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王洪武主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 呼吸科 天津25歲的王先生，近兩個月來總是反復(fù)嗆咳、咽痛，久治未愈，一周前病情突然加重，開始出現(xiàn)咯血等癥狀，患者家屬束手無策之際，后經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院介紹，建議轉(zhuǎn)入我院（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）尋求進(jìn)一步治療。我院呼吸病中心主任王洪武教授接診了這位25歲的患者，根據(jù)其病情，為患者實(shí)施了氣管鏡下介入治療，盡最大可能幫助患者減輕病痛，保護(hù)咽喉氣管，恢復(fù)健康。了解患者病情主訴：咳嗽2月余，伴咯血1日?，F(xiàn)病史：患者于2個月前進(jìn)食嗆咳，伴咽痛，偶痰鳴，就診于當(dāng)?shù)卦\所，使用抗生素治療未愈。此次就診7日前上述癥狀加重，且伴痰中帶血，2日前出現(xiàn)咯血，色暗紅，診為氣道異物，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議，轉(zhuǎn)入我院就診。制定診療方案 治療前 管腔僅剩一條縫隙 治療后 管腔通暢患者轉(zhuǎn)入我院呼吸病中心后，王洪武教授對其進(jìn)行了細(xì)致的檢查。胸部CT提示右中間段支氣管異常密度影。王洪武教授根據(jù)豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者嚴(yán)重病情，診斷患者右下葉支氣管有腫物。為盡快幫助患者治療，并最大限度幫助患者恢復(fù)，王洪武教授果斷決定采用微創(chuàng)診療方法，即在氣管鏡引導(dǎo)下進(jìn)行“取瘤”，避免大型手術(shù)對患者造成更大創(chuàng)傷。術(shù)中觀察與實(shí)操患者于全麻后開始接受治療。王洪武教授運(yùn)用「王氏插入法」，5秒鐘，便迅速將硬鏡插入患者氣道內(nèi)，在氣管鏡下，可見患者右中間段支氣管中有一新生物，將管腔完全堵塞。王洪武教授憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，決定采取電圈套器結(jié)合二氧化碳冷凍的方式進(jìn)行“取瘤”，手術(shù)順利實(shí)施后，患者的管腔通暢，咽痛、嗆咳等癥狀也得到明顯改善，身體逐漸好轉(zhuǎn)起來。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)有咳嗽、喘憋，經(jīng)對癥治療無效時(shí)，應(yīng)注意有無呼吸道梗阻，及時(shí)行影像學(xué)和氣管鏡檢查。對管內(nèi)型或管壁型錯腫物，可在支氣管鏡直視下用電圈套器、凍取、熱消融(激光或 APC)等削除腫瘤，以減少出血。術(shù)中應(yīng)備好窒息及大出血的搶救。2021年01月30日
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李俊杰主治醫(yī)師 桓臺縣人民醫(yī)院 介入血管外科 大家好，我是肌肉血管外科醫(yī)生，這兩天看到一則報(bào)道，廣州的一位朋友喝魚湯時(shí)，因喉嚨處卡了根魚刺，沒有在意三天后突然開始嘔血送院后不治而亡，究其原因，就是因?yàn)轸~刺卡在患者的食管上段刺破了食管又刺破了胸主動脈，這正是患者大口補(bǔ)血不治身亡的原因，在這里提醒大家，當(dāng)發(fā)生魚刺卡喉時(shí)，千萬不要用土方子解決吞飯喝醋都不是可取的，容易導(dǎo)致魚刺卡的更深，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致魚刺進(jìn)入食道出現(xiàn)穿孔出血，感染等情況，當(dāng)發(fā)生魚刺卡喉情況時(shí)，第一時(shí)間應(yīng)該輕咳催吐，如果實(shí)在取不出來，就立刻去醫(yī)院就診。2020年08月20日864
