氣性壞疽

壞死分級：一般分為3級：壞死Ⅰ級：壞死(壞疽)局限于足趾；壞死Ⅱ級：壞死(壞疽)擴(kuò)延至足背及足底，超過趾跖關(guān)節(jié)；壞死Ⅲ級：壞死(壞疽)擴(kuò)散至踝關(guān)節(jié)及小腿。

臨床分期：1）一期(局部缺血期)：以間歇性跛行為主要表現(xiàn)，伴有慢性肢體缺血癥狀:發(fā)涼，怕冷，疼痛，麻木，皮膚蒼白，患肢足背、脛后動脈搏動減弱，相關(guān)檢查提示動脈狹窄，ABI＜0.9；2）二期(營養(yǎng)障礙期)：以靜息痛為主要表現(xiàn)，缺血癥狀加重:患肢肌肉明顯萎縮、皮膚干燥、蒼白、潮紅或紫黯、汗毛脫落，患肢足背、脛后動脈搏動消失，ABI＜0.7；3）三期(壞死期)：以壞疽為主要表現(xiàn)，缺血癥狀進(jìn)一步加重:肢端潰瘍或壞疽，多伴有劇烈疼痛，合并感染可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，患肢足背、脛后動脈搏動消失，ABI＜0.4。

眾所周知糖尿病壞疽是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因為糖尿病病人出現(xiàn)了下肢血管的病變，周圍神經(jīng)的病變，如果出現(xiàn)外傷，很容易導(dǎo)致局部的感染。該病患者常常伴有大動脈閉塞和足趾潰瘍。那么我們想要做好糖尿病壞疽的護(hù)理就要注意以下兩個方面： 　　第一：局部皮膚護(hù)理。由于糖尿病改變了患者的生理水平，會導(dǎo)致患者局部皮膚的微循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致該部位的抵抗力下降，這就是引起壞疽的高危因素。所以能否做好患者的護(hù)理非常關(guān)鍵。首先就是要保證足部的干燥清潔?？梢栽诿刻烨鍧嵧曜悴恐?，用柔軟的毛巾輕輕擦拭足部，切忌用力搓揉。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓，可以每天做兩次足底按摩，動作輕柔，應(yīng)從趾尖開始向上按摩，可促進(jìn)血液循環(huán);鞋襪應(yīng)舒適。由于皮膚微循環(huán)障礙，寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡。 　　第二：皮膚水泡的護(hù)理。糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當(dāng)易合并感染。如有水泡和足癬病人可用1：5000高錳酸鉀液泡腳，每日三次，不超過一周。要避免水泡部位的感染，緊張性水泡能不切開就不要切開，在無菌操作下抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染。一般來說小水泡不需抽液，也不用給予包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收，水泡消退后形成的痂皮，讓其自然脫落，千萬不要自己去撕掉。

氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌所導(dǎo)致的肌壞死或肌炎。這類細(xì)菌可以產(chǎn)生多種有害于人體的外毒素和酶，通過脫氨發(fā)酵作用產(chǎn)氣，并可引起嚴(yán)重毒血癥及肌肉組織的廣泛壞死，導(dǎo)致局部張力進(jìn)一步增高，壓迫血管，加重組織缺血壞死，形成缺氧環(huán)境，形成惡性循環(huán)。 氣性壞疽潛伏期一般 1～4 天，常在傷后3日發(fā)病，發(fā)病急，亦可短至 6～8 小時。病情急劇惡化，煩躁不安，夾有恐懼和欣快感；可有嚴(yán)重的毒血癥，迅速出現(xiàn)中毒性休克和溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿酸中毒等全身癥狀；局部組織腫脹和脹裂樣劇痛、壓痛；皮膚呈現(xiàn)蒼白轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t最后變?yōu)樽虾谏淖兓?，傷口處有水泡，周圍皮膚有捻發(fā)音，血樣分泌液混有氣泡、惡臭；傷口內(nèi)肌肉呈暗紅色無彈性，切割時不流血。 由于病情發(fā)展迅速，因此早期診斷至關(guān)重要?？赏ㄟ^局部表現(xiàn)以及傷口內(nèi)分泌物檢查發(fā)現(xiàn)有革蘭陽性桿菌和X線檢查顯示傷處軟組織積氣進(jìn)行診斷。診斷明確后，應(yīng)盡早徹底清創(chuàng)，清除失活、缺血的組織，充分引流傷口。早期使用大劑量青霉素和甲硝唑。對疑有氣性壞疽的傷口可用3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀等溶液沖洗。還可以使用高壓氧治療，可以提高組織間的含氧量，造成不適合厭氧菌生存的環(huán)境，提高治愈率。

