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劉宇醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 我知道你在想什么？但是！注意！是事后的！你還在貪婪什么？當(dāng)然是為了大家健康的那種“技巧”！畢竟到了夏天，容易激情滿滿，到處熱辣辣，一下雨吧還黏糊糊，一不注意，就是給細(xì)菌病毒增生的機會。無論男女，別劃走，都看過來哦。（學(xué)學(xué)嘛，總用得上）?1及時撤離了嗎？?工具避孕者，必須在射精后陰莖疲軟前，握緊避孕套根部從陰道抽離，以免套套脫落入陰道或精液外溢。這一步不是避孕嗎？又跟婦科病有啥關(guān)系呢？那你怕是不知道人流后內(nèi)膜受損、月經(jīng)紊亂、子宮黏連......可能的并發(fā)癥！所以啊姐妹，不要太貪婪，前面都保護得好好的，因為最后一步?jīng)]做好來個意外豈不是太冤了~~另外，一旦發(fā)現(xiàn)安全套破裂，72小時內(nèi)及時完整口服緊急避孕藥。?2你觀察過TA和自己嗎？?這里指的是雙方的生殖器，別羞澀，真的很重要。?觀察陰莖頭部有無潮紅、刺痛或瘙癢，陰道和外陰有無瘙癢、燒灼感、充血水腫、皮疹等，若反復(fù)因戴TT出現(xiàn)，那要考慮一下會不會是避孕套過敏，近2-3周需暫停性生活，后續(xù)可以考慮短效口服避孕藥避孕。?另外，還要看看陰莖頭或避孕套前端有無膿性、豆腐渣樣或血性分泌物，同房后如果出血較多或有異味，還伴隨著瘙癢等，需及時就醫(yī)行婦科檢查，排除黏膜損傷、炎癥或?qū)m頸病變等。?3怎么洗，你學(xué)會了嗎？?及時排尿并清洗生殖器，可避免分泌物或潤滑液殘留，預(yù)防尿路感染或陰道炎。插播一句：男方有包莖或包皮過長的話，及時手術(shù)，可以大大減少感染風(fēng)險。當(dāng)然如果你們感情太好，事后大汗淋漓，氣喘吁吁，血管處于“熱烈”擴張狀態(tài)，可以休息休息再洗澡，先擦擦汗，以防感冒。?其實，女性的私處護理和刷牙洗臉一樣自然，每天溫水清洗即可。同房后建議淋浴，和擦拭屁屁一樣，從前往后沖洗即可，尤其小陰唇內(nèi)外側(cè)都要洗干凈，清洗后使用棉柔巾擦干或吹干，更換干凈的純棉內(nèi)褲。對于陰道口嬌弱的黏膜而言，溫水和干凈的手指就是最佳的清潔搭檔，如果有輕度異味或瘙癢可以使用溫和的洗液，比如1:10稀釋的苯扎氯胺，但注意不要沖洗陰道里面。如果癥狀明顯，則就醫(yī)化驗白帶，對因治療。?4你體檢了嗎？?就是定期體檢和篩查宮頸癌。即使相互都是初戀且性伴侶一直穩(wěn)定，如果已經(jīng)有了三年以上的同房經(jīng)歷，也建議每年完善婦科超聲、HPV和LCT/TCT項目，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。?有過冶游史或者onenightstand接觸了來路不明的人，尤其記得3-4周后查一下傳染病全套，如果有陰道瘙癢、刺痛等癥狀，隨時可查支原體、衣原體、淋球菌等白帶檢查項目。?5保持溝通了嗎？?這個跟預(yù)防疾病關(guān)系也不大，但小編覺得還是有必要提一下。事后保持溝通，交流相互真實感受，配合愛撫、擁抱、耳邊細(xì)語等，可促使性生活越發(fā)和諧，提高夫妻生活的滿意度哦。尤其是當(dāng)出現(xiàn)一些不適時，一定要勇敢說出來，以免造成心理問題。?最后小編提醒，婦科炎癥急性期、早孕保胎期、順產(chǎn)和人流后1月內(nèi)等特殊時期，暫停性生活。切記：小不忍則亂大謀。?愛自己從現(xiàn)在開始~大家還有哪些好習(xí)慣，歡迎留言分享哦。?2023年06月21日
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葉海燕主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 一、什么是巧克力囊腫？提起巧克力，人們往往會想到甜蜜，然而當(dāng)巧克力遇上了囊腫，這個組合卻讓人有苦說不出。那么，什么是巧克力囊腫呢？要了解巧克力囊腫所謂何物，就不得不先介紹子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，其發(fā)病率達(dá)10-15%，顧名思義就是具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織異位到了子宮內(nèi)膜以外的其他部位，常常出現(xiàn)于卵巢、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶等。而我們今天要討論的主角——巧克力囊腫，就是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。