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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 巧克力囊腫（巧囊）是另一種常見卵巢囊腫之一，也叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，其實(shí)就是子宮內(nèi)膜異位至卵巢，每次來月經(jīng)時(shí)卵巢上的異位內(nèi)膜同時(shí)脫落出血，血液聚集在卵巢內(nèi)形成的囊腫，陳舊性血液經(jīng)過較長時(shí)間后成為咖啡色粘稠液體，似巧克力，俗稱“卵巢巧克力囊腫”，是子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）累及卵巢的一種臨床病理類型。由于巧克力囊腫影像學(xué)檢查時(shí)囊液呈細(xì)密光點(diǎn)為特征性表現(xiàn)，所以醫(yī)生在門診通過婦科B超就可以初步診斷，診斷同時(shí)會開具血液化驗(yàn)單進(jìn)一步檢查腫瘤標(biāo)志物?；颊卟挥媒箲]，臨床上并不是只有惡性腫瘤才會化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物，內(nèi)異癥也會引起腫瘤標(biāo)志物CA125輕度升高，常被認(rèn)為是一種“良性癌”，雖然是良性疾病，但臨床行為學(xué)上具有類似惡性腫瘤的特點(diǎn)，除了長到卵巢以外，還會長到全身各個(gè)地方，如腹膜、腸道、膀胱、輸尿管、肺及胸膜等等。??醫(yī)生在患者確診巧克力囊腫達(dá)到4cm后通常建議手術(shù)治療，相較于畸胎瘤容易扭轉(zhuǎn)，巧克力囊腫則容易破裂和粘連，破裂時(shí)第一表現(xiàn)同樣也是出現(xiàn)突發(fā)下腹痛。因囊腫周期性出血，囊內(nèi)壓力增大，囊壁易反復(fù)破裂，破裂后囊內(nèi)容物刺激腹膜發(fā)生局部無菌性炎性反應(yīng)和組織纖維化，導(dǎo)致卵巢與臨近器官、組織緊密粘連，造成囊腫固定、不活動(dòng)，這種粘連是巧囊的臨床特征之一。因此，手術(shù)中常被醫(yī)生比喻為“不粘者非巧囊”，因粘連手術(shù)時(shí)囊壁極易破裂，這也是巧囊達(dá)到手術(shù)指征后醫(yī)生建議盡早手術(shù)的原因。??根據(jù)囊腫的形成時(shí)間長短也被賦予不同的諧稱，如“新鮮巧克力”（囊腫剛剛形成，囊內(nèi)血液稀薄呈暗紅色），“牛奶巧克力”（囊腫經(jīng)過一段時(shí)間，囊內(nèi)暗紅血變?yōu)樽厣昂谇煽肆Α保夷[時(shí)間較長，囊液稠厚柏油樣），“巧克力豆”（囊腫時(shí)間很長，囊液由稠厚液體變?yōu)楣腆w，酷似巧克力豆）等。當(dāng)巧囊囊內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性成份時(shí)一定要注意區(qū)分是“巧克力豆”還是惡變的可能，雖然內(nèi)異癥惡變率僅約為1%，但不能排除惡變的情況下仍然建議盡早手術(shù)，根據(jù)術(shù)后病理才能明確診斷。??如何預(yù)防巧囊，如何發(fā)現(xiàn)惡變，何時(shí)手術(shù)最佳，期待下一期哦！2023年10月19日
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陳燕燕副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 卵巢巧囊不同于我們說的卵巢囊腫、卵巢瘤，它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，就是本來正常在子宮內(nèi)膜的細(xì)胞跑到了卵巢上面繼續(xù)生長。那么這種疾病有感覺么？長什么樣子呢？下面來看看卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，可以沒有任何癥狀單靠彩超查出來，也可以出現(xiàn)痛經(jīng)、下腹墜痛、月經(jīng)后陰道出血等癥狀，還有的患者因?yàn)椴辉胁挪槌鰜?，這種疾病破壞卵巢功能，還導(dǎo)致盆腔粘連，早發(fā)現(xiàn)早治療對患者卵巢輸卵管生育等都有好處。許多患者懼怕手術(shù)，其實(shí)疾病導(dǎo)致卵巢的破壞比手術(shù)更可怕，現(xiàn)在手術(shù)都是微創(chuàng)恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，拖的時(shí)間長了有的出現(xiàn)粘連，有的把卵巢組織破壞的更多，有的又長起來其他小囊?？傊?，早治療早受益！2023年06月18日543
