氣性壞疽

壞死分級：一般分為3級：壞死Ⅰ級：壞死(壞疽)局限于足趾；壞死Ⅱ級：壞死(壞疽)擴(kuò)延至足背及足底，超過趾跖關(guān)節(jié)；壞死Ⅲ級：壞死(壞疽)擴(kuò)散至踝關(guān)節(jié)及小腿。

臨床分期：1）一期(局部缺血期)：以間歇性跛行為主要表現(xiàn)，伴有慢性肢體缺血癥狀:發(fā)涼，怕冷，疼痛，麻木，皮膚蒼白，患肢足背、脛后動脈搏動減弱，相關(guān)檢查提示動脈狹窄，ABI＜0.9；2）二期(營養(yǎng)障礙期)：以靜息痛為主要表現(xiàn)，缺血癥狀加重:患肢肌肉明顯萎縮、皮膚干燥、蒼白、潮紅或紫黯、汗毛脫落，患肢足背、脛后動脈搏動消失，ABI＜0.7；3）三期(壞死期)：以壞疽為主要表現(xiàn)，缺血癥狀進(jìn)一步加重:肢端潰瘍或壞疽，多伴有劇烈疼痛，合并感染可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，患肢足背、脛后動脈搏動消失，ABI＜0.4。

眾所周知糖尿病壞疽是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因?yàn)樘悄虿〔∪顺霈F(xiàn)了下肢血管的病變，周圍神經(jīng)的病變，如果出現(xiàn)外傷，很容易導(dǎo)致局部的感染。該病患者常常伴有大動脈閉塞和足趾潰瘍。那么我們想要做好糖尿病壞疽的護(hù)理就要注意以下兩個方面： 　　第一：局部皮膚護(hù)理。由于糖尿病改變了患者的生理水平，會導(dǎo)致患者局部皮膚的微循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致該部位的抵抗力下降，這就是引起壞疽的高危因素。所以能否做好患者的護(hù)理非常關(guān)鍵。首先就是要保證足部的干燥清潔?？梢栽诿刻烨鍧嵧曜悴恐?，用柔軟的毛巾輕輕擦拭足部，切忌用力搓揉。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓，可以每天做兩次足底按摩，動作輕柔，應(yīng)從趾尖開始向上按摩，可促進(jìn)血液循環(huán);鞋襪應(yīng)舒適。由于皮膚微循環(huán)障礙，寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡。 　　第二：皮膚水泡的護(hù)理。糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險(xiǎn)因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當(dāng)易合并感染。如有水泡和足癬病人可用1：5000高錳酸鉀液泡腳，每日三次，不超過一周。要避免水泡部位的感染，緊張性水泡能不切開就不要切開，在無菌操作下抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染。一般來說小水泡不需抽液，也不用給予包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收，水泡消退后形成的痂皮，讓其自然脫落，千萬不要自己去撕掉。

氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌所導(dǎo)致的肌壞死或肌炎。這類細(xì)菌可以產(chǎn)生多種有害于人體的外毒素和酶，通過脫氨發(fā)酵作用產(chǎn)氣，并可引起嚴(yán)重毒血癥及肌肉組織的廣泛壞死，導(dǎo)致局部張力進(jìn)一步增高，壓迫血管，加重組織缺血壞死，形成缺氧環(huán)境，形成惡性循環(huán)。 氣性壞疽潛伏期一般 1～4 天，常在傷后3日發(fā)病，發(fā)病急，亦可短至 6～8 小時。病情急劇惡化，煩躁不安，夾有恐懼和欣快感；可有嚴(yán)重的毒血癥，迅速出現(xiàn)中毒性休克和溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿酸中毒等全身癥狀；局部組織腫脹和脹裂樣劇痛、壓痛；皮膚呈現(xiàn)蒼白轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t最后變?yōu)樽虾谏淖兓瑐谔幱兴?，周圍皮膚有捻發(fā)音，血樣分泌液混有氣泡、惡臭；傷口內(nèi)肌肉呈暗紅色無彈性，切割時不流血。 由于病情發(fā)展迅速，因此早期診斷至關(guān)重要?？赏ㄟ^局部表現(xiàn)以及傷口內(nèi)分泌物檢查發(fā)現(xiàn)有革蘭陽性桿菌和X線檢查顯示傷處軟組織積氣進(jìn)行診斷。診斷明確后，應(yīng)盡早徹底清創(chuàng)，清除失活、缺血的組織，充分引流傷口。早期使用大劑量青霉素和甲硝唑。對疑有氣性壞疽的傷口可用3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀等溶液沖洗。還可以使用高壓氧治療，可以提高組織間的含氧量，造成不適合厭氧菌生存的環(huán)境，提高治愈率。

