屈光不正

當眼調節(jié)靜止時，外界的平行光線經過眼睛的屈光系統(tǒng)，但不能在視網膜黃斑中心凹聚焦，因此無法產生清晰的成像，此種情況稱為屈光不正。屈光不正包括近視、遠視和散光，好發(fā)于青少年，患者常出現(xiàn)視物模糊、視力下降等癥狀。

基本病因

屈光不正有一定的遺傳因素，但長期不正確的閱讀習慣、不正確的使用燈光、高強度的近距離工作、經常瞇眼、揉眼、戶外活動較少等因素，均會加重屈光不正的發(fā)生和進展。

• 遺傳因素：屈光不正有一定的遺傳傾向。對于單純的低中度近視者，基因與環(huán)境共同作用可導致近視的發(fā)生。父母近視的青少年發(fā)生近視的風險明顯增大，而且與父母近視的度數(shù)呈正相關。對于高度近視，尤其是病理性近視者，遺傳因素的作用更為明顯。
• 環(huán)境因素：長期不正確的閱讀習慣；不正確的應用夜間燈光；高強度的近距離工作；經常瞇眼、揉眼；戶外活動較少；不正確的用眼姿勢，如喜歡躺著看書等。
• 疾病因素：角膜和/或晶狀體先天發(fā)育不良可引起散光，也有后天疾病導致的散光?；加袌A錐角膜、翼狀胬肉，或伴有角膜外傷的患者，也可引起角膜不規(guī)則，從而引起散光等屈光不正。不同類型的白內障也會引起屈光不正。

高危人群

下述人群更容易患屈光不正，需加以注意：

• 父母或家族有屈光不正病史，尤其是中高度屈光不正者
• 先天性角膜發(fā)育不良者
• 先天性無晶體眼者
• 先天性白內障或其他各種類型的白內障者
• 先天性或發(fā)育性眼軸過短或過長者
• 早產兒
• 伴有斜視或弱視者
• 高強度的近距離工作者
• 戶外活動較少者
• 全身性因素：糖尿病、妊娠等
• 各種原因導致的角膜曲率異常者：包括圓錐角膜、翼狀胬肉、角膜外傷、角膜潰瘍、眼部手術后等
• 用眼習慣不佳者：包括長期不正確的閱讀習慣，不正確的照明，喜歡瞇眼、揉眼，不正確的用眼姿勢，如喜歡躺著看書等

不同的屈光不正，患者的癥狀會有不同，但共同特點是視力下降和視物模糊。

典型癥狀

• 近視：遠距離視物模糊，近距離視物比較清晰。近視初期常有遠處視力波動，注視遠距離物體時需要瞇眼。對于病理性近視，除遠視力差外，常伴有飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀及豹紋狀眼底、黃斑部出血或新生血管膜等眼底改變。
• 遠視：視遠較清楚、視近模糊。嚴重遠視的人只能看清遠處的物體，而輕度遠視的人可以看清近處的物體。
• 散光：常表現(xiàn)為視物有重影。

并發(fā)癥

兒童早期出現(xiàn)屈光不正，如不及時診治可能導致弱視或斜視，成人可導致視疲勞或雙眼視功能下降。病理性近視可能會出現(xiàn)白內障、青光眼、視網膜脫離、黃斑病變等并發(fā)癥，嚴重影響預后。

• 每日至少 2 小時以上的陽光下戶外活動可以預防近視的發(fā)生、注意用眼習慣。
• 兒童應坐姿端正、保持“一尺一寸一拳”（眼睛離書本一尺，胸口離桌沿一拳，握筆手指離筆尖一寸）的距離、減少電子設備的使用時間。
• 避免長時間近距離持續(xù)用眼，減少揉眼，保持充足睡眠、合理飲食，避免眼部外傷，注意陽光下的紫外線防護。

