氣性壞疽

氣性壞疽是由厭氧梭狀芽胞桿菌引起的感染性疾病，形成深至肌肉的軟組織炎癥及壞死，多繼發(fā)于多種開(kāi)放性創(chuàng)口，如開(kāi)放性骨折伴有血管損傷、擠壓傷伴有深部肌肉損傷、上止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或石膏包扎過(guò)緊、臨近肛周會(huì)陰部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷等。

本病主要表現(xiàn)為患處劇烈疼痛，可有滲液及惡臭以及全身中毒癥狀，起病急驟、進(jìn)展迅速、致殘率及病死率高，因此一旦發(fā)生，應(yīng)早期診斷、及時(shí)治療，避免造成殘疾甚至死亡等不良預(yù)后。

基本病因

本病是由于梭狀芽胞桿菌感染引起的，包括產(chǎn)氣莢膜桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌等多種類(lèi)型，主要是繼發(fā)于多種開(kāi)放性創(chuàng)口，如：

• 開(kāi)放性骨折伴有血管損傷。
• 擠壓傷伴有深部肌肉損傷。
• 綁止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或石膏包扎過(guò)緊。
• 臨近肛周、會(huì)陰部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。

高危人群

下述人群更容易患?xì)庑詨木?，需加以注意?/p>

• 有深部傷口人群，如利器刺傷等，傷口越深，越容易形成缺氧環(huán)境，給厭氧菌滋生的條件。
• 從事交通運(yùn)輸?shù)裙ぷ?，易出現(xiàn)交通事故擠壓傷的人群。
• 從事高空建筑作業(yè)，出現(xiàn)創(chuàng)傷可能性較大的人群。
• 有基礎(chǔ)疾病人群，如結(jié)腸或血液系統(tǒng)的惡性腫瘤、胰腺炎、十二指腸潰瘍穿孔、肝硬化、糖尿病。
• 從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，經(jīng)常接觸此類(lèi)厭氧菌土壤的人群。
• 有酗酒等不良嗜好的人群。

典型癥狀

• 患處癥狀
  腫脹、壞死：病灶深達(dá)肌肉。以產(chǎn)氣桿菌感染為主者氣腫顯著，創(chuàng)口內(nèi)有積氣時(shí)揭開(kāi)敷料后可見(jiàn)氣泡冒出，輕觸有捻發(fā)音（即捻頭發(fā)發(fā)出的聲音）；以溶組織桿菌感染為主者水腫顯著，有大量滲液、滲血；在腐敗菌作用下，可使組織進(jìn)一步腐化、壞死，有惡臭味。

  疼痛或沉重感：腫脹病灶、滲血滲液對(duì)周?chē)芗吧窠?jīng)的壓迫、刺激等因素，使疼痛劇烈、沉重感加重。

  皮膚顏色變化：病變初期病灶周?chē)つw為紅色，隨腫脹進(jìn)展表面張力逐漸升高呈現(xiàn)為白色，后期因腫脹嚴(yán)重壓迫血液循環(huán)轉(zhuǎn)為暗紅色或紫黑色，表現(xiàn)為大理石樣斑紋。

• 全身癥狀
  主要為大汗、發(fā)燒、心率加快、呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白等急性感染性表現(xiàn)，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)膿毒血癥、貧血、血紅蛋白尿、黃疸、酸中毒、休克等，全身癥狀加重。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有肢體壞死及全身感染性休克。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 從事農(nóng)業(yè)工作，常接觸土壤者，避免皮膚破損引起細(xì)菌污染及感染，如有皮膚刺傷，及時(shí)就診。
• 從事建筑或高空作業(yè)者做好防護(hù)，避免創(chuàng)傷等意外事故發(fā)生。
• 注意交通規(guī)則，預(yù)防交通事故，如有擠壓傷等創(chuàng)傷，緊急送醫(yī)。
• 有胰腺炎、十二指腸潰瘍穿孔、肝硬化等病史者，如突發(fā)發(fā)熱、腹痛急劇進(jìn)展，需立即就診。
• 有結(jié)腸或血液系統(tǒng)的惡性腫瘤、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，定期復(fù)診，控制好基礎(chǔ)疾病，外傷后尤其要注意消毒處理好傷口。
• 養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
• 避免酗酒。