眾所周知糖尿病壞疽是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因為糖尿病病人出現(xiàn)了下肢血管的病變，周圍神經(jīng)的病變，如果出現(xiàn)外傷，很容易導(dǎo)致局部的感染。該病患者常常伴有大動脈閉塞和足趾潰瘍。那么我們想要做好糖尿病壞疽的護(hù)理就要注意以下兩個方面： 　　第一：局部皮膚護(hù)理。由于糖尿病改變了患者的生理水平，會導(dǎo)致患者局部皮膚的微循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致該部位的抵抗力下降，這就是引起壞疽的高危因素。所以能否做好患者的護(hù)理非常關(guān)鍵。首先就是要保證足部的干燥清潔?？梢栽诿刻烨鍧嵧曜悴恐螅萌彳浀拿磔p輕擦拭足部，切忌用力搓揉。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓，可以每天做兩次足底按摩，動作輕柔，應(yīng)從趾尖開始向上按摩，可促進(jìn)血液循環(huán);鞋襪應(yīng)舒適。由于皮膚微循環(huán)障礙，寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡。 　　第二：皮膚水泡的護(hù)理。糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當(dāng)易合并感染。如有水泡和足癬病人可用1：5000高錳酸鉀液泡腳，每日三次，不超過一周。要避免水泡部位的感染，緊張性水泡能不切開就不要切開，在無菌操作下抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染。一般來說小水泡不需抽液，也不用給予包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收，水泡消退后形成的痂皮，讓其自然脫落，千萬不要自己去撕掉。

壞疽，指的是肢體的某個部位缺血嚴(yán)重、存在壞死，常在疾病的后期出現(xiàn)，引起壞疽的最主要的原因是細(xì)菌感染。在發(fā)生壞疽以后，患者肢體的皮膚和骨骼的功能基本消失。壞疽會嚴(yán)重影響患者的功能狀況，降低患者的生活水平，給患者帶來較大的痛苦。 　　臨床上一般將壞疽分為兩種，一種是干性壞疽，一種是濕性壞疽，這個是根據(jù)壞疽的致病細(xì)菌的組成的所導(dǎo)致的。區(qū)別干性壞疽和濕性壞疽最主要的點是觀察壞疽部位是干燥的還是濕潤的，一般來說腳上的壞疽通常是干性的，這種局部的干燥實際上是由于局部缺血和局部的水分蒸發(fā)綜合引起的，肢體局部會變得發(fā)黑和干枯。特別是由于糖尿病而引起的血管狹窄堵塞，這樣子的局部得長時間缺血，引起局部組織的完全壞死，通常情況下都需要考慮截肢治療。濕性壞疽和干性壞疽的區(qū)別主要表現(xiàn)為在肢體局部變黑、壞死的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了組織破潰、糜爛、潰瘍等，嚴(yán)重者潰爛深入肌層，甚至爛斷肌腱、破壞骨質(zhì)。大量組織壞死腐敗，形成大膿腔，排出較多的分泌物，周圍紅腫熱痛。 　　在了解兩者的區(qū)別之后，是不是對壞疽有了更多的認(rèn)識，同時我們也應(yīng)該注意身邊的病人是否出現(xiàn)壞疽或者是否是壞疽高危人群，一旦發(fā)現(xiàn)，就要及時進(jìn)行治療以免出現(xiàn)病情惡化甚至危及病人生命。

