屈光不正

人的眼睛是非常精密的光學(xué)系統(tǒng)，因此衍生出來的醫(yī)學(xué)名詞更加專業(yè)和復(fù)雜。大部分家長看到這些名稱經(jīng)常是“一頭霧水”。其實(shí)作為普通家長，不需要像醫(yī)生那樣了解得非常深入透徹，只要理解了主要核心原理，明白孩子屈光狀態(tài)就足夠了。簡略來講，眼睛能夠看清物體的原理類似于照相機(jī)。當(dāng)焦點(diǎn)正好落在膠片上時(shí)，相機(jī)才能拍到清晰的照片，否則會(huì)出現(xiàn)“虛焦”模糊的狀態(tài)。當(dāng)焦點(diǎn)正好落在眼睛的視網(wǎng)膜上，視物清晰，是正視。這種情況不需處理，孩子注意好用眼習(xí)慣，定期復(fù)查即可。模糊的情況分為幾種。如果焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后面，就是遠(yuǎn)視。如果過前，就是近視。形成多個(gè)焦點(diǎn)又不在視網(wǎng)膜上，為散光。這幾種情況都會(huì)導(dǎo)致看東西不清楚，統(tǒng)稱為屈光不正。有時(shí)需要通過戴鏡矯正。近視、遠(yuǎn)視通過球鏡矯正，散光通過柱鏡矯正。（如果不明白球鏡、柱鏡為何物，沒關(guān)系，作為一個(gè)普通的家長了解即可。求知欲旺盛的家長們請(qǐng)翻閱中學(xué)物理課本或度娘。）用屈光度（diopter，D）作為單位，衡量屈光不正的大小，也就是我們經(jīng)常說的眼睛有多少“度”。雙眼情況不同，屈光度差值球鏡≥1.50D，柱鏡≥1D，則為屈光參差。敲黑板，正視、近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光不正、度、屈光參差，看過這篇文章，這幾個(gè)概念一點(diǎn)都不難。

屈光不正的患者，尤其是近視的讀者朋友們一定遇到過和小編一樣的問題：這些天小編想要配鏡，樂呵呵地拿著驗(yàn)光結(jié)果到了眼鏡店，面對(duì)著店內(nèi)琳瑯滿目的商品和店員熱情的介紹，不由地凌亂起來。 鏡片材料？折射率？功能性鏡片？ 小編咨詢了在屈光方面經(jīng)驗(yàn)豐富的專家黃醫(yī)生，梳理了一些大家驗(yàn)光配鏡時(shí)經(jīng)常困擾的問題，下面就一一給大家解答。 鏡片的材料有什么區(qū)別？ 一般來說，我們主要將鏡片的材料劃分為以下三種：天然晶體、光學(xué)玻璃、光學(xué)樹脂。那它們之間有什么不同呢？ 天然晶體 顧名思義就是指大自然中存在的如水晶一般透明的礦物，其折射率高，稀少，但由于含雜質(zhì)，容易造成折射紊亂，吸收紫外線功能差，硬度高、質(zhì)量脆而不易加工，所以其光學(xué)性能不如光學(xué)玻璃。 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，水晶眼鏡性“涼”而有“養(yǎng)目”之功，但也沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的科學(xué)依據(jù)，所以往往是作為平光鏡使用，一般不用于屈光矯正。 光學(xué)玻璃鏡片 具有獨(dú)特的耐磨損、化學(xué)物理性能穩(wěn)定、不易掉色和褪色等優(yōu)點(diǎn)，光學(xué)性能穩(wěn)定且一般具有較高的折射率，在相同度數(shù)的情況下比樹脂鏡片薄。然而因其重量較重，而且受到撞擊時(shí)容易發(fā)生破碎，增加眼球受傷的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在也慢慢落后于樹脂鏡片。 光學(xué)樹脂 由高分子有機(jī)化合物經(jīng)過模壓澆鑄成型或注塑成型的材料，硬度接近無機(jī)玻璃，重量輕，抗沖擊力強(qiáng)，但易磨損，適于青少年配鏡選用。 樹脂鏡片常見有3種原料：AC為PMMA(有機(jī)玻璃)、CR-39為哥倫比亞樹脂、PC為聚碳酸酯。 AC材料，就是我們常說的亞克力材料，優(yōu)點(diǎn)是重量輕（是冕牌玻璃的1／2）、抗沖擊性好、安全；但由于是熱塑性材料，受熱容易變性，此外耐磨性也較差，更適合制作太陽鏡或角膜接觸鏡。 CR-39，也稱哥倫比亞樹脂，是市面上主要的鏡片原材料。其輕便、安全并有較強(qiáng)的抗紫外線能力，與此同時(shí)也適合大規(guī)模生產(chǎn)。其折射率多樣但較低，因此主要作為低度數(shù)患者的矯正鏡片。 PC鏡片，也稱為太空鏡片，是目前市面上最耐抗擊力的鏡片，抗擊力是普通樹脂鏡片的10倍，玻璃鏡片的60倍。它的韌性極強(qiáng)，是目前用于制作鏡片的最輕材料。在經(jīng)過加硬處理后，非常適合青少年、學(xué)生以及職業(yè)運(yùn)動(dòng)員使用。 其缺點(diǎn)包括阿貝數(shù)（鏡片色散系數(shù)，一般越高越好）極低，視覺質(zhì)量較差，而且表面硬度很小，不耐磨。 圖|光學(xué)樹脂 折射率究竟是什么？ 在配鏡時(shí)我們常常會(huì)看到這樣的數(shù)字：1.5、1.6、1.7……等等，這就是折射率，數(shù)值越大，代表材料的折射率越高，則使入射光發(fā)生折射的能力越強(qiáng)。折射率越高，鏡片越薄，即鏡片中心厚度相同，相同度數(shù)同種材料，折射率高的比折射率低的鏡片邊緣更薄。 圖 | 折射率相同，度數(shù)越高鏡片越厚哦 因此我們可以根據(jù)自己的度數(shù)選擇不同折射率的鏡片，一般來說300度以下的近視我們可以選擇1.5或1.6折射率的材料，而度數(shù)更高的人則需要選擇折射率更大的鏡片。 隨著折射率的增長，鏡片的價(jià)格也隨之增加，所以不是越大越好，也要根據(jù)自己的實(shí)際需求選擇喲。 功能性鏡片？ 