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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 天青色等煙雨，而我在等你愛(ài)情來(lái)得太快，就像龍卷風(fēng)我要一步一步往上爬，等待陽(yáng)光靜靜看著它的臉......提起周杰倫的歌，前奏一響起，大家就能脫口而出。在肩負(fù)著常人無(wú)法承受的病痛折磨之下，他仍創(chuàng)作了一首又一首膾炙人口的歌曲，陪伴了不少人的青春。他跟你們不一樣，他是明星，他是歌手，他是天王?？伤?，卻又跟你們一樣——強(qiáng)直性脊柱炎患者。他身患強(qiáng)直性脊柱炎，如今，這個(gè)病無(wú)法治愈。他曾在一檔綜藝節(jié)目中說(shuō)過(guò)：強(qiáng)直常常在自己最放松的時(shí)候毫無(wú)征兆的發(fā)作，而且那種疼痛的是難以忍受的！連睡覺(jué)的換個(gè)姿勢(shì)都會(huì)痛到不行，有時(shí)半夜突然發(fā)作，坐立起來(lái)都要用手做支撐。嚴(yán)重的時(shí)候，需要依靠他人幫助才能起身。看到這里，相信大家都深有同感。在黃閏月大夫的門(mén)診中，有的人患病十幾年仍如常人一樣，有的人才剛確診就痛不欲生，迅速惡化。強(qiáng)直真的那么可怕嗎？今天，從3個(gè)方面跟大家聊一聊。讓我們一起認(rèn)識(shí)它、戰(zhàn)勝它！強(qiáng)直起初病情隱匿容易錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)強(qiáng)直的可怕之處在于起初病情隱匿，發(fā)展進(jìn)程緩慢。很多人往往會(huì)把早期的痛疼預(yù)警直接忽視，等到病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，卻已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。一般來(lái)說(shuō)，強(qiáng)直早期時(shí)候病情程度相對(duì)較輕，治療難度較小，早期治療可以有效將病情控制在可控范圍內(nèi)，防止病情持續(xù)惡化給患者帶來(lái)不可逆的后果。強(qiáng)直早發(fā)現(xiàn)、早治療是黃金原則。話雖如此，但強(qiáng)直早期時(shí)候存在一段時(shí)間的隱匿期。時(shí)間短則數(shù)月，長(zhǎng)則數(shù)年，多數(shù)患者在強(qiáng)直早期的隱匿期內(nèi)無(wú)顯著腰椎、關(guān)節(jié)疼痛癥狀，甚至有些患者是沒(méi)有癥狀。那么，強(qiáng)直早期存在隱匿期，該如何發(fā)現(xiàn)？強(qiáng)直早期雖然比較隱匿，但也并非無(wú)跡可尋。處于隱匿期的強(qiáng)友雖然可以沒(méi)有任何關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，但在生活中卻會(huì)悄悄發(fā)生變化。比如：相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的體質(zhì)無(wú)明顯原因下降或長(zhǎng)時(shí)間的乏力；無(wú)任何明顯原因的日常習(xí)慣改變，卻突然出現(xiàn)厭食情況等。此外，強(qiáng)直早期不明顯的發(fā)病信號(hào)有以下4個(gè)：1、慢性下背痛強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)慢性背痛，這是強(qiáng)直患者早期癥狀之一，在臨床上具有一定的隱匿性，常常持續(xù)發(fā)生3個(gè)月以上，并在休息后會(huì)加重，在運(yùn)動(dòng)后減輕。2、眼部炎癥強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身性疾病，發(fā)病不僅累及患者的關(guān)節(jié)部位，還會(huì)影響到其他器官。而反復(fù)出現(xiàn)眼部炎癥也可是強(qiáng)直早期的發(fā)病信號(hào)。3、發(fā)熱癥狀在臨床上發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎有發(fā)燒的癥狀，體溫在37度和38度之間，并且是在夜間發(fā)現(xiàn)。如果在一個(gè)家族中，存在強(qiáng)直性脊柱炎病史，并且患者有不明原因的發(fā)燒癥狀，這是需要引起一定重視。4、貧血現(xiàn)象在臨床上強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀，在患者體內(nèi)會(huì)儲(chǔ)蓄白細(xì)胞和血小板數(shù)量不正常，并且發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞中的血清鐵和總鐵結(jié)合力異常。不要隨意夸大病癥強(qiáng)直并非100%致殘強(qiáng)直性脊柱炎出現(xiàn)殘疾很大程度上和髖關(guān)節(jié)受損息息相關(guān)，在強(qiáng)直性脊柱炎中髖關(guān)節(jié)受累的幾率大約為70%。無(wú)菌性炎癥在關(guān)節(jié)內(nèi)不清除，就會(huì)侵蝕髖關(guān)節(jié)，最開(kāi)始患者只會(huì)感覺(jué)到大腿根部疼痛；之后由于關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連，關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)之間的間隙逐漸變窄甚至是消失，關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)融合起來(lái)，最終活動(dòng)功能受限，從而導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直、殘疾的情況出現(xiàn)。但是，據(jù)文章報(bào)道，我國(guó)強(qiáng)直患者男性中：最終出現(xiàn)脊柱的強(qiáng)直、駝背或者直背的情況約50%；最終發(fā)展成嚴(yán)重殘疾的占5%-10%；女性僅有少數(shù)最終發(fā)展成嚴(yán)重殘疾。強(qiáng)直想要有良好的治療效果，不向殘疾發(fā)展，宜早不宜遲，前中期只要可以接受規(guī)范化的治療，就可以有效避免脊柱僵直、受限、駝背、殘疾等的發(fā)生。切勿等到脊柱、關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷的時(shí)候才選擇治療。時(shí)刻忍受疾病痛苦患者心態(tài)崩塌生病了，誰(shuí)都不痛快。但你要知道人在疾病面前是渺小的，你敬它幾分，它就還你幾分。在這里給大家?guī)c(diǎn)建議：1、不要過(guò)于逞強(qiáng)不要以為不吃藥，不治療就可以靠自己所謂的“堅(jiān)強(qiáng)”挺過(guò)去，更不要試圖去尋找偏方神藥。既然生病了，就去找專業(yè)大夫治療，好好聽(tīng)醫(yī)生話，沒(méi)有必要去糾結(jié)太多。2、主動(dòng)尋求身邊人的理解和幫助很多患者在忍受疾病帶來(lái)的痛苦之余，還要經(jīng)受家人或旁人的不理解及抱怨，久而久之，就會(huì)形成一種極度消極，甚至是厭世的心理。如果不是情況特殊，盡量不要向自己身邊親近的人隱瞞病情。因?yàn)楫?dāng)疼痛來(lái)襲，自己是很難控制好自己的情緒的，而在親友不知情的情況，是無(wú)法理解這種情況的。要找到相信你、支持你的人。如果你不愿意接受現(xiàn)實(shí)，封閉自我，那么最終的下場(chǎng)就是孜然一身，孤獨(dú)無(wú)援。