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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 （1）檢查者與被檢查者等高相距50~67厘米為宜。（2）檢查者自身的屈光不正需要事先矯正。（3）囑被檢查注視遠處視標。通常先檢查右眼再檢查左眼無遮蓋未檢查眼，檢查需要在半暗室環(huán)境下進行，一般采用發(fā)散光進行檢查，首先360度轉(zhuǎn)動檢眼鏡的光帶，判斷被檢眼者屈光狀態(tài)為球性或散光，若為球性屈光不正，根據(jù)順動加正鏡片，逆動加副鏡片的原則進行中和，直至影光不動為止，如果存在散光，360度轉(zhuǎn)動光帶會出現(xiàn)破裂現(xiàn)象、厚度現(xiàn)象和剪動現(xiàn)象，當光帶不在散光主子午線上時，瞳孔內(nèi)的熒光和面部的影光不能延續(xù)稱之為破裂現(xiàn)象。360度轉(zhuǎn)動光帶如果影動厚度發(fā)生改變，即在不同子午線上厚度不同，稱為厚度現(xiàn)象。當光帶和兩條主子午線不平形成一夾角時轉(zhuǎn)動光帶會發(fā)現(xiàn)瞳孔內(nèi)側(cè)的引光和面部的光帶不平行而形成一定的角度稱為剪動現(xiàn)象。2024年09月07日
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唐琰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 一、什么是集合不足集合不足(ConvergenceInsufficiency）指看遠時眼位相對正常，看近時呈明顯外隱斜。ACIA的值低于正常，正相對融合儲備力量不足，是一種常見的雙眼視覺功能障礙。二、集合不足的癥狀集合不足經(jīng)常會在近距離工作如：閱讀、計算機、桌面書寫、掌上游戲機、手工藝等之后開始抱怨如下癥狀：1、眼睛疲勞(尤其是閱讀時或閱讀后)2、頭痛3、視物模糊4、復(fù)視5、無法集中注意力6、注意力短暫7、經(jīng)常丟失閱讀位置8、瞇眼，揉眼或閉眼9、困倦10、記不住所讀內(nèi)容11、文字似乎在移動、跳躍或漂浮12、暈車和/或眩暈的問題注意：閱讀時經(jīng)常會遮住或閉上一只眼睛來緩解模糊或復(fù)視。癥狀會因疾病、睡眠不足、焦慮或長時間的近距離工作而加深。有些抑制一眼的患者，則不會抱怨以上癥狀。三、集合不足的處理方法集合不足首先進行屈光矯正，并通過視覺訓(xùn)練提高近集合能力以及調(diào)節(jié)能力。針對訓(xùn)練效果不佳的患者，考慮近附加基底向內(nèi)的三棱鏡緩解癥狀，并在此基礎(chǔ)上再進行訓(xùn)練。2022年12月21日976
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曹鑫副主任醫(yī)師 南通市第一人民醫(yī)院 眼科 散瞳驗光后需要注意什么？我們散瞳驗光后需要注意兩件事，第一個是孩子因為瞳孔被散大了，會比較怕光，出門戶外的時候，家長可以給孩子戴個小墨鏡或者小遮陽帽。第二件事，因為孩子散瞳后，眼睛的調(diào)節(jié)功能被抑制了，會出現(xiàn)看東西，特別是看近處模糊的現(xiàn)象，家長們不用過分擔心，這些現(xiàn)象會隨著時間推移而逐漸消失。一般情況下，用托比卡岸快散，上述現(xiàn)象會持續(xù)四到六小時，很快就消失了，但是阿托匹慢散時間持續(xù)就會比較久了，需要三到四周。這里要特別提一下慢散，也就是我們所說的阿托屏散瞳眼光，它除了會出現(xiàn)怕光和看進困難兩個問題之外，有個別小孩子還會出現(xiàn)臉紅、口干、過敏、心跳加速或者低熱的情況。如果遇到這樣情況怎么處理那第一多喝水促進腰。 藥物排泄。第二，注意點阿托品藥膏，只需要半個米粒大小，不要過量。第三，檢查一下自己點藥的方式，詳見我之前的小視頻。至于什么時候使用快散，什么時候使用慢散，要遵從醫(yī)生的專業(yè)建議哦。2022年07月02日395
