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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥會(huì)影響懷孕，巧囊也會(huì)影響懷孕，那同時(shí)患有子宮腺肌癥，巧囊的患者是不是難上加難了呢？是不是沒有懷孕希望了呢？其實(shí)懷孕，是一個(gè)綜合因素的結(jié)果，它跟很多方面有關(guān)。同時(shí)患上腺肌癥和巧囊的確會(huì)增加懷孕的難度。但是也不是沒有懷孕的希望。 子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜（包括腺體和間質(zhì)）侵入子宮肌層生長(zhǎng)而產(chǎn)生的病變，不好懷孕的原因是子宮腺肌癥病灶導(dǎo)致子宮內(nèi)環(huán)境變得非常差，這就使得受精卵著床環(huán)境非常惡劣，不能正常發(fā)育。還有就是腺肌癥病灶位置離輸卵管比較近，壓迫到了輸卵管，導(dǎo)致輸卵管阻塞不通，這樣精子和卵子就不能邂逅，自然也就不能懷孕了。還有些子宮腺肌癥患者子宮環(huán)境并不是很差，但是因?yàn)樽訉m腺肌癥引發(fā)的一些無菌性炎癥，或者患者曾經(jīng)得過一些炎癥，這些炎癥導(dǎo)致輸卵管發(fā)生粘連和梗阻，進(jìn)而引發(fā)不孕。 而巧囊是子宮內(nèi)膜異位到卵巢，每次月經(jīng)期，局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。巧囊影響懷孕的主要原因是，巧囊的生長(zhǎng)導(dǎo)致其卵巢功能不正常，無法正常的排卵或輸卵管粘連，導(dǎo)致卵子不能夠正常的輸送，從而影響正常受孕。另外巧囊治療不及時(shí)還會(huì)發(fā)生破裂，容易引起盆腔粘連和盆腔炎。這樣也會(huì)影響受孕。 對(duì)于想要孩子的子宮腺肌癥合并巧囊的女性，應(yīng)該怎么做，懷孕的希望更大呢？其實(shí)這需要根據(jù)每個(gè)人的情況不同，來確定下一步的治療方法1，先試孕（針對(duì)以下情況）如果您的子宮腺肌癥還不算嚴(yán)重或者子宮在70mm以下，巧囊小于4cm，這類的患者可以先試孕，如果您想要更快的懷孕的話，建議到醫(yī)院進(jìn)行卵泡的監(jiān)測(cè)，一對(duì)完全正常的夫妻，每個(gè)月中標(biāo)的概率也只有25%而已，所以懷孕沒你想的那么簡(jiǎn)單的。但是如果你一次成功的話，對(duì)你來說不就是100%了嘛。卵泡監(jiān)測(cè)累是累點(diǎn)，要經(jīng)常跑醫(yī)院的，不過一切為了孩子嘛。觀測(cè)整個(gè)卵泡發(fā)育是否正常，找準(zhǔn)排卵日同房，這樣才能增加懷孕的幾率。一旦懷孕，記得保胎。否則，子宮腺肌癥引發(fā)的宮腔環(huán)境差，會(huì)導(dǎo)致胎停流產(chǎn)。2，先治療巧囊再試孕（針對(duì)以下情況）我要求您治療巧囊，再試孕的這類患者，通常情況是子宮腺肌癥不算嚴(yán)重，還處于腺肌癥初期，而巧囊已經(jīng)生長(zhǎng)到5cm的大小了。巧囊超過5cm，帶囊懷孕容易引發(fā)囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)，到時(shí)候會(huì)危及生命，而且對(duì)于這么大的囊腫，短效口服避孕藥已經(jīng)是力不從心了，所以盡快手術(shù)，手術(shù)后盡快懷孕是最有效的方式。對(duì)于處理巧囊的方法，我的建議是采取微創(chuàng)腹腔鏡下的剝除，恢復(fù)快。3，子宮腺肌癥和巧囊同時(shí)手術(shù)，術(shù)后考慮生育如果您的子宮已經(jīng)很大了，巧囊也超過5cm，試孕又一直懷不上。這個(gè)時(shí)候我建議您找我來做保宮手術(shù)，把腺肌癥，巧囊的問題同時(shí)解決，術(shù)后兩年，在來評(píng)估子宮孕育環(huán)境，考慮生育問題。看了以上解答，如果還是不清楚自己應(yīng)該怎么辦的患者，可以在我的文章下方進(jìn)行評(píng)論，或者私信。