眾所周知糖尿病壞疽是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因?yàn)樘悄虿〔∪顺霈F(xiàn)了下肢血管的病變，周圍神經(jīng)的病變，如果出現(xiàn)外傷，很容易導(dǎo)致局部的感染。該病患者常常伴有大動脈閉塞和足趾潰瘍。那么我們想要做好糖尿病壞疽的護(hù)理就要注意以下兩個方面： 　　第一：局部皮膚護(hù)理。由于糖尿病改變了患者的生理水平，會導(dǎo)致患者局部皮膚的微循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致該部位的抵抗力下降，這就是引起壞疽的高危因素。所以能否做好患者的護(hù)理非常關(guān)鍵。首先就是要保證足部的干燥清潔?？梢栽诿刻烨鍧嵧曜悴恐?，用柔軟的毛巾輕輕擦拭足部，切忌用力搓揉。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓，可以每天做兩次足底按摩，動作輕柔，應(yīng)從趾尖開始向上按摩，可促進(jìn)血液循環(huán);鞋襪應(yīng)舒適。由于皮膚微循環(huán)障礙，寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡。 　　第二：皮膚水泡的護(hù)理。糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險(xiǎn)因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當(dāng)易合并感染。如有水泡和足癬病人可用1：5000高錳酸鉀液泡腳，每日三次，不超過一周。要避免水泡部位的感染，緊張性水泡能不切開就不要切開，在無菌操作下抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染。一般來說小水泡不需抽液，也不用給予包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收，水泡消退后形成的痂皮，讓其自然脫落，千萬不要自己去撕掉。

壞疽，指的是肢體的某個部位缺血嚴(yán)重、存在壞死，常在疾病的后期出現(xiàn)，引起壞疽的最主要的原因是細(xì)菌感染。在發(fā)生壞疽以后，患者肢體的皮膚和骨骼的功能基本消失。壞疽會嚴(yán)重影響患者的功能狀況，降低患者的生活水平，給患者帶來較大的痛苦。 　　臨床上一般將壞疽分為兩種，一種是干性壞疽，一種是濕性壞疽，這個是根據(jù)壞疽的致病細(xì)菌的組成的所導(dǎo)致的。區(qū)別干性壞疽和濕性壞疽最主要的點(diǎn)是觀察壞疽部位是干燥的還是濕潤的，一般來說腳上的壞疽通常是干性的，這種局部的干燥實(shí)際上是由于局部缺血和局部的水分蒸發(fā)綜合引起的，肢體局部會變得發(fā)黑和干枯。特別是由于糖尿病而引起的血管狹窄堵塞，這樣子的局部得長時間缺血，引起局部組織的完全壞死，通常情況下都需要考慮截肢治療。濕性壞疽和干性壞疽的區(qū)別主要表現(xiàn)為在肢體局部變黑、壞死的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了組織破潰、糜爛、潰瘍等，嚴(yán)重者潰爛深入肌層，甚至爛斷肌腱、破壞骨質(zhì)。大量組織壞死腐敗，形成大膿腔，排出較多的分泌物，周圍紅腫熱痛。 　　在了解兩者的區(qū)別之后，是不是對壞疽有了更多的認(rèn)識，同時我們也應(yīng)該注意身邊的病人是否出現(xiàn)壞疽或者是否是壞疽高危人群，一旦發(fā)現(xiàn)，就要及時進(jìn)行治療以免出現(xiàn)病情惡化甚至危及病人生命。