現(xiàn)在，市面上可供我們選擇的已經(jīng)不再是單一功能的視力矯正鏡片了，各個(gè)廠商推出了許多具有特殊功能的鏡片，例如遮陽鏡片（變色、染色）、偏振鏡片、漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片等。 染色鏡片也就是我們常見的墨鏡，能減少可見光的通過，一定程度上有著增加美觀性的特點(diǎn)，但在暗環(huán)境下容易影響視物。光致變色鏡片則是通過光致變色反應(yīng)原理，根據(jù)周圍環(huán)境紫外線強(qiáng)度和溫度的變化，調(diào)整鏡片的顏色，更加的靈活。 圖 | 光致發(fā)光鏡片 偏振鏡片只允許自然光中某一特定偏振方向的光穿過的鏡片，減少眩光造成的視覺不適，最適合在戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴。例如：海上運(yùn)動(dòng)、滑雪和垂釣等。 圖 | 偏振原理 漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片實(shí)現(xiàn)在同一片鏡片上矯正遠(yuǎn)、中、近不同距離的視力，從而滿足不同距離視物的需求，主要針對(duì)老視患者，可以避免反復(fù)更換眼鏡帶來的不便。 圖 | 漸進(jìn)多焦鏡片 配鏡后覺得還是不舒服怎么辦？ 首先，我們要先排除度數(shù)不準(zhǔn)確的影響，精準(zhǔn)的驗(yàn)光是準(zhǔn)確配鏡的大前提。此外我們還可以通過試戴、測(cè)量新眼鏡的屈光度等方法確認(rèn)不舒服的原因。 其次，即使不是第一次戴眼鏡，我們的感受也是不同的。比如原來配戴的是無鼻托的眼鏡，更換成了有鼻托的，由于鏡眼距（鏡片中心到眼鏡的距離）的變化，我們對(duì)于周圍事物的感知也受到了影響，這時(shí)候只要適應(yīng)幾天就可以了。 另外，患者本人可能存在雙眼視異常、視疲勞、干眼等其他問題，需要進(jìn)行另外的治療。 看了黃醫(yī)生的介紹，這些關(guān)于鏡片選擇的小知識(shí)，你們學(xué)會(huì)了嗎？

一、醫(yī)學(xué)驗(yàn)光與普通驗(yàn)光的區(qū)別？驗(yàn)光配鏡是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，不能僅僅靠驗(yàn)光或插片，簡單查一下視力數(shù)分鐘即解決問題。醫(yī)學(xué)驗(yàn)光強(qiáng)調(diào)的是雙眼視覺功能的提高，除了精確檢查每只眼的屈光度數(shù)外，必須檢查雙眼平衡、眼位、調(diào)節(jié)力、瞳距等，不但能有最清晰的視覺效果，還要達(dá)到舒適，對(duì)眼睛起到保健治療作用。二、驗(yàn)光前需要眼部檢查嗎？視力不良的原因很多，不一定只是單純的近視或散光。在驗(yàn)光前要進(jìn)行系統(tǒng)的眼科檢查以排除其他疾病，早期發(fā)現(xiàn)早期治療以免延誤診治。三、配鏡度數(shù)越低越好嗎？近視眼的配鏡原則是最佳矯正視力的最低度數(shù)，但這并不是說度數(shù)越低或越高越好，度數(shù)過低仍看到的是模糊影像，反而更容易促進(jìn)近視的發(fā)展；度數(shù)過高增加了調(diào)節(jié)，同樣造成視覺疲勞，導(dǎo)致近視的進(jìn)一步發(fā)展。四、視力下降一定是近視眼嗎？青少年剛剛出現(xiàn)視力下降時(shí)，一定要到正規(guī)的眼鏡門店或眼科醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，散瞳驗(yàn)光，以確定近視還是散光等屈光不正及程度，同時(shí)排除假性近視，不要輕易的扣上近視眼的帽子，在不該戴鏡時(shí)戴上眼鏡。五、為什么要散瞳？由于兒童眼部的睫狀肌具有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力，不做散瞳就不會(huì)使睫狀肌麻痹，真實(shí)的屈光度數(shù)就可能被掩蓋。通過散瞳不僅可以確診屈光度數(shù)的類型，即近視、遠(yuǎn)視、散光，還可獲得準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。六、散瞳安全嗎？散瞳對(duì)眼睛沒有任何傷害。僅有一小部分人（多為老年人）由于眼睛解剖特征異常，因散瞳可能導(dǎo)致高眼壓，誘發(fā)閉角型青光眼的發(fā)作。但是，兒童極少見到。

所謂散瞳驗(yàn)光實(shí)際應(yīng)該稱為“睫狀肌麻痹驗(yàn)光”，即使用睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼，使睫狀肌處于麻痹狀態(tài)，從而消除調(diào)節(jié)對(duì)眼屈光狀態(tài)的影響，通過驗(yàn)光檢查，得到眼睛的真實(shí)屈光度。由于兒童調(diào)節(jié)力強(qiáng)，不消除調(diào)節(jié)就無法獲得真實(shí)屈光度，因此，需要使用睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼后再進(jìn)行驗(yàn)光檢查。又由于所有睫狀肌麻痹劑均同時(shí)有散大瞳孔的作用，所以被俗稱為“散瞳驗(yàn)光”。俗稱的“慢散”一般是指使用0.5%~1%阿托品眼膏這種長效睫狀肌麻痹藥物點(diǎn)眼3~7天，在充分麻痹睫狀肌后進(jìn)行的驗(yàn)光檢查。而俗稱的“快散”則是指檢查當(dāng)天先使用起效快，作用持續(xù)時(shí)間短的睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼數(shù)次，大約30分鐘至1小時(shí)待藥物作用充分后，再進(jìn)行驗(yàn)光檢查?！