把您的具體情況講一講，我將在空余時(shí)間回復(fù)您的問題！2020年10月23日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦媽媽為了燦燦的卵巢巧克力囊腫（卵巢巧囊）可操心了。她問我：“燦燦的卵巢巧囊是良性的吧？”我說：“從目前的檢查結(jié)果來看，應(yīng)該是良性的可能性大?！睜N燦媽媽驚訝地問：“還不能完全肯定？咱們等到暑假手術(shù)，會(huì)不會(huì)惡變啊？”我說：“您別擔(dān)心！一般都需要將囊腫取出來以后，做病理檢查才能最后確定的?！彼终f道：“我在網(wǎng)上看到“子宮內(nèi)膜異位癥是良性癌”，心里特別緊張。”我笑了笑，說：“您別著急！這個(gè)良性癌和惡變不是一回事，我給您慢慢講講?！睘槭裁凑f內(nèi)異癥是“良性癌”？子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）比較頑劣，喜歡形成盆腔粘連，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)到其他器官，還比較自由散漫，到處跑來老去，就是轉(zhuǎn)移，醫(yī)學(xué)上稱為：粘連、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移和多器官生長(zhǎng)，這些都是惡性腫瘤（癌）才具有的一些特征（詳見2020年10月12日6220
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦明白卵巢巧克力囊腫(簡(jiǎn)稱卵巢巧囊)的形成原理后,理解這個(gè)內(nèi)異癥就是良性的疾病,就沒有那么緊張了。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴母女倆異口同聲地問我,“我需要做手術(shù)嗎?”我說:“從燦燦的卵巢巧囊大小來看,已經(jīng)達(dá)到8cm了,所以,我還是建議做手術(shù)比較安全?！睜N燦媽媽問道:“不做手術(shù)，通過吃藥打針會(huì)不會(huì)消失啊?”我回答說:“卵巢巧克力囊腫一般不會(huì)自然消失，但某些針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥方面的藥物，是可以一定程度上控制囊腫的大小?！弊訉m內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性疾病要了解卵巢巧克力囊腫會(huì)不會(huì)消失，得先從子宮內(nèi)膜異位癥的這一個(gè)特點(diǎn)說起。子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性的疾病，也就是說，它的發(fā)生、發(fā)展、變化都是與雌激素的變化有著密切關(guān)系的，換句話說，就是雌激素高的時(shí)候，它就容易長(zhǎng)，雌激素低的時(shí)候，它的生長(zhǎng)就會(huì)受到限制。細(xì)心的女性朋友可能會(huì)注意到，患者子宮內(nèi)膜異位癥的絕大多數(shù)都是年輕些的女性，也就是有月經(jīng)周期的女性，月經(jīng)周期中，卵巢所分泌的雌激素、孕激素指揮著子宮內(nèi)膜的變化，才導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)、脫落，從而出現(xiàn)周期性的月經(jīng)來潮（詳見我們真的認(rèn)識(shí)月經(jīng)嗎？一文）。子宮內(nèi)膜異位癥就是流浪到子宮外的子宮內(nèi)膜在局部產(chǎn)生的病變，它的本質(zhì)還是子宮內(nèi)膜（詳見2020年10月10日5049
