清淡飲食為主，尤其是要注意補(bǔ)充新鮮的蔬菜和水果。 03 積極參加體育鍛煉 在身體條件允許的情況下適當(dāng)鍛煉，不僅有益身體機(jī)能的恢復(fù)，更有益疾病的治療。 04 補(bǔ)充水分不能忘 適度補(bǔ)水也是強(qiáng)直性脊柱炎患者尤須注意的事情，秋季干燥適當(dāng)多喝水可以起到“滋潤(rùn)”的作用。 深秋季節(jié)，強(qiáng)直性脊柱炎患者一定要多加注意，做好注意事項(xiàng)，與此同時(shí)，在身體出現(xiàn)不適的時(shí)候，也一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以對(duì)癥緩解病痛，進(jìn)而在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)病情加以抑制。 強(qiáng)直患者日常如何護(hù)理？根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎本身疾病的特點(diǎn)，按照疾病不同表現(xiàn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施可使患者在規(guī)范治療下取得更大的獲益。 01 疼痛護(hù)理 ◎ 疼痛較輕時(shí)，一般不會(huì)影響日常生活，稍作休息即可。 ◎ 對(duì)疼痛較重患者，注意盡量減少活動(dòng)量，選擇舒適體位，保持正確臥姿，可采用局部中藥熱敷、拔火罐等使疼痛關(guān)節(jié)周圍組織血液循環(huán)改善，減少炎癥對(duì)組織的刺激，從而一定程度上減輕疼痛。 ◎ 如以上方法均不能減輕疼痛時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑服抗炎止痛藥，如西樂葆、安康信、雙氯芬酸等，如因疼痛影響工作或睡眠時(shí)，可安排在早晨或睡前服抗炎止痛藥。 02 晨僵護(hù)理 ◎ 注意睡眠姿勢(shì)：強(qiáng)直性脊柱炎患者睡眠時(shí)，多由于疼痛，順勢(shì)而臥，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間單一體位，不利于血液循環(huán)。因此在睡眠時(shí)可多變換幾次體位，改善血液循環(huán)，減輕晨僵，堅(jiān)持睡硬板床，平臥低枕，以減輕腰背部疼痛。 ◎ 晨起適當(dāng)按摩：早晨醒后，可在床上輕微活動(dòng)或按摩容易發(fā)生僵硬的肢體關(guān)節(jié)部位，起床后可再行肢體屈伸、腰背扭轉(zhuǎn)等活動(dòng)，使局部血液循環(huán)改善，盡快減輕晨僵。 ◎ 保持良好體態(tài)：日常生活中避免長(zhǎng)時(shí)間的單一體位，站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢(shì)。坐位也應(yīng)保持胸部直立。 03 生活習(xí)慣護(hù)理 ◎ 保持室內(nèi)干燥、溫暖、空氣清新、床鋪整潔，床鋪?zhàn)詈貌灰旁谕L(fēng)口處，以防睡中受涼，加重病情。 ◎ 對(duì)于吸煙的強(qiáng)直患者盡量戒煙，因強(qiáng)直患者隨著病情的發(fā)展往往會(huì)影響到胸廓活動(dòng)度或出現(xiàn)肺部纖維化，導(dǎo)致肺功能不良，肺活量減少，吸煙無疑會(huì)加重肺部的負(fù)擔(dān)，使病情難以控制。2020年11月04日1298
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 很多患友經(jīng)常咨詢吳醫(yī)生，請(qǐng)教疾病生活中的注意事項(xiàng)，吳醫(yī)生總結(jié)了以下幾個(gè)小貼示，供大家便于了解和執(zhí)行。1、慢性疾病--定期復(fù)查是關(guān)鍵強(qiáng)直性脊柱炎目前現(xiàn)有的治療手段還無法達(dá)到根治疾病，但是可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈，所以，對(duì)于這樣的慢性疾病來說，定期復(fù)查尤為關(guān)鍵。通常初期用藥一個(gè)月之后，就需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血沉和C反應(yīng)蛋白，明確治療效果及藥物相關(guān)的副作用。