情感障礙

在情感發(fā)作（躁狂或抑郁發(fā)作）期間，是允許出現(xiàn)幻覺和妄想的，這種幻覺和妄想應(yīng)視作是躁狂或抑郁催生的，躁狂或抑郁一旦消失，幻覺和妄想隨之消失，所以只診斷情感障礙，不診斷精神分裂癥?？墒?，有一種情況是：在情感發(fā)作（躁狂或抑郁發(fā)作）期間，出現(xiàn)了幻覺和妄想，躁狂或抑郁消失后，幻覺和妄想繼續(xù)存在14天以上。那情感發(fā)作期間的幻覺和妄想可以用躁狂或抑郁解釋，躁狂或抑郁消失后的幻覺和妄想繼續(xù)存在，就無(wú)法再用躁狂或抑郁解釋了吧？像這種既符合情感發(fā)作（躁狂或抑郁發(fā)作）癥狀標(biāo)準(zhǔn)，又符合精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)（幻覺妄想不再能用情感發(fā)作解釋），稱之為分裂-情感障礙。精神分裂癥則是只有幻覺妄想，沒有符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的情感發(fā)作（躁狂或抑郁發(fā)作），由幻覺（被幻聽罵）妄想（感覺被人迫害）引起的一過性抑郁，不算是重性抑郁發(fā)作。

對(duì)青少年來(lái)說不論從年齡，還是情緒疾病的早期癥狀表現(xiàn)，都難以按照典型的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出嚴(yán)格的精神疾病學(xué)診斷。以情感障礙診斷為例，有一類比較常見而又特殊的情況，當(dāng)一個(gè)孩子確實(shí)符合一次重性抑郁發(fā)作，但也存在過兩次或者更多次的輕躁狂癥狀，而不論幾次輕躁狂發(fā)作，每次的時(shí)間都非常短，在2天到3天這個(gè)時(shí)間。這時(shí)應(yīng)該如何進(jìn)行疾病學(xué)的判斷？這個(gè)情況在青少年身上發(fā)生率很高，他們的情緒問題表現(xiàn)的輕微，短暫，不典型，既不符合雙相障礙的診斷，又不符合重性抑郁伴混合特征以及環(huán)性心境障礙的診斷，然而孩子確實(shí)出現(xiàn)了因此造成的功能性后果，這時(shí)我們會(huì)考慮“抑郁發(fā)作伴短暫性躁狂”的診斷。為何做對(duì)比進(jìn)行如此嚴(yán)格的診斷區(qū)分？因?yàn)椴徽搹牟∏榘l(fā)展的遠(yuǎn)期預(yù)判，還是治療方案，以及伴隨的風(fēng)險(xiǎn)及自殺情況都與其他典型的情感障礙不一樣。

雙相障礙，尤其是伴有精神病性癥狀的雙相障礙與分裂情感性精神障礙非常難區(qū)別，以至于許多關(guān)于雙相障礙的研究，均把分裂情感性精神障礙納人。許多學(xué)者認(rèn)為分裂情感性精神障礙只是分裂癥到情感障礙連續(xù)譜的中間部分,而伴精神病性癥狀的心境障礙的位置與其相鄰。根據(jù)ICD-10,分裂情感性障礙為一種發(fā)作性障礙，在同一次發(fā)作中，明顯而確實(shí)的情感性癥狀與分裂性癥狀同時(shí)出現(xiàn)或相差幾天，因而發(fā)作既不符合精神分裂癥亦不符合抑郁或躁狂發(fā)作診斷，此時(shí)方可做出分裂情感性障礙的診斷?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

