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湯錫強主治醫(yī)師 診所 眼科 聽說過“假性近視”、“假性內斜”，你聽說過“假性屈光參差”嗎？今天要講的是一個3歲8個月大的男孩，2023年8月份家長發(fā)現(xiàn)孩子左眼突然開始斗雞眼了。因為斗雞眼越來越明顯和頻繁，2023年11月底，家長帶孩子到當?shù)厥⊙劭漆t(yī)院就診。當天電腦驗光（見圖）顯示孩子右眼是輕度近視眼，矯正視力只有0.4-；左眼是500多度高度遠視，有一點散光，矯正視力0.15。孩子的內斜視是共同性內斜。經(jīng)?？匆悦骺破盏募议L這時候大概能得出結論——屈光參差、內斜視、左眼屈光參差性弱視？對嗎？阿托品慢散驗光（見圖），右眼變成了接近600度的高度遠視！左眼還是高度遠視，遠視度只比散瞳前高了一點點。這個孩子的情況非常典型。家長看懂了這個孩子的眼睛問題，能少走很多彎路。今天暫且不討論這個孩子的內斜是什么類型的斜視、是否需要手術矯正，只分析這種類型：1、“假性屈光參差”。他兩眼是遠視度很接近，不是屈光參差。但沒散瞳時，很明確是屈光參差。2、眼睛度數(shù)不能只看表面。如果不散瞳檢查，誰也不知道他左眼會是個高度遠視。不過，用我近二十年的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗，能推測個大概。3、兒童配第一副眼鏡一定要散瞳。如果相信了一些人或者機構的游說，沒散瞳，或者做了一些放松調節(jié)的霧視驗光，配的眼鏡會大錯特錯——不但會耽誤左眼的弱視治療，更會錯失最佳的內斜戴鏡矯正時機，把孩子推向手術臺。4、早一點屈光篩查有好處。從家長發(fā)現(xiàn)孩子內斜，到去省眼科醫(yī)院就診，只間隔了三個月，左眼卻是個重度弱視（依據(jù)《中國兒童弱視防治專家共識（2021年）》）。個人經(jīng)驗，他左眼重度弱視不是三個月里產生出來的。這種情況，“假性屈光參差”一般在一兩歲時就出現(xiàn)了?？梢姡夂Y查早一點做是有好處的——這種情況，早期屈光篩查是可以查出來的。5、戴鏡初期，戴鏡視力可能比裸眼視力低。戴鏡還不如不戴看的清晰，這個眼鏡還要戴嗎？家長在這個環(huán)節(jié)是很容易犯迷糊的。關于這個問題，大家看一下我之前寫的《裸眼看得比戴鏡還清晰，還要戴鏡嗎？》。6、這種情況一定要關注孩子的雙眼視覺。無論屈光參差還是斜視，對雙眼視覺發(fā)育來說都是“攔路虎”。雖然是“假性屈光參差”，對雙眼視覺的損害和阻礙卻不假?？梢哉f，從“未病”開始到“已病”、再到“去病”，一步?jīng)]走對，就會步步羈絆。2024年01月03日
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 眼科科普屈光不正是什么？光不正是指你這個光線透過你的眼球沒有完全聚焦到視網(wǎng)膜上，如果聚焦到視網(wǎng)膜的前面去了，這個說明你眼球長啊，這個短，這個呢就近視了，如果聚焦到視網(wǎng)膜后邊去了啊，這個呢需要用晶體的調節(jié)把它弄回來，這個呢就是圓式的啊，如果你要是眼球長得有點扁啊，那叫散光啊，眼球最常見就是橫扁橫過來的橢圓形啊，這個呢就是叫順規(guī)散光，如果你眼球在往上上拉，上下上下拉，這叫逆規(guī)散光啊，如果要是這樣斜過來的就叫斜周散啊。屈光不正最主要的分類，那么就是近視和遠視加散光啊，這個那么在驗光上就反映為這個S值、C值和a值啊，這個就在驗光單上，你就能夠看到相應的參數(shù)啊，屈光不正呢，導導致兒童啊視力下降最主要的原因啊，嚴格來講呢。 這個也不算是一種病啊，它反映的是你眼球的形狀啊，它你說你近視了，那就說明你眼球比同齡小孩要拉長一些了啊，如果你要是遠視呢，就說明你避險，同齡小孩的這個眼球呢偏短啊，它是反映你的形狀，這個呢基本上不太會明顯的變化，但是呢，一旦變化呢，一般來說也是回不去的，最最主要的治療方法就是戴眼鏡治療。2023年01月10日78
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辜臻晟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 家長發(fā)現(xiàn)孩子視力不佳，帶孩子去醫(yī)院檢查，常常會遇到醫(yī)生做出“屈光不正”的診斷，那么，近視和屈光不正是一回事嗎？什么是屈光不正呢？平行光線通過眼的角膜、房水、晶狀體和玻璃體等屈光介質折射后，不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上聚焦，形成清晰的物像，統(tǒng)稱為屈光不正。如果聚焦在視網(wǎng)膜前，稱為近視；如果聚焦在視網(wǎng)膜后，則稱為遠視；如果不能形成焦點，而是形成彌散圈，則稱為散光。所以，近視是屈光不正的一種類型。幼兒園或學校檢查發(fā)現(xiàn)孩子裸眼視力不佳怎么辦？學齡前兒童視力不佳多數(shù)是因為遠視，而非近視。初生兒由于眼球長度較短，往往存在400—500度的遠視。以后，隨著年齡的增長，眼球長度逐步增加，遠視度數(shù)就會減少，慢慢轉為正視。不過，眼球的發(fā)育存在著個體差異，有的小孩3—4歲視力已達1.0，而有的上了小學視力仍達不到正常標準。4—6周歲的兒童，一旦發(fā)現(xiàn)視力在0.6—0.8之間，甚至0.5，擴瞳驗光存在100—200度的遠視，家長和老師大可不必擔心，如孩子無明顯不適，也不必戴鏡。但如果孩子存在弱視或內斜視，則應及時擴瞳驗光、配戴眼鏡，以免病情加劇。2022年07月17日909