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唐志堅(jiān)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 巧克力囊腫會惡變嗎？啊，有一個(gè)朋友問巧克力囊腫啊，這是一個(gè)俗稱啊，巧克力囊腫俗稱巧囊，它其實(shí)叫也叫做，呃，子宮內(nèi)膜異位囊腫，那么巧克力囊腫呢，它是一個(gè)本身是一個(gè)良性的疾病啊，子宮內(nèi)膜異位癥本身是個(gè)良性的疾病，那么呢，有一部分的巧克力囊腫也會發(fā)生的惡變啊，不是說所有都會惡變，它本身是個(gè)良性的疾病。 那什么情況下，它會有惡變的潛能呢？第一個(gè)呢，就是這個(gè)小黑囊腫啊，在短時(shí)間之內(nèi)啊，突然迅速的增大啊，迅速增大，第二個(gè)呢。 就是這個(gè)巧克力囊腫，往往會引起一些痛經(jīng)的表現(xiàn)，那如果這個(gè)痛經(jīng)以前的基本上都是同樣的一個(gè)程程度，但是呢，啊，過段時(shí)間之后呢，這個(gè)痛經(jīng)的程度越來越加重，并且沒有規(guī)律性，以前是經(jīng)期疼痛，那可能過段時(shí)間就是非經(jīng)期也會疼痛，痛經(jīng)的程度以及規(guī)律性發(fā)生的變化，我們要也要小心，這個(gè)巧克力囊腫有惡變的可能性。第三呢，就是巧克力囊腫的話呢，這個(gè)。 囊腫里邊如果說呢，B超發(fā)現(xiàn)了一些乳頭啊，有一些乳頭的情況，我們要擔(dān)心有沒有一些惡變的情況，所以呢，第四個(gè)呢，個(gè)囊腫逐漸增大，一般說九公分以上啊，我們要考慮有，我們要更加的關(guān)注一下，它會不會有惡變的可能性，第四個(gè)呢，腫瘤標(biāo)記物的一個(gè)。 一2022年12月07日144
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 那我們來講聊一聊巧克力囊腫是什么？巧克力囊腫為什么叫巧克力呢？因?yàn)檫@個(gè)囊液它抽出來以后，就像巧克力濃漿一樣，長得像巧克力，所以為了形象的這種，讓大家方便交流溝通，有一個(gè)形象的概念，他就有一個(gè)給它起了那名字叫巧克力囊腫。 因?yàn)樗哪乙捍蠖鄶?shù)長得像巧克力的顏色和樣子和濃稠度，所以給它起了這么一個(gè)名字。那大部分人有草囊，它是有什么癥狀嗎？實(shí)際上巧囊如果在小的時(shí)候，它是沒有任何癥狀的，就像我們的卵泡，從幾毫米，可能我們做B超看到兩到十毫米的卵泡，然后慢慢長大，長到18到20毫米，然后自己排卵，這個(gè)巧囊巧克力囊腫，它也是由小慢慢變大的。 我們的卵泡，有些人說，呃，它可能是沒有排卵，形成了一個(gè)生理性的囊腫，而我們的這個(gè)巧克力囊腫呢，它就算一個(gè)病理性的囊腫，它可以有，呃，兩毫米，甚至做B超看不到的，很小很小的。 發(fā)展到三到五厘米，甚至有些人可以長到20幾厘米，有報(bào)道的25厘米的都是可以長到這么大，20幾厘米，我的拳頭都大。 這個(gè)巧囊平時(shí)小的時(shí)候，他是沒有癥狀的，大部分人發(fā)現(xiàn)巧囊都是做B超的時(shí)候，很小的時(shí)候也是難以鑒別的，它長的剛長出來的這個(gè)囊腫，它實(shí)際上，嗯，你哪怕把它做穿刺手術(shù)抽出2022年05月24日576
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葉海燕主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 一、什么是巧克力囊腫？提起巧克力，人們往往會想到甜蜜，然而當(dāng)巧克力遇上了囊腫，這個(gè)組合卻讓人有苦說不出。那么，什么是巧克力囊腫呢？要了解巧克力囊腫所謂何物，就不得不先介紹子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，其發(fā)病率達(dá)10-15%，顧名思義就是具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織異位到了子宮內(nèi)膜以外的其他部位，常常出現(xiàn)于卵巢、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶等。