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王凱主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 眼科 一只眼睛近視，一只眼睛遠視的情況呢，我們叫做屈光參差，如果說兩只眼睛的度數(shù)呢，相差超過200度或者以上，這類孩子往往戴框架眼鏡會非常非常的難受，因為他兩個眼不能容像，出現(xiàn)了物象不等的情況，這也是導致視疲勞的一個主要原因之一，所以對于這類的孩子，我們建議呢，近視眼呢，可以考慮配一個單眼的角膜塑陰鏡，而遠視眼的那個眼呢，我們先觀察，如果說他的眼周不長，那么繼續(xù)觀察下去就好了，往往近視的這個眼壓完了以后，那么這個OK鏡的控制效果還是很好的，對于屈光參差的患者，其實不光是像這種情況啊，比如說一個眼50度近視，另外一個眼250度近視，這種情況的話，其實也適合戴角膜眼鏡。2023年10月02日
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黃錦海主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 屈光不正的患者，尤其是近視的讀者朋友們一定遇到過和小編一樣的問題：這些天小編想要配鏡，樂呵呵地拿著驗光結果到了眼鏡店，面對著店內(nèi)琳瑯滿目的商品和店員熱情的介紹，不由地凌亂起來。 鏡片材料？折射率？功能性鏡片？ 小編咨詢了在屈光方面經(jīng)驗豐富的專家黃醫(yī)生，梳理了一些大家驗光配鏡時經(jīng)常困擾的問題，下面就一一給大家解答。 鏡片的材料有什么區(qū)別？ 一般來說，我們主要將鏡片的材料劃分為以下三種：天然晶體、光學玻璃、光學樹脂。那它們之間有什么不同呢？ 天然晶體 顧名思義就是指大自然中存在的如水晶一般透明的礦物，其折射率高，稀少，但由于含雜質(zhì)，容易造成折射紊亂，吸收紫外線功能差，硬度高、質(zhì)量脆而不易加工，所以其光學性能不如光學玻璃。 傳統(tǒng)中醫(yī)認為，水晶眼鏡性“涼”而有“養(yǎng)目”之功，但也沒有發(fā)現(xiàn)相關的科學依據(jù)，所以往往是作為平光鏡使用，一般不用于屈光矯正。 光學玻璃鏡片 具有獨特的耐磨損、化學物理性能穩(wěn)定、不易掉色和褪色等優(yōu)點，光學性能穩(wěn)定且一般具有較高的折射率，在相同度數(shù)的情況下比樹脂鏡片薄。然而因其重量較重，而且受到撞擊時容易發(fā)生破碎，增加眼球受傷的風險，現(xiàn)在也慢慢落后于樹脂鏡片。 光學樹脂 由高分子有機化合物經(jīng)過模壓澆鑄成型或注塑成型的材料，硬度接近無機玻璃，重量輕，抗沖擊力強，但易磨損，適于青少年配鏡選用。 樹脂鏡片常見有3種原料：AC為PMMA(有機玻璃)、CR-39為哥倫比亞樹脂、PC為聚碳酸酯。 AC材料，就是我們常說的亞克力材料，優(yōu)點是重量輕（是冕牌玻璃的1／2）、抗沖擊性好、安全；但由于是熱塑性材料，受熱容易變性，此外耐磨性也較差，更適合制作太陽鏡或角膜接觸鏡。 CR-39，也稱哥倫比亞樹脂，是市面上主要的鏡片原材料。其輕便、安全并有較強的抗紫外線能力，與此同時也適合大規(guī)模生產(chǎn)。其折射率多樣但較低，因此主要作為低度數(shù)患者的矯正鏡片。 PC鏡片，也稱為太空鏡片，是目前市面上最耐抗擊力的鏡片，抗擊力是普通樹脂鏡片的10倍，玻璃鏡片的60倍。它的韌性極強，是目前用于制作鏡片的最輕材料。在經(jīng)過加硬處理后，非常適合青少年、學生以及職業(yè)運動員使用。 