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鄭德慧副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 人的眼睛是非常精密的光學系統(tǒng)，因此衍生出來的醫(yī)學名詞更加專業(yè)和復雜。大部分家長看到這些名稱經(jīng)常是“一頭霧水”。其實作為普通家長，不需要像醫(yī)生那樣了解得非常深入透徹，只要理解了主要核心原理，明白孩子屈光狀態(tài)就足夠了。簡略來講，眼睛能夠看清物體的原理類似于照相機。當焦點正好落在膠片上時，相機才能拍到清晰的照片，否則會出現(xiàn)“虛焦”模糊的狀態(tài)。當焦點正好落在眼睛的視網(wǎng)膜上，視物清晰，是正視。這種情況不需處理，孩子注意好用眼習慣，定期復查即可。模糊的情況分為幾種。如果焦點在視網(wǎng)膜后面，就是遠視。如果過前，就是近視。形成多個焦點又不在視網(wǎng)膜上，為散光。這幾種情況都會導致看東西不清楚，統(tǒng)稱為屈光不正。有時需要通過戴鏡矯正。近視、遠視通過球鏡矯正，散光通過柱鏡矯正。（如果不明白球鏡、柱鏡為何物，沒關系，作為一個普通的家長了解即可。求知欲旺盛的家長們請翻閱中學物理課本或度娘。）用屈光度（diopter，D）作為單位，衡量屈光不正的大小，也就是我們經(jīng)常說的眼睛有多少“度”。雙眼情況不同，屈光度差值球鏡≥1.50D，柱鏡≥1D，則為屈光參差。敲黑板，正視、近視、遠視、散光、屈光不正、度、屈光參差，看過這篇文章，這幾個概念一點都不難。2022年02月07日510
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王文軍副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 眼科 目前正值14運的一個，呃，盛大賽事開啟之界，呃，那有很多賽事當中的這個運動呢，啊，都有助于我們眼部健康的一個，呃，恢復，呃，那像羽毛球呢，是一個這個競技類的球類運動，呃，他對這個。 參與者呢，主要還是能夠調節(jié)，呃，眼部的一個肌肉，因為這個羽毛球呢，從近處到遠處這個距離呢，正好位于眼部的一個中和近距離的一個，呃，使用范圍，所以的話呢，在這個羽毛球頻繁的，呃，運轉過程中呢，眼部也會隨著這個羽毛球產生不同的焦點的轉移啊，那這樣焦點的頻繁轉移呢，就能夠動用啊，這個參與者，尤其是青少年啊，或者是我們這些兒童的一些。 眼內的睫狀肌的活動，這樣就能等于說相對來說克服了兒童長期近距離啊，持續(xù)用眼的一個弊端啊，那如果每天持續(xù)啊，進行羽毛球的鍛煉，嗯，如果保持在半個小時以上呢，就能起到一定啊，放松睫狀肌，改善眼部疲勞的作用，我們日常生活當中呢。 呃，主要的這個常見疾病，還是按照年齡階段劃分的，呃，那在兒童期呢，呃，屈光不正就是一個常見疾病啊，這里面包括了近視散光遠視。 呃，那兒童期呢，還有一部分是屬于先天發(fā)育異常。 呃，生成疾病，像白內障，先天性的這種白內障，先天性青光眼啊，還有一些先2021年09月18日1297
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 0～6歲兒童眼保健核心知識問答 0～6歲是兒童眼睛和視覺功能發(fā)育的關鍵時期，6歲前的視覺發(fā)育情況決定了兒童一生的視覺質量。在眼球和視覺發(fā)育的過程中，常會遇到內在或外來的干擾，影響正常發(fā)育，甚至造成不可挽回的視力損害。因此，一定要呵護好兒童的眼睛，做到兒童眼病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預、早治療，讓每一位兒童都擁有一個光明的未來。 一、寶寶出生后，眼睛和視覺功能是如何發(fā)育的？ 寶寶出生后，眼睛和視覺功能是逐步發(fā)育成熟的，0-6歲是眼球結構和視覺功能發(fā)育的關鍵時期。 新生兒出生時的視力只有光感，出生后視力才逐步發(fā)育。一般來講，1歲兒童視力可達0.2，2歲視力可達0.4以上，3歲視力可達0.5以上，4歲視力可達0.6以上，5歲及以上視力可達0.8以上。另外，立體視是分辨物體遠近、凹凸的能力，兒童的立體視也是逐步發(fā)育的，大約5～6歲基本發(fā)育成熟。 寶寶剛出生時眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于生理性遠視狀態(tài)。