奥ⅰ笔褂玫乃幬飳?duì)睫狀肌麻痹作用強(qiáng)，能起到充分麻痹睫狀肌的作用，因此，對(duì)調(diào)節(jié)力更強(qiáng)的小齡兒童、遠(yuǎn)視眼兒童，以及有內(nèi)斜視的兒童最適合使用?！翱焐ⅰ币话闶褂脧?fù)方托吡卡胺、鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液等藥物點(diǎn)眼，藥物起效快，持續(xù)作用時(shí)間短，對(duì)睫狀肌的麻痹作用不如阿托品眼膏強(qiáng)大。但是，阿托品眼膏由于藥效持續(xù)時(shí)間長，其造成視物（尤其看近時(shí)）模糊、瞳孔散大的恢復(fù)時(shí)間大概需要3~4周，給孩子日常生活和學(xué)習(xí)都帶來一些不便。而快散藥由于藥物作用持續(xù)時(shí)間短，點(diǎn)復(fù)方托吡卡胺眼水一般6-8小時(shí)藥物作用消失；點(diǎn)用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液后，藥物作用一般2-3天也會(huì)消失，不至于長時(shí)間存在視物模糊和瞳孔散大畏光現(xiàn)象，兒童的生活學(xué)習(xí)受影響就相對(duì)小。 那么，快散驗(yàn)光與慢散驗(yàn)光的準(zhǔn)確性有區(qū)別嗎？這個(gè)問題應(yīng)該分開來講?！奥ⅰ庇捎诮逘罴÷楸猿浞?，可以充分消除調(diào)節(jié)，所以檢查獲得的屈光度最接近真實(shí)情況。因此，對(duì)于調(diào)節(jié)力很強(qiáng)的小齡兒童、遠(yuǎn)視眼兒童，以及需要充分消除調(diào)節(jié)作用的內(nèi)斜視兒童，這種慢散驗(yàn)光結(jié)果準(zhǔn)確，更為適宜。快散驗(yàn)光，由于睫狀肌麻痹作用不如阿托品眼膏強(qiáng)大，驗(yàn)光結(jié)果與真實(shí)屈光狀態(tài)可能會(huì)有一定偏差，主要是會(huì)少量低估遠(yuǎn)視度數(shù)，有時(shí)也會(huì)與真實(shí)散光度稍有偏差。但是，對(duì)于學(xué)齡兒童，其調(diào)節(jié)力已經(jīng)不像小齡兒童那么強(qiáng)，尤其對(duì)于沒有中高度遠(yuǎn)視眼，沒有內(nèi)斜視的兒童，一方面由于調(diào)節(jié)力隨年齡增長已經(jīng)有所下降，快散藥也能起到充分麻痹睫狀肌的作用或者基本使睫狀肌麻痹的效果；另一方面，由于眼鏡處方本身就會(huì)在驗(yàn)光檢查的屈光度基礎(chǔ)上有所調(diào)整，對(duì)這些孩子一般會(huì)適度減少遠(yuǎn)視度數(shù)，甚至微調(diào)散光度數(shù)，所以，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的驗(yàn)光師而言，快散結(jié)果的很小誤差并不會(huì)影響給出合適的眼鏡處方?？焐⒑笱劬Φ牟贿m較快消除，也大大減少了生活的不便。 經(jīng)常有家長會(huì)糾結(jié)給孩子做慢散還是快散。其實(shí)，選擇快散還是慢散，家長最好與醫(yī)生進(jìn)行溝通，兒童驗(yàn)光配鏡一定要先到醫(yī)院做檢查，更多的應(yīng)該是聽從醫(yī)生依據(jù)孩子病情與年齡所給出的建議。 —— 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒眼科 李曉清 李瑞英

0～6歲兒童眼保健核心知識(shí)問答 0～6歲是兒童眼睛和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，6歲前的視覺發(fā)育情況決定了兒童一生的視覺質(zhì)量。在眼球和視覺發(fā)育的過程中，常會(huì)遇到內(nèi)在或外來的干擾，影響正常發(fā)育，甚至造成不可挽回的視力損害。因此，一定要呵護(hù)好兒童的眼睛，做到兒童眼病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，讓每一位兒童都擁有一個(gè)光明的未來。 一、寶寶出生后，眼睛和視覺功能是如何發(fā)育的？ 寶寶出生后，眼睛和視覺功能是逐步發(fā)育成熟的，0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。 新生兒出生時(shí)的視力只有光感，出生后視力才逐步發(fā)育。一般來講，1歲兒童視力可達(dá)0.2，2歲視力可達(dá)0.4以上，3歲視力可達(dá)0.5以上，4歲視力可達(dá)0.6以上，5歲及以上視力可達(dá)0.8以上。另外，立體視是分辨物體遠(yuǎn)近、凹凸的能力，兒童的立體視也是逐步發(fā)育的，大約5～6歲基本發(fā)育成熟。 寶寶剛出生時(shí)眼球較小，眼軸較短，此時(shí)雙眼處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)。隨著生長發(fā)育，眼球逐漸增長，眼軸逐漸變長，生理性遠(yuǎn)視逐漸減少趨向正視。正視后，如果眼球繼續(xù)增長，眼軸過長，就會(huì)發(fā)展為近視了。 二、家長如何識(shí)別兒童常見眼病和視力異常？ 家長在日常生活中要注意觀察和識(shí)別兒童眼部疾病的危險(xiǎn)信號(hào)，出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。 （一）眼紅、持續(xù)流淚、分泌物多，可疑為結(jié)膜炎或新生兒淚囊炎。 （二）若發(fā)現(xiàn)寶寶瞳孔區(qū)發(fā)白應(yīng)當(dāng)引起高度警示，提示可疑先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等眼底疾病，一定要盡早去眼科檢查。 （三）不能追視、視物距離過近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或雙眼大小明顯不一致，提示可疑視力異?；蜓鄄　? （四）眼位偏斜、總是歪頭視物，提示可疑斜視。眼球震顫，即雙眼球不自主的有節(jié)律的轉(zhuǎn)動(dòng)，提示可疑視力較差，應(yīng)及早就診。 三、兒童為什么要定期做眼睛檢查？ 對(duì)于6歲以內(nèi)的兒童，許多影響視覺發(fā)育的眼病發(fā)病隱匿，僅靠家長觀察難以發(fā)現(xiàn)。一是因?yàn)檫@些眼病在外觀上看沒有異常的表現(xiàn)；二是因?yàn)閮和挲g小不會(huì)表達(dá)眼睛的問題，或單眼視力異常另一眼正常，不易覺察；三是因?yàn)檫@些眼病大多從小就有，寶寶一直沒有看清晰的體驗(yàn)，所以不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不會(huì)有看不清的表現(xiàn)。只有通過眼部外觀檢查或特殊的眼科設(shè)備檢查，用客觀的方式才能發(fā)現(xiàn)兒童眼部異常。 兒童視力從出生開始逐步發(fā)育，不同年齡段的兒童需要關(guān)注的眼病不同，每個(gè)年齡段都有各自的眼保健重點(diǎn)。從寶寶一出生就應(yīng)該開始做定期的篩查。 早產(chǎn)兒、低體重兒易發(fā)生可致盲的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，應(yīng)及時(shí)做眼底篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。嬰兒期應(yīng)篩查先天性白內(nèi)障、先天性青光眼，嚴(yán)重的白內(nèi)障對(duì)視力發(fā)育影響很大，應(yīng)及早治療，否則視力難以恢復(fù)。到了幼兒期和學(xué)齡前期，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注斜視、弱視和屈光不正三種兒童常見眼病。這些眼病對(duì)兒童的視覺發(fā)育影響也較大，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。 四、0～6歲兒童的常見眼病有哪些？ （一）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。早產(chǎn)兒中，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約10%～20%，出生體重越低、出生孕周越小其發(fā)病率越高。必須通過篩查，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。只有及時(shí)干預(yù)，才有可能獲得較好的治療效果。若發(fā)現(xiàn)較晚、錯(cuò)過了最佳治療窗口期可致盲。對(duì)于出生體重＜2000g的低體重兒和出生胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32周（出生時(shí)的孕周＋出生后的周數(shù)）做首次眼底篩查，根據(jù)視網(wǎng)膜病變情況確定治療方案和復(fù)查時(shí)間。符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒應(yīng)到有篩查能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。 （二）先天性白內(nèi)障。發(fā)病率約為4‰，在嬰兒中的發(fā)病率約0.2‰～0.5‰，約占新生兒致盲性眼病的30%。白內(nèi)障是指眼部晶狀體混濁。有的晶狀體混濁部位比較靠前，或者整個(gè)晶狀體都混濁，家長就會(huì)發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白；如果混濁部位在晶狀體后部，瞳孔區(qū)就不會(huì)出現(xiàn)發(fā)白，這種混濁就需要用專業(yè)的紅光反射來篩查。單眼的嚴(yán)重白內(nèi)障最好在寶寶2～3月齡前治療，若治療不及時(shí)視力很難恢復(fù)。 （三）先天性上瞼下垂?；疾÷始s1.8‰。先天性上瞼下垂主要表現(xiàn)為出生后出現(xiàn)單眼或雙眼上眼瞼不能上抬或上抬不足，上眼瞼部分或完全遮蓋瞳孔。先天性上瞼下垂的孩子，一般睜眼比較晚，在出生后幾天或者幾周都不能睜大眼睛。中重度上瞼下垂一般都需要手術(shù)治療。病變程度決定手術(shù)時(shí)間，一般3歲之后手術(shù)為宜。嚴(yán)重的單側(cè)上瞼下垂或者雙側(cè)，如果遮蓋瞳孔，為避免弱視，應(yīng)盡早就醫(yī) （四）屈光不正。屈光不正是指外界遠(yuǎn)處的光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈折后，不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差。遠(yuǎn)視是指遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜后；近視則是遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜前；散光是指光線不能聚焦在同一個(gè)焦點(diǎn)上；屈光參差是指雙眼的屈光度數(shù)相差太大，比如雙眼的遠(yuǎn)視度數(shù)相差150度或散光度數(shù)相差100度，度數(shù)較高的眼就容易形成弱視。屈光不正是兒童最常見的眼病，家長一般對(duì)近視比較重視，但是對(duì)于6歲以內(nèi)的兒童來說高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差也同樣應(yīng)該重視，因?yàn)楹笕N眼病很容易形成弱視，需要及時(shí)矯治。