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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 患者林某近兩年痛經(jīng)越來(lái)越嚴(yán)重，伴有明顯里急后重感，做了彩超發(fā)現(xiàn)左邊卵巢后方有個(gè)直徑達(dá)6cm左右的囊腫，確診是子宮內(nèi)膜異位的巧克力囊腫。經(jīng)過(guò)吃藥打針保守治療大半年，痛經(jīng)癥狀也沒(méi)什么大變化。經(jīng)多方咨詢(xún)，婦科大夫都推薦做手術(shù)剝離。但是這個(gè)病手術(shù)后的復(fù)發(fā)率很高，顧慮較大，就一直拖著沒(méi)再治療。后面通過(guò)網(wǎng)上查詢(xún)到介入微創(chuàng)也可以治療這個(gè)病，隨后來(lái)到介入科咨詢(xún)治療。卵巢巧克力樣囊腫是如何形成的？子宮內(nèi)膜組織除了存在于子宮內(nèi)膜以外，還可以存在于身體的其他諸多部位，如卵巢、子宮平滑肌、腹膜、腸系膜、膀胱壁、甲狀腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等處，尤其以卵巢和子宮平滑肌層內(nèi)最為常見(jiàn)，發(fā)生在子宮內(nèi)膜以外的情形都成為子宮內(nèi)膜異位，由此產(chǎn)生的相關(guān)臨床表現(xiàn)統(tǒng)稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥。而異位子宮內(nèi)膜仍然具有每月周期性變化能力，即增殖、脫落、修復(fù)等，但是異位的內(nèi)膜組織發(fā)生出血時(shí)基本沒(méi)有正常的排出通道，在局部愈積愈多，形成血液淤積為主體的結(jié)節(jié)樣改變，積血時(shí)間久了就會(huì)發(fā)生變性，顏色似咖啡樣，比較粘稠，所以稱(chēng)為“巧克力樣囊腫”，這在卵巢相當(dāng)多見(jiàn)。卵巢巧克力樣囊腫有什么危害？“巧囊”主要是隨著月經(jīng)周期發(fā)生新的出血，導(dǎo)致囊腔內(nèi)張力增大，囊壁上的神經(jīng)末梢受到張力影響而發(fā)生疼痛；”巧囊“形成占位效應(yīng)可以阻礙或壓迫輸卵管，影響卵泡受精或者受精卵回歸子宮腔內(nèi)導(dǎo)致不孕。”巧囊“自己或者帶著卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛，甚至卵巢壞死。卵巢巧克力樣囊腫有什么治療方法？既然巧克力樣囊腫是由異位的子宮內(nèi)膜組織出血引起的，那么促使內(nèi)膜喪失周期性變化的能力時(shí)便可達(dá)到”止血“的效果。1.激素治療：對(duì)于有明顯痛經(jīng)的患者可以采用激素治療，但對(duì)正常的子宮內(nèi)膜的生理性周期變化也會(huì)產(chǎn)生影響，對(duì)于有生育要求患者不是最佳方式。2.婦科手術(shù)治療：婦科手術(shù)治療目前多在腹腔鏡下進(jìn)行，剝離卵巢”巧囊“，多數(shù)情況下囊腫可以順利剝除，但是也有連同同側(cè)卵巢一起切除的。3.介入微創(chuàng)抽吸硬化治療：該治療手法是在CT或者超聲影像的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用金屬細(xì)針準(zhǔn)確穿刺到“巧囊”內(nèi)，穿刺路徑可以是經(jīng)皮膚或者經(jīng)陰道（視患者已婚否和囊腫的位置情況，以及是否有安全穿刺路徑等因素而定），先把長(zhǎng)期淤積的陳舊性血液抽吸掉，隨后用生理鹽水充分沖洗囊腔，最后再用聚桂醇硬化劑沖洗囊腔，從而使得囊腔的異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生壞死，喪失再”出血“的能力。硬化治療是不將囊腫剝除拿出體外的，而是使得囊腫內(nèi)膜壞死，壞死組織逐漸被機(jī)體吸收達(dá)到治療目的。穿刺硬化治療的最大優(yōu)勢(shì)是真正的微創(chuàng)，在腹壁、囊腫壁上僅僅造成細(xì)微穿刺針眼，無(wú)切口、無(wú)需縫合，且聚桂醇硬化劑對(duì)卵巢組織的損傷十分輕微。卵巢”巧囊“硬化治療后的是否容易復(fù)發(fā)？無(wú)論是開(kāi)放性手術(shù)切除，還是腹腔鏡下摘除，抑或是介入微創(chuàng)硬化治療，”巧囊“都存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。但是，需要指出的是治療過(guò)的囊腫再生長(zhǎng)稱(chēng)之為復(fù)發(fā)，而原本存在的較小的甚或看不見(jiàn)的微小的囊腫”胚芽“持續(xù)生長(zhǎng)則不能算作復(fù)發(fā)，因?yàn)樗鼈兏緵](méi)有受過(guò)治療。