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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 尿分叉分為兩大類，一種是偶發(fā)性的尿分叉，這屬于生理性尿分叉。另一種是長期性的尿分叉，這屬于病理性尿分叉。偶發(fā)或一時性的，主要是由于尿道或尿道開口處臨時有阻塞。這些情況屬暫時的排尿變化，不是病態(tài)，也不必疑慮。而病理性尿分叉是經(jīng)常的或長期的排尿分叉，很可能與一些疾病相關。病理性尿分叉引起的原因多數(shù)為以下3種。1、前列腺炎癥蔓延到尿道引起尿道炎。尿道出現(xiàn)充血水腫、膿性分泌物充塞尿道引起的尿路梗阻。2、前列腺結(jié)石。導致尿液中顆粒物增多，排尿時滯留在尿道，充塞尿道導致的尿路梗阻。3、前列腺增生。引起尿潴留，導致尿液中顆粒物增多，排尿時滯留在尿道，充塞尿道導致的尿路梗阻。其中前列腺炎引起的尿分叉占90%。直觀的就是，當你看到種子發(fā)黃的時候，很可能就是前列腺的問題。這個嚴重起來，如果正好你要孩子的話是會影響到胎兒的。所以，遇到尿分叉不可掉以輕心。?2023年10月11日
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王龍信副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 泌尿外科 前列腺鈣化，總是不分年齡，無差別攻擊，在日常中，經(jīng)常有20幾歲到70幾歲的男性前去相關科室咨詢，那么 ——什么是前列腺鈣化？ ——這是結(jié)石嗎？ ——病因是什么？ ——影響生育嗎？ ——前列腺鈣化是癌癥嗎？ 幾大問題，都有對策！今天，我們就來說說，真實的前列腺鈣化到底是什么。 什么是前列腺鈣化？會有什么癥狀？ 前列腺鈣化（ProstaticCalcification）是男性常見的前列腺病變之一，多發(fā)生在40～60歲。 所謂鈣化，在病理學上指局部組織中有鈣鹽沉積，可以是正常生理過程，也可以見于某些病理情況。因缺乏典型的臨床癥狀和體征，前列腺鈣化多在檢查前列腺疾病及泌尿系統(tǒng)其他疾病時，經(jīng)影像學檢查被發(fā)現(xiàn)。 在影像學檢查中，前列腺鈣化表現(xiàn)為前列腺內(nèi)強回聲灶或高密度灶，隨著超聲技術(shù)的普及與提高，前列腺鈣化的檢出率顯著增加。 前列腺鈣化應與前列腺結(jié)石的鑒別 前列腺結(jié)石是指患者前列腺腺管內(nèi)及前列腺腺泡內(nèi)形成的真性結(jié)石。 這種結(jié)石小如米粒大小，可呈現(xiàn)圓形或橢圓形，質(zhì)地堅硬。但目前醫(yī)學影像學技術(shù)很難分辨前列腺鈣化灶存在于腺泡內(nèi)或腺管內(nèi)（真性結(jié)石），還是存在于基質(zhì)內(nèi)（假性結(jié)石）。 因此，目前多數(shù)學者贊同在影像學檢查中，將前列腺內(nèi)強回聲灶或高密度灶，統(tǒng)稱為前列腺鈣化。 前列腺鈣化的病因是什么？ 目前眾說紛紜，尚無明確的結(jié)論。 在一些男性中，前列腺鈣化或結(jié)石的形成無任何明顯的誘因；一些病例中，血鈣水平升高可能與之有關，也有病例中與前列腺導管中的前列腺液流動緩慢有關，若不能及時排出腺體則會形成圓形結(jié)晶并產(chǎn)生鈣化。 有些鈣化灶繼發(fā)于炎癥，若炎癥未能及時消除，殘留病灶則最終發(fā)生鈣化。也有認為這些鈣化灶來源于尿液中的成分沉積，尤其當發(fā)生尿液在前列腺導管內(nèi)返流時。 關于生育問題 前列腺液是精液的組成部分，單純前列腺鈣化并不會對前列腺液成分有過大影響，不用擔心會引起不育。 