二、如何及早發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫？作為女性，要及早發(fā)現(xiàn)自己是否患有巧克力囊腫，應(yīng)當(dāng)重視身體發(fā)出的這幾大預(yù)警信號：1、盆腔疼痛：約70%-80%患者有不同程度的疼痛，是最為明顯的癥狀，但往往又是最容易被忽略的。包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛等，其中巧克力囊腫導(dǎo)致的痛經(jīng)呈繼發(fā)性進(jìn)行性加重，通常在月經(jīng)來潮前1-2天開始，經(jīng)期第1天痛經(jīng)程度最劇烈，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時消失。2、月經(jīng)異常：可以表現(xiàn)為月經(jīng)過多或者月經(jīng)周期紊亂。3、不孕：約40%-50%的患者會出現(xiàn)不孕，這也是患者最終就醫(yī)的原因之一。4、盆腔結(jié)節(jié)及包塊：17%-44%的患者合并盆腔包塊。三、如何治療巧克力囊腫？看到這里，難免會有不少女性感到焦慮，得了巧克力囊腫該怎么辦呢？目前，對于巧克力囊腫的患者，主要通過藥物治療或手術(shù)治療。對于年輕且癥狀較輕的患者，可以通過藥物治療來緩解疼痛、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等。對于有生育需求且癥狀嚴(yán)重的患者，可以通過手術(shù)治療剔除囊腫，術(shù)后輔以藥物治療來長期管理?？偠灾?，當(dāng)女性碰到了這個甜蜜的殺手時，不必感到焦慮和恐懼，請及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。四、如何預(yù)防巧克力囊腫？巧克力囊腫的病因尚未清楚，廣大的女性朋友們在日常生活中可以通過以下幾個方面進(jìn)行預(yù)防：1、藥物避孕：對于暫無生育計劃的女性，口服避孕藥不僅可以避孕，也可以減少巧克力囊腫的發(fā)生。2、月經(jīng)期間應(yīng)當(dāng)禁止激烈的體育活動及勞動。3、經(jīng)期避免性生活。4、盡量避免人工流產(chǎn)和刮宮，防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。2021年09月03日2298
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 什么是巧克力囊腫巧克力囊腫簡稱“巧囊”（大人下文全用“巧囊”代替嘍~），就是子宮內(nèi)膜跑到卵巢安了家。 房屋形狀是“囊腫”樣的，里面有血液，而且是粘稠的、陳舊的積血，呈咖啡色，整體看起來，就像化了的巧克力，所以人們就給起了這么個名字。 到這里寶寶們會不會奇怪：為啥內(nèi)膜都離開子宮了，還能讓其它器官定期出血？ 這是因為，內(nèi)膜本身也是有生命力的組織，它受激素調(diào)控。激素的變化分布全身，其它組織對這類激素不care，內(nèi)膜卻很敏感。 它們即便離開子宮，仍然會感受到雌激素和孕激素的召喚！不管走到哪里，都能和天南海北的親人保持同步。突然產(chǎn)生了一種不管到哪都能被工作支配的恐懼！ 巧克力囊腫原因子宮內(nèi)膜異位癥有“不死的癌癥”的嚇人稱號，全世界至少10%的女性被它困擾，也就是每10個人里就有一個發(fā)病。 其中，內(nèi)膜轉(zhuǎn)移到卵巢引起的”巧克力囊腫“最常見，發(fā)病率也最高。而且發(fā)病早期很難察覺，直到病情嚴(yán)重了才被發(fā)現(xiàn)。 怎么判斷自己是否有巧克力囊腫?痛經(jīng) 這個癥狀簡直太容易被忽略了，畢竟連明星都逃不掉痛經(jīng)。 可“巧囊”的痛經(jīng)比較特別，它出現(xiàn)的很突然。比如你過去沒有痛經(jīng)，突然哪一天開始痛了，或者過去痛得不厲害，突然加重了，就要小心“巧囊”！ ?月經(jīng)時間延長，有咖啡色分泌物 如果過去月經(jīng)量一直比較穩(wěn)定，從某一次開始突然增多，可能就是”巧囊“鬧得。 或者前幾天月經(jīng)量沒變化，但是等血沒有了，就開始出現(xiàn)咖啡色分泌物。以前4-5天就徹底結(jié)束的經(jīng)期，被延長到7-9天，甚至更長。 ?性生活疼痛感 對于想談戀愛的寶寶，這個影響就是，你們不能零距離接觸，因為很 疼！更別提高潮，有時還得中途喊咔。 ?受孕難度增大 “巧囊”的位置在卵巢，恰好堵住了卵泡的出路，卵子無法排出，就不能和精子見面。囊腫較大時，還會使盆腔的臟器粘連，輸卵管被移位或被粘住，卵子依然沒辦法出來。 