-
魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風濕免疫科 對于廣大風濕免疫性疾病患者來說，糖皮質激素及免疫抑制藥物并不陌生，它們常用于治療類風濕性關節(jié)炎、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性等。甚至有些重癥患者更是需要大劑量激素及免疫抑制劑沖擊治療才能有效控制病情、挽救生命。但激素及免疫抑制劑治療會降低患者免疫力，增加感染風險。下面從一下幾個方面淺談免疫抑制患者如何預防感染的發(fā)生。 呼吸系統(tǒng)感染 01 在免疫抑制患者中呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率很高，需高度警惕。生活中患者需注意保暖，根據氣溫變化適時增減衣物，每天至少開窗通風1次，保持室內空氣流通。我國北方空氣干燥，需增加室內濕度（45%-65%RH）。保持居室清潔，定期清潔消毒，必要時紫外線燈消毒。勤曬被褥，保持被褥干燥，可以減少毛霉孢子及螨蟲。減少人群密集地方活動，若有參加必要，務必戴口罩。家人出現(xiàn)感冒等癥狀時，減少接觸，及時佩戴口罩，勤用流動水洗手。如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、鼻塞等癥狀時及時治療，減少支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染的發(fā)生。 泌尿系統(tǒng)感染 02 保持良好衛(wèi)生習慣，大小便后由前向后擦，清洗外陰，穿寬松、透氣性好的內褲，多飲水，每日飲水量至少2000ml（腎衰及水腫患者除外），勤排尿。注意性生活衛(wèi)生，性生活前后雙方均應多飲水、清洗外陰，增加性生活后排尿，沖刷尿道，減少感染發(fā)生。多食柑橘類水果，增加維生素C攝入，堿化尿液，減少泌尿系感染發(fā)生。 消化系統(tǒng)感染 03 規(guī)律飲食，定時定量，少食多餐，忌暴飲暴食，禁食生冷辛辣食物，瓜果蔬菜食用前需清水反復沖洗，生食及熟食應分開放置，減少外出就餐，飯前勤洗手。飯后、睡前、晨起刷牙漱口，養(yǎng)成良好的生活習慣，可用生理鹽水（或淡鹽水）、2.5%碳酸氫鈉水漱口，減少口腔真菌感染風險，若發(fā)現(xiàn)口腔粘膜白斑及時就診。 皮膚軟組織感染 04 注意保持皮膚清潔，經常洗澡、理發(fā)、更換衣物、勤剪指甲，減少外出游泳，避免淋雨，勤曬被褥。夏天注意驅蟲防蚊，避免蚊蟲叮咬。如出現(xiàn)皮膚癤、癰等，避免擠壓，及時就醫(yī)。 生活中做好以上細節(jié)，才能減少后顧之憂，減少免疫抑制患者的感風險！2020年09月15日
4976
0
1
-
王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 對于強直性脊柱炎患者來說，不但要忍受身體上的疼痛，還要忍受其他人異樣的眼光，而其他人之所以會用異樣的眼光看待強直性脊柱炎患者，是因為強直性脊柱炎會導致患者駝背，與老年人駝背不同，強直性脊柱炎的主要患病群體是青壯年，因此對于強直性脊柱炎患者來說，如何矯正駝背無疑是當務之急，有此困擾的患者可以參考以下做法。如果駝背的程度較輕，強直性脊柱炎患者可以通過訓練來抑制駝背繼續(xù)加重，在諸多訓練項目之中，游泳、平板支撐等項目的效果相對來說更不錯，所以患者可以多做這些運動，而如果患者的后背部時常感到疼痛的話，患者還要針對性的做一些后背部訓練項目。