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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦術(shù)后恢復(fù)得不錯(cuò)，這兩天準(zhǔn)備出院了，我們給她分析，子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）的手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率以每年10%增長，5年約50%，8年約70%，所以需要長期用藥和管理。燦燦一聽，皺著眉頭低聲說：“我以為卵巢巧囊切除了，病就好了?！蔽艺f：“我們手術(shù)前講過內(nèi)異癥的發(fā)生原因，你還記得吧？因?yàn)閮?nèi)異癥和卵巢功能有關(guān)，和月經(jīng)來潮有關(guān)，所以年輕女性卵巢功能好，還有二三十年才能收經(jīng)，就更容易復(fù)發(fā)了?！睜N燦又問：“為什么內(nèi)異癥這么容易復(fù)發(fā)呢？”我說：“內(nèi)異癥這個(gè)疾病比較復(fù)雜，我們仔細(xì)聊聊復(fù)發(fā)這個(gè)問題。”內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前被廣泛認(rèn)可的學(xué)說也只有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說（詳見子宮內(nèi)膜異位癥是怎么形成的？一文）。而經(jīng)血逆流在90%以上的生育年齡女性中都存在，是一種非常普遍的現(xiàn)象。在卵巢巧囊術(shù)后，月經(jīng)來潮再次來潮，月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜隨著經(jīng)血，沿著輸卵管逆流進(jìn)入盆腔，種植在卵巢和盆腔腹膜，形成新的盆腔內(nèi)異癥。這就意味著，當(dāng)有月經(jīng)來潮時(shí)就存在著經(jīng)血逆流的現(xiàn)象，勢(shì)必會(huì)增加新的內(nèi)異癥病灶復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)異癥具有侵襲性，其病灶的特點(diǎn)往往是盆腔粘連嚴(yán)重，涉及到的病變范圍廣（詳見子宮內(nèi)膜異位癥為什么導(dǎo)致粘連？一文），所以，即便是手術(shù)切除病灶，往往也難以做到徹底清除所有的病灶。許多內(nèi)異癥的病灶并不具有典型的特征，因此不容易完全肉眼識(shí)別，比如卵巢巧克力囊腫就很典型，一看到這個(gè)巧克力色的囊液，就知道它是典型的內(nèi)異癥病灶。遺憾的是，并不是所有的病灶都如卵巢巧囊容易識(shí)別。另外，有些微小病灶附著在腹膜表面，卵巢表面，在手術(shù)時(shí)通過肉眼是很難識(shí)別的，這些原因也導(dǎo)致內(nèi)異癥病灶容易殘留，它們?cè)诖撕缶头浅Ｈ菀桌^續(xù)發(fā)展，逐漸形成新的內(nèi)異癥病灶。我們知道，內(nèi)異癥通常發(fā)生于育齡女性，手術(shù)時(shí)以保守性手術(shù)為主，也就是卵巢巧囊剔除手術(shù)，保留卵巢組織。所以，手術(shù)以后卵巢功能雖然有所下降，但分泌雌激素的功能依然存在。而內(nèi)異癥與卵巢分泌的雌激素有關(guān)，稱為“雌激素依賴性疾病”，當(dāng)術(shù)后雌激素再次分泌，月經(jīng)再次復(fù)潮時(shí)，原來殘留的病灶就會(huì)“春風(fēng)雨露一相逢”，再度地“枯木發(fā)芽”，面臨著復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。直到目前，內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制并沒有研究清楚，主要有：種植學(xué)說、經(jīng)血逆流學(xué)說、淋巴及靜脈播散學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、誘導(dǎo)學(xué)說等。還和遺傳因素、免疫因素、炎癥因素等相關(guān)。