嵌甲

通過之前幾期科普，我們已經(jīng)知道甲成型術(shù)才是真正能夠根治嵌甲的方法。但是這個手術(shù)也是有新舊之分的。傳統(tǒng)的甲成型術(shù)，治療效果是有目共睹的。但是由于采取了半開放式的縫合技術(shù)，所以術(shù)后傷口出血和疼痛，是兩大問題。碰到雙側(cè)甲溝都有問題的患者，往往要拔除整個趾甲。換藥時病人非常痛苦。上海市東方醫(yī)院疝與腹壁外科朱曉強(qiáng)我們在臨床工作中，不斷探索和總結(jié)，對傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行了改良，終于總結(jié)出一種新的甲成型術(shù)，我們稱之為2.0版。這種方式盡最大可能保留健康的趾甲，同時利用巧妙的縫合技術(shù)，將半開放式創(chuàng)面改為全封閉式，在達(dá)到治療效果的同時，大大減少了換藥時的疼痛和出血兩大問題。經(jīng)過這幾年的臨床應(yīng)用，這項(xiàng)技術(shù)得到了病人和同行的一致認(rèn)可。附上我們2018年發(fā)表在中華手外科雜志的上的論文，供有興趣的同學(xué)參考學(xué)習(xí)。

嵌甲，顧名思義，就是趾甲嵌到肉里去了，引起疼痛和炎癥。最常見的就是腳上的大拇趾。肉里的趾甲刺激損傷周圍的軟組織，引起局部的炎癥反應(yīng)，而炎癥使得局部軟組織增生，使趾甲嵌得更深。這時，趾甲內(nèi)嵌和組織炎癥互為因果，形成惡性循環(huán)，疼痛和感染反復(fù)發(fā)作，令人苦惱。很多外科醫(yī)生對嵌甲患者的處理就是拔甲治療。趾甲拔掉以后，甲皺襞不再受到持續(xù)的損傷和刺激，所以炎癥和水腫很快就能消退。但問題是真正的病因沒有去處，等到新的趾甲長出來之后，趾甲內(nèi)嵌的問題依然存在。疾病再次進(jìn)入一個新的循環(huán)周期。很多病人不愿意做拔甲治療，并不是因?yàn)樗麄兞私庖陨系拿?。而是因?yàn)榛颊吆图覍俳邮懿涣税渭走@個事。在他們看來，拔甲太過于殘酷，簡直就是酷刑。甚至很多醫(yī)生同事也會有這樣的心理障礙。我們現(xiàn)在繼承并改良了甲溝成形術(shù)。這個手術(shù)只是切除內(nèi)嵌的甲板和甲床，同時切除了炎性增生的甲皺襞。術(shù)后趾甲不會再長到肉里去了。所以有很好的根治效果。傳統(tǒng)的甲溝成形術(shù)，創(chuàng)面是開放性的，所以術(shù)后換藥很痛苦，感染和出血的概率比較高。換藥室里是聽取“哇”聲一片啊。我們現(xiàn)在改良了縫合技術(shù)，將開放式創(chuàng)面改良為封閉式，在確保治療效果的同時，極大的改善了術(shù)后生活質(zhì)量，提高了病人的滿意度作者：朱曉強(qiáng)單位：上海市東方醫(yī)院/同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，疝與體壁?？?，副主任醫(yī)師