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦媽媽今天悄悄問我：“我一直不好問，我對(duì)燦燦的病還有一個(gè)擔(dān)心，這個(gè)卵巢巧克力囊腫會(huì)不會(huì)引起她以后不孕?。俊敝猩酱髮W(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴我說：“目前文獻(xiàn)的報(bào)道是，子宮內(nèi)膜異位癥的女性中有50%引起不孕的?！边€沒有等我說完，燦燦媽媽就帶著驚嚇的表情看著我：“這么高的比例？這個(gè)卵巢巧克力囊腫這么可怕，容易復(fù)發(fā)，怎么還會(huì)引起不孕？”我急忙安慰這個(gè)焦慮的媽媽，說：“這個(gè)病是比較麻煩，卵巢巧克力囊腫引起不孕的原因是從多方面影響女性生殖系統(tǒng)而引起的。您放心，燦燦的病發(fā)現(xiàn)得早，處理得早，控制得早，這種不孕的機(jī)會(huì)就會(huì)大大降低了?！苯档土寺殉矁?chǔ)備功能卵巢儲(chǔ)備功能，簡(jiǎn)單地理解就是卵巢皮質(zhì)內(nèi)含有的原始卵泡數(shù)量。卵巢巧克力囊腫（卵巢巧囊）喜歡浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，一點(diǎn)一點(diǎn)深深地扎根在卵巢組織中，并且形成包裹囊腫的纖維一樣的囊壁（詳見卵巢里怎么就長(zhǎng)出了巧克力囊腫?一文），就好像被沙化的土地一樣，這樣正常的卵巢組織就被逐漸侵蝕，逐漸減少了。所以，卵巢巧囊不僅會(huì)破壞正常的卵巢組織，使卵子（卵泡）的數(shù)量減少，還會(huì)使卵子的質(zhì)量下降，這就是降低了卵巢的儲(chǔ)備功能，引起了生育能力的下降。造成卵巢的排卵困難卵巢巧囊也喜歡和周圍的腹膜、腸管、子宮表面等組織之間形成粘連，這樣就會(huì)把卵巢像一只蜘蛛一樣，牢牢地粘在盆腔的某個(gè)部位，周圍都被包裹著（詳見卵巢里怎么就長(zhǎng)出了巧克力囊腫?一文）?？梢?，這被粘連的卵巢部分，不僅影響到卵巢的排卵，而且就算是有卵子排出來，也沒有辦法被輸卵管找到和撿到。影響輸卵管的通道卵巢巧囊以卵巢與周圍組織之間的粘連為特點(diǎn)，包括與輸卵管的粘連，引起輸卵管的炎癥反應(yīng)。有時(shí)候，輸卵管被牢牢地粘連固定，不容易動(dòng)彈；有時(shí)候，因?yàn)檠装Y反應(yīng)造成輸卵管表面的攣縮腫脹、迂曲堵塞。當(dāng)然，這樣的輸卵管就不自由，也不靈活了。即使是卵巢排卵了，它也無法伸縮自由地抓住或撿起卵子，即便是抓住了卵子，也常常因?yàn)檩斅压懿煌〞?、堵塞等功能問題，而不能正常地完成卵子和精子的相遇。影響盆腔環(huán)境卵巢巧囊形成的粘連也帶來的盆腔炎癥反應(yīng)（詳見2020年10月10日3286
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦和她媽媽了解了卵巢巧囊可能引起破裂，商量著手術(shù)的時(shí)間。燦燦突然問:“我在百度上看到，有的卵巢囊腫會(huì)扭轉(zhuǎn)，也會(huì)出現(xiàn)腹痛，甚至扭轉(zhuǎn)得卵巢壞死了，還會(huì)切除卵巢呢。您說，我的卵巢巧囊也會(huì)扭轉(zhuǎn)嗎?”我說:“你說的沒錯(cuò)!有些卵巢囊腫是容易扭轉(zhuǎn)的，但是卵巢巧囊常常在形成的過程中就會(huì)逐漸和周圍盆壁和組織的粘連，所以，卵巢巧囊多數(shù)是比較固定的?！睜N燦驚叫道:“比較固定是不是不能動(dòng)的意思?”我笑了笑，回答道:“是的，就是卵巢巧囊不容易活動(dòng)，所以一般不會(huì)引起扭轉(zhuǎn)。”燦燦媽媽說:“看來燦燦也開始學(xué)會(huì)關(guān)心自己的疾病了?！睜N燦笑了笑，說:“那是的，不能總是讓媽媽操心。您可不可以給我講講為什么卵巢巧囊不愛扭轉(zhuǎn)吧?”我點(diǎn)點(diǎn)頭，說:“當(dāng)然可以，但得先了解為什么有些卵巢囊腫容易扭轉(zhuǎn)，就很容易理解卵巢巧囊不愛扭轉(zhuǎn)的原因了?！笔裁礃拥穆殉材夷[容易扭轉(zhuǎn)?卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢囊腫的一個(gè)常見的并發(fā)癥，也是婦科常見的急腹癥之一。