若合并慢性前列腺炎癥，可能會影響前列腺液內(nèi)的酸堿度和具體化學成份比率，并可能影響生育。 前列腺鈣化需要治療嗎？ 無癥狀的，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺鈣化灶的年輕病人，簡單隨訪即可。 在有癥狀的病人中，鈣化灶的存在可幫助醫(yī)生決定治療的策略。有些鈣化灶或結(jié)石是反復前列腺炎的感染源，抗生素可殺滅結(jié)石相關的細菌，但是阻塞的結(jié)石仍存在于前列腺并作為感染源持續(xù)炎癥過程。另一方面，抗生素也不建議長期使用。 前列腺鈣化能預防嗎？ 預防是最佳的醫(yī)療，但是對于前列腺鈣化，目前仍沒有明確的措施和建議可以防止它的發(fā)生。 可以通過健康的飲食和生活習慣來保護前列腺，促進前列腺健康，根據(jù)自己的具體癥狀再決定具體的干預措施。 最后，前列腺鈣化并不能等同于癌癥本身，鈣化和腫瘤之間也并無直接關系，還是要具體問題具體分析。2019年07月24日4010
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隋廣濤主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 男科 大慶油田總院男科中心隋廣濤 今天 在臨床上我們經(jīng)常會碰到有排尿異常，或者下腹部有什么不舒服或例行對前列腺進行超聲檢查，超聲檢查報告會提示：前列腺有強回聲伴有聲影的斑點，這這是什么情況？下面我簡單闡述一下前列腺鈣化、結(jié)石的原因及處置。 前列腺鈣化、結(jié)石是男性常見的前列腺病變之一，多發(fā)生在40～60歲。所謂鈣化，是指前列腺組織中有鈣鹽沉積。而前列腺結(jié)石則是指患者前列腺腺管，或者前列腺腺泡內(nèi)形成的顆粒狀結(jié)石。下面先從前列腺的結(jié)構(gòu)來說明前列腺鈣化和結(jié)石的區(qū)別。如下圖是前列腺切面的示意圖：前列腺主要是由上皮細胞和平滑肌組成，共同組成腺泡和腺管。腺體分泌的前列腺液經(jīng)過腺管排出體外。所謂結(jié)石是長在管腔里面的，如下圖結(jié)石在腺管會影響前列腺液排出，引起腺泡擴張。多數(shù)患者無特異癥狀，常表現(xiàn)為前列腺增生、尿道狹窄或慢性前列腺炎癥狀。有些小結(jié)石可隨尿排出。有些患者可出現(xiàn)腰骶部、會陰或陰莖部疼痛。有前列腺膿腫者，可出現(xiàn)會陰深部及陰囊部疼痛，大便時加重，伴有發(fā)熱及全身癥狀，前列腺壓痛明顯。 結(jié)石還是鈣化，都比較小，小如米粒，結(jié)石可呈現(xiàn)圓形或橢圓形，質(zhì)地堅硬。雖然在成因上前列腺鈣化和前列腺結(jié)石有區(qū)別，但是在做彩超或其他的檢查時很難將二者區(qū)別。目前多數(shù)學者贊同在影像學檢查中，將將檢查結(jié)果描述為前列腺內(nèi)強回聲灶或高密度灶，統(tǒng)稱為前列腺鈣化。前列腺鈣化、結(jié)石的形成原因主要包括這幾個方面：尿液逆流引起的尿鈣沉積，感染或者炎癥引起的腺泡組織壞死，前列腺分泌物淤積等等，這些原因都可能會引起前列腺鈣化和結(jié)石。一般認為，年齡小于40歲者，前列腺鈣化或者結(jié)石與前列腺增生有密切相關。 在這里需要再重點強調(diào)一下，引起前列腺鈣化或者結(jié)石的很重要原因，目前認為與前列腺腺體增生有關的腺管堵塞是結(jié)石形成的主要易患因素。根據(jù)前列腺結(jié)石成分的不同，分為內(nèi)源性結(jié)石和外源性結(jié)石，前者主要來自前列腺液，后者主要來自尿液。外源性結(jié)石的形成與尿液在前列腺內(nèi)的反流有關。