其缺點包括阿貝數(shù)（鏡片色散系數(shù)，一般越高越好）極低，視覺質(zhì)量較差，而且表面硬度很小，不耐磨。 圖|光學樹脂 折射率究竟是什么？ 在配鏡時我們常常會看到這樣的數(shù)字：1.5、1.6、1.7……等等，這就是折射率，數(shù)值越大，代表材料的折射率越高，則使入射光發(fā)生折射的能力越強。折射率越高，鏡片越薄，即鏡片中心厚度相同，相同度數(shù)同種材料，折射率高的比折射率低的鏡片邊緣更薄。 圖 | 折射率相同，度數(shù)越高鏡片越厚哦 因此我們可以根據(jù)自己的度數(shù)選擇不同折射率的鏡片，一般來說300度以下的近視我們可以選擇1.5或1.6折射率的材料，而度數(shù)更高的人則需要選擇折射率更大的鏡片。 隨著折射率的增長，鏡片的價格也隨之增加，所以不是越大越好，也要根據(jù)自己的實際需求選擇喲。 功能性鏡片？ 現(xiàn)在，市面上可供我們選擇的已經(jīng)不再是單一功能的視力矯正鏡片了，各個廠商推出了許多具有特殊功能的鏡片，例如遮陽鏡片（變色、染色）、偏振鏡片、漸進多焦點鏡片等。 染色鏡片也就是我們常見的墨鏡，能減少可見光的通過，一定程度上有著增加美觀性的特點，但在暗環(huán)境下容易影響視物。光致變色鏡片則是通過光致變色反應原理，根據(jù)周圍環(huán)境紫外線強度和溫度的變化，調(diào)整鏡片的顏色，更加的靈活。 圖 | 光致發(fā)光鏡片 偏振鏡片只允許自然光中某一特定偏振方向的光穿過的鏡片，減少眩光造成的視覺不適，最適合在戶外運動時佩戴。例如：海上運動、滑雪和垂釣等。 圖 | 偏振原理 漸進多焦點鏡片實現(xiàn)在同一片鏡片上矯正遠、中、近不同距離的視力，從而滿足不同距離視物的需求，主要針對老視患者，可以避免反復更換眼鏡帶來的不便。 圖 | 漸進多焦鏡片 配鏡后覺得還是不舒服怎么辦？ 首先，我們要先排除度數(shù)不準確的影響，精準的驗光是準確配鏡的大前提。此外我們還可以通過試戴、測量新眼鏡的屈光度等方法確認不舒服的原因。 其次，即使不是第一次戴眼鏡，我們的感受也是不同的。比如原來配戴的是無鼻托的眼鏡，更換成了有鼻托的，由于鏡眼距（鏡片中心到眼鏡的距離）的變化，我們對于周圍事物的感知也受到了影響，這時候只要適應幾天就可以了。 另外，患者本人可能存在雙眼視異常、視疲勞、干眼等其他問題，需要進行另外的治療。 看了黃醫(yī)生的介紹，這些關于鏡片選擇的小知識，你們學會了嗎？2021年11月28日4361
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王凱主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 眼科 那屈光參差的孩子也就兩個眼度數(shù)不一樣，究竟該怎么辦呢，大家好，我是來自北京大學人民醫(yī)院眼視光中心的王凱醫(yī)生對于屈光參差的孩子來說的話，他可能佩戴框架眼鏡會遇到一個很大的困擾，就是這個眼鏡會非常的暈，他會有一個明顯的視疲勞，這是因為戴上框架眼鏡以后，由于兩邊的度數(shù)不一致哈，會導致我們雙眼出現(xiàn)不等像也就是說成像在視網(wǎng)膜上的圖像大小是不一樣的，這時我們大腦拼命地把這兩幅圖像要融合成一個圖像，那么就會出現(xiàn)一個明顯的視疲勞，那么解決這個視疲勞的方法要帶隱形眼鏡啊，或者說我們?nèi)ヲ炁浣悄に苄午R讓兩眼的這個就是落在視網(wǎng)膜上，圖像物象大小一致去解決它的一個視疲勞的一個問題，同時他的近視的增長速度還會得到一個有效的一個遏制可謂一舉多得，我是王凱醫(yī)生我來教你近視防控的降龍十八掌。2021年08月04日1062