3、強(qiáng)直患者不該過(guò)沒(méi)有夢(mèng)想的人生在控制好疾病，不影響日常生活的情況下，我們同樣也有追求夢(mèng)想的權(quán)利，該干嘛干嘛。盡情追逐自己想要的生活，尋找自己心中向往的另一半，完成未完成的夢(mèng)想。最后，把周杰倫的一句歌詞送給大家：「不要問(wèn)我哭過(guò)沒(méi)有，因?yàn)槌瞬荒芰鳒I」。痛了，也請(qǐng)不要輕易放棄！2020年03月23日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 ?雷公藤多苷為中藥雷公藤提取物，具有祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)、抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用，常用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕病。使用雷公藤多苷治療疾病的同時(shí)應(yīng)檢測(cè)血象，以防其不良反應(yīng)。除常見(jiàn)不良反應(yīng)外，部分患者服用此藥后可能出現(xiàn)四肢伸側(cè)、頭面部等色素沉著，表現(xiàn)為明顯皮膚變黑。出現(xiàn)皮膚色素沉著時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功等，如有必要應(yīng)及時(shí)停藥。2020年03月22日1363
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吳德升主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 脊柱外科 懷孕的心情是如何的？是興奮，喜悅抑或是期待？但是如果您患有強(qiáng)直性脊柱炎（AS）（以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾?。欠駮?huì)不禁產(chǎn)生一絲顧慮和疑問(wèn)：強(qiáng)制性脊柱炎的病情會(huì)對(duì)體內(nèi)的嬰兒構(gòu)成威脅嗎？懷孕會(huì)造成AS的惡化嗎？目前治療的藥物需要調(diào)整嗎？對(duì)于準(zhǔn)備懷孕的AS患者，希望這篇短文中包含的信息能夠解答您的部分問(wèn)題。Q&A：強(qiáng)直性脊柱炎與懷孕相關(guān)的常見(jiàn)問(wèn)題1．問(wèn)：AS是否會(huì)降低懷孕的概率？答：幸運(yùn)的是，AS似乎并沒(méi)有被證明影響女性的懷孕能力?；加蠥S的女性在懷孕方面和正常女性一樣。2．問(wèn)：懷孕會(huì)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的病情造成怎么樣的影響？答：關(guān)于妊娠期AS癥狀的研究結(jié)果好壞參半。一些研究得出的結(jié)論是，女性的癥狀在懷孕期間并無(wú)太大的病情變化，但是一些女性表則示疼痛加劇。有趣的是，一些患者表示其強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀在懷孕期間得到了顯著的改善。癥狀主要集中在臀部和脊柱的女性在懷孕期間往往會(huì)出現(xiàn)癥狀的加重。另一方面，患有AS的女性在遠(yuǎn)離脊椎的部位（例如，在肩膀和膝蓋處）疼痛更傾向于在懷孕期間出現(xiàn)癥狀改善。隨著孕程的進(jìn)展，患者可能會(huì)遭受腰痛的困擾，但許多孕婦甚至是那些沒(méi)有任何脊柱疾病的人也都有這種癥狀。胎兒發(fā)育時(shí)會(huì)對(duì)的脊柱施加額外的壓力，這可能是造成腰痛的主要原因。3.問(wèn)：AS是否會(huì)增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)？答：強(qiáng)直性脊柱炎似乎并未證明增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。也沒(méi)有研究報(bào)道顯示AS與死產(chǎn)或早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)性。4.問(wèn)：患有AS是否會(huì)增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？答：研究AS孕婦妊娠并發(fā)癥的研究表明，無(wú)論對(duì)母親還是嬰兒都沒(méi)有長(zhǎng)期的不良影響。大多數(shù)患有AS的婦女可以健康，足月分娩。但是，如果您的AS 病情控制不佳和/或您有其他醫(yī)療狀況，則發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。5.問(wèn)：AS可以進(jìn)行自然分娩嗎？答：即使您患有骶髂關(guān)節(jié)炎和腰背痛，AS婦女也可以進(jìn)行陰道分娩。在您進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)請(qǐng)與您的醫(yī)生談?wù)勀胍幍婪置涞脑竿?，他或她將幫助您了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。6.問(wèn)：可以在分娩時(shí)進(jìn)行硬膜外麻醉嗎？答：可能不可以。如果您患有嚴(yán)重的脊柱炎或經(jīng)歷過(guò)脊柱融合術(shù)，那么您的醫(yī)生可能會(huì)難以施行硬膜外麻醉。硬膜外麻醉劑是用于緩解陰道和剖腹產(chǎn)疼痛的有效方式。如果您接受剖腹產(chǎn)，則可能有必要使用全身麻醉。手術(shù)前，與您的麻醉師會(huì)面以了解您的方案。下腰部的影像學(xué)檢查（例如X射線）可以幫助您的麻醉醫(yī)師查看是否可以進(jìn)行硬膜外麻醉，為分娩和分娩期間的疼痛管理水平做好準(zhǔn)備。7.問(wèn)：生完孩子后，是否會(huì)出現(xiàn)癥狀的加重？答：分娩后會(huì)突然出現(xiàn)病情加重。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，多達(dá)60％的AS婦女在分娩后不久就出現(xiàn)了病情加重。如果您在懷孕時(shí)疾病得不到很好的控制，則產(chǎn)后病情加重的可能性更高，因此請(qǐng)考慮在懷孕之前采取措施更好地管理AS。8.問(wèn)：懷孕時(shí)是否應(yīng)當(dāng)調(diào)整AS藥物治療方案？答：了解懷孕期間哪些藥物安全對(duì)所有孕婦都很重要。對(duì)于患有AS的女性，這是您應(yīng)該與風(fēng)濕免疫科和婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行的最重要的溝通之一。理想情況下，在備孕期或成功懷孕后請(qǐng)至醫(yī)院與醫(yī)生聯(lián)系，以了解您需要改變藥物治療方案。接診大夫可以為您和您的嬰兒解釋在懷孕期間繼續(xù)或停止用藥的風(fēng)險(xiǎn)和益處。通常，AS的藥物治療幾乎總是包含非甾體抗炎藥（NSAID）。懷孕時(shí)應(yīng)避免使用此類(lèi)藥物，因?yàn)檫@可能會(huì)對(duì)您的寶寶造成危險(xiǎn)。相反，您可以使用對(duì)乙酰氨基酚（Tylenol）緩解癥狀。您的醫(yī)生可能還會(huì)考慮注射類(lèi)固醇來(lái)止痛。小Tips1.將運(yùn)動(dòng)鍛煉當(dāng)作懷孕的一部分進(jìn)行體育鍛煉是維持健康懷孕的最佳方法之一，對(duì)患有AS的女性尤其有益。進(jìn)行強(qiáng)直性脊柱炎鍛煉會(huì)拉伸韌帶并增強(qiáng)肌肉，從而有助于減輕關(guān)節(jié)疼痛。