如果駝背的程度比較嚴重，強直性脊柱炎患者必須考慮接受手術矯正，因為嚴重的駝背只有手術矯正才可以真正起到改善外觀畸形的作用，目前強直性脊柱炎駝背矯正手術已經非常成熟，所以患者可以放心選擇手術矯正。為了最大化手術矯正的效果，不論是手術開始前或是手術后，患者都要嚴遵醫(yī)囑。不論是輕度駝背或是重度駝背，強直性脊柱炎患者在治療的過程中都要做好日常保養(yǎng)，比如說注意保暖、科學飲食、避免勞累、戒煙戒酒等，如果患者保養(yǎng)得當?shù)脑?，強直性脊柱炎就會得到較好的控制，駝背進展也會停止或是減緩，反之強直性脊柱炎的進展速度就會加快。強直性脊柱炎駝背的治療需要很長一段時間，患者究竟能夠恢復到何種程度，主要取決于患者選擇的治療方法是否正確，患者有沒有做好自我保健等，所以說不論是強直性脊柱炎患者，還是患者家屬，在面對強直性脊柱炎的時候，一定要保持良好的心態(tài)，選擇正確的治療方法，同時要做好自我保健，這才對病情有益。2020年08月18日2287
0
1
-
2020年08月14日983
0
0
-
王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 強直性脊柱炎的病程進展比較緩慢，如果患者能夠把握治療時機，可以有效避免或是延緩駝背的出現(xiàn)，而如果患者錯失了最佳治療時機，強直性脊柱炎就會導致駝背，由于駝背是一種非常明顯的癥狀，所以很多患者都希望矯正駝背，今天我就把強直性脊柱炎駝背的矯正方法介紹給大家，希望能夠讓大家少走彎路。很多強直性脊柱炎患者因為駝背來就診的時候，我給出的治療建議一般都是手術矯正，有些患者提前了解過強直性脊柱炎駝背的治療常識，所以不太會產生質疑，但是有些患者由于對強直性脊柱炎駝背的治療不太清楚，所以在聽到手術矯正的建議之后，往往會難以接受。其實不論患者對手術矯正接受度是高還是低，如果患者想要改變強直性脊柱炎導致的駝背問題，就只能接受手術矯正，因為這時候手術矯正是改善外觀的唯一選擇，考慮到每一位患者的病情不同，所以我們在進行手術矯正之前，會根據患者的實際病情來選擇適合患者的手術矯正方案。一般情況下，患者對手術矯正的滿意度都非常高，因為手術矯正駝背后患者的身心會得到前所未有的放松，為什么這么說呢？其實很簡單，在進行手術矯正之前，很多患者的生活處處受限，比如說不能平視，不能平躺，不能正常行走等，而在進行手術矯正之后，患者可以平視，可以平躺，也可以正常行走，當身體的限制解除之后，患者因為強直性脊柱炎駝背的心理問題也隨之消失，這對于飽受折磨的患者來說，確實是一件值得高興的事情。當然，雖說手術是矯正駝背的正確方法，但這并不意味著患者在接受手術矯正之后就可以對強直性脊柱炎放松警惕，因為手術矯正的只是駝背，患者要想控制病情發(fā)展，提高自身生活質量，除了需要在手術矯正之后做好自我護理外，還要繼續(xù)進行藥物治療。2020年08月12日2520
0
0
-
王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 強直性脊柱炎如果發(fā)展到后期，患者會出現(xiàn)駝背的問題，而駝背對于任何患者來說都是一個巨大的打擊，沒有哪一個患者會心甘情愿的接受駝背現(xiàn)實，所以很多強直性脊柱炎駝背的患者希望可以通過接受手術矯正使形體恢復正常，今天我們就一起來看看強直性脊柱炎手術矯正駝背的相關常識，如果大家對這部分內容感興趣的話，可以好好看看本文的介紹。