嵌甲

有些人總喜歡把指（趾）甲修得很短，殊不知過度修剪指甲會(huì)損害指甲健康。修甲過度后，沒有甲板的約束，軟組織會(huì)不斷向上填充，向上長的甲板遇到甲周軟組織角化增生的阻力后，甲板側(cè)緣就會(huì)長入附近的軟組織中，如一把尖刀插入甲溝，“鉆”進(jìn)肉里形成嵌甲，從而引起疼痛、紅腫、變形，繼發(fā)細(xì)菌感染引起甲溝炎，繼發(fā)真菌感染引起甲真菌病。研究顯示，美甲、足療人群容易修甲過度及甲外傷，其甲分離、甲真菌病發(fā)病率較正常明顯偏高。因此修甲要避免過短、過深。手指甲修成圓弧形，腳趾甲則應(yīng)盡量修成平的直線型，留一截短短的白色保護(hù)邊，完整的指甲才會(huì)健康。

通過之前幾期科普，我們已經(jīng)知道甲成型術(shù)才是真正能夠根治嵌甲的方法。但是這個(gè)手術(shù)也是有新舊之分的。傳統(tǒng)的甲成型術(shù)，治療效果是有目共睹的。但是由于采取了半開放式的縫合技術(shù)，所以術(shù)后傷口出血和疼痛，是兩大問題。碰到雙側(cè)甲溝都有問題的患者，往往要拔除整個(gè)趾甲。換藥時(shí)病人非常痛苦。上海市東方醫(yī)院疝與腹壁外科朱曉強(qiáng)我們?cè)谂R床工作中，不斷探索和總結(jié)，對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行了改良，終于總結(jié)出一種新的甲成型術(shù)，我們稱之為2.0版。這種方式盡最大可能保留健康的趾甲，同時(shí)利用巧妙的縫合技術(shù)，將半開放式創(chuàng)面改為全封閉式，在達(dá)到治療效果的同時(shí)，大大減少了換藥時(shí)的疼痛和出血兩大問題。經(jīng)過這幾年的臨床應(yīng)用，這項(xiàng)技術(shù)得到了病人和同行的一致認(rèn)可。附上我們2018年發(fā)表在中華手外科雜志的上的論文，供有興趣的同學(xué)參考學(xué)習(xí)。

嵌甲，顧名思義，就是趾甲嵌到肉里去了，引起疼痛和炎癥。最常見的就是腳上的大拇趾。肉里的趾甲刺激損傷周圍的軟組織，引起局部的炎癥反應(yīng)，而炎癥使得局部軟組織增生，使趾甲嵌得更深。這時(shí)，趾甲內(nèi)嵌和組織炎癥互為因果，形成惡性循環(huán)，疼痛和感染反復(fù)發(fā)作，令人苦惱。很多外科醫(yī)生對(duì)嵌甲患者的處理就是拔甲治療。趾甲拔掉以后，甲皺襞不再受到持續(xù)的損傷和刺激，所以炎癥和水腫很快就能消退。但問題是真正的病因沒有去處，等到新的趾甲長出來之后，趾甲內(nèi)嵌的問題依然存在。疾病再次進(jìn)入一個(gè)新的循環(huán)周期。很多病人不愿意做拔甲治療，并不是因?yàn)樗麄兞私庖陨系拿?。而是因?yàn)榛颊吆图覍俳邮懿涣税渭走@個(gè)事。在他們看來，拔甲太過于殘酷，簡直就是酷刑。甚至很多醫(yī)生同事也會(huì)有這樣的心理障礙。我們現(xiàn)在繼承并改良了甲溝成形術(shù)。這個(gè)手術(shù)只是切除內(nèi)嵌的甲板和甲床，同時(shí)切除了炎性增生的甲皺襞。術(shù)后趾甲不會(huì)再長到肉里去了。所以有很好的根治效果。傳統(tǒng)的甲溝成形術(shù)，創(chuàng)面是開放性的，所以術(shù)后換藥很痛苦，感染和出血的概率比較高。換藥室里是聽取“哇”聲一片啊。我們現(xiàn)在改良了縫合技術(shù)，將開放式創(chuàng)面改良為封閉式，在確保治療效果的同時(shí)，極大的改善了術(shù)后生活質(zhì)量，提高了病人的滿意度作者：朱曉強(qiáng)單位：上海市東方醫(yī)院/同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，疝與體壁?？?，副主任醫(yī)師