兒童屈光不正通過視力檢查和屈光篩查容易發(fā)現(xiàn)，但確診需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。兒童屈光不正常用的矯正方法是配戴眼鏡，兒童配鏡需要醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，綜合屈光度、有無斜視及眼部其他健康狀況最后確定眼鏡度數(shù)。 （五）弱視。弱視是由于視覺發(fā)育期內(nèi)單眼斜視、嚴(yán)重遠(yuǎn)視、近視和散光、雙眼屈光度數(shù)相差太大或先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等引起的視力發(fā)育障礙，導(dǎo)致單眼或雙眼最佳戴鏡視力低于相應(yīng)年齡的視力；或雙眼視力相差兩行以上，視力較低眼為弱視。弱視患病率約1%～5%。根據(jù)普查結(jié)果確定3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力正常值下限為0.7。弱視大部分可以治愈，年齡越小、發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，6歲之后較難治療，因此弱視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。如果是單眼斜視引起的弱視比較容易發(fā)現(xiàn)，但是遠(yuǎn)視、散光或者屈光參差等引起的弱視因?yàn)闊o特殊的異常表現(xiàn)常常被忽視，需要通過定期的視力檢查、屈光篩查和眼位檢查才能發(fā)現(xiàn)。 （六）斜視。斜視是指一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼視軸偏離目標(biāo)。斜視是與視覺發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺功能和眼球運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)的一組疾病。斜視除了影響美觀外，還會(huì)導(dǎo)致弱視及立體視不同程度的喪失，影響成人后職業(yè)的選擇。斜視患病率約3%。斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直斜視，其中出生后6個(gè)月內(nèi)先天性內(nèi)斜視患病率約為1%～2%，人群中先天性內(nèi)斜視患病率為0.1%，內(nèi)斜視對(duì)兒童的視覺功能影響大，需要及早治療。斜視的治療方法有配戴眼鏡和手術(shù)治療等，具體治療方法要根據(jù)斜視類型而定，早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺功能的建立。 五、預(yù)防近視需要從寶寶就開始嗎？ 近視預(yù)防應(yīng)該從小開始。家長要有從小就給寶寶一個(gè)健康的視覺環(huán)境的意識(shí)，幫助寶寶養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣的理念。新生兒視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度，白天要保證室內(nèi)光線明亮，夜間睡眠時(shí)應(yīng)關(guān)燈。保證充足睡眠和營養(yǎng)。要多帶兒童到戶外玩耍，到醫(yī)院建立眼健康檔案，監(jiān)測(cè)視力發(fā)育和遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)近視征兆并進(jìn)行干預(yù)或矯正。 新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時(shí)雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這是生理性遠(yuǎn)視，稱之為“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量”。隨著兒童生長發(fā)育，眼球逐漸長大，眼軸逐漸變長，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。正視后若眼球繼續(xù)增長，則出現(xiàn)近視。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足指裸眼視力正常、散瞳驗(yàn)光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。3歲前生理屈光度為+3.00D，4～5歲生理屈光度為+1.50D～+2.00D，6～7歲生理屈光度為+1.00D～+1.50D。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠(yuǎn)視，則有150～200度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視，意味著其遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量消耗過多，有可能較早出現(xiàn)近視。近視不光對(duì)學(xué)習(xí)、生活、工作帶來影響，高度近視還可引起眼底視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重的可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而致盲。