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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 傳播眼科科普知識(shí)，人人愛眼，共享光明。我是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一護(hù)士院眼科張健教授，今天我要和大家談?wù)劦氖且暳ο陆档脑颉? 視力下降的原因有很多，第一，對(duì)于孩子來說，最常見的就是取光不正，包括近視、遠(yuǎn)視、散光和弱視。當(dāng)然還有其他的一些原因，包括視網(wǎng)膜的病變，遺傳性炎的病毒。 第二，老年人視力下降的原因，最常見的是白內(nèi)障。此外，發(fā)生視力下降的原因還有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、黃斑病變、青光眼等。所以視力下降的原因很多，它只是各種各樣的疾病的表現(xiàn)，具體的原因還請(qǐng)到醫(yī)院。 進(jìn)行檢查才能夠明確。 謝謝大家收看。2022年12月11日
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龔靜文副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 眼科 暑期，一個(gè)12歲的小男孩，因近視來我院眼科篩查視力，接診的龔醫(yī)師確發(fā)現(xiàn)他歪著腦袋，經(jīng)詢問，患兒家長(zhǎng)主訴在孩子6個(gè)月時(shí)就喜歡把頭偏向左側(cè)，尤其是在看電視的時(shí)候。剛開始大人們并不是很在意，以為只是他的一個(gè)不良習(xí)慣，但隨著時(shí)間推移，孩子歪頭看東西的行為并沒有改善，于是孩子父親帶他去兒童醫(yī)院的外科及骨科檢查，并采取局部熱敷，按摩，推拿，手法板正等各種治療方法，但歪頭沒有得到絲毫的改善。此后孩子一家輾轉(zhuǎn)至多家醫(yī)院就診，但均治療未果。幸運(yùn)的是，此次給孩子做眼科檢查的恰好是斜弱視?？频凝忈t(yī)師。龔醫(yī)師發(fā)現(xiàn)孩子總是歪頭，且右眼比左眼要高一點(diǎn)，便又給他做了單眼遮蓋，歪頭試驗(yàn)及雙眼視功能檢查。最后確定孩子歪頭是由先天性上斜肌麻痹導(dǎo)致的，只有通過眼肌手術(shù)才能改善異常的頭位。但遺憾的是，由于孩子長(zhǎng)期歪頭，導(dǎo)致頸部肌肉緊張，且面部發(fā)育不對(duì)稱，此例患兒即使眼肌手術(shù)非常成功，手術(shù)以后歪頭也不能夠徹底治愈。龔醫(yī)師在這里提醒各位家長(zhǎng)，孩子歪頭視物是不容忽視的大問題，許多家長(zhǎng)潛意識(shí)里認(rèn)為“歪脖子”，是頸部肌肉或骨頭出現(xiàn)了問題而到外科或骨科就診，事實(shí)上并不盡然。孩子“歪頭視物”眼部疾病亦莫輕視，要及時(shí)到眼科找眼肌專家進(jìn)行檢查。如一旦確診由斜視導(dǎo)致的歪頭應(yīng)盡早手術(shù)治療，通過斜視手術(shù)，不僅能糾正歪頭，還可以保護(hù)患兒的雙眼視功能。孩子出現(xiàn)歪頭視物常見原因有哪些？非眼性原因：先天性肌性或骨性斜頸：由于頸部胸鎖乳突肌或頸椎發(fā)育異常引起，需外科或骨科治療。眼性原因：1、屈光不正：如果兒童有近視，遠(yuǎn)視或散光，可以表現(xiàn)為孩子歪著頭，面轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)，斜著看電視。一般認(rèn)為面部轉(zhuǎn)向是通過眼瞼之間狹小的間隙來看，類似“瞇眼”機(jī)制，可以幫助患兒看得更清楚。對(duì)于這樣的患兒，需到眼科進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，戴鏡矯正之后，歪頭也會(huì)治愈。2、麻痹性斜視：表現(xiàn)為頭向一側(cè)肩膀傾斜，大多是先天性疾病。孩子通過歪頭，使雙眼視線平行，以避免發(fā)生復(fù)視和混淆視。對(duì)于此類患兒，只有矯正了眼位，才能矯正頭位。若不及時(shí)治療，長(zhǎng)期的歪頭，還可引起骨骼和面部發(fā)育不對(duì)稱。目前主要的治療方法是眼肌手術(shù)，配戴三棱鏡以及頸部肉毒素的注射等。3、特發(fā)性眼球震顫：歪頭表現(xiàn)比較多樣。