而我們今天要討論的主角——巧克力囊腫，就是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。二、如何及早發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫？作為女性，要及早發(fā)現(xiàn)自己是否患有巧克力囊腫，應(yīng)當(dāng)重視身體發(fā)出的這幾大預(yù)警信號：1、盆腔疼痛：約70%-80%患者有不同程度的疼痛，是最為明顯的癥狀，但往往又是最容易被忽略的。包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛等，其中巧克力囊腫導(dǎo)致的痛經(jīng)呈繼發(fā)性進(jìn)行性加重，通常在月經(jīng)來潮前1-2天開始，經(jīng)期第1天痛經(jīng)程度最劇烈，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。2、月經(jīng)異常：可以表現(xiàn)為月經(jīng)過多或者月經(jīng)周期紊亂。3、不孕：約40%-50%的患者會出現(xiàn)不孕，這也是患者最終就醫(yī)的原因之一。4、盆腔結(jié)節(jié)及包塊：17%-44%的患者合并盆腔包塊。三、如何治療巧克力囊腫？看到這里，難免會有不少女性感到焦慮，得了巧克力囊腫該怎么辦呢？目前，對于巧克力囊腫的患者，主要通過藥物治療或手術(shù)治療。對于年輕且癥狀較輕的患者，可以通過藥物治療來緩解疼痛、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等。對于有生育需求且癥狀嚴(yán)重的患者，可以通過手術(shù)治療剔除囊腫，術(shù)后輔以藥物治療來長期管理?？偠灾?dāng)女性碰到了這個(gè)甜蜜的殺手時(shí)，不必感到焦慮和恐懼，請及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。四、如何預(yù)防巧克力囊腫？巧克力囊腫的病因尚未清楚，廣大的女性朋友們在日常生活中可以通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：1、藥物避孕：對于暫無生育計(jì)劃的女性，口服避孕藥不僅可以避孕，也可以減少巧克力囊腫的發(fā)生。2、月經(jīng)期間應(yīng)當(dāng)禁止激烈的體育活動(dòng)及勞動(dòng)。3、經(jīng)期避免性生活。4、盡量避免人工流產(chǎn)和刮宮，防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。2021年09月03日2299
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何劍輝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 卵巢巧克力囊腫是什么？卵巢巧克力囊腫學(xué)名稱之為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，它是一種雌激素依賴的疾病，所以好發(fā)于生育期的婦女。它的成因主要就是子宮內(nèi)膜隨著經(jīng)血倒流進(jìn)入盆腹腔，并種植在卵巢上。這些子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期逐漸生長，并在月經(jīng)來潮時(shí)脫落出血，血液包裹積聚形成囊腫。這個(gè)囊腫隨著月經(jīng)周期逐漸長大，每來一次月經(jīng)囊腫就會增大一圈。血液積聚在囊腫內(nèi)逐漸沉積變化，就形成了巧克力樣，所以也稱之為巧克力囊腫。而異位在盆腹腔腹膜上的子宮內(nèi)膜異位病灶則會引起盆腹腔臟器的粘連，并改變盆腹腔的內(nèi)環(huán)境，從而引起不孕！所以，囊腫、痛經(jīng)、不孕是這個(gè)疾病的三種主要表現(xiàn)。在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，腫瘤指標(biāo)CA125會有輕度的升高。