散步，游泳和產(chǎn)前瑜伽是懷孕期間的絕佳運(yùn)動(dòng)選擇。如果您的AS處于活動(dòng)狀態(tài)，醫(yī)生可以幫助您在懷孕期間安全地保持活動(dòng)狀態(tài)。雖然通常在懷孕期間鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)，但由于個(gè)體間的差異性。懷孕期間進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。與您的醫(yī)生討論您應(yīng)該從事的活動(dòng)類(lèi)型以及整個(gè)懷孕期間的活動(dòng)水平。2.使用AS進(jìn)行懷孕：制定小的小計(jì)劃會(huì)大有幫助強(qiáng)直性脊柱炎不會(huì)阻礙安全、健康懷孕，但這并不意味著它毫無(wú)影響。消除恐懼的最好方法之一就是提前做好準(zhǔn)備。與您的脊柱科大夫、產(chǎn)科醫(yī)生，風(fēng)濕免疫科大夫保持密切聯(lián)系。提出正確的問(wèn)題并得到準(zhǔn)確的答復(fù)將幫助您在整個(gè)懷孕和分娩過(guò)程中順利進(jìn)展。參考文獻(xiàn)：Giovannopoulou E, Gkasdaris G, Kapetanakis S, Kontomanolis E. Ankylosing Spondylitis and Pregnancy: A Literature Review.Curr Rheumatol Rev. 2017;13(3):162–169.Timur H, Tokmak A, Türkmen GG, Ali nal H, Uygur D, Danman N. Pregnancy outcome in patients with ankylosing spondylitis.J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(15):2470–2474.Park EH, Lee JS, Kim YJ, et al. Pregnancy outcomes in Korean women with ankylosing spondylitis[published online ahead of print, 2019 Sep 26].Korean J Intern Med. 2019;10.3904/kjim.2019.144.2020年03月18日1282
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 說(shuō)到“晨僵”，相信強(qiáng)友都不會(huì)陌生，甚至每天早上醒來(lái)都被它折磨著，腰或背部明顯僵硬得無(wú)法坐立。著名明星張嘉譯也是強(qiáng)直患者。曾有新聞報(bào)道，他每天早上拍戲得提前半個(gè)小時(shí)起來(lái)，開(kāi)熱水沖后脊梁骨，要不疼得沒(méi)法拍戲。晨僵雖然大多可自行緩解，但它反應(yīng)強(qiáng)直嚴(yán)重程度的一個(gè)很好指標(biāo)，強(qiáng)友們千萬(wàn)不可忽視！什么是晨僵？晨僵在臨床上是一種癥狀表現(xiàn)，是強(qiáng)直早期癥狀之一，患者晨起或病變關(guān)節(jié)在靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的僵硬，如膠黏著的感覺(jué)。患者活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可有全身關(guān)節(jié)僵硬的感覺(jué)。值得注意的是：晨僵不僅僅限于腰骶部位，全身其他疼痛不適的關(guān)節(jié)也有可能發(fā)生晨僵。晨僵程度分級(jí)根據(jù)關(guān)節(jié)和全身晨僵的程度以及經(jīng)過(guò)活動(dòng)之后緩解或消失的時(shí)間，可將晨僵分為三度：l 輕度：多為1～3個(gè)指關(guān)節(jié)與腕、趾關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生，起床或睡醒經(jīng)活動(dòng)數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘至1個(gè)小時(shí)后，關(guān)節(jié)僵硬感緩解或消失。l 中度：多為四個(gè)以上小關(guān)節(jié)或1～2個(gè)大關(guān)節(jié)同時(shí)受累，起床或睡醒經(jīng)活動(dòng)1～6小時(shí)或至中午（半天）后，關(guān)節(jié)僵硬感才緩解或消失。l 重度：為七個(gè)以上或全身多關(guān)節(jié)同時(shí)受累，起床或睡醒后雖經(jīng)活動(dòng)而關(guān)節(jié)和全身僵硬感無(wú)明顯緩解，常持續(xù)6～12小時(shí)以上或全天，必須服藥才能緩解或減輕。強(qiáng)直晨僵代表什么？要緊嗎？晨僵是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的標(biāo)準(zhǔn)癥狀之一，也是早期強(qiáng)直性脊柱炎的主要癥狀之一。如果早晨起床發(fā)現(xiàn)腰部僵直，經(jīng)過(guò)彎腰活動(dòng)或者行走1小時(shí)，腰部可以活動(dòng)了，則為晨僵1小時(shí)。晨僵時(shí)間越長(zhǎng)，說(shuō)明病情越重。建議患者密切關(guān)注自身的晨僵情況，計(jì)算每天晨僵的時(shí)間，觀察病情的變化，晨僵是反應(yīng)強(qiáng)直嚴(yán)重程度的一個(gè)很好指標(biāo)。有些患者病情處在隱匿期時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛的癥狀會(huì)不是很明顯，而晨僵時(shí)間卻延長(zhǎng)，這就是病情加重的預(yù)警，需提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。部分患者在接受治療后病情減輕，晨僵也會(huì)出現(xiàn)時(shí)間縮短的情況。這時(shí)，建議患者繼續(xù)治療，不要因?yàn)椴∏橛兴徑饩偷粢暂p心。如何有效緩解晨僵？起床動(dòng)作要慢早上慢慢起床是個(gè)好習(xí)慣，盡量不要猛起，這會(huì)使血液上沖，造成血壓突然變動(dòng)，引起頭暈等不適癥狀。建議早晨醒來(lái)先別著急起身，躺在床上活動(dòng)一下四肢和頭部，5分鐘后再起來(lái)。如果起床有困難，可以閉著眼睛做一些拉伸動(dòng)作。下床時(shí)可以增加一個(gè)平移至床邊再下床的動(dòng)作。熱水浴早上洗澡也是個(gè)好習(xí)慣，一般來(lái)說(shuō)中國(guó)人沒(méi)有早起洗澡的習(xí)慣，但早上洗澡確實(shí)有助于促使血液循環(huán)更加旺盛。而且，早上熱水沖洗腰背部也可以有效緩解晨僵。此外，還可以采取熱敷等方法緩解晨僵。有些病情嚴(yán)重者可持續(xù)一整天，患者應(yīng)當(dāng)平時(shí)多外出活動(dòng)，加強(qiáng)骨骼的靈活度。再啰嗦一次：要重視功能鍛煉！積極有效的有氧鍛煉對(duì)減輕晨僵情況有明顯作用。生活中保持良好心態(tài)，做好心理準(zhǔn)備來(lái)應(yīng)對(duì)強(qiáng)直病魔，千萬(wàn)不要因?yàn)閺?qiáng)直折磨身心，而消極對(duì)待，得過(guò)且過(guò)。強(qiáng)直雖強(qiáng)，但你要更強(qiáng)！2020年03月13日3464