有些患兒在向某個(gè)方向注視時(shí)眼震會(huì)減輕或停止，視物更清楚，因此孩子就會(huì)采取這個(gè)固定的頭位視物。目前主要的治療方法是進(jìn)行眼肌手術(shù)或佩戴三棱鏡來幫助減輕眼顫、消除頭位。4、雙眼視力不等：有時(shí)兒童會(huì)轉(zhuǎn)臉將視力較好的眼移到離目標(biāo)更近。5、上瞼下垂：可表現(xiàn)為下頜上抬，幫助眼球從下垂的眼皮下面看到物體。鑒別眼性斜頸與非眼性斜頸辦法？做單眼遮蓋試驗(yàn)即可確定診斷。如果頭傾是由緊縮的頸部肌肉引起，遮蓋一眼，頭傾程度維持不變。如果頭傾是由眼性原因?qū)е?，例如斜視，遮蓋一眼后，頭傾應(yīng)會(huì)改善。長(zhǎng)期歪頭帶來哪些不良后果？長(zhǎng)期歪頭可以導(dǎo)致頸部肌肉持續(xù)緊縮，引起慢性頸部疼痛或者頭痛；異常頭位還可以引起頸部和面部骨骼生長(zhǎng)異常，造成頸椎的側(cè)彎和面部發(fā)育不對(duì)稱。發(fā)現(xiàn)孩子歪頭怎么辦？應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院相應(yīng)的專科（外科，骨科，眼科）檢查。家長(zhǎng)也可以自行在家里做一些簡(jiǎn)單的檢查，以便決定到外科還是眼科就診，少走彎路。檢查方法如下：用紗布將孩子的一只眼睛遮蓋一段時(shí)間（最少20分鐘），觀察孩子頭位是否糾正過來或好轉(zhuǎn)，如果遮蓋一只眼后孩子不歪頭了，基本可以確定是眼睛的原因，應(yīng)到眼科檢查以明確診斷。若由頸部肌肉攣縮導(dǎo)致的先天性斜頸可以做理療。而由斜視，眼球震顫和上瞼下垂導(dǎo)致的異常頭位需盡早進(jìn)行手術(shù)治療。若由屈光不正引起的可以配鏡治療，由一眼視力差（弱視）可以進(jìn)行遮蓋治療。2021年04月19日4671
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 小神獸為何成了歪脖樹，有一些斜視是出現(xiàn)歪頭的現(xiàn)象，特別是呢，比如說我們最常見的是先天性的上斜肌麻痹，為了彌補(bǔ)這個(gè)***上斜肌呢，很多小孩都會(huì)有歪頭的現(xiàn)象，但是呢，實(shí)際上大多數(shù)歪頭的孩子呢，特別是看電視，只有看電視歪頭的孩子或者是某個(gè)精神集中的時(shí)候歪頭的孩子，大部分都是測(cè)試證，或者是呢，有一些屈光上的問題，比如說呃，屈光參差什么意思，兩只眼屈光度不一樣，一只眼看得清楚一只眼不清楚，那么他就會(huì)用歪頭來用好的眼睛來看，還有呢，就是有一些散光的孩子，他在某一個(gè)散光軸上看得會(huì)更清楚一些，那么他就會(huì)找這個(gè)散光軸，這是一個(gè)自然現(xiàn)象，那么對(duì)于屈光參差也好，還是散光也好這些呢，我們是。 需要到醫(yī)院來就診的，當(dāng)我們排除了這些問題，以后還有一些孩子呢，實(shí)際上是沒有什么疾病的她只是習(xí)慣性地看電視歪頭這一類呢，我們叫側(cè)視癥或者呢，叫電視性孑協(xié)警在這類病人當(dāng)中呢，實(shí)際上我們是不需要治療的，因此呢，對(duì)于歪脖樹的小孩呢，我們需要區(qū)別對(duì)待，對(duì)于有斜視的，我們需要斜視治療，對(duì)于有屈光問題的，我們要屈光的治療，對(duì)于什么問題都沒有的，那么我們就是要觀察呃，過了一段年齡以后，比如說到了青春期以后，大多數(shù)孩子這種癥狀就會(huì)自然2021年01月29日1802
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 眼睛出現(xiàn)視物模糊原因很多，建議及時(shí)前往醫(yī)院檢查，以明確具體病因后，及時(shí)進(jìn)行治療。導(dǎo)致視物模糊常見的原因有屈光不正、視疲勞、白內(nèi)障等。 視疲勞主要是由于不良的用眼習(xí)慣導(dǎo)致的，一般及時(shí)休息，放松眼部之后，可以緩解眼睛模糊的癥狀。 而屈光不正主要包括有近視、遠(yuǎn)視或者散光，上述不論哪一種類型的屈光不正，都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視物模糊。因此，需要患者及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行驗(yàn)光檢查，及時(shí)佩戴合適度數(shù)的眼鏡進(jìn)行矯正。 白內(nèi)障主要是由于晶體混濁之后，導(dǎo)致視物模糊，需要前往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。2020年11月01日1984