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霍愛玲主任醫(yī)師 沈陽市第四人民醫(yī)院 小兒眼科 一、醫(yī)學驗光與普通驗光的區(qū)別？驗光配鏡是一個嚴謹?shù)倪^程，不能僅僅靠驗光或插片，簡單查一下視力數(shù)分鐘即解決問題。醫(yī)學驗光強調(diào)的是雙眼視覺功能的提高，除了精確檢查每只眼的屈光度數(shù)外，必須檢查雙眼平衡、眼位、調(diào)節(jié)力、瞳距等，不但能有最清晰的視覺效果，還要達到舒適，對眼睛起到保健治療作用。二、驗光前需要眼部檢查嗎？視力不良的原因很多，不一定只是單純的近視或散光。在驗光前要進行系統(tǒng)的眼科檢查以排除其他疾病，早期發(fā)現(xiàn)早期治療以免延誤診治。三、配鏡度數(shù)越低越好嗎？近視眼的配鏡原則是最佳矯正視力的最低度數(shù)，但這并不是說度數(shù)越低或越高越好，度數(shù)過低仍看到的是模糊影像，反而更容易促進近視的發(fā)展；度數(shù)過高增加了調(diào)節(jié)，同樣造成視覺疲勞，導(dǎo)致近視的進一步發(fā)展。四、視力下降一定是近視眼嗎？青少年剛剛出現(xiàn)視力下降時，一定要到正規(guī)的眼鏡門店或眼科醫(yī)院進行系統(tǒng)的檢查，散瞳驗光，以確定近視還是散光等屈光不正及程度，同時排除假性近視，不要輕易的扣上近視眼的帽子，在不該戴鏡時戴上眼鏡。五、為什么要散瞳？由于兒童眼部的睫狀肌具有很強的調(diào)節(jié)能力，不做散瞳就不會使睫狀肌麻痹，真實的屈光度數(shù)就可能被掩蓋。通過散瞳不僅可以確診屈光度數(shù)的類型，即近視、遠視、散光，還可獲得準確的屈光度數(shù)。六、散瞳安全嗎？散瞳對眼睛沒有任何傷害。僅有一小部分人（多為老年人）由于眼睛解剖特征異常，因散瞳可能導(dǎo)致高眼壓，誘發(fā)閉角型青光眼的發(fā)作。但是，兒童極少見到。2021年06月28日887
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李曉清主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 所謂散瞳驗光實際應(yīng)該稱為“睫狀肌麻痹驗光”，即使用睫狀肌麻痹劑點眼，使睫狀肌處于麻痹狀態(tài)，從而消除調(diào)節(jié)對眼屈光狀態(tài)的影響，通過驗光檢查，得到眼睛的真實屈光度。由于兒童調(diào)節(jié)力強，不消除調(diào)節(jié)就無法獲得真實屈光度，因此，需要使用睫狀肌麻痹劑點眼后再進行驗光檢查。又由于所有睫狀肌麻痹劑均同時有散大瞳孔的作用，所以被俗稱為“散瞳驗光”。俗稱的“慢散”一般是指使用0.5%~1%阿托品眼膏這種長效睫狀肌麻痹藥物點眼3~7天，在充分麻痹睫狀肌后進行的驗光檢查。而俗稱的“快散”則是指檢查當天先使用起效快，作用持續(xù)時間短的睫狀肌麻痹劑點眼數(shù)次，大約30分鐘至1小時待藥物作用充分后，再進行驗光檢查?！奥ⅰ笔褂玫乃幬飳逘罴÷楸宰饔脧?，能起到充分麻痹睫狀肌的作用，因此，對調(diào)節(jié)力更強的小齡兒童、遠視眼兒童，以及有內(nèi)斜視的兒童最適合使用?！