但這并不代表一定不會受孕，只是增加了受孕難度。 如何預(yù)防巧克力囊腫目前，很多醫(yī)生認(rèn)為子內(nèi)膜從子宮跑出來的主要途徑是”經(jīng)血逆流“。也就是經(jīng)血不往下走，卻向上倒流，跑到卵巢或別的地方。 研究也證實，70%-90%的女性都會有經(jīng)血逆流。 雖然這個看法目前還有質(zhì)疑的聲音，但據(jù)此提出的一些預(yù)防方式倒是可以用來參考的。 1.不要在經(jīng)期劇烈運動 慢跑、瑜伽等都是很好的，只要別去擼鐵或球類運動就好。不過，不劇烈運動≠不運動，大人見過有些寶寶直接躺平了。 經(jīng)期不運動也是有傷害的，內(nèi)膜排出速度變慢，在宮腔里時間長了會氧化，顏色變深、凝固，出來就是血塊！ 2.不要在經(jīng)期做較大型的手術(shù) 這個不用大人說，醫(yī)生也會再三跟你確認(rèn)滴！ 3.做好避孕措施 人工流產(chǎn)對我們的身體和心理都有傷害，除了子宮粘連、感染等并發(fā)癥，還會增加”巧囊“的發(fā)病率。所以寶寶們，一定要注意保護自己。 4.經(jīng)期保持心情愉快 說說，大人寫啥內(nèi)容能讓你開心？ “巧囊”雖說不是一個特別嚴(yán)重的病，可要碰到還是很讓人崩潰的，不僅難治，還容易復(fù)發(fā)。 有明顯癥狀表現(xiàn)的，還可以早發(fā)現(xiàn)、早治療。 而前期沒有癥狀的人，可能會在某一天因突然劇烈腹痛去醫(yī)院，那是囊腫太大，組織破裂出血了，醫(yī)生叫它“急腹癥”，需要緊急手術(shù)。 如今，生活和工作環(huán)境變得嚴(yán)峻，女孩子的生存壓力只會更大，大人特別希望寶寶們能多給自己一些關(guān)愛。 而且“巧囊”好發(fā)于25-45歲左右人群，經(jīng)常被其它婦科病掩蓋，只有做B超才能發(fā)現(xiàn)。 所以大人在這里再嘮叨幾句：按時體檢！按時體檢！按時體檢！2021年06月10日3811
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 作者：孟彬，主任醫(yī)師 單位：浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 地址：浙江省嘉興市雙園路309號 卵巢巧克力囊腫又叫子宮內(nèi)膜異位囊腫，是育齡期婦女比較常見的的一種疾病。主要是由于月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管逆流至盆腔卵巢周圍，并且種植存活，這些異位種植存活的子宮內(nèi)膜碎片也會隨著月經(jīng)周期增生、出血，被周圍的組織包裹，形成一個囊性包塊，囊壁為纖維化組織，囊壁上有少許子宮內(nèi)膜組織，囊內(nèi)是陳舊性積血。 卵巢巧克力囊腫的危害較大，它可以引起痛經(jīng)；可以侵蝕卵巢，造成永久性的卵巢功能破壞，導(dǎo)致不孕；可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致卵巢缺血壞死；可以發(fā)生破裂，引起彌漫性腹膜炎或腹腔多處種植；卵巢巧克力囊腫還有惡變的可能。所以我們提倡對于卵巢巧克力囊腫早診斷、早治療。 目前卵巢巧克力囊腫的治療方法主要有藥物治療、腹腔鏡手術(shù)及穿刺硬化治療。藥物治療（包括中藥、西藥）的效果很有限，對囊腫的增大有一定的控制作用，但很難治愈；腹腔鏡手術(shù)是婦科醫(yī)生最常采用的方式，復(fù)發(fā)率較高；穿刺硬化治療是近年來興起的超微創(chuàng)技術(shù)，通常是由超聲介入醫(yī)生主刀，該技術(shù)療效好、復(fù)發(fā)率低。 對于卵巢巧克力囊腫，尤其是穿刺硬化治療技術(shù)，我們總結(jié)了臨床工作中患者常見的20個疑問，在此為大家詳細(xì)解答： 1、如何確診是不是卵巢巧克力囊腫？ 卵巢巧克力囊腫的患者可以有痛經(jīng)史，實驗室檢查可以有ca125腫瘤指標(biāo)輕度升高，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查，盆腔內(nèi)卵巢旁可見囊性包塊，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查是診斷卵巢巧克力囊腫的最重要手段，絕大多數(shù)的卵巢巧克力囊腫通過經(jīng)陰道超聲檢查可以確診。如果囊腫經(jīng)過穿刺抽出陳舊性積血，那么可以100%確診是卵巢巧克力囊腫。 2、如何判斷卵巢巧克力囊腫是否有癌變？ 我們知道女性有患子宮內(nèi)膜有癌的可能，因為卵巢巧克力囊腫囊壁上有少量子宮內(nèi)膜組織，這些內(nèi)膜組織同樣有癌變的可能，但是，這種癌變的機率是非常低的，如果因為這極低的癌變機率，而把所有卵巢巧克力囊腫都拉去開刀，顯然是不合理的。