結(jié)石常伴有前列腺的灶性慢性炎癥改變，有圓形細胞浸潤，腺泡中充滿脫落的上皮細胞和碎片，結(jié)石較大者前列腺管和腺泡可出現(xiàn)擴張，周圍有囊腔，其壁內(nèi)無上皮細胞覆蓋，腺泡間有圓形細胞浸潤及纖維化。前列腺結(jié)石數(shù)目不定，少則一個，多則數(shù)百，常為多發(fā)。大小為1～4mm，有的可達1cm，為棕色圓形或卵圓形。小結(jié)石表面光滑，多發(fā)結(jié)石為多面體形。一般較硬但可被鉗碎。 下面把前列腺鈣化和結(jié)石如何處理簡單介紹一下： 1.無癥狀的前列腺結(jié)石，無需治療。 2.伴有感染者，應控制感染，再進一步治療。 3.伴前列腺增生者并且有泌尿系癥狀的按照前列腺增生治療。 需不需要治療，關鍵要看是不是有前列腺炎和前列腺增生。如果僅僅是有鈣化或者結(jié)石，沒有別的問題，就不必治療。僅需要定期復查就可以。 注意事項： 1、不喝酒:即使是在節(jié)假日期間或必須應酬的場合也不喝酒,或只喝少量的低度酒。 2、不吃辣椒等刺激性食物;請參考我們制定的食譜,安排好一日三餐,做到平衡膳食。 3、不久坐:坐1小時左右就站起來活動活動。 4、適量運動:做到"五三七",五:每周至少運動5次;三:每次運動得30分鐘以上;七:每次運動后,實際心跳次數(shù)加上年齡要達到每分鐘170次。 5、勿過勞,免著涼.調(diào)整好工作、生活節(jié)律,勞逸結(jié)合,避免過分疲勞.要根據(jù)氣溫的變化適時地增減衣服,避免著涼。 6、保持心情舒暢,做到樂觀豁達,及時排解自己的不良情緒。 7、有需要就診的請注意：大慶油田總醫(yī)院男科專業(yè)醫(yī)生隋廣濤副主任醫(yī)師，每周四、周日全天在門診四樓出泌尿外科男科專家診。2019年06月21日2194
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曾文彤主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 泌尿外科 門診上經(jīng)常有病人做B超時發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)石，因此來診室詢問。那么前列腺結(jié)石有什么危害，需要怎么處理呢？ 前列腺結(jié)石是指前列腺腺管內(nèi)發(fā)生結(jié)石，前列腺的腺管正常的情況下是前列腺液流出的通道，如果出現(xiàn)了阻塞，一些成分潴留然后鈣化就會出現(xiàn)前列腺結(jié)石。前列腺結(jié)石，大小約1到2毫米，但可以堆積在一起，在B超上就可能被認為是較大的結(jié)石影。 單純前列腺結(jié)石不會阻塞尿道，不會造成尿潴留，一般不做特殊處理。但是前列腺結(jié)石可能與癥狀嚴重程度有關，尤其是較大或者說較多的前列腺結(jié)石與尿路刺激癥狀有關，病理機制上有人認為會使前列腺炎難以治愈。 前列腺增生癥主要是根據(jù)癥狀程度、梗阻程度、有無并發(fā)癥、對保守及藥物治療效果好壞來決定是否手術(shù)治療，前列腺結(jié)石不是手術(shù)決定因素。但是需要提出的是，手術(shù)中通過精細準確的切割，可以到達前列腺包膜，一部分腺管內(nèi)的結(jié)石和潴留的物質(zhì)被充分引出，這樣是否能夠進一步改善癥狀？提高電切的滿意度？我們認為真正標準的達到前列腺包膜的患者其術(shù)后滿意度較高。 還需要說的是有時候射精管和精囊也有結(jié)石，會在B超上也診斷為前列腺結(jié)石，這種疾病是與反復血精相關的。2011年08月17日7682
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