因此，家長要為兒童提供良好的用眼環(huán)境，幫助兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，盡可能延緩近視的發(fā)生和進(jìn)展。 六、早期預(yù)防近視的主要措施有哪些？ （一）增加戶外活動(dòng)時(shí)間。戶外活動(dòng)接觸陽光，能促進(jìn)眼內(nèi)多巴胺釋放，從而抑制眼軸變長，預(yù)防和控制近視過早發(fā)生。所以兒童應(yīng)堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)。3～6歲兒童應(yīng)每日戶外活動(dòng)時(shí)間2小時(shí)以上，盡可能“目”浴陽光。 （二）減少持續(xù)近距離用眼時(shí)間。要減少讀書、畫畫、寫字等近距離的用眼時(shí)間，避免不良的讀寫習(xí)慣。不在走路時(shí)、吃飯時(shí)、臥床時(shí)、晃動(dòng)的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、寫字，每次持續(xù)近距離用眼時(shí)間不宜過長，二十分鐘左右要停下來休息一下眼睛，可以遠(yuǎn)眺5～10分鐘。建議低齡兒童盡量以家長讀繪本為主進(jìn)行閱讀，避免兒童近距離用眼時(shí)間過長。 （三）限制電子視頻產(chǎn)品使用。長時(shí)間近距離使用電子視屏類產(chǎn)品易消耗兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，影響視力發(fā)育。建議嬰幼兒禁用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品，3～6歲盡量避免接觸和使用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品。 （四）其他措施。要選擇有足夠亮度、頻譜寬而且沒有頻閃和炫光的臺(tái)燈，使用時(shí)也要打開房間其他燈，保證充足亮度。保證均衡膳食、確保每天睡眠時(shí)間不少于10小時(shí)。 七、日常生活中，需要如何預(yù)防兒童眼睛意外傷害和傳染性眼??？ 兒童生性愛動(dòng)，要注意預(yù)防眼外傷，避免讓幼兒玩鉛筆等尖銳物，更不能手持尖銳物品奔跑打鬧。避免接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等洗滌劑。若有化學(xué)試劑不慎進(jìn)入眼睛要立即就地用清水徹底沖洗，沖洗后送醫(yī)院就診。刮風(fēng)天帶兒童外出，要注意眼部遮擋以免進(jìn)入異物。發(fā)生異物進(jìn)入眼睛時(shí)，要避免揉眼，可讓孩子輕輕閉上眼睛，異物會(huì)刺激眼淚增多而隨眼淚流出，若不能自行流出或癥狀不緩解，要及時(shí)就醫(yī)。 要保持兒童眼部清潔衛(wèi)生，教育和幫助兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。不帶患有傳染性眼病的幼兒到人群聚集場(chǎng)所活動(dòng)。 八、定期的兒童眼保健及視力檢查到哪里做呢？ 0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)作為兒童健康管理的重要內(nèi)容，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，共13次檢查。其中，新生兒期2次，分別在新生兒家庭訪視和滿月健康管理時(shí)；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時(shí)；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時(shí)；學(xué)齡前期3次，分別在4、5、6歲時(shí)。家長應(yīng)當(dāng)定期帶孩子到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，接受兒童健康管理時(shí)，同時(shí)接受眼保健及視力檢查服務(wù)。 我國有完善的三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，各地的婦幼保健機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼保健工作的指導(dǎo)、開展專項(xiàng)檢查、接受基層轉(zhuǎn)診。各地的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院也會(huì)提供技術(shù)支持，接受需要更專業(yè)的眼科檢查和治療的兒童。大家一起來努力，保障兒童的眼健康。 九、家長關(guān)于兒童眼健康的常見誤區(qū) 誤區(qū)一：寶寶的眼睛看上去很明亮，肯定沒問題。 0～6歲兒童中，許多影響視力的眼病從眼睛表面看是正常的，但是實(shí)際可能存在致盲性眼病。比如位置比較靠后的先天性白內(nèi)障、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性青光眼和其他先天性眼底病，可能致盲，但眼外觀看都沒有異常；弱視、高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差等，眼外觀正常，但可能需要治療。 誤區(qū)二：小寶寶“對(duì)眼兒”沒關(guān)系，長大就好了。 人們常說的“對(duì)眼”，醫(yī)學(xué)上叫“內(nèi)斜視”，嬰幼兒的內(nèi)斜視有真假之分。假性內(nèi)斜視是由于寶寶鼻骨未發(fā)育完全，鼻梁寬且扁平，只是外觀看起來像內(nèi)斜視。這種假“對(duì)眼”隨著年齡的增長，外觀會(huì)逐漸改善，“對(duì)眼”自然消失。 