開(kāi)放性手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)摘除可以存在內(nèi)膜沒(méi)有清理干凈，存在殘留，因而復(fù)發(fā)。穿刺硬化治療可以因囊腫內(nèi)膜沒(méi)有被硬化透徹而復(fù)發(fā)，尤其在存在多房分隔的情況下，容易影響療效，因此需要分次穿刺硬化治療。CT引導(dǎo)下巧克力囊腫穿刺置管抽吸+硬化治療經(jīng)留置引流管抽吸出濃稠積血，使用生理鹽水反復(fù)沖洗直至囊液轉(zhuǎn)為清亮，隨后注入聚桂醇硬化劑保留腔內(nèi)硬化破壞囊壁，2天后拔除引流管。鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Chm0mjAnB2pXTk41LQYmdQ CT介入硬化治療巧克力囊腫臨床研究招募鏈接：https://www.toutiao.com/i6770483782572048907/2019年03月14日
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李詠主任醫(yī)師 常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜異位囊腫會(huì)反復(fù)出血，時(shí)間長(zhǎng)了以后囊液粘稠呈咖啡色，因此俗稱(chēng)“巧克力囊腫”。這是生育年齡婦女的好發(fā)病，發(fā)病率在2%-50%。很多患者常常因?yàn)橥唇?jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕不育等情況來(lái)檢查，發(fā)現(xiàn)“巧克力囊腫”后非常驚慌，因?yàn)檫@是一個(gè)容易復(fù)發(fā)的頑疾，保守性手術(shù)后5年復(fù)發(fā)率在36%-57%。那么，為什么巧囊容易復(fù)發(fā)？這就要從它的發(fā)生發(fā)展和治療方式說(shuō)起，從中找到預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。1 經(jīng)血倒流是元兇在女性的月經(jīng)期，大多數(shù)婦女的月經(jīng)血不是完全從陰道排出，而是會(huì)通過(guò)輸卵管倒流進(jìn)入盆腔，這些血里面含有生長(zhǎng)活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞。每個(gè)月卵巢排卵之后會(huì)留下小傷疤，這時(shí)子宮內(nèi)膜細(xì)胞就會(huì)趁虛而入、種植在卵巢上，在女性激素的作用下逐漸形成巧囊、出現(xiàn)癥狀。因此在月經(jīng)期要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和盆腔操作。2 卵巢激素推波助瀾巧克力囊腫是性激素依懶性疾病，異位內(nèi)膜與在位的子宮內(nèi)膜一樣，都具有代謝活性的再生長(zhǎng)潛能，只要卵巢的內(nèi)分泌功能旺盛，疾病就可能復(fù)發(fā)。絕經(jīng)之后復(fù)發(fā)率顯著降低。但是如果在根治性手術(shù)之后因?yàn)楦昶诎Y狀服用雌激素替代治療，巧囊又會(huì)復(fù)發(fā)。3 病灶大是危險(xiǎn)因素研究發(fā)現(xiàn)，巧克力囊腫的直徑越大、盆腔侵犯的面積越廣、分期越嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率就越高。有癥狀的子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的手術(shù)指征是直徑大于3cm。如果年齡大于40歲、無(wú)再生育要求的嚴(yán)重患者，建議根治性手術(shù)：切除雙側(cè)卵巢和子宮。但是，近年來(lái)中國(guó)女性要求保持年輕的愿望越來(lái)越高，選擇保守性手術(shù)的年齡持續(xù)后延，這也增加了中國(guó)子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。4 如何預(yù)防復(fù)發(fā)？術(shù)后假絕經(jīng)治療可以使殘存的異位內(nèi)膜萎縮，ESHRE指南指出術(shù)后6個(gè)月的GnRH-a可減少內(nèi)異癥引起的疼痛，并延緩疼痛復(fù)發(fā)?？诜绦П茉兴幰种婆怕?、宮腔放置曼月樂(lè)使在位的內(nèi)膜萎縮、術(shù)后妊娠都是預(yù)防復(fù)發(fā)的保護(hù)因素。參考文獻(xiàn)：略攝影：繆淼李詠 主任醫(yī)師/博士研究生/碩導(dǎo)，中國(guó)婦幼協(xié)會(huì)宮腔鏡學(xué)組全國(guó)常委，美國(guó)婦科腔鏡協(xié)會(huì)（AAGL）會(huì)員，曾在美國(guó)梅奧診所做臨床訪問(wèn)醫(yī)生。擅長(zhǎng)用宮腹腔鏡四級(jí)微創(chuàng)技術(shù)開(kāi)展子宮腺肌病、子宮肌瘤、重度宮腔粘連、盆底臟器脫垂、輸卵管性不孕癥、宮頸機(jī)能不全、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等疑難婦科疾病診治。專(zhuān)家門(mén)診：每周一全天和周四上午門(mén)診地點(diǎn)：常州市天寧區(qū)博愛(ài)路26號(hào)常州市婦幼保健院1號(hào)樓2樓2018年03月26日28502