而婦科超聲檢查方面，這種囊腫也有特殊的聲像改變，囊腫內(nèi)會呈現(xiàn)密集的細(xì)弱光點(diǎn)回聲。卵巢巧克力囊腫的手術(shù)治療 手術(shù)治療的目的是要切除病灶和恢復(fù)正常解剖形態(tài)，目前臨床上認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)是首選。手術(shù)的方式有以下三種：對于年輕有生育要求的女性，我們建議保留生育功能的手術(shù)，也就是切除卵巢囊腫和盆腹腔內(nèi)所有可見的病灶，分離粘連，恢復(fù)正常的解剖形態(tài)，盡量保留子宮和卵巢。但是這種術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為40%，所以應(yīng)盡早妊娠或使用藥物以減少復(fù)發(fā)。對于沒有生育要求的、癥狀明顯的、45歲以下的婦女，我們建議保留卵巢功能的手術(shù)，也就是切除卵巢囊腫和盆腹腔內(nèi)的病灶，僅保留一側(cè)的卵巢或者部分的卵巢，這種術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為5%。對于沒有生育要求的、重癥的、 45歲以上的患者，我們建議采用根治性的手術(shù)治療，也就是切除子宮、雙側(cè)卵巢以及盆腹腔內(nèi)所有可見的病灶，這種方式術(shù)后幾乎不會復(fù)發(fā)。卵巢巧克力囊腫的術(shù)后藥物維持治療我們都知道接受了保留生育功能手術(shù)的患者其術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，所以如果不能盡早妊娠，術(shù)后應(yīng)采用藥物維持治療，減少復(fù)發(fā)。卵巢巧克力囊腫是雌激素依賴的疾病，所以藥物治療就是使用藥物抑制卵巢功能，抑制雌激素的釋放，從而減少復(fù)發(fā)。先介紹一下首選的藥物治療——GnRh-a類的藥物治療。這一類的藥物是從神經(jīng)系統(tǒng)方面開始抑制卵巢功能的，從而抑制雌激素的釋放。這一類藥物通常是每28天打一針，我們建議正規(guī)的療程是六針。在打針期間，患者會出現(xiàn)沒有月經(jīng)來潮等絕經(jīng)期的情況，同時(shí)會有潮熱、盜汗等更年期的癥狀。但是在停藥一到兩個(gè)月以后，月經(jīng)就會恢復(fù)正常，更年期的癥狀也會消失，卵巢的生育功能是不受影響的。其次，口服避孕藥是最早應(yīng)用于治療這類疾病的激素類藥物。它的用法是每天一片，持續(xù)六到九個(gè)月。口服這種藥期間會呈現(xiàn)一種類似妊娠的情況，我們稱之為“假孕療法”。服用這種藥物，出現(xiàn)的副作用主要是惡心、嘔吐，另外，我們還需要警惕中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。另外一類藥物治療就是孕激素治療。目前首先推薦的孕激素類藥物是地諾孕素，這是一種新型的孕激素，它能夠有效抑制卵巢功能跟子宮內(nèi)膜的生長，從而達(dá)到治療的效果。它的用法是月經(jīng)的第二到第五天開始每天口服一片，持續(xù)口服，中間不需要停藥，直至治療結(jié)束。孕激素還有一種特殊的用法，就是在子宮里放置含有左炔諾孕酮的節(jié)育環(huán)。這種環(huán)商品名稱為曼月樂，學(xué)名稱之為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。它主要是通過在宮內(nèi)緩慢地釋放孕激素從而達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜生長的效果。當(dāng)然，不管是運(yùn)用哪一種激素方式，口服的還是宮內(nèi)釋放的，都有一個(gè)非常突出的副作用，就是月經(jīng)不規(guī)則或者月經(jīng)淋漓不盡，但這種副作用會隨著治療深入以后逐漸消失。2021年08月04日2044