有的“對(duì)眼”是真的內(nèi)斜視。內(nèi)斜視是兒童常見眼病，會(huì)影響寶寶的視力發(fā)育，還會(huì)影響立體視的發(fā)育，限制長大后職業(yè)的選擇，需要盡早治療。 家長一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有“對(duì)眼”，應(yīng)及時(shí)帶寶寶找專業(yè)的眼科醫(yī)生檢查，明確是否是真性內(nèi)斜視，不要盲目等待其自然好轉(zhuǎn)，而耽誤孩子的治療。 誤區(qū)三：孩子視力差就是近視了。 引起兒童視力異常的原因很多，近視只是其中一種。6歲內(nèi)的兒童近視較少，而遠(yuǎn)視和散光引起的視力異常更常見。另外其他的眼病，如弱視、眼底疾病等也會(huì)影響視力。 所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子視力差，應(yīng)該做進(jìn)一步詳細(xì)檢查，確定了影響視力的原因，才能給予針對(duì)性的治療和用眼指導(dǎo)。比如近視了，要限制近距離用眼時(shí)間，遠(yuǎn)視引起的弱視則需要多用眼促進(jìn)恢復(fù)。 誤區(qū)四：孩子視力不好不用擔(dān)心，長大就好了。 若檢查發(fā)現(xiàn)孩子視力異常，家長一定要重視。6歲以前是兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果在這段時(shí)間內(nèi)孩子存在斜視、遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障和重度上瞼下垂等眼部異常，都可以表現(xiàn)為視力差，可能會(huì)影響孩子的視覺發(fā)育，從而引起弱視，導(dǎo)致長大后即使戴眼鏡視力也不能恢復(fù)正常。所以孩子視力不好應(yīng)及時(shí)矯治，積極促進(jìn)視力發(fā)育，以免形成弱視。 誤區(qū)五：散瞳藥對(duì)孩子的眼睛有傷害。 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子視力不好，就會(huì)建議散瞳驗(yàn)光檢查。由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，不散瞳進(jìn)行驗(yàn)光檢查，經(jīng)常會(huì)讓正常的眼睛也表現(xiàn)為近視，或高度遠(yuǎn)視的眼睛表現(xiàn)為遠(yuǎn)視度數(shù)減低，影響驗(yàn)光的準(zhǔn)確性及治療效果。 散瞳藥物可以放松調(diào)節(jié)力，準(zhǔn)確檢查近視、遠(yuǎn)視和散光的度數(shù)，確定是否需要配鏡矯正，所以兒童散瞳驗(yàn)光是非常必要的。 正確使用散瞳藥物對(duì)眼睛和身體都是無害的。散瞳后短時(shí)出現(xiàn)的看近不清、畏光，隨著藥物的代謝會(huì)自然恢復(fù)，家長不必?fù)?dān)心，不應(yīng)拒絕散瞳散光檢查，錯(cuò)過孩子的最佳矯正時(shí)期，耽誤、影響孩子的正常視覺發(fā)育。 誤區(qū)六：孩子不要戴眼鏡，戴上就摘不下來了。 孩子如果有近視、遠(yuǎn)視、散光等問題，經(jīng)醫(yī)生確診后可能需要戴眼鏡矯治。眼鏡的作用是幫助兒童解決眼部聚焦的缺陷，使兒童看的清晰，促進(jìn)視覺發(fā)育，緩解近視進(jìn)展，眼鏡對(duì)孩子的眼睛而言就是光學(xué)矯正。 眼鏡能不能摘下來要根據(jù)孩子的眼病種類和程度而定，中度的遠(yuǎn)視隨著年齡增長而減輕，有可能摘下眼鏡；散光和近視一般不能摘鏡，要等到18歲左右視力發(fā)育穩(wěn)定時(shí)，通過激光手術(shù)可以摘鏡。 孩子有嚴(yán)重的屈光不正，特別是合并斜視弱視時(shí)，如果家長不愿意接受孩子戴眼鏡矯治，則會(huì)延誤治療，嚴(yán)重者會(huì)影響孩子的視覺發(fā)育。 誤區(qū)七：近視眼鏡越戴度數(shù)越高。 兒童近視后度數(shù)往往是每年增加，家長常認(rèn)為是戴眼鏡引起的。其實(shí)這是由兒童近視本身的病變發(fā)展特征決定的。兒童近視多發(fā)病于10歲左右，且有低齡化趨勢(shì)，一般到18歲左右停止進(jìn)展，兒童近視發(fā)病年齡越小，成年后近視度數(shù)越高。 近視進(jìn)展與年齡及用眼習(xí)慣有關(guān)，科學(xué)配戴眼鏡可以減緩近視進(jìn)展速度。孩子近視了，影響到了學(xué)習(xí)和生活，就要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)散瞳驗(yàn)光，準(zhǔn)確配鏡。 誤區(qū)八：近視都是用眼不當(dāng)造成的。 近視分為單純性近視和病理性近視。單純性近視度數(shù)常低于600度，是遺傳或用眼習(xí)慣等因素共同影響的結(jié)果。 病理性近視度數(shù)常超過600度，伴有眼底視網(wǎng)膜病變，主要為遺傳因素所致。遺傳因素?zé)o法改變，父母如果患有近視，應(yīng)特別關(guān)注寶寶的視力發(fā)育，堅(jiān)持帶寶寶定期做眼部檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。要幫助孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，少看電子視屏類產(chǎn)品，同時(shí)也要減少長時(shí)間的讀書、寫字等近距離用眼，多戶外活動(dòng)，盡可能減緩近視進(jìn)展。 誤區(qū)九：兒童配鏡到眼鏡店驗(yàn)下光就行了。 兒童配鏡前必須進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，6歲以下兒童第一次配鏡必須使用1%阿托品散瞳，散瞳驗(yàn)光應(yīng)當(dāng)在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。 兒童的視力不良除了近視，還有遠(yuǎn)視、散光，有合并弱視的可能，其他眼病也可能會(huì)影響視力。因此，帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過眼科醫(yī)生的檢查和專業(yè)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光后給出正確的配鏡處方，才可以配鏡。