隨著生長發(fā)育，眼球逐漸增長，眼軸逐漸變長，生理性遠視逐漸減少趨向正視。正視后，如果眼球繼續(xù)增長，眼軸過長，就會發(fā)展為近視了。 二、家長如何識別兒童常見眼病和視力異常？ 家長在日常生活中要注意觀察和識別兒童眼部疾病的危險信號，出現(xiàn)以下情況應當及時就醫(yī)。 （一）眼紅、持續(xù)流淚、分泌物多，可疑為結膜炎或新生兒淚囊炎。 （二）若發(fā)現(xiàn)寶寶瞳孔區(qū)發(fā)白應當引起高度警示，提示可疑先天性白內障、視網(wǎng)膜母細胞瘤等眼底疾病，一定要盡早去眼科檢查。 （三）不能追視、視物距離過近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或雙眼大小明顯不一致，提示可疑視力異?；蜓鄄?。 （四）眼位偏斜、總是歪頭視物，提示可疑斜視。眼球震顫，即雙眼球不自主的有節(jié)律的轉動，提示可疑視力較差，應及早就診。 三、兒童為什么要定期做眼睛檢查？ 對于6歲以內的兒童，許多影響視覺發(fā)育的眼病發(fā)病隱匿，僅靠家長觀察難以發(fā)現(xiàn)。一是因為這些眼病在外觀上看沒有異常的表現(xiàn)；二是因為兒童年齡小不會表達眼睛的問題，或單眼視力異常另一眼正常，不易覺察；三是因為這些眼病大多從小就有，寶寶一直沒有看清晰的體驗，所以不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不會有看不清的表現(xiàn)。只有通過眼部外觀檢查或特殊的眼科設備檢查，用客觀的方式才能發(fā)現(xiàn)兒童眼部異常。 兒童視力從出生開始逐步發(fā)育，不同年齡段的兒童需要關注的眼病不同，每個年齡段都有各自的眼保健重點。從寶寶一出生就應該開始做定期的篩查。 早產兒、低體重兒易發(fā)生可致盲的早產兒視網(wǎng)膜病變，應及時做眼底篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。嬰兒期應篩查先天性白內障、先天性青光眼，嚴重的白內障對視力發(fā)育影響很大，應及早治療，否則視力難以恢復。到了幼兒期和學齡前期，應重點關注斜視、弱視和屈光不正三種兒童常見眼病。這些眼病對兒童的視覺發(fā)育影響也較大，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。 四、0～6歲兒童的常見眼病有哪些？ （一）早產兒視網(wǎng)膜病變。早產兒中，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約10%～20%，出生體重越低、出生孕周越小其發(fā)病率越高。必須通過篩查，才能及時發(fā)現(xiàn)。只有及時干預，才有可能獲得較好的治療效果。若發(fā)現(xiàn)較晚、錯過了最佳治療窗口期可致盲。對于出生體重＜2000g的低體重兒和出生胎齡＜32周的早產兒，應在出生后4～6周或矯正胎齡32周（出生時的孕周＋出生后的周數(shù)）做首次眼底篩查，根據(jù)視網(wǎng)膜病變情況確定治療方案和復查時間。符合篩查標準的早產兒應到有篩查能力的醫(yī)療機構檢查。 （二）先天性白內障。發(fā)病率約為4‰，在嬰兒中的發(fā)病率約0.2‰～0.5‰，約占新生兒致盲性眼病的30%。白內障是指眼部晶狀體混濁。有的晶狀體混濁部位比較靠前，或者整個晶狀體都混濁，家長就會發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白；如果混濁部位在晶狀體后部，瞳孔區(qū)就不會出現(xiàn)發(fā)白，這種混濁就需要用專業(yè)的紅光反射來篩查。單眼的嚴重白內障最好在寶寶2～3月齡前治療，若治療不及時視力很難恢復。 （三）先天性上瞼下垂。患病率約1.8‰。先天性上瞼下垂主要表現(xiàn)為出生后出現(xiàn)單眼或雙眼上眼瞼不能上抬或上抬不足，上眼瞼部分或完全遮蓋瞳孔。先天性上瞼下垂的孩子，一般睜眼比較晚，在出生后幾天或者幾周都不能睜大眼睛。中重度上瞼下垂一般都需要手術治療。病變程度決定手術時間，一般3歲之后手術為宜。嚴重的單側上瞼下垂或者雙側，如果遮蓋瞳孔，為避免弱視，應盡早就醫(yī) （四）屈光不正。屈光不正是指外界遠處的光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈折后，不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括遠視、近視、散光和屈光參差。遠視是指遠處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜后；近視則是遠處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜前；散光是指光線不能聚焦在同一個焦點上；屈光參差是指雙眼的屈光度數(shù)相差太大，比如雙眼的遠視度數(shù)相差150度或散光度數(shù)相差100度，度數(shù)較高的眼就容易形成弱視。