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何劍輝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是廣東省人院婦科的何建輝醫(yī)生，非一般婦科網(wǎng)上診間又開診了，今天我們來介紹另外一種卵巢囊腫。卵巢巧克力囊腫學(xué)液名稱是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，它是一種性雌激素依賴的疾病啊，所以好發(fā)于生育期的婦女。它的成因主要就是子宮內(nèi)膜隨著經(jīng)血倒流進(jìn)入盆腹腔并種植在卵巢上，這些子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期逐漸生長，并在月經(jīng)來潮時(shí)脫落出血，血液包裹積聚形成囊腫，那這個(gè)囊腫在隨著月經(jīng)周期逐漸長大，每來自月經(jīng)啊，月囊腫就會增大一圈啊，血液積聚在囊腫里，逐漸變沉積變化，就形成了巧克力藥，所以也稱之為巧克力囊腫。 而依味在呃腹盆腹腔腹膜上的腹宮內(nèi)膜內(nèi)病灶，則會引起盆腹腔臟器的粘連，并改變盆腹腔的內(nèi)環(huán)境，從而引顯不孕。所以五囊腫、痛經(jīng)、不孕是這個(gè)疾病的三種主要表現(xiàn)。在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，腫瘤指標(biāo)非幺五會有輕度和升高，而婦科超聲檢查方面，這種囊腫也有特殊的雙效改變，囊腫內(nèi)會呈現(xiàn)密集的細(xì)弱光點(diǎn)。本身好了，這一期的節(jié)目就到這里，下一期我們接著講卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，也就是卵巢巧克力囊腫的治療。我是廣東省人面婦科的何建輝醫(yī)生，歡迎關(guān)注我的網(wǎng)上總監(jiān)，了解更多的婦科疾病知識，我們下期再見。2021年06月15日1386
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 什么是巧克力囊腫巧克力囊腫簡稱“巧囊”（大人下文全用“巧囊”代替嘍~），就是子宮內(nèi)膜跑到卵巢安了家。 房屋形狀是“囊腫”樣的，里面有血液，而且是粘稠的、陳舊的積血，呈咖啡色，整體看起來，就像化了的巧克力，所以人們就給起了這么個(gè)名字。 到這里寶寶們會不會奇怪：為啥內(nèi)膜都離開子宮了，還能讓其它器官定期出血？ 這是因?yàn)?，?nèi)膜本身也是有生命力的組織，它受激素調(diào)控。激素的變化分布全身，其它組織對這類激素不care，內(nèi)膜卻很敏感。 它們即便離開子宮，仍然會感受到雌激素和孕激素的召喚！不管走到哪里，都能和天南海北的親人保持同步。突然產(chǎn)生了一種不管到哪都能被工作支配的恐懼！ 巧克力囊腫原因子宮內(nèi)膜異位癥有“不死的癌癥”的嚇人稱號，全世界至少10%的女性被它困擾，也就是每10個(gè)人里就有一個(gè)發(fā)病。 其中，內(nèi)膜轉(zhuǎn)移到卵巢引起的”巧克力囊腫“最常見，發(fā)病率也最高。而且發(fā)病早期很難察覺，直到病情嚴(yán)重了才被發(fā)現(xiàn)。 怎么判斷自己是否有巧克力囊腫?痛經(jīng) 這個(gè)癥狀簡直太容易被忽略了，畢竟連明星都逃不掉痛經(jīng)。 可“巧囊”的痛經(jīng)比較特別，它出現(xiàn)的很突然。比如你過去沒有痛經(jīng)，突然哪一天開始痛了，或者過去痛得不厲害，突然加重了，就要小心“巧囊”！ ?月經(jīng)時(shí)間延長，有咖啡色分泌物 如果過去月經(jīng)量一直比較穩(wěn)定，從某一次開始突然增多，可能就是”巧囊“鬧得。 或者前幾天月經(jīng)量沒變化，但是等血沒有了，就開始出現(xiàn)咖啡色分泌物。以前4-5天就徹底結(jié)束的經(jīng)期，被延長到7-9天，甚至更長。 ?性生活疼痛感 對于想談戀愛的寶寶，這個(gè)影響就是，你們不能零距離接觸，因?yàn)楹?疼！更別提高潮，有時(shí)還得中途喊咔。 ?受孕難度增大 “巧囊”的位置在卵巢，恰好堵住了卵泡的出路，卵子無法排出，就不能和精子見面。囊腫較大時(shí)，還會使盆腔的臟器粘連，輸卵管被移位或被粘住，卵子依然沒辦法出來。 但這并不代表一定不會受孕，只是增加了受孕難度。 如何預(yù)防巧克力囊腫目前，很多醫(yī)生認(rèn)為子內(nèi)膜從子宮跑出來的主要途徑是”經(jīng)血逆流“。也就是經(jīng)血不往下走，卻向上倒流，跑到卵巢或別的地方。 研究也證實(shí)，70%-90%的女性都會有經(jīng)血逆流。 雖然這個(gè)看法目前還有質(zhì)疑的聲音，但據(jù)此提出的一些預(yù)防方式倒是可以用來參考的。 1.