1.甲溝炎手術(shù)的目的是完全保留所有正常的趾甲甲板、甲床和甲基質(zhì)，清除所有影響正常趾甲生長的肉芽、疤痕和多余的軟組織，通過精心設(shè)計(jì)的皮瓣和精細(xì)的縫合修復(fù)，快速解除疼痛、恢復(fù)正常的趾甲外觀和功能。2.黃醫(yī)生本人特別反對過度修剪趾甲。決定手術(shù)的病人，千萬不要再修剪趾甲，盡量多保留趾甲的長度！趾甲生長很緩慢，一周生長不到1mm，一定要珍惜才能早日恢復(fù)！3.手術(shù)前幾天可以清水泡腳清洗，用棉簽輕輕清除膿液和痂皮，然后擦干，盡量保持局部干燥。千萬不要用高濃度的碘伏、高錳酸鉀等消毒藥水濕敷和浸泡，這樣特別容易導(dǎo)致趾甲變脆卷曲、局部皮膚灼傷和過敏。4.術(shù)前請自備5cm寬的自粘性繃帶1-2卷，金霉素眼藥膏1-2支，術(shù)中術(shù)后換藥包扎用?？梢栽诰〇|或者淘寶購買，3M的自粘性繃帶質(zhì)量最好。5.術(shù)后腳趾包扎后可能無法穿入正常的鞋子，手術(shù)當(dāng)天請自備一雙略大的襪子和鞋子。夏天可以是露趾拖鞋，通風(fēng)透氣不擠壓；冬天可以是棉拖鞋，保暖促進(jìn)血循環(huán)。雨天請準(zhǔn)備防水鞋套，防止敷料浸水，保持傷口干燥。6.盡量先和黃醫(yī)生聯(lián)系。確認(rèn)好相對具體手術(shù)時間，就診當(dāng)日現(xiàn)場掛號。7.手術(shù)時只是麻醉一個需要手術(shù)的腳趾，術(shù)前不需要禁食禁水，可以正常飲食。手術(shù)后也沒有飲食禁忌。8.手術(shù)采用趾神經(jīng)阻滯麻醉，在趾根部足底側(cè)扎一針即可。扎針?biāo)查g疼痛一下，推麻藥時有些酸脹的感覺。麻藥起效迅速，整個腳趾兩三分鐘就沒有感覺了，麻醉效果至少維持5-6個小時，有足夠的時間手術(shù)和正常行走回家，不必過度擔(dān)心和焦慮手術(shù)時疼痛和術(shù)后疼痛不能回家。9.術(shù)后一兩天可能有疼痛，手術(shù)麻醉剛剛消退時可能會疼痛比較明顯。建議感覺輕微疼痛時就要服用消炎止痛藥物（超前鎮(zhèn)痛），這樣鎮(zhèn)痛的效果會更好。如果藥物是西樂葆（塞來昔布），建議首次服用劑量加倍。10.極少數(shù)患者術(shù)后腫脹疼痛明顯，請盡量抬高患肢，多活動踝關(guān)節(jié)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)消腫。必要時也可以輔助冷敷止痛消腫。術(shù)后傷口少量滲血，是正?，F(xiàn)象，不必緊張。11.術(shù)后請注意保持足趾干燥，敷料不能碰水。正常情況下，手術(shù)兩三天后，就不再感覺疼痛，可以穿透氣性好的鞋子，逐漸增加活動，促進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。如果三天后還有明顯疼痛，請及時聯(lián)系黃醫(yī)生。12.黃醫(yī)生做的甲溝炎手術(shù)，術(shù)后一般不用換藥，更加不需要頻繁每天換藥。術(shù)后一周直接復(fù)診拆線即可。屆時請帶好金霉素眼膏和自粘性繃帶。13.很多人覺得嵌甲和甲溝炎不痛就治愈了，卻經(jīng)常會反復(fù)發(fā)作。黃醫(yī)生的治愈標(biāo)準(zhǔn)是完全恢復(fù)趾甲的正常長度、寬度、曲度和厚度，術(shù)后因過度修剪導(dǎo)致甲床萎縮和甲板缺損的病人需要繼續(xù)棉花填塞等措施幫助趾甲恢復(fù)正常的長度，卷曲甲的病人需要進(jìn)行1-3次甲矯形，并發(fā)甲癬的病人需要進(jìn)一步抗真菌治療等等。這樣才能徹底治愈嵌甲和甲溝炎，避免復(fù)發(fā)。14.嵌甲、甲溝炎、逆生甲（阻生甲）等甲相關(guān)手術(shù)均為門診手術(shù)，無需住院，術(shù)后可以直接回家。這樣可以最大限度降低醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約時間成本。15.黃醫(yī)生的門診病人非常多，門診就診等待時間很長，為提高效率，減少等待時間，建議面診前先在網(wǎng)上咨詢溝通?？梢园惭b“好大夫APP”或者在微信關(guān)注公眾號“好大夫在線”，搜索到我，并網(wǎng)上向我咨詢。首次咨詢請付費(fèi)購買“圖文咨詢”，圖文方式比電話方式更利于溝通交流病情及治療。診后報到的患者可以在微信的“網(wǎng)上診室”和我保持聯(lián)系，如有特殊情況，請隨時留言。16.感謝您的信任！在整個甲溝炎治療期間，黃醫(yī)生會陪伴在您身邊，直到完全恢復(fù)！