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梁靜主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢巧克力囊腫學(xué)名是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是具有活性的子宮內(nèi)膜不在子宮里待著反而跑到卵巢上形成的囊腫。正常的子宮內(nèi)膜應(yīng)該在子宮腔里，受體內(nèi)激素變化影響，每次來(lái)月經(jīng)時(shí)內(nèi)膜就會(huì)脫落出血，月經(jīng)停止內(nèi)膜再慢慢長(zhǎng)起來(lái)，周而復(fù)始。而跑到卵巢上的子宮內(nèi)膜也是有活性的，也會(huì)受激素的影響周期性的出血。正常月經(jīng)出血會(huì)從陰道流出去，但是跑到卵巢上的子宮內(nèi)膜出血，沒(méi)有辦法正常的流出去，只能形成一個(gè)血包，也就是巧克力囊腫。這個(gè)血包中的血流不出去，只能靠自己慢慢吸收，但吸收速度比較慢，可能血包剛縮小一點(diǎn)點(diǎn)，下次月經(jīng)又來(lái)了，再次出血，囊腫就這樣越長(zhǎng)越大。囊腫長(zhǎng)大到一定程度，就會(huì)破裂，破裂后囊腫還會(huì)在卵巢上重新生長(zhǎng)，而且子宮內(nèi)膜碎片還可能會(huì)分布到盆腔內(nèi)的各個(gè)器官（如腸管、輸尿管）重新生長(zhǎng)，治療起來(lái)會(huì)非常麻煩。所以，得了卵巢巧克力囊腫的患者，一定要積極配合醫(yī)生的治療，避免這種復(fù)雜情況的出現(xiàn)。本文系梁靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月01日15700
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杜欣主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）你問(wèn)我答 1.問(wèn)：巧克力囊腫是吃多了巧克力得的嗎？ 答：當(dāng)然不是，是因?yàn)槟夷[里的液體形似巧克力液而得名。 2.為什么我會(huì)得這種病，別人不得？ 答：病因不明，主流的學(xué)說(shuō)是經(jīng)血倒流學(xué)說(shuō)，就是說(shuō)月經(jīng)血從宮腔經(jīng)輸卵管流入盆腹腔，脫落的內(nèi)膜隨經(jīng)血在盆腹腔種植，逐漸引起病癥。種植在卵巢，每個(gè)月異位到卵巢的內(nèi)膜引起出血，逐漸形成"卵巢巧克力囊腫"。 3.卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥嗎？ 答：子宮內(nèi)膜異位癥根據(jù)內(nèi)膜種植部位不同分為：腹膜型內(nèi)異癥、卵巢型內(nèi)異癥、深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥及其它部位內(nèi)異癥。所以卵巢巧克力囊腫也是子宮內(nèi)膜異位癥。 4.吃藥可以好吧？ 答：世界上還沒(méi)有藥物能消滅這種囊腫，中藥也不行，有些小囊腫絕經(jīng)后可能會(huì)變小。 5.這種病可以手術(shù)根治嗎？ 答：因?yàn)樵摬∈且蕾?lài)雌激素的，所以切除了卵巢和病變部位，可以達(dá)到根治目的。但是對(duì)于女人來(lái)說(shuō)，卵巢是性器官，是女性維持生育功能、維護(hù)女性性征的重要器官，所以對(duì)于年輕女性，該病無(wú)法根治。 6.手術(shù)影響生孩子嗎？ 答：事實(shí)上，40%-50%的該病患者是不孕的，手術(shù)可以增加患者受孕機(jī)會(huì)。 7.怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)呢？ 答：40歲以前可以考慮口服短效避孕藥、也可以考慮上宮內(nèi)孕激素緩釋系統(tǒng)，或者促性腺釋放激素激動(dòng)劑注射6月以上。 8.吃避孕藥有副作用嗎？ 答：口服短效避孕藥已發(fā)展到第四代，不僅可以避孕、還可以緩解水腫、預(yù)防卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、降低盆腔炎、宮外孕風(fēng)險(xiǎn)等。但是可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、不規(guī)則出血、乳房脹痛、頭痛、頭暈等 9.