不要在經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng) 慢跑、瑜伽等都是很好的，只要?jiǎng)e去擼鐵或球類運(yùn)動(dòng)就好。不過，不劇烈運(yùn)動(dòng)≠不運(yùn)動(dòng)，大人見過有些寶寶直接躺平了。 經(jīng)期不運(yùn)動(dòng)也是有傷害的，內(nèi)膜排出速度變慢，在宮腔里時(shí)間長了會氧化，顏色變深、凝固，出來就是血塊！ 2.不要在經(jīng)期做較大型的手術(shù) 這個(gè)不用大人說，醫(yī)生也會再三跟你確認(rèn)滴！ 3.做好避孕措施 人工流產(chǎn)對我們的身體和心理都有傷害，除了子宮粘連、感染等并發(fā)癥，還會增加”巧囊“的發(fā)病率。所以寶寶們，一定要注意保護(hù)自己。 4.經(jīng)期保持心情愉快 說說，大人寫啥內(nèi)容能讓你開心？ “巧囊”雖說不是一個(gè)特別嚴(yán)重的病，可要碰到還是很讓人崩潰的，不僅難治，還容易復(fù)發(fā)。 有明顯癥狀表現(xiàn)的，還可以早發(fā)現(xiàn)、早治療。 而前期沒有癥狀的人，可能會在某一天因突然劇烈腹痛去醫(yī)院，那是囊腫太大，組織破裂出血了，醫(yī)生叫它“急腹癥”，需要緊急手術(shù)。 如今，生活和工作環(huán)境變得嚴(yán)峻，女孩子的生存壓力只會更大，大人特別希望寶寶們能多給自己一些關(guān)愛。 而且“巧囊”好發(fā)于25-45歲左右人群，經(jīng)常被其它婦科病掩蓋，只有做B超才能發(fā)現(xiàn)。 所以大人在這里再嘮叨幾句：按時(shí)體檢！按時(shí)體檢！按時(shí)體檢！2021年06月10日3811
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 中山醫(yī)婦科梁彥春醫(yī)生科普時(shí)間內(nèi)囊腫那么呃，什么是巧克力囊腫呢，那么我們一起來認(rèn)識一下，那么巧克力囊腫的話，它其實(shí)是指卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫，那么它也是一種子宮內(nèi)膜異位癥，那么為什么會叫巧克力囊腫呢，我們要先知道這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥是怎么樣形成的子宮內(nèi)膜異位癥很重要的一個(gè)形成的理論是經(jīng)血逆流學(xué)說就是說月經(jīng)的時(shí)候呢，這個(gè)月經(jīng)血，它會通過這個(gè)輸卵管啊，去到這個(gè)卵巢那么去到卵巢以后，它就會形成。 卵巢的病灶，那么這個(gè)病灶它就慢慢的就會形成一個(gè)小囊腫，那么呃，在手術(shù)當(dāng)中，我們往往會播這個(gè)囊腫之后就會流出一些巧克力樣的液體出來為什么會這樣，就是因?yàn)樗?，其?shí)這個(gè)老頭的囊腫，它每個(gè)月都會流出一些呃，像月經(jīng)血一樣的這個(gè)液體出來，但是這個(gè)月經(jīng)血的話，他不能啊，像子宮子宮一樣啊，能夠從這個(gè)宮頸和陰道排出去，形成陰血，這個(gè)卵巢的內(nèi)膜異位癥的話呢，它形成這些月經(jīng)血，它只能在這個(gè)囊腫里邊呃，不斷的積聚，然后最后的話，就會形成一些很濃稠的液體，所以我們叫巧克力囊腫，那么這個(gè)巧克力囊腫的話呢，呃，有些人他只是B超室去體檢的時(shí)候，A B超只是發(fā)現(xiàn)了這個(gè)囊腫，那么有些人的話呢，是因?yàn)橛邪Y狀才去做檢查，才發(fā)現(xiàn)的啊，那么這2021年05月30日2386
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白茜主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 生殖中心 細(xì)數(shù)巧囊的危害一、巧囊是什么？巧囊，學(xué)名“子宮內(nèi)膜異位囊腫”，顧名思義，子宮內(nèi)膜組織轉(zhuǎn)移到其它地方形成囊腫，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落出血時(shí)這些異位內(nèi)膜也脫落出血，在卵巢內(nèi)包裹形成一個(gè)“血腫”，積血逐漸陳舊變成巧克力樣粘液，因此俗名“巧克力樣囊腫”。二、巧囊有哪些危害1.