1.甲溝炎手術(shù)的目的是完全保留所有正常的趾甲甲板、甲床和甲基質(zhì)，清除所有影響正常趾甲生長的肉芽、疤痕和多余的軟組織，通過精心設(shè)計(jì)的皮瓣和精細(xì)的縫合修復(fù)，快速解除疼痛、恢復(fù)正常的趾甲外觀和功能。2.黃醫(yī)生本人特別反對(duì)過度修剪趾甲。決定手術(shù)的病人，千萬不要再修剪趾甲，盡量多保留趾甲的長度！趾甲生長很緩慢，一周生長不到1mm，一定要珍惜才能早日恢復(fù)！3.手術(shù)前幾天可以清水泡腳清洗，用棉簽輕輕清除膿液和痂皮，然后擦干，盡量保持局部干燥。千萬不要用高濃度的碘伏、高錳酸鉀等消毒藥水濕敷和浸泡，這樣特別容易導(dǎo)致趾甲變脆卷曲、局部皮膚灼傷和過敏。4.術(shù)前請(qǐng)自備5cm寬的自粘性繃帶1-2卷，金霉素眼藥膏1-2支，術(shù)中術(shù)后換藥包扎用。可以在京東或者淘寶購買，3M的自粘性繃帶質(zhì)量最好。5.術(shù)后腳趾包扎后可能無法穿入正常的鞋子，手術(shù)當(dāng)天請(qǐng)自備一雙略大的襪子和鞋子。夏天可以是露趾拖鞋，通風(fēng)透氣不擠壓；冬天可以是棉拖鞋，保暖促進(jìn)血循環(huán)。雨天請(qǐng)準(zhǔn)備防水鞋套，防止敷料浸水，保持傷口干燥。6.盡量先和黃醫(yī)生聯(lián)系。確認(rèn)好相對(duì)具體手術(shù)時(shí)間，就診當(dāng)日現(xiàn)場掛號(hào)。7.手術(shù)時(shí)只是麻醉一個(gè)需要手術(shù)的腳趾，術(shù)前不需要禁食禁水，可以正常飲食。手術(shù)后也沒有飲食禁忌。8.手術(shù)采用趾神經(jīng)阻滯麻醉，在趾根部足底側(cè)扎一針即可。扎針?biāo)查g疼痛一下，推麻藥時(shí)有些酸脹的感覺。麻藥起效迅速，整個(gè)腳趾兩三分鐘就沒有感覺了，麻醉效果至少維持5-6個(gè)小時(shí)，有足夠的時(shí)間手術(shù)和正常行走回家，不必過度擔(dān)心和焦慮手術(shù)時(shí)疼痛和術(shù)后疼痛不能回家。9.術(shù)后一兩天可能有疼痛，手術(shù)麻醉剛剛消退時(shí)可能會(huì)疼痛比較明顯。建議感覺輕微疼痛時(shí)就要服用消炎止痛藥物（超前鎮(zhèn)痛），這樣鎮(zhèn)痛的效果會(huì)更好。如果藥物是西樂葆（塞來昔布），建議首次服用劑量加倍。10.極少數(shù)患者術(shù)后腫脹疼痛明顯，請(qǐng)盡量抬高患肢，多活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)消腫。必要時(shí)也可以輔助冷敷止痛消腫。術(shù)后傷口少量滲血，是正?，F(xiàn)象，不必緊張。11.術(shù)后請(qǐng)注意保持足趾干燥，敷料不能碰水。正常情況下，手術(shù)兩三天后，就不再感覺疼痛，可以穿透氣性好的鞋子，逐漸增加活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。如果三天后還有明顯疼痛，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系黃醫(yī)生。12.黃醫(yī)生做的甲溝炎手術(shù)，術(shù)后一般不用換藥，更加不需要頻繁每天換藥。術(shù)后一周直接復(fù)診拆線即可。屆時(shí)請(qǐng)帶好金霉素眼膏和自粘性繃帶。13.很多人覺得嵌甲和甲溝炎不痛就治愈了，卻經(jīng)常會(huì)反復(fù)發(fā)作。黃醫(yī)生的治愈標(biāo)準(zhǔn)是完全恢復(fù)趾甲的正常長度、寬度、曲度和厚度，術(shù)后因過度修剪導(dǎo)致甲床萎縮和甲板缺損的病人需要繼續(xù)棉花填塞等措施幫助趾甲恢復(fù)正常的長度，卷曲甲的病人需要進(jìn)行1-3次甲矯形，并發(fā)甲癬的病人需要進(jìn)一步抗真菌治療等等。這樣才能徹底治愈嵌甲和甲溝炎，避免復(fù)發(fā)。14.嵌甲、甲溝炎、逆生甲（阻生甲）等甲相關(guān)手術(shù)均為門診手術(shù)，無需住院，術(shù)后可以直接回家。這樣可以最大限度降低醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約時(shí)間成本。15.黃醫(yī)生的門診病人非常多，門診就診等待時(shí)間很長，為提高效率，減少等待時(shí)間，建議面診前先在網(wǎng)上咨詢溝通?？梢园惭b“好大夫APP”或者在微信關(guān)注公眾號(hào)“好大夫在線”，搜索到我，并網(wǎng)上向我咨詢。首次咨詢請(qǐng)付費(fèi)購買“圖文咨詢”，圖文方式比電話方式更利于溝通交流病情及治療。診后報(bào)到的患者可以在微信的“網(wǎng)上診室”和我保持聯(lián)系，如有特殊情況，請(qǐng)隨時(shí)留言。16.感謝您的信任！在整個(gè)甲溝炎治療期間，黃醫(yī)生會(huì)陪伴在您身邊，直到完全恢復(fù)！