文獻(xiàn)報(bào)道，有10%的卵巢囊腫可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，既然是扭轉(zhuǎn)，那應(yīng)該會(huì)有一些特別的條件和特點(diǎn)喔。讓我們先來觀察一下這個(gè)蒂部扭轉(zhuǎn)的西瓜。首先，這個(gè)西瓜的蒂部比較細(xì)、比較長(zhǎng)；其次，這個(gè)西瓜周圍很光溜，沒有什么東西牽扯和阻礙；最后，西瓜一定是比較重的，所以，掛在藤架上的西瓜才會(huì)晃晃悠悠，還會(huì)偏向一邊，這時(shí)，它的瓜蒂才會(huì)有機(jī)會(huì)扭轉(zhuǎn)幾圈，甚至蒂部扭斷后掉落在地里。其實(shí)，掛在附件上的卵巢囊腫和瓜藤上的西瓜也有幾分類似。首先，附件的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)就是細(xì)長(zhǎng)型，這就好比掛在子宮上的蒂部，而充滿囊液的卵巢囊腫就好比一個(gè)西瓜，但囊腫的大小和體積達(dá)到一定重量時(shí)，它就會(huì)把附件扯得偏向一邊。當(dāng)周圍沒有粘連的時(shí)候，囊腫就可能晃來晃去，轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去。所以，卵巢囊腫拉得蒂比較長(zhǎng)的時(shí)候，它的大小又有空間活動(dòng)，重心又偏于一側(cè)的囊腫，常發(fā)生于體位突然較大幅度地改變，或者孕期以及產(chǎn)后子宮大小及位置改變的時(shí)候。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)時(shí)，卵巢的動(dòng)脈血流會(huì)因?yàn)榕まD(zhuǎn)受到阻礙，囊腫就可能會(huì)缺血壞死。同時(shí)，還會(huì)繼發(fā)靜脈回流不通暢，囊腫內(nèi)的血管破裂導(dǎo)致瘤內(nèi)出血，使囊腫的瘤體體積迅速增大。卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛、惡心、嘔吐，甚至休克，所以，一旦確診，需要盡快手術(shù)。當(dāng)然，發(fā)生卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)時(shí)，也不一定都需要切除卵巢或附件。卵巢巧囊為什么不容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)？卵巢巧囊是盆腔的一個(gè)“異物”，當(dāng)機(jī)體的免疫炎癥系統(tǒng)希望圍剿這個(gè)“異物”時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，月復(fù)一月，年復(fù)一年，卵巢巧囊在月經(jīng)期照樣出血，在非月經(jīng)期吸收血液，如此反復(fù)，導(dǎo)致卵巢巧囊周圍的粘連，這就是卵巢巧囊區(qū)別于其他卵巢囊腫的特點(diǎn)(詳見卵巢里怎么就長(zhǎng)出了巧克力囊腫?一文)。而且卵巢巧囊的粘連是廣泛的、致密的，置身于盆腔中的卵巢巧囊就像一只蜘蛛，被它周圍的蜘蛛網(wǎng)牢牢地粘住了。所以，卵巢巧囊沒有細(xì)長(zhǎng)的蒂部，沒有光滑的外表，沒有自由的身軀，所以，它就穩(wěn)穩(wěn)地坐落在盆腔，粘連在盆壁、子宮后壁和直腸之間，動(dòng)彈不得。這就是卵巢巧囊不容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)的原因。燦燦聽了后，也為自己多了一些醫(yī)學(xué)知識(shí)感到開心。她和媽媽商量，還是在暑假的時(shí)候來手術(shù)。我囑咐她在學(xué)校期間減少劇烈活動(dòng)，有腹痛就隨時(shí)就診。卵巢巧囊多粘連，每次月經(jīng)出血傷，粘連廣泛又致密，坐落盆腔穩(wěn)穩(wěn)長(zhǎng)，如同蜘蛛被網(wǎng)纏，動(dòng)彈不得空惆悵，巧囊不同別囊腫，扭轉(zhuǎn)少而破裂常。2020年09月26日3399