判斷卵巢巧克力囊腫是否癌變，除了檢驗?zāi)[瘤指標(biāo)有無明顯升高外，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查同樣是非常重要的手段，如果發(fā)現(xiàn)囊腫壁上有明顯的實性團塊、周圍組織有侵犯、淋巴結(jié)腫大等特征要考慮卵巢巧克力囊腫癌變的可能，對實性團塊行穿刺活檢病理可以最終確診是否癌變。 3、癌變的巧克力囊腫能做穿刺硬化治療嗎？ 已經(jīng)確診癌變或者懷疑癌變的卵巢巧克力囊腫，應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)切除治療。工作中可能會存在一些已經(jīng)癌變的囊腫被當(dāng)做良性的而做了穿刺硬化治療的情況，這種情況也沒有必要擔(dān)心，因為硬化劑藥物本身就具有殺滅癌細(xì)胞的作用，這些硬化劑（無水酒精）以往通常被用于某些部位的惡性腫瘤（比如肝癌）的治療。所以，對于尚處于癌變早期的卵巢巧克力囊腫，穿刺硬化治療并不會加速疾病的進(jìn)展，反而可以起到治療的作用，術(shù)后隨訪觀察，萬一以后確診有癌變再手術(shù)切除也不遲。 4、穿刺硬化治療卵巢巧克力囊腫的機理是什么？ 通過硬化劑藥物直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，從而達(dá)到治愈的目的。 5、穿刺會導(dǎo)致囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導(dǎo)致播散種植嗎？ 卵巢巧克力囊腫的囊壁是一層厚厚的纖維化組織，非常結(jié)實，穿刺使用的針的直徑只有1mm左右。好比一個皮球（不是氣球），用空心針去扎的時候，并不會爆炸，球內(nèi)氣體只會通過空心針排出。同樣的道理，卵巢巧克力囊腫穿刺，囊腫不會破裂，囊液不會流入腹腔，不會導(dǎo)致播散種植，囊液只會通過空心針流出體外。 6、穿刺硬化治療會造成腹腔粘連嗎？ 卵巢巧克力囊腫是由于異位的子宮內(nèi)膜增生、出血，被周圍組織包裹、纖維化形成的，所以卵巢巧克力囊腫本身和周圍組織是有粘連的。穿刺硬化治療只是在囊腫壁上刺一個小小的孔，并不損傷周圍的組織，所以并不會造成新的粘連，也不會加重原有的粘連。大家要記住一點：所有的開刀或腹腔鏡手術(shù)都會造成手術(shù)粘連，這就是很多患者同一個部位第二次手術(shù)難度會比大的原因。 7、穿刺硬化治療會損傷卵巢造成卵巢早衰嗎？ 在超聲的引導(dǎo)穿刺，可以精準(zhǔn)避開卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會損傷卵巢；硬化劑藥物只作用于囊腫內(nèi)部，并不會滲出到囊外，也不會影響到卵巢，所以不會導(dǎo)致卵巢早衰。而開放式手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，在從卵巢上切除囊腫的同時必然會對卵巢造成損傷。 8、囊壁不取出來有什么危害嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療，囊壁是留存于體內(nèi)的，這些囊壁其實是纖維化組織，是人體正常組織的一部分，對人體沒有危害，也不會癌變。 9、卵巢巧克力囊腫治療后肯定能懷孕嗎？ 能否正常懷孕，主要與患者的卵泡能否正常發(fā)育成熟、能否正常排卵有關(guān)。如果患者的卵巢已被囊腫完全破壞，功能喪失殆盡，那么任何的治療手段都回天乏術(shù)。治療只是阻斷囊腫對卵巢的繼續(xù)破壞，恢復(fù)部分功能，患者能否正常懷孕，主要依賴于留存的卵巢功能。 10、穿刺硬化治療術(shù)后多久可以備孕？ 術(shù)后1個月，來過一次正常月經(jīng)之后可以備孕，如果不著急備孕，通常要求術(shù)后3個月再備孕。 11、穿刺硬化治療后要輔助避孕藥、避孕針或中藥治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫腹腔鏡術(shù)后通常要求患者輔用藥物治療數(shù)月，以期減少囊腫復(fù)發(fā)的機率。但是穿刺硬化治療術(shù)后無此要求，對于多發(fā)囊腫，有小囊腫不適合穿刺的，可以結(jié)合藥物治療。 12、經(jīng)腹壁穿刺好？還是經(jīng)陰道穿刺好？ 經(jīng)腹壁穿刺操作簡便，感染率低，但對手術(shù)醫(yī)生的能力要求要高一些；經(jīng)陰道穿刺，圖像清晰，但操作要繁瑣一些，感染率相對高一些。其實兩個穿刺方式談不上孰優(yōu)孰劣，主要看手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣。我們的習(xí)慣是首選經(jīng)腹穿刺，只有經(jīng)腹穿刺很困難的情況下才考慮經(jīng)陰道穿刺。 13、多大的卵巢巧克力囊腫適合穿刺？ 通常直徑在3厘米以上的卵巢巧克力囊腫適合穿刺；直徑2-3厘米的，要看手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平；直徑小于2厘米的不適合穿刺，可以藥物治療，也可以等囊腫增大后再行穿刺。 14、什么時間段適合穿刺？ 只要是避開月經(jīng)期都可以穿刺，但最佳時間是月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，因為這個時間段囊內(nèi)的液體較稀薄，方便抽吸，另外，囊壁上的子宮內(nèi)膜剛出血、脫落沒多久，硬化劑藥物更容易作用于囊壁上的這些異位的子宮內(nèi)膜組織。 15、穿刺需要住院治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療可以在門診操作，也可以住院治療。建議采用日間手術(shù)的方式，住院1-2天，更安全。 16、術(shù)后多久復(fù)查？ 通常要求術(shù)后3個月、6個月、1年復(fù)查，主要是超聲檢查，觀察囊腫的體積縮小情況。 17、穿刺硬化治療和腹腔鏡手術(shù)相比有什么優(yōu)勢？ 和腹腔鏡手術(shù)相比，穿刺硬化治療復(fù)發(fā)率低、費用低，而且創(chuàng)傷極小，創(chuàng)口只有一個針眼大小，幾乎無創(chuàng)，可以行多次穿刺治療。 18、為什么很多患者沒聽說過卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療這個技術(shù)呢？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療目前基本上都是超聲醫(yī)生在操作，婦科醫(yī)生并不掌握這門技術(shù)。超聲醫(yī)生不坐門診、不宣傳，婦科醫(yī)生又不會主動向患者介紹這門技術(shù)，很多患者自然就不會了解到這門技術(shù)。 19、為什么很多婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療呢？ 平時接診中，經(jīng)常有患者有患者向我反映，有婦科醫(yī)生說穿刺硬化治療存在這樣的問題、那樣的問題，我前面解答的很多問題并不是患者自己憑空想象出來的，基本上都是某些婦科醫(yī)生向患者表述穿刺硬化存在的問題。 婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療的原因是多方面的，婦科醫(yī)生并不掌握穿刺硬化治療技術(shù)，有些婦科醫(yī)生的確不了解，人云亦云，對這個技術(shù)誤解；還有些婦科醫(yī)生是出于利益方面的考慮，不想自己的患者流失，故意詆毀穿刺硬化技術(shù)。 20、如何預(yù)防卵巢巧克力囊腫呢？ 其實并沒有切實有效的預(yù)防方法。我們知道卵巢巧克力囊腫是由于脫落的子宮內(nèi)膜碎片通過輸卵管逆流至盆腔卵巢旁導(dǎo)致的，那么應(yīng)當(dāng)盡量避免那些可能會引起輸卵管逆流的因素，比如月經(jīng)期間保證月經(jīng)的通暢，勤換衛(wèi)生巾；暖寶寶熱敷下腹部，促進(jìn)子宮血液循環(huán)；少坐，多運動，促進(jìn)月經(jīng)排出，減低宮腔的壓力；應(yīng)用活血化瘀的藥物；及時治療婦科炎癥；避免刮宮手術(shù)等。2020年04月24日6095
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見表現(xiàn)，婦產(chǎn)科醫(yī)生把它稱為“良性的癌癥”。聽起來似乎有點矛盾，良性的疾病又怎么會是癌癥？因為，巧克力囊腫雖然是良性的，但卻能像癌癥一樣，發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，又能讓人痛得死去活來。據(jù)統(tǒng)計，巧克力囊腫手術(shù)之后，如果不用藥，5年內(nèi)有一半左右的累積復(fù)發(fā)率。這么容易復(fù)發(fā)到底是為了啥？復(fù)發(fā)的壞處有哪些？我們又該如何有效預(yù)防復(fù)發(fā)？一起來看一看。復(fù)發(fā)，主要是因為發(fā)病的體質(zhì)沒變雖然子宮內(nèi)膜異位癥的具體發(fā)病機制不清楚，但是“經(jīng)血逆流”的理論還是很經(jīng)典。不過，女性發(fā)生經(jīng)血逆流的真實概率非常高，子宮內(nèi)膜異位癥卻沒有同樣的高發(fā)病率。