氣性壞疽是在火器傷中最嚴(yán)重, 發(fā)展最快的并發(fā)癥之一, 氣性壞疽主要是由梭狀芽胞桿菌污染傷口而造成嚴(yán)重感染, 常發(fā)生在患者肌肉較多的臂部和下肢。臨床癥狀多體現(xiàn)為水腫、傷肢沉重、皮膚水皰, 發(fā)黑發(fā)紫甚至肌肉腐爛惡臭等, 最容易導(dǎo)致嚴(yán)重的毒血癥。嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全 因此，氣性壞疽的護(hù)理我們必須重點(diǎn)了解。包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、病情觀察、傷口護(hù)理、周身支持療法、以及心理護(hù)理。下面我們來了解一下氣性壞疽的治療原則： 一、控制飲食及藥物治療，嚴(yán)格控制糖尿病，保證血糖接近正常水平，且避免低血糖的發(fā)生。 二、局部外科處理。壞疽局部清創(chuàng)、敷以抗菌和改善微循環(huán)的藥物。 三、抗凝治療。潘生丁、腸溶阿司匹林、中藥活血化瘀劑。 四、改善微循環(huán)。 五、抗菌治療。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用相應(yīng)的抗生素。 六、其他方法。給予神經(jīng)營養(yǎng)劑、補(bǔ)充微量原素鋅、高壓氧治療。 七、截趾和截肢手術(shù)。 最后，我們必須形成意識：只要該類患者一經(jīng)就診, 不論病情確診與否, 工作人員都必須提高警惕, 除了在整個治療期間采取有效的治療措施外, 更應(yīng)加強(qiáng)整個治療期間的護(hù)理工作, 從而增回救治的成功率, 將患者生命危險(xiǎn)最大程度的降低。

壞疽是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因?yàn)樘悄虿〔∪顺霈F(xiàn)了下肢血管的病變，周圍神經(jīng)的病變，如果出現(xiàn)外傷，很容易導(dǎo)致局部的感染。該病患者常常伴有大動脈閉塞和足趾潰瘍。很多患者得了壞疽之后會很關(guān)心自己的病情，下面就讓我們來解答以下三個糖尿病患者最關(guān)心的問題。 （1）氣性壞疽會不會傳染？ 估計(jì)有人會說，感染病包括傳染病，但并非均有傳染性，氣性壞疽屬于沒有傳染性的感染病。這種說法并不嚴(yán)謹(jǐn)，首先我們應(yīng)該知道，所有感染病都會具有傳染性，只不過我們會把傳染性相對較高的劃為傳染病。 所以，即使我們不把氣性壞疽劃歸為傳染病，但也應(yīng)該知道它是具有一定傳染性的；其次，氣性壞疽為外源性感染，具有傳染源、傳播途徑、易感人群這樣的傳播路徑。 （2）氣性壞疽發(fā)生后，有何嚴(yán)重性？ 氣性壞疽發(fā)病迅速，潛伏期只有最短只有八小時，而且一般1到4天就會發(fā)現(xiàn)變化，一旦發(fā)生變化就會出現(xiàn)肌肉的壞死，并且嚴(yán)重的都會并發(fā)毒血癥。截肢率非常之高，死亡率更是達(dá)到20%-50%，是創(chuàng)傷中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 （3）氣性壞疽病原體非比尋常？ 是的，氣性壞疽其病原體含芽孢。大家都心知肚明，能不能消滅芽孢是衡量各種消毒手段最重要的指標(biāo)，；而且芽孢具有一定的潛伏性，如果沒有處理干凈，一旦環(huán)境條件滿足，芽孢又會死灰復(fù)燃。 基于以上原因，所以必須重視氣性壞疽的感染防控問題。