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康與明副主任醫(yī)師 海港醫(yī)院 近視眼?？?/a> 表層手術：安全，并發(fā)癥少（無刀、無瓣、無負壓吸引，角膜切削少，不怕外傷，眼干輕）以下所有手術均為表層手術，都具有以上優(yōu)點。推薦：①TransPRK：全激光手術，手術自動化，相對③、④手術，術后疼痛輕、恢復快，眼干輕，視覺質(zhì)量更好。手術費5320元（含藥、檢查費的全部費用約6000元）。②TransPRK+波前像差引導（個體化）：相對①手術視覺質(zhì)量更好，矯正散光更準確。尤其適用于：瞳孔過大、夜間視力要求高的患者。手術費7320元（含藥、檢查費的全部費用約8000元）。備選：③Lasek（簡稱EK）：術中需使用酒精，在術后疼痛、恢復速度，眼干，視覺質(zhì)量方面稍不如①、②手術。手術費3800元（含藥、檢查費的全部費用約4500元）。④Lasek+波前像差引導（個體化）：較③手術視覺質(zhì)量更好，矯正散光更準確，但亦有酒精手術的缺點。手術費5320元（含藥、檢查費的全部費用約6000元）。2020年05月20日8005
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 準分子激光原位角膜磨鑲術是在PRK的基礎上發(fā)展起來的一種先進的激光手術，此方法是先用顯微角膜板層刀在角膜上制作掀起一厚度為 130 - 160um的帶蒂角膜瓣，再用準分子激光消融暴露的角膜淺層基質(zhì)，然后再將角膜瓣復位即完成手術治療。 其特點術后病人無明顯疼痛，眼睛酸，流淚，異物感癥狀持續(xù)數(shù)小時。手術后視力恢復快，術后第二天視力既有明顯提高。術后眼藥只需應用半個月到1個月。 有的地方會宣傳所謂“超薄Lasik手術”，其實是相對之前的常規(guī)Lasik手術而言。眾所周知，Lasik手術是將角膜形成一個瓣膜后，再在角膜的中間(即基質(zhì)層)根據(jù)屈光度形成一個光滑的“凹面生物鏡”，再將瓣膜覆蓋對位，這樣做的目的，是為了防止術后反彈，因為，基質(zhì)層是膠原纖維組織，被氣化后將不再生長。 而在形成瓣膜的過程中，常規(guī)Lasik是形成一個160um的瓣膜，而超薄Lasik，形成的瓣膜只有110um，如果一個正常人的角膜是500um的話，常規(guī)LASIK將在剩余的340um的基質(zhì)床上形成“凹面透鏡”，而超薄Lasik，則是在390um的基質(zhì)床上形成一個“凹面生物透鏡”，這樣保留的角膜厚度會更厚，出現(xiàn)風險的幾率會更低，手術的安全更有保障。2020年03月26日2348
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于志強主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學科 目前，我國近視人數(shù)已達6億，是世界平均水平的1.5倍，近視患病率居世界之首，其中高度近視患者所占比例更是達到30%，已成為沉重的社會負擔。然而，隨著經(jīng)濟文化的發(fā)展，人們對視覺質(zhì)量的要求也不斷上升。因此，日新月異的屈光矯正方案越來越受到醫(yī)生、患者和社會各界的重視。2020年伊始，第九屆“關愛近視，微笑論壇”會議在上海盛大開幕。會議期間，《國際眼科時訊》就關于角膜激光手術、ICL和屈光矯正的“屈光五問”，邀請復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院于志強教授抽絲剝繭，條分縷析，指明了屈光矯正治療的原則和方向。