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦明白卵巢巧克力囊腫(簡(jiǎn)稱卵巢巧囊或巧囊)的形成原因后，就沒有那么緊張了。燦燦媽媽問:“燦燦的卵巢巧克力囊腫需要做手術(shù)嗎?”我說:“她的卵巢巧囊已經(jīng)達(dá)到8cm，比較大，我建議做手術(shù)更合適。”燦燦媽媽問道:“如果等到暑假做手術(shù)?會(huì)不會(huì)囊腫越長(zhǎng)越大被撐破了?”我說:“這確實(shí)有可能，囊腫大了以后，是有破裂的風(fēng)險(xiǎn)?！睜N燦媽媽緊張了，問:“萬一破裂了，會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)?”我說:“卵巢巧囊破裂雖然是婦科的急腹癥之一，但一般沒有生命危險(xiǎn)?！甭殉睬煽肆δ夷[會(huì)破裂嗎?卵巢巧克力囊腫的形成主要是種植在卵巢上的子宮內(nèi)膜碎片，在月經(jīng)來潮時(shí)在卵巢的局部開始出血、積聚，非月經(jīng)期吸收，久而久之，使卵巢內(nèi)形成一個(gè)陳舊性積血的囊性包塊，為纖維素的囊壁包裹。(詳見卵巢里怎么就長(zhǎng)出了巧克力囊腫?一文)。當(dāng)卵巢巧囊內(nèi)的出血量比吸收量多的時(shí)候，囊腫就會(huì)逐漸增大;當(dāng)巧囊內(nèi)的出血量和吸收量相當(dāng)時(shí)，囊腫就增大不明顯。但是，無論哪種情況，時(shí)間越久，巧囊和周圍的粘連就會(huì)越來越嚴(yán)重。卵巢巧囊越來越大，囊壁也會(huì)越來越薄，一旦囊腔內(nèi)的壓力突然升高，囊壁就會(huì)自然破裂，囊液外流，在盆腔和腹腔里泛濫，導(dǎo)致腹痛，是婦科常見的急腹癥之一。卵巢巧克力囊腫為什么會(huì)破裂?卵巢巧囊與周圍組織的粘連是它最大的特點(diǎn)，這種粘連存在于卵巢巧囊的囊壁與卵巢正常皮質(zhì)之間，也存在于卵巢巧囊的囊壁與周圍的盆壁、腸管、子宮側(cè)壁等部位。卵巢巧囊容易破裂，有三個(gè)原因:炎癥反應(yīng)導(dǎo)致囊壁脆弱卵巢巧囊是盆腔的“異物”，機(jī)體的免疫炎癥系統(tǒng)希望圍剿這個(gè)“異物”時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，一方面，導(dǎo)致卵巢巧囊周圍的粘連,另一方面，使局部組織(囊壁)的彈性和韌性下降，非常脆弱，容易破裂。(詳見2020年09月26日4137
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦（化名）和媽媽商量著暑假時(shí)來做卵巢巧克力囊腫（簡(jiǎn)稱卵巢巧囊）的手術(shù)。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴燦燦媽媽問道：“是不是手術(shù)切完這個(gè)囊腫就不會(huì)復(fù)發(fā)了？”我答道：“卵巢巧囊是容易復(fù)發(fā)的，特別是年輕的女性。手術(shù)后還得長(zhǎng)期用藥，防止它復(fù)發(fā)。”燦燦媽媽說：“這個(gè)病還這么麻煩？我生燦燦時(shí)切了一個(gè)單純性卵巢囊腫，一直沒有復(fù)發(fā)?！蔽医忉尩溃骸奥殉睬赡覍儆谧訉m內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥），您的單純性卵巢囊腫和卵巢巧囊是不同的。”燦燦急忙問道：“哎，它為什么那么容易復(fù)發(fā)呢？”我說：“我給你們講講卵巢巧囊容易復(fù)發(fā)的原因吧?！弊訉m內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率高子宮內(nèi)膜異位癥是容易復(fù)發(fā)的。卵巢巧囊是長(zhǎng)在卵巢上的內(nèi)異癥病灶，它不是真正的、本土的卵巢囊腫（詳見卵巢里怎么就長(zhǎng)出了巧克力囊腫？一文），只是個(gè)卵巢上的移民。