翱焐ⅰ币话闶褂脧?fù)方托吡卡胺、鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液等藥物點眼，藥物起效快，持續(xù)作用時間短，對睫狀肌的麻痹作用不如阿托品眼膏強大。但是，阿托品眼膏由于藥效持續(xù)時間長，其造成視物（尤其看近時）模糊、瞳孔散大的恢復(fù)時間大概需要3~4周，給孩子日常生活和學習都帶來一些不便。而快散藥由于藥物作用持續(xù)時間短，點復(fù)方托吡卡胺眼水一般6-8小時藥物作用消失；點用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液后，藥物作用一般2-3天也會消失，不至于長時間存在視物模糊和瞳孔散大畏光現(xiàn)象，兒童的生活學習受影響就相對小。 那么，快散驗光與慢散驗光的準確性有區(qū)別嗎？這個問題應(yīng)該分開來講?！奥ⅰ庇捎诮逘罴÷楸猿浞?，可以充分消除調(diào)節(jié)，所以檢查獲得的屈光度最接近真實情況。因此，對于調(diào)節(jié)力很強的小齡兒童、遠視眼兒童，以及需要充分消除調(diào)節(jié)作用的內(nèi)斜視兒童，這種慢散驗光結(jié)果準確，更為適宜?？焐Ⅱ灩?，由于睫狀肌麻痹作用不如阿托品眼膏強大，驗光結(jié)果與真實屈光狀態(tài)可能會有一定偏差，主要是會少量低估遠視度數(shù)，有時也會與真實散光度稍有偏差。但是，對于學齡兒童，其調(diào)節(jié)力已經(jīng)不像小齡兒童那么強，尤其對于沒有中高度遠視眼，沒有內(nèi)斜視的兒童，一方面由于調(diào)節(jié)力隨年齡增長已經(jīng)有所下降，快散藥也能起到充分麻痹睫狀肌的作用或者基本使睫狀肌麻痹的效果；另一方面，由于眼鏡處方本身就會在驗光檢查的屈光度基礎(chǔ)上有所調(diào)整，對這些孩子一般會適度減少遠視度數(shù)，甚至微調(diào)散光度數(shù)，所以，對于經(jīng)驗豐富的驗光師而言，快散結(jié)果的很小誤差并不會影響給出合適的眼鏡處方?？焐⒑笱劬Φ牟贿m較快消除，也大大減少了生活的不便。 經(jīng)常有家長會糾結(jié)給孩子做慢散還是快散。其實，選擇快散還是慢散，家長最好與醫(yī)生進行溝通，兒童驗光配鏡一定要先到醫(yī)院做檢查，更多的應(yīng)該是聽從醫(yī)生依據(jù)孩子病情與年齡所給出的建議。 —— 北京大學第一醫(yī)院 小兒眼科 李曉清 李瑞英2021年06月14日17639
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 ■文｜趙小刀首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院眼科趙陽(男)我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。有時在醫(yī)院門診部會看到很小的患者，一些家長會后悔來醫(yī)院來晚了?？墒切殞氉约河植粫f話，怎么才能知道眼睛出毛病了呢？孩子的視力發(fā)育至關(guān)重要，每個寶寶剛出生的時候，視力都是模糊的，隨著時間的推移，完整的視覺系統(tǒng)發(fā)育到十幾歲左右才形成。所以在孩子成長的過程中，一定要學會通過定期的眼部檢查來呵護孩子的成長。今天我們就來教大家如何通過定期的眼部檢查來保護孩子的視力，在不同年齡階段，重點關(guān)注不同的眼病預(yù)警。