侵蝕性葡萄胎

侵蝕性葡萄胎是一種繼發(fā)于葡萄胎的，界于葡萄胎（良性）和絨毛膜癌（惡性）之間的交界性腫瘤，可發(fā)生轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移最常見。多數(shù)在葡萄胎清除后 6 個月內(nèi)發(fā)生。

主要癥狀有陰道出血、子宮異常增大、轉(zhuǎn)移灶相關(guān)癥狀（具體表現(xiàn)取決于所在部位，其中局部出血是各轉(zhuǎn)移灶共同特點）以及腹痛等。

侵蝕性葡萄胎是由葡萄胎發(fā)展而來，大多在清宮后 6 個月內(nèi)發(fā)生，導(dǎo)致良性葡萄胎惡性變的原因目前尚不清楚，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 營養(yǎng)不良
• 病毒感染
• 卵巢功能失調(diào)及卵子異常
• 染色體異常
• 其他：如人種、地理、氣候環(huán)境、飲食、水源、動物媒介、免疫異常等，與這類疾病的發(fā)生可能也有關(guān)系。

侵蝕性葡萄胎常見癥狀為陰道出血、腹痛以及轉(zhuǎn)移灶相關(guān)癥狀等，其中以肺、陰道、肝、腦等部位，為侵蝕性葡萄胎常見的轉(zhuǎn)移部位，且各轉(zhuǎn)移灶都可見局部出血。

典型癥狀

• 陰道流血：持續(xù)的不規(guī)則陰道出血，量可多可少，通常發(fā)生于葡萄胎排空后。

• 子宮異常增大
  有的是子宮復(fù)舊不全，就是在葡萄胎排空 4 到 6 周仍未恢復(fù)到正常大小。

  有的是因為病灶侵入肌層導(dǎo)致子宮不均勻增大。

• 卵巢黃素化囊腫：腫瘤持續(xù)分泌人絨毛膜促性腺激素所致。

• 腹痛：多見于病情進(jìn)展導(dǎo)致出血、感染、臟器損傷等并發(fā)癥的時候。

• 假孕癥狀：類似懷孕的癥狀，比如乳房增大、泌乳、外陰著色、生殖道變軟等，與人絨毛膜促性腺激素及雌、孕激素水平異常有關(guān)。

• 轉(zhuǎn)移灶相關(guān)癥狀：常見肺、陰道、肝、腦等部位轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，可與原發(fā)灶癥狀并存或僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶癥狀。但無論是哪個轉(zhuǎn)移部位，都會出現(xiàn)局部出血。

并發(fā)癥

本病若不及時治療，可能會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，具體如下：

• 貧血
• 感染
• 卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂
• 急性肺梗死、肺動脈高壓、急性肺功能衰竭、右心衰竭
• 肝損傷、腹腔大出血
• 神經(jīng)功能損傷

本病病因未明，尚無有效的預(yù)防方式。

生育年齡的婦女若發(fā)現(xiàn)葡萄胎排出后流血，或流產(chǎn)、生產(chǎn)后有不規(guī)則陰道流血，都應(yīng)警惕惡性滋養(yǎng)細(xì)胞瘤，并及時到醫(yī)院做有關(guān)檢查。

本病主要依靠病史問診、臨床表現(xiàn)、人絨毛膜促性腺激素檢查、影像學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 人絨毛膜促性腺激素（HCG）：連續(xù)測定葡萄胎清除后 8 周以上 HCG 仍持續(xù)高水準(zhǔn)，或 HCG 曾一度降至正常水準(zhǔn)又迅速升高，臨床已排除葡萄胎殘留、黃素化囊腫或再次妊娠，可診斷為侵蝕性葡萄胎。
• 超聲檢查：B 型超聲為無創(chuàng)檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)葡萄胎組織侵入子宮肌層程度，協(xié)助診斷子宮內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病灶。
• 組織學(xué)診斷：組織病理學(xué)檢查是判定各類腫瘤性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。若在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶的組織標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)絨毛或退化的絨毛陰影，即可診斷為侵蝕性葡萄胎。
• X 線胸片：主要用于檢測是否肺轉(zhuǎn)移。
• CT：用于觀察臨床前期肺部轉(zhuǎn)移灶。
• 磁共振成像（MRI）：用于診斷腦轉(zhuǎn)移。

侵蝕性葡萄胎的治療是以化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療方案。

化療

侵蝕性葡萄胎的處理以化療為主，一般能治愈。

• 常用藥： 5-氟脲嘧啶（5-Fu）、氨甲喋呤（MTX）、更生霉素（KSM）等。
• 用藥方案：多采用聯(lián)合用藥，常用方案為 5-氟脲嘧啶、更生霉素聯(lián)合治療。如 2 療程后效果不明顯，應(yīng)改換其他藥物。
• 療程：一般兩藥聯(lián)合應(yīng)用療程為 8 天。單用 5-Fu 療程為 10 天，三藥聯(lián)合應(yīng)用 7 天。
• 副作用：以造血功能障礙為主，其次為消化道反應(yīng)，脫發(fā)肝損也常見。
• 停藥指征：治療需持續(xù)至無癥狀，hCG 每 10 天測定 1 次，連續(xù) 3 次在正常范圍，再鞏固 2 療程，觀察 3 年無復(fù)發(fā)者為治愈。

手術(shù)治療

作為化療的輔助治療，在化療效果不佳或難以控制的大出血等情況時采用手術(shù)治療。

• 切除子宮：病變在子宮，化療無效者可切除子宮，年輕者保留正常卵巢。
• 切除病灶：轉(zhuǎn)移灶位于體表能切除者，可手術(shù)切除。

放療

較少運用。

• 當(dāng)出現(xiàn)腦部、肝臟轉(zhuǎn)移和肺部轉(zhuǎn)移時，可對轉(zhuǎn)移灶局部進(jìn)行放療，但要結(jié)合化療才能有效。
• 主要用于對化療藥物產(chǎn)生耐藥的轉(zhuǎn)移病灶。

• 飲食要全面，品種豐富，如各種蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、各種維生素、礦物質(zhì)和微量元素等。
• 多吃新鮮蔬菜、水果、如蘋果、桔子、梨、油菜、薺菜、大白菜、胡蘿卜等。
• 飲食宜清淡。
• 多食用含維生素 C 、 E 、 B1 的食物，如芝麻油、谷類、豆類等。有阻止細(xì)胞惡變和擴(kuò)散、促進(jìn)食欲、減輕放射治療引起的癥狀的作用。
• 主食要充足，以補充足夠的熱量，有助于對抗疾病，促進(jìn)身體恢復(fù)。

• 復(fù)診：治療結(jié)束后應(yīng)定期復(fù)診。一般第 1 次在出院后 3 個月，然后每 6 個月 1 次至 3 年，此后每年 1 次直至 5 年，以后可每 2 年 1 次。
• 避孕：惡性葡萄胎經(jīng)過治療，一般預(yù)后良好，但以后仍有復(fù)發(fā)及發(fā)展到絨癌的可能，因此應(yīng)勸告避孕、隨訪至少 2 年。
• 再次妊娠：有生育需求者可在隨訪無異常，過了避孕期間后再準(zhǔn)備妊娠。懷孕期間定期醫(yī)院產(chǎn)檢，若 hCG 及 B 超檢查無異常，則無其他特殊注意事項。

本病預(yù)后較好，經(jīng)過及時積極的治療，大多數(shù)可以治愈。但仍有約 20% 存在高危因素和轉(zhuǎn)移灶者會發(fā)生耐藥和復(fù)發(fā)，最終導(dǎo)致死亡。