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朱曉強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 嵌甲是臨床常見的一種外科疾病，好發(fā)于大拇趾。通俗的解釋就是趾（指）甲長到肉里去了，引起了炎癥和疼痛。主要表現(xiàn)為患側(cè)甲溝的紅腫和疼痛，有時伴有感染流膿，反復(fù)發(fā)作還會導致炎性肉芽組織瘤樣增生。嵌甲雖然算不上大病，但是十趾（指）連心，疼痛發(fā)作時也會嚴重影響我們的學習、工作和生活。嵌甲發(fā)生的原因很多：不適當?shù)男藜祝藜暨^深或留有甲刺；長期穿尖頭鞋；長跑或踢球等足部負荷大的運動；遭受踩踏或擠壓等足部外傷；甲癬導致的甲板變形等等。也許因為嵌甲在很多人眼里只是一個小病，所以醫(yī)生也好，患者也罷，很少有人重視這個問題。很多外科醫(yī)生對這類患者的處理，就是開點抗生素軟膏讓病人回去敷用，對于特別嚴重的嵌甲患者，頂多也就是將患病的趾甲一拔了之。事實上這些方法都無法有效治愈嵌甲，病人往往稍微好了一段時間，等趾甲長長了就會死灰復(fù)燃甚至更加嚴重。何況拔甲也是一種比較痛苦的治療手段，有的病人因為害怕拔甲而改投足浴店去扦腳，結(jié)果因為消毒不嚴格而感染了灰指甲，導致問題更加復(fù)雜。事實上對專業(yè)的足外科醫(yī)生來說，嵌甲要根據(jù)不同的病情成都來選擇不同的治療方案。如果只是初次發(fā)病而且炎癥較輕，的確可以通過局敷理療等方法進行治療。但對病程很長，反復(fù)發(fā)作的病人，可以根據(jù)具體情況進行矯正治療或者手術(shù)治療。甲板矯正術(shù)：原理和矯正牙齒相似，利用特殊的內(nèi)帶鋼絲的矯正器，固定于患趾，收緊鋼絲后，通過鋼絲的牽拉逐漸將變形內(nèi)嵌的甲板拉出甲皺襞，從而消除甲板對甲皺襞的刺激損傷，達到治愈的目的。我們采用德國進口的專用矯正器，在小巧舒適的同時還能提供強大的牽拉力，達到無創(chuàng)治療的效果。甲溝成型術(shù)：對于嚴重的嵌甲患者，通過手術(shù)，切除患側(cè)部分甲板、甲床以及炎性增生的甲皺襞，重建甲溝，使甲溝變寬，甲板和甲皺襞互相分離，從而達到徹底的治療效果。我們經(jīng)過自己不斷的臨床實踐，改進手術(shù)方案，將傳統(tǒng)的開放性手術(shù)創(chuàng)面改為封閉性手術(shù)創(chuàng)面，大大減輕了術(shù)后的疼痛和出血，有助于術(shù)后的早期恢復(fù)。嵌甲的分期及治療方法推薦：Ⅰ期，炎癥期，以側(cè)方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫疼痛為主。治療方法：理療，局敷，抗炎。Ⅱ期，膿腫期，患側(cè)甲皺襞腫脹且高出甲板側(cè)緣，局部有膿性滲出，伴有膿臭。治療方法：先局敷抗炎控制急性感染，然后做無創(chuàng)矯正。Ⅲ期，肉芽腫期，感染進入慢性階段，側(cè)方甲皺襞形成炎性肉芽組織并包裹側(cè)方甲板，病情不可自愈，急性感染和慢性炎癥交替發(fā)展。治療方法：急性炎癥得到控制后采用無創(chuàng)矯正或手術(shù)矯正。Ⅳ期，長期病變后，甲板與甲皺襞同時變形，遠端足趾肥大。治療方法：手術(shù)矯正?佩戴嵌甲矯正器注意事項1.佩戴期間可以洗腳或沐浴，水溫不超過40°，時間不超過10分鐘，洗完后擦干雙腳2.佩戴期間穿寬松舒適的鞋子3.在醫(yī)生指導下正確修甲4.不能做足趾過度用力的運動，如跳繩，芭蕾，踢足球，打籃球，長跑等5.一個矯正器正常使用4-6周，超過時間未脫落，或在此期間自行脫落，請及時聯(lián)系醫(yī)生更換矯正器，以保證治療效果下面是病友關(guān)心較多的嵌甲手術(shù)問題Q：嵌甲手術(shù)需要住院嗎？A：嵌甲手術(shù)一般在門診手術(shù)室即可完成，不需要住院。