后期每三個(gè)月復(fù)查一次，建議每年可以考慮做一次骶髂關(guān)節(jié)的核磁共振平掃，如果沒有生育需求的話，也可以做骶髂關(guān)節(jié)的CT平掃來進(jìn)行影像學(xué)方面的病情監(jiān)測(cè)。另外，每?jī)赡甑饺昕梢宰鲆淮稳怪鵻線，監(jiān)測(cè)脊柱情況。如果年紀(jì)偏長(zhǎng)的患者也可以每年做一次骨密度來監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松的情況。如果病情穩(wěn)定已經(jīng)完全停藥，也要注意每年到醫(yī)生處復(fù)診一次，現(xiàn)在線上平臺(tái)非常多，可以通過這樣便捷的方式及時(shí)和自己的醫(yī)生進(jìn)行病情溝通，有必要的話及時(shí)復(fù)查。如果期間有病情波動(dòng)，就及時(shí)就診明確原因。2、保持功能--堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)是良藥運(yùn)動(dòng)是保持骨骼、肌肉彈性最好的方法。強(qiáng)直性脊柱炎本身因?yàn)椴∏榈脑蛉菀讓?dǎo)致運(yùn)動(dòng)過少，這就會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)，越不舒服越不動(dòng)，越不動(dòng)就越不舒服，逐漸也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，脊柱變形，運(yùn)動(dòng)受限。所以，對(duì)于脊柱功能、姿態(tài)的保持來說，運(yùn)動(dòng)是最好的良藥，病情穩(wěn)定的情況下，一定要循序漸進(jìn)的開始規(guī)律運(yùn)動(dòng)，只有這樣才可以更好的提高關(guān)節(jié)靈活性、改善姿勢(shì)、減少關(guān)節(jié)的僵硬和疼痛。3、生活細(xì)節(jié)--時(shí)刻注意防進(jìn)展疾病生活中的小細(xì)節(jié)其實(shí)有很多，通常需要大家注意的主要有以下幾點(diǎn)： 1）戒煙；2）注意高鈣食物的補(bǔ)充；3）睡偏硬的床鋪；4）注意保持正確的坐姿、站姿并避免久坐久站；5）保證充足的睡眠；6）調(diào)整壓力，保持良好的心情和心態(tài)。 其實(shí)吳醫(yī)生相信生活中還有很多需要注意的細(xì)節(jié)需要挖掘，而且每個(gè)人都有每個(gè)人需要注意的側(cè)重點(diǎn)，希望我們的患友都能做個(gè)有心人，為了自己的健康以及更美好的生活時(shí)刻努力！2020年11月02日4111
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月晚上疼痛不已，天天睡覺都會(huì)被疼醒，這是許多強(qiáng)友們的困擾，患者朋友都在感嘆：這大晚上的，哪里是在睡覺休息，明明就是在受罪啊！為什么一到晚上就疼痛加重？01.晚上休息血液循環(huán)減慢當(dāng)我們?cè)谕砩纤X時(shí)，身體是處于休息的狀態(tài)，其中小血管平滑肌緊張性比較高，血流量相比白天少，血循環(huán)減慢，導(dǎo)致炎性物質(zhì)不能被迅速運(yùn)走、稀釋和分解，由于炎性物質(zhì)濃度增高，使局部腫脹瘀滯也越重，所以夜晚時(shí)，病灶部位疼痛會(huì)加重。02.睡覺時(shí)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)晚上進(jìn)入睡眠后我們一般都是長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，這就導(dǎo)致了血液得不到很好的流動(dòng)，使局部炎性物質(zhì)濃度增加，疼痛加重。而白天我們則經(jīng)常在走動(dòng)，很少能維持一個(gè)姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間不變，活動(dòng)后加速了血液流動(dòng)，降低了局部炎性物質(zhì)濃度，所以強(qiáng)友們會(huì)覺得白天疼痛減輕。03.疼痛敏感性增加白天時(shí)，我們?nèi)梭w處于交感神經(jīng)興奮時(shí)期，耐痛能力相對(duì)增高。加上白天事情多，注意力容易轉(zhuǎn)移，不容易感受到疼痛感，但到了夜間，患者對(duì)于疼痛的敏感性會(huì)大大增加，所以會(huì)感到疼痛加重。