哪些人不能吃口服短效避孕藥？ 答：吸煙、肥胖、婦科癌癥、長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)、高血壓、心臟瓣膜病、有靜脈或動(dòng)脈血栓史或家族史、肝臟腫瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、糖尿病等。 10.什么是宮內(nèi)孕激素緩釋系統(tǒng)（曼月樂(lè)）？ 答：一種T型絕育環(huán)上帶有孕激素泵，每天釋放0.4ug孕激素，可以抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，起到控制子宮內(nèi)膜異位癥的作用。 11.什么是促性腺釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa)？ 答：我們?nèi)梭w月經(jīng)是由下丘腦、垂體、卵巢軸形成的內(nèi)分泌軸來(lái)控制的，GnRHa通過(guò)抑制卵巢功能來(lái)降低雌激素來(lái)達(dá)到類(lèi)絕經(jīng)狀態(tài)，從而控制子宮內(nèi)膜異位癥。由于停藥后就可恢復(fù)卵巢功能而得以臨床應(yīng)用。 12.曼月樂(lè)環(huán)有什么副作用？ 答：部分人會(huì)上環(huán)半年內(nèi)有不規(guī)則陰道少量出血、體重增加、臉上長(zhǎng)痤瘡等，一般半年后好轉(zhuǎn)。 13.GnRHa有什么副作用？ 答：一般第二個(gè)月后會(huì)出現(xiàn)潮熱、出汗、失眠等更年期癥狀，可以通過(guò)添加少量雌激素來(lái)緩解癥狀，而又不至于引起病變復(fù)發(fā)。 14.可以只抽吸囊腫而不做手術(shù)嗎？ 答：對(duì)于初發(fā)患者，抽吸囊腫不能明確囊腫性質(zhì)、無(wú)法評(píng)估病情、而且短期內(nèi)復(fù)發(fā)率百分之百，還可能引起盆腔感染等后遺癥，不建議初發(fā)者只行抽吸囊腫，建議腹腔鏡手術(shù)。 15、腹腔鏡手術(shù)有什么好處？ 答：腹腔鏡是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，診斷同時(shí)還可以治療。 本文系杜欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月04日9742
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 患者：24歲，處女，偶感腹部疼痛，彩超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫有80多毫米，醫(yī)生說(shuō)可能是巧克力囊腫，還說(shuō)需要手術(shù)。為什么我還是個(gè)小姑娘就會(huì)有卵巢囊腫，巧克力囊腫是怎么形成的？會(huì)有什么危害？會(huì)不會(huì)影響今后的生育？海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖：巧克力囊腫是俗稱(chēng)，正規(guī)的名稱(chēng)應(yīng)為卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫。子宮內(nèi)膜被覆于子宮腔的內(nèi)表面，受到卵巢所分泌的雌激素、孕激素的作用，發(fā)生周期性變化，當(dāng)雌、孕激素水平降低的時(shí)候會(huì)發(fā)生壞死脫落出血，并從陰道排出體外，稱(chēng)為月經(jīng)。卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，顧名思義，就是子宮內(nèi)膜異位生長(zhǎng)在卵巢上，異位的內(nèi)膜與子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜一樣，都會(huì)隨著卵巢分泌的雌、孕激素的變化而變化，而發(fā)生壞死脫落流血，但是，因?yàn)闆](méi)有排出的通道，只能集聚在卵巢內(nèi)，久而久之形成囊腫。因?yàn)槟夷[的內(nèi)容物是子宮內(nèi)膜和陳舊性的血液，樣子很像巧克力，所以稱(chēng)為巧克力囊腫。卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫僅見(jiàn)于有月經(jīng)來(lái)潮的女性，與年紀(jì)大小，結(jié)婚與否，有無(wú)性生活，是否生育過(guò)孩子等等無(wú)關(guān)?？傊?，只要有月經(jīng)來(lái)潮，即有可能患此病。