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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 腳趾甲總往肉里長，不剪痛，剪了也痛，這種痛苦，或許只有得過“嵌甲”的人才能體會到。嵌甲，即“足趾嵌甲癥”，是指趾甲甲板側緣長入附近皮膚軟組織內，通俗來講就是趾甲長到肉里去了。嵌甲好發(fā)于青少年和青年人，可發(fā)生于各個足趾，但以拇趾最常見。嵌甲可導致甲皺襞腫大，引起局部疼痛，導致局部組織炎癥反應和繼發(fā)感染，甚至骨髓炎，進而影響患者正常行走，給人們的生活和工作都帶來諸多不便。1.趾甲修剪不當最常見的病因，趾甲側緣沒有剪齊，或剪太短、太深或太圓，都會使趾甲“插入”甲溝軟組織，進而引起嵌甲。2.穿鞋不當多見于女性患者，如常穿跟高頭尖的鞋子，拇趾受到前鞋幫限制，被壓向甲溝軟組織內生長，進而摩擦甲及甲褶，造成軟組織腫脹。3.外傷如機械性損傷、碰撞、擠壓等，致使甲板撕裂，引起甲蓋側緣更接近甲溝軟組織而形成嵌甲，以青年學生多見。1.穿“對”鞋襪避免長期穿跟高頭尖的鞋子以及過緊的鞋子，選擇適合自己腳的鞋子和襪子，這對熱愛運動的朋友尤其重要。另外，如有嵌甲前兆，需及時更換寬松的鞋子，避免嵌甲發(fā)生。2、修“對”趾甲先來問大家一個問題，大家在剪腳趾甲時，會不會留“一道白”呢?要不要“留白”呢?建議“留白”，剛好是一道“月牙白”那種，兩邊與中間平齊，留下至少1毫米左右的白色部分。因為趾甲蓋覆蓋住底下的軟組織，能起到很好的保護作用。不要把指甲刀伸進指甲縫里剪，因為剪太深，會讓這些軟組織在日?；顒又懈菀妆粋１M量平著剪指甲，稍加打磨兩側邊角就可以了，剪太短或過度修剪邊角，都可能導致指甲嵌進肉里邊。以上方法，同樣適用于手指甲的修剪?！皠e拿豆包不當干糧”，別以為修剪趾甲是小事，這是大多數(shù)人最容易忽略卻又最容易做錯的。嵌甲不痛則以，痛則“要人命”。預防嵌甲，應該從穿鞋和修剪趾甲這些生活“小事”開始。而如果嵌甲很嚴重的話，自己處理不好，建議去醫(yī)院就診，一般需要局部消炎、拔甲治療或是手術治療。甲溝炎有多痛苦，只有得過此病的人才能深刻體會，希望大家都善待自己小小的指甲。2022年05月25日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 生活中有哪些習慣最容易受傷呢?首當其沖必然是剪指甲，尤其是剪腳指甲。我在門診里經常會遇到一些因為剪指甲方式不對，而導致嵌甲發(fā)生前來就醫(yī)的患者。他們有些是臨近高考的學生，有些是需要時常走動的上班族，談及嵌甲都很苦惱。嵌甲雖然算不上什么大病，但是疼起來是真要命，不治的話就會一直疼，且時時刻刻都在疼，就算治了也很難徹底治愈，反反復復，總有復發(fā)的可能，這才是讓患者最痛恨的地方。那么面對嵌甲我們應該如何預防和治療呢?首先如果想要預防嵌甲的發(fā)生，在剪指甲時就要把握好分寸，不能過度剪指甲。在選擇鞋子的時候，也要盡量選擇舒適合腳的鞋子。如有嵌甲前兆，應及時更換寬松的鞋子，避免嵌甲發(fā)生。如果已經出現(xiàn)了嵌甲，可以根據(jù)癥狀的輕重選擇合適的治療方式。癥狀較輕時，可以采用棉花填塞的方式治療。通過棉花填塞的方式，將嵌甲的甲板和甲壁進行分離，被軟組織包裹的部分趾甲逐漸生長，并在其過程中不對甲襞產生刺激。但填塞治療通常對早期的嵌甲效果較為明顯，如反復發(fā)生的嵌甲甲溝炎則需要考慮其他的治療手段。癥狀稍重時，可以采用復合導板輔助治療。采用獨特的復合導板技術，有效引導趾甲生長，并避免新生趾甲對周邊軟組織的刺激。此方法造成的疼痛及不適很小，治療過程中患者的穿鞋、洗澡等日常生活都不受影響。因此適合治療反復發(fā)作但沒有出現(xiàn)嚴重感染及滲出的情況;同時，也適合沒有時間接受手術或者由于各類原因無法進行手術的患者(工作繁忙、學習緊張、年長、害怕疼痛、糖尿病或其他基礎疾病等)。如果嵌甲的癥狀已經很嚴重了，可以通過手術的方式治療。通過甲溝成形手術，將增生、感染的部分甲溝組織與趾甲、甲床、甲根一起切除。然后一次性完成甲溝成形。同時，需根據(jù)情況對甲周組織進行評估，如周圍組織腫脹明顯或過于肥厚，則有必要同時進行處理，一般經過上述治療后可顯著降低嵌甲的復發(fā)率。2022年05月23日236