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 人們常常把因?yàn)樘鞖庾兓?，而引起的關(guān)節(jié)疼痛的疾病稱為“風(fēng)濕病”。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕病指的是累及關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織，包括肌肉、韌帶、滑囊、筋膜的疾病，除了痛風(fēng)等少數(shù)代謝相關(guān)疾病，大部分風(fēng)濕病的病因多與免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。因此又稱為“風(fēng)濕免疫病”，包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎與多發(fā)性肌炎、干燥綜合征、白塞病和其他系統(tǒng)性血管炎等等。這些疾病出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是由于免疫系統(tǒng)攻擊自身關(guān)節(jié)組織所致，所以這類(lèi)關(guān)節(jié)炎也被稱作 “自身免疫性關(guān)節(jié)炎”，基本上屬于中醫(yī)學(xué)“痹證（?。狈懂?。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將因風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢的一類(lèi)病證統(tǒng)稱為痹證。它主要表現(xiàn)為肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位酸痛或麻木、重著、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱等。臨床上具有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。那么無(wú)論傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)定義的痹證，還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義的伴隨著關(guān)節(jié)炎癥狀的風(fēng)濕免疫病的患者，為什么一到天氣變得寒冷就開(kāi)始“苦不堪言”呢？為何天氣一變關(guān)節(jié)就痛得“苦不堪言”？“風(fēng)寒濕雜至合而為痹”，寒性收引?！笆找?，即收縮牽引之意。寒邪侵襲人體，可使氣機(jī)收引，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急。如寒邪侵襲肌表，毛竅腠理閉塞，衛(wèi)陽(yáng)被遏不得宣泄，可見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗；寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮，可見(jiàn)頭身疼痛，脈緊；寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，經(jīng)脈拘急收引，則可使肢體屈伸不利或冷厥不仁。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，這可能與低溫導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)难\(yùn)減慢，于是出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或者癥狀加劇。也有可能因?yàn)楹鋾?huì)導(dǎo)致肌肉收縮、關(guān)節(jié)僵硬、血運(yùn)減少、滑液分泌減少，所以冷天不注意對(duì)關(guān)節(jié)的保暖會(huì)使其意外受傷的概率增加，間接造成傷害。而且，由于關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)特殊，幾乎沒(méi)有再生能力，一旦損傷難以自行修復(fù)，還有可能是因?yàn)楹湓黾恿巳说呢?fù)面情緒，對(duì)疼痛變得更敏感。綜上所述，關(guān)節(jié)痛與寒冷密切相關(guān)，如果反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬腫脹甚至疼痛，應(yīng)該及時(shí)到風(fēng)濕免疫科門(mén)診就診，由?？漆t(yī)生評(píng)估除了天氣原因，是否還有勞損退化或自身免疫疾病的因素干擾。除了及時(shí)就醫(yī)外，冬春交接之時(shí)，一定要注意防寒、防潮，避免風(fēng)寒濕之邪侵入人體。勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后不可乘身熱汗出入水洗浴等。還應(yīng)該加強(qiáng)個(gè)體調(diào)攝，如房事有節(jié)、飲食有常、勞逸結(jié)合、起居作息規(guī)律等。積極參加各種體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)外邪的抵抗力?；颊邔?duì)寒涼之品，如冰凍飲料、苦瓜、竹筍等不宜多食。2020年03月09日1907
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黃艷主治醫(yī)師 浙江醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一、強(qiáng)直性脊柱炎的運(yùn)動(dòng)處方●運(yùn)動(dòng)是最基本的治療●運(yùn)動(dòng)的基本原則是每天都做持之以恒，尤其是睡覺(jué)以前要作柔軟及伸展脊椎的運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防脊椎的變形?！襁\(yùn)動(dòng)應(yīng)該是溫和、有氧、循序漸進(jìn)的，盡量避免可能發(fā)生劇烈撞擊的運(yùn)動(dòng)，例如搏擊、橄欖球等等?！褡詈玫倪\(yùn)動(dòng)是游泳及柔軟體操，打太極拳，瑜珈、適度的仰臥起坐及伏地挺身也都是很適合脊椎炎的運(yùn)動(dòng)。二、強(qiáng)直性脊柱炎的物理治療●適度運(yùn)動(dòng)●物理治療：熱敷、泡湯、SPA?！裉珮O拳、瑜珈、氣功●復(fù)?。簾岱?、局部按摩、指壓及拉張術(shù)；必要時(shí)施行腰椎牽引。●針灸、整脊及推拿。三、強(qiáng)直性脊柱炎的飲食原則●多吃魚(yú)、植物性食物●多鈣（牛奶、酸奶、軟骨、小魚(yú)干）●維他命D3 每天800 IU（牛奶、堅(jiān)果類(lèi)食物、魚(yú)、曬太陽(yáng)）四、強(qiáng)直性脊柱炎的正確的求醫(yī)方法：早期診斷，積極治療，定期追蹤，遵從醫(yī)囑五、強(qiáng)直性脊柱炎的患者應(yīng)做到“與病為友”●三分靠醫(yī)生，七分靠自己●生活習(xí)慣調(diào)整：飲食，戒煙，運(yùn)動(dòng)…●心理調(diào)適：樂(lè)觀，減輕焦慮，靜坐...●身心靈平衡：壓力，個(gè)性，想法…2020年02月28日1265