記者：近幾年來屈光手術日新月異，該領域有哪些新的進展？于志強教授：近幾年來，屈光手術迅速發(fā)展，從準分子激光到全飛秒激光、ICL手術，變化日新月異，發(fā)展一日千里，每個子領域都有新的拓展和完善。以準分子激光屈光手術為例，經(jīng)過三十多年的發(fā)展，準分子激光掃描速度越來越快，跟蹤頻率越來越高，切削模式越來越優(yōu)化，不但術后角膜反應更加輕微，對個性化切削和老視切削的方案也日臻完善。但是，也因為目前發(fā)展已接近極致，反而受限于固有缺陷的瓶頸，如表層切削的HAZE，板層切削角膜瓣并發(fā)癥和遠期風險等，仍然存在一定的隱患。全飛秒激光屈光手術是近年來興起的核心角膜屈光手術方式，結合了表層手術和板層手術的優(yōu)點。其優(yōu)勢首先是穩(wěn)定，術后屈光回退發(fā)生率非常低。其次，術后安全性好，術中可控性好，能真正做到無角膜瓣、無HAZE，醫(yī)生對于手術效果更有把握，患者也更加放心。但是，全飛秒同樣有自己的不足，作為一種角膜組織的“減法手術”， 屈光度矯正范圍相對有限，目前也不能用于個性化切削、增效手術和遠視矯正的手術。隨著未來技術的進步，全飛秒激光角膜屈光手術也必將會有更好的發(fā)展。ICL手術是一種創(chuàng)新性手術，作為眼內(nèi)的“加法手術”，它能在更加微創(chuàng)、對角膜干擾更小的基礎上，擴大治療范圍達到-18D矯正。同時，ICL的特性決定了術后視覺質(zhì)量穩(wěn)定，夜間視力好，眩光少。但是作為一種新興的手術方式，ICL也存在一定的缺點，如價格昂貴，等待手術時間長，人工晶體尺寸與眼內(nèi)結構不匹配等，其遠期安全性仍需嚴密的臨床觀察。記者：在“關愛近視，微笑論壇”會議上，您談到了從“高”到“低”的心路歷程，指的是什么？于志強教授：從“高”到“低”，是指ICL手術適應證從高度近視、超高度近視向低中度近視拓展。隨著手術技巧的提高，ICL手術的安全性、可控性越來越好。目前來說，其適應證可以得到廣泛推廣，不再是角膜屈光手術的“備胎”，可作為任何近視屈光度矯正的優(yōu)選術式。無論是針對高度近視患者還是低中度近視患者，其術后視覺質(zhì)量的優(yōu)勢和矯正效果的穩(wěn)定性都深受青睞。記者：SMILE手術和ICL手術作為目前角膜屈光手術和晶體屈光手術的代表，您如何為患者選擇手術方式？于志強教授：為患者“量身定做”個性化手術方式，主要依據(jù)患者眼部條件和個人意愿。首先，從醫(yī)學的角度來說，患者的眼部條件是醫(yī)生決定手術方式最重要的依據(jù)。醫(yī)生需要根據(jù)眼部條件，包括角膜厚度及形態(tài)、屈光度、眼內(nèi)前房深度、空間大小等，來確定是否符合手術適應證。其次，要重視患者個人意愿，每位患者對于手術的理解和想法各不相同，牽涉到價格成本、時間成本、復查隨訪條件，以及患者自己對手術的理解和心理接受程度。有的患者不接受角膜切除，有的卻對眼內(nèi)植入術式心有恐懼。因此術前手術醫(yī)師首先要對患者進行疏導、解釋，詳細分析利弊，再作出最終手術方式的選擇。記者：圓錐角膜和屈光手術后角膜生物力學的變化？于志強教授：原發(fā)性圓錐角膜是一種基因決定的隱性遺傳病，主要表現(xiàn)為角膜膠原的自發(fā)性降解、斷裂，角膜生物力學下降以致不能承受正常眼內(nèi)壓而擴張。目前，圓錐角膜沒有很好的治療手段，可以通過角膜交聯(lián)治療控制病程進展，配戴RGP矯正視力。角膜屈光手術后角膜基質(zhì)變薄，如果是LASIK手術還存在角膜瓣，這些都會引起角膜生物力學不同程度下降。