壞疽是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因?yàn)樘悄虿〔∪顺霈F(xiàn)了下肢血管的病變，周圍神經(jīng)的病變，如果出現(xiàn)外傷，很容易導(dǎo)致局部的感染。該病患者常常伴有大動脈閉塞和足趾潰瘍。很多患者得了壞疽之后會很關(guān)心自己的病情，下面就讓我們來解答以下三個糖尿病患者最關(guān)心的問題。（1）氣性壞疽會不會傳染？估計(jì)有人會說，感染病包括傳染病，但并非均有傳染性，氣性壞疽屬于沒有傳染性的感染病。這種說法并不嚴(yán)謹(jǐn)，首先我們應(yīng)該知道，所有感染病都會具有傳染性，只不過我們會把傳染性相對較高的劃為傳染病。所以，即使我們不把氣性壞疽劃歸為傳染病，但也應(yīng)該知道它是具有一定傳染性的；其次，氣性壞疽為外源性感染，具有傳染源、傳播途徑、易感人群這樣的傳播路徑。（2）氣性壞疽發(fā)生后，有何嚴(yán)重性？氣性壞疽發(fā)病迅速，潛伏期只有最短只有八小時，而且一般1到4天就會發(fā)現(xiàn)變化，一旦發(fā)生變化就會出現(xiàn)肌肉的壞死，并且嚴(yán)重的都會并發(fā)毒血癥。截肢率非常之高，死亡率更是達(dá)到20%-50%，是創(chuàng)傷中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。（3）氣性壞疽病原體非比尋常？是的，氣性壞疽其病原體含芽孢。大家都心知肚明，能不能消滅芽孢是衡量各種消毒手段最重要的指標(biāo)，；而且芽孢具有一定的潛伏性，如果沒有處理干凈，一旦環(huán)境條件滿足，芽孢又會死灰復(fù)燃?；谝陨显?，所以必須重視氣性壞疽的感染防控問題。

創(chuàng)傷性氣性壞疽是創(chuàng)外科嚴(yán)重的并發(fā)癥, 常因高能量、高速度暴力致皮膚、肌肉等軟組織開放性損傷及骨折引起的一種感染性急癥, 是創(chuàng)傷中最嚴(yán)重、病情發(fā)展最快的并發(fā)癥之一, 其臨床特點(diǎn)是廣泛的肌肉壞死及大量皮下氣腫形成。1、治療創(chuàng)傷性氣性壞疽首先做好術(shù)前準(zhǔn)備。所有病人入院后均給予青霉素類聯(lián)合替考拉寧抗感染治;粗大桿菌陽性且高度懷疑氣性壞疽的病人均進(jìn)行隔離, 并在單獨(dú)的手術(shù)間手術(shù);全身支持療法包括輸血、糾正水與電解質(zhì)失調(diào)、營養(yǎng)支持與對癥處理等。2、緊接著我們了解手術(shù)方法。采用全身麻醉, 不用止血帶。術(shù)中注意給氧, 繼續(xù)輸血、輸液和應(yīng)用抗生素。在病變區(qū)作廣泛、多處切開 (包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區(qū)) , 切除已無活力的肌組織, 直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。敞開傷口用大量3%過氧化氫溶液或1∶4000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗。同時1%的稀釋活力碘、生理鹽水再次沖洗傷口。反復(fù)活力碘-雙氧水-生理鹽水沖洗至少3遍以上。3、但是有幾種情況應(yīng)考慮截肢。(1) 傷肢各層組織均已受累壞死明顯且發(fā)展迅速; (2) 肢體損傷嚴(yán)重, 合并大面積軟組織嚴(yán)重毀損或伴大血管損傷; (3) 經(jīng)清創(chuàng)處理感染仍不能控制, 有嚴(yán)重毒血癥。4、最后我們還有重視術(shù)后處理。術(shù)后7~10天需再次清創(chuàng)更換人工皮, 每間隔2小時快速沖洗1次, 防止高錳酸鉀顆粒堵塞引流管。一旦發(fā)生完全堵塞必須立即更換。病人必須隔離, 進(jìn)出訪視需穿脫隔離衣。注意給予白蛋白、維生素、能量等支持治療。