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、急性心梗 黃金搶救時(shí)間：2小時(shí) 心梗就是心臟的冠狀動脈被血栓堵死了，一般需要植入支架來疏通血管，如果超過1~2小時(shí)，心肌將會因缺血發(fā)生大面積壞死。 癥狀識別:冠心病患者心絞痛發(fā)作的頻率、癥狀加重，要警惕心梗，一般的心梗癥狀如下： 1、胸痛，或胸部有緊縮、壓榨感，持續(xù)超過15分鐘，可無明顯誘因； 2、冠心病患者胸痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)原來沒有過的新表現(xiàn)如惡心、嘔吐、大汗等； 3、部分患者可伴有左肩、左側(cè)前臂內(nèi)側(cè)、背部、上腹部、咽喉、牙齒的放射痛。 應(yīng)對方法： 1、出現(xiàn)胸痛癥狀可含服硝酸甘油（服用前盡可能先測量血壓，如血壓低暫時(shí)不要服用），如不緩解并持續(xù)15分鐘以上及時(shí)撥打120； 2、等待救護(hù)車期間讓病人靜臥，不要讓病人有過多活動； 3、家中如有阿司匹林，可在急救人員指導(dǎo)下讓病人300mg嚼服。 二、腦梗死 黃金搶救時(shí)間：3-4.5小時(shí) 腦梗死就是腦血管被血栓堵住了，需要及時(shí)溶栓，否則腦組織會因缺血而壞死。3小時(shí)是搶救黃金期，若超過6小時(shí)再溶栓，很可能出現(xiàn)俗稱半身不遂的后遺癥。 腦梗死癥狀的識別一般可遵循FAST原則： 1、看臉（FACE）：一側(cè)眼睛突然看不見 或 一側(cè)嘴角歪斜； 2、看肢體（ARM）：半側(cè)肢體無力或發(fā)麻； 3、聽說話（SPEECH）：說話突然口齒不清或聽不懂別人的話； 4、抓緊時(shí)間（TIME）：上述三點(diǎn)中出現(xiàn)任一問題盡快叫救護(hù)車。 常見癥狀還有：突然頭暈或頭痛、噴射狀嘔吐、走路緩慢易失去平衡等，出現(xiàn)這些征象要及時(shí)按FAST原則識別癥狀。 應(yīng)對方法： 1、讓病人保持平躺，不需要墊枕頭，把頭偏向一側(cè)避免嘔吐引起窒息； 2、病人如領(lǐng)子過緊或戴有假牙，要及時(shí)打開扣子和取出假牙以免呼吸不暢； 3、如果病人出現(xiàn)嘔吐，可以用手掏出呼吸道的異物、口腔的異物。 三、心臟驟停 黃金搶救時(shí)間：4分鐘 心臟驟停也叫心臟猝死。心梗、過度運(yùn)動、過度勞累都有一定幾率導(dǎo)致心臟驟停。4分鐘內(nèi)開始初級心肺復(fù)蘇存活率可達(dá)50%左右，每延遲1分鐘存活幾率會下降7~10%。 癥狀識別: 1、患者突然倒地跌倒，拍打、呼之不應(yīng)； 2、一邊觀察胸廓起伏判斷是否有呼吸（時(shí)間不超過10秒，可心里默數(shù)10個數(shù)）； 3、一邊檢查頸動脈搏動判斷是否有心跳（時(shí)間不超過10秒，可心里默數(shù)10個數(shù)）。 應(yīng)對方法: 1、確定患者心臟驟停，先及時(shí)呼救，撥打急救電話； 2、馬上、4分鐘內(nèi)開始初級心肺復(fù)蘇，胸外按壓—開放氣道—人工呼吸。 四、氣道異物 黃金搶救時(shí)間：4~10分鐘 當(dāng)異物卡喉，有些情況會阻塞氣道，如果完全阻塞，人無法獲得氧氣會出現(xiàn)窒息，數(shù)分鐘內(nèi)不及時(shí)搶救可能有生命危險(xiǎn)。 