■文｜趙小刀首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科趙陽(男)我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。有時(shí)在醫(yī)院門診部會(huì)看到很小的患者，一些家長會(huì)后悔來醫(yī)院來晚了?？墒切殞氉约河植粫?huì)說話，怎么才能知道眼睛出毛病了呢？孩子的視力發(fā)育至關(guān)重要，每個(gè)寶寶剛出生的時(shí)候，視力都是模糊的，隨著時(shí)間的推移，完整的視覺系統(tǒng)發(fā)育到十幾歲左右才形成。所以在孩子成長的過程中，一定要學(xué)會(huì)通過定期的眼部檢查來呵護(hù)孩子的成長。今天我們就來教大家如何通過定期的眼部檢查來保護(hù)孩子的視力，在不同年齡階段，重點(diǎn)關(guān)注不同的眼病預(yù)警。兒童眼部檢查時(shí)間表（推薦）時(shí)間階段年齡重點(diǎn)檢查項(xiàng)第1階段新生兒-6個(gè)月基本反應(yīng)與先天性疾病第2階段6個(gè)月-12個(gè)月眼位與眼球運(yùn)動(dòng)第3階段1歲-3歲弱視、斜視第4階段3歲-5歲視力、眼位、弱視、斜視、第5階段5歲以上遠(yuǎn)視儲(chǔ)備、屈光不正第1階段新生兒-6個(gè)月剛出生的嬰兒，醫(yī)生或保健專業(yè)人員需要檢查眼睛健康的基本指標(biāo)，一方面是需要做眨眼和瞳孔反應(yīng)的檢查，另一方面是需要做"紅光反射檢查"，正常的雙眼的紅光反射應(yīng)該是對(duì)稱，紅光反射中出現(xiàn)黑斑、一只眼出現(xiàn)暗紅色反射、單眼無紅光反射、或者出現(xiàn)白色反射都屬于異常，需要轉(zhuǎn)診眼科醫(yī)生。同時(shí)眼科醫(yī)生需要對(duì)寶寶的眼睛做一個(gè)全面的檢查，尤其是早產(chǎn)或有眼病家族史的兒童，需要排除先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、新生兒淚囊炎等眼疾。第2階段6-12個(gè)月孩子長到6-12個(gè)月的時(shí)候，應(yīng)該安排第二次眼部篩查，可以由兒科醫(yī)生、眼科醫(yī)生或?qū)I(yè)保健人員進(jìn)行： 目視檢查眼睛 檢查眼位和眼球運(yùn)動(dòng)第3階段1-3歲小朋友到了1歲，視功能基本形成，視力在0.2左右，這時(shí)候需要關(guān)注孩子的視力是否健康發(fā)育，可以借助專業(yè)的視力篩查儀器，給小朋友的眼睛“拍照”，來了解孩子的視力發(fā)育狀況，特別需要關(guān)注：弱視斜視弱視和斜視，都是越早發(fā)現(xiàn)治療效果越好，所以一旦發(fā)現(xiàn)苗頭，一定要積極配合眼科醫(yī)生采取干預(yù)和治療手段。第4階段3至5歲3歲左右的小朋友應(yīng)該需要學(xué)習(xí)查視力表了，而且需要定期對(duì)孩子的視力和眼位進(jìn)行檢查，可以由科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、眼科醫(yī)生、驗(yàn)光師或矯正醫(yī)生進(jìn)行操作。一般來說3歲兒童的平均視力在0.5左右，4-5歲在0.6左右。在這個(gè)年齡，孩子的視力還處于遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的階段，需要重點(diǎn)觀察以下問題：斜視弱視遠(yuǎn)視儲(chǔ)備屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）其他聚焦問題小朋友的眼球是慢慢發(fā)育起來的，就像長個(gè)子一樣，個(gè)子越長越高，眼球也會(huì)越來越長，隨著眼球變長，會(huì)經(jīng)歷從遠(yuǎn)視到正視的過程，這個(gè)過程就被稱作為"遠(yuǎn)視儲(chǔ)備"。當(dāng)達(dá)到正視后，眼球如果剎不住車，還在繼續(xù)變長，就會(huì)發(fā)展為近視。所以遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是非常關(guān)鍵的指標(biāo)哦！第5階段5歲以上5歲以上的孩子需要進(jìn)行定期的視力和眼位檢查，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備依然是需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）是這個(gè)年齡段最常見的問題。一旦發(fā)現(xiàn)屈光不正的問題，應(yīng)該遵循醫(yī)生的意見，采取及時(shí)的防控和矯正措施。好了，今天的分享就到這里了?？偟膩碚f，養(yǎng)孩子就和升級(jí)打怪一樣，寶寶成長之路，就是家長的披荊斬棘之路，不同年齡階段可能會(huì)遇到不同的問題，所以，一定要定期帶孩子檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，才能解決問題。