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劉海元主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 巧克力囊腫會不會惡變?巧囊是一種良性疾病,惡變概率大約1%~2%,遇到以下幾個危險因素就要小心了,首先疼痛節(jié)律的變化,比如說通常經(jīng)期疼痛,但是非經(jīng)期疼痛,同房疼痛,或者沒有任何理由隨時疼痛,就有可能是病情加重,還有可能惡變了。第二個就是囊腫短時間內(nèi)明顯的增大,或者治療的過程當中持續(xù)增大,也要考慮做手術(shù)來明確診斷。第三個就是在囊腫里面發(fā)現(xiàn)了乳頭或者實性的成分,需要格外小型。第4就是腫瘤標注異常升高,小囊會導(dǎo)致一些腫瘤標注輕度的升高,但是明顯的增高也可能提示它出了問題。最后就是不該出現(xiàn)巧囊的時候出現(xiàn)巧囊了,絕經(jīng)后突然卵巢上長出一個東西來,就要格外小心,巧囊惡變的幾率還是比較低的,定期檢查,積極治療,能夠最大程度的避免發(fā)生惡變。06月19日
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 卵巢巧克力囊腫是良性的卵巢囊腫,其惡變的概率為1%。卵巢巧囊需要管理的其中一個重要的原因就是,如果“放任自由”,很可能會進展(包括癥狀加重、囊腫增大、惡變等可能)。另外,卵巢巧克力囊腫很容易也合并深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥,如果沒有藥物控制,深部內(nèi)異癥進展對患者的影響可能更大,因為其會進一步侵犯附近的器官組織,包括腸管、輸尿管或者膀胱等。所以,現(xiàn)在對于子宮內(nèi)膜異位癥的最基本的認識就是:發(fā)現(xiàn)了,就應(yīng)該做好管理。哪怕有些患者達到手術(shù)指征,但是由于個人因素拒絕手術(shù),那么也不能不做任何的藥物治療。案例中的這位患者囊腫由3cm左右增大到了接近8cm,而且囊腫內(nèi)部出現(xiàn)了囊實性的表現(xiàn),說明很可能發(fā)生了病變(發(fā)展為交界性腫瘤?惡性腫瘤?)。這里就涉及到另外一個問題,囊腫出現(xiàn)超聲囊實性表現(xiàn)意味著什么?筆記中的圖片寫的很清楚,影像學(xué)的IOTA原則,可以通過囊腫的不同情況來預(yù)測良性或者惡性。我們擔心的是,囊腫會向惡性方向發(fā)展,病情加重。臨床上,如果發(fā)現(xiàn)癥狀有加重趨勢(如疼痛程度加重)或者是疼痛節(jié)律的改變(如既往為偶爾的間歇性的隱痛,或者疼痛的時間延長,又或者是變成了持續(xù)性的疼痛),囊腫性質(zhì)發(fā)生改變(如囊實性、實性)、囊腫內(nèi)壁有乳頭狀結(jié)構(gòu)伴隨豐富血流信號、腫瘤標志物升高(主要是指CA125)等,均需要注意惡變的可能性。所以大家一定要重視子宮內(nèi)膜異位癥的管理,嚴密隨訪和復(fù)查,警惕惡變。04月28日
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2024年01月28日