兒童眼部檢查時間表（推薦）時間階段年齡重點檢查項第1階段新生兒-6個月基本反應(yīng)與先天性疾病第2階段6個月-12個月眼位與眼球運動第3階段1歲-3歲弱視、斜視第4階段3歲-5歲視力、眼位、弱視、斜視、第5階段5歲以上遠視儲備、屈光不正第1階段新生兒-6個月剛出生的嬰兒，醫(yī)生或保健專業(yè)人員需要檢查眼睛健康的基本指標，一方面是需要做眨眼和瞳孔反應(yīng)的檢查，另一方面是需要做"紅光反射檢查"，正常的雙眼的紅光反射應(yīng)該是對稱，紅光反射中出現(xiàn)黑斑、一只眼出現(xiàn)暗紅色反射、單眼無紅光反射、或者出現(xiàn)白色反射都屬于異常，需要轉(zhuǎn)診眼科醫(yī)生。同時眼科醫(yī)生需要對寶寶的眼睛做一個全面的檢查，尤其是早產(chǎn)或有眼病家族史的兒童，需要排除先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、新生兒淚囊炎等眼疾。第2階段6-12個月孩子長到6-12個月的時候，應(yīng)該安排第二次眼部篩查，可以由兒科醫(yī)生、眼科醫(yī)生或?qū)I(yè)保健人員進行： 目視檢查眼睛 檢查眼位和眼球運動第3階段1-3歲小朋友到了1歲，視功能基本形成，視力在0.2左右，這時候需要關(guān)注孩子的視力是否健康發(fā)育，可以借助專業(yè)的視力篩查儀器，給小朋友的眼睛“拍照”，來了解孩子的視力發(fā)育狀況，特別需要關(guān)注：弱視斜視弱視和斜視，都是越早發(fā)現(xiàn)治療效果越好，所以一旦發(fā)現(xiàn)苗頭，一定要積極配合眼科醫(yī)生采取干預(yù)和治療手段。第4階段3至5歲3歲左右的小朋友應(yīng)該需要學習查視力表了，而且需要定期對孩子的視力和眼位進行檢查，可以由科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、眼科醫(yī)生、驗光師或矯正醫(yī)生進行操作。一般來說3歲兒童的平均視力在0.5左右，4-5歲在0.6左右。在這個年齡，孩子的視力還處于遠視儲備的階段，需要重點觀察以下問題：斜視弱視遠視儲備屈光不正（近視、遠視、散光）其他聚焦問題小朋友的眼球是慢慢發(fā)育起來的，就像長個子一樣，個子越長越高，眼球也會越來越長，隨著眼球變長，會經(jīng)歷從遠視到正視的過程，這個過程就被稱作為"遠視儲備"。當達到正視后，眼球如果剎不住車，還在繼續(xù)變長，就會發(fā)展為近視。所以遠視儲備是非常關(guān)鍵的指標哦！第5階段5歲以上5歲以上的孩子需要進行定期的視力和眼位檢查，遠視儲備依然是需要重點監(jiān)測的指標，屈光不正（近視、遠視、散光）是這個年齡段最常見的問題。一旦發(fā)現(xiàn)屈光不正的問題，應(yīng)該遵循醫(yī)生的意見，采取及時的防控和矯正措施。好了，今天的分享就到這里了。總的來說，養(yǎng)孩子就和升級打怪一樣，寶寶成長之路，就是家長的披荊斬棘之路，不同年齡階段可能會遇到不同的問題，所以，一定要定期帶孩子檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，才能解決問題。2021年04月26日5855
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張志華副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 在診室里經(jīng)常會遇到差不多年齡的兒童，比如說都是幼兒園大班的小朋友，學校檢查視力呢也都是0.5，但是他們的診斷和治療可能是完全不一樣的，因為視力并不是檢測兒童眼睛好壞的唯一標準。首先我們來看一下兒童視力發(fā)育的正常情況。一般來說，幼兒園小班的小朋友大部分可以達到0.6，幼兒園中班的小朋友大部分可以達到0.8，幼兒園大班的小朋友大部分可以達到1.0。各年齡段的最佳矯正視力下限分別為：3歲以下兒童0.5、4-5歲0.6、6-歲0.7、7-8歲0.8、八歲以后視力應(yīng)發(fā)育到1.0以上。