氣性壞疽是在火器傷中最嚴(yán)重, 發(fā)展最快的并發(fā)癥之一, 氣性壞疽主要是由梭狀芽胞桿菌污染傷口而造成嚴(yán)重感染, 常發(fā)生在患者肌肉較多的臂部和下肢。臨床癥狀多體現(xiàn)為水腫、傷肢沉重、皮膚水皰, 發(fā)黑發(fā)紫甚至肌肉腐爛惡臭等, 最容易導(dǎo)致嚴(yán)重的毒血癥。嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全 因此，氣性壞疽的護(hù)理我們必須重點了解。包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、病情觀察、傷口護(hù)理、周身支持療法、以及心理護(hù)理。下面我們來了解一下氣性壞疽的治療原則： 一、控制飲食及藥物治療，嚴(yán)格控制糖尿病，保證血糖接近正常水平，且避免低血糖的發(fā)生。 二、局部外科處理。壞疽局部清創(chuàng)、敷以抗菌和改善微循環(huán)的藥物。 三、抗凝治療。潘生丁、腸溶阿司匹林、中藥活血化瘀劑。 四、改善微循環(huán)。 五、抗菌治療。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用相應(yīng)的抗生素。 六、其他方法。給予神經(jīng)營養(yǎng)劑、補充微量原素鋅、高壓氧治療。 七、截趾和截肢手術(shù)。 最后，我們必須形成意識：只要該類患者一經(jīng)就診, 不論病情確診與否, 工作人員都必須提高警惕, 除了在整個治療期間采取有效的治療措施外, 更應(yīng)加強整個治療期間的護(hù)理工作, 從而增回救治的成功率, 將患者生命危險最大程度的降低。

壞疽是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因為糖尿病病人出現(xiàn)了下肢血管的病變，周圍神經(jīng)的病變，如果出現(xiàn)外傷，很容易導(dǎo)致局部的感染。該病患者常常伴有大動脈閉塞和足趾潰瘍。很多患者得了壞疽之后會很關(guān)心自己的病情，下面就讓我們來解答以下三個糖尿病患者最關(guān)心的問題。 （1）氣性壞疽會不會傳染？ 估計有人會說，感染病包括傳染病，但并非均有傳染性，氣性壞疽屬于沒有傳染性的感染病。這種說法并不嚴(yán)謹(jǐn)，首先我們應(yīng)該知道，所有感染病都會具有傳染性，只不過我們會把傳染性相對較高的劃為傳染病。 所以，即使我們不把氣性壞疽劃歸為傳染病，但也應(yīng)該知道它是具有一定傳染性的；其次，氣性壞疽為外源性感染，具有傳染源、傳播途徑、易感人群這樣的傳播路徑。 （2）氣性壞疽發(fā)生后，有何嚴(yán)重性？ 氣性壞疽發(fā)病迅速，潛伏期只有最短只有八小時，而且一般1到4天就會發(fā)現(xiàn)變化，一旦發(fā)生變化就會出現(xiàn)肌肉的壞死，并且嚴(yán)重的都會并發(fā)毒血癥。截肢率非常之高，死亡率更是達(dá)到20%-50%，是創(chuàng)傷中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 （3）氣性壞疽病原體非比尋常？ 是的，氣性壞疽其病原體含芽孢。大家都心知肚明，能不能消滅芽孢是衡量各種消毒手段最重要的指標(biāo)，；而且芽孢具有一定的潛伏性，如果沒有處理干凈，一旦環(huán)境條件滿足，芽孢又會死灰復(fù)燃。 基于以上原因，所以必須重視氣性壞疽的感染防控問題。