睡前緩解疼痛的小妙招為了讓強(qiáng)友們晚上能擁有一個(gè)好睡眠，今天給大家推薦3個(gè)小方法：1睡前做些伸展運(yùn)動(dòng)強(qiáng)友們?cè)谒翱梢赃m量做些運(yùn)動(dòng)，把關(guān)節(jié)活動(dòng)開，讓各個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)起來，增加血液循環(huán)，這樣夜里會(huì)相對(duì)好睡一點(diǎn)。不要因?yàn)楹ε绿弁炊鴾p少活動(dòng)，這樣會(huì)加速脊柱的僵硬，反而加重疼痛。2泡個(gè)熱水澡可做些以熱療為主的理療，如熱水浴、溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛。當(dāng)然，睡前泡腳也有同等功效，泡腳時(shí)間在半小時(shí)之內(nèi)為宜。3使用道具輔助睡覺時(shí)，側(cè)睡的話可以在兩腿之間放一個(gè)枕頭，仰睡的話，可以在膝蓋下墊一個(gè)枕頭，以保持你的脊柱是直的。若遇到不能平躺的時(shí)候該怎么辦？1、 早期及時(shí)就診，服用藥物控制炎癥，可以避免后期骨橋形成和脊柱畸形；2、 治療早期，姿勢(shì)、步態(tài)非常重要，保證站直、坐正，避免出現(xiàn)脊柱前凸或者側(cè)彎畸形，避免出現(xiàn)不能平躺的情況；3、 強(qiáng)直性脊柱炎中晚期，已經(jīng)出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直，并非沒有必要進(jìn)行姿勢(shì)鍛煉。無論強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)展到哪個(gè)時(shí)期，姿勢(shì)鍛煉，以及關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶鍛煉都非常必要，可以避免脊柱側(cè)彎或者脊柱前凸進(jìn)一步加重；4、 非常嚴(yán)重的患者建議進(jìn)行外科手術(shù)矯正。參考文獻(xiàn)：[1]強(qiáng)直性脊柱炎患者如何減輕疼痛[N]. 家庭醫(yī)生報(bào),2015-08-24(004).[2]強(qiáng)直性脊柱炎有何表現(xiàn),如何治療[J].長(zhǎng)壽,2020(02):73.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！END希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。2020年09月20日2565
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。得了強(qiáng)直性脊柱炎讓很多人都感覺非常“絕望”，常表現(xiàn)為腰背僵硬或疼痛，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形及功能障礙（彎腰、抬頭、行走受限），給患者生理、心理都帶來極大的影響。但由于強(qiáng)直好發(fā)于青少年男性，青年人肌肉纖維、關(guān)節(jié)韌帶彈性好，可塑性強(qiáng)，在藥物、物理治療的基礎(chǔ)上，早期、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰兄贏S患者功能的恢復(fù)。今天給大家分享幾個(gè)簡(jiǎn)單實(shí)用、方便易行、隨時(shí)隨地都可以進(jìn)行的訓(xùn)練方法，堅(jiān)持鍛煉，對(duì)于強(qiáng)直的癥狀會(huì)有一定的改善。強(qiáng)友的5大自我鍛煉方法01功能鍛煉的基本原則功能鍛煉的基本原則是循序漸進(jìn)、根據(jù)病情而定，以鍛煉后疼痛持續(xù)不超過2小時(shí)為宜，剛開始接受鍛煉AS患者每次5-15分鐘，以減少體力消耗。02維持脊柱生理曲度，防止畸形平臥時(shí)盡量降低枕頭高度或不用枕頭，走路昂首挺胸，坐姿端正，積極做伸腰、彎腰、仰頭的動(dòng)作。如床上伸展：仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指腳趾方向伸展后放松，再伸展放松，反復(fù)做幾次；弓背運(yùn)動(dòng)：跪趴如貓狀，低頭，弓背直至完全拉伸再放松后榻背仰頭抬臀，盡量拉伸，如此反復(fù)幾次；轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：坐位雙臂平舉，雙目視臂向右，向左轉(zhuǎn)體、反復(fù)幾次。03維持胸廓正?