如果視力篩查沒有達標，都會建議兒童到正規(guī)醫(yī)院進行散瞳驗光，散瞳驗光后，根據(jù)兒童不同的屈光狀態(tài)和矯正視力給出不同的處理方法。檢查矯正視力時，醫(yī)生都會根據(jù)電腦驗光的結(jié)果進行插片檢查，我們先來了解一下電腦驗光單的構(gòu)成：電腦驗光單有三列，第一列為球鏡度數(shù)，負值表示近視，正值表示遠視；第二列為柱鏡度數(shù)，就是散光的大?。坏谌袨樯⒐獾妮S位，一般家長不需要了解。圖中最后一行顯示三次測量的平均值，圖中此患兒電腦驗光的結(jié)果顯示有75度近視和50度散光。下面分別介紹一下門診經(jīng)常見到的兒童屈光不正的典型病例，三例都是幼兒園大班的兒童，學校體檢視力均是0.5。1. 遠視上述患兒電腦驗光顯示遠視儲備50度，低度散光，散瞳驗光后矯正視力達1.0，為正常發(fā)育的兒童，注意增加戶外運動，隨訪即可。2.高度散光弱視上述患兒電腦驗光顯示右眼有200度的遠視，225度的中度散光，散瞳驗光后右眼矯正視力只有0.6，左眼矯正視力1.0，診斷為右眼散光、弱視，患兒需全天佩戴眼鏡，定期遮蓋左眼，進行右眼的弱視訓(xùn)練。3.近視此患兒電腦驗光顯示近視75度，散光50度，散瞳驗光后使用25度近視眼鏡可以達到1.0，診斷為低度近視，此患兒一定要減少近距離用眼，注意用眼衛(wèi)生，可滴用0.01%的阿托品眼藥水，密切隨訪。總結(jié)：三個視力一模一樣的小朋友診斷和處理是截然不同的，學校的視力檢查只能起到篩查的作用，如果視力不達標需要到正規(guī)醫(yī)院散瞳驗光，醫(yī)生會結(jié)合散瞳驗光的度數(shù)，矯正視力以及眼軸的情況給出最適合的處理方式。2021年03月12日1279
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俞佳偉副主任醫(yī)師 黑龍江省眼科醫(yī)院 眼科 首先，介紹一下什么是調(diào)節(jié)。為了看清近距離的目標，通過眼內(nèi)肌肉——睫狀肌的收縮，使眼內(nèi)晶狀體彎曲度增加，從而增強了眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為眼的調(diào)節(jié)功能。第二、散瞳驗光的意義。散瞳驗光的實質(zhì)是放松睫狀肌緊張，從而得到眼睛真正的屈光狀態(tài)。散瞳驗光是應(yīng)用藥物使眼睛的睫狀肌麻痹，失去調(diào)節(jié)作用的情況下進行驗光。由于青少年眼睛的調(diào)節(jié)力較強，驗光時如果不應(yīng)用睫狀肌麻痹藥物，不能把調(diào)節(jié)性緊張因素消除，而影響結(jié)果的準確性。所以青少年屈光不正患者，散瞳驗光是很有必要的。第三、散瞳驗光的方法：一般分為慢散（阿托品眼膏）和快散（托吡卡胺滴眼液等）兩種，慢散瞳需要恢復(fù)的時間要長一些（三周左右），這種方法比較適合于年齡偏小的兒童尤其是患有遠視及弱視的孩子?？焖偕⑼珓t很迅速（一天以內(nèi)）。這種方法則適合于年齡較大的兒童。第四、散瞳后的的表現(xiàn)：散瞳后會感到怕光、視近物不清等癥狀，這些癥狀是正常的，經(jīng)過一段時間的休息后就會恢復(fù)。第五、散瞳有沒有危險，會不會使度數(shù)增加：散瞳本身不會對患者造成不良影響。相反，散瞳后可使眼處于休息狀態(tài)，消除假性近視（睫狀肌緊張）狀態(tài)。散瞳是為了得到準確的度數(shù)，散瞳本身不會使眼睛的度數(shù)增加。小結(jié)：散瞳驗光是一種安全有效檢測方法，用于檢查了解屈光不正（近視、遠視、散光）的準確度數(shù)，眼科大夫可以根據(jù)這個檢查結(jié)果，并綜合其他因素，對屈光不正患兒進行準確的矯正與治療。2020年09月17日8818