事實上，強直性脊柱炎剛剛起病的時候，基本沒有任何明顯癥狀，患者根本察覺不到，隨著病情的發(fā)展，患者才會開始出現(xiàn)關節(jié)疼痛等癥狀，此時物理治療和藥物治療有一定的效果，而當強直性脊柱炎導致患者駝背的時候，說明患者的病情已經非常嚴重，這時候不論是物理治療還是藥物治療，能夠起到的作用已經微乎其微了，所以手術矯正成為唯一選擇。很多對強直性脊柱炎手術矯正不太了解的患者容易對手術矯正的安全性和效果產生懷疑，殊不知，我們在對強直性脊柱炎駝背患者制定手術矯正方案的時候，會對患者的駝背類型、脊柱問題等進行詳細檢查，然后再制定個性化的手術矯正方案，所以手術矯正安全系數(shù)很高，而且手術矯正的效果通常也十分理想。雖說強直性脊柱炎可以手術矯正駝背，但為了確保手術矯正的效果，患者及家屬需要注意以下三點，一是患者要充分的修養(yǎng)一段時間，初期需要臥床修養(yǎng)，后期要下床活動，但在活動的時候力度要小，避免傷到手術縫合的地方；二是患者要選擇硬板床睡覺，不要枕太高的枕頭，也不要總是以一個姿勢睡覺，避免背脊僵硬不適；三是患者要堅持游泳等運動，使脊柱和關節(jié)都得到充分活動，避免病情復發(fā)。從醫(yī)以來，我見過面對駝背毫不猶豫選擇手術矯正的患者，也見過游移不定的患者，但不可否認的是，手術矯正是目前強直性脊柱炎駝背唯一且有效的方法，所以患者要想矯正駝背，就必須接受手術治療。2020年08月12日2718
0
1
-
王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 在臨床工作的時候，雖說我們一直鼓勵患者正確面對強直性脊柱炎，但是仍有很多患者因為擔心強直性脊柱炎的危害而寢食難安，而在強直性脊柱炎的危害之中，大家對駝背問題的關注度比較高，那么，是不是患了強直性脊柱炎最后都會駝背呢？下面我就給大家分析一下。強直性脊柱炎和駝背沒有直接關系，也就是說，并不是患了強直性脊柱炎最后就會駝背，如果我們接觸的強直性脊柱炎患者比較多的話，就會發(fā)現(xiàn)有些患者確實出現(xiàn)了駝背的問題，而有些患者卻沒有，這是為什么呢？其實與兩方面的原因有關，一是患者有沒有及時發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎，二是患者有沒有積極對強直性脊柱炎進行正確防治。如果說患者一旦發(fā)現(xiàn)自身異常之后就及時就診，在被確診為強直性脊柱炎之后又積極治療的話，強直性脊柱炎最后基本不會駝背，反之，如果患者治療不及時或是治療方法選擇有誤的話，強直性脊柱炎最后很大概率會導致駝背，所以我們一定要科學對待強直性脊柱炎，千萬不要以為強直性脊柱炎最后會駝背就自暴自棄，任由病情發(fā)展，殊不知，只要我們盡早開始治療，強直性脊柱炎就可以得到很好的防治。強直性脊柱炎的治療需要一段時間，這一點患者要做好相關的心理建設，不要急于看到治療效果，更不要輕信小醫(yī)院的虛假宣傳，一定要踏踏實實的接受正規(guī)治療，而在治療強直性脊柱炎的時候，患者必須嚴格遵從醫(yī)囑，但也不要完全依賴醫(yī)生，一定要做好自我保健工作，比如說改變不良生活姿勢、堅持鍛煉身體等，只有將規(guī)范治療與科學保健結合起來，強直性脊柱炎才不至于發(fā)展到駝背的地步。強直性脊柱炎一般情況下并不會危及患者的生命，但強直性脊柱炎的存在會使患者的生活處處受限，所以我們在面對強直性脊柱炎的時候，既要警惕強直性脊柱炎的危害，也不要過于杞人憂天。2020年08月12日4176
0
0
-
黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫?，F(xiàn)在是醫(yī)學科普文隨處可見的年代，說起強直性脊柱炎，很多朋友都會對骶髂關節(jié)最先累及、脊柱畸形“竹節(jié)樣”變、炎性腰背痛有了一定的認識。廣東省中醫(yī)院風濕科黃閏月但是，強直只有這些影響嗎？強直性脊柱炎的本質是一種全身性炎癥疾病強直不僅累及脊柱包括腰椎、胸椎和頸椎，逐漸造成脊柱強直、韌帶骨贅、骨質疏松甚至壓縮性骨折，還可以影響雙髖、肩關節(jié)等肢帶關節(jié);膝關節(jié)、踝關節(jié)、足趾關節(jié)等外周關節(jié)，以及骨盆、足跟、髕韌帶等等，造成關節(jié)積液和軟組織腫脹，不及時治療后逐漸造成各種侵蝕破壞。強直最早累及骶髂關節(jié)，后逐步引起嚴重的脊柱畸形。因此，緩解疼痛、僵硬，防止關節(jié)變形，是強直性脊柱炎患者們的共同追求。下面就為大家介紹一些小方法，以緩解強直引發(fā)的疼痛：1少穿平底鞋大家都知道經常穿高跟鞋會對腰背部有傷害，但穿平底鞋對于強友們來說不是很合適嗎？其實，穿平底鞋走路時，腳會情不自禁地向內彎曲，導致膝蓋、髖部承受過多的壓力，從而引起腰背部疼痛。建議：不要長時間穿平底鞋，強友們可選擇鞋底帶3cm的低跟鞋穿。2少提重物提重物的時候，身體的重心很難得到平衡，重量會偏向身體某個部位，導致局部肌肉疲勞，容易加重背部疼痛。建議：盡量避免提重物，若遇到必須提重物的情況，一定要盡量擺正上身，并且彎曲膝蓋，緩解脊柱壓力。3注意睡姿不正確的睡姿可能會導致肩頸不適，從而加重背部的疼痛感。建議：強友們在睡覺時，盡量不要讓肩部碰枕頭，很多人睡覺時習慣把脖子和肩部都放在枕頭上，這樣會加大背部關節(jié)的壓力，并牽扯到背部肌肉，導致腰背部僵硬。4避免久坐或久站普通人尚且不能久坐不動或長期站立，更何況是強直患者？建議：每坐或站20～30分鐘，就要活動5分鐘，變換一下姿勢。另外，站起和坐下的動作一定要輕緩，如果動作過猛或突然都可能對脊椎造成壓力，引發(fā)背部疼痛。5熱敷、按摩熱敷和按摩都是可以緩解背部疼痛的方法。在病情早期或中期，病情穩(wěn)定且疼痛感不劇烈的情況下，強直患友可以在家中進行熱敷和按摩來緩解疼痛。6生物制劑生物制劑可更好地幫患者們控制了病情，同時提高強直患者的生活質量。對于生物制劑的選擇，除了進口的修美樂，強友們可選擇2019年末上市的安健寧。安健寧通用名為[阿達木單抗注射液]，是一種可自我注射的免疫生物制劑，是修美樂（阿達木單抗）的生物類似藥。哪些強直患者適合用生物制劑？非甾類抗炎藥治療失敗：至少使用兩種不同種類的非甾類抗炎藥治療超過4周無應答，每種為可耐受的最大治療劑量；或者出現(xiàn)異常停藥或減藥，治療時間仍不少于3個月，可考慮生物制劑治療。外周型脊柱關節(jié)炎或中軸型脊柱關節(jié)炎病情較重：至少有過一次使用傳統(tǒng)慢作用抗風濕藥物治療療效不佳，可考慮生物制劑治療。髖關節(jié)受累明顯：髖關節(jié)炎癥明顯的患者，為避免致殘，可考慮生物制劑。參考文獻：強直性脊柱炎診斷及治療指南 [J] .中華風濕病學雜志,2010,14( 08 ): 557-559.圖片來源于網絡，侵權請聯(lián)系刪除，謝謝！END希望大家動動手轉發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年08月02日5400
0
0
-