應(yīng)對方法: 確認(rèn)患者出現(xiàn)呼吸困難或無法出聲，應(yīng)及時(shí)呼救并立刻進(jìn)行海姆立克急救法： 1、站到患者背后，摟住病人腰部，找到肚臍上方兩指處，右手握拳，虎口對準(zhǔn)該處； 2、左手抓住右手，從下往斜向上連續(xù)快速用力沖擊腹部，直到阻塞物排出； 3、如果只有患者自己在，就需要以同樣動作對準(zhǔn)腹部臍上兩指位置，找椅子靠背，靠身體去向其擠壓沖擊直至異物排出。 無論異物排出與否都應(yīng)及時(shí)去往醫(yī)院就診。 五、磕掉牙齒 黃金搶救時(shí)間：30~60分鐘 牙齒受到外傷發(fā)生折斷或脫出，對牙齒的血供、神經(jīng)都產(chǎn)生損傷，需要及時(shí)把斷齒粘上或重新植入。最好在30分鐘內(nèi)及時(shí)處理，超過1小時(shí)，牙齒存活的成功率會明顯下降。 應(yīng)對方法: 1、如果牙并沒有掉但松動移位了，可先嘗試自行把牙放回原來位置再去醫(yī)院； 2、盡量找到磕掉的牙齒，用流動清水溫和地把掉下來的牙齒上的臟東西沖掉； 3、可把牙齒泡在冷鮮牛奶或藥店購買的生理鹽水中，及時(shí)帶去醫(yī)院。 如果附近臨時(shí)沒有上述的保存牙齒的條件，可把脫落的牙齒含在嘴唇和牙之間，盡快去醫(yī)院。 六、手指割斷 黃金搶救時(shí)間：6小時(shí) 手指不慎割斷，離體的手指失去供血易壞死，一般6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再植手術(shù)，斷指成活率較高。 應(yīng)對方法: 1、用干凈的毛巾或紗布對受傷斷指端進(jìn)行壓迫止血并包扎，可用另一只手的拇指和食指壓迫受傷手指根部兩側(cè)幫助止血。 2、找到斷指，用清潔紗布將其包起來放進(jìn)防水保鮮袋，并在保鮮袋旁邊放置冰袋或冰塊保持低溫，然后攜帶著及時(shí)就醫(yī)。2020年06月12日60504
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徐城炎主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 說起“海姆立克急救法”，很多父母應(yīng)該都不陌生。“海姆立克急救法”是全球搶救異物誤入氣管患者的標(biāo)準(zhǔn)方法，被稱為“生命的擁抱”。危急關(guān)頭，正確使用“海姆立克急救法”就能拯救生命。所以，無論你的工作多么繁忙，也無論你有多少個拖延的理由，不管是一個醫(yī)生，還是一個普通的家長，都強(qiáng)烈建議一定要學(xué)會“海姆立克急救法”?！昂Ｄ妨⒖思本确ā钡脑砗Ｄ妨⒖思本确ǖ脑恚豪脹_擊腹部--膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。海姆立克急救法 1歲以上孩子的急救手法：急救者站在或者跪在孩子身后，將雙手環(huán)抱在孩子腰部，一手握拳，將握拳的拇指側(cè)緊抵住孩子臍部以上、胸骨以下的腹部正中線上，另一只手握住握拳的手，向上快速按壓孩子的腹部，反復(fù)快速按壓，直至異物排出。需要提醒大家的是，海姆立克急救法不適用于1歲以內(nèi)的嬰兒，1歲以內(nèi)嬰兒的急救手法是“拍背壓胸法”。先拍背，將嬰兒的身體伏在急救者的前臂上，頭部朝下，急救者用手支撐嬰兒的頭部及頸部，用另一只手的掌根拍擊嬰兒背部和肩胛骨之間的區(qū)域，連續(xù)5次，大約1秒1次。如果拍背5次仍然不能將阻塞物排出，就開始壓胸法急救。方法是用雙手安全地夾住嬰兒，將嬰兒翻轉(zhuǎn)過來，令嬰兒的背部仰臥在急救員的前臂上，嬰兒的頭仍朝下，急救員用手支撐嬰兒的頭頸部，然后另一只手的中指或食指放在嬰兒胸廓上兩乳頭連線的位置，快速壓迫，壓迫力度不能太小，深度約為小嬰兒胸廓的1/3或者1/2，重復(fù)壓迫5次，大約1秒1次。直至異物排出。如此反復(fù)，5次一交替直至異物沖出。如果發(fā)現(xiàn)異物已經(jīng)在嬰兒的唇邊，要小心將其取出。海姆立克急救法同樣也不適用于失去反應(yīng)的孩子，如果孩子完全無反應(yīng)，已經(jīng)失去心跳呼吸，則應(yīng)該立即給予心肺復(fù)蘇。