遇到體內(nèi)雌激素水平較高、未生育過的女性、生殖道發(fā)育異常等誘發(fā)因素，熬夜、少生育、生活壓力大、經(jīng)期同房、人流清宮等生活習(xí)慣或操作，都可能增加內(nèi)異癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。這么看來，內(nèi)異癥的病因真的很復(fù)雜，除了外部因素的影響以外，還有內(nèi)在病因（即個(gè)體體質(zhì)因素）干預(yù)，這些是手術(shù)無法去除的，內(nèi)異癥的病因難以去除，也預(yù)示著無法用阻止單一因素的方法遏制其復(fù)發(fā)。由于上述種種原因，導(dǎo)致內(nèi)異癥術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，即便是手術(shù)盡量去除內(nèi)異病灶，也不等于就萬事大吉了，仍面臨著復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，內(nèi)異癥是一種需要長期管理的疾病，術(shù)后選取合適的方案預(yù)防內(nèi)異癥復(fù)發(fā)是非常重要的。病因復(fù)雜內(nèi)異癥，單一阻斷不可能，病灶隱匿易殘留，經(jīng)血逆流又添新，一旦分泌雌激素，新生病灶再發(fā)生，只要月經(jīng)依舊在，長期管理必須行。2023年02月19日
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何劍輝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 卵巢巧克力囊腫是什么？卵巢巧克力囊腫學(xué)名稱之為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，它是一種雌激素依賴的疾病，所以好發(fā)于生育期的婦女。它的成因主要就是子宮內(nèi)膜隨著經(jīng)血倒流進(jìn)入盆腹腔，并種植在卵巢上。這些子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期逐漸生長，并在月經(jīng)來潮時(shí)脫落出血，血液包裹積聚形成囊腫。這個(gè)囊腫隨著月經(jīng)周期逐漸長大，每來一次月經(jīng)囊腫就會(huì)增大一圈。血液積聚在囊腫內(nèi)逐漸沉積變化，就形成了巧克力樣，所以也稱之為巧克力囊腫。而異位在盆腹腔腹膜上的子宮內(nèi)膜異位病灶則會(huì)引起盆腹腔臟器的粘連，并改變盆腹腔的內(nèi)環(huán)境，從而引起不孕！所以，囊腫、痛經(jīng)、不孕是這個(gè)疾病的三種主要表現(xiàn)。在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，腫瘤指標(biāo)CA125會(huì)有輕度的升高。而婦科超聲檢查方面，這種囊腫也有特殊的聲像改變，囊腫內(nèi)會(huì)呈現(xiàn)密集的細(xì)弱光點(diǎn)回聲。卵巢巧克力囊腫的手術(shù)治療 手術(shù)治療的目的是要切除病灶和恢復(fù)正常解剖形態(tài)，目前臨床上認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)是首選。手術(shù)的方式有以下三種：對(duì)于年輕有生育要求的女性，我們建議保留生育功能的手術(shù)，也就是切除卵巢囊腫和盆腹腔內(nèi)所有可見的病灶，分離粘連，恢復(fù)正常的解剖形態(tài)，盡量保留子宮和卵巢。但是這種術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為40%，所以應(yīng)盡早妊娠或使用藥物以減少復(fù)發(fā)。對(duì)于沒有生育要求的、癥狀明顯的、45歲以下的婦女，我們建議保留卵巢功能的手術(shù)，也就是切除卵巢囊腫和盆腹腔內(nèi)的病灶，僅保留一側(cè)的卵巢或者部分的卵巢，這種術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為5%。對(duì)于沒有生育要求的、重癥的、 45歲以上的患者，我們建議采用根治性的手術(shù)治療，也就是切除子宮、雙側(cè)卵巢以及盆腹腔內(nèi)所有可見的病灶，這種方式術(shù)后幾乎不會(huì)復(fù)發(fā)。