每個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮，囊腫內(nèi)都會(huì)有內(nèi)膜脫落和出血，血液無(wú)處流就會(huì)使囊腫越來(lái)越大，可以說(shuō)每來(lái)一次月經(jīng)，囊腫就會(huì)增大一些，月經(jīng)干凈以后，囊腫內(nèi)的部分液體被身體吸收，囊腫又會(huì)縮小一些，所以囊腫每天的大小都會(huì)有一些差別，但是總的來(lái)說(shuō)，囊腫的體積會(huì)越來(lái)越大，甚至發(fā)生破裂。囊腫內(nèi)的血液不能外流，張力越來(lái)越大，就會(huì)向卵巢組織中滲入，破壞卵巢的結(jié)構(gòu)和功能。卵巢的主要功能就是排卵和分泌性激素，這些功能對(duì)于生育來(lái)說(shuō)萬(wàn)分重要。當(dāng)卵巢組織遭到破壞，無(wú)疑對(duì)生育功能產(chǎn)生不良影響，所以患有子宮內(nèi)膜異位癥的人，往往也是不孕癥患者。即使懷孕，也容易因?yàn)槁殉颤S體功能不足而發(fā)生流產(chǎn)。超過(guò)40mm以上的卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫最佳的治療方式是手術(shù)。常規(guī)手術(shù)方式有剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。剖腹手術(shù)切口大而視野小，操作困難，往往不容易將病變組織處理干凈；腹腔鏡手術(shù)切口小而視野廣闊，且具有放大作用，可以看清盆腔內(nèi)各個(gè)部位的細(xì)小病灶。所以國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家提倡巧克力囊腫首選腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)因?yàn)榇瞬∨c月經(jīng)有關(guān)，即使是做了手術(shù)，只要有月經(jīng)來(lái)潮，就有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)存在。所以，手術(shù)后想方設(shè)法造成閉經(jīng)是最好的治療和防止復(fù)發(fā)的好辦法。懷孕是最好的治療。如果不能盡快懷孕，手術(shù)后用藥物抑制卵巢功能造成閉經(jīng)也是很好的治療方法，術(shù)后藥物治療至少半年，以防止疾病復(fù)發(fā)。專(zhuān)家推薦子宮內(nèi)膜異位囊腫治療方法：盡早懷孕是最好的治療方法。如果有手術(shù)指征，腹腔鏡手術(shù)是最好的治療也是首選治療方法；術(shù)后藥物抑制卵巢功能一段時(shí)間是最好的治療方法；術(shù)后促進(jìn)懷孕或人工助孕是最好的治療方法；對(duì)于病情嚴(yán)重估計(jì)手術(shù)有相當(dāng)困難的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前藥物預(yù)處理，然后再做手術(shù)是最好的治療方法。需要說(shuō)明的是，即使手術(shù)后用了藥物，或者懷孕生孩子，只要有月經(jīng)來(lái)潮，還是不能百分百控制此病的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)正是子宮內(nèi)膜異位癥的特點(diǎn)之一。所以，專(zhuān)家們給子宮內(nèi)膜異位癥起了個(gè)外號(hào)，叫做“良性癌”。意思是疾病的特征與癌癥相似(近處浸潤(rùn)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，容易復(fù)發(fā)），其治療的過(guò)程也與治療癌癥相似（手術(shù)+化療）。復(fù)發(fā)以后還可以再次或數(shù)次腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后依然能夠提高受孕幾率。2011年12月31日213225
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巧克力囊腫相關(guān)科普號(hào)
喬敏醫(yī)生的科普號(hào)
喬敏 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
婦產(chǎn)科
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吳錫鏈醫(yī)生的科普號(hào)
吳錫鏈 主治醫(yī)師
遂寧市中心醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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任彤醫(yī)生的科普號(hào)
任彤 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
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