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 為什么說(shuō)強(qiáng)直性脊柱炎是“不死的癌癥”？因?yàn)檫@是一種醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有辦法將其治愈的自身免疫性疾病。本病好發(fā)于20-40歲青壯年男性中，有些二十多歲本是青春洋溢、風(fēng)華正茂的年紀(jì)，事業(yè)尚未成功，家庭尚未組建，余生卻要與強(qiáng)直作伴。與身體上的痛苦相比，相信對(duì)于患者心靈的打擊更大。無(wú)休止的病痛折磨，對(duì)未來(lái)的不確定和無(wú)力感，陷入人生低谷看不到希望。內(nèi)心的痛苦、恐懼和迷茫，可想而知。其實(shí)，這世界上還有很多疾病和強(qiáng)直一樣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法治愈，比如痛風(fēng)、糖尿病、高血壓、各種癌癥等……生活百態(tài)，人間值得。不能僅僅因?yàn)樯心承┘膊〉脑煸L就將整個(gè)人生指向消極，頹廢。我想說(shuō)，醫(yī)生永遠(yuǎn)是那個(gè)努力和患者并肩站在一起的人?；蛟S，每個(gè)人都應(yīng)帶著對(duì)生命的敬畏，去理解醫(yī)學(xué)的意義，去珍惜健康的每一天。今天，我們就來(lái)煽情一把！把我們最想說(shuō)的20條「心里話」告訴大家，無(wú)論疾病，還是生活，我們都想與你一同進(jìn)步！1、別嫌麻煩，吃藥，鍛煉，一個(gè)也不能少，現(xiàn)在嫌麻煩，未來(lái)更麻煩。2、有些時(shí)候要清楚你是個(gè)病人，尤其是熬夜、抽煙、喝酒的時(shí)候。3、也不要時(shí)時(shí)刻刻把自己當(dāng)病人，天天想著這病會(huì)很累，大方點(diǎn)，分點(diǎn)時(shí)間給生活，生活會(huì)回饋你更好的東西。4、健康還是殘疾，相信你會(huì)做出正確選擇，并為此努力。5、擁有一種適合自己的治療方式，一套科學(xué)的鍛煉方法，一個(gè)健康快樂(lè)的心態(tài)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直也不是那么可怕。6、不要總是抱怨自己患上強(qiáng)直，多么倒霉，因?yàn)槔媳г?，所以老倒霉。要知道，抱怨不能解決任何問(wèn)題，不如換個(gè)思路，積極治療，用行動(dòng)去改變現(xiàn)狀。7、三餐定時(shí)、營(yíng)養(yǎng)均衡、忌辛忌辣、戒煙限酒。別抱怨這樣的人生毫無(wú)樂(lè)趣，真正的樂(lè)趣在于一個(gè)健康的體魄。8、不恐懼是非常重要的心法：一個(gè)人總是被他的內(nèi)心打敗，而不是外界給他多少傷害。很多癌癥病人的病情惡化，是從他得知自己患癌之后，強(qiáng)直同樣適用。9、有些病人心思很重，得了疾病后不是馬上到醫(yī)院進(jìn)行診治，反而整天糾結(jié)于“我為什么會(huì)得強(qiáng)直？是不是診斷錯(cuò)了”。要知道，現(xiàn)實(shí)總會(huì)有不如意，改變能改變的，接受不能改變的。10、對(duì)待生活你可以粗心，但對(duì)待疾病絕對(duì)不可以！11、對(duì)待愛(ài)情，沒(méi)必要自卑，坦誠(chéng)相待，總會(huì)有理解你的那個(gè)人。12、做一個(gè)時(shí)常會(huì)笑的人，笑是你用堅(jiān)韌過(guò)濾掉悲苦剩下的態(tài)度。當(dāng)我們笑時(shí)，大腦的神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)釋放出一種叫B-內(nèi)啡肽物質(zhì)，它是一種沒(méi)有副作用的止痛劑，緩解我們的痛苦。這種無(wú)價(jià)的“藥物”是我們每個(gè)人都擁有的。13、吸煙的強(qiáng)直患者發(fā)病更早、疾病活動(dòng)度更高、炎癥和損傷更重、功能障礙更明顯、健康相關(guān)的生活質(zhì)量更差。戒煙沒(méi)那么難，行動(dòng)起來(lái)吧！14、很多人對(duì)慢性病的感覺(jué)都是病程綿延悠長(zhǎng)，反反復(fù)復(fù)，即使治療，結(jié)局也無(wú)法逆轉(zhuǎn)，因此常常采取“拖拖看”的僥幸心理，治療強(qiáng)直要強(qiáng)調(diào)“爭(zhēng)分奪秒”，而不應(yīng)該“討價(jià)還價(jià)”。15、定期復(fù)查很重要，強(qiáng)直的自然發(fā)病進(jìn)程看似風(fēng)平浪靜，實(shí)則暗流涌動(dòng)。16、強(qiáng)直并不是一個(gè)“忍一忍就過(guò)去”、“再等等看，受不了了再用藥”、“殘疾就殘疾吧，只要不疼就行了”的疾病，要時(shí)刻清楚“越早治療越好”，不能硬抗。17、必須要明確，鞏固療效需要一定的時(shí)間，不能剛見(jiàn)效就中止治療，擅自停藥，這樣會(huì)前功盡棄。18、每一個(gè)強(qiáng)友的生活都充滿“驚濤駭浪”，像一粒堅(jiān)果被狠狠痛擊、砸開(kāi)，但唯有這樣才能知道自己的內(nèi)心多強(qiáng)大，能對(duì)付多少事。19、需要切記，強(qiáng)直是慢性病，需終生治療追蹤！20、每天都在重復(fù)著生活，心情好就能看到夕陽(yáng)美景，心情差只能看到擁擠人群。最后，我想說(shuō)，你所經(jīng)歷的一切苦痛，都是為了能更安穩(wěn)地留住最終的幸福。真正與痛苦同行過(guò)的人，才更擁有把控幸福的能力！在我看來(lái)，每一位強(qiáng)友都是“生活的勇者”，在人生途中，愿你我都做那個(gè)“打不死的小強(qiáng)”。如果你有什么心里話想分享給更多強(qiáng)友，歡迎留言告訴大家哦！需要預(yù)約黃教授的患者，可以點(diǎn)擊好大夫鏈接進(jìn)行預(yù)約：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_huangrunyue_6964416579.html2020年02月25日2050
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陳雁飛主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕病科 在對(duì)全球13個(gè)國(guó)家939名患有強(qiáng)直性脊柱炎孕婦的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，40％患者在妊娠過(guò)程中病情減輕，30％病情無(wú)變化，30％出現(xiàn)病情加重；90％孕婦能夠足月分娩，其中，70％成功自然分娩；高達(dá)98％的新生兒，都是健康孩子。從以上數(shù)據(jù)可以看出，大部分女性強(qiáng)直患者懷孕是沒(méi)問(wèn)題的，且絕大多數(shù)能安全地生出健康寶寶。 問(wèn)題1 強(qiáng)直是否對(duì)懷孕有影響？ 事實(shí)是：不用擔(dān)心！強(qiáng)直性脊柱炎疾病本身對(duì)病友們的生殖系統(tǒng)和生殖功能均不會(huì)產(chǎn)生不良影響。女性可正常受孕、妊娠和分娩，男性可正常授精，尤其在疾病早期未發(fā)生關(guān)節(jié)或脊柱畸形的患者。對(duì)病友懷孕造成影響的一般有兩種情況： 1 病友們服用的部分藥物，可能會(huì)對(duì)胎兒造成一定不良影響。 強(qiáng)直治療藥物中的柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤對(duì)性腺有一定影響，但均是可逆的。也有報(bào)道稱，甲氨蝶呤有致胎兒畸形的副作用，但多是用量較大后出現(xiàn)。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥如服用量過(guò)大、時(shí)間過(guò)久，因其可抑制前列腺素合成，故對(duì)性功能有時(shí)有些不良影響，通過(guò)調(diào)整或停藥后可恢復(fù)正常。 所以，在計(jì)劃要寶寶前，男方應(yīng)停止用藥3~4個(gè)月以上。女性強(qiáng)直炎患者最好停藥半年以上再?zèng)Q定生育。 但是為了病情著想，患者絕對(duì)不能擅自停藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐步調(diào)整用藥劑量，否則容易導(dǎo)致病情的加重。 