但是由于術(shù)后行動不便（尤其是雙足嵌甲要同時手術(shù)的患者），有的患者可能會要求住院。這種情況我們也可以為其安排住院治療。Q：嵌甲手術(shù)需要休息多久？A：嵌甲術(shù)后整個恢復(fù)期大約需要2~3周，期間每3天換藥一次。術(shù)后早期由于疼痛和行走不便，無法正常工作和學習。所以我們建議病人至少準備一周的休息時間。Q：嵌甲手術(shù)需要拔甲嗎？A：不需要。我們只是切除患側(cè)甲溝內(nèi)嵌的甲板和甲床，約占整個甲床的1/4~1/5，術(shù)后趾甲外觀正常。Q：嵌甲手術(shù)后趾甲還會長出來嗎？還會復(fù)發(fā)嗎？A：我們只是切除了內(nèi)嵌的那部分趾甲，正常的甲板還是會照常生長的。理論上只要有趾甲，就還會發(fā)生嵌甲。但是通過對甲床的修整和重建，復(fù)發(fā)率可以大大降低。Q：有哪些情況不能做嵌甲手術(shù)？A：只要沒有重大基礎(chǔ)疾病，出凝血功能正常，女性患者不在經(jīng)期，都可以進行嵌甲手術(shù)。如果局部合并有嚴重的感染，最好待感染控制后再行手術(shù)。朱曉強東方醫(yī)院疝與腹壁外科副主任醫(yī)師碩士、在讀博士專業(yè)特長各類腹股溝疝，切口疝，臍疝，造口旁疝和腹直肌分離的微創(chuàng)手術(shù)治療各類體表腫瘤的手術(shù)治療嵌甲、頑固性甲溝炎的手術(shù)根治第三期中德腹腔鏡腹股溝疝高級研修班結(jié)業(yè)。臨床工作20余年，著有《腹外疝手術(shù)學》（副主編）、《疝病防治知多少》（第三作者）、《住院醫(yī)師臨床常用技能指導手冊》（副主編）等專著，以第一作者發(fā)表SCI5篇，中文核心期刊8篇。參與多項科研項目工作。獲第三屆“疝耀中華”腹腔鏡手術(shù)視頻大賽上海賽區(qū)一等獎。學術(shù)任職中國國際醫(yī)療保健促進會科普分會疝外科學組委員上海市浦東新區(qū)醫(yī)學會普外科專委會疝外科學組委員上海市浦東新區(qū)醫(yī)學會微創(chuàng)外科專委會疝外科學組委員全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會疝和腹壁外科產(chǎn)業(yè)及臨床研究分會會員中國研究型醫(yī)院學會醫(yī)學動物實驗專家委員會委員浦東新區(qū)醫(yī)學會普外科專委會青年委員2024年03月05日
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2023年04月07日124
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向桂瓊醫(yī)師 西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 常言道：千里之行始于足下?？蓪τ谀承┗甲慵驳娜?，別說行千里，就是寸步都難行。這不，今天，剛好就遇到一位這樣的患者。只見他一瘸一拐的走進診室。我：這是怎么了？患者：醫(yī)生，我的腳趾甲上長了一個肉疙瘩，都流膿幾個月了，也吃了不少消炎藥，不見好轉(zhuǎn)，寸步難行啊……不看不知道，一看嚇一跳，只見他的整個趾甲都深深的嵌入了肉里，被肉疙瘩包圍著，難怪走路那么疼！這，就是傳說中的嵌甲。嵌甲簡介嵌甲，即指（趾）甲長在肉里面了，在皮膚科門診中并不少見，最常發(fā)生于拇指。嵌甲造成局部甲溝受損，因此人會發(fā)生疼痛、脹痛和觸痛等。甲溝處易于藏污納垢，利于細菌繁殖，造成感染，使人感覺非常疼痛，嚴重者可有膿液流出，形成甲溝炎。嵌甲的成因造成嵌甲的原因有很多：1、指（趾）甲修剪過短、邊緣不齊，導致甲側(cè)緣像“硬刺”一樣刺入甲溝組織。2、長時間穿過緊的鞋子，長期穿尖頭的皮鞋。3、長時間站立或行走。4、體重增加。5、遺傳因素。