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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 婦產(chǎn)科 巧克力囊腫(巧囊)是另一種常見卵巢囊腫之一,也叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,其實就是子宮內(nèi)膜異位至卵巢,每次來月經(jīng)時卵巢上的異位內(nèi)膜同時脫落出血,血液聚集在卵巢內(nèi)形成的囊腫,陳舊性血液經(jīng)過較長時間后成為咖啡色粘稠液體,似巧克力,俗稱“卵巢巧克力囊腫”,是子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)累及卵巢的一種臨床病理類型。由于巧克力囊腫影像學(xué)檢查時囊液呈細密光點為特征性表現(xiàn),所以醫(yī)生在門診通過婦科B超就可以初步診斷,診斷同時會開具血液化驗單進一步檢查腫瘤標志物。患者不用焦慮,臨床上并不是只有惡性腫瘤才會化驗?zāi)[瘤標志物,內(nèi)異癥也會引起腫瘤標志物CA125輕度升高,常被認為是一種“良性癌”,雖然是良性疾病,但臨床行為學(xué)上具有類似惡性腫瘤的特點,除了長到卵巢以外,還會長到全身各個地方,如腹膜、腸道、膀胱、輸尿管、肺及胸膜等等。??醫(yī)生在患者確診巧克力囊腫達到4cm后通常建議手術(shù)治療,相較于畸胎瘤容易扭轉(zhuǎn),巧克力囊腫則容易破裂和粘連,破裂時第一表現(xiàn)同樣也是出現(xiàn)突發(fā)下腹痛。因囊腫周期性出血,囊內(nèi)壓力增大,囊壁易反復(fù)破裂,破裂后囊內(nèi)容物刺激腹膜發(fā)生局部無菌性炎性反應(yīng)和組織纖維化,導(dǎo)致卵巢與臨近器官、組織緊密粘連,造成囊腫固定、不活動,這種粘連是巧囊的臨床特征之一。因此,手術(shù)中常被醫(yī)生比喻為“不粘者非巧囊”,因粘連手術(shù)時囊壁極易破裂,這也是巧囊達到手術(shù)指征后醫(yī)生建議盡早手術(shù)的原因。??根據(jù)囊腫的形成時間長短也被賦予不同的諧稱,如“新鮮巧克力”(囊腫剛剛形成,囊內(nèi)血液稀薄呈暗紅色),“牛奶巧克力”(囊腫經(jīng)過一段時間,囊內(nèi)暗紅血變?yōu)樽厣昂谇煽肆Α保夷[時間較長,囊液稠厚柏油樣),“巧克力豆”(囊腫時間很長,囊液由稠厚液體變?yōu)楣腆w,酷似巧克力豆)等。當巧囊囊內(nèi)出現(xiàn)實性成份時一定要注意區(qū)分是“巧克力豆”還是惡變的可能,雖然內(nèi)異癥惡變率僅約為1%,但不能排除惡變的情況下仍然建議盡早手術(shù),根據(jù)術(shù)后病理才能明確診斷。??如何預(yù)防巧囊,如何發(fā)現(xiàn)惡變,何時手術(shù)最佳,期待下一期哦!2023年10月19日
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2023年07月11日
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陳燕燕副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 卵巢巧囊不同于我們說的卵巢囊腫、卵巢瘤,它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種,就是本來正常在子宮內(nèi)膜的細胞跑到了卵巢上面繼續(xù)生長。那么這種疾病有感覺么?長什么樣子呢?下面來看看卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種,可以沒有任何癥狀單靠彩超查出來,也可以出現(xiàn)痛經(jīng)、下腹墜痛、月經(jīng)后陰道出血等癥狀,還有的患者因為不孕才查出來,這種疾病破壞卵巢功能,還導(dǎo)致盆腔粘連,早發(fā)現(xiàn)早治療對患者卵巢輸卵管生育等都有好處。許多患者懼怕手術(shù),其實疾病導(dǎo)致卵巢的破壞比手術(shù)更可怕,現(xiàn)在手術(shù)都是微創(chuàng)恢復(fù)快,創(chuàng)傷小,拖的時間長了有的出現(xiàn)粘連,有的把卵巢組織破壞的更多,有的又長起來其他小囊。總之,早治療早受益!2023年06月18日