2 強(qiáng)直病情已經(jīng)進(jìn)展到中晚期，已發(fā)生嚴(yán)重關(guān)節(jié)或脊柱畸形及生活不能自理的病友，不排除在妊娠、分娩過(guò)程中有加重病情的可能。這些病友就應(yīng)接受醫(yī)生指導(dǎo)及忠告并慎重考慮是否生育。 問(wèn)題2 強(qiáng)直會(huì)不會(huì)遺傳給下一代？ 專家表示，遺傳只是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的一個(gè)病因，并不是影響本病的唯一因素。一些強(qiáng)直性脊柱炎患者，即使HLA—B27抗原陽(yáng)性者，其子女也并不都是陽(yáng)性，即使其子女是陽(yáng)性也不一定患病，因?yàn)檎Ｈ酥屑s有5%HLA—B27抗原可為陽(yáng)性。在疾病得到有效控制的情況下，除HLA-B27陽(yáng)性外，其他免疫指標(biāo)在正常之內(nèi)，此時(shí)是可以生育的，也有利于提高生育質(zhì)量。 強(qiáng)直性脊柱炎家族人群只有少數(shù)人會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎，大部分人終身不發(fā)病。強(qiáng)直性脊柱炎只是與遺傳有密切關(guān)系，但并未被證實(shí)是遺傳病。著名華語(yǔ)男歌手周杰倫也是強(qiáng)直性脊柱炎患者，此前他結(jié)婚的消息被廣泛知曉后，粉絲也非常擔(dān)心其小孩會(huì)否遺傳到強(qiáng)直。然而，周董現(xiàn)在都已經(jīng)快要迎來(lái)二胎寶寶的出生啦。 注意事項(xiàng) 那么應(yīng)該注意哪些問(wèn)題呢？ 1--用藥需謹(jǐn)慎。 女性強(qiáng)直患者孕期用藥治療需謹(jǐn)慎不少患者想著藥物會(huì)孩子有影響寧愿自己忍痛也不愿服用藥物，專家稱如果病情加重可以使用少量激素治療，這不僅可以對(duì)病情起到控制作用，還可以懷孕后期促進(jìn)胎兒肺成熟。但要注意的是非甾體類(lèi)抗炎藥（如雙氯芬酸、布洛芬）可能提高流產(chǎn)率，影響胎兒肺發(fā)育；而甲氨蝶呤可以導(dǎo)致胎兒畸形，因此患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 專家建議：非甾體抗炎藥物，應(yīng)遵照孕早期慎用、孕中期可用、孕晚期不用的原則。常見(jiàn)的改善病情的抗風(fēng)濕藥羥氯喹在孕期可用，其他常用的止痛藥、抗風(fēng)濕藥和生物制劑，應(yīng)根據(jù)不同病程階段，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 2--保持樂(lè)觀積極心態(tài)。 患病后不能每天只是思考疾病會(huì)不會(huì)發(fā)展，會(huì)不會(huì)致畸形，以后怎么辦，這種情緒十分不利于疾病的康復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致抵抗力下降，加重病情或者是容易引起其他疾病。病友們一定要調(diào)整好心態(tài)，正確地安排生活、學(xué)習(xí)、治療、鍛煉的時(shí)間，以良好的情緒對(duì)待疾病。 3--保持適度功能鍛煉。 如做擴(kuò)胸、體操、游泳運(yùn)動(dòng)，切忌運(yùn)動(dòng)過(guò)度。減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)。 4--保持良好姿勢(shì)。 站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢(shì)；坐位也應(yīng)保持胸部直立；應(yīng)睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位；枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。 一般來(lái)說(shuō)強(qiáng)直不會(huì)影響孕婦的分娩，但如果髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，分娩時(shí)一般建議采用剖腹產(chǎn)。 5--注意寶寶的身體狀況。 一旦孩子出現(xiàn)了腰背部、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)疼痛，尤其是早晨起床后僵硬感而活動(dòng)后減輕、或腰部活動(dòng)不靈活等癥狀就應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院檢查和治療。以免強(qiáng)直來(lái)犯，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。 記住一個(gè)點(diǎn) 強(qiáng)直性脊柱炎并不可怕，治療控制得當(dāng)，病友們一樣可以享受幸福的家庭生活，我們建議，懷孕最好在關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、壓痛，關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查顯示無(wú)炎癥加重，抽血檢查顯示炎性指標(biāo)已轉(zhuǎn)陰，以及停用甲氨蝶呤等藥物后，病情沒(méi)有出現(xiàn)反復(fù)的情況下實(shí)施。至于年齡，與懷孕并沒(méi)有直接關(guān)系。需要記住的是，一定要和醫(yī)生進(jìn)行溝通，評(píng)估目前病情是否適合懷孕，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療藥物的調(diào)整。2020年02月22日2506
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李雪主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 【什么是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎？】 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎是一組互相關(guān)聯(lián)的侵犯脊柱、外周關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)的多系統(tǒng)性疾病，包括強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、賴特綜合征、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎等。存在以下共同特點(diǎn)：（1）有家族聚集傾向；（2）與HLA-B27有不同程度的關(guān)聯(lián)；（3）類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。 【強(qiáng)直性脊柱炎遺傳嗎？】 強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27基因密切相關(guān)，并有家族發(fā)病傾向，但它不是一種遺傳病。攜帶HLA-B27基因的人群與HLA-B27陰性的人群相比，發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的比率明顯增高，同樣，強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27基因的陽(yáng)性率高達(dá)91%，而正常中國(guó)人群中，HLA-B27基因的陽(yáng)性率僅為4-5%。