有些小伙伴們還不清楚“嵌甲”是什么，今天杜杜要和大家好好說說~~~嵌甲是什么呢？常見一些指（趾）甲畸形---遠(yuǎn)端指（趾）甲嵌入遠(yuǎn)端趾甲嵌入通常發(fā)生于指（趾）甲撕脫或者指（趾）甲脫落后遠(yuǎn)端組織增厚或者外傷。走路過程中趾甲通?？梢云鸬椒聪蜃枇Φ挚惯h(yuǎn)端向上的力量。因此指（趾）甲缺失后，失去了反向壓力，造成遠(yuǎn)端組織的增生。嵌甲后行走和運(yùn)動很困難，有小伙伴形容好像變成了人魚公主，怎么走路都想在針板上跳舞。尤其是喜歡高跟鞋的妹子們，更是要和心愛的謝謝say goodbye。Too sad~那么，到底要怎么解決呢？可不能總是虐待腳腳啊，畢竟說不定未來的超級籃球巨星就出自于這些深愛籃球的少年們中呢~~~再說，女孩子們，也不能總是對漂亮的有香味帶有靈魂的鞋鞋說“NO”呀。嵌甲有辦法哦 針對于這種情況，可以通過手術(shù)來改善。手術(shù)方法：指（趾）甲需要完全去除，將甲床展平，甲床修整，去除遠(yuǎn)端增生軟組織 術(shù)后一般2周拆線，由于手術(shù)需要拔除趾甲，術(shù)后配合膠帶固定至指（趾）甲完整長出。以下為術(shù)前和術(shù)后照片，看漂亮的甲甲就這樣誕生啦~~啦啦啦門診時間：周六下午 手外?？崎T診地址：瞿溪路500號9樓

←甲溝炎 很多人誤認(rèn)為，甲溝炎是因?yàn)闆]有經(jīng)常修剪指甲才導(dǎo)致，其實(shí)不是，大多數(shù)人的甲溝炎，就是自己修剪出來的。浴足店修甲或者自行鉗夾 由于趾甲修剪過短、過深，再加上穿鞋過緊，促使甲溝內(nèi)的“肉刺”損傷軟組織，從而繼發(fā)感染。沒錯，罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@根“肉刺”啦怎么治療呢？ 治療 對于早期病程短、炎癥輕，可用碘酊涂抹濕敷甲溝部位；對于已經(jīng)化膿者，甚至嵌甲嚴(yán)重，導(dǎo)致甲周肉芽組織增生，建議到皮膚科手術(shù)治療。當(dāng)然，也不必驚慌，只是個小手術(shù)！局麻后，把帶有“肉刺”的部分趾甲拔除，并且把甲周肉芽組織祛除即可！↑手術(shù)示意圖甲溝炎Ⅲ期另一患者術(shù)后1月余效果圖怎么預(yù)防呢？怎么預(yù)防呢？呢？ 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，及時更換鞋襪，不穿鞋頭太尖太小的鞋；不宜過度修剪趾甲，禁止用未消毒的剪刀自行修剪嵌甲。END