壞疽是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因為糖尿病病人出現(xiàn)了下肢血管的病變，周圍神經(jīng)的病變，如果出現(xiàn)外傷，很容易導(dǎo)致局部的感染。該病患者常常伴有大動脈閉塞和足趾潰瘍。很多患者得了壞疽之后會很關(guān)心自己的病情，下面就讓我們來解答以下三個糖尿病患者最關(guān)心的問題。（1）氣性壞疽會不會傳染？估計有人會說，感染病包括傳染病，但并非均有傳染性，氣性壞疽屬于沒有傳染性的感染病。這種說法并不嚴(yán)謹(jǐn)，首先我們應(yīng)該知道，所有感染病都會具有傳染性，只不過我們會把傳染性相對較高的劃為傳染病。所以，即使我們不把氣性壞疽劃歸為傳染病，但也應(yīng)該知道它是具有一定傳染性的；其次，氣性壞疽為外源性感染，具有傳染源、傳播途徑、易感人群這樣的傳播路徑。（2）氣性壞疽發(fā)生后，有何嚴(yán)重性？氣性壞疽發(fā)病迅速，潛伏期只有最短只有八小時，而且一般1到4天就會發(fā)現(xiàn)變化，一旦發(fā)生變化就會出現(xiàn)肌肉的壞死，并且嚴(yán)重的都會并發(fā)毒血癥。截肢率非常之高，死亡率更是達(dá)到20%-50%，是創(chuàng)傷中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。（3）氣性壞疽病原體非比尋常？是的，氣性壞疽其病原體含芽孢。大家都心知肚明，能不能消滅芽孢是衡量各種消毒手段最重要的指標(biāo)，；而且芽孢具有一定的潛伏性，如果沒有處理干凈，一旦環(huán)境條件滿足，芽孢又會死灰復(fù)燃?；谝陨显?，所以必須重視氣性壞疽的感染防控問題。

創(chuàng)傷性氣性壞疽是創(chuàng)外科嚴(yán)重的并發(fā)癥, 常因高能量、高速度暴力致皮膚、肌肉等軟組織開放性損傷及骨折引起的一種感染性急癥, 是創(chuàng)傷中最嚴(yán)重、病情發(fā)展最快的并發(fā)癥之一, 其臨床特點是廣泛的肌肉壞死及大量皮下氣腫形成。1、治療創(chuàng)傷性氣性壞疽首先做好術(shù)前準(zhǔn)備。所有病人入院后均給予青霉素類聯(lián)合替考拉寧抗感染治;粗大桿菌陽性且高度懷疑氣性壞疽的病人均進(jìn)行隔離, 并在單獨的手術(shù)間手術(shù);全身支持療法包括輸血、糾正水與電解質(zhì)失調(diào)、營養(yǎng)支持與對癥處理等。2、緊接著我們了解手術(shù)方法。采用全身麻醉, 不用止血帶。術(shù)中注意給氧, 繼續(xù)輸血、輸液和應(yīng)用抗生素。在病變區(qū)作廣泛、多處切開 (包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區(qū)) , 切除已無活力的肌組織, 直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。敞開傷口用大量3%過氧化氫溶液或1∶4000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗。同時1%的稀釋活力碘、生理鹽水再次沖洗傷口。反復(fù)活力碘-雙氧水-生理鹽水沖洗至少3遍以上。3、但是有幾種情況應(yīng)考慮截肢。(1) 傷肢各層組織均已受累壞死明顯且發(fā)展迅速; (2) 肢體損傷嚴(yán)重, 合并大面積軟組織嚴(yán)重毀損或伴大血管損傷; (3) 經(jīng)清創(chuàng)處理感染仍不能控制, 有嚴(yán)重毒血癥。4、最后我們還有重視術(shù)后處理。術(shù)后7~10天需再次清創(chuàng)更換人工皮, 每間隔2小時快速沖洗1次, 防止高錳酸鉀顆粒堵塞引流管。一旦發(fā)生完全堵塞必須立即更換。病人必須隔離, 進(jìn)出訪視需穿脫隔離衣。注意給予白蛋白、維生素、能量等支持治療。