但是，絕大多數(shù)HLA-B27陽(yáng)性患者并不發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎，而少部分的強(qiáng)直性脊柱炎患者為HLA-B27陰性。因此，不能認(rèn)為HLA-B27陽(yáng)性者必定會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎，而HLA-B27陰性者必定不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。但是HLA-B27是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的重要指標(biāo)。 【什么樣的臨床表現(xiàn)應(yīng)懷疑為強(qiáng)直性脊柱炎？】 過(guò)去認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎在男性多發(fā)，近期研究提示男、女之比為2:1~3:1。但女性患者常常起病隱匿，癥狀不典型，病情較輕。臨床上出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)懷疑強(qiáng)直性脊柱炎的可能： （1） 間斷的腰背部或下腰部疼痛和（或）發(fā)僵，晨起時(shí)僵硬明顯，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)；隨病情的發(fā)展常伴有夜間疼痛加重和翻身困難，影響睡眠，以后發(fā)展為持續(xù)性。（2） 不對(duì)稱的下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。發(fā)病以膝、踝和肩關(guān)節(jié)為常見(jiàn)部位。（3） 肌腱末端炎較常見(jiàn)，如跖底筋膜炎和跟腱炎、表現(xiàn)為足跟痛或足底刺痛。（4） 臀部或腹股溝區(qū)痛。 （5） 眼的色素膜炎、結(jié)膜炎。 （6） 骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛陽(yáng)性，脊柱各方向運(yùn)動(dòng)受限。 （7） 胸廓擴(kuò)張范圍縮小及頸椎后突。 【強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)有哪些？】 強(qiáng)直性脊柱炎受累的關(guān)節(jié)包括中軸關(guān)節(jié)（骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)）和外周關(guān)節(jié)。 （1） 骶髂關(guān)節(jié) 位于臀部上方，表現(xiàn)為間斷的或持續(xù)的腰骶部或臀部疼痛和發(fā)僵，常伴有夜間疼痛加重或翻身困難，影響睡眠。晨起時(shí)僵硬癥狀明顯，活動(dòng)后可以緩解，查體可以發(fā)現(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)壓痛明顯。 （2） 脊柱 累及脊柱，包括腰椎、胸椎和頸椎，患者常主訴有腰背部疼痛及腰部的活動(dòng)受限，體檢可以發(fā)現(xiàn)腰部各方向活動(dòng)均有不同程度的受限；腰椎脊突壓痛陽(yáng)性，椎旁肌肉痙攣，壓痛明顯，晚期肌肉萎縮，脊柱完全強(qiáng)直，僵硬如弓，給患者生活和工作帶來(lái)極大困難。 （3） 外周關(guān)節(jié) 30~40%脊柱炎以外周關(guān)節(jié)受累為首發(fā)癥狀，女性及青少年較常見(jiàn)。以膝、髖、踝和肩關(guān)節(jié)受累居多，肘、手及足的小關(guān)節(jié)偶有受累，呈非對(duì)稱性，單關(guān)節(jié)或下肢大關(guān)節(jié)受累者居多，除髖關(guān)節(jié)外，外周關(guān)節(jié)炎常為一過(guò)性的，幾乎不引起骨質(zhì)破壞，很少發(fā)展為關(guān)節(jié)變形。髖關(guān)節(jié)受累者表現(xiàn)為局部疼痛，活動(dòng)受限，屈曲痙攣，可發(fā)展關(guān)節(jié)強(qiáng)直，是本病致殘的主要原因。【為什么需要關(guān)注強(qiáng)直性脊柱炎的全身（關(guān)節(jié)外）表現(xiàn)】 強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身性疾病，年輕人發(fā)病，致殘率高，給患者和家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。值得關(guān)注的是，強(qiáng)直除了導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨骼病變以外，還常常累及全身多個(gè)臟器系統(tǒng)。最容易受累的系統(tǒng)包括胃腸道和眼部，這些部位的病變往往起病隱匿或容易誤診，常常不容易跟強(qiáng)直性脊柱炎聯(lián)系起來(lái)，導(dǎo)致很多患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，使得疾病加重，控制起來(lái)尤其困難。實(shí)際上，這些關(guān)節(jié)之外的表現(xiàn)對(duì)人體的損害甚至超過(guò)了骨與關(guān)節(jié)病變，造成患者生活質(zhì)量降低?！緩?qiáng)直性脊柱炎的全身（關(guān)節(jié)外）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有哪些】 強(qiáng)直性脊柱炎最主要的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：炎性腸病，急性虹膜炎以及銀屑病。國(guó)外的大樣本臨床觀察結(jié)果顯示：隨著病程的延長(zhǎng)，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，將會(huì)有越來(lái)越多的患者出現(xiàn)炎性腸病和急性虹膜炎發(fā)作。但出現(xiàn)銀屑病的患者似乎并沒(méi)有太大的變化。對(duì)患者的生活、工作及身體健康影響最大的也是急性虹膜炎及炎性腸病。其他不多見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：肺尖纖維化、心臟瓣膜病變及主動(dòng)脈根部病變、腎臟病變等。 【如何早期關(guān)注關(guān)節(jié)外表現(xiàn)】 炎性腸病指的是一種慢性腸道炎癥，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膿血粘液便，因此出現(xiàn)這些癥狀的患者應(yīng)該去消化科進(jìn)行系統(tǒng)篩查。強(qiáng)直性脊柱炎合并炎性腸病的患者有以下高危因素：年輕男性，病程較長(zhǎng)，病情較為活躍，出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限。因此，符合上述特點(diǎn)的患者更應(yīng)該關(guān)注消化道癥狀。該文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)顯示，46%的患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)鏡（腸鏡）下病變，其中相當(dāng)比例的患者并沒(méi)有臨床癥狀。因此，即使沒(méi)有明顯的臨床癥狀，患者也應(yīng)該注意胃腸道保護(hù)，并關(guān)注自己的相關(guān)表現(xiàn)，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。 