嵌甲的分類我們一般把嵌甲分為三種類型：一、輕度嵌甲指（趾）甲肉眼看不出來有什么區(qū)別，但用手指按壓指甲周圍的肉會有扎肉的痛感，長時間走路運動或站立也會有痛感。二、中度嵌甲指（趾）甲幅度比較大，指（趾）甲一般比較厚硬，有的指（趾）甲幅度大但是不痛，這時就要觀察指（趾）甲有沒有在變的越來越卷！三、重度（甲溝炎）這個就比較直觀，如上患者。指（趾）甲周圍的肉會紅腫發(fā)炎、流膿水，更嚴重一點會長息肉、肉芽，形成嵌甲型甲溝炎。嵌甲型甲溝炎的原因是：嵌甲扎肉太深，通過長時間運動或站立，指（趾）甲不斷擠壓，摩擦刺激甲溝肉肉，導致甲溝肉肉紅腫發(fā)炎！嵌甲治療的誤區(qū)1、修腳治療嵌甲：病急亂投醫(yī)，好多嵌甲患者，總是輕信路邊攤、江湖游醫(yī)，修腳治療嵌甲。殊不知，強硬、反復(fù)把扎在肉里的指（趾）甲修剪掉，會不停的刺激甲溝，導致甲溝組織增生、肥厚，指（趾）甲更容易扎入肉里。而且，修腳店不是醫(yī)療場所，如果消毒不當，容易導致感染。2、拔甲治療嵌甲：不知大家是否還記得《紅巖》里的革命烈士江姐，十指承受竹簽插指的錐心般的疼痛。拔甲雖然沒有竹簽插指那般疼痛，但患者仍是痛苦難忍，且愈合時間長，對甲床損傷較大。我們都是凡夫俗子，沒有江姐那種鋼鐵般的意志，此等拔甲會對我們身心造成極大的傷害。想想拔甲的過程，我就直冒冷汗。拔甲，除了難以忍受的疼痛，指（趾）如無甲保護，也易導致指（趾）受傷，且單純拔甲治療，新長出的指（趾）甲依然會嵌入甲溝肉里，形成惡性循環(huán)。嵌甲的治療1）保守治療對于輕中度嵌甲，可通過正確修剪指（趾）甲，甲板固定、放置甲溝矯形器等非手術(shù)方法可能治愈。2）手術(shù)治療重度嵌甲，如采取保守治療，很難達到療效，可根據(jù)個體指（趾）甲的不同形狀來確定手術(shù)方案及切除范圍，確保指（趾）甲“暢通無阻”的生長，達到徹底治愈的目的。在日常生活中，我們?nèi)绾蝸眍A(yù)防嵌甲呢？預(yù)防嵌甲有妙招：1）正確剪甲說到剪甲，你可能會反問我：不就是剪指（趾）甲嗎？從小到大都已經(jīng)剪過成千上萬次啦，還能有出錯的地方？剪甲有學問，先剪甲中間，再剪兩邊，邊角不能剪得過深。禁止過度剪甲，否則指（趾）甲容易向甲溝生長，引起本文所說的嵌甲。注意：手指甲剪成橢圓形，腳趾甲剪成方形。2）穿對鞋平時應(yīng)該選擇一些相對寬松的鞋子，避免穿尖頭的皮鞋，使腳趾能自由活動，避免受壓。3）甲清潔洗手、洗腳，及時祛除甲溝污垢，保持甲的清潔，預(yù)防甲的細菌等感染。4）專業(yè)就醫(yī)一旦出現(xiàn)甲問題，一定及時到正規(guī)醫(yī)院就診，千萬不要輕信江湖游醫(yī)、修腳店的街邊攤。2022年12月29日575
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李月明主治醫(yī)師 陽泉煤業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院 足踝外科（骨科七病區(qū)） 嵌甲（ingrown toenail）是門診常見的足部疾病，可是嵌甲的正確處理方法的人并不是很多。嵌甲多見于青少年，而發(fā)病的年紀多見于10歲至50歲的人群。嵌甲呈現(xiàn)的首要原因是穿鞋不適宜，穿鞋過緊，此外平時不注重足部清潔，以及錯誤的剪指甲方法，也是形成嵌甲的幾個原因。 嵌甲如果不及時處理，可能因重復(fù)與鞋的發(fā)生摩擦，形成皮膚或軟組織的破損，嚴峻時感染，引發(fā)甲溝炎，更為嚴峻的可引發(fā)趾頭部分膿腫。 那么怎樣處理嵌甲？一般在足踝外科門診就診的患者，其趾甲的變形現(xiàn)已十分嚴峻，一般需求在消除感染后進行手術(shù)。伴有甲溝炎的患者需求規(guī)則、正確的運用消毒液，處理感染區(qū)域，并要在醫(yī)師指導下運用抗生素。沒有甲溝炎的患者，要留意鞋子大小，選擇正確的鞋子，采用正確的剪趾甲方法。 處理技巧： 1.堅持部分清潔 嵌甲常見于青少年，脂腺皮泌和皮膚出汗也較多，因而要常換襪子，此外鞋子的清潔也要留意，在運動后或是每兩周定時換鞋或是清洗鞋子。