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 眼科 人的視力下降跟什么眼部的因素相關(guān)啊，這是我們的眼睛啊。 呃，我們眼球的結(jié)構(gòu)呢，很像是一個(gè)照相機(jī)設(shè)計(jì)的非常的精巧呢，最前面的角膜是晶體前面的最外層的一層透明的保護(hù)蓋兒那晶體呢，就跟我們照相機(jī)的鏡頭一樣呢，它能夠變焦，所以呢，我們看遠(yuǎn)處和看近處都可以很清楚，靠的就是晶體呢，后邊兒的視網(wǎng)膜呢，其實(shí)相當(dāng)于是我們照相機(jī)的膠卷。 那他是丞相用的呢，最后邊兒的視神經(jīng)呢，他負(fù)責(zé)把我們眼睛采集到的信號(hào)傳到大腦，形成一個(gè)大腦的五項(xiàng)呢，青年人的視力下降最常見的原因啊，就是屈光不正什么意思就是我們常知道的近視散光遠(yuǎn)視這類的問題呢，都叫屈光不正，所以呢，我們年輕人，如果要是視力下降之后呢第一步。 先去驗(yàn)光，最好是去醫(yī)院或者是這種比較規(guī)范的眼鏡店，我們進(jìn)行一個(gè)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光看一下經(jīng)過驗(yàn)光之后視力是不是能夠提升如果能夠提升，那就說明你是屈光不正，那我們要做的工作呢，就是佩戴好一個(gè)合適的鏡片戴上眼鏡啊，現(xiàn)在呢，還有一些散光矯正的，比如RGP近視防控的，比如說角膜塑形鏡都很有效。 那如果經(jīng)過醫(yī)學(xué)驗(yàn)光之后視力沒有辦法提高這我們就要警惕了，一定要去眼鏡的?？频尼t(yī)院去看一下，是不是我們剛才說的這幾個(gè)。 視覺的系2020年02月25日975
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湯文權(quán)副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 導(dǎo)語：本文致力于兒童眼保健 視覺的形成需要人的眼睛、視神經(jīng)和視覺中樞完美的協(xié)調(diào)，不管哪個(gè)部位出了問題都會(huì)出現(xiàn)視力不好。 人的眼睛如同一架精密的照相機(jī)，當(dāng)這部“照相機(jī)”不能正常成像時(shí)，視物就不會(huì)清晰，"照相機(jī)"每個(gè)部件損壞甚至不匹配都會(huì)影響圖片質(zhì)量。 因此視力不好-常見的原因有：屈光不正、眼部結(jié)構(gòu)異常、視神經(jīng)病變、顱腦病變等。 1、屈光不正:近視、遠(yuǎn)視、散光。（1）如何確診：散瞳驗(yàn)光是金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合角膜曲率、A超、眼底照相。 三種常用的散瞳驗(yàn)光比較 （2）如何治療: 18歲之前，屈光不正一般需要借助眼鏡（角膜接觸鏡、框架眼鏡等）幫助獲得清晰視力。 or 如果屈光不正沒有給予及時(shí)佩戴眼鏡，部分孩子視力發(fā)育受到影響而形成弱視（詳見我的弱視篇），重度弱視將會(huì)給今后的生活帶來嚴(yán)重的影響。 18歲之后，屈光不正（且沒有弱視！沒有弱視！沒有弱視?。┛梢酝ㄟ^手術(shù)獲得清晰視力，但是手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，可喜的是隨著科學(xué)的進(jìn)步，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥正逐步降低。 因此，屈光不正需要早期治療預(yù)防弱視的發(fā)生，為18歲后行屈光手術(shù)創(chuàng)造條件。 2、眼球結(jié)構(gòu)異常如白內(nèi)障、角膜病變、青光眼、眼底視網(wǎng)膜病等; （1）如何確診:需要專業(yè)的眼科醫(yī)生，通過病史、檢查綜合診斷，常規(guī)檢查有視力、眼壓、眼底檢查、OCT、B超等。 （2）如何治療：需要專業(yè)的眼科醫(yī)生綜合治療。