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2023年03月26日
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 它可能都跟這個膠囊有關(guān),尤其是年限比較長,所以從目前看來,我們建議如膠囊反復(fù)的發(fā)生或者持續(xù)時間比較長,雖然它沒有達到我們一般情況下五公分的標準,呃,還是傾向于手術(shù)的。 嗯,這要結(jié)合你的年齡,如果說你已經(jīng)45歲以上了,那我建議你這邊的卵巢直接把它切掉,那就不要去去反復(fù)的搞來搞去了,如果還很年輕,甚至還有生育計劃,那可能要冒一點風險去反復(fù)的播出。 這個也要結(jié)合我們術(shù)中看到你這個囊腫生長的方式,那么再做決定。 這個問題好多,我這速度明顯趕不上。2023年03月07日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 春梅今天門診來,興奮的說道:“陳教授,我終于懷孕了。6個月前想來找您做手術(shù),您讓我自然試孕一段時間,居然自然懷孕成功了,我太開心了,專門來向您報喜?!蔽乙矠樗_心,叮囑她要注意孕期安全。春梅是雙側(cè)卵巢巧克力囊腫(簡稱卵巢巧囊),半年前,有醫(yī)生建議她先做腹腔鏡手術(shù),她就想來我們醫(yī)院做。記得就診時給她分析:28歲,年輕,左側(cè)卵巢巧囊5cm,右側(cè)卵巢巧囊3cm,卵巢儲備功能(AMH?2.56)和男方精液正常,也沒有輸尿管梗阻等影響。所以,推薦她找生殖專家,一邊監(jiān)測排卵,一邊專業(yè)指導(dǎo)同房,先試孕一段時間。01信任讓我更有信心!春梅說:“您半年前給我分析了情況以后,我就特別相信您,按照您的建議,我就非常安心,沒有之前的焦慮了,我覺得這也是能懷孕的一個重要原因,因為我找到了信任,所以更有信心。”我說:“感謝你的信任!因為信任,你的心情也就非常放松,當然就更容易懷孕了。心情這個精神因素確實也是蠻重要的?!迸R床中,醫(yī)生常根據(jù)患者的情況,和她一起溝通。主要包括:痛經(jīng)癥狀嚴重程度、卵巢巧囊大小、是否單雙側(cè)、卵巢儲備功能、男方精液情況、是否有不孕情況、是否有泌尿系影響等來進行綜合評價,給出專業(yè)建議。02卵巢巧囊就不能懷孕嗎??卵巢巧囊的女性大約有50%可能影響懷孕(詳見子宮內(nèi)膜異位癥為什么導(dǎo)致不孕?一文),這也告訴我們,并不是所有的卵巢巧囊都不能懷孕,還是有50%的女性雖然有卵巢巧囊,也有機會自然懷孕的。所以,我們必須根據(jù)具體的情況,進行細致的評估,才能給予恰當?shù)慕ㄗh。像春梅一樣,如果是沒有不孕癥狀,卵巢儲備功能和精子質(zhì)量不錯,又沒有重要臟器(如輸尿管、腸管等)影響,這樣可以先考慮試孕。當然,最好在生殖專家指導(dǎo)下監(jiān)測排卵并專業(yè)指導(dǎo)懷孕,這樣能起到事半功倍的效果。03卵巢巧囊懷孕前要不要做輸卵管檢查?卵巢巧囊者懷孕前一般不建議做輸卵管檢查,因為卵巢巧囊引起不孕是多方面的因素造成的,包括盆腔環(huán)境、卵子質(zhì)量、輸卵管活動度、子宮內(nèi)膜容受性等(詳見子宮內(nèi)膜異位癥為什么導(dǎo)致不孕?一文),并不一定出現(xiàn)輸卵管堵塞。因此,這種情況下,僅僅卵巢巧囊就可以帶來很多和不孕有關(guān)系的問題了,即便是輸卵管通暢也不等于能夠懷孕,也就是說了解輸卵管通暢程度在卵巢巧囊患者中意義不大。