卵巢巧克力囊腫的術(shù)后藥物維持治療我們都知道接受了保留生育功能手術(shù)的患者其術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，所以如果不能盡早妊娠，術(shù)后應(yīng)采用藥物維持治療，減少復(fù)發(fā)。卵巢巧克力囊腫是雌激素依賴的疾病，所以藥物治療就是使用藥物抑制卵巢功能，抑制雌激素的釋放，從而減少復(fù)發(fā)。先介紹一下首選的藥物治療——GnRh-a類的藥物治療。這一類的藥物是從神經(jīng)系統(tǒng)方面開始抑制卵巢功能的，從而抑制雌激素的釋放。這一類藥物通常是每28天打一針，我們建議正規(guī)的療程是六針。在打針期間，患者會(huì)出現(xiàn)沒有月經(jīng)來潮等絕經(jīng)期的情況，同時(shí)會(huì)有潮熱、盜汗等更年期的癥狀。但是在停藥一到兩個(gè)月以后，月經(jīng)就會(huì)恢復(fù)正常，更年期的癥狀也會(huì)消失，卵巢的生育功能是不受影響的。其次，口服避孕藥是最早應(yīng)用于治療這類疾病的激素類藥物。它的用法是每天一片，持續(xù)六到九個(gè)月?？诜@種藥期間會(huì)呈現(xiàn)一種類似妊娠的情況，我們稱之為“假孕療法”。服用這種藥物，出現(xiàn)的副作用主要是惡心、嘔吐，另外，我們還需要警惕中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。另外一類藥物治療就是孕激素治療。目前首先推薦的孕激素類藥物是地諾孕素，這是一種新型的孕激素，它能夠有效抑制卵巢功能跟子宮內(nèi)膜的生長，從而達(dá)到治療的效果。它的用法是月經(jīng)的第二到第五天開始每天口服一片，持續(xù)口服，中間不需要停藥，直至治療結(jié)束。孕激素還有一種特殊的用法，就是在子宮里放置含有左炔諾孕酮的節(jié)育環(huán)。這種環(huán)商品名稱為曼月樂，學(xué)名稱之為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。它主要是通過在宮內(nèi)緩慢地釋放孕激素從而達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜生長的效果。當(dāng)然，不管是運(yùn)用哪一種激素方式，口服的還是宮內(nèi)釋放的，都有一個(gè)非常突出的副作用，就是月經(jīng)不規(guī)則或者月經(jīng)淋漓不盡，但這種副作用會(huì)隨著治療深入以后逐漸消失。2021年08月04日2044
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 什么是巧克力囊腫巧克力囊腫簡(jiǎn)稱“巧囊”（大人下文全用“巧囊”代替嘍~），就是子宮內(nèi)膜跑到卵巢安了家。 房屋形狀是“囊腫”樣的，里面有血液，而且是粘稠的、陳舊的積血，呈咖啡色，整體看起來，就像化了的巧克力，所以人們就給起了這么個(gè)名字。 到這里寶寶們會(huì)不會(huì)奇怪：為啥內(nèi)膜都離開子宮了，還能讓其它器官定期出血？ 這是因?yàn)?，?nèi)膜本身也是有生命力的組織，它受激素調(diào)控。激素的變化分布全身，其它組織對(duì)這類激素不care，內(nèi)膜卻很敏感。 它們即便離開子宮，仍然會(huì)感受到雌激素和孕激素的召喚！不管走到哪里，都能和天南海北的親人保持同步。突然產(chǎn)生了一種不管到哪都能被工作支配的恐懼！ 巧克力囊腫原因子宮內(nèi)膜異位癥有“不死的癌癥”的嚇人稱號(hào)，全世界至少10%的女性被它困擾，也就是每10個(gè)人里就有一個(gè)發(fā)病。 其中，內(nèi)膜轉(zhuǎn)移到卵巢引起的”巧克力囊腫“最常見，發(fā)病率也最高。而且發(fā)病早期很難察覺，直到病情嚴(yán)重了才被發(fā)現(xiàn)。 怎么判斷自己是否有巧克力囊腫?痛經(jīng) 這個(gè)癥狀簡(jiǎn)直太容易被忽略了，畢竟連明星都逃不掉痛經(jīng)。 可“巧囊”的痛經(jīng)比較特別，它出現(xiàn)的很突然。比如你過去沒有痛經(jīng)，突然哪一天開始痛了，或者過去痛得不厲害，突然加重了，就要小心“巧囊”！ ?月經(jīng)時(shí)間延長，有咖啡色分泌物 如果過去月經(jīng)量一直比較穩(wěn)定，從某一次開始突然增多，可能就是”巧囊“鬧得。 或者前幾天月經(jīng)量沒變化，但是等血沒有了，就開始出現(xiàn)咖啡色分泌物。以前4-5天就徹底結(jié)束的經(jīng)期，被延長到7-9天，甚至更長。 ?性生活疼痛感 對(duì)于想談戀愛的寶寶，這個(gè)影響就是，你們不能零距離接觸，因?yàn)楹?疼！更別提高潮，有時(shí)還得中途喊咔。 ?受孕難度增大 “巧囊”的位置在卵巢，恰好堵住了卵泡的出路，卵子無法排出，就不能和精子見面。囊腫較大時(shí)，還會(huì)使盆腔的臟器粘連，輸卵管被移位或被粘住，卵子依然沒辦法出來。 但這并不代表一定不會(huì)受孕，只是增加了受孕難度。 如何預(yù)防巧克力囊腫目前，很多醫(yī)生認(rèn)為子內(nèi)膜從子宮跑出來的主要途徑是”經(jīng)血逆流“。也就是經(jīng)血不往下走，卻向上倒流，跑到卵巢或別的地方。 研究也證實(shí)，70%-90%的女性都會(huì)有經(jīng)血逆流。 雖然這個(gè)看法目前還有質(zhì)疑的聲音，但據(jù)此提出的一些預(yù)防方式倒是可以用來參考的。 1.不要在經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng) 慢跑、瑜伽等都是很好的，只要?jiǎng)e去擼鐵或球類運(yùn)動(dòng)就好。不過，不劇烈運(yùn)動(dòng)≠不運(yùn)動(dòng)，大人見過有些寶寶直接躺平了。 經(jīng)期不運(yùn)動(dòng)也是有傷害的，內(nèi)膜排出速度變慢，在宮腔里時(shí)間長了會(huì)氧化，顏色變深、凝固，出來就是血塊！ 2.不要在經(jīng)期做較大型的手術(shù) 這個(gè)不用大人說，醫(yī)生也會(huì)再三跟你確認(rèn)滴！ 3.做好避孕措施 人工流產(chǎn)對(duì)我們的身體和心理都有傷害，除了子宮粘連、感染等并發(fā)癥，還會(huì)增加”巧囊“的發(fā)病率。所以寶寶們，一定要注意保護(hù)自己。 4.經(jīng)期保持心情愉快 說說，大人寫啥內(nèi)容能讓你開心？ “巧囊”雖說不是一個(gè)特別嚴(yán)重的病，可要碰到還是很讓人崩潰的，不僅難治，還容易復(fù)發(fā)。 有明顯癥狀表現(xiàn)的，還可以早發(fā)現(xiàn)、早治療。 而前期沒有癥狀的人，可能會(huì)在某一天因突然劇烈腹痛去醫(yī)院，那是囊腫太大，組織破裂出血了，醫(yī)生叫它“急腹癥”，需要緊急手術(shù)。 如今，生活和工作環(huán)境變得嚴(yán)峻，女孩子的生存壓力只會(huì)更大，大人特別希望寶寶們能多給自己一些關(guān)愛。 而且“巧囊”好發(fā)于25-45歲左右人群，經(jīng)常被其它婦科病掩蓋，只有做B超才能發(fā)現(xiàn)。 所以大人在這里再嘮叨幾句：按時(shí)體檢！按時(shí)體檢！按時(shí)體檢！2021年06月10日3811
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楊岳州主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 集愛遺傳與不育診療中心 1860年首次報(bào)道“子宮內(nèi)膜異位癥”，超過10%的婦女有子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM），它是一種常見病，多發(fā)病，近年來EM發(fā)病率明顯上升，因此也被稱為“現(xiàn)代病”。子宮內(nèi)膜異位至卵巢，伴隨月經(jīng)異位灶發(fā)生周期出血并形成卵巢巧克力囊腫（卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）。