包括藥物、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)等。 白內(nèi)障 視網(wǎng)膜腫瘤 3、視神經(jīng)病變視神經(jīng)是眼球和大腦視覺中樞的紐帶，是視覺信息傳遞的通道。 （1）如何確診：VEP是金標(biāo)準(zhǔn)。 （2）如何治療：需要明確病因，盡早治療。 4、顱腦病變視覺中樞位于大腦的后部，顱腦的病變會(huì)對(duì)視覺中樞造成直接或間接的影響。 （1）如何確診：需要專業(yè)的眼科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生綜合診斷，有時(shí)不一定能100%確診。 （2）如何治療：需要專業(yè)的眼科醫(yī)生綜合治療。包括藥物、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)等。 顱內(nèi)腫瘤 很多時(shí)候，由于家長(zhǎng)的忽視，部分孩子視力不好未能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，等到發(fā)現(xiàn)行為異常，往往處于病程的晚期，治療效果不好 - - - - - 因此，建議兒童 "眼球發(fā)育黃金期"（0-6歲）的常規(guī)眼部檢查（視力、屈光、A超、眼底），對(duì)于防治低視力起到關(guān)鍵性作用。2019年11月21日3698
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 2-3歲的孩子視力：遠(yuǎn)視在100-150度 屬于正常范圍。如果遠(yuǎn)視在150-350度或遠(yuǎn)視100度以下，或者近視50度以上，表明有屈光異常的危險(xiǎn)，需要定期檢查。如果遠(yuǎn)視超過350度，近視在50度以上，則屬于屈光異常，需要帶孩子去眼科會(huì)診。 3-4歲的孩子視力：遠(yuǎn)視100-250度屬于正常范圍；如果遠(yuǎn)視在250-300度或遠(yuǎn)視100度以下，或者近視50度以上，表明有屈光異常的危險(xiǎn)，需要定期檢查。如果遠(yuǎn)視超過300度，近視在50度以上，則屬于屈光異常，需要帶孩子去眼科會(huì)診。 4-6歲的孩子視力：遠(yuǎn)視50-175度屬于正常范圍；如果遠(yuǎn)視在 175-300度或遠(yuǎn)視50度以下，或者近視50度以上，表明有屈光異常的危險(xiǎn)，需要定期檢查。如果遠(yuǎn)視超過300 度，近視在50度以上，則屬于屈光異常，需要帶孩子去眼科會(huì)診。2019年09月04日2087
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 眼痛常為眼病患者的一個(gè)主要癥狀，眼球及其附屬器的許多病變都可以引起明顯的眼痛。由于疾病的不同，其疼痛的部位和性質(zhì)也各不相同，因此必須結(jié)合其他體征才能進(jìn)一步確診。眼球及眼附屬器的感覺神經(jīng)除下瞼部分組織由三叉神經(jīng)第二支支配外，其余組織均由三叉神經(jīng)第一支支配。眼球是受睫狀神經(jīng)支配的，分為睫狀長(zhǎng)神經(jīng)和睫狀短神經(jīng)，前者為三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)的鼻睫狀神經(jīng)分支，進(jìn)入眼球內(nèi)。后者發(fā)自睫狀神經(jīng)節(jié)，其節(jié)前纖維由3個(gè)根組成，其長(zhǎng)根為感覺根，由鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出另兩根為運(yùn)動(dòng)根及交感根，其節(jié)后纖維即組成睫狀短神經(jīng)。睫狀長(zhǎng)短神經(jīng)進(jìn)入睫狀體組成神經(jīng)叢，由此發(fā)出分支支配虹膜、睫狀體、角膜、鞏膜的知覺。當(dāng)這些解剖部位受到下述病因刺激時(shí)即會(huì)感到眼痛。發(fā)生眼痛的原因常有：（1）感染性：眼瞼痛，多為瞼腺炎、眼瞼皮膚病、眼瞼膿腫。眼眶痛：多為急性淚囊炎、急性淚腺炎、眶骨膜炎、眼眶蜂窩織炎、眼球筋膜炎、眼眶膿腫、眼眶假瘤。眼球痛：多為角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、眼內(nèi)炎、全眼球炎。