成人急救法搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部，然后一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人胸廓下河臍上的腹部。再用另一手抓住拳頭、快速向上重?fù)魤浩炔∪说母共?。重?fù)以上手法直到異物排出。用于自救可采用上述用于成人4個步驟的后3個步驟，或稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之，直到異物排出。孕婦救援對于極度肥胖及懷孕后期發(fā)生呼吸道異物堵塞的患者，應(yīng)當(dāng)采用胸部沖擊法，姿勢不變，只是將左手的虎口貼在患者胸骨下端即可，注意不要偏離胸骨，以免造成肋骨骨折。對于意識不清的患者先使患者成為仰臥位，然后騎跨在患者大腿上或在患者兩邊，雙手兩掌重疊置于患者肚臍上方，用掌根向前、下方突然施壓，反復(fù)進(jìn)行。以上是對成人的海姆立克急救法的標(biāo)準(zhǔn)動作，需要注意的是海氏沖擊法雖然有一定的效果，但也可能帶來一定的危害，尤其對老年人，因其胸腹部組織的彈性及順應(yīng)性差，故容易導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生，如腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等，故發(fā)生呼吸道堵塞時(shí)，應(yīng)首先采用其他方法排除異物，在其他方法無效且患者情況緊急時(shí)才能使用該法，需要注意控制好合適的力度，這樣不僅僅才能達(dá)到最好的效果2020年04月22日61118
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孫曉衛(wèi)主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 氣管-支氣管異物是5歲以下兒童常見急癥，最多見于1-3歲，我們收治的患兒最小為6個月，最大為17歲。異物一旦嗆進(jìn)氣管，其嚴(yán)重程度與嗆入異物大小、異物所處位置、異物性質(zhì)等有關(guān)，起決定性作用的是異物大小，如果嗆入較大果凍及無孔筆帽，可能會立即出現(xiàn)窒息，3-5分鐘之內(nèi)可能出現(xiàn)呼吸心跳停止，最終導(dǎo)致死亡。即便是小塊狀的異物，如果嗆入兩側(cè)支氣管也可以導(dǎo)致呼吸困難，窒息死亡，所以這個疾病重在預(yù)防而不重在治療，因?yàn)橛械臅r(shí)候你根本沒有治療的機(jī)會。能來到醫(yī)院的，說明孩子的呼吸道沒有被完全堵塞，還有搶救的機(jī)會。對于沒有完全堵塞氣道的異物，很多家長不以為然，看著孩子能吃能玩，就是咳嗽幾聲不算什么事情，但是異物的長期存在可導(dǎo)致支氣管炎，肺炎，肺膿腫，以及氣胸，這些會導(dǎo)致致命性并發(fā)癥，特別是嵌入的帶有脂肪酸或者油鹽的異物（水煮花生、油炸蠶豆等），孩子出現(xiàn)久咳不愈，活動后呼吸困難，當(dāng)出現(xiàn)長期并發(fā)癥之后，異物即便是取出，也需要很久才能恢復(fù)。關(guān)于支氣管異物引起患兒死亡的病例每年都有報(bào)道，但是，仍然未能引起家長的警覺，我們幾乎每天都能收到支氣管異物的患兒，最多的時(shí)候，一天收12例氣管-支氣管異物，關(guān)鍵是，有的孩子是第二次嗆入異物！嗆入異物之后，只要能來到醫(yī)院，經(jīng)過醫(yī)生的有效治療，一般都能保住生命，但是并不是所有嗆進(jìn)去的東西都能取出來，也并不是所有的孩子都那么幸運(yùn)，部分孩子由于長期的缺氧，造成的大腦損傷，可能永遠(yuǎn)無法修復(fù)！