損害卵巢功能：對于年輕有生育要求女性來說，巧囊的最大危害是逐漸吞噬你的卵巢功能，隨著囊腫體積逐漸增大，卵巢皮質(zhì)越來越薄，卵泡數(shù)量逐漸變少，卵巢功能逐漸下降。正常女性一側(cè)卵巢卵泡數(shù)量為6-11個(gè)，如圖所示，當(dāng)巧囊體積僅為2cm時(shí)，周圍卵泡數(shù)目可能有6-7個(gè)，巧囊逐漸增大至5cm時(shí)，卵巢皮質(zhì)進(jìn)一步變薄，卵泡數(shù)可能只剩下2-3個(gè)。2.影響排卵：巧克力囊腫影響盆腔微環(huán)境，可能導(dǎo)致不排卵，就是經(jīng)常聽說的“LUFS”。正常女性當(dāng)優(yōu)勢卵泡增大至18-22mm時(shí)，卵泡破裂排卵。巧囊女性可能出現(xiàn)卵泡成熟后不破裂，卵細(xì)胞無法排出進(jìn)而黃素化。3.疼痛：巧囊女性基本上不會出現(xiàn)痛經(jīng)，但可能因合并嚴(yán)重的盆腔粘連，出現(xiàn)慢性盆腔痛。合并深部異位病灶時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重痛經(jīng)或性交痛。4.破裂：隨著每次月經(jīng)來潮巧囊內(nèi)出血，巧囊體積逐漸增大，壓力變大，可能出現(xiàn)突然破裂，表現(xiàn)為月經(jīng)期突發(fā)腹痛，伴肛門墜脹感、惡心、嘔吐，腹部壓痛、反跳痛明顯。如果出現(xiàn)以上癥狀需緊急就醫(yī)，入院后可能會完善婦科彩超提示附件區(qū)囊腫及盆腔積液（透聲差），通常會做一個(gè)后穹窿穿刺，抽出巧克力樣液體明確診斷。5.癌變：巧克力囊腫發(fā)生癌變機(jī)率極低，但絕經(jīng)后的巧囊惡變的可能性相當(dāng)大，可能發(fā)展為卵巢透明細(xì)胞癌。同時(shí)CA125的異常升高患者需警惕發(fā)生惡變。三．巧囊都需要手術(shù)治療嗎？1.由于巧克力囊腫的手術(shù)治療可能進(jìn)一步損傷卵巢功能，可能出現(xiàn)“殺敵一千，自損百八“的局面，在剝除卵巢囊腫的過程中會損傷部分卵巢組織，同時(shí)不論采用電凝止血還是縫合止血都會對卵巢組織造成損害。因此，對于年輕有生育要求的女性在手術(shù)前需充分評估手術(shù)的利弊。但尷尬的是巧囊會隨著每次月經(jīng)來潮逐漸增大，如果不殺敵，便會被敵人侵占所有領(lǐng)土，最終卵巢功能依然無法挽救。卵巢手術(shù)面前何去何從，需根據(jù)你目前的生育需求而定，最好的解決方案就是盡早完成生育，然后手術(shù)剝除囊腫。如果目前仍然未婚，那可能最好的辦法是選擇藥物減緩巧囊的增大，然后盡早結(jié)婚生育、手術(shù)。如圖所示，正常卵巢組織只剩一層薄皮。2.如下兩種情況，必須手術(shù)治療：1）急性腹痛，可疑巧囊破了；2）CA125升高，或超聲提示血流信號豐富或者囊壁乳頭樣凸起，可疑巧囊癌變。四．巧囊患者如何隨訪1.定期復(fù)查彩超：半年至一年復(fù)查一次婦科彩超，評估囊腫大小，同時(shí)除外巧囊惡變；2.定期復(fù)查腫瘤標(biāo)記物：如CA125明顯升高，警惕惡變，需及時(shí)手術(shù)；3.定期監(jiān)測卵巢功能：超聲監(jiān)測卵泡數(shù)目，查基礎(chǔ)性激素以及AMH評估卵巢功能，如卵巢功能急速下降，需盡快完成生育。五.巧囊合并不孕怎么辦1、患者年輕、卵巢功能正常、輸卵管正常，可選擇監(jiān)測排卵、指導(dǎo)同房。如半年未孕，可行促排卵指導(dǎo)受孕或?qū)m腔內(nèi)人工授精（IUI）。2、年齡＞30歲、卵巢功能正常、不孕年限＞3年、輸卵管正常，可直接行促排卵指導(dǎo)受孕或?qū)m腔內(nèi)人工授精（IUI）。3、年齡＞35歲、卵巢功能下降，或復(fù)發(fā)型內(nèi)異癥，卵巢儲備功能下降時(shí)可直徑行IVF-ET助孕。六、巧囊是先手術(shù)還是先試管？大多數(shù)研究證明，巧囊剝除術(shù)可能會進(jìn)一步加重卵巢功能下降，且巧囊剝除術(shù)并不提高試管成功率。因此，大多數(shù)專家提出先試管再手術(shù)。如果出現(xiàn)反復(fù)著床失敗，或擔(dān)心巧囊太大，出現(xiàn)妊娠期破裂等風(fēng)險(xiǎn)，可選擇先取卵攢夠胚胎后手術(shù)，然后解凍移植。2020年11月26日11574
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