這是因為，并非所有女性的體質(zhì)都適合異位的內(nèi)膜生長。反過來說，發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的女性，你的體內(nèi)環(huán)境可能比較適合異位內(nèi)膜的扎根生長。通俗來說，你的體質(zhì)容易長巧克力囊腫。所以，即使做了手術(shù)，切除病灶，你的體質(zhì)還是改變不了。只要卵巢還可以產(chǎn)生雌激素，子宮內(nèi)膜異位癥就可能卷土重來，巧克力囊腫就同樣如此。不是手術(shù)沒做干凈，只是敵人太狡猾我們婦科醫(yī)生，在做囊腫手術(shù)的時候，都是盡量清除掉能見到的病灶。即使是盆腔其他位置的內(nèi)異灶，也是如此。奈何，有的敵人太狡猾，隱藏地很深，和周圍的“良民”組織無法區(qū)分開來。這些微小隱匿的病灶，是術(shù)后復(fù)發(fā)的又一大根源。復(fù)發(fā)：意味著痛苦重新再來一遍最大的痛苦莫過于痛經(jīng)、盆腔痛，這個是最難受的。不孕的病人，依然不孕著。卵巢做過手術(shù)，再次復(fù)發(fā)巧克力囊腫，如果不得不再次手術(shù)，那么卵巢功能又會遭受滅頂之災(zāi)。有一些病人就是再次手術(shù)之后，出現(xiàn)卵巢早衰的。有效預(yù)防復(fù)發(fā)，這些錦囊趕緊收起來1手術(shù)盡量做干凈，能見到的內(nèi)異灶都清除掉。而且，術(shù)后也不能啥事不干，怎么做？接著往下看。2懷孕生子是一個天然低公害的方法。如果巧囊手術(shù)時，生育評分EFI較高，可以術(shù)后及時懷孕，加上產(chǎn)后哺乳時間，大約有1-2年時間不來月經(jīng)，復(fù)發(fā)的時間也會順延。甚至，微小病灶被抑制之后，有可能就不再長巧囊了。但是，缺點也很明顯，這個辦法的有效期限大概也就是這1-2年。等月經(jīng)恢復(fù)之后，雌激素又會出來禍禍大家。3長期口服短效避孕藥。短效避孕藥相對副作用較小，適合長期使用，對于抑制內(nèi)異癥術(shù)后復(fù)發(fā)，也有一定的作用。4打GnRH-a針。用藥物暫時熄滅卵巢功能，模擬絕經(jīng)的效果，沒了雌激素的作用，內(nèi)異癥就可以得到很好的控制。術(shù)后打6針效果好過打3-4針，但是由于其低雌激素的副作用，引起潮熱盜汗、陰道干、易怒焦慮、骨質(zhì)丟失等問題，限制了它的長期使用。如果輔以雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案的反加治療，可以延長用藥時限。5地諾孕素，這是目前唯一專門用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的孕激素。副作用小，適合長期使用。有研究證實，術(shù)后吃上2年，基本上不復(fù)發(fā)；吃上5年，只有4%的累積復(fù)發(fā)率。6聯(lián)合用藥。最常見的聯(lián)合用藥方案就是GnRH-a打6針之后，跟進(jìn)短效避孕藥。這樣用上幾年，復(fù)發(fā)率也可以降到10%-20%左右。也可以打針后根據(jù)地諾孕素，效果也是沒說的。7其他還有一些藥物，比如孕三烯酮或米非司酮，可能有效，但是副作用大，不適合長期服用；也有一些中草藥，但是效果還不明確。鑒于巧克力囊腫手術(shù)之后的高復(fù)發(fā)率，我們建議術(shù)后使用地諾孕素或GnRH-a聯(lián)合短效避孕藥/地諾孕素長期管理，力爭復(fù)發(fā)率下降到最低的水平。本文首發(fā)于頭條號“恩哥聊健康”系頭條號簽約作者2019年06月10日14175
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李詠主任醫(yī)師 常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜異位囊腫會反復(fù)出血，時間長了以后囊液粘稠呈咖啡色，因此俗稱“巧克力囊腫”。這是生育年齡婦女的好發(fā)病，發(fā)病率在2%-50%。很多患者常常因為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕不育等情況來檢查，發(fā)現(xiàn)“巧克力囊腫”后非常驚慌，因為這是一個容易復(fù)發(fā)的頑疾，保守性手術(shù)后5年復(fù)發(fā)率在36%-57%。那么，為什么巧囊容易復(fù)發(fā)？這就要從它的發(fā)生發(fā)展和治療方式說起，從中找到預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。