另外很小的異物，目前的硬質(zhì)支氣管鏡和電子支氣管鏡均不能窺及，這種異物可能會長期存在于段或細(xì)支氣管內(nèi)，產(chǎn)生輕重不一的并發(fā)癥。在這里我給大家發(fā)送一段異物在支氣管內(nèi)活動的視頻，只要異物頻繁的活動，就可能會卡在聲門上，導(dǎo)致喉痙攣，窒息等并發(fā)癥。為了讓您的孩子遠(yuǎn)離上傷害，我給廣大家長提個醒，希望大家照顧好自己的孩子，5歲以下的兒童，遠(yuǎn)離花生、葵花籽、西瓜籽、核桃、栗子等堅(jiān)果類食品，預(yù)防才是最重要的！圖一，左主支氣管嗆入整個松子仁圖二，右主支氣管嗆入筆帽2020年03月28日2363
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程亞興康復(fù)師 山東省立第三醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前言：海姆立克教授1974年發(fā)明的，它是一種運(yùn)用于呼吸道異物窒息的一種快速急救手法。他在臨床實(shí)踐中，被大量的食物、異物窒息造成的死亡病例震驚了。而在急診的急救中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，其結(jié)果不僅無效反而使異物更深吸入呼吸道。這個發(fā)現(xiàn)，使他陷入深深地思考。在他的不斷思考中“海姆立克”急救手法蘊(yùn)育而生。 呼吸道異物窒息發(fā)生在我們每個人身邊！我國每年有大量的呼吸道異物窒息導(dǎo)致死亡的病例，其中嬰兒意外窒息死亡占90%，而導(dǎo)致窒息的主要原因就是氣道異物阻塞，使孩子的呼吸完全不能進(jìn)行。因此，一旦發(fā)生意外幾乎沒有入院搶救的機(jī)會。 食物、異物卡喉常見于進(jìn)食或口含異物時(shí)嬉笑、打鬧或哭啼時(shí)發(fā)生。老人、兒童較為多見，表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)音、呼吸急促、皮膚發(fā)紫，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識喪失，呼吸心跳停止。 成人“海姆立克”急救手法（站立位）施救者站立在患者后面，腳成弓狀步，前腳置于患者雙腳間。以大拇指側(cè)與食指側(cè)對準(zhǔn)患者劍突與肚臍之間的腹部，具體在肚臍上兩橫指處。 另一手置于拳頭上并握緊，雙手急速沖擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復(fù)有節(jié)律、有力地進(jìn)行，以形成的氣流把異物沖出。 自己是受害者，孤立無援一手握拳，另一手成掌捂按在拳頭上，雙手急速沖擊性地、向內(nèi)上方壓迫自己的腹部，反復(fù)有節(jié)律的進(jìn)行?；蛏陨詮澫卵吭谝还潭ㄎ矬w上（如桌子邊緣、椅背等）以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。直至異物排出。 兒童“海姆立克”急救法如果是兒童（1～8歲）發(fā)生氣管異物哽塞，其海姆立克法要領(lǐng)和成人相同。 嬰兒呼吸道異物窒息急救法若是小于1歲嬰兒，有呼吸道異物，則不可做海姆立克急救法，以免傷及腹腔內(nèi)器官，應(yīng)改為拍背壓胸法。方法：一手置于嬰兒頸背部，另一手置于嬰兒頸胸部。 先將嬰兒趴在大人前臂，依靠在操作者大腿上，頭部稍向下前傾，在其背部兩肩胛骨間拍背五次，依患者年紀(jì)決定力量大小。再將嬰兒翻正，在嬰兒胸骨下半段，用食指及中指壓胸五次，重復(fù)上述動作直到異物吐出。 切忌將嬰兒雙腳抓起倒吊從背部拍打，如此由于人體解剖關(guān)系，不僅無法將氣管異物排出，還會增加?jì)雰侯i椎受傷的危險(xiǎn)。2019年09月01日8487
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