屈光不正是兒童最常見的眼病，家長一般對近視比較重視，但是對于6歲以內的兒童來說高度遠視、散光和屈光參差也同樣應該重視，因為后三種眼病很容易形成弱視，需要及時矯治。兒童屈光不正通過視力檢查和屈光篩查容易發(fā)現(xiàn)，但確診需要進行散瞳驗光。兒童屈光不正常用的矯正方法是配戴眼鏡，兒童配鏡需要醫(yī)學驗光，綜合屈光度、有無斜視及眼部其他健康狀況最后確定眼鏡度數(shù)。 （五）弱視。弱視是由于視覺發(fā)育期內單眼斜視、嚴重遠視、近視和散光、雙眼屈光度數(shù)相差太大或先天性白內障、上瞼下垂等引起的視力發(fā)育障礙，導致單眼或雙眼最佳戴鏡視力低于相應年齡的視力；或雙眼視力相差兩行以上，視力較低眼為弱視。弱視患病率約1%～5%。根據(jù)普查結果確定3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力正常值下限為0.7。弱視大部分可以治愈，年齡越小、發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，6歲之后較難治療，因此弱視應早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。如果是單眼斜視引起的弱視比較容易發(fā)現(xiàn)，但是遠視、散光或者屈光參差等引起的弱視因為無特殊的異常表現(xiàn)常常被忽視，需要通過定期的視力檢查、屈光篩查和眼位檢查才能發(fā)現(xiàn)。 （六）斜視。斜視是指一眼注視目標時，另一眼視軸偏離目標。斜視是與視覺發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺功能和眼球運動功能密切相關的一組疾病。斜視除了影響美觀外，還會導致弱視及立體視不同程度的喪失，影響成人后職業(yè)的選擇。斜視患病率約3%。斜視分為內斜視、外斜視和垂直斜視，其中出生后6個月內先天性內斜視患病率約為1%～2%，人群中先天性內斜視患病率為0.1%，內斜視對兒童的視覺功能影響大，需要及早治療。斜視的治療方法有配戴眼鏡和手術治療等，具體治療方法要根據(jù)斜視類型而定，早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復外觀的基礎上，促進視力發(fā)育和雙眼視覺功能的建立。 五、預防近視需要從寶寶就開始嗎？ 近視預防應該從小開始。家長要有從小就給寶寶一個健康的視覺環(huán)境的意識，幫助寶寶養(yǎng)成良好用眼習慣的理念。新生兒視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度，白天要保證室內光線明亮，夜間睡眠時應關燈。保證充足睡眠和營養(yǎng)。要多帶兒童到戶外玩耍，到醫(yī)院建立眼健康檔案，監(jiān)測視力發(fā)育和遠視儲備量的變化，及時發(fā)現(xiàn)近視征兆并進行干預或矯正。 新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于遠視狀態(tài)，這是生理性遠視，稱之為“遠視儲備量”。隨著兒童生長發(fā)育，眼球逐漸長大，眼軸逐漸變長，遠視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。正視后若眼球繼續(xù)增長，則出現(xiàn)近視。遠視儲備量不足指裸眼視力正常、散瞳驗光后屈光狀態(tài)雖未達到近視標準但遠視度數(shù)低于相應年齡段生理值范圍。3歲前生理屈光度為+3.00D，4～5歲生理屈光度為+1.50D～+2.00D，6～7歲生理屈光度為+1.00D～+1.50D。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠視，則有150～200度的遠視儲備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠視，意味著其遠視儲備量消耗過多，有可能較早出現(xiàn)近視。近視不光對學習、生活、工作帶來影響，高度近視還可引起眼底視網(wǎng)膜病變，嚴重的可導致視網(wǎng)膜脫離而致盲。因此，家長要為兒童提供良好的用眼環(huán)境，幫助兒童養(yǎng)成良好的用眼習慣，盡可能延緩近視的發(fā)生和進展。 六、早期預防近視的主要措施有哪些？ （一）增加戶外活動時間。戶外活動接觸陽光，能促進眼內多巴胺釋放，從而抑制眼軸變長，預防和控制近視過早發(fā)生。所以兒童應堅持戶外運動。3～6歲兒童應每日戶外活動時間2小時以上，盡可能“目”浴陽光。 （二）減少持續(xù)近距離用眼時間。要減少讀書、畫畫、寫字等近距離的用眼時間，避免不良的讀寫習慣。不在走路時、吃飯時、臥床時、晃動的車廂內、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、寫字，每次持續(xù)近距離用眼時間不宜過長，二十分鐘左右要停下來休息一下眼睛，可以遠眺5～10分鐘。