疫情防控、臨床治療、醫(yī)學(xué)研究的大量結(jié)果和數(shù)據(jù)表明，全面開放已經(jīng)是一種必然之路，同時(shí)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們正常生活和社會(huì)和諧的需求同樣決定了全面開放勢(shì)在必行。專家表示，全面開放后80%-90%的人都會(huì)經(jīng)歷感染，罹患各種心理疾病的朋友同樣大概率也會(huì)感染新冠，心理疾病常常需要規(guī)律長(zhǎng)期服藥以避免復(fù)發(fā)，那么感染新冠后精神科藥物是否需要適時(shí)調(diào)整，是廣大患者需要面臨的問題；在此，基于醫(yī)學(xué)常識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)及精神藥理學(xué)的知識(shí)，談一下以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1.發(fā)熱影響：感染性疾病伴發(fā)熱，其肝細(xì)胞色素P450酶的含量和活性都大大低于正常人，其代謝藥物的能力降低，此外，發(fā)熱對(duì)藥物血漿蛋白的結(jié)合、藥物在體內(nèi)的分布亦可能存在一定影響，總體而言，發(fā)熱往往會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的消除速率降低，血漿濃度升高；此外高熱會(huì)導(dǎo)致患者嗜睡，如果精神科藥物有鎮(zhèn)靜影響，容易出現(xiàn)藥效的疊加，因此，如果患者朋友出現(xiàn)高熱，特別是持續(xù)高熱，建議適當(dāng)減少精神科藥物；如果是低熱，需要考量多個(gè)因素，如精神科病情的穩(wěn)定程度、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、具體所用藥物種類，個(gè)體用藥的反應(yīng)再具體決定，甚至需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整，因此需要咨詢醫(yī)生，一般來(lái)說，短暫低熱及時(shí)處理是不影響精神科用藥的；2.新冠治療藥物影響：（1）對(duì)癥處理藥物抗組胺藥氯苯那敏是常見的感冒類藥物的主要成分之一，其為肝臟代謝酶CYP2D6抑制劑，可降低相關(guān)藥物的代謝（如阿立哌唑、利培酮、奮乃靜、艾司西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀等）；（2）對(duì)于呼吸道癥狀嚴(yán)重，需要使用激素類藥物如地塞米松是肝臟代謝酶CYP2D6誘導(dǎo)劑，可加快相關(guān)藥物的代謝（同前）；（3）對(duì)于有消化道癥狀，需要使用奧美拉唑，其為肝臟代謝酶CYP1A2誘導(dǎo)劑,會(huì)加快相關(guān)藥物代謝，減低藥效（如氯氮平、奧氮平等）；而常見的解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚亦通過肝臟代謝酶CYP1A2代謝，可能也會(huì)影響降熱效果；???需要說明的是，上述對(duì)肝藥酶的影響是輕中度的，既使調(diào)整劑量，常常調(diào)整的幅度不大，如果軀體情況良好，用藥劑量不大，藥物相互影響往往有限，臨床上有些患者亦不需調(diào)整用藥；綜上，除一些特殊情況，精神障礙患者罹患新冠是可以正常用藥對(duì)癥處理的，精神科用藥多數(shù)情況下也是可以繼續(xù)使用的，如有上述特殊情況，或其他軀體不適，及時(shí)咨詢醫(yī)生調(diào)整劑量即可；??新冠病毒的患者預(yù)后絕大多數(shù)良好。僅少部分患者預(yù)后不佳，新冠預(yù)后良好的精神障礙患者，藥物是不需要長(zhǎng)期調(diào)整的，即使是調(diào)整藥物，也只是在新冠相關(guān)癥狀嚴(yán)重時(shí)短暫調(diào)整，如癥狀緩解，精神科用藥還是要盡快恢復(fù)之前劑量，以便維持治療。??對(duì)于極少數(shù)新冠預(yù)后不佳，有長(zhǎng)期殘留癥狀或器官功能損害的患者，精神科用藥有必要長(zhǎng)期調(diào)整的，因需權(quán)衡的個(gè)體化因素較多，具體還請(qǐng)咨詢醫(yī)生；

壓力是我們每個(gè)人都要面對(duì)的，無(wú)論您在什么處境下，壓力都是不可能完全回避的。對(duì)心理和身體產(chǎn)生影響的壓力本身是一種社會(huì)心理因素，也是一種應(yīng)激源。當(dāng)壓力產(chǎn)生時(shí)，我們身體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)各種激素、神經(jīng)遞質(zhì)等多種物質(zhì)的變化，這些變化可能會(huì)導(dǎo)致心理和生理上的改變。但壓力對(duì)我們心理和生理的影響，不一定都是負(fù)面的。當(dāng)壓力較小時(shí)，可以使我們變得更警覺，精力較集中，有更多正向的行為，能更好的完成我們既定的任務(wù)；中等程度以上的壓力，可能會(huì)讓我們出現(xiàn)不良的情緒或行為，比如：緊張、焦慮、憤怒、抑郁、回避、沖動(dòng)等，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)各種身體不適的反應(yīng)。每個(gè)人對(duì)壓力的適應(yīng)能力不同，因此面對(duì)壓力時(shí)，表現(xiàn)也不完全一樣。對(duì)于輕度的精神問題，可能和壓力社會(huì)心理因素相關(guān)性高一些；但對(duì)于嚴(yán)重的精神疾病的發(fā)生來(lái)說，和壓力這樣的社會(huì)因素關(guān)系并不是很大，而和患者本人的生物學(xué)因素關(guān)系更為密切。換句話說，同樣的壓力，并不會(huì)引起所有人都出現(xiàn)嚴(yán)重的精神疾病的表現(xiàn)。