1 經(jīng)血倒流是元兇在女性的月經(jīng)期，大多數(shù)婦女的月經(jīng)血不是完全從陰道排出，而是會通過輸卵管倒流進(jìn)入盆腔，這些血里面含有生長活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞。每個月卵巢排卵之后會留下小傷疤，這時子宮內(nèi)膜細(xì)胞就會趁虛而入、種植在卵巢上，在女性激素的作用下逐漸形成巧囊、出現(xiàn)癥狀。因此在月經(jīng)期要避免劇烈運動和盆腔操作。2 卵巢激素推波助瀾巧克力囊腫是性激素依懶性疾病，異位內(nèi)膜與在位的子宮內(nèi)膜一樣，都具有代謝活性的再生長潛能，只要卵巢的內(nèi)分泌功能旺盛，疾病就可能復(fù)發(fā)。絕經(jīng)之后復(fù)發(fā)率顯著降低。但是如果在根治性手術(shù)之后因為更年期癥狀服用雌激素替代治療，巧囊又會復(fù)發(fā)。3 病灶大是危險因素研究發(fā)現(xiàn)，巧克力囊腫的直徑越大、盆腔侵犯的面積越廣、分期越嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率就越高。有癥狀的子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的手術(shù)指征是直徑大于3cm。如果年齡大于40歲、無再生育要求的嚴(yán)重患者，建議根治性手術(shù)：切除雙側(cè)卵巢和子宮。但是，近年來中國女性要求保持年輕的愿望越來越高，選擇保守性手術(shù)的年齡持續(xù)后延，這也增加了中國子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。4 如何預(yù)防復(fù)發(fā)？術(shù)后假絕經(jīng)治療可以使殘存的異位內(nèi)膜萎縮，ESHRE指南指出術(shù)后6個月的GnRH-a可減少內(nèi)異癥引起的疼痛，并延緩疼痛復(fù)發(fā)?？诜绦П茉兴幰种婆怕?、宮腔放置曼月樂使在位的內(nèi)膜萎縮、術(shù)后妊娠都是預(yù)防復(fù)發(fā)的保護因素。參考文獻(xiàn)：略攝影：繆淼李詠 主任醫(yī)師/博士研究生/碩導(dǎo)，中國婦幼協(xié)會宮腔鏡學(xué)組全國常委，美國婦科腔鏡協(xié)會（AAGL）會員，曾在美國梅奧診所做臨床訪問醫(yī)生。擅長用宮腹腔鏡四級微創(chuàng)技術(shù)開展子宮腺肌病、子宮肌瘤、重度宮腔粘連、盆底臟器脫垂、輸卵管性不孕癥、宮頸機能不全、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等疑難婦科疾病診治。專家門診：每周一全天和周四上午門診地點：常州市天寧區(qū)博愛路26號常州市婦幼保健院1號樓2樓2018年03月26日28502
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梁靜主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位造成的，即使做完手術(shù)也有可能會復(fù)發(fā)，只有到了絕經(jīng)期，患者徹底不來月經(jīng)了，才不會復(fù)發(fā)。那么，巧克力囊腫術(shù)后該怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)呢？懷孕：做完手術(shù)后，如果患者盆腔的情況比較好，適合懷孕，而患者也有生孩子的需求，就可以試著懷孕。懷孕后很長時間都不會來月經(jīng)，這段時間疾病都不會復(fù)發(fā)。打針進(jìn)入絕經(jīng)期：很多病人手術(shù)后每個月都到醫(yī)院打針，打的是什么呢？是一種激素類似物，可以使體內(nèi)的雌激素水平降得很低，讓患者不來月經(jīng)，就像絕經(jīng)一樣。（停藥后激素水平很快恢復(fù)正常，不會影響月經(jīng)和生育）。在打針期間和打針后的一段時間，囊腫就不會復(fù)發(fā)。而且這種藥還可以讓異位子宮內(nèi)膜萎縮，有助于今后懷孕。但是打針的副作用比較大，患者會出現(xiàn)更年期癥狀，比如潮熱、煩燥、出汗、失眠、抑郁，甚至骨質(zhì)疏松。所以一般建議患者術(shù)后打3~6針就可以了。吃避孕藥：避孕藥的作用就是抑制排卵，讓子宮內(nèi)膜不那么活躍，這樣術(shù)后再來月經(jīng)時，子宮內(nèi)膜由于活性差就不容易再次形成囊腫。這種方法對已經(jīng)生完孩子、沒有生育要求的患者最為合適。但是，避孕藥要求患者每天都吃，需要患者有恒心，能堅持每天服藥。本文系梁靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月01日15540