李永超副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 骨科 強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，為自身免疫性疾病。嚴格意義上來說，應該歸屬于風濕免疫科，但很多小醫(yī)院并沒有此科，所以此類患者常因腰骶痛、背部僵硬就診于骨科或內分泌科。但是，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)畸形或骨折，則需要骨科或脊柱外科進行手術干預。 強直性脊柱炎，一般進展緩慢，從骶髂關節(jié)開始逐漸向上蔓延至脊柱的關節(jié)及鄰近的韌帶，最后導致骨性強直和畸形。 像張嘉譯，就屬于頸椎強直狀態(tài)，因此他走路時候，總感覺挺不直。 但也可侵犯軀干的大關節(jié)，如髖關節(jié)，也可引起關節(jié)外的癥狀，多發(fā)生在晚期，造成不同程度眼、肺、腎、肌肉、神經系統(tǒng)病變。 強直性脊柱炎好發(fā)于青壯年，男性占90%，女性很少得此病，好發(fā)年齡16-30歲，50歲以后極少發(fā)病，且有明顯家族史（即有遺傳傾向，且傳男很少傳女）。 強直性脊柱炎多以夜間痛為主，晨起脊柱僵硬，適當活動后可略緩解。以后疼痛癥狀可逐漸向上發(fā)展至胸背及頸部，隨著病情發(fā)展，逐漸喪失脊柱活動度，導致強直。病人常以軀干及髖關節(jié)屈曲方式來緩解疼痛，最終可強直于駝背及髖關節(jié)屈曲位，嚴重者無法平視前方。 典型的體態(tài)是胸椎后凸，骨性強直，頭部前伸，側視時必須轉動全身。 若髖關節(jié)受累，可呈搖擺步態(tài)（張嘉譯已受累至髖關節(jié)，引起出現(xiàn)典型的搖擺步態(tài)，周董還沒有受累到髖關節(jié)）。 當有上述癥狀和體征，懷疑強直性脊柱炎時，應及時就診于風濕免疫科、骨科或內分泌科。 需要拍攝骨盆平片和脊柱正側位，必要時行骶髂關節(jié)CT或MRI平掃，明確骶髂關節(jié)炎。 同時，需要抽血化驗查HLA-B27（強直性脊柱炎相對特異性的檢驗指標）、血沉和C反應蛋白（明確是否為活動期）及血常規(guī)（?？衫^發(fā)貧血）。 強直性脊柱炎具體病因尚不清楚，因此無法完全根治（像周杰倫和張嘉譯，治療的醫(yī)藥費用已不是負擔，但是仍無法徹底擺脫強直性脊柱炎的困擾）。 不是沒有根治的藥物，就不需要治療了。 目前，強直性脊柱炎的治療目標：在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，盡量延緩病情發(fā)展，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。 同時，提倡早期診斷、早期治療，對改善病人的生活質量具有重要意義（治療過晚，出現(xiàn)明顯畸形，手術干預起來風險和費用也高）。 處于活動期（有癥狀、且血沉和C反應蛋白偏高），需藥物干預，首選非甾體抗炎藥（也就是常說的止痛藥）。我推薦使用西樂葆，其止痛效果好，最主要的是副反應少（因為可能要長期服用），但價格相對其他止痛藥偏高，有時普通醫(yī)院還沒有此藥。其他的便宜、效果還可以的止痛藥，我推薦使用布洛芬止痛膠囊。 因為腫瘤壞死因子（TNF）被證實與強直性脊柱炎的發(fā)生發(fā)展密切相關，目前，針對TNF的抗體等生物制劑對減輕癥狀，延緩病情發(fā)展有較好效果，但價格昂貴（因為需要長期使用，估計也就周杰倫、張嘉譯這些人能用的起，現(xiàn)在已經出現(xiàn)一些國產或仿制藥，價格有所降低）。 隨著病情發(fā)展，需要在醫(yī)生的指導下，根據情況可應用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質激素等。 對于有嚴重畸形影響平視，需到脊柱外科就診，行脊柱的截骨矯形。 更重要的一點是，特別是晚期，一定要避免劇烈運動或外傷，因為強直性脊柱炎常伴隨骨質疏松，這類患者的骨質非常的脆，有時輕度外傷就可以導致骨折。 強直性脊柱炎患者出現(xiàn)脊柱骨折，尤其頸椎骨折，有時會伴隨脊髓損傷，導致癱瘓，同時治療難度也較大，風險也較高，所以貴在預防。2020年08月02日1804