建議低齡兒童盡量以家長讀繪本為主進行閱讀，避免兒童近距離用眼時間過長。 （三）限制電子視頻產品使用。長時間近距離使用電子視屏類產品易消耗兒童遠視儲備量，影響視力發(fā)育。建議嬰幼兒禁用手機、電腦等視屏類電子產品，3～6歲盡量避免接觸和使用手機、電腦等視屏類電子產品。 （四）其他措施。要選擇有足夠亮度、頻譜寬而且沒有頻閃和炫光的臺燈，使用時也要打開房間其他燈，保證充足亮度。保證均衡膳食、確保每天睡眠時間不少于10小時。 七、日常生活中，需要如何預防兒童眼睛意外傷害和傳染性眼??？ 兒童生性愛動，要注意預防眼外傷，避免讓幼兒玩鉛筆等尖銳物，更不能手持尖銳物品奔跑打鬧。避免接觸強酸、強堿等洗滌劑。若有化學試劑不慎進入眼睛要立即就地用清水徹底沖洗，沖洗后送醫(yī)院就診。刮風天帶兒童外出，要注意眼部遮擋以免進入異物。發(fā)生異物進入眼睛時，要避免揉眼，可讓孩子輕輕閉上眼睛，異物會刺激眼淚增多而隨眼淚流出，若不能自行流出或癥狀不緩解，要及時就醫(yī)。 要保持兒童眼部清潔衛(wèi)生，教育和幫助兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。不帶患有傳染性眼病的幼兒到人群聚集場所活動。 八、定期的兒童眼保健及視力檢查到哪里做呢？ 0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務作為兒童健康管理的重要內容，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔，共13次檢查。其中，新生兒期2次，分別在新生兒家庭訪視和滿月健康管理時；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時；學齡前期3次，分別在4、5、6歲時。家長應當定期帶孩子到附近社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，接受兒童健康管理時，同時接受眼保健及視力檢查服務。 我國有完善的三級婦幼保健網(wǎng)絡，各地的婦幼保健機構會對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行眼保健工作的指導、開展專項檢查、接受基層轉診。各地的綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院也會提供技術支持，接受需要更專業(yè)的眼科檢查和治療的兒童。大家一起來努力，保障兒童的眼健康。 九、家長關于兒童眼健康的常見誤區(qū) 誤區(qū)一：寶寶的眼睛看上去很明亮，肯定沒問題。 0～6歲兒童中，許多影響視力的眼病從眼睛表面看是正常的，但是實際可能存在致盲性眼病。比如位置比較靠后的先天性白內障、早產兒視網(wǎng)膜病變、先天性青光眼和其他先天性眼底病，可能致盲，但眼外觀看都沒有異常；弱視、高度遠視、散光和屈光參差等，眼外觀正常，但可能需要治療。 誤區(qū)二：小寶寶“對眼兒”沒關系，長大就好了。 人們常說的“對眼”，醫(yī)學上叫“內斜視”，嬰幼兒的內斜視有真假之分。假性內斜視是由于寶寶鼻骨未發(fā)育完全，鼻梁寬且扁平，只是外觀看起來像內斜視。這種假“對眼”隨著年齡的增長，外觀會逐漸改善，“對眼”自然消失。 有的“對眼”是真的內斜視。內斜視是兒童常見眼病，會影響寶寶的視力發(fā)育，還會影響立體視的發(fā)育，限制長大后職業(yè)的選擇，需要盡早治療。 家長一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有“對眼”，應及時帶寶寶找專業(yè)的眼科醫(yī)生檢查，明確是否是真性內斜視，不要盲目等待其自然好轉，而耽誤孩子的治療。 誤區(qū)三：孩子視力差就是近視了。 引起兒童視力異常的原因很多，近視只是其中一種。6歲內的兒童近視較少，而遠視和散光引起的視力異常更常見。另外其他的眼病，如弱視、眼底疾病等也會影響視力。 所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子視力差，應該做進一步詳細檢查，確定了影響視力的原因，才能給予針對性的治療和用眼指導。比如近視了，要限制近距離用眼時間，遠視引起的弱視則需要多用眼促進恢復。 誤區(qū)四：孩子視力不好不用擔心，長大就好了。 若檢查發(fā)現(xiàn)孩子視力異常，家長一定要重視。6歲以前是兒童視覺發(fā)育的關鍵時期，如果在這段時間內孩子存在斜視、遠視、近視和散光、先天性白內障和重度上瞼下垂等眼部異常，都可以表現(xiàn)為視力差，可能會影響孩子的視覺發(fā)育，從而引起弱視，導致長大后即使戴眼鏡視力也不能恢復正常。所以孩子視力不好應及時矯治，積極促進視力發(fā)育，以免形成弱視。 誤區(qū)五：散瞳藥對孩子的眼睛有傷害。 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子視力不好，就會建議散瞳驗光檢查。