有些小伙伴們還不清楚“嵌甲”是什么，今天杜杜要和大家好好說說~~~嵌甲是什么呢？常見一些指（趾）甲畸形---遠(yuǎn)端指（趾）甲嵌入遠(yuǎn)端趾甲嵌入通常發(fā)生于指（趾）甲撕脫或者指（趾）甲脫落后遠(yuǎn)端組織增厚或者外傷。走路過程中趾甲通?？梢云鸬椒聪蜃枇Φ挚惯h(yuǎn)端向上的力量。因此指（趾）甲缺失后，失去了反向壓力，造成遠(yuǎn)端組織的增生。嵌甲后行走和運(yùn)動(dòng)很困難，有小伙伴形容好像變成了人魚公主，怎么走路都想在針板上跳舞。尤其是喜歡高跟鞋的妹子們，更是要和心愛的謝謝say goodbye。Too sad~那么，到底要怎么解決呢？可不能總是虐待腳腳啊，畢竟說不定未來的超級(jí)籃球巨星就出自于這些深愛籃球的少年們中呢~~~再說，女孩子們，也不能總是對(duì)漂亮的有香味帶有靈魂的鞋鞋說“NO”呀。嵌甲有辦法哦 針對(duì)于這種情況，可以通過手術(shù)來改善。手術(shù)方法：指（趾）甲需要完全去除，將甲床展平，甲床修整，去除遠(yuǎn)端增生軟組織 術(shù)后一般2周拆線，由于手術(shù)需要拔除趾甲，術(shù)后配合膠帶固定至指（趾）甲完整長出。以下為術(shù)前和術(shù)后照片，看漂亮的甲甲就這樣誕生啦~~啦啦啦門診時(shí)間：周六下午 手外專科門診地址：瞿溪路500號(hào)9樓

←甲溝炎 很多人誤認(rèn)為，甲溝炎是因?yàn)闆]有經(jīng)常修剪指甲才導(dǎo)致，其實(shí)不是，大多數(shù)人的甲溝炎，就是自己修剪出來的。浴足店修甲或者自行鉗夾 由于趾甲修剪過短、過深，再加上穿鞋過緊，促使甲溝內(nèi)的“肉刺”損傷軟組織，從而繼發(fā)感染。沒錯(cuò)，罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@根“肉刺”啦怎么治療呢？ 治療 對(duì)于早期病程短、炎癥輕，可用碘酊涂抹濕敷甲溝部位；對(duì)于已經(jīng)化膿者，甚至嵌甲嚴(yán)重，導(dǎo)致甲周肉芽組織增生，建議到皮膚科手術(shù)治療。當(dāng)然，也不必驚慌，只是個(gè)小手術(shù)！局麻后，把帶有“肉刺”的部分趾甲拔除，并且把甲周肉芽組織祛除即可！↑手術(shù)示意圖甲溝炎Ⅲ期另一患者術(shù)后1月余效果圖怎么預(yù)防呢？怎么預(yù)防呢？呢？ 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，及時(shí)更換鞋襪，不穿鞋頭太尖太小的鞋；不宜過度修剪趾甲，禁止用未消毒的剪刀自行修剪嵌甲。END

棉花填塞的適應(yīng)癥：1. 單純嵌甲，無甲溝炎，效果最好，立竿見影； 2. 嵌甲伴輕度甲溝炎，肉芽和疤痕增生比較輕微者； 3. 嵌甲伴中度甲溝炎，可能還需要結(jié)合局部麻醉下做肉芽組織的清除； 4. 嵌甲伴重度甲溝炎，棉花填塞有一定的引流和減輕炎癥的作用，但徹底治愈，需要手術(shù)。 棉花填塞的注意事項(xiàng)：1. 棉花填塞前后，都需要注意清潔，注意保持局部的通風(fēng)透氣和干爽。 2. 棉花填塞以后，是可以洗澡的，局部可以沾水，不需要特殊保護(hù)，但洗澡后需要盡快讓局部干燥，可以用電吹風(fēng)，加快棉花的干燥。 3. 如果單純是嵌甲的話，棉花不需要經(jīng)常更換。但如果肉芽增生明顯，滲出較多的病人，建議每天更換棉花。 4. 如果自行填塞棉花以后癥狀沒有好轉(zhuǎn)，請(qǐng)咨詢相關(guān)專業(yè)醫(yī)生。也可以訪問 黃醫(yī)生在好大夫在線的個(gè)人網(wǎng)站huanguohua.haodf.com咨詢我。