04卵巢巧囊懷不上孕該怎么辦?對于診斷卵巢巧囊的女性,如果一年都懷不上孕,就提示存在不孕,這時,需要尋找不孕的原因,如:卵巢儲備功能、精液情況等,當然卵巢巧囊就是其中一個重要的原因。假如春梅一年沒有懷孕,卵巢儲備功能不錯,就選擇手術(shù)治療了。一方面去除病灶,另一方面改善盆腔環(huán)境,了解盆腔有沒有粘連、輸卵管通不通暢等這些和懷孕有關(guān)的因素,做好生育指數(shù)評分(EFI指數(shù))。如果年齡較大了(比如35歲以上),或者卵巢功能不好,或合并有其他不孕因素等問題,盆腔又粘連嚴重的情況下,還是直接行輔助生殖技術(shù)(試管嬰兒)懷孕的機會就更高了。05卵巢巧囊手術(shù)后該怎樣快速懷孕?對于卵巢巧囊手術(shù)后的女性,盆腔情況進行了清理,粘連已經(jīng)松解,解剖結(jié)構(gòu)得到恢復(fù),盆腔環(huán)境也改善了,輸卵管情況也了解清楚。此時,醫(yī)生會根據(jù)EFI評分,來決定下一步如何懷孕。根據(jù)指南,EFI評分>5分,醫(yī)生會建議先試孕,當然這個試孕不是自己盲目試孕,最好在生殖專家指導(dǎo)下監(jiān)測排卵并專業(yè)指導(dǎo)懷孕,才能更有計劃地懷孕,早一點懷孕也能減少子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)機會。如果生育指數(shù)評分比較低,如<3分,那就直接做試管嬰兒。如果在3~5分,年齡較大了(比如35歲以上),或者卵巢功能不好,或合并有其他不孕因素,盆腔粘連嚴重時,還是直接試管嬰兒,提高懷孕的機率。因此,針對春梅的情況,她聽從專業(yè)醫(yī)生的建議,有計劃地成功自然懷孕,非常幸運。如果試孕一年不成功,可再根據(jù)情況考慮行手術(shù)治療或輔助生殖技術(shù)(如試管嬰兒)。卵巢巧囊可試孕,專業(yè)判斷何處行,不孕有時需手術(shù),術(shù)后專家助懷孕。2023年02月19日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 春梅報喜后問我:“您看我好不容易懷孕成功,您跟我講講孕期該注意些什么?”我說:“雖然子宮內(nèi)膜異位癥是一個良性的疾病,但是它卻引起嚴重的盆腔粘連,所以孕期確實是需要注意的?!贝好氛f:“您說我原來的卵巢巧囊還會長大嗎?會不會破裂?”我說:“一般不會長大,所以破裂的機會比非孕期的時候要低。”春梅問:“我要不剖宮產(chǎn)生小孩,到時候把卵巢巧囊也一起做掉了,一次解決?”我只能笑了笑:“這個問題不能一概而論,還得慢慢更你講?!币?、卵巢巧囊懷孕以后還會長大嗎?卵巢巧囊懷孕以后一般不會長大的!卵巢巧囊屬于雌激素依賴性疾病,懷孕以后“十月懷胎”當然這十個月都不用來月經(jīng)了,所以,至少這段時間不會有新生的病灶。另外十個月不來月經(jīng),卵巢巧囊的異位子宮內(nèi)膜也沒有月經(jīng)期的變化,就是巧囊內(nèi)也不出血,因此,理論上是不會再繼續(xù)增大的。二、卵巢巧囊孕期需高危妊娠管理卵巢巧囊者懷孕后,要當成高危產(chǎn)科來進行產(chǎn)檢。因為卵巢巧囊的患者盆腔粘連比較嚴重,有時候和腸道粘連,有時候和輸尿管粘連,還會波及到膀胱等部位。這時,如果子宮在隨著孕期長大,而粘連的部位未變,就可能形成撕裂傷,比如腸管破裂、子宮破裂,這種病例雖然文獻報道并不多,但是也應(yīng)該引起高度的注意。