；顒?dòng)訓(xùn)練每天晨起堅(jiān)持做30分鐘的深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，或做呼吸體操，練習(xí)胸式呼吸和腹式呼吸交替；雙手向上做爬墻運(yùn)動(dòng)：面對(duì)墻站立，膝伸直雙足與肩對(duì)墻而站，雙目平視，患者頭部盡量向后向上，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸，堅(jiān)持1分鐘放松后重復(fù)做5次。04下肢大關(guān)節(jié)及肌肉的功能鍛煉如髖膝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外展等運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練還可以采用較大幅度的起蹲活動(dòng)，下肢肌肉可進(jìn)行推拿、按摩等，以強(qiáng)化下肢的肌肉。慢跑、游泳、太極拳等，其中游泳是最有效的鍛煉方式。05頸肩各關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練頸部可做轉(zhuǎn)頸活動(dòng)：坐位挺胸，頭向后、向左轉(zhuǎn)，目視同側(cè)肩部，盡量向后看，反復(fù)幾次?；虻皖^、仰頭、頸向前曲，每個(gè)動(dòng)作10次。肩關(guān)節(jié)可做內(nèi)旋、外旋活動(dòng)訓(xùn)練。強(qiáng)友日常3大護(hù)理強(qiáng)直患者除了需要進(jìn)行規(guī)范化的治療以及功能鍛煉以外，日常居家的護(hù)理也是必不可少的環(huán)節(jié)！根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎本身疾病的特點(diǎn)，按照疾病不同表現(xiàn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施可使患者在規(guī)范治療下取得更大的獲益。那么，到底都有哪些需要注意的地方呢？01疼痛護(hù)理1.疼痛較輕時(shí)，一般不會(huì)影響日常生活，稍作休息即可。2.對(duì)疼痛較重患者，注意盡量減少活動(dòng)量，選擇舒適體位，保持正確臥姿，可采用局部中藥熱敷等使疼痛關(guān)節(jié)周圍組織血液循環(huán)改善，減少炎癥對(duì)組織的刺激，從而一定程度上減輕疼痛。3.如以上方法均不能減輕疼痛時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑服抗炎止痛藥，如西樂葆、安康信、雙氯芬酸等，如因疼痛影響工作或睡眠時(shí)，可安排在早晨或睡前服抗炎止痛藥。02晨僵護(hù)理1.注意睡眠姿勢(shì)：強(qiáng)直性脊柱炎患者睡眠時(shí)，多由于疼痛，順勢(shì)而臥，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間單一體位，不利于血液循環(huán)，因此在睡眠時(shí)可多變換幾次體位，改善血液循環(huán)，減輕晨僵，堅(jiān)持睡硬板床，平臥低枕，以減輕腰背部疼痛。2.晨起適當(dāng)按摩：早晨醒后，可在床上輕微活動(dòng)或按摩容易發(fā)生僵硬的肢體關(guān)節(jié)部位，起床后可再行肢體屈伸、腰背扭轉(zhuǎn)等活動(dòng)，使局部血液循環(huán)改善，盡快減輕晨僵。3.保持良好體態(tài):日常生活中避免長(zhǎng)時(shí)間的單一體位，站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢(shì)。坐位也應(yīng)保持胸部直立。03生活習(xí)慣護(hù)理1.保持室內(nèi)干燥、溫暖、空氣清新、床鋪整潔，床鋪?zhàn)詈貌灰旁谕L(fēng)口處，以防睡中受涼，加重病情。2.對(duì)于吸煙的強(qiáng)直患者要盡量戒煙，因強(qiáng)直患者隨著病情的發(fā)展往往會(huì)影響到胸廓活動(dòng)度或出現(xiàn)肺部纖維化，導(dǎo)致肺功能不良，肺活量減少，吸煙無疑會(huì)加重肺部的負(fù)擔(dān)，使病情難以控制。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。2020年09月15日9640
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