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在門診，經常遇到長期受嵌甲困擾的患者，趾甲的邊緣和尖角向甲邊緣皮膚內生長，引發(fā)嵌甲，簡單的說就是趾甲長到了肉里，嚴重的會引起周圍皮膚的炎癥和疼痛，就是我們常說的“甲溝炎”， 而它也經常折磨人于無形，十指連心，這種疼痛簡直是要命！很多人可以說是談“甲”色變。 如果不及時治療很快會繼發(fā)細菌感染并形成膿腫。對于糖尿病等免疫力低下者，甚至會引起蜂窩織炎、敗血癥等并發(fā)癥，長期不愈的甲溝炎癥還會侵犯趾骨，引起趾骨骨髓炎，危及生命！ 一、什么是嵌甲 正常甲板和甲床厚度為2-3mm。甲邊界與甲溝之間的距離大約為1mm。甲溝緊鄰甲邊界下方，由1層薄的上皮所組成。在正常情況下，這一間距足夠保護甲溝避免甲的激惹。 嵌甲癥是趾甲嵌入甲溝內，引起甲溝炎，反復感染，使趾甲下積膿，劇烈疼痛，影響行走。 二、為什么會出現(xiàn)嵌甲 1.趾甲的結構和生長 趾甲的結構是這樣的：在趾甲下方，是甲床；趾甲生長沿著甲床進行。平整的趾甲需要有正常、平整的甲床。 甲床的近端，在我們俗稱「月牙」的后面、皮膚的下面，是趾甲生發(fā)組織層，趾甲由此出生，并沿著甲床的方向生長。 2.嵌甲的產生 如果甲床變形，嵌入周圍的軟組織中，或是生發(fā)層彎曲，就會引發(fā)新生趾甲向軟組織中生長，造成新生趾甲刺激皮膚、皮下組織。 趾甲彎曲的原因通常是鞋子的擠壓。剪趾甲的時候把兩個拐角處剪成弧形，會造成鞋子把趾甲擠入肉中。久而久之，甲床變形，新生趾甲沿著甲床生長到肉中，引發(fā)疼痛。此時，及時修剪，會減輕疼痛，但是疼痛隨著新趾甲的生長，又會復發(fā)。當你越剪越 短，趾甲會越短越 扎，最后只會越來越 疼！還有人會試圖把問題甲連根拔掉，但是最最可怕的還不止這些，新長出來的趾甲彎曲幅度越來越厲害，這是因為反復的修剪刺激讓甲溝組織增生、肥厚，趾甲變得更加容易往肉里長！治標不治本！ 3.嵌甲的分期 一期（炎癥期）：局部表現(xiàn)為側方甲襞輕度紅腫疼痛壓痛，無膿性分泌物及炎性肉芽組織增生； 二期（膿腫期）：癥狀較一期加重，除有一期表現(xiàn)外，同時有甲溝內膿性分泌物； 三期（肉芽形成期）：有炎性肉芽組織增生，其覆蓋于側方甲襞。 三、嵌甲的預防 1.趾甲修剪不宜過短、過深，以甲緣平趾端為準。趾甲要及時修剪，不要留太長，這樣容易甲下積累臟東西，并且容易在運動時趾甲和鞋前面撞擊造成甲損傷。 2.少穿高跟、尖頭的鞋，多穿寬松的鞋。青少年的身體處于發(fā)育中，很多孩子的腳長得太快，可能3、4個月就要換大一號的鞋。這一時期，應當教育孩子要自己定期檢查鞋子的大小。合適的鞋子前腔內應當有一指寬度的空間，并且在跑步時，拇趾或二趾應當不會撞擊鞋內前緣造成疼痛。 3.注意足部衛(wèi)生，保持甲溝干燥、清潔。嵌甲常見于青少年，脂腺皮泌和皮膚出汗較多，因此要常換襪子。此外，鞋子的衛(wèi)生也要注意，在運動后或是每兩周定期換鞋或清洗鞋子。為了避免真菌感染，還應當注意把鞋晾干后再穿。 四、嵌甲矯正術 在醫(yī)院治療嵌甲性甲溝炎，常規(guī)是拔甲，拔甲治療不但疼痛，關鍵是容易復發(fā)。如果不矯正嵌甲，就不能從根本上治愈甲溝炎。 現(xiàn)階段小菌衣在門診使用嵌甲矯形器，治療600余例，治愈率98%，預后患者生活、工作恢復正常。我們會根據(jù)每個趾甲的具體嵌入位置、弧度、甲板厚度等一對一設計矯正方案，確保每個趾甲矯正效果。簡單來說，想象一下牙齒矯正，差不多一個原理，嵌甲矯正術相當于給趾甲做了一個“甲套”。 相比于其他的治療方式，小菌衣矯形器的治療過程無痛舒適，快速有效，不影響日常工作和生活，有效解除嵌甲的痛苦。經過臨床驗證，是恢復嵌甲安全有效的途徑，戴上矯形器后，當天即可走路和洗澡，絲毫不會影響生活和美觀。用彈力反彈原理長時間地作用在指甲蓋的兩側，長時間的反彈牽引慢慢的就改變原先沒有經過矯正的指甲生長曲線，兩側指甲在高的支點平行生長不發(fā)生嵌甲。從而根本上解決嵌甲，使之不再有復發(fā)可能。 常見問題答疑 【問】矯形器需要佩戴多少天可以看到效果？戴多久可以完成矯正？ 【答】主要取決于趾甲厚度和小菌衣矯形器設置的彈性大小，力度大，一兩天效果就很明顯（力度大、時間偏長，可能會造成指甲淤血），一般2到4周就可以了，或趾甲不疼了就可以先停下來，過后可以補戴幾天，沒有時間標準。2021年03月01日1496