另外,一些臨床研究證實,合并內(nèi)異癥的患者流產(chǎn)、早產(chǎn)的機會要比正常的女性高,主要是因為子宮內(nèi)膜異位癥的患者宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜容受性、分子學(xué)結(jié)構(gòu)等都和正常人群有所不同,這些內(nèi)在原因使懷孕時有不同的孕期合并癥出現(xiàn)。三、卵巢巧囊懷孕后能順產(chǎn)嗎?卵巢巧囊不是剖宮產(chǎn)的指征。單純?yōu)榱俗龅袈殉睬赡叶x擇剖宮產(chǎn)分娩是不足取的。卵巢巧囊不大的情況下,是可以順產(chǎn)的,當然還得結(jié)合孕婦的宮頸條件、胎兒大小、羊水情況、胎心情況、孕期情況等多種因素評價后決定。但是,如果卵巢巧囊比較大的情況下,順產(chǎn)時,需要屏氣用力,這種腹壓增加的情況下是否有卵巢巧囊破裂的風險,目前尚未見到相關(guān)的報道。所以,卵巢巧囊者孕期的分娩方式?jīng)Q定,還是產(chǎn)科專家評價更為專業(yè),必要時和婦科專家一起進行多學(xué)科合作評價。四、如果行剖宮產(chǎn),卵巢巧囊能一起做掉嗎?常常有女性朋友詢問,剖宮產(chǎn)時,能夠?qū)⒙殉睬赡业纫黄鹱龅魡??從理論上講,做一次手術(shù),順便做掉巧囊,省了一次手術(shù),似乎也是一件一舉兩得,很劃算的事情。但是,咱們都知道,妊娠期是女性最為特殊的時期,全身的血流變化、身體各個系統(tǒng)器官狀況和非孕期時都是不同的,特別是子宮較非孕期增大1000倍(詳見妊娠足月的子宮大小竟然是非孕期的1000倍?如此神奇的器官!一文),盆腔的血管充盈,血運豐富。而卵巢巧囊一定是合并有盆腔粘連的,手術(shù)是有一定的難度的。加上分娩后的子宮很大,影響手術(shù)視野,所以,此時做卵巢巧囊手術(shù)和非孕期做巧囊手術(shù),不能一概而論,并不是一件容易的事情。因此,即便是劃算的事情,也得注意當時的情況,比如剖宮產(chǎn)時,病情危不危急?子宮收縮好不好?出血多不多?盆腔粘連重不重?做手術(shù)的醫(yī)生經(jīng)驗怎樣?因為這些情況,關(guān)系到能不能有機會做卵巢巧囊的手術(shù),做不做得了卵巢巧囊的手術(shù)。比如:子宮收縮不好,出血多的情況下,醫(yī)生要以止血、保證生命安全為主要任務(wù),不能增加更多更大的創(chuàng)面。所以,卵巢巧囊時,即便是剖宮產(chǎn)分娩,也沒有必要一味要求手術(shù)醫(yī)生必須同時剝離掉卵巢巧囊,而是在保證安全的情況下,讓醫(yī)生根據(jù)手術(shù)中的情況來決定。醫(yī)生一定是那個最希望你生命安安全全的人!因此,針對春梅剛才的問題,卵巢巧囊者懷孕后需要進行高危妊娠管理,是否需要剖宮產(chǎn)需要產(chǎn)科專家根據(jù)產(chǎn)檢情況來決定。卵巢巧囊妊娠期,高危監(jiān)測要警惕,聽從專業(yè)的建議,一切安全著想起。2023年02月19日
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巧克力囊腫相關(guān)科普號

孔為民醫(yī)生的科普號
孔為民 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科
1萬粉絲287.7萬閱讀

吳錫鏈醫(yī)生的科普號
吳錫鏈 主治醫(yī)師
遂寧市中心醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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章建全醫(yī)生的科普號
章建全 主任醫(yī)師
上海國際醫(yī)學(xué)中心
介入超聲科
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