為了防止真菌感染，還應(yīng)當留意把鞋曬干后再穿。趾甲要及時修剪，不要留太長的趾甲，這樣容易導致甲下堆集臟東西，而且容易在運動時趾甲和鞋前面碰擊形成甲損害。 2.正確的修剪趾甲 剪趾甲和手的指甲辦法有一點區(qū)別，大拇趾的趾甲前面最好剪成一直線，而不是弧線，這樣防止趾甲兩頭向甲周圍肉皺中成長，引發(fā)疼痛?，F(xiàn)已剪成弧線發(fā)現(xiàn)疼痛的時候，能夠恰當留長一點，首要剪前方，把兩個角部留出來，等過1個月左右就能夠修平了。平坦的前緣能夠防止呈現(xiàn)嵌甲，輕度的嵌甲能夠通過修剪就能夠治好。 3.替換合腳的鞋子 青少年的身體處于發(fā)育中，及時更換號碼適宜的鞋是一項不太簡單的事情。許多孩子的腳長得太快，可能3、4個月就要換大一號的鞋，有時由于市面上可選的鞋比較少或是由于鞋子不美麗，許多孩子不期望換鞋。此刻應(yīng)當教育孩子要自己定時查看鞋子的大小。合腳的鞋子前腔內(nèi)應(yīng)當有一指寬度的空間，而且在跑步時，大拇趾或二趾應(yīng)當不會碰擊鞋內(nèi)前緣形成痛苦。 為什么會呈現(xiàn)嵌甲 趾甲的結(jié)構(gòu)：在趾甲下方，是甲床，趾甲成長沿著甲床進行，平坦的趾甲需求有正常、平坦的甲床。甲床的近端，在我們俗稱“月牙”的后邊，皮膚的下面是趾甲生發(fā)安排層，趾甲由此出世，并沿著甲床的方向成長。如果甲床變形，嵌入周圍的軟安排中，或是生發(fā)層曲折，就會引發(fā)重生趾甲向軟安排中成長，形成重生趾甲影響皮膚、皮下組織。 趾甲曲折的原因一般是鞋子的揉捏。剪趾甲的時分把兩個角落處剪成弧形，會形成鞋子把趾甲擠入肉中，一朝一夕，甲床變形，重生趾甲沿著甲床成長到肉中，引發(fā)痛苦。此刻及時修剪，會減輕痛苦，可是痛苦跟著新趾甲的成長，又會復(fù)發(fā)。 如果能夠及時糾正剪趾甲的不正確方法，把角落處留出一定量，就能夠改動趾甲走行的方向，從肉里出來，不再影響軟組織，然后不再導致嵌甲。剪趾甲時把趾甲緣修成直線，而不是弧線，就能夠起到這樣的作用。 如果甲床現(xiàn)已嚴峻變形，這樣的方法就不可行了。由于甲床的嚴重變形，很難糾正，而且糾正的進程會很長，給日常生活帶來不便。所以手術(shù)的辦法就是切除變形的甲床，讓重生趾甲能夠沿平坦的甲床面成長，然后防止嵌甲再發(fā)。 嵌甲的手術(shù)辦法多種多樣，由于是一個“小毛病”，有時可能并不注重它的影響。手術(shù)辦法不恰其時，不能有用解決問題。關(guān)于有嵌甲困擾的人來講，這個“小毛病”會形成定時的痛苦，是在讓人惱火。許多人因此日常活動嚴峻受影響，感染嚴重的可形成部分膿腫，需求手術(shù)切開引流。 嵌甲手術(shù)治療 1、關(guān)于常常嵌甲的，趾甲通過部分拔甲，可是有效緩解癥狀，充分引流，可是并不能完全徹底治愈指甲往肉長的狀況。其首要原因是沒有改動甲成長方向，新指甲長出來后還會沿著本來的成長方向繼續(xù)成長，漸漸就會再次扎進肉里，引起復(fù)發(fā)。 2、重復(fù)性嵌甲，甲溝炎等狀況，采取趾甲成型手術(shù)，改動指甲成長方向，引導指甲長出來，不在往肉里扎，這樣甲溝炎就能夠好了，大大降低嵌甲復(fù)發(fā)的概率。 注意：手術(shù)之前首先要控制炎癥，術(shù)后要換藥、拆線，病程會持續(xù)2周左右。 如有相關(guān)手術(shù)需求，請到陽煤集團總醫(yī)院骨科七區(qū)（足踝）就診。2021年11月20日918