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蔣立輝主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.為什么醫(yī)生建議術(shù)后最好盡快懷孕？具體是術(shù)后多久懷孕最好？子宮內(nèi)膜異位癥是很容易造成盆腔（包括輸卵管、卵巢）粘連的疾病，而且會產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，抑制排卵，毒害卵子，干擾輸卵管輸送精子和受精卵功能，是導(dǎo)致不孕癥的常見原因。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫俗稱為卵巢巧克力囊腫，是常見的疾病，為了保護卵巢功能，多采用囊腫剝除術(shù)治療。巧克力囊腫剝除術(shù)不是根治性手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)機會較大，盆腔粘連的形成多發(fā)生于術(shù)后半年。對于明確是因為子宮內(nèi)膜異位癥造成的不孕癥，如果積極試孕超過半年仍未懷孕，說明以后再懷孕的機會渺茫，多數(shù)需要做輔助生殖、試管嬰兒。麻醉藥物在術(shù)后半個月時體內(nèi)殘留量所剩無幾，待到卵子排出、受精卵形成時，其對胚胎的影響更是可以忽落不計。這時您一般剛剛出院不久，尤其是腹腔鏡手術(shù)患者恢復(fù)快，更要抓緊時機開展性生活。沒有必要算計排卵期，因為排卵還有額外呢。也不推薦通過B超檢測排卵指導(dǎo)性生活，因為頻繁就醫(yī)、陰道操作不利于懷孕。性生活是自然輕松愉快的過程，想得太多、顧慮太多反倒是不利于懷孕。因此，建議巧克力囊腫術(shù)后出院就可以開始不避孕的性生活，情到濃時，率性而為，每周1-2次。巧克力囊腫術(shù)后試孕越早，懷孕的機會越大。2.巧克力囊腫術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？巧克力囊腫術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率是40%，給患者帶來很大麻煩。如何才能使復(fù)發(fā)率降低是每一個患者都關(guān)心的問題。對于子宮內(nèi)膜異位癥，郎景和院士曾經(jīng)講過：懷孕是最好的治療。整個孕期，在大量孕激素長期作用下，異位的子宮內(nèi)膜會萎縮消失，假孕療法是治療子宮內(nèi)膜異位癥很重要的一種方法，就是模擬妊娠狀態(tài)來實現(xiàn)療效的。所以，卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后不久就懷孕，是預(yù)防復(fù)發(fā)的最好、最有效方法。對于無生育要求者，排除避孕藥的禁忌情況后，首選短效口服避孕藥，比如媽富隆。優(yōu)點是簡便、有效、經(jīng)濟、安全。需要服用6-9個月以上為好。服藥期間停止排卵，也無月經(jīng)來潮，停藥后就能恢復(fù)，不影響卵巢功能。如果超過40歲，血栓的風(fēng)險增加，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，經(jīng)過嚴(yán)格的篩選，謹(jǐn)慎應(yīng)用。對于那些病情比較嚴(yán)重的患者，醫(yī)生會建議術(shù)后立即開始用GnRH-a（包括達(dá)菲林、諾雷德等），每28天1次，連續(xù)用藥6-9個月。用藥期間體內(nèi)激素水平類似切除雙側(cè)卵巢后狀態(tài)，無月經(jīng)來潮，不排卵，稱為假絕經(jīng)療法。異位子宮內(nèi)膜失去雌激素的維持，發(fā)生萎縮、凋亡，逐漸消失，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。停藥后很快會恢復(fù)排卵和月經(jīng)周期，就可以懷孕，不影響卵巢功能。這種方法副作用較大，主要是骨質(zhì)疏松和更年期綜合征表現(xiàn)，但對于預(yù)防復(fù)發(fā)和生育價值很大，而且可以用“反加療法”（即補充最小量的雌激素，使體內(nèi)的雌激素水平不至于導(dǎo)致嚴(yán)重的骨礦物質(zhì)丟失）來減少其副作用。尤其對于有生育要求的患者，更為合適。其他藥物，比如丹那唑、孕三烯酮、米非司酮等，也能預(yù)防卵巢巧克力樣囊腫復(fù)發(fā)，但是根據(jù)我的經(jīng)驗，其副作用更大，不推薦您選用。2014年10月23日56874
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