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，卵巢巧囊的復(fù)發(fā)率為：3年累積復(fù)發(fā)20%，5年累積復(fù)發(fā)40%。而其他不同類型的卵巢囊腫的復(fù)發(fā)率約為10%?？梢姡殉睬赡业膹?fù)發(fā)率明顯高于其他真正的卵巢囊腫。更特別的是，這個(gè)卵巢巧囊的復(fù)發(fā)還和年齡有著很密切的關(guān)系呢。越年輕的、卵巢功能越好的女性，復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就越大，復(fù)發(fā)率就越高。什么叫子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)？子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)，是指子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)過手術(shù)或規(guī)范藥物治療后，癥狀消失或緩解，體征消失（包括觸及的包塊、結(jié)節(jié)等），但經(jīng)歷一段時(shí)間（約3個(gè)月后），再次出現(xiàn)臨床癥狀，且恢復(fù)到治療前水平或加重，或再次出現(xiàn)內(nèi)異癥病灶，這種情況稱為復(fù)發(fā)。舉一個(gè)例子：昨天門診就診的小白，30歲，因?yàn)椤奥殉睬赡遥?cm），痛經(jīng)嚴(yán)重（需要口服止痛藥）”，去年3月份在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了腹腔鏡下卵巢巧囊剝離手術(shù)，手術(shù)后小白的痛經(jīng)等癥狀本來都消失了，但術(shù)后沒有規(guī)范地進(jìn)行藥物治療，現(xiàn)在是術(shù)后15個(gè)月，她又感到痛經(jīng)和手術(shù)前一樣了，而且B超還發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢又長(zhǎng)了一個(gè)巧克力囊腫（4cm）。小白的情況就可以診斷為“子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)”?？梢?，小白的內(nèi)異癥復(fù)發(fā)就有癥狀（痛經(jīng)）和病灶（卵巢巧囊）的復(fù)發(fā)。一夜春風(fēng)來，萬樹梨花開經(jīng)血倒流在，病灶又新發(fā)內(nèi)異癥復(fù)發(fā)率高的主要原因是新發(fā)病灶和殘留病灶的存在。年輕女性卵巢功能好，依然有月經(jīng)來潮，所以經(jīng)血倒流會(huì)持續(xù)存在。經(jīng)血中那些調(diào)皮的子宮內(nèi)膜碎屑依然會(huì)隨著經(jīng)血逆流到盆腔中，也依然會(huì)故技重施，躲在在盆腔，過著悠閑的移民生活（詳見2020年09月25日2641
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姚婷婷主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科腫瘤科 卵巢巧克力囊腫我們俗稱的“卵巢巧克力囊腫”是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，子宮內(nèi)膜異位癥是指本該出現(xiàn)在子宮腔表面的子宮內(nèi)膜，出現(xiàn)在了子宮腔以外的部位，以卵巢和宮骶韌帶最常見。異位內(nèi)膜也同正常子宮內(nèi)膜一樣，受體內(nèi)周期性變化的雌孕激素影響，就像來月經(jīng)一樣，會(huì)周期性出血。異位內(nèi)膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)，形成一個(gè)或多個(gè)囊腫，囊腫表面呈灰藍(lán)色，大小不一。