在臨床工作中，相當(dāng)多的患者會(huì)出現(xiàn)眼部干澀，眼睛不舒服，甚至一過(guò)性的視物不清，但是這些并不是急性虹膜炎的表現(xiàn)。急性虹膜炎一般是單眼發(fā)病，突然出現(xiàn)眼睛疼痛、怕光、不敢睜眼，甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)視力下降。經(jīng)過(guò)積極的眼藥水的治療或者局部治療，絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)，但容易反復(fù)發(fā)作。 因此，我們的病人需要關(guān)注以上表現(xiàn)，需要時(shí)可以到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，有相關(guān)癥狀要及時(shí)就診。 【小知識(shí)——炎性腸病】 炎癥性腸?。↖BD）是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎性疾病。它并不是單一的一種疾病，而是一組疾病的總稱，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD）。IBD并發(fā)癥多，它們會(huì)使腸道的黏膜表面變得粗糙和糜爛，且需要終身治療?；颊叱?huì)腹痛、腹瀉、便血、體重下降甚至腸梗阻。近年來(lái)，其發(fā)病率在我國(guó)和亞洲呈上升的趨勢(shì)。 【強(qiáng)直性脊柱炎的主要病因有哪些？】 強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。研究證明，HLA-B*2702、HLA-B*2704和HLA-B*2705等是本病的易感基因。環(huán)境因素中，感染和強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病最為密切，特別是腸道及泌尿系統(tǒng)的克雷白桿菌和衣原體感染。 【哪些檢查可提示有骶髂關(guān)節(jié)炎？】 骶髂關(guān)節(jié)炎是強(qiáng)直性脊柱炎的主要臨床表現(xiàn)之一，以下檢查可提示骶髂關(guān)節(jié)炎的可能： 查體： （1） 直接壓迫骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，患者感到有局部的疼痛； （2） “4”字試驗(yàn)時(shí)，患者臀部出現(xiàn)疼痛； （3） 骨盆侵壓試驗(yàn)時(shí)，患者感到臀部疼痛。 影像學(xué)檢查是幫助診斷骶髂關(guān)節(jié)炎的主要方法： （1） X線攝片是最實(shí)用而可靠的方法。正位片和雙斜位片上，典型的骶髂關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊、軟骨下骨密度增高、骨質(zhì)糜爛、囊狀改變、關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒狀等。晚期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失、融合。 （2） CT、核磁（MRI）對(duì)早期的骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷較X線敏感，且假陽(yáng)性率低。 （3） 放射性核素骨掃描可見(jiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的核素濃聚，對(duì)診斷有幫助。（4） 超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)及外周關(guān)節(jié)的炎癥，是方便易行的檢查方法。 【如何診斷強(qiáng)直性脊柱炎？】 當(dāng)患者有腰背痛病史，并出現(xiàn)活動(dòng)后疼痛緩解、休息不能減輕；腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限、胸廓擴(kuò)張范圍縮小時(shí)，應(yīng)高度懷疑強(qiáng)直性脊柱炎。X線或CT提示骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞支持強(qiáng)直性脊柱炎的診斷, 核磁提示的骶髂關(guān)節(jié)炎是早期診斷該病的重要方法。血液檢查，包括HLA-B27也是重要的手段。目前該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有修訂的1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)和2009年ASAS標(biāo)準(zhǔn)。 【影響強(qiáng)直性脊柱炎預(yù)后的因素有哪些？】 輕型強(qiáng)直性脊柱炎患者的存活期和一般人無(wú)差別。然而骨折、心血管系統(tǒng)受累、腎淀粉樣變性等嚴(yán)重的并發(fā)癥狀會(huì)使某些患者的生存期縮短。 影響預(yù)后的因素有： （1） 受教育水平低，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足； （2） 沒(méi)有及時(shí)正規(guī)治療； （3） 合并色素膜炎及內(nèi)臟受累者； （4） 脊柱受累較早者； （5） 髖關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重者。 【藥物治療】 （一） 非甾體抗炎藥：這些藥物可減輕疼痛、晨僵及增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。應(yīng)結(jié)合病情選用，用藥2周效果不明顯時(shí)，可換用其它品種。這類(lèi)藥物的不良反應(yīng)包括胃腸道不適、潰瘍、皮疹及肝腎損害，注意飯后服用，服藥時(shí)戒煙戒酒。 （二） 改變病情的抗風(fēng)濕藥：此類(lèi)藥物有可能延緩或停止本病的進(jìn)程。常用藥物有柳氮磺吡啶、甲氨喋呤、沙利度胺等。柳氮磺吡啶主要用以治療外周關(guān)節(jié)炎為主的強(qiáng)直性脊柱炎，現(xiàn)認(rèn)為對(duì)以中軸關(guān)節(jié)炎為主的強(qiáng)直性脊柱炎也有治療作用。甲氨喋呤是一種葉酸拮抗劑，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道提示本品治療強(qiáng)直性脊柱炎可能有效。治療期間需嚴(yán)密觀察藥物對(duì)血細(xì)胞、肝、腎及肺的影響。 （三） 糖皮質(zhì)激素：用于伴有虹膜睫狀體炎者，需要局部甚至全身應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎對(duì)局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好。但不提倡全身使用糖皮質(zhì)激素。 （四） 生物制劑：此類(lèi)藥物可迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛、腰痛及晨僵，并可能延緩或停止本病進(jìn)程。常用藥物有依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、戈利木單抗等腫瘤壞死因子拮抗劑。對(duì)外周關(guān)節(jié)和中軸關(guān)節(jié)均有效。目前白介素-17及白介素-23的拮抗劑正在臨床試驗(yàn)過(guò)程中。2020年02月14日2735
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