氣性壞疽

氣性壞疽是由厭氧梭狀芽胞桿菌引起的感染性疾病，形成深至肌肉的軟組織炎癥及壞死，多繼發(fā)于多種開放性創(chuàng)口，如開放性骨折伴有血管損傷、擠壓傷伴有深部肌肉損傷、上止血帶時間過長或石膏包扎過緊、臨近肛周會陰部位的嚴重創(chuàng)傷等。

本病主要表現為患處劇烈疼痛，可有滲液及惡臭以及全身中毒癥狀，起病急驟、進展迅速、致殘率及病死率高，因此一旦發(fā)生，應早期診斷、及時治療，避免造成殘疾甚至死亡等不良預后。

基本病因

本病是由于梭狀芽胞桿菌感染引起的，包括產氣莢膜桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌等多種類型，主要是繼發(fā)于多種開放性創(chuàng)口，如：

• 開放性骨折伴有血管損傷。
• 擠壓傷伴有深部肌肉損傷。
• 綁止血帶時間過長或石膏包扎過緊。
• 臨近肛周、會陰部位的嚴重創(chuàng)傷。

高危人群

下述人群更容易患氣性壞疽，需加以注意：

• 有深部傷口人群，如利器刺傷等，傷口越深，越容易形成缺氧環(huán)境，給厭氧菌滋生的條件。
• 從事交通運輸等工作，易出現交通事故擠壓傷的人群。
• 從事高空建筑作業(yè)，出現創(chuàng)傷可能性較大的人群。
• 有基礎疾病人群，如結腸或血液系統(tǒng)的惡性腫瘤、胰腺炎、十二指腸潰瘍穿孔、肝硬化、糖尿病。
• 從事農業(yè)生產，經常接觸此類厭氧菌土壤的人群。
• 有酗酒等不良嗜好的人群。

典型癥狀

• 患處癥狀
  腫脹、壞死：病灶深達肌肉。以產氣桿菌感染為主者氣腫顯著，創(chuàng)口內有積氣時揭開敷料后可見氣泡冒出，輕觸有捻發(fā)音（即捻頭發(fā)發(fā)出的聲音）；以溶組織桿菌感染為主者水腫顯著，有大量滲液、滲血；在腐敗菌作用下，可使組織進一步腐化、壞死，有惡臭味。

  疼痛或沉重感：腫脹病灶、滲血滲液對周圍血管及神經的壓迫、刺激等因素，使疼痛劇烈、沉重感加重。

  皮膚顏色變化：病變初期病灶周圍皮膚為紅色，隨腫脹進展表面張力逐漸升高呈現為白色，后期因腫脹嚴重壓迫血液循環(huán)轉為暗紅色或紫黑色，表現為大理石樣斑紋。

• 全身癥狀
  主要為大汗、發(fā)燒、心率加快、呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白等急性感染性表現，隨疾病進展出現膿毒血癥、貧血、血紅蛋白尿、黃疸、酸中毒、休克等，全身癥狀加重。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有肢體壞死及全身感染性休克。

本病可以通過下列方法進行預防：

• 從事農業(yè)工作，常接觸土壤者，避免皮膚破損引起細菌污染及感染，如有皮膚刺傷，及時就診。
• 從事建筑或高空作業(yè)者做好防護，避免創(chuàng)傷等意外事故發(fā)生。
• 注意交通規(guī)則，預防交通事故，如有擠壓傷等創(chuàng)傷，緊急送醫(yī)。
• 有胰腺炎、十二指腸潰瘍穿孔、肝硬化等病史者，如突發(fā)發(fā)熱、腹痛急劇進展，需立即就診。
• 有結腸或血液系統(tǒng)的惡性腫瘤、糖尿病等基礎疾病者，定期復診，控制好基礎疾病，外傷后尤其要注意消毒處理好傷口。
• 養(yǎng)成良好的作息習慣，注意鍛煉，增強體質。
• 避免酗酒。

本病主要依靠影像學檢查、細胞學檢查和實驗室檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線平片：能顯示出軟組織間有氣體積聚，是確診的重要依據。
• 細胞學涂片：采集創(chuàng)口周圍滲出物并涂片，經染色后發(fā)現有紫色的棒狀或桿狀菌，是確診的重要依據。
• 血、尿常規(guī)：血紅蛋白含量減少、白細胞數量升高、尿中血紅蛋白及膽紅素含量升高等，提示有貧血、繼發(fā)感染及黃疸等。

盡早診斷和治療，是保全傷肢和挽救患者生命的關鍵。緊急處理措施有：對傷口充分切開引流、大劑量過氧化氫（即雙氧水）等氧化劑沖洗濕敷、大劑量青霉素等抗感染治療。對于創(chuàng)傷肢體已廣泛感染可能導致生命危險的患者，應果斷截肢以挽救生命。

藥物治療

• 沖洗用藥有過氧化氫溶液和高錳酸鉀溶液。
• 抗感染治療：系統(tǒng)用藥首選大劑量青霉素，還有其他藥物，如克林霉素、氯霉素、甲硝唑、亞胺培南、強力霉素等。待細菌培養(yǎng)藥敏結果出來后，可根據結果調整藥物。

手術治療

• 清創(chuàng)術：應在傷后 6 小時以內進行，對防止感染擴散、保全肢體具有重大意義。具體方式為在病變區(qū)作多處切口，將其充分顯露，并用 3% 的過氧化氫溶液沖洗。若周圍軟組織、肌肉發(fā)生水腫、壞死、彈力喪失等情況，注意開放筋膜腔，將所有不出血的壞死組織全部切除。
• 截肢術：截斷的位置選擇在未被病變累及的部分，斷面不需要縫合，是挽救生命的重要舉措。主要適用于以下情況：患肢損傷嚴重，有嚴重血管損傷或粉碎性骨折；病變發(fā)展迅速，累及肢體的各層組織結構；感染癥狀重，經清創(chuàng)處理后效果不佳或有加重趨勢。

其他治療

• 高壓氧療：是提高治療效果、降低截肢率的有效方法。因梭狀芽胞桿菌的生長繁殖需要無氧環(huán)境，通過將患者放在高于大氣壓力的純氧環(huán)境中進行治療，可以提高組織氧含量，抑制細菌的繁衍，同時改善患肢的缺血缺氧狀態(tài)，避免壞死區(qū)蔓延、進展。

• 術后短時間內應注意臥床休息，待病情恢復、傷口愈合后應盡早下床活動，避免肌肉萎縮。截肢術后應學習借助拐杖等輔具進行活動，提高生存質量。
• 注意休息，增強機體免疫力。
• 注意適當高蛋白、高熱量飲食，多喝水，不要吃大蒜、辣椒、海鮮等刺激性食物。
• 戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，保證充足的睡眠時間及良好的心態(tài)。

氣性壞疽起病急驟、發(fā)展迅速，救治不及時致殘率與病死率高。若疾病早期及時給予清創(chuàng)、抗感染、高壓氧療等有效治療后，可降低傷殘率和死亡率。