當下降程度有限，在可承受眼內(nèi)壓的范圍內(nèi)時，不會對眼球造成影響；一旦角膜組織切除過度，生物力學下降過多，不能承受正常的眼內(nèi)壓，可能會引起繼發(fā)性角膜膨隆，導致術源性圓錐角膜，造成屈光手術的嚴重并發(fā)癥。然而，目前對角膜生物力學的機制和變化規(guī)律知之甚少，檢測手段也有限，Corvis、ORA等檢查的可信度、重復性尚不能令人滿意。因此，角膜生物力學仍然是屈光術前評估的難題，也是未來研究的重要方向之一。記者：隨著人們生活水平的提高，老視的治療迫在眉睫，能否談談老視的治療方法及其進展？于志強教授：隨著社會發(fā)展、經(jīng)濟文化水平提高，老年人對視覺質(zhì)量的要求也越來越高。老視是由于調(diào)節(jié)功能衰退導致近視力下降，這種生理機能下降缺少根本性治療手段，至今未能取得突破性進展。目前老視矯正常用、有效、安全和靈活的方式是配戴老花鏡，隨年齡增加不斷調(diào)整自己的度數(shù)。如果患者不愿意配戴老花鏡，醫(yī)生也可以采取其他的方案加以解決，例如單眼視，即主導眼看遠，非主導眼看近，保證患者“遠近都能看得見”。但是，非主導眼看近會引起一些問題，如立體視下降以及主觀感受不平衡、不舒服。聯(lián)合白內(nèi)障手術植入多焦點人工晶體為有強烈摘鏡需求的患者提供了一種新的方案，同樣多焦點人工晶體也有自身的不足，如夜間視力差、眩光等，患者需要根據(jù)自己的實際情況加以考慮。（來源：《國際眼科時訊》編輯部）2020年03月10日3114
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團總醫(yī)院 眼科 人的視力下降跟什么眼部的因素相關啊，這是我們的眼睛啊。 呃，我們眼球的結構呢，很像是一個照相機設計的非常的精巧呢，最前面的角膜是晶體前面的最外層的一層透明的保護蓋兒那晶體呢，就跟我們照相機的鏡頭一樣呢，它能夠變焦，所以呢，我們看遠處和看近處都可以很清楚，靠的就是晶體呢，后邊兒的視網(wǎng)膜呢，其實相當于是我們照相機的膠卷。 那他是丞相用的呢，最后邊兒的視神經(jīng)呢，他負責把我們眼睛采集到的信號傳到大腦，形成一個大腦的五項呢，青年人的視力下降最常見的原因啊，就是屈光不正什么意思就是我們常知道的近視散光遠視這類的問題呢，都叫屈光不正，所以呢，我們年輕人，如果要是視力下降之后呢第一步。 先去驗光，最好是去醫(yī)院或者是這種比較規(guī)范的眼鏡店，我們進行一個醫(yī)學驗光看一下經(jīng)過驗光之后視力是不是能夠提升如果能夠提升，那就說明你是屈光不正，那我們要做的工作呢，就是佩戴好一個合適的鏡片戴上眼鏡啊，現(xiàn)在呢，還有一些散光矯正的，比如RGP近視防控的，比如說角膜塑形鏡都很有效。 那如果經(jīng)過醫(yī)學驗光之后視力沒有辦法提高這我們就要警惕了，一定要去眼鏡的專科的醫(yī)院去看一下，是不是我們剛才說的這幾個。 視覺的系2020年02月25日975
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俞瑩主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院西院 眼科 “醫(yī)生，我家寶貝才小學三年級，看不清黑板一定是假性近視，我該怎么辦？”“醫(yī)生，我最近總是眼睛干澀，一定是得了那個干眼癥，眼藥水幫我配起來吧？”“醫(yī)生，我媽就是普通的老花眼，外面幾十塊的眼鏡靠譜嗎？”以上這些問題在眼科門診司空見慣。