0
0
-
林陽主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 骨科 轉自：醫(yī)學美圖 www.medallery.com 強直性脊柱炎（AS）是一種慢性進展性炎性關節(jié)病，可表現(xiàn)為嚴重疼痛和脊柱僵硬，最終可導致脊柱融合，致殘的風險與類風濕性關節(jié)炎相當。 AS易發(fā)于有家族史、18~22歲、男性等人群。戒煙、調整飲食、改變生活環(huán)境等措施，可以起到預防或緩解的作用。如果出現(xiàn)位于腰臀部的疼痛，并且在清晨或休息后加重，伴有眼睛紅腫、疼痛、對光敏感等表現(xiàn)時，應該及時前往醫(yī)院就診。 就診時需進行的檢查包括查體、實驗室檢查和影像學檢查等。主要以藥物治療為主，早期可使用非甾體抗炎藥緩解疼痛和炎癥，如癥狀嚴重可使用糖皮質激素，但其副作用大，使用需謹慎。 腫瘤壞死因子-α拮抗劑等生物制劑起效快，適用于對非甾體抗炎藥無效或有禁忌證的患者，能夠有效改善患者的癥狀。2020年07月26日2180
0
4
-
段新旺主任醫(yī)師 南昌大學二附院 風濕免疫科 風濕免疫病患者存在一定免疫異常，且有很多病友需長期服用激素及各種免疫抑制劑，使其免疫功能下降，容易繼發(fā)感染。而感染又是疾病復發(fā)的一個重要誘因，所以，風免疫病患者一定要注意避免感染。 那如何盡可能減少感染的發(fā)生呢？ 1、避免到人群聚集的公共場所。如商場、菜場等。盡可能去人少、通風地地方，如郊外、公園等。如果要去，建議戴好口罩，同時需要學會正確的佩戴口罩。 2、病情穩(wěn)定期的患者可選擇性的接種疫苗。如流感、肺炎疫苗。但過敏體質、或病情活動著慎重，也有個別報道會加重、或誘發(fā)病情活動。因此接種疫苗需慎重。 3、預防、控制各種隱性感染：如鼻竇炎、牙齦炎、膽囊炎等，需及時處理。 4、天氣變化及時添、減衣物，避免受涼感冒。 5、保持個人清潔，及時更換內褲、科學刷牙、保證皮膚干凈、整潔，避免劃傷等。 6、注意飲食衛(wèi)生，盡量少吃生冷、冰涼及外面小攤食物，多喝溫開水，清淡飲食。 7、適當鍛煉、增強體質，如經常做廣播體操、打太極拳等。各位病友們切勿完全靜息生活方式，非常不健康，但是應該注意做好防曬措施，適量運動即可。 8、注意勞逸結合，避免過度勞累。不要熬藥，規(guī)律作息，早睡早起。 9、對一些免疫功能明確低下患者適當、科學應用免疫調節(jié)藥物。 10、保持積極、樂觀心態(tài)。規(guī)律正規(guī)治療的情況下，風濕免疫病大部分都能夠控制的很好。 11、發(fā)生感染立即醫(yī)院就診，避免感染加重。2020年07月23日1828
0
3
相關科普號
鮑時華醫(yī)生的科普號
鮑時華 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
5.8萬粉絲226.9萬閱讀
林陽醫(yī)生的科普號
林陽 主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院
骨科
525粉絲1.3萬閱讀
王作偉醫(yī)生的科普號
王作偉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
神經外科
4548粉絲23.2萬閱讀