EM發(fā)病原因/高危因素：1、遺傳（直系親屬中有EM則其發(fā)生內(nèi)異癥的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的7倍左右）2、免疫功能異常3、盆腔炎癥4、內(nèi)分泌異常5、經(jīng)血逆流（1922年，Sampson首次命名卵巢巧克力囊腫，并提出“經(jīng)血倒流”學(xué)說）6、年齡：好發(fā)于25～35歲的育齡期7、身材：肥胖與高個(gè)8、運(yùn)動(dòng)：經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是倒立，騎車，旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。9、放置節(jié)育環(huán)10、人工流產(chǎn)、宮腔鏡、剖宮產(chǎn)等醫(yī)療行為。子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)病因眾多，但其發(fā)病機(jī)理尚不明確。另外，存在高危因素也不一定就會(huì)得內(nèi)膜異位癥，別“對(duì)號(hào)入座”，如果懷疑有內(nèi)膜異位癥建議到醫(yī)院檢查。2021年01月12日1735
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦月經(jīng)干凈后，她和媽媽一起去醫(yī)院做了檢查，檢查報(bào)告出來后，燦燦媽媽很緊張。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴她說：“我看到B超報(bào)告寫的左側(cè)卵巢巧克力囊腫7x8cm，緊張得胡思亂想?！蔽野参繝N燦媽媽說：“不用緊張!卵巢巧克力囊腫就是子宮內(nèi)膜異位癥，是良性的病變，不用擔(dān)心?！睜N燦媽媽急切地說：“怎么好好的，一個(gè)痛經(jīng)就在肚子里長出了巧克力?”我說：“咱們和燦燦一起了解一下她的情況吧?”燦燦媽媽說：“也好，燦燦長大了，也應(yīng)該了解這些知識(shí)，以后懷孕生子、如何觀察，還是得她自己來把握?！甭殉睬煽肆δ夷[是個(gè)什么囊腫?卵巢巧克力囊腫，它的學(xué)名叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。是指子宮內(nèi)膜異位癥病灶長在卵巢上，也就是卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的一個(gè)別名。因?yàn)槁殉驳淖訉m內(nèi)膜異位病灶是巧克力樣顏色的囊液，具有典型的色彩和特點(diǎn)，所以，大家就給它取了一個(gè)形象的、接地氣的名字，它是典型的子宮內(nèi)膜異位癥病變的一種類型。卵巢巧克力囊腫是怎么形成的?月經(jīng)來潮時(shí)，調(diào)皮的子宮內(nèi)膜碎片隨著經(jīng)血逆流，經(jīng)過輸卵管進(jìn)入盆腔，恰好卵巢的表面有一個(gè)小的粗糙面(正常情況下卵巢表面是很光滑的)，比如排卵后的黃體的痕跡(詳見卵巢的傾訴一文)，它就瞅準(zhǔn)機(jī)會(huì)，粘附在這個(gè)粗糙面上，潛伏下來，等待時(shí)機(jī)。當(dāng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)沒有監(jiān)視到而清除掉它后，它就在粗糙面的地方生根發(fā)芽了，開始營造自己的家園了。成了卵巢上的新一代移民(詳見2020年09月26日2014
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 張女士雙側(cè)卵巢巧克力囊腫多年了，曾經(jīng)服藥治療，但效果甚微，停藥后，囊腫又快速增大了。囊腫一直困擾著張女士，身邊也有朋友患有卵巢巧克力囊腫，做了腹腔鏡囊腫剝離手術(shù)，但是沒過多久，囊腫又復(fù)發(fā)了，所以張女士對(duì)腹腔鏡手術(shù)一直有抵制情緒。一次偶然的情況下，張女士聽說我們科可以做巧克力囊腫微創(chuàng)穿刺硬化治療，喜出望外，特意趕到我們科咨詢。超聲檢查示張女士雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，一個(gè)直徑約6cm，另一個(gè)直徑約3cm。完善了血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染四項(xiàng)等術(shù)前常規(guī)檢查后，我們?yōu)閺埮繉?shí)施了超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫穿刺抽吸硬化治療。