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陳澤凱副主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 皮膚科 ←甲溝炎 很多人誤認為，甲溝炎是因為沒有經常修剪指甲才導致，其實不是，大多數(shù)人的甲溝炎，就是自己修剪出來的。浴足店修甲或者自行鉗夾 由于趾甲修剪過短、過深，再加上穿鞋過緊，促使甲溝內的“肉刺”損傷軟組織，從而繼發(fā)感染。沒錯，罪魁禍首就是這根“肉刺”啦怎么治療呢？ 治療 對于早期病程短、炎癥輕，可用碘酊涂抹濕敷甲溝部位；對于已經化膿者，甚至嵌甲嚴重，導致甲周肉芽組織增生，建議到皮膚科手術治療。當然，也不必驚慌，只是個小手術！局麻后，把帶有“肉刺”的部分趾甲拔除，并且把甲周肉芽組織祛除即可！↑手術示意圖甲溝炎Ⅲ期另一患者術后1月余效果圖怎么預防呢？怎么預防呢？呢？ 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，及時更換鞋襪，不穿鞋頭太尖太小的鞋；不宜過度修剪趾甲，禁止用未消毒的剪刀自行修剪嵌甲。END2020年04月02日6925
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班超副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導致細菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴重者有肉芽組織增生出血，影響日?；顒雍蜕钯|量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過緊壓迫腳趾、反復磕碰、指趾泡水過多、足解剖結構異常，某些甲病刺激有關。臨床常見的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡單，切開排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側緣嵌甲的分級Heifitz分級法：1級：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級：有感染和滲出；3級：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級2級3級預防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來，不能修剪甲側緣②避免穿鞋過緊、避免反復磕碰③避免經常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質的操作。治療原則：甲板在生物力學、美觀方面非常重要，拔除整個甲板后再生趾甲會畸形，盡量保留甲板，反對拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結固定（有獨特技術的穿線打結方法），使線結和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術：在甲周皮膚設計切口使甲床擴寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長。③側切嵌甲+部分甲母質切除術：切除側緣嵌甲和側方嵌甲下方部分甲母質，效果好，術后護理時間短，痊愈時間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個別患者甲母質可再生復發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術：⑤Vandenbos技術：⑥大U技術：7.甲下置管術8.在實際操作中可多種方法聯(lián)合應用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術后鋼絲輔助，3個月后趾甲順利長出，恢復正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個月后恢復正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。?鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險因素多樣，包括肥胖、穿鞋過緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學科技攻關項目“不拔甲治療甲溝炎”順利結題！沒有枉費幾年來的辛苦付出，從認真測量記錄每一個數(shù)據(jù)到實施手術等治療，均需自己的努力堅持，通過這個科研項目加深了我對甲溝炎的認知，提升了治療技術與理念。2018年11月13日10820