球后痛：多為蝶竇炎、球后視神經(jīng)炎。（2）變態(tài)反應(yīng)性：多見于泡性角結(jié)膜炎、鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎。（3）機(jī)械刺激：如內(nèi)翻倒睫、結(jié)膜結(jié)石。（4）青光眼性：如急性閉角型青光眼。（5）外傷性：如各種眼球及眼附屬器的外傷、眼內(nèi)異物。（6）腫瘤壓迫。（7）神經(jīng)性：如三叉神經(jīng)痛（眼支）、眶上神經(jīng)痛。（8）屈光不正與調(diào)節(jié)疲勞、屈光參差。附A：眼痛癥狀分析：眼痛伴有其他眼部癥狀應(yīng)詳細(xì)詢問病史，要注意眼痛的部位及性質(zhì)。如角膜病變的疼痛是磨痛，像眼里有沙子的感覺，并伴有刺激癥狀。急性虹膜睫狀體炎的眼痛則是眼酸眼痛伴同側(cè)偏頭痛，睫狀部有明顯壓痛是其特點(diǎn)。急性閉角型青光眼的眼痛為眼球劇烈脹痛伴同側(cè)偏頭痛，同時(shí)有視力障礙、虹視、霧視、惡心嘔吐等。球后視神經(jīng)炎則是眼球深部疼痛，眼球運(yùn)動(dòng)或壓迫眼球時(shí)感到球后部鈍痛?？羯仙窠?jīng)痛則疼痛劇烈，夜間眶上切跡處有明顯壓痛點(diǎn)。屈光不正、調(diào)節(jié)疲勞時(shí)眼痛多與視近物有關(guān)，閉目休息后好轉(zhuǎn)。全眼球炎、眶蜂窩織炎等為全眼及眼眶脹痛，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)痛且伴劇烈頭痛及全身急性感染癥狀等。附B：眼痛體征分析：體格檢查注意體溫、脈搏等，有無全身急性感染征象，有無顱腦及副鼻竇疾患。眼部檢查應(yīng)先測(cè)視力，注意眼瞼有無紅腫、內(nèi)翻倒睫，有無眶周腫物瘺管、竇道、眼球突出運(yùn)動(dòng)障礙，淚囊部紅腫、壓之溢出分泌物，結(jié)膜充血或睫狀充血，鞏膜充血、結(jié)節(jié)，角膜異物、浸潤(rùn)、潰瘍角膜后有無沉著物，前房有無滲出、積膿積血，虹膜有無前后粘連、萎縮結(jié)節(jié)，瞳孔大小、形狀，光反應(yīng)以及眼底改變。必要時(shí)驗(yàn)光，測(cè)眼壓。對(duì)感染性疾病注意檢查血象。對(duì)上述某些疾病尋求病因，應(yīng)測(cè)定紅細(xì)胞沉降率、血液免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率以及結(jié)核菌素試驗(yàn)等。裂隙燈顯微鏡檢查排除角膜炎、潰瘍、異物以及虹膜睫狀體炎、青光眼等病變。眼底鏡檢查玻璃體及眼底變化。前房角鏡檢查有助于青光眼類型的診斷。視野檢查對(duì)青光眼及球后視神經(jīng)炎有診斷意義。影像檢查可以判斷眶骨、眶內(nèi)及眼球有無異常改變。注：大醫(yī)精誠(chéng)，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費(fèi)給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請(qǐng)您用微信搜索好大夫公眾號(hào)，點(diǎn)擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！2018年10月15日2219
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屈光不正相關(guān)科普號(hào)
董喆醫(yī)生的科普號(hào)
董喆 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
白內(nèi)障中心
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劉兵醫(yī)生的科普號(hào)
劉兵 副主任醫(yī)師
空軍特色醫(yī)學(xué)中心
眼科
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張誠(chéng)玥醫(yī)生的科普號(hào)
張誠(chéng)玥 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
眼科
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