右側(cè)囊腫較小，直接用18G的穿刺針穿刺抽吸。從卵巢巧克力囊腫內(nèi)抽出的陳舊性積血卵巢巧克力囊腫，又稱子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經(jīng)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時(shí)會(huì)在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂，但很少發(fā)生惡變。巧克力囊腫雖然是良性疾病，卻有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性行為。此類囊腫是25～45歲的生育年齡婦女最常見的疾病之一，發(fā)病率為10%～15%。子宮內(nèi)膜異位病灶會(huì)隨時(shí)間增加而變大，漸漸侵蝕正常組織，造成卵巢或其它組織不可逆的損害。簡(jiǎn)單的說，卵巢巧克力囊腫可以導(dǎo)致痛經(jīng)、不孕，囊腫還可能會(huì)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致卵巢缺血壞死。卵巢巧克力囊腫治療方法：1、服用藥物控制巧克力囊腫的生長，但效果有限，且會(huì)影響子宮內(nèi)膜生正常的理周期變化。2、外科開腹手術(shù)剝離，因創(chuàng)傷大，目前臨床已經(jīng)很少采用。3、腹腔鏡巧克力囊腫剝離術(shù)，創(chuàng)傷較傳統(tǒng)的開放式手術(shù)小，為目前臨床醫(yī)師比較常用的術(shù)式。4、超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫穿刺抽吸硬化治療，這是近年來逐漸開展起來的超微創(chuàng)技術(shù)。它是在超聲實(shí)時(shí)指引下，用一根細(xì)的穿刺針經(jīng)過皮膚或陰道穿刺，進(jìn)入囊腫內(nèi)，抽出囊內(nèi)陳舊性積血，然后囊內(nèi)出入硬化劑藥物（無水酒精或聚桂醇），通過硬化劑藥物將囊腫內(nèi)壁的內(nèi)膜組織殺死，使其失去隨月經(jīng)周期增生的能力，從而起到治療的目的。該方法創(chuàng)傷極小，創(chuàng)口只有針眼大小，1mm左右，術(shù)后不留疤痕，而且復(fù)發(fā)率低。2019年09月04日6534
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付霞霏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一個(gè)萬籟俱靜的深夜 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院手術(shù)室 正在進(jìn)行一例急診的腹腔鏡手術(shù) 這是一個(gè)24歲的小姑娘 因下腹劇烈疼痛前來就診 借助腹腔鏡 婦產(chǎn)科主任醫(yī)師付霞霏團(tuán)隊(duì) 看到這樣一幕： 粘稠的巧克力樣的液體布滿了患者的整個(gè)盆腔，盆腔里的臟器就像在“巧克力”浴缸里洗澡的“小人兒”，渾身都緊緊地裹著“巧克力服”。 這里！ 到底發(fā)生了什么？ 罪魁禍?zhǔn)拙烤故钦l？？ 是時(shí)候揭開真相了！ “罪魁禍?zhǔn)住薄殉睬煽肆δ夷[！卵巢巧克力囊腫是一種非常形象的說法 它是長在卵巢上的一種囊腫 囊腫里的囊液是巧克力樣的 因此被稱為“巧克力囊腫” 巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種 正常情況下，子宮內(nèi)膜是在宮腔里 但是外面的世界太精彩 它忍不住想去看看 于是，子宮內(nèi)膜離家出走 來到了卵巢 結(jié)果發(fā)現(xiàn)這是一個(gè)非常神奇的地方 能排卵，同時(shí)也是激素的加工廠 干脆就在卵巢上住上一段時(shí)間 子宮內(nèi)膜住在卵巢上 自身功能仍然保存 能周期性地剝脫出血 這樣積少成多，日積月累 ...... 