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袁紹輝副主任醫(yī)師 東莞市東部中心醫(yī)院 皮膚科 前些天有個家長帶著孩子過來看病，我一看小朋友左拇趾外側緣紅腫明顯，走路或者碰到都會很痛，反復發(fā)作差不多一年，苦不堪言！ 家長很納悶，為什么會這樣子呢？于是我笑著問她：“你平時是怎樣給他剪趾甲呢？” 家長不解，于是我接著說：“想必你幫他把趾甲剪的很深吧？” 家長點點頭，于是我又說：“這就是他這個病最常見的原因！”然后我又給她認真地解釋了什么是嵌甲和甲溝炎，然后給開了復方多粘菌素B軟膏回去外搽，囑3天后回來做個小手術。 好了，故事講了這么多，我想有必要跟大家科普一下什么叫做嵌甲。 嵌甲是一種常見病，甲板側緣長入附近的軟組織中，像異物插入甲溝而引起疼痛。引起嵌甲的原因較多，修甲過短過深為最常見的病因！甲緣沒有修剪齊，修剪過短過深，使趾甲硬刺般刺向甲溝里的軟組織。穿鞋不當，穿鞋過緊，多由穿尖頭鞋或高跟鞋擠壓足趾引起，趾甲側緣受壓迫，使嵌甲加重。嵌甲癥與職業(yè)也有一定的關系，多見于站立工作的人群。此外，遺傳因素，甲的曲度和軸向與嵌甲發(fā)生有關，機械性損傷、碰撞、擠壓等，使甲板側緣更接近甲溝軟組織而形成嵌甲，多見于青年學生。某些疾病引起的畸形甲，如先天性拇指外翻、甲營養(yǎng)不良、厚甲癥或甲真菌病等也容易引起嵌甲。 嵌甲為甲側緣潛入甲溝，容易繼發(fā)感染引起甲溝炎，伴持續(xù)疼痛，嚴重時可影響患者工作與生活。大多數(shù)嵌甲發(fā)生于足拇趾趾甲，尤其與外側為多見，部分患者可發(fā)生足拇趾雙側嵌甲。 治療主要是避免修甲過短、過深和甲外傷，穿比較寬松的鞋，及時糾正甲畸形，盡量避免長久站立，對于炎癥輕、病程短，可用碘酊涂擦或外用魚石脂軟膏后包扎，對于局部已化膿者，可適當口服抗生素，對于大多數(shù)嵌甲保守治療效果欠佳者，可選擇手術療法，部分或全部切除或拔除甲板。 這里，我想我有必要簡單介紹一下我的手術方法！是我3年前自創(chuàng)的方法，目前已經治愈了很多的嵌甲和反復甲溝炎患者。方法就是在局部注射麻醉藥，然后用小彎鉗把嵌進去的指甲取出來，然后把嵌進去的指甲做外固定，然后新長出來的指甲就會沿著正確的方向生長，從而避免嵌甲的發(fā)生。 想必大家也知道了，怎么樣預防嵌甲和甲溝炎的發(fā)生，就是剪趾甲不能剪得過短和過深，避免穿尖頭的鞋子擠壓腳趾！ 好了，謝謝大家！請大家?guī)兔D發(fā)一下哈，也許你的轉發(fā)可以幫到你身邊嵌甲的朋友哦！么么噠！2016年05月10日11271
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楊吉義主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 嵌甲就是指（趾）甲嵌入側方的甲襞中的一種畸形。嵌甲的原因有：一、遺傳因素。很多嵌甲的病人有家族遺傳傾向。家族中多人出現(xiàn)該種畸形。二、不良的修剪趾甲習慣所造成。趾甲遠端兩側邊緣修剪的太深太低，導致側方甲襞組織擠向趾甲，最終導致嵌甲。三、少年、兒童發(fā)育很快，足趾被不再適足的舊鞋頭擠壓，也容易造成嵌甲。嵌甲畸形臨床表現(xiàn)主要為反復發(fā)作的甲溝炎。由于趾甲殘端對局部甲襞足趾的機械性損傷。在此基礎上，合并局部細菌感染，形成甲溝炎。反復發(fā)作痛苦不堪。有時局部的感染性分泌物較多，腳臭更加明顯。這雖不是什么大病，但卻讓患者痛苦不已。很多人得了嵌甲后大多自行處理或到公共浴池去修理，得不到正規(guī)的治療，以致不能痊愈。就這樣反反復復發(fā)作，讓小病變成了頑疾。也有的雖然到醫(yī)院就診，遇到的接診醫(yī)生對該病認識不足，多采用拔甲或者部分拔甲治療。但是再長出的趾甲仍為嵌甲。臨床上曾經遇到有拔甲治療6次仍未治愈的病人。治療嵌甲的手術方法是嵌甲矯形術。簡單說來，就是通過切除趾甲邊緣部分，連同部分甲床組織，并將該部分甲根生發(fā)層徹底切除，重建甲溝。這樣才能徹底根除嵌甲畸形。預防1.保持良好的衛(wèi)生習慣。勤洗腳，鞋子，襪子要經常換洗，保持鞋內干燥衛(wèi)生。2.盡量避免穿太緊的鞋子或者尖頭高跟鞋。3.一旦出現(xiàn)甲溝炎，最好不要自己治療，除非你自己對這方面很專業(yè)。4.反復拔甲復發(fā)，就不要再拔甲了。2011年12月22日6594
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