典型的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫內(nèi)有周期性出血導(dǎo)致的陳舊血液聚集，形成咖啡色黏稠的液體，外觀看起來像巧克力，所以我們形象的把它稱為“卵巢巧克力囊腫”。 當(dāng)血液越積越多，囊腫會(huì)發(fā)生破裂，囊內(nèi)液體流出，刺激附近的腹膜發(fā)生纖維化增生，導(dǎo)致卵巢與鄰近的器官、組織粘連，使囊腫固定、不活動(dòng)，這種粘連也是卵巢巧克力囊腫的臨床特征之一，可借此與其他出血性卵巢囊腫相鑒別。卵巢巧克力囊腫患者的典型癥狀是來月經(jīng)時(shí)，小腹的左右兩側(cè)出現(xiàn)脹痛，一般癥狀不太強(qiáng)烈，絕大部分可以忍受，有的患者還會(huì)出現(xiàn)不孕、月經(jīng)出血量多、時(shí)間長(zhǎng)，或出血淋漓不盡。當(dāng)囊腫較大，擠壓周圍鄰近器官時(shí)，可能出現(xiàn)尿頻、尿急、里急后重感。有相應(yīng)癥狀的患者建議到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查明確診斷，最常用的檢查方法是超聲。 在治療上，我們的主要目的是縮小和去除病灶，減輕疼痛，促進(jìn)生育，預(yù)防復(fù)發(fā)。內(nèi)異癥的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療包括一線藥物非甾體類抗炎藥---例如布洛芬、口服避孕藥、高效孕激素---甲羥孕酮，二線藥物有GnRH-a---戈舍瑞林，帶孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器。藥物主要用來減輕疼痛，縮小病灶，減少經(jīng)血量。長(zhǎng)期服藥有一定的副作用，例如頭痛，乳房脹痛，潮熱，不規(guī)則出血等，停藥后癥狀易復(fù)發(fā)。一線藥物時(shí)無效改用二線藥物，二線藥物無效，考慮手術(shù)治療。對(duì)于卵巢巧克力囊腫的患者，在囊腫直徑≥4CM，合并不孕，藥物治療無效時(shí)，我們首選手術(shù)治療，一般采取腹腔鏡下手術(shù)。對(duì)于還想生孩子的患者，可以保留子宮和卵巢，僅剔除病灶，分解黏連組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)；對(duì)于癥狀明顯且無生育要求的45歲以下患者，可以切除病灶及子宮，保留卵巢；對(duì)于45歲以上的患者，可以切除子宮、雙側(cè)輸卵管及卵巢、盆腔內(nèi)的所有病灶，術(shù)后幾乎不復(fù)發(fā)。卵巢巧克力囊腫的病因不明確，多因素起作用，因此預(yù)防作用有限，我們可以注意一下兩點(diǎn)來減少其發(fā)病。一、及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天性梗阻性生殖道畸形，宮頸黏連、陰道狹窄等不利于月經(jīng)血從陰道流出的疾病。二、服用口服避孕藥可降低內(nèi)異癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2020年09月25日1861
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦明白卵巢巧克力囊腫(簡(jiǎn)稱卵巢巧囊)的形成原理后,理解這個(gè)內(nèi)異癥就是良性的疾病,就沒有那么緊張了。 母女倆異口同聲地問我,“我需要做手術(shù)嗎?” 我說:“從燦燦的卵巢巧囊大小來看,已經(jīng)達(dá)到8cm了,所以,我還是建議做手術(shù)比較安全。” 燦燦媽媽問道:“不做手術(shù)，通過吃藥打針會(huì)不會(huì)消失啊?” 我回答說:“卵巢巧克力囊腫一般不會(huì)自然消失，但某些針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥方面的藥物，是可以一定程度上控制囊腫的大小。” 