就形成了囊腫 血液經(jīng)過成年的累積 于是變成了巧克力色 “巧克力囊腫”給女生帶來很多困擾巧克力好吃，但巧克力囊腫可不好“消化”，它會(huì)讓你出現(xiàn)各種不適和病癥，會(huì)帶來哪些問題呢？不用著急，付霞霏主任醫(yī)師來給大家科普科普： 痛 經(jīng) 這是最常見的，從無到有，而且痛經(jīng)會(huì)愈加嚴(yán)重，有些時(shí)候不在月經(jīng)期，也會(huì)出現(xiàn)疼痛。當(dāng)然，也有一部分巧克力囊腫比較“溫順”，不會(huì)引起痛經(jīng)。這位小姑娘在每次月經(jīng)期都有痛經(jīng)，有時(shí)候痛得難以忍受，需要吃止痛藥。這些都沒有引起她的重視。 不 孕 由于巧克力囊腫的存在，“鳩占鵲巢”，影響正常的卵巢結(jié)構(gòu)，或多或少地會(huì)影響卵巢功能，如果影響排卵功能，卵巢不能正常地排卵，就會(huì)有懷不上孩子的危險(xiǎn)。 月 經(jīng) 異 常 巧克力囊腫還可以影響到卵巢的另一功能——分泌激素，女性體內(nèi)的雌激素、孕激素就會(huì)出現(xiàn)紊亂，進(jìn)一步影響到卵巢的下一級(jí)——子宮，出現(xiàn)月經(jīng)異常，包括月經(jīng)量多、月經(jīng)時(shí)間長、月經(jīng)總是干凈不了等。 巧克力囊腫：一言不和，說破就破其實(shí)，卵巢巧克力囊腫可能早就在小姑娘的肚子里“安營扎寨“了，只是她沒有及時(shí)去檢查。 為什么會(huì)出現(xiàn)腹痛呢？ 有時(shí)候 巧克力囊腫很“任性“ 一激動(dòng)就破裂了 這是卵巢囊腫常見的一種并發(fā)癥 需要急診處理 有時(shí)候 是因?yàn)橥饨绲挠绊懚l(fā)生破裂 比如進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí) 受到擠壓時(shí) 囊腫最受不了的就是這種“壓迫“了 它要反抗 于是出現(xiàn)破裂 當(dāng)巧克力囊腫出現(xiàn)自發(fā)性破裂 囊腫內(nèi)壓力增高 就會(huì)把囊壁給撐破 如果破口較小 可以很快自行修復(fù)愈合 如果破口較大 囊腫內(nèi)粘稠的巧克力樣液體就會(huì)如開了閘的洪水，傾瀉而出，肆虐整個(gè)盆腹腔，這種液體刺激性極強(qiáng)，會(huì)引起劇烈的腹痛 就是小姑娘手術(shù)前肚子里發(fā)生的那一幕 在臨床的手術(shù)過程中，醫(yī)生們也發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫囊壁的質(zhì)地”不一般“，往往很脆，在進(jìn)行剝除的時(shí)候，很容易出現(xiàn)破裂，幾乎沒有不破的巧克力囊腫。這一特性也佐證了巧克力囊腫有自發(fā)破裂的可能性。 敲黑板！敲黑板！ 遇到巧克力囊腫不必焦慮緊張?zhí)嵝迅魑煌唇?jīng)的女性，千萬要引起重視，及時(shí)檢查，排除器質(zhì)性病變。如果遇到巧克力囊腫，不能掉以輕心，但也不必緊張焦慮。平時(shí)多注重自己的健康，注意科普知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)突發(fā)的情況提高警惕意識(shí)，遇到問題及時(shí)到醫(yī)院就診，尋求醫(yī)生的幫助。2019年08月09日1643
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2019年06月24日7406
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見表現(xiàn)，婦產(chǎn)科醫(yī)生把它稱為“良性的癌癥”。聽起來似乎有點(diǎn)矛盾，良性的疾病又怎么會(huì)是癌癥？因?yàn)?，巧克力囊腫雖然是良性的，但卻能像癌癥一樣，發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，又能讓人痛得死去活來。據(jù)統(tǒng)計(jì)，巧克力囊腫手術(shù)之后，如果不用藥，5年內(nèi)有一半左右的累積復(fù)發(fā)率。這么容易復(fù)發(fā)到底是為了啥？復(fù)發(fā)的壞處有哪些？我們又該如何有效預(yù)防復(fù)發(fā)？一起來看一看。