本病主要依靠影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線平片：能顯示出軟組織間有氣體積聚，是確診的重要依據(jù)。
• 細(xì)胞學(xué)涂片：采集創(chuàng)口周?chē)鷿B出物并涂片，經(jīng)染色后發(fā)現(xiàn)有紫色的棒狀或桿狀菌，是確診的重要依據(jù)。
• 血、尿常規(guī)：血紅蛋白含量減少、白細(xì)胞數(shù)量升高、尿中血紅蛋白及膽紅素含量升高等，提示有貧血、繼發(fā)感染及黃疸等。

盡早診斷和治療，是保全傷肢和挽救患者生命的關(guān)鍵。緊急處理措施有：對(duì)傷口充分切開(kāi)引流、大劑量過(guò)氧化氫（即雙氧水）等氧化劑沖洗濕敷、大劑量青霉素等抗感染治療。對(duì)于創(chuàng)傷肢體已廣泛感染可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的患者，應(yīng)果斷截肢以挽救生命。

藥物治療

• 沖洗用藥有過(guò)氧化氫溶液和高錳酸鉀溶液。
• 抗感染治療：系統(tǒng)用藥首選大劑量青霉素，還有其他藥物，如克林霉素、氯霉素、甲硝唑、亞胺培南、強(qiáng)力霉素等。待細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果出來(lái)后，可根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物。

手術(shù)治療

• 清創(chuàng)術(shù)：應(yīng)在傷后 6 小時(shí)以?xún)?nèi)進(jìn)行，對(duì)防止感染擴(kuò)散、保全肢體具有重大意義。具體方式為在病變區(qū)作多處切口，將其充分顯露，并用 3% 的過(guò)氧化氫溶液沖洗。若周?chē)浗M織、肌肉發(fā)生水腫、壞死、彈力喪失等情況，注意開(kāi)放筋膜腔，將所有不出血的壞死組織全部切除。
• 截肢術(shù)：截?cái)嗟奈恢眠x擇在未被病變累及的部分，斷面不需要縫合，是挽救生命的重要舉措。主要適用于以下情況：患肢損傷嚴(yán)重，有嚴(yán)重血管損傷或粉碎性骨折；病變發(fā)展迅速，累及肢體的各層組織結(jié)構(gòu)；感染癥狀重，經(jīng)清創(chuàng)處理后效果不佳或有加重趨勢(shì)。

其他治療

• 高壓氧療：是提高治療效果、降低截肢率的有效方法。因梭狀芽胞桿菌的生長(zhǎng)繁殖需要無(wú)氧環(huán)境，通過(guò)將患者放在高于大氣壓力的純氧環(huán)境中進(jìn)行治療，可以提高組織氧含量，抑制細(xì)菌的繁衍，同時(shí)改善患肢的缺血缺氧狀態(tài)，避免壞死區(qū)蔓延、進(jìn)展。

• 術(shù)后短時(shí)間內(nèi)應(yīng)注意臥床休息，待病情恢復(fù)、傷口愈合后應(yīng)盡早下床活動(dòng)，避免肌肉萎縮。截肢術(shù)后應(yīng)學(xué)習(xí)借助拐杖等輔具進(jìn)行活動(dòng)，提高生存質(zhì)量。
• 注意休息，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
• 注意適當(dāng)高蛋白、高熱量飲食，多喝水，不要吃大蒜、辣椒、海鮮等刺激性食物。
• 戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，保證充足的睡眠時(shí)間及良好的心態(tài)。

氣性壞疽起病急驟、發(fā)展迅速，救治不及時(shí)致殘率與病死率高。若疾病早期及時(shí)給予清創(chuàng)、抗感染、高壓氧療等有效治療后，可降低傷殘率和死亡率。