本病主要依靠視力檢查、眼運動、眼底檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 視力檢查：主要通過視力表進行檢查，包括兒童視力表及國際通用視力表，通過裸眼視力判斷是否存在屈光不正。
• 眼運動：正常雙眼由正常眼運動維持，包括眼球轉動、眼瞼運動、注視、掃視運動、跟隨運動、對光反射等。
• 眼底檢查：最常見的是眼底鏡檢，檢查有無視盤水腫、黃斑出血、后鞏膜葡萄腫、視網膜裂孔等情況。
• 角膜曲率檢查：正常人角膜曲率半徑為 7.77mm，隨年齡增加，角膜曲率半徑遞減。角膜曲率半徑過大或過小均會導致屈光不正。
• 驗光：包括檢影驗光、主觀驗光、睫狀肌麻痹驗光等。目前常用的客觀測量眼球屈光狀態(tài)的方法為檢影驗光。檢影驗光系統(tǒng)包括投影系統(tǒng)和觀察系統(tǒng)，是指光線透過放置的鏡片投影在眼底，通過被檢者的主觀感覺和視覺評定判斷被檢者的屈光不正度數(shù)。

治療屈光不正主要通過矯正鏡片（包括框架眼鏡和角膜接觸鏡）或屈光手術使光線聚焦在視網膜上，從而改善視力。輕度的屈光不正如果沒有明顯的癥狀可以暫時觀察，如果出現(xiàn)了視物疲勞、視物模糊、視物重影等癥狀，任何度數(shù)的屈光不正都應該進行治療。

矯正鏡片治療

• 框架眼鏡：正球鏡適合單純遠視，負球鏡適合單純近視，柱鏡適合散光。
• 角膜接觸鏡：亦稱隱形眼鏡，特點是與角膜直接接觸，減少了框架眼鏡所致的像放大率問題、矯正不規(guī)則散光等。目前角膜接觸鏡根據鏡片質地分為軟性接觸鏡和硬性接觸鏡。前者配戴舒適、驗配簡單，但配戴不當易引起結膜炎、角膜炎等并發(fā)癥。后者透氧性強、護理方便、并發(fā)癥少，但驗配復雜、配戴舒適度欠佳。

手術治療

• 角膜屈光手術是利用激光對角膜表面進行精確的中央區(qū)機制切削，改變角膜的曲率從而改變全眼的屈光狀態(tài)達到治療屈光不正的目的。
• 眼內屈光手術是在眼內增加一片人工晶狀體或替換原有的晶狀體，從而改變全眼的屈光狀態(tài)，一般用于高度近視或不符合角膜屈光手術條件的患者。
• 鞏膜屈光手術是指通過生物材料加固后鞏膜來加強鞏膜的強度，從而延緩高度近視或病理性近視的進展。

• 根據醫(yī)學驗光的結果正確配鏡，遵醫(yī)囑堅持戴鏡。
• 注意用眼習慣：減少電子設備的使用時間，避免長時間近距離持續(xù)用眼。讀寫時采光合適，坐姿正確，保持“一尺一寸一拳”（眼睛離書本一尺，胸口離桌沿一拳，握筆手指離筆尖一寸）的距離。
• 兒童持續(xù)近距離用眼每次不超過 40 分鐘，使用電子產品時間每次不超過 15 分鐘，使用電子產品時間每天累計不超過 1 小時，6 歲以下兒童盡量避免操作各種電子產品。
• 增加陽光下戶外運動時間：兒童或青少年多在陽光下戶外活動可以預防近視。
• 注意健康作息，保持充足睡眠、減少熬夜，合理飲食。
• 定期至專業(yè)醫(yī)療機構進行視力監(jiān)測、驗光、眼底篩查等。
• 兒童需要密切關注屈光度和眼軸發(fā)展的規(guī)律，建立屈光檔案，早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。遇到視力模糊，及時就診，盡早進行屈光糾正，避免病情加重。
• 注意用眼衛(wèi)生，避免眼部外傷或異物入眼，避免劇烈運動，做好眼睛的紫外線防護。

• 屈光不正一般無法自愈，多通過配戴眼鏡進行矯正。成人年生理性的屈光不正一般較為穩(wěn)定，如無明顯癥狀，可不予以矯正。兒童或青少年軸性近視一旦出現(xiàn)，不可逆轉。
• 正確戴鏡不會加重近視、散光、遠視等屈光不正的發(fā)展。相反，任何年齡的屈光不正如果戴鏡不當，可出現(xiàn)屈光不正進一步進展，視疲勞或視功能下降。