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朱曉強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 嵌甲是是一種很常見的外科疾病，很多患者都深受其擾。以往我們多采用手術(shù)的方法來進行治療。雖然我們的手術(shù)方式在不斷地改進，目前2.0版的嵌甲手術(shù)治療效果理想，患者恢復(fù)快，但是這畢竟還是一個手術(shù)，術(shù)后傷口不可避免地會發(fā)生疼痛，還可能發(fā)生出血和感染等并發(fā)癥。而且在目前新冠疫情防控絲毫不能放松地形勢下，醫(yī)院對大小手術(shù)病人都要求核酸抗體等新冠篩查檢測。這無疑也增加了病人對治療的顧慮。 目前我們引進了德國podoplus嵌甲矯正產(chǎn)品。該治療技術(shù)不用住院，不用手術(shù)，利用無創(chuàng)矯正技術(shù)，在需要治療地嵌甲甲板上佩戴矯正貼，即可達到有效的治療效果。在治療期間，可以正常地生活和工作，甚至可以洗澡和足浴。而且我們和提供產(chǎn)品地公司達成協(xié)議，將為首批患者無償提供第一療程的產(chǎn)品，希望正好有此需求地患者不要錯過機會。?？崎T診時間：每周一下午（上海市東方醫(yī)院南院，云臺路1800號，疝與體壁外科，朱曉強副主任醫(yī)師）2021年03月20日2062
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高艷青主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 嵌甲是指甲的側(cè)緣向內(nèi)側(cè)穿入皮膚，從而引起慢性炎癥和繼發(fā)感染，也稱為內(nèi)生甲。大腳趾最常受累。特征性的變化包括疼痛、水腫、有時有滲出，也可以出現(xiàn)肉芽組織增生。誘發(fā)的因素有不合腳的鞋子過度擠壓、甲板側(cè)緣過度修剪、創(chuàng)傷以及鉗形的甲畸形等。該病由于癥狀明顯，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，常常需要處理。輕度的嵌甲表現(xiàn)為輕至中度的疼痛，微微發(fā)紅，保守治療大多有效。措施包括：穿合腳的鞋子、避免過度修剪趾甲、避免外傷。還可以嘗試以下的方法：熱水每天浸泡數(shù)天，將棉球或牙線放在甲板側(cè)緣的下方，將其與側(cè)甲壁分開，減輕甲板向下向內(nèi)生長的壓力。上述保守治療對一部分輕度的嵌甲有效，如果無效或癥狀較重，則需要局部麻醉下手術(shù)治療，通常都能達到比較好的效果。2021年01月27日1361
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黃國華副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 骨科 棉花填塞的適應(yīng)癥：1. 單純嵌甲，無甲溝炎，效果最好，立竿見影； 2. 嵌甲伴輕度甲溝炎，肉芽和疤痕增生比較輕微者； 3. 嵌甲伴中度甲溝炎，可能還需要結(jié)合局部麻醉下做肉芽組織的清除； 4. 嵌甲伴重度甲溝炎，棉花填塞有一定的引流和減輕炎癥的作用，但徹底治愈，需要手術(shù)。 棉花填塞的注意事項：1. 棉花填塞前后，都需要注意清潔，注意保持局部的通風透氣和干爽。 2. 棉花填塞以后，是可以洗澡的，局部可以沾水，不需要特殊保護，但洗澡后需要盡快讓局部干燥，可以用電吹風，加快棉花的干燥。 3. 如果單純是嵌甲的話，棉花不需要經(jīng)常更換。但如果肉芽增生明顯，滲出較多的病人，建議每天更換棉花。 4. 如果自行填塞棉花以后癥狀沒有好轉(zhuǎn)，請咨詢相關(guān)專業(yè)醫(yī)生。也可以訪問 黃醫(yī)生在好大夫在線的個人網(wǎng)站huanguohua.haodf.com咨詢我。2019年07月27日39176
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山東大學第二醫(yī)院
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