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 在專業(yè)的眼科門診，除了常見的驗光結(jié)果外，還有OCT、眼底、視野、生物測量儀、角膜地形圖等檢查結(jié)果單。許多病人看到一堆檢查報告單，一頭懵，專業(yè)性強、復(fù)雜的報告單有眼科醫(yī)生幫忙分析，但最簡單的驗光報告單，大家還是可以學習一下怎么看。驗光有不散瞳孔驗光和散瞳孔驗光，散瞳孔驗光結(jié)果最準確。為了驗光結(jié)果可靠，一般驗光測量三次，取三次驗光結(jié)果的平均數(shù)。電腦驗光單，一般由左右眼，球鏡、柱鏡、散光軸、精確程度組成。OD代表右眼，OS代表左眼，也可以用R代表右眼， L代表左眼。S代表球鏡，球鏡有負（-）球鏡，代表近視眼，有正（+）球鏡，代表遠視眼。C代表柱鏡，負（-）柱鏡代表近視散光；正（+）柱鏡代表遠視散光。A代表軸度，度數(shù)在0-180度之間。舉例為證： OD：+1.00DS/-1.00DCX180° —>1.0解讀：右眼，遠視度數(shù)100度，散光100度，軸向在180°方向，視力經(jīng)矯正后，能看到1.0。）OS： -2.00DS/-1.00DCX90° —>1.2解讀：左眼，近視度數(shù)200度，散光100度，軸向在90°方向，視力經(jīng)矯正后，能看到1.2。）上圖中，除了基本的姓名、性別、日期、時間外，VD=12.00mm指鏡眼距，這個數(shù)據(jù)是電腦內(nèi)設(shè)定的，是不變的。代表右眼，S代表球鏡,C代表柱鏡,A代表軸度，8 表示精確程度，數(shù)字越大越好，L DATA代表的參考數(shù)據(jù)。PS表示瞳孔大小，PD代表瞳距(兩眼瞳孔之間的距離mm)。但因電腦驗光存在一定的誤差，故電腦驗光數(shù)據(jù)僅能作為參考，準確數(shù)據(jù)還需依靠醫(yī)學驗光數(shù)據(jù)。要了解病史、眼睛調(diào)節(jié)力、眼位情況(有無內(nèi)隱斜或外隱斜)、雙眼視力平衡、雙眼單視功能、瞳孔距離及合理試鏡等等。目前，在眼睛問題上除了近視的發(fā)病率居高不下外，遠視、散光、斜視、弱視、其他眼病等問題也非常突出，而普通驗光檢查很難查出問題。所以建議大家盡量去專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)院進行醫(yī)學驗光檢查。 2020年08月07日7317
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韋偉主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 眼科 大家好，我是眼科醫(yī)生偉偉，今天我們聊一聊慢散和快散。通常情況下，慢散主要是用于弱視的驗光，以及十歲以下的小孩子第一次驗光，另外遠視的孩子也盡量要使用慢散瞳，因為這三種人往往他的調(diào)節(jié)能力特別的強，而快散瞳呢，主要適用于一些近視的孩子。 建議如果您和孩子都有時間，那么尤其是你的孩子是第一次驗光，盡量的能夠選擇慢散兒童，建議每一年做一次散瞳驗光，度數(shù)發(fā)展比較快或者弱視的這種孩子，我們建議呢每半年要做一次散瞳驗光，下期我們講一講散瞳后氣質(zhì)度數(shù)消失了是怎么回事呢？關(guān)注我，了解更多亞健康知識。2020年08月06日2490
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