由于兒童眼睛的調節(jié)力特別強，不散瞳進行驗光檢查，經(jīng)常會讓正常的眼睛也表現(xiàn)為近視，或高度遠視的眼睛表現(xiàn)為遠視度數(shù)減低，影響驗光的準確性及治療效果。 散瞳藥物可以放松調節(jié)力，準確檢查近視、遠視和散光的度數(shù)，確定是否需要配鏡矯正，所以兒童散瞳驗光是非常必要的。 正確使用散瞳藥物對眼睛和身體都是無害的。散瞳后短時出現(xiàn)的看近不清、畏光，隨著藥物的代謝會自然恢復，家長不必擔心，不應拒絕散瞳散光檢查，錯過孩子的最佳矯正時期，耽誤、影響孩子的正常視覺發(fā)育。 誤區(qū)六：孩子不要戴眼鏡，戴上就摘不下來了。 孩子如果有近視、遠視、散光等問題，經(jīng)醫(yī)生確診后可能需要戴眼鏡矯治。眼鏡的作用是幫助兒童解決眼部聚焦的缺陷，使兒童看的清晰，促進視覺發(fā)育，緩解近視進展，眼鏡對孩子的眼睛而言就是光學矯正。 眼鏡能不能摘下來要根據(jù)孩子的眼病種類和程度而定，中度的遠視隨著年齡增長而減輕，有可能摘下眼鏡；散光和近視一般不能摘鏡，要等到18歲左右視力發(fā)育穩(wěn)定時，通過激光手術可以摘鏡。 孩子有嚴重的屈光不正，特別是合并斜視弱視時，如果家長不愿意接受孩子戴眼鏡矯治，則會延誤治療，嚴重者會影響孩子的視覺發(fā)育。 誤區(qū)七：近視眼鏡越戴度數(shù)越高。 兒童近視后度數(shù)往往是每年增加，家長常認為是戴眼鏡引起的。其實這是由兒童近視本身的病變發(fā)展特征決定的。兒童近視多發(fā)病于10歲左右，且有低齡化趨勢，一般到18歲左右停止進展，兒童近視發(fā)病年齡越小，成年后近視度數(shù)越高。 近視進展與年齡及用眼習慣有關，科學配戴眼鏡可以減緩近視進展速度。孩子近視了，影響到了學習和生活，就要到醫(yī)療機構散瞳驗光，準確配鏡。 誤區(qū)八：近視都是用眼不當造成的。 近視分為單純性近視和病理性近視。單純性近視度數(shù)常低于600度，是遺傳或用眼習慣等因素共同影響的結果。 病理性近視度數(shù)常超過600度，伴有眼底視網(wǎng)膜病變，主要為遺傳因素所致。遺傳因素無法改變，父母如果患有近視，應特別關注寶寶的視力發(fā)育，堅持帶寶寶定期做眼部檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。要幫助孩子養(yǎng)成良好的用眼習慣，少看電子視屏類產品，同時也要減少長時間的讀書、寫字等近距離用眼，多戶外活動，盡可能減緩近視進展。 誤區(qū)九：兒童配鏡到眼鏡店驗下光就行了。 兒童配鏡前必須進行散瞳驗光，6歲以下兒童第一次配鏡必須使用1%阿托品散瞳，散瞳驗光應當在專業(yè)的醫(yī)療機構進行。 兒童的視力不良除了近視，還有遠視、散光，有合并弱視的可能，其他眼病也可能會影響視力。因此，帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機構通過眼科醫(yī)生的檢查和專業(yè)的醫(yī)學驗光后給出正確的配鏡處方，才可以配鏡。2021年06月02日2664
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 如果嬰兒眼睛的屈光不正度數(shù)比較大，就會影響嬰兒的視力發(fā)育，影響嬰兒眼底視細胞的發(fā)育，這樣的話就有可能會形成弱視。 對于三歲以下的嬰兒，孩子不會看視力表，就通過驗光結果來進行判斷，如果近視、遠視散光度數(shù)比較大，會影響孩子的視力發(fā)育，通過盡早為孩子做散瞳驗光，根據(jù)散瞳驗光的結果來進行配鏡，盡早干預孩子的這種狀態(tài)，防止弱視形成。 如果是三歲以上，家長們可以在家教孩子認視力表，然后到醫(yī)院檢查裸眼視力與矯正視力，然后根據(jù)它的矯正視力來判斷是否有弱視，如果矯正視力沒有達到同年齡段的相應視力，有可能就會就是有弱視，也需要到醫(yī)院散瞳驗光配眼鏡，然后配眼鏡之后做系統(tǒng)的弱視訓練。2020年10月30日1263
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 一般來說，人的兩眼屈光狀態(tài)普遍存在輕度的差異，完全一致者很少見。可以是一只眼正視，另一只眼近視、遠視、散光；或者兩眼都有屈光不正，但兩眼的度數(shù)或種類有所不同。在眼睛的發(fā)育過程中，遠視的度數(shù)在不斷減輕，而近視的度數(shù)在不斷發(fā)展，如果兩眼的發(fā)展進度不同，就可能引起屈光參差。 兩眼屈光相差0.25D，可使兩眼視網(wǎng)膜上成像大小相差0.5%，而人兩眼視網(wǎng)膜像的大小相差5%是最大的耐受限度，即兩眼的屈光參差最大耐受度為2.5D，故屈光參差大于2.5D者，則會影響患者的視功能。 患有屈光參差的兒童，觀察物體的時候，一只眼比較清晰，另一只眼比較模糊，甚至兩只眼的視力都相當模糊，所以容易形成交替視力，一只眼看近，一只看遠。且由于屈光不正的度數(shù)存在差異，兩只眼視網(wǎng)膜上的物像的大小也存在差異，大腦皮層的融像功能受到不良影響。 當孩子的兩眼存在高度屈光參差時，大腦會主動抑制其視力較差的那只眼的視覺發(fā)育。如果一只眼睛長時間“視而不見”，那么孩子就喪失了測距功能和立體視覺。有一些工作和活動會受到很大影響。比如開車。再時間長些，從外貌上，就能找到蛛絲馬跡了，在這種情況下，患兒如不進行有效的治療，久而久之其視力較差的那只眼睛就可能發(fā)展成斜視。 因此，當家長發(fā)現(xiàn)孩子的兩眼視力相差較大時，一定要盡早盡快地進行治療，以免影響孩子視覺功能的發(fā)育。2020年05月21日4437