隨著各類電子產(chǎn)品的不斷普及和繁重的工作需求，大家對視覺功能的要求不斷提高。您知道嗎，一副好的眼鏡不僅能給您帶來更高的視覺體驗，而且能緩解視疲勞所產(chǎn)生的一系列例如眼睛干澀、酸脹，甚至視力下降的癥狀。那么如何進行一次科學的驗光，又如何選擇自己合適的眼鏡呢？這就要從一張小小的驗光單說起。 以上是一張電腦驗光單，在這張驗光單上記錄著瞳距、左右眼的度數(shù)值、散光值和散光軸位。以此驗光單為例，瞳距（左右瞳孔之間的距離）=67，R代表右眼：-2.25/0.75/20可以簡單的理解為右眼有225度近視，75度近視散光，散光的軸向位于20度。軸位后面的數(shù)字9，代表此次驗光的準確度，數(shù)字越大代表準確性越高。L左眼：-2.25/0.75/163可以簡單的理解為左眼有225度近視，75度近視散光，散光的軸向位于163度方向。相信不少朋友都做過這個檢查，但是在配鏡時往往并不是按照驗光單的度數(shù)直接挑選成品，原因要從兩個方面說起。首先讓我們來看一下眼球是如何看清物體的。我們的眼睛是一臺高級的“照相機”，在看不同距離的物體時，擁有自我調(diào)節(jié)能力，這個能力是靠睫狀肌、懸韌帶和晶狀體聯(lián)合完成的。在進行電腦驗光儀檢測時，并不能反應一個人的眼球調(diào)節(jié)力，而是檢測當時的一個絕對值。我們眼球的調(diào)節(jié)力有個體差異，并且受到年齡的影響，越低齡調(diào)節(jié)力越強，調(diào)節(jié)幅度越大。這也就是為什么眼科醫(yī)生對于第一次來驗光的小朋友會要求散瞳驗光的原因：長期近距離學習會造成睫狀肌緊張，散瞳的眼藥水可以放松睫狀肌，使驗光的結果更加準確。散瞳后孩子會感到畏光和視物不清，您也不需擔心，休息一段時間會恢復正常，不會產(chǎn)生負面影響。電腦驗光后，醫(yī)生還要進一步進行插片驗光，插片驗光 是按照“最正度數(shù)，最佳矯正視力”為原則進行驗配。在這里的“最高” 一般采用1.0視力，而不是越清晰越好。每個人實際所需要的度數(shù)又有所差異，例如，對于孩童來說，每日接觸書本和黑板的時間最長；對于工作的白領來說，每日接觸手機、電腦的時間最長；而對于老年人來說，需要滿足每日做家務，看電視、搓麻將的要求。仔細觀察就會發(fā)現(xiàn)每個年齡段用眼的需求不一樣，用眼的時間和距離也不一樣。所以在配鏡時一味的追求看遠高清，在長時間近距離用眼時反而會導致睫狀肌超負荷工作，從而導致調(diào)節(jié)痙攣。這種感覺類似于您體質(zhì)普通又進行了一場超負荷的馬拉松比賽，“抽筋兒”是在所難免的。所以有些白領人群認為自己是“視疲勞”，原因可能出在您沒有選擇一副度數(shù)合適的眼鏡。所以由此可見，眼鏡的度數(shù)要綜合考慮調(diào)節(jié)力，用眼需求等，可能會不同于電腦驗光儀的度數(shù)。另外，除了鏡片影響到視覺的質(zhì)量和舒適度，鏡架您選對了嗎？面對五花八門的鏡架，如何選擇時尚又舒適的鏡架呢？還記得驗光單上面一個叫“瞳距”的名詞嗎？每一個鏡片都有如圖所示的鏡片中心，兩個眼鏡鏡片中心的距離應該等于瞳距。這樣才能保證我們戴到合適的度數(shù)。過大的鏡架會使得瞳孔與鏡片中心出現(xiàn)對焦偏差，甚至出現(xiàn)棱鏡效應，看東西變形，頭暈；佩戴不合適的度數(shù)，自然會導致視力模糊、視疲勞的情況發(fā)生。所以您知道了嗎，配鏡不是“立等可取”，在追求效率的同時，我們更應該好好保護眼睛，到專業(yè)機構驗配眼鏡。2020年01月19日2042
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