子宮內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性疾病要了解卵巢巧克力囊腫會(huì)不會(huì)消失，得先從子宮內(nèi)膜異位癥的這一個(gè)特點(diǎn)說起。 子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性的疾病，也就是說，它的發(fā)生、發(fā)展、變化都是與雌激素的變化有著密切關(guān)系的，換句話說，就是雌激素高的時(shí)候，它就容易長(zhǎng)，雌激素低的時(shí)候，它的生長(zhǎng)就會(huì)受到限制。 細(xì)心的女性朋友可能會(huì)注意到，患者子宮內(nèi)膜異位癥的絕大多數(shù)都是年輕些的女性，也就是有月經(jīng)周期的女性，月經(jīng)周期中，卵巢所分泌的雌激素、孕激素指揮著子宮內(nèi)膜的變化，才導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)、脫落，從而出現(xiàn)周期性的月經(jīng)來潮（詳見我們真的認(rèn)識(shí)月經(jīng)嗎？一文）。 子宮內(nèi)膜異位癥就是流浪到子宮外的子宮內(nèi)膜在局部產(chǎn)生的病變，它的本質(zhì)還是子宮內(nèi)膜（詳見子宮內(nèi)膜異位癥是怎么形成的？一文），所以，異位的子宮內(nèi)膜雖然不在子宮內(nèi)，也是絕對(duì)服從雌激素的統(tǒng)一指揮和管理的，跟隨著宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜一樣，發(fā)生著月經(jīng)期出血的現(xiàn)象。 有雌激素在，卵巢巧囊一般不會(huì)消失卵巢巧克力囊腫不是土生土長(zhǎng)、原發(fā)于卵巢的卵巢腫瘤，僅僅是卵巢上的一個(gè)外來移民（詳見卵巢里怎么就長(zhǎng)出了巧克力囊腫?一文），它是長(zhǎng)在卵巢上的子宮內(nèi)膜異位癥，是子宮內(nèi)膜在卵巢上的外交大使。 異位的子宮內(nèi)膜完全服從卵巢分泌的性激素（雌激素）的指揮，每個(gè)月在月經(jīng)期間就開始在卵巢內(nèi)出血，逐漸形成一個(gè)含有陳舊性血液包裹性的囊性包塊，這就是我們所熟知的卵巢巧克力囊腫，學(xué)名叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。 可見，只要有雌激素存在，只要有月經(jīng)來潮，異位子宮內(nèi)膜就必然會(huì)跟隨著子宮內(nèi)膜的步伐，步調(diào)一致的在月經(jīng)期出血。這樣一來，對(duì)于年輕的、卵巢功能較好的、還有月經(jīng)的女性來說，卵巢巧克力囊腫一般不會(huì)無緣無故地消失。 卵巢巧克力囊腫何時(shí)才會(huì)縮小或消失？怎樣才能讓卵巢巧克力囊腫縮小？ 只有兩種情況下才可能實(shí)現(xiàn)。 1.雌激素降低或受到抑制時(shí) 既然子宮內(nèi)膜異位癥是屬于雌激素依賴性的疾病，那么，當(dāng)雌激素降低或受到抑制的時(shí)候，才有可能使卵巢巧克力囊腫縮小。 這種情況，一般見于懷孕期間、用抑制雌激素藥物的時(shí)候（如使用GnRH-a時(shí)），以及絕經(jīng)后雌激素降低的時(shí)候。 2.自然或人為減少囊液時(shí) 另一種能使卵巢巧克力囊腫縮小的辦法，就是通過自然或人為的方法讓囊內(nèi)的液體流出。 比如，卵巢巧克力囊腫破裂時(shí)，囊液流到腹腔，囊腫的容積自然就會(huì)縮小了。這是自然縮小卵巢巧克力囊腫的機(jī)會(huì)（詳見卵巢巧克力囊腫會(huì)破裂嗎?一文）。 穿刺巧克力囊腫可以人為地將囊液吸出，當(dāng)然囊腫就縮小了。這種方法在臨床上常用于卵巢巧克力囊腫感染（膿腫）需要改善全身中毒癥狀時(shí)，或卵巢巧克力囊腫合并不孕的患者影響取卵時(shí)。 燦燦和媽媽聽了后，覺得恍然大悟，說：“燦燦還年輕，看來讓卵巢巧克力囊腫消失幾乎是不可能的，我們還是聽從您的專業(yè)建議。”2020年09月16日5561
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