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王平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 生活中良好的視力對于我們的重要性不言而喻，我們每天80%以上的信息都是通過視覺獲得的。而屈光不正嚴重影響我們的學習與生活。山東亮康眼科醫(yī)院小兒眼科王平屈光不正是指眼在不使用調節(jié)時，平行光線通過眼的屈光作用后，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，而在視網(wǎng)膜前或后方成像。屈光不正包括遠視、近視及散光。造成屈光不正的原因很多，其中遺傳因素是很重要的原因，當然兒童及青少年不合理的用眼也是不可忽視的原因。所以早發(fā)現(xiàn)，早干預，早治療是非常有效的措施。在普瑞眼科集團山東亮康眼科醫(yī)院，擁有專業(yè)的近視防控專家團隊，建立起系統(tǒng)全面的近視防控及屈光不正矯治體系，為少年兒童的視力保駕護航。屈光不正危害多嚴重的屈光不正會導致很多不良癥狀及危害，其中包括：1、視疲勞，過度用眼后出現(xiàn)重影、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼部酸脹、頭痛等。2、外斜視，由于看近時不用或少用眼肌調節(jié)，導致集合功能相應減弱，易引起外隱斜視或外斜視。3、眼球改變，眼軸變長，表現(xiàn)為眼球突出。當眼球前后徑過長，眼球后極部擴張，形成后鞏膜葡萄腫。4、眼底損害，多發(fā)生在高度近視，這類患者會有程度不等的眼底退行性改變。5、視物遮擋，視野改變，引起視物遮擋感。尤其當并發(fā)視網(wǎng)膜脫離時，看東西可出現(xiàn)大片遮幕感。6、視物變形，當病理性近視并發(fā)黃斑變性，黃斑出血或黃斑裂孔時，可出現(xiàn)視物變形。7、視物重影，眼球轉動受限，高度近視眼可發(fā)生固定性內斜視，常表現(xiàn)為極度的內下斜視，眼球轉動受限。8、光覺異常，病理性近視的光敏感性可能降低，且比矯正視力更敏感。暗適應功能異常，也就是從強光環(huán)境進入暗處，眼睛很長時間不能看清物體，甚至出現(xiàn)不同程度的夜盲。9、對比敏感度下降，患者可能視力下降沒有那么嚴重，但是眼睛對平均亮度的區(qū)域辨別差別的能力嚴重下降。這幾類孩子是早期篩查應重點關注的對象1.遠視的寶寶寶寶出生后，眼睛有生理性的遠視，生理性的遠視不需要戴鏡矯正，但如果遠視引起視力下降，頭痛，視疲勞，或內斜視等不良癥狀時，就需要及時矯正了。對于不會查視力的嬰幼兒，是否需要處方配鏡，就要綜合考慮，包括：散瞳驗光后遠視的程度；是否有遠視及內斜家族史；是否有內斜視；患兒的視覺行為狀態(tài)。要綜合考慮這些因素，才可做出判斷。一般來說，兒童不戴眼鏡可以克服大約4D屈光度的遠視，如果超過這個限度，通常就會出現(xiàn)癥狀。2.散光的寶寶大多數(shù)散光都是先天性散光：出生時嬰幼兒眼球發(fā)育不成熟，眼球軟，容易變形，各種屈光結構發(fā)育還不完善，所以都伴有不同程度的散光。但隨著年齡增大，眼球發(fā)育堅固，角膜形態(tài)變規(guī)則，散光會逐漸降低，甚至消失。所以在出生早期，如果孩子存在一定程度的散光稱為生理散光，但3歲左右散光基本穩(wěn)定，如果這時孩子還有散光存在，就會持續(xù)下去。大于1D的散光會影響視力和眼球的發(fā)育，容易造成弱視，所以，要真正預防散光是從0歲開始，最最關鍵的年齡就是3歲以內。散光的寶寶會出現(xiàn)瞇眼看東西，偏頭斜眼看東西，還會容易出現(xiàn)視疲勞，炫光，所以多有揉眼或者畏光瞇眼等癥狀，這些情況又會加重散光。家長一定要重視。3.父母近視的寶寶或已近視的寶寶近視具有一定的遺傳性，父母雙方或一方近視，孩子發(fā)生近視的可能性會增大。其中比較明確的是，高度近視的發(fā)生為常染色體隱性遺傳。已近視的寶寶，青春期內，近視會隨著生長發(fā)育，用眼習慣等因素增長。當寶寶出現(xiàn)瞇眼視物，歪頭看東西，看東西越來越近等現(xiàn)象，一定要及時就診。低齡寶寶如何開展篩查？1.針對0-3歲小寶寶，山東亮康眼科醫(yī)院擁有無接觸，不需要固定姿勢，瞬間完成的視力篩查儀——偉倫。2.非侵入式ERG，寶寶睡夢中完成，無痛苦，即可了解寶寶的視網(wǎng)膜視錐視桿細胞發(fā)育情況。3.