棉花填塞的適應(yīng)癥：1. 單純嵌甲，無甲溝炎，效果最好，立竿見影； 2. 嵌甲伴輕度甲溝炎，肉芽和疤痕增生比較輕微者； 3. 嵌甲伴中度甲溝炎，可能還需要結(jié)合局部麻醉下做肉芽組織的清除； 4. 嵌甲伴重度甲溝炎，棉花填塞有一定的引流和減輕炎癥的作用，但徹底治愈，需要手術(shù)。 棉花填塞的注意事項(xiàng)：1. 棉花填塞前后，都需要注意清潔，注意保持局部的通風(fēng)透氣和干爽。 2. 棉花填塞以后，是可以洗澡的，局部可以沾水，不需要特殊保護(hù)，但洗澡后需要盡快讓局部干燥，可以用電吹風(fēng)，加快棉花的干燥。 3. 如果單純是嵌甲的話，棉花不需要經(jīng)常更換。但如果肉芽增生明顯，滲出較多的病人，建議每天更換棉花。 4. 如果自行填塞棉花以后癥狀沒有好轉(zhuǎn)，請咨詢相關(guān)專業(yè)醫(yī)生。也可以訪問 黃醫(yī)生在好大夫在線的個人網(wǎng)站huanguohua.haodf.com咨詢我。

嵌甲是外科門診的常見病，是指趾甲長到肉里，其發(fā)生原因是由于趾甲邊緣修剪得過深、過低，加上穿尖頭的、瘦型鞋擠壓腳趾所致。早期嵌甲表現(xiàn)為疼痛，嵌甲極易并發(fā)甲溝組織感染，臨床上稱為甲溝炎。此時，局部出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱，并伴有劇烈疼痛，化膿后，局部有膿性分泌物流出。許多患者會因疼痛而過度修剪趾甲或去扦腳店修剪趾甲來解決問題，結(jié)果是：趾甲越剪越小，肉芽增生進(jìn)一步侵占趾甲部位。不少的患者曾經(jīng)拔甲6-8次，有的患者甚至一年拔甲2次，等到趾甲生長到正常部位，舊病重新復(fù)發(fā)，為此而痛苦不堪，影響日常生活和工作。因此僅靠拔甲并不能夠根治這種足趾頑癥。這是因?yàn)閷?dǎo)致足趾邊緣組織損傷的原因多樣。嵌甲的病因主要有：足趾甲修剪過深或留有尖角、導(dǎo)致足趾甲邊緣組織受損感染；鞋子穿著過緊，或長時間穿高跟鞋使足趾與鞋子過度擠壓；日常生活中，組織受外傷致血腫，或是青少年喜愛運(yùn)動，如踢球、奔跑等，都會使足趾與鞋子過度擠壓、碰撞；中老年人嚴(yán)重的霉菌感染，使趾甲卷曲變形；足趾的先天畸形。以上種種原因便導(dǎo)致趾甲與其邊緣組織的反復(fù)摩擦，除了紅、腫、熱、痛外，還會有甲下積膿，傷口經(jīng)久不愈。趾甲邊緣肉芽組織增生，導(dǎo)致甲床與趾甲生長方向的相對狹窄。建議患者可采用對趾甲邊緣阻擋趾甲生長方向的軟組織施行成形手術(shù)來對付頑疾。手術(shù)中要根據(jù)個體趾甲的不同形狀來確定手術(shù)切除的范圍，以保障趾甲生長方向的“暢通無阻”，達(dá)到徹底治愈嵌甲，不再復(fù)發(fā)的目的。已經(jīng)取得了滿意的治療效果。嵌甲雖頑疾，但只要認(rèn)識了發(fā)生嵌甲的原因，再加上治療方法的不斷完善和改進(jìn)，嵌甲就完全可以治愈。