復(fù)發(fā)，主要是因?yàn)榘l(fā)病的體質(zhì)沒變雖然子宮內(nèi)膜異位癥的具體發(fā)病機(jī)制不清楚，但是“經(jīng)血逆流”的理論還是很經(jīng)典。不過，女性發(fā)生經(jīng)血逆流的真實(shí)概率非常高，子宮內(nèi)膜異位癥卻沒有同樣的高發(fā)病率。這是因?yàn)?，并非所有女性的體質(zhì)都適合異位的內(nèi)膜生長。反過來說，發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的女性，你的體內(nèi)環(huán)境可能比較適合異位內(nèi)膜的扎根生長。通俗來說，你的體質(zhì)容易長巧克力囊腫。所以，即使做了手術(shù)，切除病灶，你的體質(zhì)還是改變不了。只要卵巢還可以產(chǎn)生雌激素，子宮內(nèi)膜異位癥就可能卷土重來，巧克力囊腫就同樣如此。不是手術(shù)沒做干凈，只是敵人太狡猾我們婦科醫(yī)生，在做囊腫手術(shù)的時(shí)候，都是盡量清除掉能見到的病灶。即使是盆腔其他位置的內(nèi)異灶，也是如此。奈何，有的敵人太狡猾，隱藏地很深，和周圍的“良民”組織無法區(qū)分開來。這些微小隱匿的病灶，是術(shù)后復(fù)發(fā)的又一大根源。復(fù)發(fā)：意味著痛苦重新再來一遍最大的痛苦莫過于痛經(jīng)、盆腔痛，這個(gè)是最難受的。不孕的病人，依然不孕著。卵巢做過手術(shù)，再次復(fù)發(fā)巧克力囊腫，如果不得不再次手術(shù)，那么卵巢功能又會(huì)遭受滅頂之災(zāi)。有一些病人就是再次手術(shù)之后，出現(xiàn)卵巢早衰的。有效預(yù)防復(fù)發(fā)，這些錦囊趕緊收起來1手術(shù)盡量做干凈，能見到的內(nèi)異灶都清除掉。而且，術(shù)后也不能啥事不干，怎么做？接著往下看。2懷孕生子是一個(gè)天然低公害的方法。如果巧囊手術(shù)時(shí)，生育評(píng)分EFI較高，可以術(shù)后及時(shí)懷孕，加上產(chǎn)后哺乳時(shí)間，大約有1-2年時(shí)間不來月經(jīng)，復(fù)發(fā)的時(shí)間也會(huì)順延。甚至，微小病灶被抑制之后，有可能就不再長巧囊了。但是，缺點(diǎn)也很明顯，這個(gè)辦法的有效期限大概也就是這1-2年。等月經(jīng)恢復(fù)之后，雌激素又會(huì)出來禍禍大家。3長期口服短效避孕藥。短效避孕藥相對(duì)副作用較小，適合長期使用，對(duì)于抑制內(nèi)異癥術(shù)后復(fù)發(fā)，也有一定的作用。4打GnRH-a針。用藥物暫時(shí)熄滅卵巢功能，模擬絕經(jīng)的效果，沒了雌激素的作用，內(nèi)異癥就可以得到很好的控制。術(shù)后打6針效果好過打3-4針，但是由于其低雌激素的副作用，引起潮熱盜汗、陰道干、易怒焦慮、骨質(zhì)丟失等問題，限制了它的長期使用。如果輔以雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案的反加治療，可以延長用藥時(shí)限。5地諾孕素，這是目前唯一專門用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的孕激素。副作用小，適合長期使用。有研究證實(shí)，術(shù)后吃上2年，基本上不復(fù)發(fā)；吃上5年，只有4%的累積復(fù)發(fā)率。6聯(lián)合用藥。最常見的聯(lián)合用藥方案就是GnRH-a打6針之后，跟進(jìn)短效避孕藥。這樣用上幾年，復(fù)發(fā)率也可以降到10%-20%左右。也可以打針后根據(jù)地諾孕素，效果也是沒說的。7其他還有一些藥物，比如孕三烯酮或米非司酮，可能有效，但是副作用大，不適合長期服用；也有一些中草藥，但是效果還不明確。鑒于巧克力囊腫手術(shù)之后的高復(fù)發(fā)率，我們建議術(shù)后使用地諾孕素或GnRH-a聯(lián)合短效避孕藥/地諾孕素長期管理，力爭(zhēng)復(fù)發(fā)率下降到最低的水平。本文首發(fā)于頭條號(hào)“恩哥聊健康”系頭條號(hào)簽約作者2019年06月10日14175
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