選擇觀看法，目前研究及應用較廣泛的客觀視力檢查方法是選擇觀看法，常用的是紙質版的，醫(yī)院已經(jīng)有電腦版的。4.視動性眼震，用轉動的黑白條柵鼓，置于嬰兒眼前，眼球出現(xiàn)順著鼓轉動方向轉動。根據(jù)引起視動性眼震的條柵寬度評估視力。5.兒童卡通圖形視力表，通過卡通圖形進行視力檢查，適用于語言表達能力好但不能指認“E”字表的幼兒。6.圖形誘導電子版視力表應用自主研發(fā)的電子版視力表從辨認手形開始，過度到標準視標， 對2-3歲的幼兒進行測試， 成功率達90%以上。7、帶狀光檢影法。受過專門訓練的驗光師可通過射入瞳孔的光線束，觀察由眼底反射出來的光影移動情況來精確的測量其屈光狀態(tài)。建立屈光發(fā)育檔案，關注孩子眼健康建立嬰幼兒、兒童青少年屈光發(fā)育檔案，有計劃地了解、記錄兒童的屈光發(fā)育過程：通過連續(xù)跟蹤、檢查孩子眼球和身體的發(fā)育情況，與同齡兒童正常值對比，當相關的檢查指標異常時，能及時發(fā)現(xiàn)，引起家長重視，采取相應措施，排查假性近視，避免或延后近視的發(fā)生。2020年05月19日2983
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黃佳副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學科 隨著年齡的增長，絕大多數(shù)人的眼睛會面臨兩個常見年齡相關疾?。豪匣ㄑ酆屠夏晷园變日?，近視手術后也是如此。老花眼的本質是人眼調焦能力的下降，無論近視眼、正視眼還是遠視眼都不可避免地在45歲左右出現(xiàn)不同程度的老花，癥狀表現(xiàn)為看近處的事物模糊和易疲勞，看遠處沒有影響。而近視手術后人眼處于接近正視的屈光狀態(tài)，因此也是到一定年齡就會面臨老花的問題，需要配戴老花鏡來矯正看近處的視力。那么為什么有種說法：近視可以抵消老花？那是因為不戴眼鏡矯正情況下，近視眼的癥狀就是看近清晰，看遠模糊；而老花的癥狀則是看近模糊，看遠處不受影響。我們來舉例說明是怎么抵消的。例一：50歲，老花200度，如果近視也是200度，那么這個患者不戴近視眼鏡的情況下，看近處近視和老花抵消，可以清晰的看清手機書本，不需要額外佩戴老花鏡；但是看遠處仍然需要佩戴近視眼鏡，不然就不能看清遠處的事物。所以生活中會出現(xiàn)近視眼鏡不停脫脫戴戴的情況，看近處不戴眼鏡，看遠處戴上近視眼鏡。例二：50歲，老花200度，如果近視是600度，會出現(xiàn)什么情況呢？我們知道，近視眼矯正用凹透鏡，老花的矯正是用凸透鏡?？唇帟r，近視老花可以抵消一部分，600-200=400，還需要400度的近視眼鏡；看遠處，則仍然需要600的近視眼鏡。這樣的情況下，就需要兩副眼鏡交替，或者佩戴漸進多焦鏡（看近處和遠處不同度數(shù)制作在同一副眼鏡上，價格較貴，需要學習適應）。例三：50歲，老花200度，沒有近視，長期以來看遠處一直很清晰。這種情況下，看遠處清晰，看近處模糊易疲勞，需要佩戴200度的老花鏡。實際上，這樣的癥狀在45歲左右就會出現(xiàn)，老花程度也是隨著年齡逐漸加重，從配戴100度開始逐漸更換度數(shù)更高的。例四：50歲，老花200度，年輕時做過近視手術，現(xiàn)在沒有近視。那么這個患者和例三普通沒有近視的人一樣，看遠處清晰，看近處模糊易疲勞，需要佩戴200度的老花鏡，近視手術不會對老花的癥狀有影響。例五：50歲，老花200度，遠視200度。這樣的患者也不少見，遠視和近視不同，遠視的矯正和老花一樣都是用凸透鏡，因此看近處時遠視和老花會疊加，200+200=400，看近處需要配戴400度的老花眼鏡；而看遠處則只要配戴200度遠視眼鏡即可。這樣的患者無論看遠看近都需要眼鏡，非常影響生活，可以通過老視激光手術來降低度數(shù)，改善癥狀。老年性白內障又叫年齡相關性白內障，是指中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，當混濁逐漸加重到嚴重影響視力時則需要手術治療。近視激光手術通過精準切削改變角膜曲率，使角膜從陡變平，從而矯正近視，但不改變眼球其他結構；眼內屈光晶體（ICL）植入術則是通過在眼內植入相匹配的人工晶體來矯正近視，同樣也不改變眼內其他結構。目前主流的兩種近視眼手術，都不會加速或影響老年性白內障的發(fā)生與發(fā)展，但需要注意的是做過近視角膜激光手術后的患者，當進行白內障手術前計算人工晶體度數(shù)時需要選擇不同的計算公式，所以需要告知白內障醫(yī)生自己曾經(jīng)做過近視手術；而眼內屈光晶體植入術對白內障手術時計算人工晶體度數(shù)則沒有影響，只需要手術時先取出植入的矯正近視的人工晶體再行白內障手術即可。 因此，近視手術后年齡大了眼睛并不會出現(xiàn)額外的問題，長期效果安全可靠。最重要的還是術前的排查和術后的維護，愛眼護眼才能擁有長期的清晰視覺。2020年04月01日2997
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